※太枠 記入 く さい
銀行振込 直接持参
希望 納付方法 ○ 囲 く さい
伊達市長 様
返還事由 生 記公売保証金 返還 請求
返還 当 っ 以 口座へ 振込 返還 く さい
伊達 太郎 振込先
預金口座 種別
※ う 銀行 場合 ３桁 店番号 記入 く さい
○○○○○○○
口座 義人
フ ガ 氏 又 称
テ ウ 金融機関
銀行 信用金庫 信用組合
農協
店 支店 支所 出張所
普通 当座 口座番号
東 邦 保 原
依頼者
住所又 所在地 福島県伊達市保原町字舟橋 番地 フ ガ テ ハ コ
氏 又 称 伊達 花子
－ Ｙａｈｏｏ Ｐ Ｎ Ｄ dateshi1231shunou
メ ア ス ×××××××××××× ××× ne jp
公 売 保 証 金 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書 記金額 納付 ×× 年 ×× 月 ×× 日
納 付 方 法
入 者
住所又 所在地 福島県伊達市保原町字舟橋 番地
フ ガ テ ウ
氏 又 称 伊達 太郎 電話番号
公 売 保 証 金 納 付 書 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書
記 入 例
公 売 保 証 金 納 付 書 売却区分番号 第 伊 ×× ×× 号
金 額 500,000
依頼者欄 入 者 異 場 合 記入 く さい 一人
