THE DIAGNOSIS OF IMPOTENCE Report 4. Criteria for Assessment of Nocturnal Penile Tumescence Seiji Akazawa Takamatu Red Cross Hospital, Kagawa, Japan T

勃 起 不 全 の 診 断

第4報

夜間陰茎勃起現象記録の判読基準

高松赤十字病院泌尿器科 赤

澤

誠

二

THE DIAGNOSIS OF IMPOTENCE

Report 4. Criteria for Assessment

of Nocturnal Penile Tumescence

Seiji Akazawa

Takamatu Red Cross Hospital, Kagawa, Japan

The recorded data obtained through monitoring nocturnal penile tumescence (NPT) is an objective

method for determining the erectile status of patients who complain of impotence. But, the validity of

NPT as a means of distinguishing between functional and organic impotence has not been firmly

established. Recently, many authors have assessed NPT on the basis of penile circumferense. Because

of the periodic occurrence of NPT in association with rapid eye movement sleep, periodicity shold also

be considered an important aspect of NPT.

Therefore, we devised a classification standard for NPT on the basis of periodicity and degree of

distention and compared the results with clinical appraisais and data obtained during treatment. The

following results were obtained.

1. Five healthy adults who all displayed periodic, vigorous NPT were classified as MSIa.

2. Of 21 patients complaining impotence, 7 were classified as MSIa, 2 with periodicity but week

NPT were classified as MSIb, 6 with no periodicity but strong NPT as MSIIa, 3 who displayed no

periodic and week NPT as MSIIb, 1 with hardly any NPT as MSIII, and 2 without any observable NPT

as MSIV.

3. When these results are compared with clinical findings, it is certain that MSIa represents

functional, and MSIII and MSIV organic impotence. In the cases of MSIb and MSII, however, it can not

be decided, on the basis of NPT alone, whether they represent functional or organic impotence.

The recorded NPT data provides an excellent method for diagnosing potency, follow-up studies of a

much larger sample are needed to adequately assess such data. The classification standard devised for

this study may be thought of as a servic eable, objective way of expressing recorded NPT.

要 旨: 夜 間 陰 茎 勃 起 現 象(nocturnal penile tumescence, NPT)の 記 録 は イ ン ポ テ ン ス を 訴 え る患 者 の 勃 起 状 態 を 記 録 す る 客 観 的 記 銀 法 で あ る. しか し, 器 質 的 イ ン ポ テ ン ス と機 能 的 イ ン ポ テ ン ス を 鑑 別 す る 方 法 と して の 評 価 に つ い て は 確 立 し て い な い. 最 近 は 多 くの 著 者 が 最 大 陰 茎 周 でNPTを 評 価 し て い る. NPTは, 周 期 的 に 発 生 す るREM(rapid eye movement)睡 眠 時 に 見 られ る の で, N PTの 発 現 の 周 期 性 も重 要 と考 え ら れ る. そ こで, NPTを 周 期 性 と膨 張 度 か ら分 類 し た 判 読 基 準 を 作 成 し, 臨 床 的 評 価 や 治 療 経 過 と比 較 し, 以 下 の 結 果 を 得 た. (1)CSに よ る分 類 で は 臨 床 的 診 断 や 予 後 と の 合 致 率 が 低 く, 器 質 的IMPと 機 能 的IMPの 鑑 別 に は MSの 方 が 有 用 で あ る. (2)健 康 成 人 は全 例 周 期 的 に 強 いNPTが み られ るMSIaで あ っ た. (3)イ ン ポ テ ン ス を 訴 え る 患 者21名 は, MSIaが7例, 周 期 性 は あ る がNPTが 記 録 さ れ るMSIbが2 例, 周 期 性 は な い が 強 いNPTが あ るMSIIaが6例, 周 期 性 な く弱 いNPTが 認 め ら られ るMSIIbが3 例, 殆 ん どNPTの な いMSIIIが1例, NPTが 認 め られ な いMSIVが2例 で あ っ た.

(4)臨 床評 価 と比較 す る と, MSIaは

機能 的 イ ンポ テン ス, MSIIIとMSIVは

器質 的 イ ンポテ ン ス と判

定 で き るが, MSIbとMSIIに

つい て はNPTだ

け では器 質的 とも機 能 的 とも判 定で きなか った.

NPTの

記 録 は, す ぐれた 勃起 能 の診 断法 であ るが, その評 価 につ いて は今後 と も多数 例 での検 討 が必

要 であ る. 今回作 成 した判 読期 準 はNPTの

記 録 の客観 的表 現 に有用 と考 え られ る.

は じめ に

夜 間 陰 茎 勃 起 現 象(noctumnal penile tumescence, NPT)を 終 夜 睡 眠 脳 波 と共 に 記 録 す るREM(rapid eye movement)-Penogram1)は, 勃 起 不 全 が 器 質 的 か 機 能 的 か を 鑑 別 す る検 査 法 で あ る. 詳 細 は す で に第1 報 に 報 告 し た が, 本 法 は 陰 茎 周 の 変 化 を 記 録 す る だ け で, そ の 変 化 が 性 交 を 行 な うの に 十 分 な 硬 度 を 持 つ か ど う か に つ い て は 検 討 して い な い. ま た, 記 録 さ れ た 陰 茎 の 変 化 は, 正 常 例 と異 常 例 の 間 に は 移 行 型 が あ り, 移 行 型 の 評 価 に つ い て は 困 難 な こ と が あ る. NPTの 判 定 基 準 を 碓 立 す る た め に, 水 銀 ス ト レ イ ン ゲ ー ジ(MS)2)と 活 性 炭 ス ト レ イ ン ゲ ー ジ(CS)3)に よ る 同 時 記 録 を 行 な い, NPTの 波 形 を 分 類 し判 読 基 準 を 作 成 す る と共 に, 治 療 法 ・予 後 な ど の 臨 床 経 過 と 比 較 す る こ と よ り判 読 基 準 の 有 用 性 に つ い て 検 討 を 加 えた の で 報 告 す る. 対 象 お よ び 方 法 対 象 は 性 機 能 障 害 を 訴 え る 患 者21名(Table 1)で, 年 齢 は 平 均44.1歳(25∼65歳)で あ る. 主 訴 は 勃 起 し な い 者10例, 勃 起 は す る が 性 交 で き な い もの11例 で あ る. 性 交 経 験 が あ る 続 発 性 イ ン ポ テ ン ス(以 下IMP) 13例, 性 交 経 験 が な い原 発 性IMP 8例 で あ る. IMPの 原 因 も し く は 誘 因 は 新 婚 な ど を 契 機 と す るacute

onset例 が6例, 特 に誘 因 な どが な いinsidious onset 例 が5例, 糖 尿 病3例, 脳 梗 塞 ・交 通 事 故 そ れ ぞ れ2 例, ブ リア ピ ズ ム ・頭 部 外 傷 そ れ ぞ れ1例, 不 明1例 で あ る. 罹 病 期 間 は1カ 月 か ら30年 で あ る. 全 症 例 に REM-penogramを 記 録 し, 内 分 泌 学 的 検 査, 脳 幹 機 能 検 査4)を 行 な った. REM-penogramの 方 法 は 第 一 報 に 述 べ た ご と く, 被 験 者 は 検 査 前 夜 断 眠 さ せNPTを 記 録 し た. NPTは CSとMSに よ る 同 時 記 録 を 行 な っ た が, CSは 第1報 Table 1 イ ン ポテ ンス症 例 の 主訴, 原 因 お よ び内 分泌 検 査 *:ng/d1

Fig. 1 水 銀 ス ト レ イ ゲ ー ジ ブ ロ ッ ク ダ イ ア グ ラ ム

水 銀strain gauge

Fig. 2 水 銀 ス ト レ イ ゲ ー ジ に よ るnoctumal penile tumescenceの 記 録(1)

MS Ia

MS Ib

MS IIa

Fig. 3 水 銀 ス ト レ イ ゲ ー ジ に よ るnoctumal penile tumescenceの 記 録(2)

MS IIb

MS III

に 述 べ た ご と く 自家 製 の ス トレ イ ン ゲ ー ジ を 使 用 し, MSはAMS-7600(エ ム エ ス機 器 株 式 会 社)を 使 用 し た. CSとMSの 記 録 法 の 違 い は, CSが ミ勃 起 時 の 陰 茎 バ ン ドの ひず み に よ り生 じ る 電 位 変 化 を 脈 拍 に 一 致 し た 波 型 と し て 記 録 す る の に 比 し, MSは ス ト レ イ ン ゲ ー ジ の 膨 張 に よ る 変 化 をFig. 1に 示 し た ブ ロ ッ ク ダ イ ア グ ラ ムの ご と く陰 茎 周 の 変 化 と し て 記 録 す る。 睡 眠 相 を 判 定 す るた め に 脳 波 ・眼 球 運 動 ・筋 電 図 ・呼 吸 運 動 ・心 電 図 を 同 時 記 録 した. 対 照 と した 正 常 な 性 生 活 を 営 む 健 康 成 人5名 に もREM・penogramを 施 行 した. NPTは 周 期 性 ・勃 起 の 持 続 と程 度 を 参 考 と して 判 読 基 準 を 作 成 し, 検 査 所 見, 臨 床 経 過 な ど と比 較 し た. 結 果 1)NPTの 判 読 基 準 患 者21名 お よ び 対 照 例5名 のNPTを 以 下 の ご と く 分 類 した. MSに よ るNPT判 読 基 準(Fig. 2, 3) MSIa 周 期 性 を 持 っ た 高 いNPTを 認 め る(陰 茎 周 15mm以 上, 持 続 時 間3分 以 上). MSIb 周 期 性 を 持 っ た 低 いNPTを 認 め る. MSIIa 周 期 性 は な い が 高 いNPTを 一 回 以 上 認 め る. MSIIb 周 期 性 は な い が 低 いNPTを 一 回 以 上 認 め る. MSIII周 期 性 な く不 安 定 なNPTを 認 め る. MSIV 殆 ん ど波 型 成 分 を 認 め な い. csに よ るNPT分 類(Fig. 4) CSIa波 型 の 整 った 高 いNPTが 周 期 性 を 持 っ て 認 め られ る. CSIb周 期 性 を 持 ったNPTを 認 め る が 陰 茎 波 は 不 安 定 で あ る. CSIIa 周 期 性 は な い が, 持 続 し た 高 いNPTを1回 以 上 認 め る. CSIIb 周 期 性 の な い 不 安 定 なNPTを 認 め る が 一 部 に 高 いNPTが あ る. CSIII周 期 性 な く不 安 定 なNPTを 認 め る. CSIV 波 型 成 分 を 認 め な い. 2)成 績(Table 2) (1) REIVI-penograrn 対 照 の 健 康 成 人5名 のNPTはMSは 全 例MSIa

で, CSは4例 がCSIa, 1例 がCSIbで あ り, REM睡 眠 は 全 例 に3回 以 上 認 め た.

患 者21名 のMSは, MSIa 7例, MSIb 2例, MSIIa 6例, MSIIb 3例, MSIII 1例, MSIV 2例 で あ っ た. CSは, CSIa 8例, CSIb 6例, CSIIa 4例, CSIV 3 例 で あ った. REM睡 眠 は 症 例13を 除 く全 例 に2回 以 上 認 め た. 症 例13はCS, MS共 にIVで, 再 検 でREM睡 眠 が 認 め ら れ た 時 に もNPTは 認 め られ な か っ た. MSとCSを 比 較 す る と, MSIaはCSで は, CSIa 5 例, CSIb 2例 で あ っ た. MSIbは, CSIa 1例, CSIb 1 例 で あ っ た. MSIIaはCSIa 1例, CSIb 2例, CSIIa 2 Fig. 4活 性 炭 ス ト レ イ ゲ ー ジ に よ るnoctumal peile tumescenceの 記 録 規 則 正 し い 強 いNPT -1sec

弱いNPT

-1soe.

ご くわずかな変化

_-1sec.

例, CSIV 1例 で あ っ た. MSIIbはCSIa, CSIb, CSIIa が そ れ ぞ れ1例 で あ っ た. MSIIIはCSIIa, MSIVは CSIVで あ った. (2)臨 床 的 検 討 検 査 で 異 常 の 認 め られ た の は, 血 清 テ ス トス テ ロ ン 値 の 低 い 者2例, 血 清 プ ロ ラ ク チ ン値 の 高 い 者3例 で, 高 プ ロ ラ ク チ ン血 症 に よ る と思 わ れ る 低 テ ス トス テ ロ ン血 症 は1例 で 薬 物 性 で あ っ た. 脳 幹 機 能 検 査 で は7 例 に 異 常 が 認 め られ た. 他 に, 尿 中17-OHCSの 排 泄 が 高 く, 血 中 コ ル チ ゾ ー ル が 高 い 症 例 と頸 椎 に 脊 椎 管 狭 窄 が 発 見 さ れ た 症 例 が1例 ず つ あ った. また, 頻 尿 ・ 下 腹 部 不 快 感 な ど の プ ロ ス タ トー シ ス5)と思 わ れ る 症 状 を 訴 え る症 例 が2例 に 認 め られ た. 既 往 歴 とREM-penogmamを 除 く 検 査 結 果 か ら IMPの 原 因 の 可 能 性 が あ る既 往 の あ る も の, も し くは 検 査 異 常 値 の あ る も の を 器 質 的IMPと し, こ れ ら の 原 因 が な く精 神 的 なIMPと 考 え られ る も の を 機 能 的 IMPと し て 臨 床 的 分 類 を 試 み る と, 機 能 的IMP 7例, 器 質 的IMP 14例 で あ った. こ の 臨 床 分 類 は 必 ず し も 真 の 器 質 的IMP, 機 能 的IMPを 分 け た も の で は な い. 器 質 的IMPの 原 因 は, 原 因 が 単 独 な もの は, 脳 幹 機 能 障 害3例, 内 分 泌 異 常2例, 脳 梗 塞2例, 外 傷 ・糖 尿 病 ・プ リア ピズ ム 各1例 で あ っ た. 原 因 が 複 数 の 器 質 的IMPは 糖 尿 病 に 脳 幹 機 能 障 害 と脊 椎 管 狭 窄 が み ら れ る も の1例, 糖 尿 病 に 脳 幹 機 能 障 害 が合 併 した もの 1例, 外 傷 に脳 幹 機 能 障 害 と低 テ ス ト ロ ン血 症 を 合 併 した も の1例, 外 傷 に 脳 幹 機 能 障 害 を 合 併 し た も の1 例 で あ っ た. 治 療 は12例 に お こ な わ れ, 治 癒 し た も の8例, 不 変 4例 で あ る. 治 療 は プ リア ピ ズ ム後 に 陰 茎 海 綿 体 が 部 分 的 に 繊 維 化 し た 症 例 に 回 復 不 能 と 診 断 し 陰 茎 に prosthesis6)を 挿 入 した 以 外 は 薬 物 療 法 ・簡 易 精 神 療 法 に よ っ た. 薬 物 療 法 は 血 清 プ ロ ラ ク チ ン値 が 高 く血 清 テ ス トス テ ロ ン値 が 低 い 症 例 に プ ロ モ ク リプ チ ン7)の 投 与, 脳 幹 機 能 障 害 に 塩 酸 メ ク ロ フ ェ ノ キ サ ー ト8)の 投 与, NPTが 弱 い も の に ヨ ヒ ン ビ ン9)を投 与 した. 治 癒 した 症 例 は塩 酸 メ ク ロ フ ェ ノキ サ ー トを 投 与 した2 例, ヨ ヒ ン ビ ン を投 与 した2例, プ ロ モ ク リプ チ ン を 投 与 した1例 お よ び 簡 易 精 神 療 法 の2例 で あ っ た. (3)臨 床 所 見 に よ るMSの 検 討 MSIaは 臨 床 的 評 価 で 機 能 的IMPと 診 断 した 症 例 3例, 器 質 的IMPと 診 断 し た も の4例 で 器 質 的IMP は脳 幹 機 能 障 害2例, 脳 梗 塞1例, 外 傷 と脳 幹 機 能 障 害 を も つ もの1例 で あ った. 5例 に 治 療 が お こ な わ れ, Table 2 イ ン ポ テ ンス患 者 の検 査 所 見, 治療 お よ び結 果

2例 が治癒 し3例 が 不変 で あ った.

MSIbは

機 能的IMP

2例 で, 1例 は ヨ ヒン ビンの投

与 に よ り治 癒 した が新 婚 の症 例 は治療 を続 け てい る.

MSIIaは5例

が 器 質 的IMPで1例

の み 機 能 的

IMPで

あ った. 機 能 的IMPは

簡 易精神 療法 で治 癒 し,

器 質 的IMPは

ヨ ヒ ン ビンを 投与 した1例 と内分 泌 療

法 の1例 が 治癒 した が脳 幹機 能 障 害 の 症例 は不 変 で

あ った.

MSIIbは1例

が 脳 幹 機 能 障 害 を合 併 した糖 尿 病 患

者 で 塩 酸 メ ク ロ フ ェ ノキ サ ー トの投 与 に よ り治 癒 し

た. 他 の2例 は長 い病 歴 を持 ち1例 は ク ッシング症候

群 が うた がわ れた.

MSIIIは プ リア ピズ ムに よ り陰 茎海 綿体 が器 質化 し

てお りprosthesisを 挿 入 した.

MSIVは1例

がIMPを

契機 に脊椎 管 狭窄 が 発 見 さ

れ 整 形 外 科 で手 術 が お こなわ れ た が, 術 後3カ

月 の

REM-pronogramはMSIIIで

あ った. 他 の1例 は低 テ

ス トロン血 症 が認 め られ た. また2例 とも脳 幹機 能 障

害 が認 め られ た.

(4)臨 床所 見 に よ るCSの

検討

CSIaは8例

で臨 床 評価 で は機能 的IMPは4例,

器

質 的IMP

4例 であ った6器 質的 症例 の うちわ け は, 脳

幹 機能 障害3例, 脳 梗 塞1例 で あ った. 5例 に治療 が

お こなわれ, 脳 幹機 能 障 害 の1例 のみ 治癒 した.

CSIbは6例

で機 能 的IMPは2例

で あ った. 器質 的

IMPは4例,

糖 尿病1例, 外傷2例, 内分 泌異 常1例

で2例 が脳 幹機 能 障害 を 合併 して いた. 治療 は5例 に

お こなわれ 外傷 に脳 幹 機能 障 害 を合併 した1例 を除 き

治 癒 した.

CSIIaは4例

で1例 が機 能 的IMPで

簡 易 精 神 療 法

で 治癒 した. 器 質 的IMPの3例

は糖 尿 病, 内 分 泌 異

常, プ リア ピズ ムが1例 ず つ で あ った.

CSIIbとIIIは1例

も な く, CSIVは3例

で全 例 器 質

的IMPで

あ るが, 脳 梗 塞 の1例 は ヨ ヒン ビンの 投 与

で 治癒 した.

考

察

IMPの

診療 で重 要 な こ とは, 患者 の訴 え る主観 的 な

症 状 を客観 化す る こ とで あ る. 特 に勃 起現 象 を記 録 し

評 価す る ことは, IMPの

原 因 を機 能的 か器 質的 か を鑑

別 す る こ とに よ り以 降 の検 査 お よび治療 に多大 な情報

を 与 えて くれ る.

勃起 現象 の記 録法 は性 的視 覚刺激 を与 え記 録す る方

法10)11)と,

REM睡

眠 相 に生 理 的 に見 られ るNPTを

記

録 す る方 法12)13)(REM-penogram)に

大 別 し うるが,

前 者 は 刺 激 を 定 量 化 で き な い こ と, 性 的 視 覚 刺 激 を 与 え る方 法 が 必 ず し も社 会 的 に 容 認 さ れ て い な い こ と よ り著 者 はREM-penogramを 用 い て い る. ま た 欧 米 の 多 くの 研 究 者 もNPTを 使 用 し て い る. NPTの 詳 細 は 第1報 に 述 べ た が, NPTがIMPの 鑑 別 診 断 に 用 い られ る の は, 器 質 的IMPで は 勃 起 が 器 質 的 変 化 に よ りREM睡 眠 相 に も生 じ な い の に 対 し, 機 能 的IMPで は 睡 眠 中 に は精 神 的 要 因 が か く さ れ 勃 起 現 象 が 発 現 す る14)との 考 え に よ る. し か し, NPTが 観 察 で き た 場 合 そ の 勃 起 が 性 交 を 行 な うに た る充 分 な 勃 起 で あ る か ど うか は 別 の 問 題 で あ る. す な わ ち, REM-penogramは 勃 起 現 象 が 認 め ら れ る か ど うか の 定 性 的 検 査 法 で あ り勃 起 の 程 度 を し る 定 量 的 検 査 法 で は な い と言 え る. しか し, 他 に 有 用 な 勃 起 の 記 録 法 が な い た め, 記 録 さ れ た 勃 起 を定 量 的 に 評 価 す る こ とを 医 師 は 望 む し, ま た 定 量 化 さ な けれ ぽ 臨 床 に 使 用 で き な い こ と も事 実 で あ る. 臨 床 的 判 定 法 と し てKaracan15)はNPTをnormal, borderline nor-mal, abnormally diminished, absentの4段 階 に 分 類

し て い る. 著 者 はCSに よ るNPTの 記 録 を 定 性 的 に 評 価 し, 波 型 が 強 い も の をComplete type弱 い も の お よ び 不 安 定 な 波 型 をIncomplete typeと して 定 量 性 を 加 味 し て い た が, そ の 評 価 に つ い て は 必 ず し も満 足 の い く も の で は な か っ た. CSは 活 性 炭 を 詰 め た シ リコ ン管 の 強 度 に 問 題 が あ る こ と, 記 録 用 紙 が長 く判 読 が 主 観 的 に な りや す い こ と, 定 量 的 に 欠 け る な ど の欠 点 が あ り, 今 回 の 判 読 結 果 と臨 床 所 見 と の 検 討 で もfalse pos-tive, false negativeがMSに 比 べ 多 い 傾 向 に あ った. MSを 使 用 した 研 究 者 は, NPTを 陰 茎 周 の 変 化 と し て 記 録 し, 陰 茎 周 の 変 化 を 定 量 的 に使 用 し た. た と え ぽProcci16)は13mm以 上 陰 茎 周 の 膨 張 を 有 効 な 勃 起 と し, Tulloch17)は30mm以 上 を 正 常, 15∼30mmを 境 界 型, 15mm以 下 を 異 常 と し て い る. 白井18)は単 に 外 周 の 変 化 で は 判 定 で き な い と し, 非 勃 起 時 に比 較 し陰 茎 周 が20%増 加 し た も の を 陽 性 と し て い る. Morales ら19)は陰 茎 を 穿 刺 し生 理 食 塩 水 を 注 入 し勃 起 さ せ る こ と で 陰 茎 周 の 計 測(corporeal calibration)を 行 な い, NPTに よ りえ られ た 陰 茎 周 が80%以 上 で あ れ ば 正 常 と判 定 す る 方 法 を 発 表 して い る. しか し, い ず れ の 判 定 基 準 を 用 い て も, NPTは あ く ま で 色 情 性 勃 起 と は 異 な り, ま た 陰 茎 周 の 測 定 は陰 茎 硬 度 の 測 定 と は 異 な る. し た が ってKaracan15)や Fisher20)は 夜 間 睡 眠 中 に 勃 起 を 直 接 観 察 す る方 法 を 採

用 して い る し, Marshallら21)は 夜間 のNPTの

回数 を

重視 してい る. 著者 はNPTの

判定 につ い て最 大陰 茎

周 を測 定 す る こ と よ りも, 終夜 睡 眠記 録 に よ るNPT

の波 型 を分類 す る こ とに よ り,

IMPの

病型 分 類が可 能

か ど うかにつ い て検 討 を加 えた. この考 えはKaracan

の分 類 やMarshallの

考 え方 と同一 線 上 に あ る ともい

え る.

人 の睡 眠 はnon-REM睡

眠相 とREM睡

眠 相 が周期

性 を持 って繰 り返 され, 終 夜 睡 眠 で は3か

ら5回 の

REM睡

眠相 が み られ, REM睡

眠相 の80-95%に

勃起

現 象 が見 られ る. した が ってREM-penogramの

判定

基 準 にNPTが

周期 性 を 持 って発 現す るか ど うかを重

視 した. NPTが

周期 的 に認 め られ ない時 は, 充 分 な睡

眠 が とれ てい な い, IMPと

関 与 しな い睡眠 障害 があ る

な どの測定 条件 の 問題 の外 に, 勃起 機構 の器 質 的障害

のた め毎 回お な じ よ うな強 さの勃起 が お こ らない こ と

が想定 され る. す でに 著者 らはREM睡

眠 相 の発 現 回

数 や 持 続 は 器 質 的IMP患

者 で は 減 少 す る こ とを 報

告22)してい るが, NPTの

周期 性 が失 わ れ る こ とは重

要 な意 味が あ る と考 え た.

また, 1回 の勃 起 の持 続 と程度 も波 型 分類 の基準 に

加 えた. 勃起 の持 続 と程 度 はた だ ちに定量 性 を持 って

測定 で きな いが, あ る程 度 以上 の持続 と陰茎 周の増 加

が な い もの は 区別 す る こ とが必 要 と考 えた か らで あ

る. 今 回は3分 以上 の持 続 と15mm以

上 の陰茎 周 の増

加 を 基準 とした.

以上 の周 期性 と勃 起 の 持続 と程度 を 組合 わせ た判 定

基 準 を作成 し判 定す る と, 正常 人 では全 例 がMSで

は

周 期 性 を もち, 勃 起 の 持続 と程 度 が つ よ いMSIaで

あ った.

IMP患

者 のREM-prenogramを

この 判 読 基 準 に よ

り判 定 し, 臨床 的 にえ られ た所 見 と治療 経過 か ら総合

的 に解 析す る と, MSIaは

脳幹 機 能障 害 を 除 き器質 的

要 因は 除外 し うる と考 え られた. 脳幹 機 能障 害 は現在

の と ころIMPの

原 因 か結 果 で あ るか な どは 十 分 に解

明 され てい ない が, MSIaの

脳 幹機 能 障 害 の治療 を し

て もIMPは

治 癒 しな い こ とが多 く精 神 的 な要 因が 強

い と考 え られ る. MSIbか

らMSIVま

ではREM睡

眠

の回数, ス トレイ ンゲ ージの装 着条 件 な どを十 分検 討

す る必 要 があ る. REM睡

眠 回数 が 少 なけれ ば, 判定 に

問題 がお こ る し, ス トレイ ンゲ ージの装 着 に不備 が あ

れ が波 型が低 くな る. 今 回の検 討 では ス トレイ ンゲ ー

ジ装着 前の キ ャ リブ レイ シ ョン と脱 着時 の装 着条 件 を

確認 を行 な って い るの で ス トレイ ン ゲー ジの問題 は な

か った が, 症 例13でREM睡 眠 が 認 め られ な か っ た. こ の 症 例 は 再 検 に よ るMSIVで あ る こ と を 碓 認 し た が や は りREM睡 眠 の 回 数 と 持 続 が 少 な か った. 以 上 の よ うな 条 件 を 確 認 し た の ちMSIbか らMSIVま で を 再 度 評 価 す る と, MSIIIお よ びMSIVは 器 質 的IMP

と診 断 し うる, MSIbか らMSIIbま で は 症 例 に よ っ て は 保 存 的 治 療 で 治 癒 す る症 例 が あ り軽 度 の 器 質 的 勃 起 不 全 と考 え 血 管 障 害, 内 分 泌 異 常 な どに つ い て 検 索 す る 必 要 が あ る と考 え ら れ た. 以 上 の ご と くREM-penogramの 診 断 は 最 大 陰 茎 周 の み で 診 断 し 機 能 的IMPと 器 質 的IMPの ど ち ら か に 分 類 す る よ り も, 周 期 性 と勃 起 の 持 続 と程 度 を くみ あわ せ たNPTの 波 型 分 類 を 行 な うべ きで あ る と 考 え ら れ た. こ の 場 合NPTと と も に 睡 眠 相 の 判 定 の た め の 脳 波 な ど の 同 時 測 定 を 行 な う こ と は, 費 用 お よ び 時 間 の 問 題 が あ る の で, 水 銀 ス ト レ イ ン ゲ ー ジ に よ る NPTの み を 記 録 す るNPTモ ニ タ ー に よ る ス ク リー ニ ン グ を お こ な い, MSIaで あ れ ば 機 能 的IMPと 診 断 し, MSIbかMSIVの 症 例 は 入 院 さ せREM-peno-gramを 施 行 しREM睡 眠 が あ る に も か か わ ら ず MSIIIお よ びMSIVと 診 断 さ れ た 症 例 は 器 質 的IMP

と診 断 す る の が 実 際 的 で あ る. 結 語 勃 起 現 象 の 記 録 法 と し て 有 用 なNPTの 判 読 基 準 に つ い て, 周 期 性 と 勃 起 の 持 続 と程 度 を 指 標 と し た NPTの 分 類 を 行 な っ た. CSに よ る 分 類 は 臨 床 診 断 や 予 後 と の 合 致 率 が 低 く, 器 質 的IMPか 機 能 的IMPで あ る か の 鑑 別 に はMSに よ る 診 断 が よ り有 用 で あ る と思 わ れ る. MSに よ る分 類 で 周 期 性 が あ り強 い 勃 起 が 見 られ るMSIaは 機 能 的IMP, 勃 起 の殆 ん ど認 め ら

れ な いMSIIIお よ びMSIVは 器 質 的IMPと 診 断 で

き る が, MSIbお よ びMSIIはIMPの 原 因 と な る可 逆 性 因 子 に つ き十 分 検 討 し治 療 し な け れ ば な ら な い. (本 文 の 要 旨 は 第71回 日本 泌 尿 器 科 学 会 総 会 で報 告 し た.) 文 献 1) 前 林 浩 次, 野 田益 弘: 勃 起 不 全 の診 断. 第1報. REM(rapid eye movement)睡 眠 時勃 起 現象 の

臨 床 応 用 につ いて. 日泌 尿会 誌, 71, 1384-1389, 1980,

2) Karacan, I.: A simple and inexpensive

ducer for quantitative

measurements

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