様式
要 項 説 明 書
入 日 成27 7 1日
入者 大橋 忠 所属 職
ア 星田
担当 ネ ャ
業主体概要
業主体 称 主 務所 所 地及 電 番 連絡
業主体 称
法人 種類 営利法人
称
い
株式会社 ッ
業主体 主
務所 所 地
〒700-0953
岡山 岡山市 西市522番地1
業主体 連絡
電 番 086-242-1551 ＦＡＸ番 086-242-1577
ア あ http://www.amille.jp/
業主体 代表者
職 及 氏
職 代表 締役
氏 藤 俊雄
業主体 大阪府 実施 介護サ ビ
介護サ ビ 種類 業所 称 所 地
居宅サ ビ
訪問介護 あ ( 業所 覧)参照
訪問入浴介護 あ
訪問 護 あ
訪問 ビ ン あ
居宅療養管理指 あ
通所介護 あ
通所 ビ ン あ
短期入所生活介護 あ
短期入所療養介護 あ
特定施設入居者生活介護 あ ( 業所 覧)参照
福祉用具貸 あ
特定福祉用具販売 あ
地域密着型サ ビ
定期巡回 時 応型訪問介護 護 あ
夜間 応型訪問介護 あ
認知症 応型通所介護 あ
規模多機能型居宅介護 あ
認知症 応型共 生活介護 あ ( 業所 覧)参照
地域密着型特定施設入居者生活介護 あ
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 あ
複 型サ ビ あ
居宅介護支援 あ ( 業所 覧)参照
居宅介護予防サ ビ
介護予防訪問介護 あ ( 業所 覧)参照
介護予防訪問入浴介護 あ
介護予防訪問 護 あ
介護予防訪問 ビ ン あ
介護予防居宅療養管理指 あ
介護予防通所介護 あ
介護予防通所 ビ ン あ
介護予防短期入所生活介護 あ
介護予防短期入所療養介護 あ
介護予防特定施設入居者生活介護 あ ( 業所 覧)参照
介護予防福祉用具貸 あ
特定介護予防福祉用具販売 あ
地域密着型介護予防サ ビ
介護予防認知症 応型通所介護 あ
介護予防 規模多機能型居宅介護 あ
介護予防認知症 応型共 生活介護 あ ( 業所 覧)参照
介護予防支援 あ
介護保険施設
介護老人福祉施設 あ
介護老人保健施設 あ
業
所
覧
サ ビ
業 所 番
所 地
業 所
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒555-0041
大阪府大阪市西淀川 中島 目18番47
ア 西淀川
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒561-0804
大阪府豊中市曽根 目12番25
ア 豊中 曽根
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒563-0043
大阪府 田市 田 目11番1
ア 田
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒576-0036
大阪府交 市森 目21番7
ア 交
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒561-0856
大阪府豊中市穂積 目13番1
ア 豊中穂積
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒547-0003
大阪府大阪市 加美 四 目4番5 ア
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒579-8003
大阪府東大阪市日 五 目4番31
ア 東大阪日
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒581-0823
大阪府 市桂 目15 ア
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒561-0855
大阪府豊中市 田 20番1
ア 豊中 田
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒567-0861
大阪府茨木市東奈良 目8-13
ア 茨木東奈良
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒574-0064
大阪府大東市御領 目7番22
ア 道
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒561-0835
大阪府豊中市庄 目9番20
ア 豊中庄
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒547-0012
大阪府大阪市 長 目11番31
ア 長
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒572-0853
大阪府寝 川市大谷 9番3
ア 星田
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒544-0013
大阪府大阪市生 巽中四 目6番25
ア 生 巽中
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒558-0032
大阪府大阪市 遠 目10番3
ア 遠
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒572-0029
大阪府寝 川市 53番8
業
所
覧
サ ビ
業 所 番
所 地
業 所
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒565-0821
大阪府 田市山田東 目28番11
ア 万博 園
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒562-0005
大阪府箕面市新稲五 目16番50
ア 箕面
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒559-0012
大阪府大阪市 之 東加賀 目10番6
ア 加賀
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒577-0002
大阪府東大阪市稲田 目2番53
ア ン 鶴見 庵
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒538-0051
大阪府大阪市鶴見 諸口五 目浜6番10
ア 鶴見緑地
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒592-8334
大阪府堺市西 浜寺石津 中四 1-15
ア ン 堺浜寺
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒579-8015
大阪府東大阪市 石 6番25
ア 新石
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒590-0105
大阪府堺市 竹城 22番4
ア ン
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒557-0052
大阪府大阪市西成 潮路 目5番28
ア 岸
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒552-0011
大阪府大阪市港 市岡 目5番9
ア ン 弁天
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒557-0015
大阪府大阪市西成 花園 目5番1
ア 天 茶 駅前
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒599-8124
大阪府堺市東 田548番地 1
ア ン 狭山
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒556-0023
大阪府大阪市 速 稲荷 目12番7
ア ン 難波稲荷
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒532-0031
大阪府大阪市淀川 加島 目中2番19
ア ン 加島駅前
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒570-0045
大阪府 口市 寺方中通 目7番27
ア 口
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒567-0854
大阪府茨木市島四 目8番8
業
所
覧
サ ビ
業 所 番
所 地
業 所
特定施設 介護予防特 定施設入居者生活介護
〒545-0014
大阪府大阪市阿倍 西田辺 目1番21
ア ン 西田辺駅前
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒534-0002
大阪府大阪市都島 大東 目5番19
ア ン 城
特定施設 介護予防特
定施設入居者生活介護
〒544-0023
大阪府大阪市生 林寺 目1番15
ア 生 林寺
認知症 応型 介護予 防認知症 応型共 生
活介護
〒561-0844
大阪府豊中市利倉西 目1番1
ア 豊中利倉
認知症 応型 介護予
防認知症 応型共 生 活介護
〒561-0804
大阪府豊中市曽根 目12番25
ア 豊中 曽根
居宅介護支援
〒561-0828
大阪府豊中市 和 目2番23
ッ ア ン ン 豊中
居宅介護支援
〒562-0001
大阪府箕面市箕面四 目8番43
ッ ア ン ン 箕面
居宅介護支援
〒533-0032
大阪府大阪市東淀川 淡路 目20番26
ッ ア ン ン 淡路
居宅介護支援
〒573-0065
大阪府枚方市出口 目5番25
ッ ア ン ン 枚方
居宅介護支援
〒569-0041
大阪府高槻市 大樋 55番20
ッ ア ン ン 高槻
居宅介護支援
〒558-0001
大阪府大阪市 大領五 目1番5
ッ ア ン ン 長居
居宅介護支援
〒536-0012
大阪府大阪市城東 天王田17番19 ッ ア ン ン 城東天王田
居宅介護支援
〒557-0015
大阪府大阪市西成 花園 目5番10
ッ ア ン ン 天 茶
居宅介護支援
〒590-0022
大阪府堺市堺 中 国 丘 七 1番9
業
所
覧
サ ビ
業 所 番
所 地
業 所
訪問介護 介護予防訪
問介護
〒562-0001
大阪府箕面市箕面四 目8番43
ッ アサ ビ 箕面
訪問介護 介護予防訪 問介護
〒573-0065
大阪府枚方市出口 目5番25
ッ アサ ビ 枚方
訪問介護 介護予防訪 問介護
〒569-0041
大阪府高槻市 大樋 55番20
ッ アサ ビ 高槻
訪問介護 介護予防訪
問介護
〒590-0022
大阪府堺市堺 中 国 丘 七 1番9
施設概要
施設 称 所 地及 電 番 連絡
施設 称
あ ゆほ
ア 星田
施設 所 地
〒572-0853
大阪府寝 川市大谷 9番3
施設 連絡
電 番 072 824 7690 ＦＡＸ番 072 824 7692
ア あ http://www.amille.jp/
施設 開設 日 成15 9 1日
施設 管理者 職
及 氏
職 担当 ネ ャ
氏 大橋 忠
施設 主 利用交通手段
JR学研都市線 星田駅 車 歩約10
施設 類型及 表示
項
介護付 料老人 般型特定施設入居者生活介護
居 権利形態 利用権方式
利用料 支払方式 払い方式
入居時 要件 入居時要支援 要介護
介護保険 大阪府指定介護保険特定施設 般型特定施設
介護居室 全室個室
般型特定施設 あ 料老人 介護 係 職員体制
3:1以
介護保険 業所番 2770301261
特定施設入居者生活介護 業 開始 日又 開始予定 日及 指定又 許
日 指定又 許 更新 場 日
業 開始 予定
日
成15 9 1日
指定 日 成15 9 1日
業者 関 項
職種 業者 人数及 勤務形態
料老人 人数及 勤務形態
実人数
常勤 非常勤
計
常勤換算 人数
専 非専 専 非専
施設長 1 0 0 0 1 1
生活相談員 1 0 0 0 1 1
護職員 1 0 2 1 4 2.3
介護職員 13 0 20 0 33 23.5
機能訓練指 員 0 0 0 1 1 0.1
計 作成担当者 1 0 0 0 1 1
栄養士
委 株式会社
調理員
務員 0 0 0 0 0 0
業者 0 0 0 0 0 0
週間 う 常勤 業者 勤務 時間数 40時間 護職員40時間
※ 常勤換算人数 当 業所 業者 勤務延時間数 当 業所 い
常勤 業者 勤務 時間数 除 当 業所 業者 人数
常勤 業者 人数 換算 人数 いう
業者 あ 介護職員 い 資格
延 人数
常勤 非常勤
専 非専 専 非専
社会福祉士 0 0 0 0
介護福祉士 4 0 1 0
実務者研修 0 0 0 0
介護職員初任者研修 12 0 5 0
介護支援専門員 0 0 0 0
業者 あ 機能訓練指 員 い 資格
延 人数
常勤 非常勤
専 非専 専 非専
理学療法士 0 0 0 0
作業療法士 0 0 0 0
言語聴覚士 0 0 0 0
護師及 准 護師 0 0 0 1
柔道整 士 0 0 0 0
あ 摩ﾏ ﾞ指 師 0 0 0 0
夜勤 行う 護職員及 介護職員 人数
人 数 夜勤 均人数
21時～7時
最 時人数
休憩者等 除く
護職員 0 0
特定施設入居者生活介護 提供 当 業者 人数及 勤務形態
実人数
常勤 非常勤
計
常勤換算 人数
専 非専 専 非専
生活相談員 0 1 0 0 1 1
護職員 0 1 0 3 4 2.3
介護職員 0 13 0 20 33 23.5
機能訓練指 員 0 0 0 1 1 0.1
計 作成担当者 0 1 0 0 1 1
業者 0 0 0 0 0 0
週間 う 常勤 者 勤務 時間数 40時間 護職員40時間
※ 常勤換算人数 当 業所 業者 勤務延時間数 当 業所 い
常勤 業者 勤務 時間数 除 当 業所 業者 人数
常勤 業者 人数 換算 人数 いう
業者 あ 介護職員 い 資格
延 人数
常勤 非常勤
専 非専 専 非専
社会福祉士 0 0 0 0
介護福祉士 0 4 0 0
実務者研修 0 0 0 0
介護職員初任者研修 0 12 0 5
介護支援専門員 0 0 0 0
業者 あ 機能訓練指 員 い 資格
延 人数
常勤 非常勤
専 非専 専 非専
理学療法士 0 0 0 0
作業療法士 0 0 0 0
言語聴覚士 0 0 0 0
護師及 准 護師 0 0 0 1
柔道整 士 0 0 0 0
あ 摩ﾏ ﾞ指 師 0 0 0 0
管理者 職務 兼務 無 あ
管理者 い 当 業務
係 資格等
あ
資格等 称
介護職員初任者研修課程修了 訪問介護員2
特定施設入居者生活介護 利用者 護職員及 介護職員
常勤換算方法 人数 割
業者 当 介護サ ビ 係 業務 経験 数等
護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常
勤
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前 間 採用者数 0 0 3 1 0 0
前 間 職者数 0 0 3 6 0 0
業務 経験 数
満 者 人数 0 0 3 1 0 0
以 満 者 人数 0 1 3 8 0 0
以 満 者 人数 0 1 2 2 0 0
以 10 満 者 人数 1 1 5 6 1 0
10 以 者 人数 0 0 0 0 0 0
機能訓練指 員 計 作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前 間 採用者数 0 0 0 0
前 間 職者数 0 0 0 0
業務 経験 数
満 者 人数 0 0 0 0
以 満 者 人数 0 0 0 0
以 満 者 人数 0 0 0 0
以 10 満 者 人数 0 1 1 0
10 以 者 人数 0 0 0 0
サ ビ 容
施設 運営 関 方針
業所 自立 生活 困難 入居者 心身 特性 踏
え 入居者 要介護状態 軽減又 悪 防 資 う 目標 設定
計 的 行う 又 入居者 尊厳あ 自立 日常生活 営
う 食 入浴 排泄等 日常生活場面 世 機能訓練 介護
必要 援 適 行う 入居者 意思及 人格 尊 常 入
居者 立場 立 サ ビ 提供
業 当 業所所 地 市 村 介護施設 協力 療機関 加え
業者 保健 療 福祉サ ビ 提供 者 連携
個人情報 保護 い
業所 利用者及 家族 個人情報 い 個人情報 保護 関 法
及 厚生労働省 策定 療 介護関係 業者 個人情報 適
扱い イ イン 遵 適 扱い
業者 得 利用者及 家族 個人情報 い 業者 介護サ
ビ 提供以外 目的 原則的 利用 い 外部 情報提供
い 必要 応 利用者又 家族 了解 得
虐待防 関 項
業所 利用者 人権 擁護 虐待 防 等 次 措置 講
虐待 防 業者 研修 実施
利用者及 家族 苦情処理体制 整備
虐待防 必要 措置
業所 サ ビ 提供中 当 業所 者又 養護者 利用者 家族
等高齢者 現 養護 者 虐待 思わ 利用者 発見 場
速 市 村 通報
介護サ ビ 容 利用定員等
個 機能訓練 実施 介護報酬 加算 無 あ
夜間 護体制加算 介護報酬 加算 無 あ
人員郤置 手厚い介護サ ビ 実施 無 あ
利用者 個 的 選択 介護サ ビ 実施状況
協力 療機関 称 多々 科 ニッ
協力 容
所 大阪府交 市森
TEL 072-895-2250 FAX 072-895-2248
診療科目( 科 消 器科 環器科)
協力 療機関 称 西田 ニッ
協力 容
所 大阪府寝 川市成田
TEL 072-837-6766 FAX 072-837-6900
診療科目( 科 児科)
24時間 往診 応 入院及 緊急 入 療機関 手郤
協力 療機関 称 療法人 美星会 林診療所
協力 容
所 大阪府交 市星田5-15-15 TEL 072-893-8484
診療科目 ( 科 呼 器科 ア 科 放射線科)
院長 往診 林 武彦
往診 入院及 救急 入 療機関 手郤
協力 療機関 称 中村 ニッ
協力 容
所 大阪府交 市私市
TEL 072-892-0455 FAX 072-892-0485
診療科目 ( 器科 科 皮膚科)
院長 往診 中村 健
往診 入院及 救急 入 療機関 手郤
協力 療機関 称 療法人 愛成会 愛成 ニッ
協力 容
所 大阪府枚方市山之 西 32-15
TEL 072-845-0888 FAX 072-845-1084
診療科目 ( 科 婦人科)
院長 往診 出 裕之
往診 入院及 救急 入 療機関 手郤
協力 療機関 称 療法人山弘会 山病院
協力 容
所 大阪府寝 川市秦 15番3
TEL 072-825-2345 FAX 072-825-2124
診療科目 ( 科 外科 脳 経外科 整形外科 形成外科 環器科 麻酔科
ビ ン科 放射線科 器科 胸部心臓外科 膠原病専門外来
呼 器外来 禁煙外来 学療法外来 乳腺専門外来 肛門外来 イン ニ
ッ 外来 ッ 外来)
院長 山中 隆
入院及 救急 入
要介護時 居室 替え 関 項
要介護時 介護 行う場所
客様 居室 介護 行い 介護 要 状態 居室
入居 居室 替え 場
時介護室 移 場
断基準 手 い
容
追加的費用 無 あ
居室利用権 扱い
容
入居 時金償却 調整 無 あ
前 居室 面積 増減 無 あ
前居室 様 変更
便所 変更 無 あ
浴室 変更 無 あ
洗面所 変更 無 あ
所 変更 無 あ
変更 無 あ
容
介護居室 移 場
断基準 手 い
容
追加的費用 無 あ
居室利用権 扱い
容
入居 時金償却 調整 無 あ
前 居室 面積 増減 無 あ
前居室 様 変更
便所 変更 無 あ
浴室 変更 無 あ
洗面所 変更 無 あ
所 変更 無 あ
変更 無 あ
あ
断基準 手 い
容
追加的費用 無 あ
居室利用権 扱い
容
入居 時金償却 調整 無 あ
前 居室 面積 増減 無 あ
前居室 様 変更
便所 変更 無 あ
浴室 変更 無 あ
洗面所 変更 無 あ
所 変更 無 あ
変更 無 あ
容
施設 入居 関 要件
自立 い 者 象 あ
要支援 者 象 あ
要介護 者 象 あ
留意 項
契約 解除
容
業者 入居者 以 い 当
ヶ 予告期間 い 契約 解除
契約 解除 際 入居者 情 十 斟郣 身
元保証人 含 協議 決定
入院又 外 連 ヶ 超え 又 予想
目途 い 去 入居
者 希望 場 業者 業所 入居 含
実現
共 生活 秩序 著 く乱 入居者 迷惑 恐
あ 場 業者 方的 断
入居者及 身元保証人 弁明 機会 え
利用料等 支払い 怠 滞納期間 ヶ
超え 催告 わ 支払い 意思 い
手段 入居
提出書類等 虚偽 申告 あ
介護保険 認定更新 い 自立 認定
常時 療行 必要 入居者 身体状況 業者
介護 範囲 え 場 師 意見
去予定日 契約 解除
前 日 去 提出 契約 解除
場 入居者 業者 違約金 ヶ 家賃 管
理費 支払う
入居者 入居開始 能日前 契約解除 場 い
業者 既 領金 全額 返還
契約 次 場 終了
入居者 死亡
業者 基 契約 解除 通告 予告期間 満了
入居者 去 業者 提出 次 去予
定日 到来
体験入居 容 あ 空 室 あ 場 3日間 能 食費 実費負担
入居定員 44
入居者 状況
入居者 人数 報告 関 計 基準日 前 日
要介護 要介護 要介護 要介護 要介護 計
歳 満 0 1 0 0 0 1
歳以 歳 満 1 2 0 1 1 5
歳以 歳 満 1 2 0 1 6 10
歳以 5 4 6 5 5 25
自立 要支援 要支援 計
歳 満 0 0 0 0
歳以 歳 満 0 0 0 0
歳以 歳 満 0 0 0 0
歳以 0 0 2 2
入居者 均 齢 84.5歳
入居者 男女 人数 男性 17 女性 27
入居率 時的 い 者 含 100.0%
前 去 者 人数
要介護 要介護 要介護 要介護 要介護 計
自宅等 1 0 1 0 0 2
社会福祉施設 0 1 0 2 1 4
療機関 0 0 0 0 0 0
死亡者 2 2 1 1 7 13
0 0 1 0 2 3
自立 要支援 要支援 計
自宅等 0 0 0 0
社会福祉施設 0 0 0 0
療機関 0 0 0 0
死亡者 0 0 0 0
0 0 0 0
入居者 入居期間
入居期間 ヶ 満
ヶ 以
満
以 満
以 10 満
10 以
15 満 15 以
施設 設備等 状況
建物 構造
建築基準法第 条第 規定
耐火建築物
あ
建築基準法第 条第 規定
準耐火建築物
あ
居室 状況
室数 人数
居室 壁芯床面積
書 実 効面積
般居室 個室
あ ㎡
般居室 相部
あ
㎡
㎡
㎡
介護居室 個室
あ 44
15.67～16.24㎡
(13.93～14.34㎡)
介護居室 相部
あ
㎡
㎡
㎡
時介護室 あ ㎡
共用便所 設置数
3 う 男女 応 能 数 0
う 車い 等 応 能 数 3
個室 便所
設置数
44 個室 便所 設置割 100%
う 車い 等 応 能 数 44
浴室 設備状況 浴室 数
個浴 大浴槽 特殊浴槽 浴
4 0 1 0
浴室 設備 関 項
食堂 設備状況 椅子 洗面 ビ 設備
入居者等 調理 行う設備
状況
あ
共用施設 設備状況
あ
容
1F 食堂 談 室兼機能訓練室(48.58 ㎡) 務室(9.35
㎡) 務室(7.43㎡)
2F 食堂 談 室兼機能訓練室(49.92㎡) 3Ｆ 食堂 談 室兼機能訓練室(49.92㎡)
1機( 13人乗) 駐車場( 7 )
ア 応状況
容
居室 く全 共用施設 い 高齢者 生活 郤慮 建物全体
ア い
緊急通報装置 設置状況 部あ 全居室 あ
外線電 回線 設置状況 部あ 全居室 あ
ビ回線 設置状況 部あ 全居室 あ
施設 敷地 関 項
敷地 面積 1,617.62㎡
業所 運営 法人 所 部あ あ
抵当権 設定 あ
貸借 借地
契約 自動更新 あ
施設 建物 関 項
建物 構造 鉄骨造3 建
建物 延床面積 1,631.95㎡
業所 運営 法人 所 部あ あ
抵当権 設定 あ
貸借 借家
あ
契約期間 始 成15 9 1日 終 成35 8 日
契約 自動更新 あ
利用者 苦情 応 窓口等 状況
業主体 施設 設置 い 利用者 苦情 応 窓口
窓口 称 ア 客様相談室 村
電 番 0120 57 2255
応 い 時
間
日 9:00～18:00
土曜 定休日
日曜 日 定休日
定休日等
土曜日 日曜日 日 始 定休日 際 業
所 窓口 連絡く い
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 ア 星田 生活相談員 山 千加 要望
電 番 072 824 7690
応 い 時
間
日 9:00～18:00 土曜 9:00～18:00 日曜 日 9:00～18:00
定休日等 無
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 大阪府福祉部 高齢介護室 介護 業者課 施設指
電 番 06-6944-2675
応 い 時
間
日 9:00～18:00
土曜 定休日
日曜 日 定休日
定休日等 12 29日 翌 1 3日
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 大阪府福祉部 高齢介護室 介護 業者課 居宅
電 番 06-6944-7099
応 い 時
間
日 9:00～18:00
土曜 定休日
日曜 日 定休日
定休日等 12 29日 翌 1 3日
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 寝 川市介護相談課
定休日等
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 大阪府国民健康保険団体連 会
電 番 06 6949 5418
応 い 時
間
日 9:00～17:00
土曜 定休日
日曜 日 定休日
定休日等
国民 日 関 法 規定 休日及 1 2日 3日
12 29日 30日 31日 除く
以外 利用者 苦情 応 主 窓口等
窓口 称 市 村 保険者 あ 自治体 介護保険課
電 番
応 い 時
間
日 土曜
日曜 日
定休日等
サ ビ 提供 賠償 故 発生 応
損害賠償責任保険 加入状況
あ
容
ウ 介護 業者 福祉 業者向 賠償責任保険 損害保険 ャ ン日 興亜株式会社
介護サ ビ 提供 賠償 故 発生 応 関
あ
容
サ ビ 提供 容 関 特色等
容
業所 人 生活 想い 大 ニ 基
い イ ア 個 ン 基 提供い
利用者等 意見 把握 体制 第 者 評価 実施状況等
利用者アン 調査 意見箱等利用者 意見等 把握 組 状況
あ
実施 日 成20 10
当 結果 開示状況 あ
第 者 評価 実施状況
あ
実施 日
実施 評価機関 称
利用料金
利用料 支払い方法 時金方式 払い方式 選択方式
敷金 家賃 ヶ
時金方式
時金及 位 支払う利用料
齢 応 金額設定 あ
要介護状態 応 金額設定 あ
料金 ン
ン 称
時金 額 訳
計
家賃 相当額
介護 費用
食費
熱 水費
管理費
※介護保険サ ビ 自己負担額 含 い
算 定 根 拠
家賃相当額
介護費用 ※介護保険サ ビ 自己負担額 含 い
食費 熱水費 管理費
時金
時金 償却 関 項
償却開始日 設定 入居日
初期償却率
想定居 期間 超え 契約
場 備え
領 額
権利金等 ※ 額
※ 成24 3 31日 老人福祉法第29条第1項 規定
出 施設 限
償却 数
想定居 期間
契約終了時返還金 算定方法及 返還金 例
保全措置 実施状況 あ 保全
以 契約終了 返還金 い
起算日 入居日
契約終了日 利用期間 係 利用料及 現状回 費用 算定方法
払い方式
位 支払う利用料
齢 応 金額設定 あ
要介護状態 応 金額設定 あ
料金 ン
ン 称
額 訳
計
家賃 相当額
介護 費用
食費
熱 水費
管理費 ¥139,300
(30日 場 )
¥84,300 ¥33,000 ¥22,000
※介護保険サ ビ 自己負担額 含 い
算 定 根 拠
家賃相当額 非課税
支払地代家賃額 考慮 近隣 業種 家賃額
水準 設定
介護費用 ※介護保険サ ビ 自己負担額 含 い
食費 税抜
1,100 ( 日)(税抜)
※ ヶ 28日 場 30,800 (税抜) 29日 場 31,900 (税抜) 30日 場 33,000 (税抜) 31日 場 34,100 (税抜)
熱水費 税抜
共用部 い 管理費 含
各居室 使用電気料金 34 (税抜)/kwh い 実
費負担
管理費 税抜
共用部 水道 熱費 務経費 衛生管理費 保 管
理費等
時金方式 払い方式共通
介護保険サ ビ 自己負担額
容 ※要介護 応 介護費用 割
人員郤置 手厚い場 介護サ ビ 再掲 あ
容
利用料 額 日額
算定根拠
支払い方法 位 日割 計算 無 あ
利用者 個 的 選択 生活支援サ ビ 利用料
個 的 選択 生活支援サ ビ あ
算定根拠
利用料 請求及 支払方法 い
業者 指定 口 振替 方法 支払う
利用料 引落 利用者指定 金融機関 口 毎 日 金融機関
休日 場 翌営業日 行い 利用者 基 利用料 家賃相当額 食費
管理費 翌 及 利用料 前 支払う
口 振替利用 手 最初 支払い 間 わ い場 利用者 業者
通知 速 業者 指定 口 振 込 振込手
数料 利用者 負担
料金改定 手
基 利用料等 経済 情 変動 租 課 増額 近隣 業種 利用料 比
較等 著 く 相当 前 通知 運営懇談会 経
利用料等 改定
料老人 設置時 老人福祉法第 条第 項
規定 出
あ
料老人 設置運営指 指針 適 項
あ 容
添付書類 介護サ ビ 等 覧表 指定特定施設等 介護保険給付費
様
説明 日 成 日
説明者署
利用者署 ㊞
※契約 前提 説明 行 場 説明 者 署 求
－ － － －
－ － － －
－ － － －
－ － － 実費／持込
回 週以 注 － 回 週以 注 －
－ － － －
－ － － －
－ － － －
－ － － －
衣類 着脱 － － － －
－ － － －
日常生活 ハビ ※ － 日常生活 ハビ ※ －
－ タクシ 代等 実費 － タクシ 代等 実費 緊急時対応サ ビス
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 －
回 週以 － 回 週以 － 必要 応 － 必要 応 －
－ － 必要 応 －
－ － 必要 応 －
－ 購入物品代実費 必要 応 購入物品代実費
－ 証明書類等 実費 － 証明書類等 実費
巡回サ ビス
状態 応 － 状態 応 － 状態 応 － 状態 応 － 健康管理サ ビス
－ 回 注 － 回 注
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 － － 状態 応 － 状態 応 必要 応 薬剤管理 注 必要 応 薬剤管理注 入 院時 入院中 サ ビス
－ 療保険 部負担 － 療保険 部負担 －注 タクシ 代等 実費 －注 タクシ 代等 実費 クテ ビテ そ サ ビス
－ － － －
－ 購入物品代実費 － 購入物品代実費
－ 参加費実費 － 参加費実費
－ 材料代実費 － 材料代実費
－ 交通費外食代実費 － 交通費外食代実費
－ 利用料実費 － 利用料実費
－ 旅行代実費 － 旅行代実費
－ 参加費実費 － 参加費実費
※日常生活 ハビ ベッ 寝返 起 端 立 へ
移動 移乗 散歩 買い物等 歩行訓練 日常生活 密着 機能訓練 こ
状態
人 行 来や趣味活動 地 域行事へ 参加範囲 狭く
日常 生活 い 希望 実行 自己 断 範囲 狭く
事や社会 役割 ンテ 活動範囲 狭く
人 行 来や趣味活動 地 域行事へ 参加範囲 狭く
日常 生活 い 希望 実行 自己 断 範囲 狭く
事や社会 役割 ンテ 活動範囲 狭く
介護予防サ ビス等 一覧表
要介護認定結果 要支援 要支援
介護 行う場所 利用者居室／共 フ 利用者居室／共 フ
介護予防給付 含
料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
サ ビス 分類
介護予防給付 含 ｰﾋﾞｽ
介護予防給付 含
料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
介護予防給付 含 ｰﾋﾞｽ
○入浴等
一般浴介助 清拭 機械浴介助 介護予防サ ビス
○食事介助
○排泄
排泄介助 交換 代
○身辺介助
体 交換 居室 移動
身 介助 ○機能訓練
○通院 介助／同行
ﾅｰｽ ｰﾙ 緊急搬 生活サ ビス
○清掃
居室 洗面台 ○洗濯
○居室配膳 膳 買い物 役所手 ○代行
昼間 時～ 時 夜間 時～ 時
健康診断 健康相談 生活相談 師 往診 服薬援助
療費 移 サ ビス
散歩援助 買い物援助
各種 ベン ／季節行事 趣味活動等
外出 外食援助 理容 美容 旅行援助
社会参加公民館利用
※～以 表 さ い 箇所 い 載以 実施頻 提供 サ ビス い
注 健康診断 回実施機会 設け 健康診断 実費
注 協力 療機関 師 回居室 往診 療保険 一部負担 必要
注 薬 管理 服薬指導 週 委 薬剤師 施設 訪 行い こ 介護保険
介護予防給付 含
注 浴室環境 整備 行い 必要 応 見 行い
☆ こ 介護予防サ ビス等 一覧表 サ ビス 概要 示 具体的 細
サ ビス 容 個人毎 作成さ ケ プ ン 載 い
介護予防特定施設入居者生活介護 居宅療養管理指導サ ビス 途 費用 割負担
必要 介護職員 薬剤師 指示 服薬援助
注 緊急時 病院等へ 移 サ ビス 緊急時 対応 行い
状態 応 － 状態 応 － 状態 応 －
状態 応 － 状態 応 － 状態 応 －
状態 応 － 状態 応 － 一部全面介助 －
－ 実費／持込 － 実費／持込 － 実費／持込
回/週以 － 回/週以 － 回/週以 －
－ － － － 状態 応 －
－ － － － － －
－ － － － 一部介助 －
状態 応 － 状態 応 － 状態 応 －
衣類 着脱 一部介助 － 一部介助 － 一部全面介助 －
一部介助 － 一部 全面介助 － 一部全面介助 －
日常生活ハビ ※ － 日常生活 ハビ ※ － 日常生活 ハビ ※ －
－ タクシ 代等 実費 － タクシ 代等 実費 － タクシ 代等 実費
緊急時対応サ ビス
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 －
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 －
回/週以 － 回/週以 － 回/週以 －
必要 応 － 必要 応 － 必要 応 －
必要 応 － 必要 応 － 必要 応 －
必要 応 － 必要 応 － 必要 応 －
必要 応 購入物品代実費 必要 応 購入物品代実費 必要 応 購入物品代実費
－ 証明書類等 実費 － 証明書類等 実費 － 証明書類等 実費 巡回サ ビス
状態 応 － 状態 応 － 回以 －
状態 応 － 状態 応 － 回以 －
健康管理サ ビス
－ 2回/ 注1 － 2回/ 注1 － 2回/ 注1
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 －
適宜対応 － 適宜対応 － 適宜対応 －
－ 2回/ 注2 － 2回/ 注2 － 2回/ 注2
必要 応 薬剤管理注3 必要 応 薬剤管理注3 必要 応 薬剤管理注3
入 院時 入院中 サ ビス
－ 療保険 部負担 － 療保険 部負担 － 療保険 部負担
－(注4) タクシ 代等 実費 －(注4) タクシ 代等 実費 －(注4) タクシ 代等 実費
クテ ビテ そ サ ビス
必要 応 付添援助 － 必要 応 付添援助 － 必要 応 付添援助 －
必要 応 付添援助 購入物品代実費 必要 応 付添援助 購入物品代実費 必要 応 付添援助 購入物品代実費 必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 材料代実費 必要 応 付添援助 材料代実費 必要 応 付添援助 材料代実費 必要 応 付添援助 交通費外食代実費 必要 応 付添援助 交通費外食代実費 必要 応 付添援助 交通費外食代実費 必要 応 付添援助 利用料実費 必要 応 付添援助 利用料実費 必要 応 付添援助 利用料実費 必要 応 付添援助 旅行代実費 必要 応 付添援助 旅行代実費 必要 応 付添援助 旅行代実費 必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費
※日常生活 ハビ ベッ 寝返 起 端 立 へ
介護サ ビス等 一覧表
要介護認定結果 要介護 要介護 要介護
状態
身 や居室 掃除 身 回
世話 何 介助 必要
立 や両足 立 保持 複
雑 動作 何 支え 必要 こ
あ
排泄や食事 ほ 自分一人
問 行動や理解 見 こ
あ
身 や居室 掃除 身 回
世話 全般 何 介助 必要
立 や片足 立 保持 複
雑 動作 何 支え 必要
歩行や両足 立 保持 移動動
作 何 支え 必要
排泄や食事 何 介助 必要
こ あ
問 行動や理解 見 こ
あ
身 や居室 掃除 身 回
世話 自分一人 い
立 や片足 立 保持 複
雑 動作 自分一人 い
歩行や両足 立 保持 移動
動作 自分 いこ あ
排泄 自分一人 い
いく 問 行動や理解 見
こ あ
介護 行う場所 利用者専用介護居室／共 フ 利用者専用介護居室／共 フ 利用者専用介護居室／共 フ
介護保険給付 含 料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
介護保険給付
含 ｰﾋﾞｽ
介護保険給付 含 料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
介護サ ビス
サ ビス 分類
介護保険給付
含 ｰﾋﾞｽ
介護保険給付 含 料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
介護保険給付
含 ｰﾋﾞｽ
○食事介助
○排泄
排泄介助
交換
代
○入浴等
一般浴介助
清拭
機械浴介助
○身辺介助
体 交換
居室 移動
身 介助
○機能訓練
○通院 介助／同行
ﾅｰｽｰﾙ
緊急搬
生活サ ビス
○清掃 居室
洗面台 ○洗濯
○居室配膳 膳
買い物 役所手 ○代行
昼間6時～20時
夜間20時～6時
健康診断
健康相談
生活相談
師 往診
服薬援助
療費
移 サ ビス
散歩援助 買い物援助
各種 ベン ／季節行事
趣味活動等
外出 外食援助
理容 美容
旅行援助
社会参加公民館利用
移動 移乗 散歩買い物等 歩行訓練 日常生活 密着 機能訓練 こ
※～以 表 さ い 箇所 い 載以 実施頻 提供 サ ビス い 介護保険給付 含 注1 健康診断 回実施機会 設け 健康診断 実費
注2 協力 療機関 師 回居室 往診 療保険 一部負担 必要
ケ プ ン 載 い
注3 薬 管理 服薬指導 週 委 薬剤師 施設 訪 行い こ 介護保険 特定施設入居者生活介護 居宅療養管理指導サ ビス 途 費用 割負担 必要 介護職員 薬剤師 指示 服薬援助 注4 緊急時 病院等へ 移 サ ビス 緊急時 対応 行い
状態 応 － 状態 応 －
状態 応 － 状態 応 －
全面介助 － 全面介助 －
－ 実費／持込 － 実費／持込 回/週以 － 回/週以 －
状態 応 － 状態 応 －
回/週以 － 回/週以 － 一部全面介助 － 一部全面介助 －
状態 応 － 状態 応 －
衣類 着脱 一部全面介助 － 全面介助 － 一部全面介助 － 全面介助 －
日常生活 ハビ ※ － 日常生活 ハビ ※ －
－ タクシ 代等 実費 － タクシ 代等 実費
緊急時対応サ ビス
適宜対応 － 適宜対応 －
適宜対応 － 適宜対応 －
回/週以 － 回/週以 －
必要 応 － 必要 応 －
必要 応 － 必要 応 －
必要 応 必要 応
必要 応 購入物品代実費 必要 応 購入物品代実費
－ 証明書類等 実費 － 証明書類等 実費
巡回サ ビス
回以 － 回以 －
回以 － 回以 －
健康管理サ ビス
－ 2回/ 注1 － 2回/ 注1
適宜対応 － 適宜対応 －
適宜対応 － 適宜対応 －
－ 2回/ 注2 － 2回/ 注2 必要 応 薬剤管理 注3 必要 応 薬剤管理 注3
入 院時 入院中 サ ビス
－ 療保険 部負担 － 療保険 部負担 －(注4) タクシ 代等 実費 －(注4) タクシ 代等 実費
クテ ビテ そ サ ビス
必要 応 付添援助 － 必要 応 付添援助 －
必要 応 付添援助 購入物品代実費 必要 応 付添援助 購入物品代実費
必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費
必要 応 付添援助 材料代実費 必要 応 付添援助 材料代実費
必要 応 付添援助 交通費外食代実費 必要 応 付添援助 交通費外食代実費
必要 応 付添援助 利用料実費 必要 応 付添援助 利用料実費
必要 応 付添援助 旅行代実費 必要 応 付添援助 旅行代実費
必要 応 付添援助 参加費実費 必要 応 付添援助 参加費実費
※日常生活 ハビ ベッ 寝返 起 端 立 へ
介護保険給付 含 料金 徴収 ｰﾋﾞｽ
介護サ ビス等 一覧表
要介護認定結果 要介護 要介護
介護保険給付 含 ｰﾋﾞｽ 状態
身 や居室 掃除 身 回 世話 ほ い
立 や片足 立 保持 複 雑 動作 ほ い
歩行や両足 立 保持 移動 動作 自分 い
排泄 ほ い 多く 問 行動や全般的 理解
見 こ あ
身 や居室 掃除 身 回 世話 ほ い
立 や片足 立 保持 複 雑 動作 ほ い
歩行や両足 立 保持 移動 動作 ほ い
排泄や食事 ほ い 多く 問 行動や全般的 理解
見 こ あ
介護 行う場所 利用者専用介護居室／共 フ 利用者専用介護居室／共 フ 介護保険給付 含
料金 徴収 ｰﾋﾞｽ サ ビス 分類
介護保険給付 含 ｰﾋﾞｽ
○入浴等
一般浴介助 清拭 機械浴介助
介護サ ビス
○食事介助
○排泄
排泄介助 交換 代
○身辺介助 体 交換 居室 移動
身 介助 ○機能訓練
○通院 介助／同行
ﾅｰｽｰﾙ 緊急搬
生活サ ビス
○清掃 居室 洗面台 ○洗濯
○居室配膳 膳 買い物 役所手 ○代行
昼間6時～20時 夜間20時～6時
健康診断 健康相談 生活相談 師 往診 服薬援助
療費 移 サ ビス
散歩援助 買い物援助
各種 ベン ／季節行事 趣味活動等
外出外食援助 理容美容 旅行援助
社会参加公民館利用
※～以 表 さ い 箇所 い 載以 実施頻 提供 サ ビス い
注4 緊急時 病院等へ 移 サ ビス 緊急時 対応 行い
☆こ 介護サ ビス等 一覧表 サ ビス 概要 示 具体的 細 サ ビス 容
個人毎 作成さ ケ プ ン 載 い
注1 健康診断 回実施機会 設け 健康診断 実費
注2 協力 療機関 師 回居室 往診 療保険 一部負担 必要
注3 薬 管理 服薬指導 週 委 薬剤師 施設 訪 行い こ 介護保険 特定施設
入居者生活介護 居宅療養管理指導サ ビス 途 費用 割負担 必要
介護保険給付 含
移動 移乗 散歩 買い物等 歩行訓練 日常生活 密着 機能訓練 こ
指定特定施設等 介護保険給付費
加算給付費
当施設 地域 価 位 地
介護給付費 目 介護費 位 ｻ 地域 価 ｻ 利用日数
求 数 以 捨
法定代理 領 目 介護給付費 法定代理 領相当 差 引い
額
利用者負担額 代理 領 場 利用者負担 目 割負担 場
数 以
成 日現在
要介護認定等
介護給付費
単 ／日
介護給付費 ／日
介護給付費 目
／ 日
代理 領 場合 利用者
負担分 目 ／ 日
要支援 179 1,886 56,599 5,660
要支援 308 3,246 97,389 9,739
要介護 533 5,617 168,534 16,854
要介護 597 6,292 188,771 18,878
要介護 666 7,019 210,589 21,059
要介護 730 7,694 230,826 23,083
要介護 798 8,410 252,327 25,233
成 日現在
加算 容 対象者 介護給付費 介護給付費 介護給付費 目
代理 領 場合 利用者 負担分 目
療機関連携加算 要支援者要介護者
単
サ ビス 提供体制
強化加算Ⅲ
要支援者要介護者
単 日 日 , 日 日
夜間看護体制加算 要介護者 単 日 日 , 日 日
加算 容 対象者
介護職員
処遇改善加算Ⅰ
要支援者要介護者
看 介護加算 要介護者
算定方法
特定施設介護予防単 数＋加算単 数× ％×地域 分単価
死亡日以前 ～ 日 単 ／日
死亡日前日 前々日 単 ／日 ×地域 分単価
死亡日 , 単 ／日
