第２章 報 酬請求 編
第 １ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス ・ 計 画 相 談 支 援 ・ 地 域 相 談 支 援 の 請 求 １ 請 求 事 務 の 全 体 像
（ １ ） は じ め に
平 成 １ ９ 年 ９ 月 サ ー ビ ス 提 供 分 よ り 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に お け る 介 護 給 付 費・訓 練 等 給 付 費 の 請 求 受 付 と 支 払 業 務 を 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会（ 以 下「 国 保 連 」 と い い ま す 。） に 委 託 し ま し た 。
こ れ に よ り 、 現 在 で は イ ン タ ー ネ ッ ト に よ る 電 子 請 求※を 行 う こ と と な っ て お り ま す 。
※ 一 部 紙 請 求 の も の が あ り ま す の で ご 注 意 く だ さ い （「 ２ サ ー ビ ス 提 供 か ら 支 払 ま で の 処 理 日 程 」 を 参 照 ）。
（ ２ ） 請 求 事 務 の 流 れ （ 概 要 ）
受 給 者 証 を 確 認 し 利 用 者 と 契 約 締 結 後 、 サ ー ビ ス 提 供 を 行 い 、 サ ー ビ ス 提 供 の 翌 月 に 請 求 を 行 い 、 請 求 し た 翌 月 に 支 払 い が 行 わ れ ま す 。
＜ 電 子 請 求 の 場 合 の 流 れ ＞
請 求 情 報 は 、 電 子 請 求 受 付 シ ス テ ム に よ り 国 保 連 が 受 け 付 け て 一 次 審 査 を 行 っ た 後 、 名 古 屋 市 で 二 次 審 査 を 行 い 、 そ の 結 果 に 基 づ き 国 保 連 か ら 事 業 者 へ 支 払 が 行 わ れ ま す 。
２ サ ー ビ ス 提 供 か ら 支 払 ま で の 処 理 日 程
サ ー ビ ス 提 供 か ら 支 払 ま で の 処 理 日 程 は 下 記（ １ ）及 び（ ２ ）の と お り で す 。 な お 、 特 例 介 護 給 付 費 （ ※ ） の 請 求 は 名 古 屋 市 へ 紙 媒 体 で 請 求 を 行 う 必 要 が あ る こ と か ら 処 理 日 程 が 異 な り ま す の で ご 注 意 く だ さ い 。
※ 特 例 介 護 給 付 費 と は 、 介 護 者 の 死 亡 ・ 疾 病 な ど の 緊 急 や む を 得 な い 事 由 に よ り 支 給 決 定 前 に サ ー ビ ス の 利 用 が 必 要 で あ る と 区 長 が 認 め た 場 合 に 、 支 給 決 定 前 に 利 用 し た サ ー ビ ス に 対 し 支 給 決 定 の 範 囲 内 で 給 付 を 行 う も の で す 。
国 保 連 合 会
電 子 請 求 受 付 システム
名 古 屋
① 電 子 請 求
② 一 次 審 査
③ 一 次 審 査
結 果 ④ 二 次 審 査
⑤ 二 次 審 査 結 果
⑥ 支 払
事 業 者
（ １ ） 電 子 請 求 分 の 処 理 日 程
事 業 者 国 保 連 名 古 屋 市
サ ー ビ ス 提 供 月
請 求 月
（ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ）
支 払 月
（ 請 求 月 の 翌 月 ）
（ ２ ） 紙 請 求 分 の 処 理 日 程
事 業 者 名 古 屋 市
サ ー ビ ス 提 供 月
請 求 月
（ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ）
支 払 月
（ 請 求 月 の 翌 月 ）
＊ 原 則 郵 送 で 提 出 し て く だ さ い 。（15 日 消 印 有 効 ）
な お 、 窓 口 持 参 の 場 合 15 日 が 土 日 祝 日 の 場 合 は 直 前 の 開 庁 日 。
10日 ま で に 請 求
請 求 の 受 付
・ 一 次 審 査 サ ー ビ ス 提 供
請 求 の 二 次 審 査
（20日 頃 ）
支 払 決 定 額 の 通 知 ・ 返 戻 通 知 の 送 付
（ 上 旬 ）
支 払 の 確 定
支 払 （20 日 ）
サ ー ビ ス 提 供
15日＊ま で に 請 求 請 求 の 受 付
点 検
・ 支 払 の 確 定
支 払（ 月 末 ）
３ 請 求
（ １ ） 請 求 に 必 要 な 提 出 物 ・ 請 求 先 ア 障 害 福 祉 サ ー ビ ス の 場 合
以 下 の 書 類 を 、 国 保 連 へ 電 子 媒 体 （ デ ー タ ） と し て 送 信 し て く だ さ い 。 ○ 請 求 書
○ 明 細 書
○ サ ー ビ ス 提 供 実 績 記 録 票 （ 以 下 『 実 績 記 録 票 』 と い い ま す ）
な お 、 上 限 額 管 理 を 行 っ た 場 合 は こ れ ら の 書 類 に 追 加 し て 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 が 必 要 と な り ま す 。 上 限 額 管 理 に つ い て は 「 第 4 上 限 額 管 理 」 を 参 照 し て く だ さ い 。
※ 契 約 内 容 報 告 書 に つ い て
国 保 連 へ 請 求 を 行 う 場 合 は 、請 求 情 報 作 成 の 際 に 契 約 内 容 の 情 報 が 明 細 書 に 取 り 込 ま れ る た め 、契 約 内 容 報 告 書 を 名 古 屋 市 へ 紙 媒 体 で 提 出 す る こ と は 不 要 で す 。
イ 計 画 相 談 支 援 の 場 合
以 下 の 書 類 を 国 保 連 へ 電 子 媒 体 （ デ ー タ ） と し て 送 信 し て く だ さ い 。
○ 計 画 相 談 支 援 給 付 費 請 求 書
○ 計 画 相 談 支 援 給 付 費 明 細 書
（ 実 績 記 録 票 の 情 報 は 国 保 連 へ 送 信 し ま せ ん ）
な お 、上 限 額 管 理 を 行 っ た 場 合 は こ れ ら の 書 類 に 追 加 し て「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」の 提 出 も 必 要 と な っ て き ま す 。上 限 額 管 理 に つ い て は
「 第 4 上 限 額 管 理 」 を 参 照 し て く だ さ い 。 ウ 地 域 相 談 支 援 の 場 合
以 下 の 書 類 を 国 保 連 へ 電 子 媒 体 （ デ ー タ ） と し て 送 信 し て く だ さ い 。 ○ 請 求 書
○ 明 細 書
○ 実 績 記 録 票
請 求 書 情 報
明 細 書 情 報
実 績 記 録 票
情 報 電 子 請 求 受 付 システム
国 保 連 合 会 電 子 媒 体
（ デ ー タ ） と し て 送 信
エ 特 例 介 護 給 付 費 の 場 合
以 下 の 書 類 を 名 古 屋 市 へ 紙 媒 体 で 提 出 し て く だ さ い 。
○ 請 求 書
○ 明 細 書
○ 実 績 記 録 票 の 写 し
○ 特 例 介 護 給 付 費 代 理 受 領 委 任 状 （ 正 ・ 副 ）
（ 区 役 所 ・ 支 所 か ら 利 用 者 へ 交 付 さ れ る 書 類 と な り 、 正 と 副 の 両 方 を 作 成 し ま す 。）
な お 、 上 限 額 管 理 を 行 っ た 場 合 は こ れ ら の 書 類 に 追 加 し て 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 の 提 出 も 必 要 と な り ま す 。 上 限 額 管 理 に つ い て は 「 第 4 上 限 額 管 理 」 を 参 照 し て く だ さ い 。
請 求 先 が 名 古 屋 市 の 場 合 は 、初 回 の 請 求 の 際 に「 口 座 振 替 申 込 書 」を 提 出 し て い た だ く 必 要 が あ り ま す 。な お 、“ 請 求 書 の 代 表 者 名 ”と“ 口 座 振 替 申 込 書 の 名 義 人 ”が 異 な る 場 合 に は「 委 任 状 」の 提 出 も 必 要 と な り ま す 。「 口 座 振 替 申 込 書 」 及 び 「 委 任 状 」 の 帳 票 は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や か ら ダ ウ ン ロ ー ド で き ま す 。 な お 、「 口 座 振 替 申 込 書 」や「 委 任 状 」の 内 容 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 、再 度 提 出 し て い た だ く 必 要 が あ り ま す 。
（ ２ ） 請 求 情 報 の 作 成 ・ 送 信
ア 電 子 請 求 の 場 合 （ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス ・ 計 画 相 談 支 援 ・ 地 域 相 談 支 援 ） 電 子 媒 体 の 請 求 情 報 を 作 成 し 、 そ の 情 報 を 国 保 連 へ 送 信 す る 必 要 が あ り
ま す 。
＜ 請 求 情 報 の 作 成 ・ 送 信 の 流 れ ＞
イ 紙 請 求 の 場 合 （ 特 例 介 護 給 付 の み ）
紙 媒 体 の 請 求 書 類 を 作 成 し 、 そ れ ら を 名 古 屋 市 へ 提 出 す る 必 要 が あ り ま す 。
国 保 連 合 会
電 子 請 求 受 付 システム 市 販
ソフト
簡 易 入 力 システム
【国 保 連 が提 供 】
取 込 送 信 システム
＜ 請 求 書 類 の 提 出 ＞
【 請 求 書 の 提 出 先 】
〒 ４ ６ ０ － ８ ５ ０ ８ 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 １ 番 １ 号 名 古 屋 市 健 康 福 祉 局 障 害 福 祉 部 障 害 者 支 援 課 認 定 支 払 係
TEL ０ ５ ２ － ９ ７ ２ － ２ ６ ０ ２
（ ３ ） 請 求 期 限
ア 電 子 請 求 の 場 合
サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 １ ０ 日
＊ 請 求 の 受 付 期 間 は 、 サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 １ 日 ～ １ ０ 日 。
＊ 国 保 連 へ の 請 求 は イ ン タ ー ネ ッ ト に よ り 行 う た め 、10 日 が 土 日 祝 日 で も 請 求 期 限 が 前 後 す る こ と は あ り ま せ ん 。
イ 紙 請 求 の 場 合
サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 １ ５ 日
＊ 請 求 書 の 受 付 期 間 は 、 サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 １ 日 ～ １ ５ 日 。 ＊ 原 則 郵 送 で 提 出 し て く だ さ い 。（15 日 消 印 有 効 ）
な お 、 窓 口 持 参 の 場 合 15 日 が 土 日 祝 日 の 場 合 は そ の 直 前 の 開 庁 日 が 請 求 期 限 と な り ま す 。
４ 支 払
（ １ ） 電 子 請 求 分
ア 請 求 か ら 国 保 連 で の 一 次 審 査 ・ 市 町 村 審 査 （ 二 次 審 査 ） ま で の 流 れ 事 業 者 か ら 国 保 連 へ 送 信 さ れ た 請 求 情 報 は 、 国 保 連 の 支 払 シ ス テ ム に 取
込 ま れ 、 都 道 府 県 へ の 届 出 の 内 容 ・ 市 町 村 で の 支 給 決 定 の 内 容 と 照 ら し 合 わ せ て 、 適 切 な 請 求 情 報 か ど う か を 審 査 （ 一 次 審 査 ） し ま す 。
そ の 後 、 国 保 連 で 行 っ た 一 次 審 査 の 結 果 が 名 古 屋 市 へ 送 付 さ れ 、 そ れ に 基 づ い て 市 町 村 審 査 （ 二 次 審 査 ） を 行 い ま す 。 市 町 村 審 査 で は 、 お も に 国 保 連 の 支 払 シ ス テ ム で 審 査 が で き な い 項 目 や 内 容 に つ い て 適 切 な 請 求 情 報 か ど う か を 確 認 し ま す 。
市 町 村 審 査 は 毎 月 ２ ０ 日 頃 か ら ３ 日 間 行 っ て お り ま す 。
・ 請 求 書
・ 明 細 書
・ 実 績 記 録 票 の 写 し
名 古 屋 市
イ 一 次 審 査 結 果 に つ い て
国 保 連 で の 点 検 結 果 は 、「 正 常 」、「 警 告 」、「 警 告 （ 重 度 ）」、「 エ ラ ー 」 の ４ つ に 分 類 さ れ ま す 。 そ れ ぞ れ の 一 次 審 査 結 果 に お け る 審 査 内 容 や 対 応 は 下 記 の 表 を 参 照 し て く だ さ い 。
点 検 結 果 審 査 内 容 対 応
正 常 名 古 屋 市 で 次 の よ う な 確 認 を 行 い 、 エ ラ ー 相 当 で あ れ ば 返 戻 と す る 。
・「 警 告 」、「 警 告 （ 重 度 ）」 内 容 の 確 認
・実 績 と 請 求 明 細 書 の 整 合 性 の 確 認 等
「 警 告（ 重 度 ）」と は 、警 告 の 中 で も 特 に 返 戻 率 が 高 い も の や 市 町 村 等 に お い て 特 に 確 認 が 必 要 な も の と し て「 警 告 」と は 区 別 さ れ る も の 。
支 払 ま た は 返 戻 警 告
警 告
（ 重 度 ）
エ ラ ー
（ 明 細 書 情 報 ）
「 支 払 」 可 能 な 請 求 情 報 と す る こ と は で き な い 。
す べ て 返 戻
（ 実 績 記 録 票 ・ 上 限 結 果 票 情 報 ）
点 検 結 果 が「 正 常 」「 警 告 」の 場 合 と 同 じ
支 払 ま た は 返 戻 返 戻 と は “ 請 求 の 差 し 戻 し ” の こ と で す 。 返 戻 は 明 細 書 情 報 ご と で の 取 扱 い と な り ま す 。 １ 件 の 明 細 書 が 返 戻 に な っ た と し て も 、 請 求 額 全 額 が 不 払 い に な る こ と は あ り ま せ ん 。 返 戻 に な っ た 明 細 書 情 報 に あ る 金 額 は 不 払 い と な り ま す 。
事 業 者
国 保 連 合 会
請 求 情 報
事 業 者 登 録 情 報 等
支 給 決 定 情 報 等 一 次 審 査
名 古 屋 市
支 払 システムによる
エラーチェック 【一 次 審 査 結 果 】
・ 正 常
・ 警 告
・ 警 告 （重 度 ）
・ エラー
市 町 村 審 査 で は 、お も に「 警 告 」、「 警 告（ 重 度 ）」と な っ て い る 明 細 書 情 報 に つ い て 支 払 か 返 戻 か を 判 断 し ま す 。
＜ 参 考 ＞ 点 検 結 果 が エ ラ ー と な る ケ ー ス
一 部 で は あ り ま す が 、 下 記 の よ う な 場 合 が エ ラ ー と な り ま す 。
・ 受 給 者 証 番 号 、 事 業 者 番 号 の 誤 り
・ す で に 同 一 の 請 求 情 報 が 国 保 連 に 存 在 し て い る
・ 支 給 決 定 さ れ て い な い サ ー ビ ス に か か る 請 求
・ 上 限 管 理 結 果 後 利 用 者 負 担 額 が 管 理 票 と 明 細 書 で 不 一 致 等
ウ 市 町 村 審 査 （ 二 次 審 査 ） か ら 支 払 ま で の 流 れ
市 町 村 審 査 後 、 支 払 ま た は 返 戻 と な っ た 請 求 情 報 （ 二 次 審 査 結 果 情 報 ） は 名 古 屋 市 か ら 国 保 連 へ 送 付 さ れ ま す 。 そ の 後 、 国 保 連 で は 支 払 額 の 確 定 を 行 い ま す 。
請 求 し た 月 の 翌 月 上 旬 に 各 事 業 者 へ「 支 払 決 定 額 の 通 知（ 返 戻 通 知 ）」が 届 き 、 ２ ０ 日 頃 に 支 払 い が 行 わ れ ま す 。
返 戻 に な っ た 請 求 情 報 は 再 請 求 を 行 う こ と が で き ま す 。 こ れ に つ い て は
「 ５ （ １ ）」 に 説 明 が あ り ま す 。
エ 支 払 後
事 業 者 は 支 払 い を 受 け た 後 に は 、 利 用 者 に 対 し て 、 支 払 い を 受 け た 額 を 通 知 し ま す （ 代 理 受 領 額 通 知 書 の 発 行 ）。
（ ２ ） 紙 請 求 分
ア 請 求 か ら 名 古 屋 市 で の 点 検 ・ 支 払 額 の 確 定 ま で の 流 れ
事 業 者 か ら 名 古 屋 市 へ 提 出 さ れ た 請 求 書 類 は 、 市 町 村 へ の 届 出 の 内 容 や 支 給 決 定 の 内 容 と 照 ら し 合 わ せ て 、 適 切 な 請 求 内 容 か ど う か を 点 検 し 、 支 払 額 を 確 定 し ま す 。
こ の 点 検 は 毎 月 上 旬 頃 に 行 っ て お り ま す 。 適 切 で な い 請 求 内 容 は こ の 点 事 業
者
国 保 連
二 次審 査 結 果 情 報 支 払 決 定 額
の通 知 （返 戻 通 知 ）・支 払
名 古 屋 市
代 理 受 領 額 通 知 書
○ □ △ 円
（ ◇ 月 提 供 分 ）
発 行 事 業 者
利 用 者
検 の 時 点 で 各 事 業 者 に 確 認 を 取 っ た 上 で 適 切 な も の に す る た め 、 基 本 的 に は 、 紙 請 求 分 に つ い て は 返 戻 と い っ た 取 扱 い は あ り ま せ ん 。
イ 支 払
請 求 し た 月 の 翌 月 末 日 に 支 払 が 行 わ れ ま す 。 末 日 が 土 日 祝 日 の 場 合 は そ の 直 前 の 開 庁 日 が 支 払 日 と な り ま す 。
ウ 支 払 後
事 業 者 は 支 払 い を 受 け た 後 に は 、 利 用 者 に 対 し て 、 支 払 い を 受 け た 額 を 通 知 し ま す （ 代 理 受 領 額 通 知 書 の 発 行 ）。
５ 返 戻 と 過 誤 調 整
（ １ ） 返 戻
請 求 が 返 戻 に な っ た 場 合 、 請 求 内 容 を 修 正 し て 再 請 求 を 行 う こ と が で き ま す 。 再 請 求 は 通 常 の 請 求 を 行 う 場 合 と 同 様 に 、 請 求 情 報 を 国 保 連 へ 送 信 し て く だ さ い 。
再 請 求 の 請 求 期 限 は 通 常 の 請 求 と 同 様 、 毎 月 １ ０ 日 と な り ま す 。
事 業 者
国 保 連 合 会
電 子 請 求 受 付 システム
②再 請 求
①返 戻 通 知
請 求 期 間 で あ る
1 日 ～ 10 日 ま で に 行 う 。
電 子 請 求 分 の 支 払 日 ・ ・ ・ 請 求 し た 月 の 翌 月 ２ ０ 日 頃 紙 請 求 分 の 支 払 日 ・ ・ ・ 請 求 し た 月 の 翌 月 末 日
発 行 事 業 者
代 理 受 領 額 通 知 書
○ □ △ 円
（ ◇ 月 提 供 分 ）
利 用 者
（ ２ ） 過 誤 調 整
ア 過 誤 調 整 と は
支 払 と さ れ た 請 求 に つ い て 実 際 の サ ー ビ ス 提 供 内 容 と 請 求 内 容 が 異 な っ て い た な ど の 過 誤 が あ っ た 場 合 に 、 す で に 行 っ た 請 求 を 取 り 下 げ て 、 修 正 し た 内 容 で 再 請 求 を 行 う こ と で す 。（ 名 古 屋 市 で は 、原 則「 取 下 げ 」と「 再 請 求 」 を 同 じ タ イ ミ ン グ で 行 う 同 月 過 誤 に よ り 受 付 し て い ま す 。）
請 求 金 額 全 額 を 取 り 下 げ る 場 合 に つ い て は 、 再 請 求 を せ ず に 請 求 の 取 下 げ の み を 行 い ま す 。
イ 過 誤 調 整 の 流 れ (ｱ) 電 子 請 求 の 場 合
（「 取 下 げ 」と「 再 請 求 」を 同 じ タ イ ミ ン グ で 行 っ た 場 合（ 同 月 過 誤 ））
① 過 誤 申 立 て 依 頼 （ 取 下 げ ）
過 誤 申 立 て と は 、支 払 と さ れ た 請 求 を 取 り 下 げ る こ と を 意 味 し ま す 。 過 誤 申 立 て 依 頼 を 行 う 場 合 は 、事 業 者 か ら 名 古 屋 市 に 対 し て 過 誤 申 立 て 依 頼 を 行 い ま す 。
「 過 誤 申 立 て （ 取 下 げ ） 依 頼 書 」 に 必 要 事 項 を 記 入 し 、 名 古 屋 市 へ 郵 送 で 提 出 す る こ と で 依 頼 を 行 い ま す 。「 過 誤 申 立 て（ 取 下 げ ）依 頼 書 」 の 様 式 は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や に 掲 載 さ れ て お り ま す 。 原 則 、 再 請 求 す る 月 の 前 月 の 月 末 ま で に 投 函 し て く だ さ い 。
依 頼 が 行 わ れ た 過 誤 申 立 （ 取 下 げ ） 依 頼 書 の 情 報 を 、 原 則 依 頼 日 の 翌 月 に 名 古 屋 市 が 国 保 連 へ 過 誤 申 し 立 て を 行 い ま す 。
② 再 請 求
事 業 者 か ら 国 保 連 へ 再 請 求 を 行 い ま す 。
こ れ は 、 名 古 屋 市 か ら 取 下 げ 処 理 が 完 了 し た 旨 の 連 絡 を 受 け た 後 、
① で 過 誤 申 立 て 依 頼 を 行 っ た 月 の 翌 月 １ 日 ～ １ ０ 日 ま で に 行 い ま す 。
事 業 者 国 保 連
①過 誤 申 立 て 依 頼 書 送 付
①過 誤 申 立 て 情 報 送 付
②再 請 求 （過 誤 申 立 て依 頼 を行 った翌 月10日 まで）
④差 額 の処 理
③過 誤 決 定 通 知 書 の送 付 名 古 屋 市
③ 過 誤 決 定 通 知 書 の 送 付
再 請 求 を 行 っ た 月 の 翌 月 上 旬 に 、国 保 連 か ら「 過 誤 決 定 通 知 書 」が 事 業 者 へ 送 付 さ れ ま す 。
こ の 通 知 書 に は 、① に お い て 名 古 屋 市 へ 提 出 し た「 過 誤 申 立 て（ 取 下 げ ）依 頼 書 」で 取 下 げ た 請 求 額 が 記 載 さ れ て お り 、こ の 通 知 書 に よ っ て 、過 誤 決 定 さ れ た 額（ つ ま り ④ で 差 し 引 か れ る 額 ）を 確 認 し ま す 。
④ 差 額 の 処 理
再 請 求 を 行 っ た 月 の 翌 月 ２ ０ 日 頃 の 支 払 に お い て 、「 取 り 下 げ た 請 求 額 」 が 差 し 引 か れ る と 同 時 に 「 再 請 求 額 」 が 支 払 わ れ る た め 、 両 方 の 差 額 が 支 払 額 の 中 で 処 理 さ れ る こ と に な り ま す 。
【 再 請 求 時 の 上 限 額 管 理 票 の 処 理 に つ い て （ 電 子 請 求 ）】
過 誤 申 立 て（ 取 下 げ ）や 返 戻 の 場 合 で は 、自 ら の 事 業 所 に お い て「 明 細 書 情 報 」と「 実 績 記 録 票 情 報 」の 取 り 下 げ が で き ま す が 、「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 情 報 」は 上 限 額 管 理 事 業 所 に よ る 修 正 が 必 要 と な っ て き ま す 。
上 限 額 管 理 事 業 所 以 外 の 事 業 所 は 再 請 求 を 行 う 際 に 、上 限 額 管 理 事 業 所 に 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 情 報 」 の 修 正 依 頼 を し ま す 。 こ れ を 受 け て 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票
【 過 誤 調 整 の 具 体 例 】
・1 月 提 供 分 を 2 月 に 請 求 し た 。
・当 初 の 請 求 内 容 が 誤 っ て い た（10 万 円 ⇒9 万 円 ）た め 、3 月 に 名 古 屋 市 に 「 過 誤 申 立 て(取 下 げ)依 頼 書 」 を 送 付 し 、 国 保 連 へ 再 請 求 。
（ 金 額 の 流 れ ）
処 理 内 容 金 額
2 月 国 保 連 請 求 （ 当 初 請 求 ） 3 月 （ 事 業 者 ⇒ 市 町 村 ）
過 誤 申 立 て （ ～10 日 ）
2 月 請 求 分 が 国 保 連 よ り 10 万 円 支 払
4 月 （ 事 業 者 ⇒ 国 保 連 ）
国 保 連 再 請 求 （1~10 日 ）
5 月 国 保 連 か ら 事 業 所 へ 支 払
① 取 下 げ 額 （10 万 円 ）
② 再 請 求 額 （9 万 円 ）
⇒ ① と ② の 差 額(マ イ ナ ス 1 万 円)が 4 月 請 求 の 支 払 額 か ら 調 整 さ れ る
情 報 」 を 修 正 し ま す 。 そ の 後 、 上 限 額 管 理 事 業 所 は ６ 日 ま で に 上 限 額 管 理 事 業 所 以 外 の 事 業 所 に 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 の 写 し を 送 付 し 、こ れ に よ り 上 限 額 管 理 事 業 所 以 外 の 事 業 所 が 明 細 書 情 報 を 修 正 し 再 請 求 を 行 い ま す 。
上 限 額 管 理 事 業 所 は １ ０ 日 ま で に 、 修 正 し た「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 情 報 」 を 国 保 連 へ 送 信 し ま す 。
(ｲ) 紙 請 求 の 場 合
下 記 の 図 を 参 考 に し て 説 明 を 行 い ま す 。
① 過 誤 調 整 の 書 類 を 提 出
事 業 者 か ら 名 古 屋 市 に 対 し て “ 過 誤 調 整 の 書 類 ” を 提 出 し ま す 。 こ れ は 原 則 郵 送 に て 毎 月 １ ５ 日 ま で に 提 出 す る 必 要 が あ り ま す 。
（ １ ５ 日 消 印 有 効 ）
な お 、窓 口 持 参 の 場 合 １ ５ 日 が 土 日 祝 日 の 場 合 は そ の 直 前 の 開 庁 日 と な り ま す 。
“ 過 誤 調 整 の 書 類 ” と は 、「 差 額 の 金 額 を 記 し た 請 求 書 」、「 修 正 し た 明 細 書 と 実 績 記 録 票 」、「 前 回 提 出 し た 明 細 書 と 実 績 記 録 票 の 写 し
（ 赤 字 で 見 え 消 し 修 正 し た も の ）」 の ３ 点 と な り ま す 。
上 限 額 管 理 を 行 っ て い る 場 合 は「 修 正 し た 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」と「 前 回 提 出 し た 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票（ 赤 字 で 見 え 消 し 修 正 し た も の ）」 も 提 出 し ま す 。
過 誤 調 整 の 書 類 の 作 成 方 法 は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や に 掲 載 さ れ て い
上 限 額 管 理 事 業 所
③再 請 求
① 上 限 額 管 理 票 の 修 正 依 頼 をする。
②上 限 額 管 理 票 の修 正 処 理
国 保 連 合 会
事 業 者 ①過 誤 調 整 の書 類 を提 出
名 古 屋 市
②差 額 の処 理
電 子 請 求 受 付 シ ス テ ム
る「 移 動 支 援・デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 の 過 誤 調 整 の 請 求 方 法（ 名 古 屋 市 紙 請 求 ）」 を ご 参 照 く だ さ い 。
※ 過 誤 調 整 の 書 類 を 提 出 す る こ と で 、 電 子 請 求 で 言 う と こ ろ の
「 取 下 げ 」と「 再 請 求 」を 同 時 に 行 っ て い る こ と に な り ま す 。な お 、 紙 請 求 の 場 合 の 過 誤 調 整 で は 電 子 媒 体 の 提 出 は 不 要 で す 。
② 差 額 の 処 理
過 誤 調 整 の 書 類 を 提 出 し た 月 の 翌 月 末 日 の 支 払 に お い て 、 通 常 の 紙 請 求 に か か る 支 払 額 の 中 で 差 額 の 処 理 が 行 わ れ ま す 。 末 日 が 土 日 祝 日 の 場 合 は そ の 直 前 の 開 庁 日 と な り ま す 。
た だ し 、 毎 月 の 支 払 額 が ２ ０ 万 円 で 差 額 が マ イ ナ ス ３ ０ 万 円 の 場 合 な ど 、 毎 月 の 支 払 額 の 中 で 差 額 が 処 理 で き な い 場 合 に つ い て は 、 名 古 屋 市 か ら 納 付 書 を 送 付 し 、 こ れ に よ っ て 支 払 を 行 っ て い た だ く こ と が あ り ま す の で 、 ご 了 承 く だ さ い 。
例 え ば ・ ・ ・
７ 月 １ ５ 日 ま で に 過 誤 調 整 の 書 類 の 提 出 を 行 っ た 場 合 に は ８ 月 末 日 の 支 払 額 に お い て 、 差 額 の 処 理 が 行 わ れ ま す 。
第 ２ 移 動 支 援 ・ デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 の 請 求 に つ い て １ 請 求 事 務 の 全 体 像
（ １ ） は じ め に
移 動 支 援 及 び デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 の 請 求 は 、 名 古 屋 市 に 対 し て 紙 請 求 を 行 う こ と に な り ま す 。
請 求 先 は 国 保 連 で は あ り ま せ ん の で ご 注 意 く だ さ い 。
（ ２ ） 請 求 事 務 の 流 れ （ 概 要 ）
受 給 者 証 を 確 認 し 利 用 者 と 契 約 を 結 ん だ 後 、 サ ー ビ ス 提 供 を 行 い 、 サ ー ビ ス 提 供 の 翌 月 に 請 求 を 行 い 、 請 求 し た 翌 月 に 支 払 い が 行 わ れ ま す 。
＜ 紙 請 求 の 場 合 の 流 れ ＞
事 業 者 か ら 名 古 屋 市 へ 請 求 書 類 を 提 出 し 、 そ の 後 名 古 屋 市 で 請 求 内 容 の 点 検 を 行 い 、 名 古 屋 市 か ら 事 業 者 へ 支 払 が 行 わ れ ま す 。
２ サ ー ビ ス 提 供 か ら 支 払 ま で の 処 理 日 程
障 害 福 祉 サ ー ビ ス に お け る 紙 請 求 の 場 合 と 同 様 と な り ま す （ 第 １ の ２ （ ２ ） を 参 照 ）。
３ 請 求
（ １ ） 請 求 に 必 要 な 提 出 物 ・ 請 求 先
以下の書類を名古屋市へ紙媒体および電子媒体（ＣＤ－Ｒ）で提出してください。
○ 請 求 書
○ 明 細 書
○ 実 績 記 録 票 の 写 し
な お 、 上 限 額 管 理 を 行 っ た 場 合 は こ れ ら の 書 類 に 追 加 し て 「 利 用 者 負 担 額 管 理 表 の 写 し 」 の 提 出 も 必 要 と な っ て き ま す 。 上 限 額 管 理 に つ い て は （ ２ ） を 参 照 し て く だ さ い 。
新 規 契 約 、 契 約 内 容 の 変 更 、 契 約 終 了 時 に は 「 契 約 内 容 報 告 書 」 の 提 出 が 必 要 と な り ま す （ 紙 媒 体 と 電 子 媒 体 と も に 必 要 で 、 デ ー タ は Ｃ Ｄ － Ｒ に 入 れ て 提 出 ）。
初 回 の 請 求 の 際 に「 口 座 振 替 申 込 書 」を 提 出し て い た だ く 必 要 が あ り ま す 。 な お 、“ 請 求 書 の 代 表 者 名 ” と “ 口 座 振 替 申 込 書 の 名 義 人 ” が 異 な る 場 合 に は「 委 任 状 」の 提 出 も 必 要 と な り ま す 。「 口 座 振 替 申 込 書 」及 び「 委 任 状 」の 帳 票 は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や か ら ダ ウ ン ロ ー ド で き ま す 。な お 、「 口 座 振 替 申 込 書 」や「 委 任 状 」の 内 容 が 変 更 し た と き も 、そ れ ら を 再 提 出 し て く だ さ い 。
（ ２ ） 上 限 額 管 理
負 担 上 限 月 額 が 「 ０ 円 」 の 方 の 請 求 に あ た っ て は 、 こ の 項 目 の 内 容 は 関 係 が な く 「 利 用 者 負 担 額 管 理 表 の 写 し 」 の 提 出 も 不 要 と な り ま す 。 移 動 支 援 及 び 地 域 活 動 支 援 に 係 る 利 用 者 負 担 額 に は 、 利 用 者 の 負 担 能 力 等
に 応 じ た 負 担 上 限 月 額 と し て 決 定 さ れ て お り 、 利 用 者 は そ の 負 担 上 限 月 額 を 超 え て 利 用 者 負 担 額 を 支 払 う 必 要 が あ り ま せ ん 。
こ れ に 伴 い 、 負 担 上 限 月 額 が ０ 円 で な い 者 に つ い て は 、 一 つ の 事 業 者 の み
事 業 者 ① 請 求
② 点 検
③ 支 払
名 古 屋 市
の 利 用 で も 利 用 者 負 担 の 上 限 額 の 管 理 が 必 要 と な り ま す 。
管 理 の 方 法 と し て は 、 サ ー ビ ス を 利 用 す る た び に “ 利 用 者 負 担 額 ” と そ の
“ 累 計 額 ” を 、 利 用 者 が 持 っ て い る 「 利 用 者 負 担 額 管 理 表 」 に 事 業 者 が 記 入 し て い き 、 負 担 上 限 月 額 に 達 す る ま で 上 限 額 を 徴 収 す る と い う も の で す 。 上 限 額 管 理 の 詳 細 に つ き ま し て は 、「 第 ４ 上 限 額 管 理 ３ 移 動 支 援・デ イ
サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 の 場 合 」 を 参 照 し て く だ さ い 。
（ ３ ） 請 求 期 限
障 害 福 祉 サ ー ビ ス に お け る 紙 請 求 の 場 合 と 同 様 と な り ま す（ 第 １ の ３（ ３ ） イ を 参 照 ）。
５ 支 払
障 害 福 祉 サ ー ビ ス に お け る 紙 請 求 の 場 合 と 同 様 と な り ま す （ 第 １ の ４ （ ２ ） を 参 照 ）。
６ 過 誤 調 整
（ １ ） 過 誤 調 整 と は
支 払 と さ れ た 請 求 に つ い て 実 際 の サ ー ビ ス 提 供 内 容 と 請 求 内 容 が 異 な っ て い た な ど の 過 誤 が あ っ た 場 合 に 、 請 求 内 容 を 修 正 し 、 修 正 前 と 修 正 後 の 請 求 額 の 差 額 を 請 求 す る こ と で す 。
（ ２ ） 過 誤 調 整 の 流 れ
障 害 福 祉 サ ー ビ ス に お け る 紙 請 求 の 場 合 と 同 様 と な り ま す（ 第 １ の ５（ ２ ） イ （ イ ） を 参 照 ）。
第 ３ 重 度 障 害 者 入 院 時 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 及 び 障 害 者 通 院 時 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 の 請 求 に つ い て
重 度 障 害 者 入 院 時 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 及 び 障 害 者 通 院 時 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 支 援 の 請 求 に つ い て は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や を 参 照 し て く だ さ い 。
第 ４ 上 限 額 管 理 １ は じ め に
障 害 福 祉 サ ー ビ ス 、 移 動 支 援 及 び デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 で は 、 利 用 者 の 負 担 す る 費 用 に つ き 上 限 額 が 設 け ら れ て い ま す 。 こ れ は 利 用 者 の 負 担 能 力 に 応 じ て 負 担 を 求 め る た め の も の で す 。
利 用 者 は こ の 上 限 額 を 超 え て 利 用 者 負 担 額 を 支 払 う 必 要 が あ り ま せ ん 。 こ れ に 伴 い 、 利 用 者 負 担 額 が 負 担 上 限 月 額 を 超 え る こ と が 予 想 さ れ る 者 が 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 を 利 用 し た 場 合 に つ い て は 利 用 者 負 担 額 の 上 限 額 管 理 が 必 要 と な り ま す 。
以 下 で は 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 、 移 動 支 援 及 び デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 に お け る 上 限 額 管 理 に つ い て 説 明 を 行 い ま す 。
○ ○ 事 業 所 利 用 者 負 担 額 を ５ ， ０ ０ ０ 円 徴 収
□ □ 事 業 所 利 用 者 負 担 額 を ７ ， ０ ０ ０ 円 徴 収
９ ， ３ ０ ０ 円 ま で し か 払 う 必 要 が な い の に ・ ・ ・
受 給 者 証 上 限 額 ９ ， ３ ０ ０ 円
上 図 で は 、 利 用 者 は 本 来 で あ れ ば 受 給 者 証 に 記 載 さ れ て い る ９ ， ３ ０ ０ 円 ま で し か 利 用 者 負 担 額 を 支 払 う 必 要 が な い の に も か か わ ら ず 、
○ ○ 事 業 所 が ５ ， ０ ０ ０ 円 、 □ □ 事 業 所 が ７ ， ０ ０ ０ 円 を 徴 収 し て い る こ と か ら 、 合 計 １ ２ ， ０ ０ ０ 円 の 利 用 者 負 担 額 を 事 業 所 へ 支 払 っ て い る こ と に な り ま す 。
こ の よ う な 事 態 を 防 ぎ 、 利 用 者 が 上 限 額 を 超 え て 利 用 者 負 担 額 を 支 払 う こ と が な い よ う に す る の が 上 限 額 管 理 の 目 的 と な り ま す 。
具 体 的 に は 事 業 所 間 で 調 整 を 行 う こ と で 上 限 額 の 管 理 を 行 っ て い き ま す 。
な お 、 根 拠 法 令 等 が 異 な る サ ー ビ ス 間 （ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 、 障 害 児 通 所 支 援 、 移 動 支 援 及 び デ イ サ ー ビ ス 型 地 域 活 動 支 援 ） で の 上 限 額 管 理 は 行 い ま せ ん 。
２ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス の 場 合
上 限 額 管 理 を 行 う 事 業 所 を 決 め た う え で 、 上 限 額 管 理 事 業 所 が 中 心 と な っ て 上 限 額 管 理 を し て い く こ と に な り ま す 。
（ １ ） 上 限 額 管 理 事 業 所 の 決 定
ア 上 限 額 管 理 事 業 所 と な る 順 序
負 担 上 限 額 の 管 理 を 行 う 事 業 所（ 以 下「 上 限 額 管 理 事 業 所 」と い い ま す 。）
と な る の は 、提 供 さ れ る サ ー ビ ス 量（ 標 準 的 な 報 酬 の 多 寡 ）、生 活 面 を 含 め た 利 用 者 と の 関 係 性（ 利 用 者 負 担 を 徴 収 す る 便 宜 ）、サ ー ビ ス 管 理 責 任 者 の 配 置 の 有 無 や 事 務 処 理 体 制 等 を 総 合 的 に 勘 案 し 、以 下 の(ｱ)か ら(ｶ)の 順 序 と し ま す 。(ｱ)の 居 住 系 サ ー ビ ス 利 用 者 に つ い て は 、事 業 者 間 の 調 整 に よ る こ と な く 必 ず 該 当 事 業 所 が 上 限 管 理 を す る こ と と な り ま す 。
(ｱ) 居 住 系 サ ー ビ ス 利 用 者
指 定 療 養 介 護 事 業 所 、指 定 障 害 者 支 援 施 設 、指 定 自 立 訓 練（ 生 活 訓 練 ） 事 業 所 （ 指 定 宿 泊 型 自 立 訓 練 を 受 け る 者 及 び 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 者 に 限 る 。）、 指 定 就 労 移 行 支 援 事 業 所 （ 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 者 に 限 る 。）、 指 定 共 同 生 活 援 助 事 業 所 （ 体 験 利 用 の 場 合 を 除 く 。）、 日 中 サ ー ビ ス 支 援 型 指 定 共 同 生 活 援 助 事 業 所（ 体 験 利 用 の 場 合 を 除 く 。）又 は 外 部 サ ー ビ ス 利 用 型 指 定 共 同 生 活 援 助 事 業 所 （ 体 験 利 用 の 場 合 を 除 く 。）
が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
(ｲ) 計 画 相 談 支 援 給 付 費 支 給 対 象 者 の う ち 継 続 サ ー ビ ス 利 用 支 援 に お け る モ ニ タ リ ン グ 期 間 が「 毎 月 ご と 」で あ る 者（(ｱ)に 該 当 す る 者 を 除 く ）
指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所（ 計 画 相 談 支 援 を 実 施 す る 事 業 所 ）が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。た だ し 、毎 月 の モ ニ タ リ ン グ が ３ カ 月 な ど の 短 い 期 間 に 限 定 さ れ て い る 場 合 は 除 き ま す 。
な お 、(ｲ)に 該 当 す る 者 以 外 の 者 に つ い て は 、 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所 は 上 限 額 管 理 を 行 わ な い こ と と な り ま す 。
(ｳ) 日 中 活 動 系 サ ー ビ ス 利 用 者 （(ｱ)、(ｲ)に 該 当 す る 者 を 除 く ）
指 定 生 活 介 護 事 業 所（ 共 生 型 生 活 介 護 事 業 所 を 含 む 。）、指 定 自 立 訓 練
（ 機 能 訓 練 ）事 業 所（ 共 生 型 自 立 訓 練（ 機 能 訓 練 ）事 業 所 を 含 む 。）、指 定 自 立 訓 練（ 生 活 訓 練 ）事 業 所（ 共 生 型 自 立 訓 練（ 生 活 訓 練 ）事 業 所 を 含 む 。）、指 定 就 労 移 行 支 援 事 業 所 、指 定 就 労 継 続 支 援 Ａ 型 事 業 所 又 は 指 定 就 労 継 続 支 援 Ｂ 型 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
こ の 区 分 に お い て 上 限 額 管 理 の 対 象 と な る 利 用 者 に サ ー ビ ス を 提 供 す る 事 業 所 が 複 数 存 在 す る 場 合 は 、 原 則 と し て 契 約 日 数 の 多 い 事 業 所
が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
(ｴ) 訪 問 系 サ ー ビ ス 利 用 者 （(ｱ)～(ｳ)に 該 当 す る 者 を 除 く ）
指 定 居 宅 介 護 事 業 所（ 共 生 型 居 宅 介 護 事 業 所 を 含 む 。）、指 定 重 度 訪 問 介 護 事 業 所（ 共 生 型 重 度 訪 問 介 護 事 業 所 を 含 む 。）、指 定 同 行 援 護 事 業 所 、 指 定 行 動 援 護 事 業 所 又 は 指 定 重 度 障 害 者 等 包 括 支 援 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。当 該 区 分 に お い て 当 該 上 限 額 管 理 対 象 者 に サ ー ビ ス を 提 供 す る 事 業 所 が 複 数 存 在 す る 場 合 は 、以 下 の 優 先 順 位 で 上 限 額 管 理 事 業 所 と な る も の と し ま す が 、最 も 高 い 順 位 に 複 数 の 事 業 所 が 存 在 す る 場 合 は 、 原 則 と し て 契 約 時 間 数 が 多 い 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
a 対 象 者 に 同 一 事 業 所 番 号 で 複 数 の 訪 問 系 サ ー ビ ス を 提 供 す る 指 定 事 業 所
b 対 象 者 に 同 一 事 業 所 番 号 で 複 数 の 訪 問 系 サ ー ビ ス を 提 供 す る 共 生 型 事 業 所
c 指 定 重 度 訪 問 介 護 事 業 所 d 共 生 型 重 度 訪 問 介 護 事 業 所 e 指 定 居 宅 介 護 事 業 所
f 共 生 型 居 宅 介 護 事 業 所 g 指 定 同 行 援 護 事 業 所 h 指 定 行 動 援 護 事 業 所
(ｵ) 就 労 定 着 支 援 又 は 自 立 生 活 援 助 の 利 用 者
指 定 就 労 定 着 支 援 事 業 所 又 は 指 定 自 立 生 活 援 助 事 業 所 が 上 限 管 理 を 行 い ま す 。
(ｶ) 短 期 入 所 サ ー ビ ス 利 用 者 （(ｱ)～(ｴ)に 該 当 す る 者 を 除 く ）
短 期 入 所 サ ー ビ ス の み の 利 用 者 で 、上 限 額 管 理 が 必 要 な と き は 、当 該 月 に お い て 利 用 者 に 対 し て 最 後 に 指 定 短 期 入 所 サ ー ビ ス 又 は 共 生 型 短 期 入 所 サ ー ビ ス を 提 供 し た 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
(ｷ) 共 同 生 活 援 助 サ ー ビ ス の 体 験 利 用 者
複 数 の 共 同 生 活 援 助 事 業 所 を 体 験 利 用 し て い る 場 合 に あ っ て は 、 当 該 月 に お い て 、 利 用 者 に 対 し て 原 則 と し て 最 後 に 指 定 共 同 生 活 援 助 サ ー ビ ス 、 日 中 サ ー ビ ス 支 援 型 指 定 共 同 生 活 援 助 又 は 外 部 サ ー ビ ス 利 用 型 指 定 共 同 生 活 援 助 を 提 供 し た 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
イ 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 に よ る 確 認
上 限 額 管 理 事 業 所 の 登 録 の 有 無 は 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 （ Ⅱ ） の 第 三 面 に あ る 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 対 象 者 該 当 の 有 無 」 の 欄 を 確 認 し ま す 。
ま た 、「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 対 象 者 該 当 の 有 無 」欄 に は 、介 護 給 付 費・
訓 練 等 給 付 費 の 支 給 量 か ら 、 利 用 者 負 担 上 限 月 額 を 超 過 す る 可 能 性 が あ る 方 に つ い て は「 該 当 」、超 過 す る 可 能 性 が な い 方 に つ い て は「 非 該 当 」と 記 載 し て あ り ま す 。
ウ 上 限 額 管 理 事 業 所 を 定 め る 場 合 に つ い て
「 該 当 」 と 記 載 さ れ て い る 利 用 者 が 、 事 業 所 番 号 の 異 な る 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 と サ ー ビ ス 利 用 契 約 を 結 ん だ 場 合 に 、 上 限 額 管 理 事 業 所 を 定 め る 必 要 が あ り ま す 。
「 該 当 」 と 表 示 さ れ て い て も 、 単 一 （ 事 業 所 番 号 が 同 一 ） の 事 業 所 と し か 契 約 を 結 ん で い な い 場 合 は 、 上 限 額 管 理 事 業 所 を 定 め る 必 要 は あ り ま せ ん が 、 後 日 、 複 数 の 事 業 所 と 契 約 を 結 ん だ 場 合 は 、 そ の 時 点 で 上 限 額 管 理 事 業 所 を 定 め る 必 要 が あ り ま す 。
な お 、 負 担 上 限 額 が ０ 円 の 場 合 に は 、 複 数 事 業 所 に よ る サ ー ビ ス を 受 け
【 注 意 点 】
基 準 該 当 事 業 所 は 運 用 に よ り 上 限 管 理 を 行 っ た 場 合 で も 、 上 限 額 管 理 加 算 を 算 定 す る こ と は で き ま せ ん 。
ま た 、一 般 相 談 支 援 事 業 所（ 地 域 相 談 支 援 を 実 施 す る 事 業 所 ）は 、上 限 額 管 理 を 行 う こ と は あ り ま せ ん 。 こ れ は 、 地 域 相 談 支 援 の み の 利 用 者 に つ い て は 、 利 用 者 負 担 が な く 上 限 額 管 理 の 必 要 が な い た め で す 。
【 上 限 額 管 理 事 業 所 の 順 番 に つ い て 】 ○ 居 住 系 サ ー ビ ス を 利 用 し て い る 場 合
⇒ 居 住 系 サ ー ビ ス の 事 業 所 が 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。 ○ 居 住 系 サ ー ビ ス を 利 用 し て い な い 場 合
⇒ 原 則 、 上 限 額 管 理 事 業 所 を 決 め る 順 番 に 沿 っ て 上 限 額 管 理 事 業 所 を 決 め ま す 。
た だ し 、 優 先 度 が 下 位 の 事 業 所 に お い て も 、 毎 月 の 利 用 が 見 込 ま れ る 場 合 に つ い て は 、 事 業 所 間 の 調 整 に よ り 上 限 額 管 理 を 行 う こ と も 可 能 と な り ま す 。
利 用 者 負 担 額 上 限 額 管 理 事 業 所 名
開 始 年 月 日 年 月 日 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 対 象 者 該 当 の有 無 該 当
て い て も 上 限 額 管 理 は 不 要 と な り ま す 。
「 非 該 当 」 と 記 載 さ れ て い る 場 合 に は 、 基 本 的 に 上 限 額 管 理 事 業 所 を 定 め る 必 要 は あ り ま せ ん 。
（ ２ ） 上 限 額 管 理 事 業 所 の 登 録 手 続 き
ア 利 用 者 に 確 認 の 上 、 上 限 額 管 理 を 行 う 事 業 所 が 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 事 務 依 頼（ 変 更 ）届 出 書 」（ 次 項 参 照 ）を 、障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 と と も に 区 役 所 （ 支 所 ） に 提 出 し て く だ さ い 。
イ 区 役 所 （ 支 所 ） で 、 受 給 者 証 に 上 限 額 管 理 事 業 所 名 を 記 載 し ま す の で 、 手 続 き 後 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 を 本 人 へ お 返 し く だ さ い 。
ウ 事 業 者 記 入 欄 （ 別 冊 ） に 記 載 さ れ て い る そ の 他 の 契 約 事 業 者 に 、 上 限 額 管 理 事 業 所 に な っ た 旨 を ご 連 絡 く だ さ い （ こ の 連 絡 を 行 っ て い た だ か な い と 、 正 し く 上 限 額 管 理 事 務 を 行 う こ と が で き ま せ ん ）。
【 ポ イ ン ト 】
● 上 限 額 管 理 が 必 要 と な る 場 合 は 、 負 担 上 限 額 が ０ 円 で は な い 方 で 、 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所（ 相 談 支 援 事 業 所 は 数 え ま せ ん ）を 利 用 し て い る 場 合 と な り ま す 。
例 ）・ １ つ の 居 宅 介 護 事 業 所 と 特 定 相 談 支 援 事 業 所 を 利 用
⇒ 上 限 額 管 理 の 必 要 は あ り ま せ ん（ １ つ の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 し か 利 用 し て い な い た め ）。
・ １ つ の 居 宅 介 護 事 業 所 と １ つ の 生 活 介 護 事 業 所 と 特 定 相 談 支 援 事 業 所 を 利 用
⇒ 上 限 額 管 理 が 必 要 と な り ま す（ ２ つ の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 を 利 用 し て い る た め ）。
＜ 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 事 務 依 頼 （ 変 更 ） 届 出 書 ＞
上限額管理事業所所在地及び連絡先 上限額管理事業者及びその事業所の名称 事業所番号
（提出先）
様
年 月 日 住 所
電話 （ ） 氏 名
３ この届出書の届出がない場合、利用者負担額を一旦全額負担していただくことがあります。
上記の者より、令和 年 月 日にあった利用者負担上限額管理の依頼の件につきましては、責任を 持って利用者負担の上限額管理事務を行うことを承諾します。
事業所を変更する場合の事由等 変更年月日 年 月 日
利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書
支給決定障害者等氏名 受給者証番号
フリガナ
上記の指定サービス事業所に利用者負担の上限額管理を依頼することを届出します。
生年月日
年 月 日
市町村 確認欄
変更前の事業所への連絡（□済 □ 未）
利用者負担上限額管理を依頼（変更）した事業者
１ この届出書は、利用者負担の上限額管理を依頼する事業所が決まり次第、受給者証を添えて、所管の区役所又は保健所へ提出して ください。
２ 利用者負担の上限額管理を依頼する事業所を変更するときは、変更年月日を記入のうえ、所管の区役所又は保健所へ提出してくだ さい。
※事業所を変更する場合は必ず記入してください。
また、利用者負担の上限額管理のために、私にサービスを提供した事業所が上記届出事業所にサー ビス利用状況等を情報提供することに同意します。
（ ３ ） 上 限 額 管 理 事 務 の 流 れ
ア 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、 当 該 事 業 所 の み に お い て 当 該 月 の 利 用 料 の １ 割 相 当 額 が 、 負 担 上 限 月 額 に 達 し た 場 合 （ 上 限 額 管 理 結 果 が 「 １ 」 の 場 合 ） に は 、達 し た 時 点 に お い て 関 係 事 業 所＊に 対 し 、「 利 用 者 負 担 額 表 」の 提 出 が 不 要 で あ る 旨 を 通 知 し ま す 。
＊ 関 係 事 業 所 と は 、 利 用 者 が 利 用 し て い る 事 業 所 の う ち 上 限 額 管 理 事 業 所 以 外 の 事 業 所 を い い ま す（ 上 の 表 で は B～D 事 業 所 の こ と に な り ま す ）。
イ ア に よ ら な い 場 合 （ つ ま り 上 限 額 管 理 事 業 所 の み で は 利 用 料 の １ 割 相 当 額 が 負 担 上 限 額 に 達 し な い（ 上 限 額 管 理 結 果 が「 ２ 」又 は「 ３ 」）場 合 ）に は 、上 限 額 管 理 事 業 所 は 関 係 事 業 所 に 対 し 、「 利 用 者 負 担 額 表 」の 提 出 を 依 頼 し 、 関 係 事 業 所 は 、毎 月 ３ 日 （ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ３ 日 ） ま でに 、 事 業 所 番 号 単 位 で 利 用 者 負 担 額 を 算 出 し て 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 に 記 載 さ れ た 上 限 額 管 理 事 業 所 に 「 利 用 者 負 担 額 表 」 を 提 出 し ま す 。
上 限 額 管 理 事 業 所
①利 用 者 負 担 額 表 の提 出 不 要 の通 知
②上 限 額 管 理 結 果 票 情 報
そ の 他 事 業 者 は 、 管 理 結 果 票 情 報 を 国 保 連 へ送 付 不 要
毎 月10日 まで（ 他 請 求 情 報 と あわせて） 国 保 連 合 会
電 子 請 求 受 付 シ ス テ ム
上 限 額 管 理 事 業 所
①利 用 者 負 担 額 表
②上 限 額 管 理 結 果 票
③上 限 額 管 理 結 果 票 情 報
そ の 他 事 業 者 は 、 管 理 結 果 票 情 報 を 国 保 連 へ送 付 不 要 毎 月 3 日 まで
毎 月 6 日 まで
毎 月10日 まで（ 他 請 求 情 報 と あわせて） 国 保 連 合 会
電 子 請 求 受 付 シ ス テ ム
＜ 利 用 者 負 担 額 表 ＞
ウ 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、 (ｱ) ア に よ る 場 合 に は 、
上 限 額 管 理 事 業 所に つ い て は“ 事 業 所 番 号 ”、“ 主 た る 事 業 所 の 名 称 ”、
“ 総 費 用 額 ”、“ 利 用 者 負 担 額 ”（ １ 割 相 当 額 ）、“ 管 理 結 果 後 の 利 用 者 負 担 額 ” 及 び“ 管 理 結 果 後 の 介 護 給 付 費 等 ”を す べ て 記 入 し 、関 係 事 業 所に つ い て は “ 事 業 者 番 号 ”、“ 主 た る 事 業 所 の 名 称 ” 及 び “ 管 理 結 果 後 の 利 用 者 負 担 額（ つ ま り ０ 円 ）”の み を「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」に 記 載 す る こ と で 、「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 を 作 成 し ま す 。
(ｲ) イ に よ る 場 合 に は 、提 出 さ れ た「 利 用 者 負 担 額 表 」に 基 づ き 、上 限 額 管 理 事 業 所 ・ 関 係 事 業 所 と も に “ 事 業 所 番 号 ”、“ 主 た る 事 業 所 の 名 称 ”、
“ 総 費 用 額 ”、“ 利 用 者 負 担 額 ”（ １ 割 相 当 額 ）、“ 管 理 結 果 後 の 利 用 者 負 担
年 月 日
（ 提 供 先 ）
殿
下記のとおり提供します。 主たる事業所
の 年 月分 名 称
平成
利用者負担額表
事 業 者
指定事業所番号
住 所
（所在地）
電話番号
受給者証番号
氏名
総費用額
利用者負担額
市町村番号
提供サービス
サービス種類番号 サービス名称
1
2
3 No
4
5
額 ” 及 び “ 管 理 結 果 後 の 介 護 給 付 費 等 ” を 記 入 し 、「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 を 作 成 し ま す 。
こ の 場 合 の 関 係 事 業 所 の 内 容 に つ い て は 、(ｱ)の よ う に 省 略 し て 記 入 す る こ と は で き ま せ ん 。
エ 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、作 成 し た「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」の 内 容 に つ い て 利 用 者 に 確 認 を 受 け て く だ さ い 。
確 認 を 受 け た 結 果 票 の 原 本 は 上 限 額 管 理 事 業 所 で 保 管 し て く だ さ い 。
＜ 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 ＞
利用者負担上限額管理結果票
１ 管理事業所で利用者負担額を充当したため、他事業所の利用者負担は発生しない。
２ 利用者負担額の合算額が、負担上限月額以下のため、調整事務は行わない。
３ 利用者負担額の合算額が、負担上限額を超過するため、下記のとおり調整した。
上記内容について確認しました。
年 月 日
支給決定障害者等氏名
合計 9
7
年 月
8
5
利 用 者 負 担 額 集 計
・ 調 整 欄
項番
主たる 事業所の名称
事業所番号 利
用 者 負 担 額 集 計
・ 調 整 欄
項番 6
管 理 結 果
利用者負担額 利用者負担額
介護給付費等 総費用額
（上限管理報酬含）
総費用額
（上限管理報酬含）
利用者負担額
利用者負担額
1 2 3 4
介護給付費等 管
理 結 果
事業者及び その事業所 の名称
利用者負担上限額管理結果
事業所番号
主たる 事業所の名称
管 理 事 業 者
指定事業者番号 市町村番号
受給者証番号 支給決定障害者等
利用者負担上限月額 氏 名
支給決定に係る 障 害 児 氏 名
オ 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、毎 月 ６ 日 （ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ６ 日 ）ま で に 関 係 事 業 所 に 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 を 送 付 し ま す 。
カ 上 限 額 管 理 事 業 所 、 関 係 事 業 所 は 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 に 基 づ き 、 明 細 書 の 調 整 を し ま す 。
キ 上 限 額 管 理 事 業 所 は 、毎 月 １ ０ 日 （ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 １ ０ 日 ）ま で に 、 請 求 書 ・ 明 細 書 ・ 実 績 記 録 票 情 報 と と も に 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 情 報 」 を 国 保 連 へ 送 付 し ま す 。
【 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 加 算 に つ い て 】
複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 の 間 で 上 限 額 管 理 を 行 っ た 場 合 に 、 上 限 額 管 理 事 業 所 に お い て 算 定 が 可 能 と な り ま す 。
◇ 上 限 額 管 理 事 業 所 の み を 利 用 し 、 他 の 事 業 所 の 利 用 が な い 月
→ 上 限 額 に 達 し て い る か 否 か に か か わ ら ず 、加 算 は 算 定 で き ま せ ん 。 ◇ 上 限 額 管 理 事 業 所 及 び 他 事 業 所 を 利 用 し た 月
→ 上 限 額 に 達 し て い る か 否 か に か か わ ら ず 、 加 算 は 算 定 で き ま す 。 ◇ 上 限 額 管 理 事 業 所 の 利 用 が な く 、 他 の 事 業 所 の み を 利 用 し た 場 合 → 上 限 額 に 達 し て い る か 否 か に か か わ ら ず 、 加 算 は 算 定 で き ま す 。
Ｋさんの 上 限 額 管 理 票
（ABCD を集 計 ）
【署 名 】
Ａ 事 業 所 （ 上 限 額 管 理 事 業 所 ） が 原 本 保 管
Ｋさんの 上 限 額 管 理 票 【写 し】
Ｄ 事 業 所
Ｋさんの 上 限 額 管 理 票 【写 し】
Ｋさんの 上 限 額 管 理 票 【写 し】
Ｃ 事 業 所
Ｂ 事 業 所
（ ４ ） 同 一 世 帯 内 に 複 数 の 障 害 児 が い る 場 合 の 取 扱 い
同 一 世 帯 内 （ 同 一 支 給 決 定 者 ） に 複 数 の 障 害 児 が い る 場 合 （ 複 数 児 童 ） に は 、 障 害 児 に か か る 負 担 上 限 額 を そ れ ぞ れ 負 担 す る の で は な く 、 世 帯 で そ の 負 担 上 限 額 を 超 え な い よ う 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
な お 、 保 護 者 に も 障 害 が あ り サ ー ビ ス を 受 け て い る 場 合 の 利 用 者 負 担 額 は こ の 調 整 の 対 象 と な り ま せ ん 。
例 ） 次 の よ う な ３ 人 の 障 害 児 が い る 世 帯 の 場 合
受 給 者 証 番 号 障 害 児 支 給 決 定 者 負 担 上 限 月 額
0000000100 名 古 屋 一 郎
名 古 屋 太 郎 ４ ， ６ ０ ０ 円
0000000101 名 古 屋 次 郎
0000000102 名 古 屋 三 郎
３ 人 の 障 害 児 に か か る 利 用 者 負 担 額 の 合 計 の 上 限 が ４ ， ６ ０ ０ 円 と な る よ う に 上 限 額 管 理 を 行 い ま す 。
通 常 の 「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 」 で は 、 一 人 の 利 用 者 に つ い て の み の 上 限 額 管 理 し か 行 え な い た め 、 複 数 児 童 の 上 限 管 理 を 行 う 場 合 に は 、別 に あ る「複 数 児 童 用の 上 限 額 管 理 票 」（ 次 頁 参 照 ）を 使 っ て 管 理 を 行 い ま す 。
※ 「 複 数 児 童 用 の 上 限 額 管 理 票 」 は ウ ェ ル ネ ッ ト な ご や か ら ダ ウ ン ロ ー ド で き ま す 。
ア 複 数 児 童 世 帯 の 上 限 額 管 理 事 業 所
同 一 世 帯 に 複 数 児 童 が い る 場 合 に は 、 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 受 給 者 証 （ Ⅱ ） の 第 三 面 「 特 記 事 項 欄 」 に “ 複 数 児 童 あ り ” と 表 記 さ れ て い ま す 。
な お 、 上 限 額 管 理 事 業 所 は 原 則 と し て 居 宅 介 護 を 提 供 し て い る 以 下 の 事 業 所 と し ま す 。
◆ 共 通 す る 事 業 所 を 利 用 し て い る 場 合
利 用 している事 業 所 上 限 管 理 事 業 所 児 童 兄 A、B
児 童 弟 B、C B
◆ 共 通 す る 事 業 所 を 利 用 し て い な い 場 合
利 用 している事 業 所 上 限 管 理 事 業 所 児 童 兄 A、B 最 も契 約 の多 い事 業
所 児 童 弟 C、D
＜ 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 （ 複 数 児 童 用 ） ＞
利用者負担上限額管理結果票(複数児童用)
１ 管理事業所で利用者負担額を充当したため、他事業所の利用者負担は発生しない。
２ 利用者負担額の合算額が、負担上限月額以下のため、調整事務は行わない。
３ 利用者負担額の合算額が、負担上限額を超過するため、下記のとおり調整した。
上記内容について確認しました。
年 月 日 支給決定障害者等氏名
令和 ２ 年 １２ 月分 市町村番号 231001
管 理 事 業 者
指定事業者番号 2311111111 受給者証番号 ① 0000011111 ③ 33333
事業者及び その事業所 の名称
名古屋介護事業所
② 0000022222 ④ 支給決定障害者等
名古屋太郎 名古屋介護事業所
氏 名 支給決定に係る
名古屋一郎 支給決定に係る 名古屋三郎
障害児氏名① 障害児氏名③
支給決定に係る
名古屋次郎 支給決定に係る
障害児氏名② 障害児氏名④
利用者負担上限月額 4,600円 利用者負担上限額管理結果 3
利 用 者 負 担 額 集 計
・ 調 整 欄
項番 1
事業所番号 23111111111
総費用額
（上限管理報酬含）
2 3 4 5
児童番号 ② ① ① ③ ②
2311111111 2312222222 2312222222 2313333333 主たる
事業所名称
名古屋介護事 業所
名古屋介護事
業所 熱田介護事業所 熱田介護事業所 山田介護事業 所
40,000円 30,000円 20,000円 20,000円 7,000円
利用者負担額 4,000円 3,000円 2,000円 2,000円 700円 管
理 結 果
利用者負担額 4,000円 600円 0円 0円 0円
介護給付費等 36,000円 29,400円 20,000円 20,000円 7,000円
利 用 者 負 担 額 集 計
・ 調 整 欄
項番 6 7 8 9
合計
（１～９）
児童番号 事業所番号
主たる 事業所名称
総費用額
（上限管理報酬含） 117,000円
利用者負担額 11,700円
管 理 結 果
利用者負担額 4,600円
介護給付費等 112,400円
＜ 項 番 の 基 本 ル ー ル ＞
○ 児 童 に 関 わ ら ず 、 上 限 管 理 事 業 所 を 優 先 し て 入 力 す る 。
○ 上 限 管 理 事 業 所 内 の 順 位 は 、 総 費 用 額 の 多 い 児 童 順 に 入 力 す る 。
○ そ の 後 は 、 児 童 に 関 わ ら ず 、 総 費 用 額 の 多 い 事 業 所 順 に 入 力 す る 。
イ 上 限 額 管 理 事 務 の 流 れ
【 ケ ー ス 】
児 童 M さ ん （A、B、C 事 業 所 を 利 用 ） 児 童 Nさ ん （A、D 事 業 所 を 利 用 ） A が 上 限 額 管 理 事 業 所
(ｱ) 各 事 業 所（B、C、D）は 、毎 月 ３ 日（ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ３ 日 ）ま でに 、 事 業 所 番 号 単 位 で 利 用 者 負 担 額 を 算 出 し て 、 上 限 額 管 理 事 業 所 A に「 利 用 者 負 担 額 表 」を 提 供 し 、そ れ を 受 け て 上 限 額 管 理 事 業 所 A は「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票 （ 複 数 児 童 用 ）」 を 作 成 し て く だ さ い 。
(ｲ) 上 限 額 管 理 事 業 所 A は 、児 童 の 保 護 者（ 支 給 決 定 対 象 者 ）に「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票（ 複 数 児 童 用 ）」の 内 容 確 認 を 求 め 、署 名 、押 印 を 受 け て く だ さ い 。
(ｳ) 上 限 額 管 理 事 業 所 A は 、毎 月 ６ 日（ サ ー ビ ス 提 供 月 の 翌 月 ６ 日 ）ま で に 各 事 業 所 に「 利 用 者 負 担 上 限 額 管 理 結 果 票（ 複 数 児 童 用 ）」の 写 し を 送 付 し て く だ さ い 。
Ｍ さ ん の 利 用 者 負 担 額 表
Ｂ 事 業 所
Ｍ さ ん の 利 用 者 負 担 額 表
Ｃ 事 業 所
Ｎ さ ん の 利 用 者 負 担 額 表
Ｄ 事 業 所
Ｍ さ ん と Ｎ さ ん の 上 限 額 管 理 票
（ ABCD を 集 計 ） Ｎ さ ん の
利 用 者 負 担 額 表 Ｍ さ ん の
利 用 者 負 担 額 表
上 限 額 管 理 事 業 所 （ Ａ 事 業 所 ）
Ａ事 業 所 （上 限 額 管 理 事 業 所 ） が原 本 保 管
Ｍ さ ん と Ｎ さ ん の 上 限 額 管 理 票 【 写 】
Ｂ事 業 所
Ｃ 事 業
Ｄ事 業 所
Ｍ さ ん と Ｎ さ ん の 上 限 額 管 理 票 【 写 】
Ｍ さ ん と Ｎ さ ん の 上 限 額 管 理 票 【 写 】 Ｍ さ ん と Ｎ さ ん の
上 限 額 管 理 票
（ABCD を 集 計 ）
【 署 名 】
