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救命し得なかった骨盤骨折の1例

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Academic year: 2021

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仙台市立病院医誌 28,101−102,2008   索引用語  重症骨盤骨折     外傷 出血性ショック

救命し得なかった骨盤骨折の一例

藤 倉 屋 佐 浅 高 晃 彦 千 智 藤 川 佐 中

はじめに

 重症骨盤骨折は致死率の高い外傷である.重症 骨盤骨折の一例を経験したので報告する. 症

9

‖  患者:60代男性  既往歴:数十年前に肝外傷で肝左葉切除胃部分 切除(詳細不明)

 現病歴:平成19年5月23日勤務中に重さ約

30tのショベルカーに礫かれて受傷しその後当院 へ救急搬送された.  来院時現症:JCS 20∼30, BP 50台でショック 人 造 蔵 淳 谷 山 神 佐 子 毅 潔 純 状態,四肢冷汗,腹部膨満,骨盤部動揺を認めた. 血液検査所見WBC 9,200, RBC 411, Hb 14.1, Plat 12.5, Na 143, K 4.2, Cl lll, BUN 26, Cre 1.2,AST 77, ALT 70, LDH 402であった. 経 過 骨盤レントゲンにて骨盤骨折を認め,骨盤出血 による出血性ショックを呈していると予測でき た.そのためその場で敷いてあったシーツを巻い て骨盤部を固定補強した.ショック状態であった ため挿管し,輸血を開始した.その後放射線科医 に依頼し,TAEを施行した.左内腸骨動脈からは 明らかな出血を認め,右内腸骨動脈は不整部位を ㌔遵璽    ㎏念 鴻 紗彬 遜 紗  ﹀ 衆

査、・. 瀬 ぺ 熟 杉 纂 ぷ 嚇 図.AO分類 Type C2の骨盤骨折を認めた.また後腹膜血腫も認める. 仙台市立病院外科 Presented by Medical*Online

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102 認めた.そのため両側内腸骨動脈を閉塞しTAE を終了した.TAE終了後は血圧も80台を維持で きる様になった.TAE終了後CT施行し(図),

AO分類Type C2の骨盤骨折と後腹膜血腫を認

めた.全身管理を要するためICUへ入室し,入室 時採血にて血小板の低下,凝固能の延長とDICを きたしていたため,FOY, FFP, PCの投与を開始 した.  その後は,出血性ショックによる腎前性腎不全 もしくは挫滅症候群による腎性腎不全のため乏尿 となった.腎臓内科医に依頼しCHDF開始,骨盤 骨折に対しては翌日に整形外科医に依頼し創外固 定術を施行した.  しかしその後もDICの進行止まらず,採血上膵 肝酵素の上昇を認める様になり,受傷後3日目に DICによるMOFにて永眠された. 考 察 重症骨盤骨折の治療に関する多くの報告が重要 視していることは,外傷の評価と出血対策である. 本症例においては骨盤の不安定性を認め,それに 対し創外固定術を施行し,出血に対しTAEを施 行した.動脈性の出血をコントロールすることが できたと思われるが,DICの発症と進行を止める ことができなかった.しかしTAE後の全身状態 では外科的手術は不可能であり結局は受傷の大き さが救命できなかった要因であると思われた.  文献によると未だに重症骨盤骨折では40%程 の死亡率であり今後も有効な治療法の開発と救命 率の向上が望まれる.  また全身管理を要する重症骨盤骨折の場合,救 急部,外科,整形外科,放射線科など多くの科の 医師を必要とする.スムーズな連携と治療に対す る意思統一が必要であり,早期の出血対策が救命 率向上に寄与すると思われる. Presented by Medical*Online

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