雑誌名 福井大学医学部研究雑誌

老人保健施設からケアミックス型病院に入院してく る患者のMRSA保有率の現状

著者 坂本 悦子, 山田 裕恵, 坂下 千恵美, 大滝 秀穂,  石崎 武志

雑誌名 福井大学医学部研究雑誌

巻 4

号 1‑2

ページ 19‑24

発行年 2003‑12‑19

URL http://hdl.handle.net/10098/934

原 著 福 井 大 学 医 学 部研 究雑 誌 第4巻 第1号 ・第2号 合 併 号(2003)

老 人 保健 施 設 か らケアミックス型病 院 に入 院 してくる患 者 の MRSA保 有 率 の 現 状

坂 本 悦 子 ※,山 田裕 恵 ※,坂 下 千 恵 美 ※,大 滝 秀 穂 ※,石 崎 武 志 福 井大学医学部看護学科

A Surveillance of MRSA Carriers from Nursing Homes at Entering an In-Patient Clinic of a Mixed-Care Type Hospital

SAKAMOTO,Etsuko※,YAMADA,Hiroe※,SAKASITA,Chiemi※,

OoTAKI,Hideho※,andISHIZAKI,肱keshi

1)ゆ α"〃Z6窺(ゾ 翫 η4α〃Z6η如1」Mπ鴬 歪㎎S6ぬ001(ゾNπ73∫ η9σ 勿勿 θ鴬 勿 σ 」%々%∫

Abstract :

Currently, methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) has been widely colonized, especially in immunocompetent aged people. We wonder if patients from nursing homes are more prevalent as MRSA carriers. We sequentially assessed the presence/absence of MRSA using throat culture from patients who were hospitalized in our hospital from the 1 April, 2002 to 30 September, 2002. The total number of patients was 190, of which 40 were from nursing homes, 69 from another hospital having an emergency section, and 81 from their own homes, respectively. There were 25 subjects who had acute pneumonia; 12 from nursing homes, 8 from their own homes, and 5 from another hospital having an emergency section. Eighteen MRSA carriers were found and 8 of 18 came from nursing homes (20% of all the cases from nursing homes), 8 from another hospital (12%), and 2 from their own homes.

8 of 18 MRSA carriers who had acute pneumonia were successfully treated with Vancomycin, meaning 8 patients had MRSA-induced pneumonia. In terms of daily activity, 45 cases were bed-bound, 73 were using wheelchairs and 72 were ambulatory and the rate of being an MRSA carrier was in the following order, 11 (24% of all bed-bound), 6 (8%), and 2 (2.4%). There was no relationship between gender or dementia and being an MRSA carrier.

We concluded that patients from nursing homes have increased prevalence of being MRSA carriers, especially those who have disturbances in terms of daily activity.

Key Words : MRSA carrier, Nursing home, Daily activity, Dementia

※ 医 療 法 人 穂 仁 会 大 滝 病 院,福 井 市Amedi(;alcorporationHojinKai,OotakiHospital,FukuiCity,Japan,918

原 著 福 井 大 学 医 学 部研 究雑 誌 第4巻 第1号 ・第2号 合 併 号(2003)

老 人 保健 施 設 か らケアミックス型病 院 に入 院 してくる患 者 の MRSA保 有 率 の 現 状

坂 本 悦 子 ※,山 田裕 恵 ※,坂 下 千 恵 美 ※,大 滝 秀 穂 ※,石 崎 武 志 福 井大学医学部看護学科

A Surveillance of MRSA Carriers from Nursing Homes at Entering an In-Patient Clinic of a Mixed-Care Type Hospital

SAKAMOTO, Etsukoa, YAMADA, Hiroea, SAKASITA, OoTAKI, Hidehoa, and ISHIZAKI, Takeshi

Department of Fundamental Nursing, School of Nursing, University of Fukui

Abstract :

Currently, methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) has been widely colonized, especially in immunocompetent aged people. We wonder if patients from nursing homes are more prevalent as MRSA carriers. We sequentially assessed the presence/absence of MRSA using throat culture from patients who were hospitalized in our hospital from the 1 April, 2002 to 30 September, 2002. The total number of patients was 190, of which 40 were from nursing homes, 69 from another hospital having an emergency section, and 81 from their own homes, respectively. There were 25 subjects who had acute pneumonia; 12 from nursing homes, 8 from their own homes, and 5 from another hospital having an emergency section. Eighteen MRSA carriers were found and 8 of 18 came from nursing homes (20% of all the cases from nursing homes), 8 from another hospital (12%), and 2 from their own homes.

8 of 18 MRSA carriers who had acute pneumonia were successfully treated with Vancomycin, meaning 8 patients had MRSA-induced pneumonia. In terms of daily activity, 45 cases were bed-bound, 73 were using wheelchairs and 72 were ambulatory and the rate of being an MRSA carrier was in the following order, 11 (24% of all bed-bound), 6 (8%), and 2 (2.4%). There was no relationship between gender or dementia and being an MRSA carrier.

We concluded that patients from nursing homes have increased prevalence of being MRSA carriers, especially those who have disturbances in terms of daily activity.

Key Words : MRSA carrier, Nursing home, Daily activity, Dementia

※ 医 療 法 人 穂 仁 会 大 滝 病 院,福 井 市Amedi(;alcorporationHojinKai,OotakiHospital,FukuiCity,Japan,918

原 著 福 井 大 学 医 学 部研 究雑 誌 第4巻 第1号 ・第2号 合 併 号(2003)

老 人 保健 施 設 か らケアミックス型病 院 に入 院 してくる患 者 の MRSA保 有 率 の 現 状

坂 本 悦 子 ※,山 田裕 恵 ※,坂 下 千 恵 美 ※,大 滝 秀 穂 ※,石 崎 武 志 福 井大学医学部看護学科

A Surveillance of MRSA Carriers from Nursing Homes at Entering an In-Patient Clinic of a Mixed-Care Type Hospital

SAKAMOTO, Etsukoa, YAMADA, Hiroea, SAKASITA, OoTAKI, Hidehoa, and ISHIZAKI, Takeshi

Department of Fundamental Nursing, School of Nursing, University of Fukui

Abstract :

Currently, methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) has been widely colonized, especially in immunocompetent aged people. We wonder if patients from nursing homes are more prevalent as MRSA carriers. We sequentially assessed the presence/absence of MRSA using throat culture from patients who were hospitalized in our hospital from the 1 April, 2002 to 30 September, 2002. The total number of patients was 190, of which 40 were from nursing homes, 69 from another hospital having an emergency section, and 81 from their own homes, respectively. There were 25 subjects who had acute pneumonia; 12 from nursing homes, 8 from their own homes, and 5 from another hospital having an emergency section. Eighteen MRSA carriers were found and 8 of 18 came from nursing homes (20% of all the cases from nursing homes), 8 from another hospital (12%), and 2 from their own homes.

8 of 18 MRSA carriers who had acute pneumonia were successfully treated with Vancomycin, meaning 8 patients had MRSA-induced pneumonia. In terms of daily activity, 45 cases were bed-bound, 73 were using wheelchairs and 72 were ambulatory and the rate of being an MRSA carrier was in the following order, 11 (24% of all bed-bound), 6 (8%), and 2 (2.4%). There was no relationship between gender or dementia and being an MRSA carrier.

We concluded that patients from nursing homes have increased prevalence of being MRSA carriers, especially those who have disturbances in terms of daily activity.

Key Words : MRSA carrier, Nursing home, Daily activity, Dementia

※ 医 療 法 人 穂 仁 会 大 滝 病 院,福 井 市Amedi(;alcorporationHojinKai,OotakiHospital,FukuiCity,Japan,918

坂 本 悦 子,山 田裕 恵,坂 下 千恵 美,大 滝 秀穂,石 崎 武 志

は じめ に

Methicillin‑resistant∫孟砂1η10co66麗α%7θπs(以下MRSA と略)は 今 や わ が 国 で 常 在 菌 化 しつ つ あ る。MRSA保 菌者 は病 院 内 だ け で は な く老 人 保 健 施 設(以 下 老 健 と 略)あ る い は 市 井 の 中 で も 日常 生 活 を し て い るほ ど 当 た り前 の よ うに な って きて い る。 わ が 国 で は 一般 病 院 の 入 院 患 者 の 黄 色 ブ ドウ球 菌 検 出例 の うち約60%が MRSAで,外 来 患 者 の そ れ は30%近 くがMRSAと も報

告 され て い る(1,2)。さ らに,老 人 病 院 で のMRSA保 菌 者 も恒 常 的 に存 在 して お り(3・4),院内肺 炎 の 起 炎 菌 の 約25%は 黄 色 ブ ドウ球 菌 で そ の 大 部 分 がMRSAで あ っ た とい う(5)。老健 施 設 で のMRSAの 大 流 行 が 報 告 さ れ て い るわ けで は な い が,老 健 入 所 者 は健 康 老 人 と老 人 病 院 入 院 者 との 中 間 的 な健 康 状 態 な い しは感 染 免 疫 状 態 と位 置 付 け られ る の で そ れ な りのMRSA保 菌 者 の 存 在 が 推 定 され る。 健 常老 人 と老 人 病 院 入 院 者 と の 中 間 老 健 施 設 を併 設 して い る 当 院 は,一 般 病 棟25床, 療 養 病 棟41床,介 護 保 険 病 棟36床 の 計102床 を有 す るケ ア ミ ソク ス型(慢 性 疾 患対 応 の 療養 型 病 床 と急 性 期 病 床 とを機 能 的 に一 つ の病 院 が持 っ て い る こ と を示 す)の 病 院 で あ る が,入 院 して く る患 者 の 平 均 年 齢 が 80歳 以 上 と高 い。当 院 の入 院 患者 に お い て は,月 に10 人 前 後 のMRSA保 菌 者 が 認 め られ,検 出 され た 人 の 入 院 前 環 境 を調 べ る と,総 合 病 院 や施 設 か らが 多 い よ う な 印 象 を うけ た。 そ こで,今 回,医 療 従 事 者 の 院 内感 染 に対 す る意 識 を高 め る一 環 と して,ま た,老 健 か ら の 入 院 患者 にMRSA陽 性 者 が 実 際 多 い の か否 か を知 るた め に,入 院 時 の 患 者 の 状 況 やMRSA保 菌 者 の背 景 を調 査 した の で こ こに 報 告 す る。 研 究 を進 め る に 当 た って,著 者 らは 以 下 の 作 業 仮 説 を提 起 した。す な わ ち, MRSAの 保 菌者 が 多 い と思 われ る の は,① 肺 炎 で入 院

して くる患 者,② 寝 た き り,痴 呆 を有 して い る患 者,

③ 老 健 か ら入 院 して く る患 者,で あ る。

評 価 検 討 項 目

① 男 女 比,② 肺 炎 患 者,③ 入 院 前 環 境,④ 寝 た き り,

⑤ 痴 呆 の 有 無,⑥ 喫 煙 歴,⑦ 肺 疾 患既 往 の有 無 の7 項 目に関 して κ2独 立性 の検 定 を行 っ た。 な お,⑤ の 痴 呆 の 診 断 は 当院 入 院 前,既 に神 経 内 科 医 に よ っ て 診 断 され て い る症 例 で あ っ た。

結 果

1.患 者 背 景

入 院 患 者 の う ち わ け は,男 性72名,女 性118名 で, そ の 中 でMRSA陽 性 者 は 全 体 の18・ 名 で,そ の う ち 男 性5名,女 性13名 で あ っ た 。入 院 当 初 か ら 肺 炎 と診 断

さ れ た も の は8名(13%)で,施 設 か ら の 入 院5名, 病 院 か ら の そ れ は1名,そ し て 在 宅 か ら の は2名 で あ

っ た(表1)。 図1の よ う に 入 院 患 者 の 疾 患 別 で は,脳 血 管 障 害 後 遺 症 が48名 で,次 い で 肺 炎 の25名,悪 性 腫 瘍 の21名 の 順 に な っ て い る 。

表1.患 者 背 景

1.男 女 比 男 性72名vs.女 性118名(38%:62%) 2.肺 炎 患 者8名(13%)

3.入 院 前 環 境(施 設40名(21%),病 院69名(37%), 在 宅81名(42%)) 4.寝 た き り45名(23.6%)

5.痴 呆 あ り135名(71%) 6.喫 煙 歴61名(32%)

7。肺 疾 患 の 既 往56名(29.4%)

対 象 と 方 法

2002年4月1日 〜9.月30日 に 福 井 県 福 井 市 大 滝 病 院 に 入 院 し て き た 患 者190名 に 入 院 時,連 続 的 に 咽 頭 培 養 を 施 行 し た 。 な お,対 象 者 自 身 も し く は,家 族 の 方 に 本 研 究 の 趣 旨 を 説 明 し て,同 意 を 得 た 。

平 均 年 齢81.8歳(70歳 以 上 が92%を 占 め る)で あ る 。

その他 36名 喘息4名 心 疾患6名 泌尿 器 科疾 患

9名 整形 外科 疾患

20名

190名

脳血 管障 害 後遺 症48名

肺 炎25名

灘

他 の 内臓疾 患21名

図1.入 院 の 理 由 と な っ た疾 患 内 訳

一20一

老 人 保 健 施 設 か らケ ア ミ ック ス型 病 院 に 入 院 して く る患 者 のMRSA保 有 率 の 現 状

そ の う ちMRSA陽 性 者 の 疾 患 は 図2の よ う に 肺 炎 群 が8名(44.4%)と 最 も 多 か っ た(図2)。 一 方, MRSA陰 性 者 で は 肺 炎 が17/155名(11.0%)と 有 意

に 低 か っ た(図3)。18名 のMRSA陽 性 者 肺 炎 の う ち, 8名 が 入 院 後,バ ン コ マ イ シ ン 使 用 で,肺 炎 の 改 善 も 認 め ら れ た の で,MRSA肺 炎 と考 え られ た 。

その他5名 胃痩交換 目的2名 交通事故後1名 骨折術後1名

硬膜下血腫除去術後1名

18名 尿路 感染1名

悪性腫 瘍2名 肝細胞癌1名 前立腺癌1名

肺 炎8名

N 140 120 100 80 60 40 20 0

*P<005

140人

脳血管 障 害後遺 症

施設 か ら 施 設以 外 か ら 口MRSA+

團MRSA一

名名名512

設院宅施病在

ー

脳 出血後 遺症多 発性脳梗塞

名名名211

図4。 施設/施 設 以 外 か ら とMRSAの 有 無

同様 に病 院 か らの紹 介 入 院者 と病 院 以 外 か らの 入 院 患 者 とをMRSA保 菌 の有 無 で 比 較 す る と図5の よ う

に前 者 が8/61名,後 者 が10/111名 と両 群 に 差 をみ な か っ た。 また,自 宅 か ら来 る患 者 群 はMRSAの 保 有 率 が低 い とい うこ とも判 明 した。(図6)

N 160 140 120 100 80 60 40 20 0

図2.MRSA陽 性 者 の 入 院 理 由 とな った 疾 患

肺 炎 とMRSAの 有 無

**P〈001

NO21

155

17人 8人 。 榔 燃 _{蝋騰慧".添}嚢

10 総識蝋

100

緩

。.灘 ミ欝

80 60 40 20 0

111人

61人

一騰構

8人

懸

10人 繍鶴臆

口MRSA+

團MRSA一

肺 炎 あ り な し

螺 撚.畿

蟹

病 院か ら

口MRSA+

國MRSA一

病 院以外 か ら

図3.肺 炎 の 有 無 とMRSAの 有 無 の 関係

2.患 者 入 院 前 の 生 活 場 所 とMRSA

入 院 前 の 生 活 場 所 は 自宅 か ら が81名,他 の 病 院 か ら 69名,施 設 か ら40名 で あ っ た 。 そ れ ぞ れ の 群 で の MRSA陽 性 者 は,老 健 群8名,他 の 病 院 群8名,自 宅 群2名 で あ り,老 健 か ら 来 る 患 者 が 有 意 にMRSAを 保

有 し て い る 結 果 で あ っ た(図4)。

図5.病 院/病 院 以 外 か らの 入 院 とMRSAの 有 無

N 100

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

**P<0.01

在宅 か ら 在 宅以 外 か ら 口MRSA+

圏MRSA一

図6.在 宅/在 宅 以外 か らの 入 院 とMRSAの 有 無

坂 本 悦 子,山 田裕 恵,坂 下 千 恵 美,大 滝 秀 穂,石 崎 武 志

3.患 者 の 自 立 度 とMRSA

入 院 患 者190名 の う ち,寝 た き り者 は45名,車 椅 子 使 用 者73名,歩 行 可 能 者 は72名 と118名(62.1%)

が 生 活 不 自 由 者 で あ っ た 。MRSA陽 性 者 は 寝 た き り群 に11名,車 椅 子 群 に6名,そ して,歩 行 可 能 者 に は2 名 と 大 部 分 が 生 活 不 自 由 者 で あ っ た(図7)。

N 140 120 100 80 60 40 20 0

**P〈001

寝 たき り あ り な し

囲MRSA+

醗MRSA一

N 140 120 100 80 60 40 20 0

*P<005

肺 疾患 あ り な し

圏MRSA+

騒MRSA一

図9.肺 疾 患 の 既 往 とMRSAの 有 無

図7.寝 た き り とMRSAの 有 無

さ らに,痴 呆 の 有 無 と非 痴 呆 群 のMRSA有 無 率 を検 討 す る と,図8の よ うに,MRSAの 有 無 は 両群 間 に 差 を認 め な か っ た。

な お,男 女 差 や タバ コ喫煙 の 有 無 とMRSAの 有 無 と の 間 に は そ れ ぞ れ 有 意 の差 を認 め な か っ た。

上 記 の検 討 項 目の うちMRSA検 出 率 の最 も 高 い 項 目順 に み る と図10の よ うに肺 炎 群 に32%の 陽性,次 い で,寝 た き り群 に24%の 陽性,入 院 前 生活 場 所 と し て の 前 環 境 の 施 設 内 生 活 群 に20%,既 往 歴 の 肺 疾 患 有 り群 に18%と そ れ ぞ れ 検 出 され た。

0 10 20 30 40%

NO21

100 80 60 40 20 0 痴 呆

119人

あ り な し

國MRSA+

騒MRSA一

図8.痴 呆 とMRSAの 有 無

4.肺 疾 患 の既 往 歴 とMRSA

肺 疾 患 の 既 往 病 名 と して は肺 炎 が37/56名 と圧 倒 的 に 多 く,そ の 他,COPD,肺 癌,気 管 支 喘 息,陳 旧性 肺 結 核 な どで あ っ た。 な か で も肺 炎 を何 度 も経 験 した 群 で 圧 倒 的 にMRSA保 菌 者 が 多 か っ た が,肺 炎25名 の うち,誤 嚥 性 肺 炎 例 が12名 も 占 め て い た(図9)。

有(25名) 肺 炎

無(165名)

寝たき畷1鶉

有(56名) 肺 疾 患

無(134名) 前 環 境 施 設(40名) 病 院(69名) 在 宅(31名) ()内 は患 者数

図10.MRSAの 検 出 率

考 察

本 調 査 研 究 の結 果 は,ケ ア ミ ック ス 型 病 院 で は 入 院 患 者 群 で のMRSA保 菌 者 は① 肺 炎 で入 院 す る者,② 寝 た き り者,③ 老 健 入 所 者 に圧 倒 的 に 多 か った 。 これ は 著 者 らが抱 い て い た 予想 を あ る程 度 うな ず か せ る も の で あ っ た が,調 査 期 間 中 に肺 炎 で入 院 した25名 の うち 8名(32%)がMRSA肺 炎 で あ った こ と は驚 が く的 で あ っ た。 老 健 で は入 所 者 に 頻 繁 に 抗 生 剤 治 療 す るわ け で は な い の で(そ して,関 連 の 老 健 入 所 時 に は 全 例

一22一

MRSAの 検 査 を受 け て い るわ けで は な い),入 所 前 な い しは 入 所 中 にMRSAを 獲 得 した(す な わ ち 内 因性 感 染)も の と考 え られ る。 そ して,こ の 中 か らMRSA肺 炎 が 出 て くる ので,老 健 で はMRSA保 菌者 の 菌 量 が増 加 しな い よ う 口腔 ケ ア(歯 磨 き,歯,歯 肉 部,舌 の ブ ラ ッ シ ン グ,歯 垢 除 去,う が い)を 現 状 以 上 に励 行 す る よ う求 め られ る(6)。幸 い な こ とに痴 呆 者 に特 に 多 く 認 め られ る こ とは な か っ た の で痴 呆 そ の もの は危 険 因 子 には な りえ な い。

これ ま で,MRSA感 染 の危 険性 は,日 常 的 に 大 量 に 抗 菌 薬 の 使 用 され る施 設,血 管 内 カ テ ー テル 留 置 処 置 の 多 い 施 設,す な わ ち,急 性 期 型 の病 院 で警 鐘 が な さ れ て き た が(2,7β)今回 の 検 討 は ケ ア ミ ッ ク ス型 病 院 で もMRSA対 策 を 忘れ て は な らな い こ と を示 唆 す る。殊 に,寝 た き り者 のMRSA保 菌 者 の看 護 に は看 護 職 員 が 濃 厚 な 接 触 をせ ざ る を得 な い こ とか ら,入 院 時 に寝 た き りで か つ 肺 炎 あ る患 者 と看 護 者 が接 した場 合,看 護 者 自身 が 感 染 して 保 菌 者 とな り,入 院 中 の他 の免 疫 不 全 者 に 感 染 発 症 させ る危 険 性 を充 分 認 識 す べ き で あ る ま た,患 者 間 の 水 平 感 染 の防 止 対 策 に も留意 す る必 要 が あ る。 す な わ ち,病 棟 で の こ ま め な 手指 と環 境 の 消 毒 が 望 まれ る(4,9〜12)。最 も,今 回 の 成 績 か ら,老 健 が MRSAの 温 床 で あ る の で,MRSA陽 性 者 は最 初 か ら老 健 に 入 所 す べ きで は な い とい う結 論 を導 く こ とを 著者 らは 意 図 しな い 。 い ま や,MRSA感 染 を他 の感 染 症 と 特 別 に 区 別 す る理 由は ほ とん どな い上,老 健 施 設 内 で MRSA感 染 症 が流 行 して い る報 告 もみ られ な い。 ほ と ん どがMRSAの 保 菌 状 態 の ま ま で あ る(2・10〜13)。全 国調 査 で の 老 人 保 健 施 設 のMRSA対 応 はMRSAの 有 無 を 47.2%が チ ェ ッ ク,チ ェ ッ ク は す る が 入 所 す る は 36.3%,チ ェ ック して 陽性 の 場合 入 所 拒 否 は12.5%,不 明 は4.0%で あ った(14)。い まだ に入 所 拒 否 が 見 られ る の は健 康 関 連 施 設 従 事 者 と して の観 点 か ら真 に残 念 で あ る。 望 ま れ るの は 老 健 施 設 勤 務 の 介 護 職 員 に対 す る 感 染 対 策 教 育 の 普 及 で あ る(14〜16)。

一方,他 の総 合 病 院 か らの 転 院者 に 案 外MRSA陽 性 者 が 存在 した 理 由 は,全 例(8例)末 期 癌 の状 態 や 手 術 目的 で 入 院,当 該 病 院(多 くは 総 合 病 院)で 頻 回 に 渡 っ て抗 生剤 治 療 を 受 け て い るの で,MRSA菌 交 代 症 状 態 を保 持 した ま ま 転 院 して きた とい うこ とで あ る。

当初 の 疾 病 が 安 定 期 に 入 っ た も の のMRSAの 除 菌 ま

で到 らな い ま ま 紹 介 入 院 とな る現 状 を反 映 して い る。

幸い な こ とに 他 病 院 か らの 転 院 者 の 肺 炎18例 の うち, V【RSA肺 炎 は1名 で あ っ た。

結 論 と して,今 回 の 研 究 は外 来 看 護 師 が,老 健 か ら 入院 して く る患 者 と接 触 す る場 合 に,特 に肺 炎 患 者 で あっ た とき に はMRSAを 保 有 して い るの で は な い か とい う認 識 を もっ て 接 して い く必 要 が あ る こ とを示 唆 ず る。

おわ りに

この研 究 を通 し,外 来 で は さま ざま な患 者 が 来 院, 入院 して く る 中で,特 に 老 健 か ら入 院 して くる肺 炎 の 憲者 はMRSAを 保 有 して い る こ とが 多 く,ま た病 院 か ら転 院 して く る 慢 性 期 へ 移 行 した 疾 患 を持 つ 患 者 は VIRSAの 保 菌 者 で あ るか も しれ ない とい う意 識 を も っ て,看 護 者 は 対 応 して い く必 要 が あ る と再 認 識 した 。 謝 辞:本 研 究 の 遂 行 に 多 大 な る御 援 助 を頂 い た 老 健 施設 の職 員 と大 滝 病 院 検 査 部 の 方 々 に 感 謝 申 し上 げま す。

本 研 究 の 要 旨 の 一 部 は 第 一 回 北 陸 感 染 症 研 究 会 (2003年2月22日,金 沢 市)に お い て 発 表 し た 。

文 献

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