重 症 肺 結 核 の 外 科 療 法 に 関 す る 研 究
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(2) 4688. 加. 茂. 従 つ て私 は こ こで 肺換 気 循 環 機 能 を主 体 と して研 究 を 行 つ た.被 検 者 は 国立 療 養 所 山 陽荘 に昭 和31年 1月 よ り昭和33年6月. ま で に入 荘 中 の 患者118例 で,. レ線 上 か ら病 巣 の 性 質,範 囲を 考 慮 して第1図 の 模 型 図 以下 第8図 ま で の レ線 写 真 の 如 く分 類 した. A 群 は 両側 と も肺 野 の1/3程 度 の 病 巣又 は之 に類 似 の. 第1図. 成. 人. ガス分析装置で血液 ガスを測定 した.末 梢動脈血酸 素 分 圧 と 炭 酸 ガ ス 分 圧 は はRoughton‑Scholander の 直 接 ガ ス 分 圧 測 定 装 置 を 用 い た.し. か し炭 酸 ガ ス. 分 圧 は 値 が 不 安 定 で あ る か らCO2 Handerson'. Sundroyに. よ り 算 出,. pHはCambridge. し た. Douglas. Bagに. pH. meterを. 使 用. 素 摂 取 量 と 炭 酸 ガ ス排 出. 血 流 量 はFickの. 原 理 よ り計 出 した,. 全 肺 血 管抵 抗 及 び 右 室 対 圧 仕 事 に つ い て は,前 Dexter等. に 従 いPoisuilleの. 者は. 式 か ら算 出 し た.. 肺動脈平均圧/. 全肺血管抵抗 ≒. ら. 採 取 し た 呼 気 をScholaader. 微 量 ガ ス 分 析 器 に よ り,酸 量 を 求 め た.肺. Vol%か. 従 い, O2 CapacityとpHに. ×1332. 心 搏 出 量cc/Sec. (dyne/Sec/cm‑5), 右 心 対 圧 仕 事=心 (joules/min)…. 搏 出 量 × 肺 動 脈 平 均 圧 ×0.1332.. … …Cournand氏. 有 効 肺 血 流 量QPe. た とえ ば1側 が1/2,対. 側 が1/3の. 側 の 手 術 を 必 要 とす る もの. B群 は1側 荒蕪 肺. C 群 は両 側又 は1側 の 高度 の肋 膜 胼胝 が あ り,肋 膜 胼 胝 の な い 側 の手 術 を 必要 とす る もの. D群 は両 側 に. (1/min/m2)=Qt. Sa.O2‑SV.O2 ×( /Sc.O2‑Sv.O2,. 如 き もの で,両. ). 有 効 肺 血 流 率QPe/Qt(%).静. 静脈 混 合率Qva/Qt(%). Qva/Qt Sc.O2‑Sa.O2 =(/SC.O2‑SV.O2. 術 を 必要 とす る空 洞 性病 変 群 を 有す る もの. E群 は. ). Sc.O2‑Sa.O2/. 既 に 両側 肺 に外 科 的 虚脱 療 法 を うけ たが 不 充分 で,. Qva=Qt×(. 更 に外 科 療 法 の 必要 な もの,た とえ ば 両側 球 抜 胸 成. QPe/Qt=( SC.O2‑SV.O2.. 群 は1側 切 除+胸 成,又 は1側 胸 成 後対 側 に手 術 を 必 要 とす る病巣 の あ る もの. G群 は1側 切 除 を施 行 後 対 側 に手 術 を 必要 とす る病 巣 の あ る もの で あ る. 換 気 諸 値 左 右 総 合 の 測 定 に は,ベ. ネ デ ィ ク トロ ー. ス 型 レ ス ピ ロ メ ー タ ー を 使 用 し,肺 活 量,吸 量,一. 回 換 気 量,呼. 換 気 当 量,酸 (1/min), し,左. 気 予 備 量,酸. 素 利 用 率,時. 素 消 費 量(各cc),. 間 肺 活 量(cc),. A. V. I.,換 気 予 備 率(%)に. 右 別 換 気 諸 値 は ア イ カ,ゲ. 気 予備. M. B. C. つ い て計 測. バ ウア 型左 右 別 肺. 脈 混 合QVa. (1/min/m2).. 比 較 的広 範 な撒 布 巣 と気 腫 状 変化 が あ り, 1側 に手. とか両 側 胸 成 後 更 に追 加 胸成 を必 要 とす る もの . F. 法.. ) ). Sc.O2‑SV.O2. Sa.O2‑SV.O2/. 心 係 数Qt. 梢 動 脈 血,. 注. V=混. (S=血. 液 酸 素 飽 和 度, a=末. 合 静 脈 血,. C=肺. 胞 毛 細 血 管). 吸 気 及 び 呼 気 よ り得 た サ ム プ ル をScholanderガ ス 分 析 器 に よ り 分 析 し,酸 FE.(Vol%)を 注. 素,炭. 酸 ガ ス 濃 度FI.,. 得 て 次 式 に よ り各 分 圧 を 求 め た.. (Bは. 大 気 圧).. PI.O2=(B‑47)×FI.O2. PI.CO2=(B‑47)×FI.CO2,. PE.O2=(B‑47)×FE.. O2,PE.CO2=(B‑47)×FE.CO2,肺. 胞 気 酸 素 分圧 ‑ PA.CO2/. PA.CO2×FI.O2×(1‑RQ). PAO2=. (間. RQ. /100×RQ. 機 能 測 定 装 置 と ル ッ シ ュ製 カ ー レ ンス 気 管 支 カ テ ー 接 法).. テ ル を 使 用 し た.な. お 全 肺 容 量,機. 残 量,残. 気量 有 効 肺 胞 換 気VeA. (各cc)は. 開放 回路 法 窒 素 ガス 呼 気 稀 釈 法 に よ り計. 測 した.肺. 循 環 諸 値 は 心 臓 カ テ ー テ ル 法 に よ り,心. 室 及 び 肺 動 脈 圧 曲 線 は カ テ ー テ ル よ りの 圧 を Hamilton型Optical. manometerに. 連 結.し て,三. VeA=全. 動 脈 血CO2分 圧‑呼 気CO2分 /動 脈 血CO2分 圧. 尚 カ テ ー テ ル はu. のSingle. よ り 記 録 測 定 し た.同. 使 用 し,負. 肘 動 脈 よ り末 梢 動 脈 血 を 採 取 し, Van. Slyke. Neill. … …Riley氏. 7〜9分. lumen又. s catheter はdouble. 荷 試 験 は 普 通10%の 間 行 つ た.. 法.. B.T.P.S×. (1‑. 栄 製 作 によ る三 要 素電 磁 オ ッシ ロカ ル ジオ グ ラム に 時 に 肺 動 脈 よ り混 合 静 脈 血 を,. (1/min/m2)…. 換 気(1/min/m2). CO,製 lumens. 圧. ). のF7〜8 Catheterを. 低 濃 度 の 酸素 吸入を.
(3) 重 症 肺結 核 の外 科 療法 に関 す る研 究. 4689. 第2図. 第3図. 第4図. 第5図.
(4) 4690. 加. 茂. 第6図. 球. 人 第7図. 第8図.
(5) 重症肺結核 の外科療法に関す る研究 肺 活 量(船. 第3章 第1節. 換気循環検 査成績 換 気 検 査成 績. 津). ♀ 〔28.15‑(0.129×. 年 令)〕 × 身 長. ♀ 〔22,07‑(0.149×. 年 令)〕 × 身 長. 分 時 最 最 大 換 気 量(船. 第1表 は実 測値 の 平均 を 病 型 別 に表 わ し,こ れ に 最 高 及 び最 低 値 を 附 加 した.第2表. 4691. ♀ 〔86.91‑0.492×. は主 要 項 目に つ. 津) 年 令)〕×体 表 面 積(m2). ♀ 〔72.17‑(0.516×. い て,実 測 値 の平 均,各 個 人の 標 準 値 の 平均 及 び 実. 全 肺 容 量cc(T.L.C)及. 測 値 の対 標 準 値 比 の平 均 を 示 した もの で あ る.各 標. 年 令)〕 ×体 表 面 積(m2) び 残 気 率(R.V/T.L.C)%. 準 値 の 計算 は次 式 に よ る もの で あ る. 16〜34才 T.L.C. 100/ 80. ×標 準 肺活 量,. /76.6. R.V/T.L.C(%)20. 100. ×標 準 肺活 量,. /69.2. ×標準肺活量. 23.4. 各 病 型 別 に 換 気 機 能 を 比 較 す る と以 下 の 如 くで あ. は86%,. 30.8. D群 は76%で あ るが,予 定 され た両 側手 術. の う ち初 めの 手 術 で は か な りの 減 少 が 予 想 され る故,. る. 1). 50〜69才. 35〜49才 100. 肺 活 量 対 標 比(%V.. A, D, G, B, C, F, E群 A. D, G群 殊 にE群. は85〜65%で,他 は30%に. C.). 対 側手 術 の際 は慎 重 を 期 す可 きで あ る. G, F, E群. の 順 に 減 少 が 甚 だ し く, 群 で は60%以. 達 し な い.単. 下 で あ り,. 純な肺 切除 で な い 外. 科 療 法 の 影 響 と 肋 膜 胼 胝 の 影 響 は 著 明 で あ る.. 第1表. A群. は夫 々66.2%,. 57.3%,. 29.2%で. 既に 対 側 に何 等 か. の 外 科療 法施 行 後 で あ り,今 回 手 術 時は術 側 肺機 能 を 如 何 に活 用 す るか が 問題 に な る. 2). 分 時 最 大 換 気 量 対 標 比(%M.. 各 病 型 別 換 気 機 能 諸 値(実. 測 値). B. C.).
(6) 4692. 加. 第1表b. 第2表. 茂. 成. 人. 各 病 型 別 換 気 機 能 諸 値(実 測値). 各病 型 別 換気 諸値 の対 標 比. A, G, C, D, F, B, E群 D, F群. の 順 に 劣 性 と な り, A, G, C,. は 正 常 値 よ り20%前. は65%,. E群. は27%で. 後 の 低 値 を 示 し, B群. 甚 だ し く減 少 し て い る.之. に. お い て も外 科 的 虚 脱 療 法 の 影 響 は 著 明 で あ るが,広 範 な 実 質 性 変 化 の 影 響 も 大 き い. 3). 換 気 予 備 率(V.. A, C, D, F, G群 々74.1%, 4). 75.2%で. 劣 る.. 気 速 指 数(A,. V, I). 全 群1よ 低D群 5). R.)%. は80〜90%を. り 大 で あ り,最. の1.02で,肋 残気量対標比. 示 し, B, E群. 高 はC群. の1.32か. は夫. ら最. 膜 肥 厚 の 影 響 は 著 明 で あ る..
(7) 重 症 肺結 核 の 外科 療 法 に関 す る研 究 C群 が149.9%と 順 と な り,. 最 高 で,以. E群 で は 約10%の. 下F,. D, A, B, G, Eの. 増 加 を 示 した にす ぎな. 6). 検 査 で 明 らか な欠 陥 を 露 呈 し難 い とは云 い乍 ら,以. 全 肺 容 量対 標 比. B, C, D, F, G群. で は20.30%の. A群 は95.3%で. 減 少 を 示 して い る. 正 常 値 に 近 く, E群 は47.6%で. 7)残. 実 測 値 で はA,. G群. が30.8%,. 増 加 に と ど ま つ て い る が, E群 は49.7%で. に よ る とE群. の 約2倍. 群 の 順 と な り,最 8). 31.2%で. B, C, D, F群. 軽度の. は36%〜43. 特 に 増 加 が 著 し い.対 を 筆 頭 と し てC,. 低40%の. 標比. B, F, D. G, A. E群. の 群 で は殆 ど正 常. 時 換 気 量 と 酸 素 消 費 量 の 関 係 を 見 る 時,. 分 時換気 量の 増 加 即 ち過 剰換 気 によ つ て個 体 の酸 素. 1秒 間 肺 活 量 を 意 味 す るが,全. 群 と も正 常 値 を 遙. 型 や病 巣 の 性 質 か らは そ の優 劣 を 判. C,と. の 如 く%. V. C.を. 縦 軸 に と る と,%. は 明 ら か な 相 関 を 示 す が,換. V. C.は. M, B,. は可 な り余 力を 持 つ て い る事 を示 して い. F群. と%. は量 的 に著 し く劣 るが,外 科 療 法. 群 で も肺 切除 を受 け肺 の 再膨 脹 を完 成 したG群 は之 等 よ り遙 か に優 り, A群 との 中 間 的 な位 置 に あ る. この 点手 術 が1側 性 のF群. とG群 を比 較 して もG群. 手段 は機 能 に甚 大 な影 響 を 及 ぼす と考 え られ る.尚 以 上 のす べ て に共 通 な 点 は 障害 の 性 質 はす べ て拘 束. V. C.と. に肋 膜 胼胝 の 強 大 なC群 と外 科 療 法. は 相 関 が 見 ら れ な い.. B, D群. に. お い て軽 微 で あ る. 第2節. 気 予 備 率 と%. 比 較 的 相 関 を 呈 し て い る .換 気 当 量 及 び. Tiffeneau値. して, C群. 群 に 著明 で,実 質 性 変 化 を主 とす るA,. 換 気 諸 値相 互 の 関係. 第9図. は安 静 時 量 的 に. は甚 だ 劣 るが 実 質 性 の広 範 な変 化 を 有 す るB群 に比. 性 で あ るが,特. 断 し難 い. 10). 故 に多 少 と も 質 的 に 劣 り, B, C群. ら必 然換 気 機 能 の 低 下 を 招 くとは言 いな が ら,そ の. Tiffenenau値. か に 下 廻 り,病. にお. の優 位 は明 らかで あ る.従 つ て手 術 を 受 け る適 応 か. の 需 要 を 補 う傾 向 が あ ろ. 9). C.等. い て は劣 性 で な い が,肺 実 質 の線 維 化 や 気腫 化 等 の. 填 術 等 のE,. で は 軽 度 に 上 昇 し,他. 値 で あ る.分. の う ち, D群 は比 較 的V.. る.以 上 に対 して外 科 療 法 群 殊 に胸成 術,肋 膜 外 充. 増 率 を 呈 して い る.. 換気 当量. D,. の 障害 の存 在 を 現 わ して い る.こ の うちA群 はす べ A, B, C, D群. 気率. 間,. 上 の7型 に おい て は,肺 換 気 に お い てす べ て 何 等 か て に お い て 正 常 に 近 い.外 科 療 法 を 受 け て な い. 低 下 が 著 明 で あ る.. %の. 括. 肺 結核 症 に お いて はそ の 解剖 学 的 変化 の割 に機 能 は よ く代償 され てお り,あ る程 度 ま で は 通常 の機 能. い.. が,. 小. 4693. 肺 循環 検査 成 績. 肺 結 核 の 肺循 環 は,全 般 的 に広 範 な血 管床 或 は血 管抵 抗 の 微 妙 な変 動 に よつ て 代 償 され る と言 わ れ, 換 気 にお け る量 的関 係 の 如 き著 しい変 化 を示 さな い. 第9図. 換 気 諸値 相互 の関 係. のが 普 通 で あ る.安 静 時 の 状 態 及 び10%の 低 濃 度酸 素 負 荷 試験 の 結果 につ いて 以 下 に 考 察 を 試 み た.第 3表 と第10,第11図. は各病 型 別症 例 の平 均 値 を示 す. もの で,黒 は安 静 時,白. は負 荷 時 を表 わ して,第4. 表 は 諸 家 に よ る正 常 人 の 肺 血 流 諸値 を示 した もの で あ る. 1). 肺 動脈 平均 圧(mm. Hg). 安 静 時 は各 群 と も正 常 値 よ り高 い 傾 向 を示 す が, A, C, G群. は20以 下, A群 は17.1で 最 も低 い.こ れ. に比 して他 群 は高 く大体20〜25の 間 で, B群 の25.7 が最 高 で あ る. 10%の 低 酸 素 負 荷 に よ る と各 群 と も 上 昇 し,上 昇 度 はB,. E群 は著 明 で夫 々37.9,. 38.6. を示 して い る. 2). 全 肺 血 管 抵 抗(dyne/Sec/cm‑5). 全 群 と も300以 上 で 正 常 値 よ り高 く, B, C, D群. は. 500〜661,4と なつ て い る.低 酸 素 負 荷 で はF, E群 は著 明 に増 大 す るが,他 群 で は著 し くな く, C, D群.
(8) 4694. 加. 茂. 成. 人.
(9) 重 症 肺結 核 の外 科療 法 に関 す る研究. 4695.
(10) 4696. 加. 茂. 成. 人 7). 第10図. 肺胞 気 率(%). 安 静 時 で はD群. が55.8で. 最 低 値 で あ り,他 群 は. 60〜66.9ま で の 間 に あ り,全 群 に軽 度 の 低下 を 見 る. 低 酸 素 負 荷 に よ り各 群 と も 更 に低 下 す るが, B, G 群 は50以 下 とな り,就 中B群 は約20低 下 した.そ の 他 の群 は50〜60の 間 に あ つ た. 8). 有 効 肺 血 流率(%). 安静 時 で は各 群 と も正 常値 以下 で,な か で もB, E 群 は70に 達 しな い が そ の 差 は僅 少 で あ る.低 酸 素 負 荷 で 各群 と も 更 に 低 下す るが, D, G群. で は特 に著. 明 で40以 下 にな る.. 第11図. 9). 心係 数(1/min/m2). 安 静 時 各群 と も正 常 範 囲 で, A群 の3.24か らB群 の4.10の 間 で あ る.低 酸 素 負 荷 でB群 は3.94,. F群. は2.34と 減 少 し,他 群 で は増 加 したが,増 加群 では Gが5.06と 最 高 で あ る. F, Gは 外 科 療 法 を うけて 血 管 床 の縮 減 が あ り,更 に対 側 に病 巣 を有 す る事 も 負荷 され て い るが,. G群 で 最 大 の 増 加 を示 したの に. 反 しF群 で の み低 下 した事 お よ びB群 に お いて 安静 時 は最 高 で あ るが 負荷 時 に低 下 を 見 て い る事 は興 味 の存 在 す る所 で あ る. 10). 動 静 脈血 酸 素 較 差(Vol%). B, E群. は や や 低 値 をD,. G群. は4以 上 でや や高. 値 を 示 したが 概 ね正 常 域 で,低 酸 素 負 荷 に よ り全群 で は逆 に僅 か に減 少 を 示 す. 3). と も減 少 したが, C, D, E, G群. 圧 に対 す る右 心仕 事(Joules/min). 11). 安 静 時 は 中で もB, D, E, F群 が 高 い が,特 にB, F 群 は15以 上 を示 して い る.低 酸素 負荷 に よ る とい ず れ も増 加 す るが, B, C, D, E, Fに 著 明 で あ る. 4). 有 効 肺 胞換 気 率(%). 50〜60を 正 常値 とす る と,各 群 を も殆 ど正 常 値 に 近 く,各 群 の 差 も僅 少 で あ る. E, G群. で44と 軽 度. Sa O2 (%). 安 静 時 各群 と も85〜90で 正 常 値 よ り低 く,各 群 間 の差 が 殆 どな い.低 酸 素 負荷 時 は54.9〜64.1に 低下 したが, 60以 下 に な るの はB, 12). E, F, G群. で あ る.. 末 梢 動 脈 血 炭 酸 ガ ス分 圧. 全 群 安 静 時40〜50の. 間 に あ り,低 酸 素 負荷 では. 軽 度 の 低 下 を示 し, E群 で は その 差 が 大 きい.. の 減 少 を示 した にす ぎな か つ た. 低 酸 素 負 荷 によ る とA, E, G群. は特 に著 しい.. は2〜5増. 加 し,. 他 の群 で は同 程 度 の 低 下 を示 した.他 の 肺 循 環 諸値. 13). 肺循 環 諸 値 相 互 の 関係. 末 梢 動 脈血 酸 素 飽 和 度 と有 効 肺 血 流 率(第12図),. に 較べ て 増 減 の 軽 微 な こ とは,血 管床 機 能 の代 償 性. 肺 動 脈 平 均圧 と 有 効 肺 血 流 率(第13図),肺. を 如実 に物 語 つ て い る.. 均 圧 と右 心対 圧 仕 事(第14図),と. 5). の 相 関 が 認 め られ たが,肺 動脈 平 均 圧 と心 係数(第. 全 換 気(1/min). 安 静 時 で はF群. の3.93よ りE群 の4.8ま で 全 群正. 常 範 囲 に あ り,低 酸 素 負荷 でE群. は83.6と 異 常 な増. 15図),心 均 圧 とSa. 係 数 と全 肺 血 管 抵 抗(第16図),肺 O2(第17図),. 加 を示 し たが,他 群 で は軽 度 の増 加 を 呈 したに す ぎ. (第18図),と. な い.. た.然. 6). 有 効 肺胞 換 気(1/m2). 全 群 と も正 常 範 囲 に あつ た.. 動脈平. の 間 は或 る程度. 動脈平. Sa O2と 有 効 肺 胞換 気率. の 間 には 一定 の 関 係 を認 め られ な かつ. し乍 ら肺 動 脈 平 均 圧 の 高 度 に上昇 す る もの程. ,低 酸 素 負 荷 に よ るSa. O2の 低 下 は著 明 で あ る..
(11) 4697. 重症肺結核 の外科療法に関す る研究 第15図. 第12図 安静時 注. ●‑低. 酸 素 負荷 時. ●… …肺 動 動 平 均 圧20mm. Hg以. 上の例. 第16図. 第13図. 第17図. 第14図.
(12) 4698. 加. 茂. 成. 人. て考 え る事 が 出来 な い.. 第18図. 1). 肺 動脈 平 均 圧 と%. V. C.(並. び に機 能 曠 置量).. この 関係 は第19図 の 如 く負 の相 関関 係 を 呈 し,肺 活 量 の 減 少 と と もに肺 動 脈 平 均 圧 の上 昇 を 示 して い る, 両 者 は換 気 及 び循 環 の 主 体 を な す 因子 で あ るか ら, 特 に意 義 あ る こと と して 注 目す べ きで あ る.こ の関 第19図. 肺 動 脈 平均 圧肺 活 量 対 標 比 機 能曠 置 量. 係 を 病 型 別 に 示 す と第20図 の 如 く, B, E, F群 と し て 右 下 方 に 集 り, C, D, G群. は主. は 主 と して 左 方 に,. が そ の 中 間 的 な 存 在 を 占 め て い る.. 第20図 小. A群. 肺 活量 と肺 動 脈 圧 との 術前 症 例 別 関係 肺 動 脈 平 均 圧. 括. 肺 血 流関 係 にお い て も,障 害 に対 す る代 償 は可 な り広 範 な限 度 に まで 行 わ れ るとい う.以 上 の7型 に お い て 共 通す る所 は安 静 時 肺 動脈 平 均 圧 の 上昇,全 肺 血 管 抵 抗 及 び右 心 対 圧 仕 事 の 増大, Sa O2及 び有 効 肺 血 流 率 の 低 下等 で あ る.之 等 障 害 の う ち前3者 は 大体 肺 動 脈 平 均圧 を基 と して 相 関す る もの で あ る が, B, D群. の 如 き肺 実 質 の 広 範 な変 化 を う け た も. の で は特 に顕 著 で あ り,次 は広 範 な 肺 虚 脱を う けて い るE, F群. で, A, C, G群. で は 軽 微 で あ る.低 酸. 素 負 荷 に よ つて お こ る諸値 の 変 化 につ い て は,尚 解 釈 上種 々の説 や 微 妙 な 相違 が あ るを 免 れ て い な い. しか しSa O2が 安 静 時 や や低 下 す る もの の 各 時間 の 差 は殆 ど見 られ なか つ たが,こ の場 合 も健 康 人 よ り 低 下 が 著 し く,低 酸 素 負 荷 に よ る と特 にB,. E, F, G. 群 で は60%以 下 とな り,明 らか に 強度 の 障 害 の 存 在 を 露 呈 して い る.尚 肺 動 脈 平均 圧 の上 昇 もB, E, F 群 に お い て は著 明 で あ り,こ れ と共 に全 肺 血 管 抵 抗, 右 心対 圧 仕 事 も同 様 に著 増 して他 の群 よ りも大 きな 障 害 の存 在 を示 して い る. 第3節. 換 気 循 環 諸値 相互 の関 係. 今 まで 換 気 及 び 循 環 機 能 に つ い て個 々 に述 べ て 来 たが,両 者 には 密 接 な相 関が あ るはず で き りは しな. 2). 肺 動脈 平 均 圧 と%. 関 係 も,肺 活 量 とM.. V. C.及 び換 気 予 備率 との. B. C.及. び換 気 予 備 率 が正の. 相 関 を 示 す 事 か ら,肺 動脈 平 均 圧 と は負 の相 関 にあ る事 が 推 定 され る. 3). V. C.と 有 効 肺 血 流 率 は第21図 の 如 く,大 体. 正 の相 関を 呈 して い る. 4). % V. C.と 有 効 肺 胞 換 気 率,心 係 数, Sa O2. に は相 関 の傾 向 は見 られ ず,即. ち換 気量 は必ず しも. 機 能 の 質 と関連 を 持 たな い 事 を推 定 せ しめ る.(第 21図) 5). 残 気 率 と有 効 肺 血 流率 は第22図 に示 す よ うに,. 残 気 率 の 上 昇 に 伴 い 有 効 肺 血 流率 は低 下 して負の関 連 を 呈 して い る.そ の 他種 々の換 気及 び循 環諸 値に つ いて 検 討 したが,一 定 の 関 連 は求 め られ なかつた..
(13) 重症肺結核の外科療法 に関す る研究 第21図. %肺. 第23図. 活 量. ●… 肺 動 脈 平 均 圧20mm. Hg以. 上. ○… 肺 動 脈 平 均 圧20mm. Hg以. 下. 第24図. 第22図. 第4節. 4699. ●肺 動 脈 平 均 圧20mm. Hg以. 上. ○肺 動 脈 平 均 圧20mm. Hg以. 下. 残 気 率 と有 効肺 血 流 率. 肺 動 脈 平 均 圧20mm. Hg以. 上の. 症 例 の換 気循 環 諸 値 慢 性 肺 性 心 の発 生 要 因 で あ る肺 動 脈平 均 圧 の 変動 に つ い て, Couraand,. Dexter,. Fowler. 1). 上 を 肺 動 脈圧. 20mm. Gorbrin,. %. V. C.. 亢 進 と規 定 して い る.そ れ 等 の手 術例 にお い て,術. 上 で は 殆 ど70以 下 に分 布 し,以 下 で は70を 中心 と して同 数 が 上 下 に,特 に60〜80あ るい. 中,術 後 に急 性 肺 水腫 や 呼吸 不 全 の徴 候 を 呈 した も. は それ 以上 に 密集 して 分 布 して い るが,前 者 は50〜. の に遭 遇 す る こ とが 多 い故 で あ る.我 々は 重症 肺 結. 60を 中 心 と した分 布 群 を 形 成 し,明 らか に 量 的 な機. 核 で 心肺 機 能 検 査 を行 つ た症 例 中 に48.3%と 約 半 数. 能 低 下 を 示 して い る.. お よ び 笹本,佐 川 等 は20mm. Hg以. Hg以. に 肺 動脈 平 均 圧 の 亢 進を 認 め たので,敢 え て こ こに. 2). と りあ げ て換 気 循 環 の主 要 項 目につ い て 考察 した.. 前 者 は%. 第23,第24図. は肺 動脈 平 均 圧20mm. Hg以. %. M. B. C. V. C.と. 同 様 広 範 な分 布 を示 す が,集. 上 とそ. 密度 は70〜80が 最 大 で あ り,そ れ 以 下30ま で ほぼ 同. れ 以下 の 換 気 循 環値 の比 較 を示 す もの で,黒 丸 は前 者 を 白丸 は後者 を表 わ して お り,第23図 は諸 因 子 を. 様 にか つ平 等 に半 数 以 上 が 撒 布 され て い る.後 者 は 90を 中 心 と した 同様 な分 布 状 況 で あ るが ,前 者 に比. 百分 率 で 表 わ した もの で あ る.. して 量 的 な 劣 りは一 見 して僅 少 で あ る..
(14) 4700 3) %. 加 換 気 予備 率 V. C, %. Hg以. 両 者 の 差 も 僅 少 で あ り,. 上 の症 例 で低 値 を 示 す ものが や や 多. い程 度 で あ る. 4). 成. 人. く含 ま れ て お り, B群 を 除 くと対側 肺 活 量 の 著明 な. M. B. C.に 比 して 両 者 と も障 害 の 程. 度 は 大 き くな い が,又 20mm. 茂. 減 少 を示 す ものが 大 多数 で あ る. 小. 括. 肺 動 脈平 均 圧20mm. Hg以. 上 の換 気 循 環 機能 は,. そ れ 以 下 の もの に比 して 機 能 低 下 が認 め られ た.前. 換 気 当量. 者 で は%. 第24図 に示 す 如 く,前 者 は3.0〜4.0に 群集 して 正. V. C, 60以 下 を 示 す ものが 多 く,又M.. B. C.等 の 換 気 諸値 に お い て劣 性 を示 す. 60以 上 の. 常 値 に近 く,後 者 は それ よ り低 位 に分 布 す る もの が. もの に お い て はB群 を除 き対 側 肺 活 量 の著 明 な 減 少. や や 多 く,前 者 に比 して い くば くか の 質 的 な優 位 を. を呈 した もの が 多 い.. 示 して い る. 5). 両 側 に中 等 度 の実 質 性 変 化 を 有 す るA群,. 有効肺胞換気率. 両者 と も70〜40%ま. 除 後再 膨 脹 良 好 のG群,強 で に分 布 して,相. 当な 機能 低. は20mm. Hg以. 1側 切. 度 の 肋 膜 胼胝 形成 のC群. 上 の圧 を 示 す もの が少 な く,逆 に. 下 を示 して い るが,前 者 は50%を 中心 と した密 集 度. 1側 荒 蕪 肺 のB群,両. が 大 で あ り後者 にや や 劣 つ て い る.. を 加 え たE, F群. 側 又 は1側 に外 科 的虚 脱 療法. に 多 く見 られ た.. 6) Sa O2 第4章. 両 者 に軽 度 の低 下 を 見 るが そ の 差 は殆 どな い.. 総 括 お よび 考按. 7). 有 効 肺 血 流率. 8). 心 係 数 第24図 に示 す よ うに,相 当広 範 囲 に撒. の 瘢痕 収縮 や それ 自身 の 病 変 に基 づ く気 道 の 変位 変. 布 して い るが 両者 の差 は殆 どな く,有 効 肺 血 流 率 も. 形 や 肋 膜 の 肥 厚癒 着 に よ る呼 吸運 動障 害 等 の た め機. 同 じ傾 向 を 示 して い る.. 能 低 下 が お こ るで あ ろ う事 は 容 易 に想 像 され る.し. 肺結 核 にお い て は,肺 実質 の器 質 的 損害 の他,そ. 以上 の 様 に肺換 気機 能 の著 明 な 低 下 に比 して,肺. か し従 来 の 業績 に よれ ば,肺 結核 に おい て は機 能上. 循 環 障 害 の 程 度 は軽 微 で あ り,両 者 の 差 に おい て も. 拡 散 の 障害 が 無 視 しう る こ とが一 般 に承 認 され,従. 肺 循 環 にお い て は僅 少 で あ る.又 第25図 の 如 く,肺. つ て機 能 の障 害 が あれ ば,そ れ は主 に換 気 と肺 循環. 活 量対 標 比60以 下 の症 例 につ い て 肺 動 脈平 均 圧 を 見. にお い て示 され るで あ ろ う.. る と,殆 ど20mm. Hg以. 上 で あ り,同 様 にSa. O2. しか し肺 は広 範 な余 備 能 力 を持 ち,故 に 容 易 にそ. につ い て もす べ て92%以 下 で 殊 に 大部 分 は90%以 下. の 障 害 を 露 呈 しない と言 われ るが,之 は全 体 に直 接. で あ り,之 等 よ りか な りの肺 循 環 の 障 害 が 窺 わ れ る.. 的 影 響 を 与 え る大 き な気 道 の 障 害 や広 範 に呼 吸運 動. 尚%. を 制 限 す る肋 膜 肥 厚等 の場 合 は除 き,肺 の 実 質性 変. V. C. 60以 上 の もの の 中 に は, F, B, D群 第25図. ○ … 肺 活 量対 標 比60%以 下. が多. 化 は局 所 的 で あ る故 に軽 症 で は左 様 で あ る事 は うな づ け るの で あ るが,一 方 重 症 で は実 質 性変 化 は広 範 で あ り,更 に気 道 や 肋 膜 の変 化 に よ る障害 が すべ て 加 わ るの が 一 般 で あ るか ら,明 らか な 機能 障 害 を呈 す るこ と は 当然 と考 え られ る. 実 測値 に よれ ば,事 実 之等 す べ て換 気 量 の減 少が 認 め られ る.外 科 的 虚 脱 療法 を受 け た もの は そ うで な い もの に比 し量 的 減 少 が著 明 で あ り,又 後者 で は, レ線 的 に広 範 高 度 な病 影 の存 在 に従 つ て そ れが 著明 とな る.又 強 度 な肋 膜 肥 厚 の存 在 す る もの も同 様な 傾 向が あ るが,之. は実 質 性 変 化 の もの に比 し,努 力. に よ りあ る程 度 換 気 量 を 補 う こ とが可 能 で あ る.量 的 に の み 言 え ば 両側 に 中等 度 の病 影 あ る もの と,そ の1側 の病 巣 を切 除 され て肺 膨 脹 を 完 成 した もの で は 減 少が 軽 度 で あ るか又 は正 常 に近 い.広 範な小病 巣 の 存 在 に よ り気 腫 又 は繊 維 化 を 思 わ しめ るもので も,そ れ は比 較 的少 な いが,一 部 に質 的 低下 を 思 わ.
(15) 重症肺結核 の外科療法に関す る研究. 4701. あ る もの にお い て, 20mm. しめ る もの が あ る. レ線 的 に気 管,気 管 支 に明 らか な狭 窄 等 を認 め た. Hg以. 下 の 群 よ り劣 性. を示 して い る.即 ち慢 性肺 性 心 又 はそ の 発生 途上 に. ものが な か つ た故 か,以 上 の す べ て に は閉 塞 性の 障. あ る と も言 う可 き之等 症 例 の肺 機 能 は,大 勢 的 に%. 害 は認 め られず 拘 束 性 の障 害 を 示 し,当 然乍 ら強 度. 肺活 量 に よう て 窺 い知 られ ると も考 え られ,又%肺. 肋 膜 肥 厚の あ る もの に特 に著 明 で あ る,又 外科 的虚. 活 量60以 下,肺 動 脈 平均 圧20mmHg以. 脱 療法 を受 け た もの に も著 しい.. がB,. 肺 血 流面 にお け る諸 値 は換 気 面 にお け るよ り更 に 広 範 な 代償 性を 示 して い る.し か し一般 的 に は肺 動. E, F又. は 一 部C, D群 等 に 属 す る点 よ り見 て,. レ線 所見 を参 考 と して 加 え れ ば,お よ そ それ 等 の 肺 機 能 の概 略 を 窺 い得 る と思 われ た.. 脈 圧 の 亢 進 は共 通 に見 られ る現 象で,之 に従 つ て全. 結. 肺 血 管 抵 抗 や右 心 対 圧仕 事 は増 大 して,肺 の 実 質 性 変 化 に比 例 す る事 が 窺 わ れ る.又 有 効 肺 血 流率 の 低. 上 の殆 ど. 1). 論. 我 々 の規 定 した外 科 的 重 症肺 結核 症 に おい て. 下 は他 面 換 気 の 質の 不 良 を現 わ し,従 つ て機 能 の 終. は,肺 換 気 と肺循 環 に おい て 明 らか に 欠 陥 の存 在 が. 局 的事 態 を 現 わす 末 梢 動 脈血 酸 素 胞 和度 も低 下 して. 見 られ る.. い る.し か し各群 の 間 に は それ 程 明 らかな 差 が見 ら れ な いの に,低 酸素 負 荷 に よ つて 著 明 な差 を 現 は し, 特 にB, E, F群. で は低 下 が著 しい と共 に又 肺 動脈 平. 2). そ の 欠 陥 は一 般 的 に換 気 量 の 減 少 と肺 動脈 圧. の亢 進 によ つ て代 表 され る. 3). 機 能 障 害 の程 度 は,一 般 に は肺 の 実 質 性障 害. 均 圧等 の上 昇 も甚 だ しい 事 は,代 償 力 の限 界 を示 す. の広 さに応 じて 大 き く,又 同時 に肋 膜 の 強 度 の 肥 厚. と考 え られ るが,尚. と外科 的 虚 脱 療 法 の 影響 も甚 大 で あ る.. R, E, F群. この 際 心 系数 の 低 下す る もの が. 中 に 見 ら れ るこ と は, Cournandの. 所謂. 4). 肺 活 量 の 減 少 と肺 動脈 平 均 圧 上 昇 の 間 に は密. low output failureの 形 で,危 険 な代 償 不全 を 意 味. 接 な関 係 が あ る.特 に%肺 活 量60以 下 と なれ ば,圧. す る.. は20mm. 換 気 と循 環 の 間 に は,同 一 器 管 で分 離 し得 ない 機 能 が あ る故 に,当 然 相 関 が あ るべ きで あ るが,実 際 上他 の多 くの諸 値 間 にお いて これ を 発見 し得 な いの. 5). Hg以. 上 とな る もの が 多 い.. 機 能 代 償 の 限 界 は10%低. 酸素 負荷 に よつ て 明. らか に な り,末 梢 動 脈 血 酸 素飽 和 度 が60%以 下 と な もの に は,屡 々右 心 不 全 の 発 生 が 見 られ る.. で あ る.や や明 らか な もの は%肺 活 量及 び 残気 率 の 夫 々 と有 効 肺血 流 率 の 間 の正 及 び 負 の 相関 で あ り, 更 に最 も基 本 的 な要 素 で あ る%肺 活 量 と肺 動 脈平 均. 稿 を 終 るに の ぞ み,御 校閲 を 賜 つ た 津 田 誠 次 名誉. 圧 の間 に明 らか な相 関 が 見 られ る.換 気 の 量 が そ の. 教授 お よび 砂 田 輝武 教授 に深 甚な る感 謝 を 捧 げ る と. 質 を 表 わ さ な い 事 が あ る よ うに,一 部 には そ う. とも に,御 指 導,御 校 閲 をい た だ い た 荘 長 八 塚 陽 一. で な い こ と も あ る が 大 勢 と し て は 肺動 脈 平均 圧. 博 士,絶 大 な る御 協 力 を下 さつた 医 局各 位 に深 謝 す. 20mm. る.. Hg以. 上 は70%以 下 の 肺活 量 を 示 し,逆 に又. %肺 活量 の60%以 下 の もの は 殆 ど20mm. Hg以. 上. を 示 してい る.又 之等 の 群 に お いて は,他 の 諸値 の. 文 献 は第3編. に ま とめ て掲 載す る..
(16) 4702. 加. Studies. 茂. on Surgical. Treatment. Pulmonary 1.. Results. 成. 人. of far. Advanced. Tuberculosis. of Cardiopulmonary. Function. Tests:. By Naruto. Kamo. From the National Sanatorium Sanyoso (Director: Yoichi Yatsuzuka M. D) Chemotherapy and surgical therapy have made such tremendous strides against pulmonary tuberculosis that it has been reduced to a disease which can be managed with much less difficulty than before. However, a group of severe cases which is very difficult to be cured or improved still remains, requiring prompt establishment of the approved treatment of choice from the social, economical and medical point of view. In an attempt to achieve better cure or improvement for these cases through surgical intervention, the author picked out the so-called surgical far advanced cases from them, and classified these into 7 types (A-G) from the X-Ray findings of lesions and other states of chest and took their cardiopul monary function into consideration. The restlst are given below. In these so-called surgical for advanced cases of pulmonary tuberculosis, marked func tional impairment is noted both in ventilation and circulation, although differences exist more or less among them. The impairment is generally represented by the decrease of pnlmonary ventilation and increase of pulmonary arterial pressure. The degree of functional impairment corresponds to the extent of parenchymal damage of the lung and is also infuluenced remarkably by pleural callosity and surgical collapse therapy. The decline in vital capacity is closely related to the increase of pulmonary arterial mean pressure, which frequently exceeds 20mmHg especially when the percent-vital capacity is below 60. The limit os functional compensation can be detected by loading the patient 10% low oxygen and in cases with oxygen saturation of peripheral arterial blood (Sao2) less than 60% there occurred right heart failure not infrequently..
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