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様式第 10 号（要綱第７条関係）
認定低炭素建築物新築等計画に基づく建築物の新築等を 取りやめる旨の申出書
年 月 日 寝屋川市長 様
認定計画実施者の住所又は 主たる事務所の所在地 認定計画実施者の氏名又は名称 ㊞
寝屋川市低炭素建築物新築等計画認定等実施要綱第７条の規定に基づき、認 定低炭素建築物新築等計画に基づく建築物の新築等を取りやめたいので、申し 出ます。
記
１ 低炭素建築物新築等計画の認定番号 第 号
２ 低炭素建築物新築等計画の認定年月日 年 月 日
３ 認定に係る建築物の位置
（注意 )
１ 認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 ２ 認定建築主の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合
においては、押印を省略することができます。
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