私
記
者
代理人
定
記
権限
委任します
委任事項
以
納税証明書
交付申請及び受領に関する
権限
融資 法務局 入 参加資格 保証人 住宅入居 入国管理局
委任者
※ 委任者 人 自署 捺印 し く さい ※ 捺印 認印 まいませ
※ 法人 場合 所在地及び名称 記入。 ム印可)し 登録し ある代表者印 押印 し く さい
注意
太枠内
記入し
く
さい
代理人
方
人
確認
る書類
運転免許証
健康保険証等。
ピ
不可
持参し
く
さい
委
任
状
記
明治 大正 昭和 成
月
個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外
個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外
個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外
成 度 通
成 度 通
成 度 通
日
日 通
月
月 日 通
月
月 日 通
～ 法人市民税
事業 度 事業 度 事業 度
日
月
日
成
生
月日
氏 名
月 日 ～
住 所
㊞
住 所
。所在地)
月 日
氏 名
。名 称)
使用目的該当する ○ 囲 く さい そ 他
記入例
大阪府寝屋川市○○町
目○○番○○‐○○○号
寝屋川
太郎
私
記
者
代理人
定
記
権限
委任します
委任事項
以
納税証明書
交付申請及び受領に関する
権限
融資 法務局 入 参加資格 保証人 住宅入居 入国管理局
委任者
寝屋川市□□町□□番□□号
寝屋川
花子
※ 委任者 人 自署 捺印 し く さい ※ 捺印 認印 まいませ
※ 法人 場合 所在地及び名称 記入。 ム印可)し 登録し ある代表者印 押印 し く さい
注意
太枠内
記入し
く
さい
代理人
方
人
確認
る書類
運転免許証
健康保険証等。
ピ
不可
持参し
く
さい
～ ～ ～ 法人市民税
事業 度 事業 度 事業 度
月
1
日
住 所
。所在地)
氏 名
。名 称)
㊞
使用目的該当する ○ 囲 く さい そ 他
成
28
12
通
月 日 月 日 通
日 通
月 日 月 日
個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外 成 度 通
月 日 月
日
記
個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外 成 28 度 1 通 個人市府民税 固定資産税等 軽自動車税 検査用以外 成 28 度 1 通
委
任
状
住 所
氏 名
生
月日
明治 大正 昭和 成
