世田谷区新型インフルエンザ対策行動計画

(1)

世田谷区

新型インフルエンザ対策行動計画

＜改定＞

(2)

はじめに

世界保健機関(ＷＨＯ)は、新型インフルエンザ出現の可能性はか

つてないほど高まっていると警告を発しており、この新型インフル

エンザが出現した場合、人は、それに対する免疫を持っていないこ

とから、パンデミックと呼ばれる世界中での大流行は避けられず、

社会的・経済的に大きな混乱が生じることが懸念されます。

このため、国をあげて取組みが進められておりますが、今般、

世田谷区は、国の法律改正や行動計画の改定、区民の意見等を踏

まえ、平成１８年に策定した「世田谷区新型インフルエンザ対策

行動計画」を改定いたしました。

区は、この計画に基づいて、区民、事業者の皆様をはじめ、国

や東京都、地区医師会等の関係機関との十分な連携、協力のもと、

新型インフルエンザからの感染を防ぎ、社会的・経済的被害を最小

限とする対策に取り組み、区民の安全・安心の確保に全力を注いで

まいります。

平成２１年３月

世田谷区長

熊本哲之

(3)

Ⅰ 背景

２

１新型インフルエンザ・・・・・2 ２国際的な取り組み・・・・・2 ３国や東京都の取り組み・・・・・3 ４世田谷区の取り組み・・・・・3 ５今日の状況・・・・・4 1) 感染症及び検疫法の改正・・・・・4 2) 特別区長会・・・・・4

Ⅱ 世田谷区行動計画＜総論＞５

１基本的な考えかた・・・・・5 ２流行予測・・・・・5 ３発生段階と発生段階別目標・・・・・7 ４危機管理体制の整備・・・・・9 ５対策の基本項目・・・・ 15

Ⅲ 世田谷区行動計画＜発生段階に応じた主な対策＞

２３

１海外発生期の対策・・・・ 24 ２国内発生期の対策・・・・ 26 ３都内流行期前期の対策・・・・ 29 ４都内流行期後期の対策・・・・ 32 ５大規模流行期の対策・・・・ 35 ６流行終息期の対策・・・・ 38

Ⅳ 特別区長会の国への要望事項及び東京都からの要請

４０

１国に対する要望事項・・・・ 40 ２東京都からの要請・・・・ 40

Ⅴ 用語の説明

４１ 資料区民への新型インフルエンザ対策ガイドライン４４

個人及び家庭・コミュニティ・区における感染対策に関するガイドライン 45 事業者・職場における新型インフルエンザ対策ガイドライン 52 １

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Ⅰ．背景

1 新型インフルエンザ

新型インフルエンザは、毎年流行を繰り返してきたインフルエンザウイルスとは表面の抗原性が全く異なる新型インフルエンザウイルスが出現することにより、およそ１０年から４０年の周期で発生する。ほとんどの人が、新型ウイルスに対する免疫を持っていないため、世界的な大流行（パンデミック）となり、大きな健康被害とこれに伴う社会的・経済的混乱がもたらされることが懸念されている。２０世紀では、大正 7 年（１９１８年）に発生したスペインインフルエンザ（スペインかぜ）大流行で、世界中で約４千万人が死亡したと推定されており、わが国でも約３9 万人が死亡している。また、昭和 32 年（１９５７年）にはアジアインフルエンザ、昭和43 年（１９６８年）には香港インフルエンザがそれぞれ大流行を引き起こしており、医療提供機能の低下を始めとした社会機能や経済活動の様々な混乱が記録されている。近年、東南アジアを中心に高病原性鳥インフルエンザ（A/H5N１型）が流行しており、このウイルスがヒトに感染して死亡例が報告されている。平成15 年（２００３年）１２月∼平成 20 年（２００８年）１２月の間で発症者３８７人、うち死亡者２４５人と報告されている。また、高病原性鳥インフルエンザが欧州でも確認されるなど、依然として流行が拡大、継続しており、ヒトからヒトへ感染する新型インフルエンザの発生の危険性が高まっている。わが国でも家禽において高病原性鳥インフルエンザ（A/H5N１）が山口県、大分県、京都府でも発生し、平成２０年（２００８年）には秋田県、北海道でもオオハクチョウの死体から検出されて緊迫した状況となっていた。現代は「スペインかぜ」が流行した時代と比較して、人口密度が高く、高速・大量輸送のシステムが発達しており、発生地点がどこであっても４ ∼７日で世界中に広がり、ひと月以内に世界中で多数の患者や死者が発生することが予測されている。

２国際的な取り組み

これまで世界保健機関（ＷＨＯ）が、世界に４つあるＷＨＯインフルエンザコラボレーティングセンター（日本、米国、英国、豪州）の協力を得て、インフルエンザパンデミック対策を進めている。平成１７年（２００５）年５月には、ＷＨＯが「ＷＨＯ世界インフルエンザ事前対策計画」を公表し、各国がこれを基準として自国民を守るための行動計画の策定を進めている。２

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３国や東京都の取り組み

わが国では、平成１５年（２００３年）厚生労働省に「新型インフルエンザ対策に関する検討小委員会」が設置され、平成１６年（２００４年）同委員会で「新型インフルエンザ対策報告書」が取りまとめられた。その後、国や東京都（以下「都」という）は段階的に対策を進めてきたが、さらに新型インフルエンザ発生の危険性が高まってきたことから、迅速かつ確実な対策を講ずるため「ＷＨＯ世界インフルエンザ事前対策計画」に準じて、国及び都は「新型インフルエンザ対策行動計画」を平成１７年（２００５年）に策定した。また国は、平成１８年（２００６年）「インフルエンザ（H5/N1）に関するガイドライン−フェーズ３−」に引き続き平成１９年（２００７年）「新型インフルエンザ対策ガイドライン−フェーズ４以降−」を示し、同じく都も具体的な対応を示した「新型インフルエンザ対応マニュアル」を策定した。国は、平成２０年（２００８年）５月、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律及び検疫法の一部を改正する法律」を施行し、新型インフルエンザ対策の強化を図った。また、これらの法改正や科学的知見の蓄積を踏まえ、平成２１年２月に、新型インフルエンザの国内発生早期の封じ込め対策からまん延期の被害拡大を最小限に抑えることを目的とした「新型インフルエンザ対策行動計画」を改定、「新型インフルエンザ対策ガイドライン」を策定した。このため、国の改定等に伴って、東京都も医療体制の見直しを行った。

４世田谷区の取り組み

世田谷区（以下「区」という）は、平成１８年（２００６年）９月に「世田谷区新型インフルエンザ対策行動計画」（以下「行動計画」という。）を策定し、全庁的な図上訓練も実施してきた。今般、国や都の行動計画改定や法律改正等もふまえて、行動計画を改定し、新型インフルエンザの脅威から区民の生命と健康を守り、安全・安心を確保していくために行動計画改定素案を平成２０年８月に作成し、１０月にはパブリックコメントを実施するとともに、議会・区民、各種団体等からの意見等も踏まえ、平成21 年3 月に「世田谷区新型インフルエンザ対策行動計画」を改定した。行動計画の具体化にあたっては、関係各部課や国、都、地区医師会、医療機関等の関係諸機関との十分な連携、協力が不可欠である。さらに、流行拡大防止を図る上では区民や事業者等の協力が欠かせない。区民、事業者には新型インフルエンザに関する正しい知識に基づき、自らの予防に努める「自助」と流行期における地域住民相互が支援に努める「共助」が求められる。その上で、行政等の「公助」により、行動計画を効率的に実施し、流行による大規模健康被害と社会的・経済的被害を最小限にとどめていくことが重要である。３

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５今日の状況

１）感染症及び検疫法の改正感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(以下「感染症法」という。) 及び検疫法の一部を改正する法律が平成２０年５月２日に公布され、５月１２日に施行された。（１）改正の趣旨新型インフルエンザの発生及びそのまん延により国民の生命及び健康に重大な影響を与えることが懸念される状況に鑑み、鳥インフルエンザ(Ｈ５Ｎ１)を二類感染症に追加するとともに、新型インフルエンザ等感染症が発生した場合にそのまん延の防止が迅速に図られるよう、当該感染症を入院、検疫等の措置の対象と位置づけた。あわせて、新型インフルエンザにかかっている疑いのある者について、外出自粛の要請、停留先施設に医療機関以外の施設を追加し、まん延防止策を拡充した。（２）平成２０年感染症法等の改正の要点 ①鳥インフルエンザ(Ｈ５Ｎ１)を二類感染症に追加インフルエンザ(Ｈ５Ｎ１)を指定感染症として定める政令(平成１８年６月)を廃止 ②新型インフルエンザ等感染症を感染症類型に追加ａ)新型インフルエンザ、ｂ）再興型インフルエンザ新型インフルエンザ等感染症とは（感染症法第６条の定義より）新型インフルエンザ新たに人から人に伝染する能力を有することとなったウイルスを病原体とするインフルエンザであって、一般に国民が当該感染症に対する免疫を獲得していないことから、当該感染症の全国的かつ急速なまん延により国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそれがあると認められるもの再興型インフルエンザかつて世界的規模で流行したインフルエンザであってその後流行することなく長期間が経過しているものとして厚生労働大臣が定めるものが再興したものであって、一般に現在の国民の大部分が当該感染症に対する免疫を獲得していないことから、当該感染症の全国的かつ急速なまん延により国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそれがあると認められるもの ③検疫法等の改正新型インフルエンザ等感染症、鳥インフルエンザ(Ｈ５Ｎ１)を検疫感染症に指定。２）特別区長会平成２０年４月「新型インフルエンザ対策の充実強化に関する緊急要望」を国に提出した。（要望事項は４０ページ参照）４

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Ⅱ 世田谷区行動計画＜総論＞

１基本的な考えかた新型インフルエンザは、感染力、発生地域や時期などの予測が困難であり、また対応するワクチンも有していない状況である。このような中で、新型インフルエンザ対策の目的は、可能な限り感染拡大を抑制し、健康被害を最小限にとどめ、社会生活を安定させることである。なお、新型インフルエンザの流行は、必ずしも予測どおりに展開するものでないことを前提に国や都の動きを見据えながら、常に本行動計画を見直すとともに、必要に応じて修正を行うこととする。２流行予測新型インフルエンザ発生時の流行規模については、国の行動計画では医療機関を受診する患者数は全人口の２５％と推計している。都では人口が集中するため約３０％の３７８万５千人が罹患するものと予測している。本区における新型インフルエンザの健康被害は、都との人口比６．５％から予測すると、患者数はおよそ２４万６千人、入院患者数 1 万９千人、死亡者数９００人と推計した。表１東京都及び世田谷区の新型インフルエンザ流行予測(住民の約３０％が罹患想定) 被害分類患者数等（東京都）患者数等（世田谷区）外来患者数約３７８万５千人約２４万６千人入院患者数約２９万人約１万９千人流行予測による健康被害中程度死亡者数（重度死亡者数）約１万４千人（７万５千人）約９００人（５千人）１日新規外来患者数約５万人約３２５０人１日最大患者数約３７万３千人※ 約２万４千人１日新規入院患者数約３千８百人約２５０人流行予測によるピーク時の健康被害（中程度）１日の最大必要病床数約２万６千床約１７００床 ※上記の表の前提条件 ①抗インフルエンザ薬やワクチンによる影響、現在の衛生状態等については考慮されていない。 ②中程度の流行で算出。但し、死亡者数は参考に重度で算出した場合の流行予測を併記した。 ③有症期間を軽症者７日間、重症者１４日間、死亡者２１日間と仮定した国立感染症研究所による算出。入院と外来の比率は患者調査（厚生労働省）を参考。・患者数は通常期の約５．２倍、インフルエンザ関連死亡者数は約３３倍・中程度：「アジアインフルエンザ」（１９５７年）の米国での致死率は０．５３％重度：「スペインインフルエンザ」（１９１８年）の米国での致死率は２％５

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・インフルエンザの一般的な流行期間である８週間の期間で見ると、世田谷区ではピーク時前後８週間で外来患者数は約１６万人で、予測した患者数の約６２％がこの期間に集中する最大外来受診者数（仮定条件：基本再生産数＝ＲＯ＝１．２５罹患率＝約３０％）図１.流行曲線一日の外来患者数_８週間約３２５０人予測した罹患者数の約６２％が、この期間に集中（受診者総数約１６万人）週６

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３発生段階と発生段階別目標本行動計画の策定に当たっては、都が定める７つの発生段階に対応することとした。新型インフルエンザへの対策は、発生状況に応じてとるべき対応が異なるため、状況をあらかじめ想定し、各状況に応じて早期にかつ的確な対応がとれるよう、対応方針を国内発生前に定めておく必要がある。発生段階について国は、平成 2１年２月の「新型インフルエンザ対策行動計画」（改定）で、世界保健機関（ＷＨＯ）の６つのパンデミックフェーズの定義を参考としつつ、新型インフルエンザが発生する前から国内でパンデミックを迎え、小康状態に至るまでを 5 つの段階に分類して、それぞれの段階に応じた対策等を定めることとした。また、状況により地域ごとの対応が必要となる場合を考慮し、第三段階を 3 つの時期に小分類し、その移行については、国と協議の上で都道府県が判断することになっている。都は、現段階では国の新たな発生段階別の分類への変更は想定していない。区の行動計画における発生段階は、国、都と連携した対応をとることが必要とされるため、国が新たに示した発生段階を参考としつつ現行の都の行動計画に基づく発生段階分類とし、発生段階別の目標を示した。７

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表 2 国、東京都・世田谷区の発生段階比較注)国は、今回の行動計画改定案で発生段階を WHO フェーズ 1∼６から五段階方式に変更。国東京都・世田谷区発生段階状態発生段階基準目標前段階（未発生期）新型インフルエンザが発生していない状態発生前期ヒトへの感染事例も認められるが、ヒト − ヒト感染は明らかでない。・新型インフルエンザ発生の早期把握・発生に備えた準備行動の計画的な実施第一段階（海外発生期）海外で新型インフルエンザが発生した状態海外発生期海外でヒト − ヒト感染が認められ、新型インフルエンザが発生したことが確認される。・海外発生に関する情報収集・区内発生に備えた全庁的な対策の構築第二段階 (国内発生早期）国内で新型イフルエンザが発生した状態国内発生期国内又は都区内でインフルエンザの発生が確認されるが、感染拡大は非常に限られている。・都区内で発生した際の抑え込みの徹底・感染拡大に備え医療体制の確保・適切な情報提供による混乱防止第三段階国内で患者の接触歴が疫学調査で追えなくなった事例が生じた状態前期都区内で複数のクラスターが見られ、さらに拡大が予想される。・徹底した封じ込めによる流行拡大の防止・患者の急増に備えた外来、入院医療の確保感染拡大期各都道府県において、入院措置等による感染拡大防止効果が期待される状態都区内流行期 _後期 _{都区内で急速に感} 染が拡大し、流行している。・流行の抑制・社会機能の維持・社会不安の解消とパニック防止まん延期各都道府県において、入院措置等による感染拡大防止効果が十分に得られなくなった状態各都道府県の判断回復期各都道府県において、ピークを超えたと判断できる状態大規模流行期流行予測を超えて大流行し、全医療機関で確保可能な病床数を超える規模での発生が予想され、新たな対応が必要となる。・新型インフルエンザの大流行による社会機能の破綻回避・大規模流行に応じた新たな医療体制の確保第四段階（小康期）患者の発生が減少し、低い水準でとどまっている状態流行終息期新規外来患者が１医療機関あたり週 10 人以下となる状況が２週間以上続く。・社会機能の段階的回復・流行が再燃した場合の対策強化８

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４危機管理体制の整備１）危機管理新型インフルエンザの流行が発生した場合、ひと月以内に世界中に拡大すると言われている。もし、日本人が海外で新型インフルエンザにかかり帰国して都内で発症した場合に、２週間以内に全国に広がり、流行拡大が懸念されている。よって、発生前から危機管理体制を整備しておく必要がある。新型インフルエンザが発生すると、１回の感染流行の波は約２か月続くとされており、その流行の波が１年以上繰り返すことも考えられている。新型インフルエンザ対策の目的は、発生時における健康被害を最小限にとどめるとともに、社会的・経済的機能の低下を防止して社会活動等を維持するという危機管理にある。この危機管理に迅速・的確に対応するためには、保健・医療等の即応体制が求められるとともに、流行時には、全庁一体となった取り組みが必要である。しかし、流行時は職員自身や家族の発症のため、出勤可能な職員は５∼ ６割程度となる中で、区民の安全、安心した生活を維持していかなくてはならないことが予想される。このため、区では海外発生期の時点をとらえ、各部の連携を確保し、一体となった取り組みを推進するため区長を本部長とする「世田谷区新型インフルエンザ対策本部」のもとで、的確な対策を実施していく必要がある。ただし、自然災害と異なり新型インフルエンザのヒトからヒトへの感染拡大を防止するためには、ヒトとヒトが集合しないことが重要である。このようなことから、庁内各部で以下のような発生前の準備、発生直後、感染拡大時への対応が重要となる。リスク対策・職員が感染した場合に備えて、業務の運営体制の対策を講じる・重要な業務等が中断しないように、中断しても可能な限り短期間に再開できる対策を講じる・区民が安全・安心するよう適切な情報提供や支援策を講じる。・感染流行の拡大による社会機能の低下・一時的な施設閉鎖・事業中止になる・区民の安全・安心な生活の維持が困難９

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２）庁内の体制構築（１）「世田谷区新型インフルエンザ対策委員会」の設置未発生期に、庁内に「世田谷区新型インフルエンザ対策委員会」を設置し、新型インフルエンザの発生に備えた総合的な対策について具体的に検討する。 ○未発生期の段階では、新型インフルエンザの発生に備え、「新型インフルエンザ対策行動計画」及び行動計画を受け具体的な行動や基準等の実施手順を示した「新型インフルエンザ対策実践計画書」（以下「実践計画」という）を策定する。 ○実践計画の策定にあたっては、感染拡大により流行が８週間程度継続することを想定した各段階別に次のような点を中心に具体的に検討する。 ○各部課では、実践計画の詳細について、必要に応じて実務マニュアルの作成を検討する。ア）発生前の準備・情報収集及び区民・施設・保護者・事業者への周知・広報体制の構築・感染予防の事前の措置(手洗い・うがい・咳エチケットの励行) ・物品の備蓄(マスク、手袋、手指消毒用アルコールなど) ・危機管理体制の確認(部内課内の連絡体制構築) ・業務運営体制の検討・職員本人及び家族が罹患した際の自宅待機等の対応案・職員の出勤状況の把握と連絡体制の構築・社会機能維持に関わる事業における業務継続のあり方(施設閉鎖、業務を継続するか否かの観点からの運営体制) イ）発生直後の対応・予防的措置の啓発(咳エチケット、健康状態の自己把握など) ・情報収集及び周知(職員・区民・施設・保護者・事業者) ・感染症拡大予防の措置(施設閉鎖、事業、会合等の中止又は延期) ・業務・事業継続する場合の要員の確保・職員の出勤状況の把握ウ）感染拡大時の対応・感染拡大予防の措置・予防的措置の啓発の強化・情報収集及び周知(職員・区民・施設・保護者・事業者) ・業務運営体制のあり方(必要に応じた業務の中止、職員等の再配置や他部内からの応援体制) ・区民への物資の支援など社会機能維持に関わる事業における業務継続のための体制（災害対策の仕組みを活用するなどの工夫）１０

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（２）「世田谷区新型インフルエンザ対策本部」の設置・運営海外発生期の段階で、世田谷保健所長は国内流行に備えて全庁体制の構築が必要と判断した場合、危機管理室と協議し、区長を本部長とする「世田谷区新型インフルエンザ対策本部」(副本部長：副区長、教育長、構成員：部長)を設置する。世田谷区新型インフルエンザ対策本部（以下「対策本部」という。）は、各部における対応等を協議するとともに、各部等に対し必要な対策を講じるように指示する。国内で新型インフルエンザの発生が確認された段階では、厚生労働大臣が「ヒトーヒト感染発生宣言」を行い、対策強化を表明する。都内（区内）で発生した場合には、東京都知事による「発生宣言」があり、それに応じた徹底した「封じ込め策」により、感染拡大防止のための各種対策が実施される。区においては、都と一体となった対策を実施するため区長は発生宣言を行い、更に対策の強化を図る。流行予測を超えて都内で大流行した場合、東京都知事による「流行警戒宣言」があった後、公共交通機関の運行縮小、企業等の事業活動の自粛等が図られ、大流行による社会機能破たん回避や新たな医療体制が確保されるため、区もそれに準じた対策を実施する。１１

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＜参考１＞発生段階別区・都の危機管理体制区は、新型インフルエンザの発生・流行に伴い、各発生段階別に対応した次の組織を中心に危機管理体制を確立する。（都との連携が必要不可欠である。）発生段階区都発生前期海外発生期世田谷区行動計画に基いて「世田谷区新型インフルエンザ対策本部」の設置「危機管理対策会議」の設置議長：危機管理監構成員：各局危機管理主管部長国内発生期「感染症対策本部」の設置本部長：知事構成員:各局の局長都区内流行期大規模流行期「感染症緊急事態対策本部」の設置本部長：知事構成員：各局の局長流行終息期区長による「発生宣言」知事による「発生宣言」区長による「流行警戒宣言」知事による「流行警戒宣言」連携（近隣自治体・行政機関等）知事による「感染症緊急事態宣言」区長による「感染症緊急事態宣言」連携（近隣自治体・行政機関等）区長による「終息宣言」知事による「終息宣言」１２

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＜参考２＞新型インフルエンザ対策本部対策の組織名主な対応・役割担当する部組織新型インフルエンザ対策本部長室世田谷区災害対策本部条例施行規則の本部長室の所掌事務に準じる本部長（区長）、副本部長（副区長、教育長）、本部員（部長級）、本部連絡員（課長級）新型インフルエンザ対策本部事務局対策本部に関すること（総合調整、被害状況の把握等）、対策の立案・企画等感染症法に基づく措置、区民の相談窓口の開設（発熱相談等の設置）、医療機関等との連絡調整等危機管理室、世田谷保健所、総合支所（健康づくり課）、選挙管理委員会事務局新型インフルエンザ対策総務部本部会議の庶務、被害状況報告の集計及び資料の総括、区議会の連絡、職員の配置・服務・被災状況の把握・給食等総務部、庁舎計画担当部、区長室、区議会事務局新型インフルエンザ対策政策経営部復興準備、対策関係予算管理、広報・広聴（区民への情報提供等）、報道機関への情報提供政策経営部、地域情報政策担当部、監査事務局新型インフルエンザ対策財務部物資・資器材等の調達及び輸送等、対策に関する契約及び出納財務部、研修調査室、会計室新型インフルエンザ対策総合支所被害状況の調査及び情報収集、遺体の捜索・収容及び埋葬に係る情報収集、遺体収容所の設置・運営等の総括総合支所（健康づくり課除く）新型インフルエンザ対策生活文化部企業・各種団体等への自粛要請、外国人への対応、食料・生活必需品等の販売情報の把握及び協力要請等生活文化部、スポーツ振興担当部、産業政策部新型インフルエンザ対策清掃・リサイクル部ごみの収集・処理、し尿の収集と処理、各対策部への支援清掃・リサイクル部、環境総合対策室新型インフルエンザ対策保健福祉部高齢・障害関係施設及び事業者への情報提供及び支援、要援護者の安否確認及び支援、保育所・児童館等関係者の安否確認及び支援保健福祉部、介護予防担当部、子ども部新型インフルエンザ対策都市整備部仮設施設等の整備、各対策部への支援都市整備部、生活拠点整備担当部、みどりとみず政策担当部新型インフルエンザ対策道路整備部遺体の収容及び埋葬の対応、公共交通等との連絡調整、各対策部への支援道路整備部、交通政策担当部、土木事業担当部新型インフルエンザ対策教育委員会事務局区内の学校との連絡調整（高校・大学等を含む）、区立幼・小・中の感染予防及び被害状況の把握等教育委員会事務局１３

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３）関係機関・関係団体との体制構築（１）体制の構築 ①警察・消防との連携対策本部は、区民生活における安全・安心を維持するため、世田谷・北沢・玉川・成城警察署及び世田谷・玉川・成城消防署等との連携を強化する。 ②対策本部における関係機関との連携対策本部において、地区医師会・発熱外来医療機関・薬剤師会等の関係機関と一体となった対策を講じることが必要となったと判断した場合は、連携を強化して対応する。（２）区内の施設、関係事業者への対策 ①発生前の準備を要請対策本部は、発生前の準備として、関係事業者に対し新型インフルエンザ対策として、危機管理体制の整備や情報収集及び周知方法の確立を要請し、国の「事業者・職場における新型インフルエンザ対策ガイドライン」等の周知徹底を図る。 ②保健所への連絡施設利用者に罹患の疑いがある場合は、速やかに世田谷保健所に相談し、対応するよう要請する。４）行政機関及び関係機関の機能低下になった場合の区民生活への影響新型インフルエンザが大規模流行した場合は、社会的、経済的機能が低下するなど、社会活動の維持が困難になることが予想される。その回避のためには、関係機関相互の連携が欠かせない。 ①治安悪化のため社会秩序の維持（消防、警察、自衛隊） ②最低限の国民生活や社会秩序の維持（水道、ガス、電気事業、食料生産、行政機関） ③情報不足により社会秩序の維持（報道機関、通信事業） ④交通・輸送の維持（交通機関、輸送）１４

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５対策の基本項目本新型インフルエンザ対策行動計画は、サーベイランス（監視体制）、情報提供、相談体制、検査体制、医療物資の確保と活用、医療体制、防疫体制以上７つの基本項目のほか、大規模流行に備えた対策として社会活動等の制限、区民生活、遺体に対する適切な対応の計１０項目とした。１）サーベイランス新型インフルエンザの発生に対して素早く対応するためには、その出現をいち早く察知することが必要であることから、サーベイランス体制を強化し、早期把握に努める。（１）感染症発生動向調査インフルエンザ定点医療機関からの情報の収集・分析を行なう。（２）感染症健康危機管理情報ネットワークシステム感染症指定医療機関、保健所等の関係機関で情報を共有化する。（３）「東京・新型インフルエンザアラート」都内での患者発生を早期に把握する。国内発生期には、「アラート」の強化等により早期発見に努め、都内流行期以降は、ネットワークシステム等を活用した情報収集を継続し、感染拡大の防止を図る。２）情報提供新型インフルエンザに関する情報については、感染予防と拡大防止の観点から、各発生段階に対応した適切な情報提供を行い、社会混乱が起きないように努めるとともに、区民や関係機関との情報を共有できるよう整備していく。３）相談体制（発熱相談センターの設置）保健所等に発熱を有する区民から相談を受ける専門相談窓口（発熱相談センター）を整備すると共に、発生段階ごとに状況に応じた相談体制を構築する。また、症状が要観察例としての定義を満たす場合は、調査を行う。（１）目的発熱相談センターは、患者の早期発見、患者が事前連絡せずに直接、医療機関を受診することによる他の患者への感染の防止、区民への心理的支援、特定の医療機関に集中しがちな負担の軽減等を行う。１５

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（２）対応・発熱相談センターは、海外発生期から都内に新型インフルエンザ患者が発生し、感染拡大・流行終息期まで継続する。・区民からの相談に対応するため、対応職員の増員（保健所、健康づくり課等）や専用電話回線の増設等、発生段階ごとの状況に応じた相談体制を構築する。また、聴覚障害者への対応は、ＦＡＸで行う。・ポスターや広報紙、ホームページ等を活用して、発熱を有する患者は、まず発熱相談センターへ電話・ＦＡＸ等により問い合わせることを区民に周知する。・夜間・土日・祝祭日の対応については、東京都医療機関案内サービス（ひまわり）との連携を図る。・外国人からの相談は、世田谷総合支所外国人相談窓口や「ひまわり（東京都保健医療情報センター）０３−５２７２−０３０３」で対応。・発熱相談以外の生活相談等は、総合支所等関係課等で対応する。４）検査体制区民で要観察例、疑似症患者・患者が出た場合は、保健所が検体を東京都健康安全研究センターに連絡の上で搬入し、検査は東京都健康安全研究センター及び国において実施する。５）医療物資の確保と活用ひとたび新型インフルエンザが発生し、流行が始まれば、抗インフルエンザ薬、ワクチン、その他の感染防御資器材や医薬品、消毒薬等様々な医療物資が必要となってくる。こうした医療物資は都との連携のもと、事前に確保しておき、その活用についても効果的に行うことが重要である。（１）抗インフルエンザウイルス薬抗インフルエンザウイルス薬は、早期治療薬又は予防策としての効果が期待されることから、国の計画に基づいて国及び都道府県が備蓄している。平成２０年１１月現在で、国全体で人口の２３％の２９３５万人分の備蓄状況である。国は、諸外国における抗インフルエンザウイルス薬の備蓄状況、鳥インフルエンザの発生状況等を勘案し、現在の人口の２３％から４５％まで引き上げる追加備蓄を発表した。都は国の行動計画も踏まえ、現在１０４万８千人分の備蓄をしているが、平成２０年度に３００万人分の追加備蓄を予定し、３ヵ年計画で最終的に２２年度までに８００万人分を備蓄する。 ①予防投与都内で新型インフルエンザ患者が発生した際には、抗インフルエンザウイルス薬を患者等の発病後の早期投与に活用するとともに、感染拡大１６

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防止のための早期対応戦略に基づき患者と接触した医療従事者等高危険接触者や社会機能維持者への予防投与を行う。 ②治療薬としての投与流行が拡大した都内流行期の後期には、抗インフルエンザウイルス薬の需給状況を考慮し、予防投与を中止するとともに、患者の治療のための投与を優先的に行う。 ※投与にあたっては、抗インフルエンザウイルス薬の副作用が報告されていることから、患者に対する十分な説明と同意のもとで行なう。（２）新型インフルエンザワクチンの接種 ①プレパンデミックワクチンプレパンデミックワクチン（鳥インフルエンザＨ５Ｎ１亜型を用いて製造）ついては、国の備蓄量は２０年４月現在２千万人分の原液があり、更に１千万人分を備蓄するとしている。接種に関して国は、平成２０年９月にプレパンデッミクワクチン接種の対象者及び順位に関する案を公表し、先行的なワクチン接種の対象者とその接種順位などが示された。ワクチン接種体制、接種費用の負担のあり方については、現在検討中で追ってガイドラインとして取りまとめられる予定である。一方、プレパンデッミクワクチンについては、一部の感染症指定医療機関の医師及び検疫関係者等で希望する者を対象に接種がはじまり、有効性・安全性についての検証作業が進められている。 ②パンデミックワクチン新型インフルエンザワクチン（パンデミックワクチン）の開発には、新型インフルエンザ発生後、最短でも６か月から１年は必要とされており、当初は十分な量のワクチンが確保できないことも考えられる。接種体制等については、国において検討中であるが、発生段階に応じたワクチン接種に必要な資器材の確保、接種体制、国の示した接種順位等に基づいて、区では医療確保計画で接種方法等を定める。新型インフルエンザワクチンが開発され、接種可能となった段階でこの計画に基づき接種を行なう。（３）医療資器材の確保医療資器材等は、医療行為、疫学調査、患者移送等に際して、従事者の感染防止に活用すると共に、接触者にも配付することも想定し、配布方法等についても事前に決めておく。なお、感染症防御資機材は、積極的疫学調査や発熱外来等の運営など、疑似患者等に接触する可能性の高い職員等には、必要不可欠のものであるため、保健所等で一括して確保していく。また、事業を継続する窓口等の職員や職場での消毒薬やマスクなどについても必要に応じて確保する。（４）備蓄計画の作成新型インフルエンザの発生及び流行に備え、必要とされる感染症防御資器材、医薬品、消毒薬、マスクなど医療資器材等については、実践計画の中で備蓄計画として定める。１７

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６）医療体制区の新型インフルエンザの流行予測では、ピーク時、一日の最大新規外来患者数は３２５０人、入院患者数は２５０人に達すると想定される。よって、現行の医療体制に過大な負担がかかることが考えられることから、各発生段階における医療体制について、都との連携のもと、新たな対応方法も含め、事前に計画しておくことが必要である。平成２１年２月に、国は「新型インフルエンザ対策行動計画」の改定及び「新型インフルエンザ対策ガイドライン」を策定した。都は、平成２０年５月に「東京都における新型インフルエンザ発生時の医療提供体制ガイドライン」を策定し、体制整備を進めていたが、今回の国の改定等により、都も医療体制整備の見直しを行った。区は、都の計画に合わせ各発生段階における医療体制について、事前に地区医師会及び区内の医療機関等と協議して予め医療確保計画を策定する。（１）発生段階に応じた医療体制新型インフルエンザ発生当初の封じ込め期と流行が拡大しているパンデミック期とでは医療体制を明確に切り替え、対応を図る必要がある。 ①封じ込め対策期「海外発生期∼国内発生期∼都内流行期前期」新型インフルエンザ患者を早期発見し、患者の症状の重症度にかかわらず、全ての患者を原則、早期入院させることによって、感染拡大の防止・抑制を図る。仮に流行を阻止できない場合であっても、封じ込め対策を徹底することにより、ワクチン接種や抗インフルエンザ薬の供給等の対策実施までの時間を確保したり、流行のピーク時における健康被害や医療需要を抑制し、医療を初めとした社会システムの機能不全を回避することが期待される。また、患者と接するスタッフの感染防御も極めて重要である。感染症指定医療機関等において患者と濃厚接触する可能性のあるスタッフや防疫活動に従事する保健所職員等については、個人防護服（ガウン、フェイスシールド、マスク等）装着の他に、社会機能維持者としてプレパンデミックワクチンの接種及び感染が疑われた場合の抗インフルエンザウイルス薬の予防投与が予定されている。 ②パンデミック期「都内流行期後期∼大規模流行期∼終息期」患者の症状の重症度にかかわらず、全ての新型インフルエンザ患者を早期発見し入院措置することによっては、感染拡大防止効果が十分に得られなくなり、感染症法に基づく入院が困難となった状態である。全ての医療機関で、職員や入院患者、かかりつけ患者、見舞客等が感染に気づかないまま医療機関に出入りをしたり、発熱患者が新患外来や救急外外来受診することなどにより、新型インフルエンザ感染が更に拡大する可１８

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能性がある。従って、全ての医療機関において、新型インフルエンザの院内感染防止と自院で発生した患者への対応が必要となる。ただし、救急医療や周産期医療、透析など、パンデミック期にあっても普段と同様の機能が求められる医療を確保する必要もある。そのため、新型インフルエンザ患者の健康被害を最小限に抑えるとともに、医療機能全体の破たんを回避することがパンデミック期における医療の目標となる。このため、各医療機関は新型インフルエンザに対する院内感染対策等に加え、それぞれの機能に応じた役割を積極的に担うことが期待される。＜都内流行期後期＞疫学調査による患者の感染経路の追跡ができなくなり、勧告入院による感染拡大防止または抑制効果が期待できなくなった場合の医療体制である。勧告入院を解除し、軽症患者への外来診療と、救命のための重症度に応じた入院医療に転換する。入院が必須であるほど重篤でない患者は在宅療養を基本とし必要に応じて支援できるよう、区は都と連携して地域支援体制を確保していく必要がある。＜大規模流行期＞医療機関で対応が困難になった場合は、公共施設を臨時医療施設として入院患者の収容も含めて、対応していく必要がある。＜終息期＞終息期には通常の医療体制へ復帰していく時期。（２）医療体制 ①外来医療・入院医療（ⅰ）感染症診療協力医療機関（東京都が独自に設置、東京都医師会）海外発生期より新型インフルエンザ疑い患者の診療開始（ⅱ）感染症指定医療機関（感染症法に基づいて設置）海外発生期より新型インフルエンザ疑い患者の診療開始（ⅲ）発熱外来（都内流行期）発熱外来は、病院など医療機関等に通常の医療とは窓口等を別に設置するなどして新型インフルエンザの疑いのある患者への診療等を行う。地区医師会及び医療機関と協議調整していく必要がある（ａ）新型インフルエンザ大規模流行期の健康被害予測（５ページを参照）一日の新規外来患者数：約３２５０人（ｂ）発熱外来の必要な設置チーム数（６ページを参照）３２５０人÷８０人＝４０．６≒４１チーム但し、この必要数は新型インフルエンザの毒性の強さにより、大きく変わる可能性がある。（ⅳ）臨時医療施設の設置・運営（外来診療、状況により入院医療）１９

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患者が増大し、医療機関での診療が不可能となった場合に開設 ②在宅療養について・感染症法第１９条に基づく新型インフルエンザ患者の入院勧告が中止となった以降、自宅での治療が可能な者においては、自宅での療養が奨励される。・区や医療機関等は、電話相談、訪問、ホームぺージにより、在宅の新型インフルエンザ患者に対し必要な情報提供や、外出自粛等の指導を行う。・地区医師会・薬剤師会の協力のもとに療養中の新型インフルエンザ患者等に対する電話相談や必要な薬剤の提供など体制の検討が必要である。 ③社会福祉施設等について・社会福祉施設等においては、比較的感染しやすい利用者が多いため、施設外からの新型インフルエンザウイルスの侵入防止や施設内での感染拡大を予防する対応の徹底が重要である。・社会福祉施設等は、外部からの新型インフルエンザウイルスの侵入防止のため、新型インフルエンザの症状を有する者の短期入所、通所施設等の利用を制限するとともに、新型インフルエンザの症状を有する従業員等に、指定された医療機関への受診勧奨や出勤停止を求める。また、新型インフルエンザの症状を有する家族等への面会の制限を行う。・施設内における新型インフルエンザ対策については、「高齢者介護施設における新型インフルエンザ対策等の手引き」（国が作成）等を参照する。・社会福祉施設は、あらかじめ以下の点に配慮したパンデミック期における新型インフルエンザ患者発生時の対応マニュアルの策定をしておくことがのぞましい。＜主な内容＞患者の居室を他の入居者から分離した施設利用について関連医療機関や患者主治医からの往診体制の確保について７）防疫体制新型インフルエンザの感染予防及び感染拡大防止・封じ込め対策は、健康被害を最小限にとどめるとともに、社会機能の破たんに至らせないためにも重要である。（１）予防とまん延防止対策個人、地域及び事業者に対して、うがい・手洗い・マスク着用・咳エチケット等の基本的な予防策の徹底を図るとともに、本人や家族が発症した場合の適切な行動をとるよう周知を図っていく。患者が発生した場合には、積極的疫学調査を行ない、感染の危険性が高いと考えられる者に対する感染予防策、ヒトへの感染例の早期発見と迅速な治療開始等による感染拡大の防止を図る。また、学校や通所施設２０

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等では、感染が広がりやすく、感染が起こった場合、地域流行の中心となる危険性がある。そのため、都内で発生が確認された場合には、臨時休業を要請するなどの防止策を行う。さらに、区内での流行が拡大する場合には、区民に対して集会等の各種行事の自粛を要請するなど社会活動等の制限をすることにより、まん延防止を図っていく。（２）水際対策海外での新型インフルエンザが発生した際に、国内への流入を防止するために、東京都が検疫所等と連携するとともに、区は発生地域への渡航自粛を区民に呼びかけて、国内侵入防止を図る。（３）高病原性鳥インフルエンザ対策（高病原性鳥インフルエンザ発生時における区市町村の対応指針）新型インフルエンザへの変異を起こす可能性が高い高病原性鳥インフルエンザが区内で発生した場合についても、迅速な対応によるまん延防止措置が必要である。このため、高病原性鳥インフルエンザ発生時における区の具体的対策として、農場関係者や防疫関係者等への感染予防策の徹底を図る。８）社会活動等の制限人の移動や集合に伴なう感染の機会を減少させるため、範囲と期間を限定して、公共交通機関の運行縮小を事業者に要請する。また、大規模集客施設や劇場等の集客施設についても、業種と期間を限定し、事業活動の自粛を事業者に要請する。また、区民に対しても、各種行事等を自粛するなど外出を控えるよう呼びかける。９）区民生活公共交通機関及び電気・ガス・水道などのライフライン事業者の協力を得て、その機能の確保を図る。また、ごみ処理については東京23 区清掃一部事務組合と連携して機能確保を図る。食料及び生活必需品は区民自らが確保するよう周知を図る。また社会全般にわたり社会機能が低下している中であっても、関係業界団体に対し必要な食糧・生活必需品の確保に努めるよう要請し、区民生活の安全・安心を確保するため防犯・防災機能を確保する。高齢者や心身に障害を持った人たちへの介護等の支援について、関係団体の協力を得ながら対応に努める。１０）遺体に対する適切な対応新型インフルエンザが大流行し、多数の死亡者が発生し、火葬場の火葬能力が超えた場合に遺体を一時的に安置するため、区の体育館等の公共施設を使用する。さらに、火葬の実施まで長時間かかる場合、遺体を消毒し２１

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た上で、墓地に埋葬する

なお、都は、埋葬可能な墓地がない場合は、都立公園等の公共用地を臨時の公営墓地とし、遺体搬送及び火葬作業に従事する者への個人防護具、遺体搬送のための非透過性納体袋は都が事前に準備しておくことになる。

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１海外発生期の対策海外発生期発生レベル海外で新型インフルエンザの感染が認められ、新型インフルエンザが発生したが、国内ではまだ発生が確認されていない時期１）サーベイランス（１）新型インフルエンザ情報の収集海外の新型インフルエンザ発生状況について情報を収集する。（２）東京新型インフルエンザアラート（以下アラート）の発動都内での患者を早期に把握するため、アラートを発動する。（３）感染症健康危機管理情報ネットワークシステム「症候群サーベイランス」を活用し、新型インフルエンザの発生を早期に把握する。２）情報提供（１）区民への情報提供海外での発生状況を迅速かつ正確に情報提供するとともに、感染予防策、相談体制等について、様々な広報媒体を活用した広報を行う。（２）関係機関への情報提供医師会等の関係機関に対し、迅速に情報提供を行うとともに、国内発生に備えた協力を要請する。３）相談・調査（１）相談窓口の拡充従来の相談体制に加えて、電話相談窓口として発熱相談センター（保健所内に専用電話の設置）を開設する。あわせて、コールセンターを活用するなど区民からの問い合わせへの対応を図る。（２）調査都の計画に基づき検査体制の整備を行う。２４目標 ○新型インフルエンザの区内発生に備えた対応の開始（国内発生に備えた全庁的体制の構築と区内発生の早期発見）主な対策・新型インフルエンザ対策本部を立ち上げて、庁内関係課における認識の共有化と効果的なインフルエンザ対策の徹底化を図る。・早期発見のための「アラート」の発動・健康不安者等からの電話相談体制の構築（発熱相談センターの設置）

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４）医療物資の確保と活用（１）抗インフルエンザ薬各医療機関に対して抗インフルエンザ薬の適正使用を要請する。（２）新型インフルエンザワクチン ①計画的なワクチン接種に向けて、接種体制の整備を図る。 ②医療従事、社会機能維持者等必要な者に本人の同意を得てプレパンデミックワクチン接種（３）医療資器材等関係職場等へマスク、消毒剤、防護服等の配布着手。備蓄計画に基づき防護服等医療資器材の確保を図る。５）医療体制（都と連携）（１）外来医療 ①「発熱外来」の設置準備を行い、外来医療の体制整備を図る。 ②都内・区内での発生・感染拡大に備え、各医療機関に対して外来医療への協力を要請する。（２）患者搬送体制患者搬送体制の確認を行う。６）防疫体制（１）予防とまん延防止策区民に対して、感染予防策の周知を図るとともに、医療関係者等に標準予防策等の徹底を呼びかける。 ①接触者等に対する調査・指導 ②区民、学校、施設等へ感染予防策の周知、注意喚起 ③区民向け、学校、施設管理者向け「Ｑ＆Ａ」の周知徹底（２）水際対策海外から疑い患者の発生連絡を検疫所等から連絡を受けた場合、検疫所等と連動して調査を実施する。７）社会活動制限（１）自粛要請の検討 ①国内発生時に特に自粛を要請すべき対象を特定する。 ②新型インフルエンザ発生地域への旅行等自粛を呼びかける。 ③事業者へは、職場での感染防止策及び事業の継続又は自粛の準備を行うよう、要請する。２５

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２国内発生期の対策１）サーベイランス国内発生期発生レベル国内又は都内で新型インフルエンザの発生が確認されているが、感染拡大は、非常に限られている時期目標 ○区内で発生した際の抑え込みの徹底 ○感染拡大に備えた医療体制の確保 ○区民への適切な情報提供による混乱防止対策・区内で発生した場合、区長は「発生宣言」を発表するとともに、感染拡大防止のために標準予防策の励行を区民に呼びかける・感染拡大を防止するため、情報提供体制・相談体制の強化・指定医療機関を中心とした診療の実施と感染拡大に備えた医療体制の整備・学校等の臨時休業の要請・区民への集会等行事の自粛要請１）サーベイランス（１）感染症発生動向調査指定医療機関からの患者等の早期把握に努めるとともに、学校や福祉施設等における患者等の発生動向を把握する。（学校や児童・高齢施設等において患者等が発生した場合、速やかに保健所に連絡する体制をつくる。）（２）アラートによる区内での患者の早期発見 ①発生地域からの帰国者等に対し、検査を実施するとともに、把握された情報を活用する。 ②都区内での患者発生に対応するため、医師会等を通じ、医療機関等に対するアラートへの協力を再度呼びかける。（３）感染症健康危機管理情報ネットワークシステム「症候群サーベイランス」を活用し、都区内の発生状況や患者情報などの共有化を図る。２）情報提供（１）区長の「発生宣言」の発表都内又は区内で発生した場合、区長は「発生宣言」を発表するとともに、感染拡大防止のために標準予防策の励行を区民に呼びかける（２）区民への情報提供国内での発生状況を庁内、関係機関、区民、施設等へ情報提供し、風評等による混乱防止を図る。（３）関係機関への情報提供医師会等の関係機関からの情報収集とともに、患者等の発生状況や感染予防策等について情報提供する。２６

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３）相談・調査（１）電話相談体制の強化保健所内の発熱相談センターを強化（専用電話、対応人員等の増強）するとともに、総合支所等による電話相談、相談窓口の拡大、コールセンターの活用等を図る。（２）調査都の検査体制の強化に協力して、検査体制の整備を行う。４）医療物資の確保と活用（１）抗インフルエンザ薬 ①感染初期における早期対応戦略（感染拡大防止のための封じ込め策）により、患者と接触した医療従事者、社会機能維持者への予防投与を行う。 ②都内での流行に備えて、抗インフルエンザ薬の需給状況を考慮し、患者以外には原則として使用を控えるよう医療機関に対して要請する。（２）新型インフルエンザワクチンワクチンの接種体制を整備し、ワクチンが製造され次第、接種計画に基づき接種を開始する。（３）医療資器材等 ①確保した医療資器材等を活用して、患者等の接触に際し十分な感染予防策を講じて対応する。 ②都内流行期に必要な感染防御資器材、医薬品、消毒薬等の追加確保を図る。５）医療体制（都と連携）（１）外来医療 ①感染症指定医療機関等において外来医療を行う。また、感染の拡大に備えて、各医療機関に対して、引き続き外来医療の協力を要請する。 ②新型インフルエンザの可能性のある者とそれ以外の者を振り分ける「発熱外来」の設置準備を医療機関に要請する。（２）入院医療 ①感染症指定医療機関及び結核病床（陰圧病床）を有する医療機関で入院医療を行うとともに、状況に応じて、入院を受け入れる協力医療機関の確保を要請する。 ②入院を受け入れる医療機関に対し、院内感染予防策の徹底を呼びかける。（３）患者搬送体制患者搬送体制の確認と整備を図る。６）防疫体制（１）予防とまん延防止策 ①保健所は感染症法に基いて、患者等に関する積極的疫学調査を行い、感染源、感染経路、接触者の特定に努め、二次感染の予防等の指導を徹底する。 ②患者接触者等について、経過観察のため自宅待機を勧奨する。 ③患者との接触者が関係する地域の学校や通所施設等について、まん延の２７

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おそれがある場合には、臨時休業を行うよう各設置者等に対して要請する。 ④発生地域の事業所、福祉施設等において、マスク着用、うがい・手洗いを勧奨する。また、新型インフルエンザ様症状が認められた場合、従業員等の就業を制限するとともに、発熱外来等での受診を勧告する。 ⑤区民へ、可能な限り外出を控えるよう広報媒体等を通じて要請する。 ⑥学校や通所施設等に対し、標準予防策等により感染予防を徹底するよう呼びかけるとともに、都内で患者が発生した場合は、施設設置者へ臨時休業等を要請する。（２）水際対策 ①海外から疑い患者の発生連絡を検疫所等から連絡を受けた場合、検疫所等と連動して調査を実施する。 ②新型インフルエンザ発生地域への渡航を自粛するよう呼びかける。７）社会活動制限（１）区民へ集会等行事の実施自粛要請感染拡大防止のため、区民に対して集会等の各種行事の実施を自粛するよう協力要請する。（２）企業等の事業活動の自粛要請 ①集客施設等の業種に対しは、人の集合に伴う感染の機会を減少させるため、事業活動の自粛するよう協力要請する。 ②その他の事業者へは、不要不急の業務の縮小に向けた取り組みや職場での感染防止策を開始するよう要請する。 ③社会機能の維持に関わる事業者に対し、事業継続に向けた取り組みを要請する。（３）区立施設の閉鎖及び事業の自粛の検討区立施設の閉鎖及び事業の自粛を検討し、状況に応じて実施する。８）区民生活の確保（１）食料・生活必需品等の備蓄呼びかけ区民自らが確保するよう周知する。（２）遺体に対する適切な対応大規模流行期における死亡者の急増に備え、遺体の一時安置場所として使用できる施設のリスト作成等の準備をする。２８

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３都内流行期前期の対策都内流行期・前期発生レベル _{区内または近接地内で新型インフルエンザの発生が確認される時期} 目標 ○徹底した封じ込め策による流行拡大の防止 ○患者の急増に備えた外来、入院医療の確保対策・都知事の「流行警戒宣言」を受けて、区長は「流行警戒宣言」を行い、感染拡大防止のため、区民に対し不要不急の外出の自粛を要請する。・流行の拡大に備えた医療体制の強化（発熱外来の開設）１）サーベイランス（１）感染症発生動向調査医療機関からの感染症発生動向調査が週報から日報に変更し、患者発生の早期把握に努める。（２）アラートによる区内での患者の早期発見「アラート」は、流行状況に応じて中止する。（３）感染症健康危機管理情報ネットワークシステム感染症情報システムを活用した情報収集や情報提供を継続し、感染拡大の防止を図る。２）情報提供（１）区長の「流行警戒宣言」の発表区長は「流行警戒宣言」を発表するとともに、感染拡大防止のため区民に対し、不要不急の外出や催し物の自粛の強化を呼びかける。なお、流行の拡大が止まらない場合、対策を強化し、区民に一層の協力を呼びかける（２）区民への情報提供区民（外国人・障害者含む）に対して、新型インフルエンザについての基礎知識、発生状況、予防策等の最新情報を提供し、風評等による混乱の回避を図る。（３）関係機関への情報提供医師会等の関係機関に対し、引き続き迅速・正確に情報提供する。３）相談・調査（１）電話相談体制の強化 ①区民からの相談の増加が予想されることから、専用回線数、対応人員等の拡充を図る。（状況によっては保健所外に発熱相談センターを設置し強化を図る） ②区民らの相談の増加に備え、健康相談のほか、生活福祉等の多様な相談に対応できる体制を検討する。２９

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（２）調査都の検査体制の強化に協力して、検査体制の整備を行う。４）医療物資の確保と活用（１）抗インフルエンザ薬 ①抗インフルエンザ薬の需給状況を考慮し、新型インフルエンザ患者以外、原則として抗インフルエンザ薬の投与をしないよう医療機関へ要請する。 ②患者と接触した医療従事者、社会機能維持者への予防投与を行う。（２）新型インフルエンザワクチンワクチンの接種体制を整備し、ワクチンが製造され次第、接種計画に基づき接種を開始する。（３）医療資器材等流行の拡大に備え、必要とされる感染防御資器材、医薬品、消毒薬等を確保する。５）医療体制（都と連携）（１）外来医療 ①感染症指定医療機関等において外来医療を行う。また、流行の拡大に備えて、新型インフルエンザ疑い患者の外来医療を行う医療機関の拡充を図る。 ②各医療機関に対し、発熱患者とそれ以外の患者の時差診療の実施や発熱患者の診療を行う「発熱外来」の実施などを要請する。（２）入院医療 ①感染症指定医療機関及び結核病床（陰圧病床）を有する医療機関で入院医療を行うとともに、流行の拡大に備え、更なる病床確保を図る。 ②入院を受け入れる医療機関に対し、院内感染予防策の徹底を呼びかける。（３）患者搬送体制患者搬送体制の確認と整備を図る。（４）医療スタッフ退職者等で現在従事していない医療スタッフ（有資格者）について、医師会等と協議し、活用方法について検討する。６）防疫体制（１）予防とまん延防止策 ①保健所は、患者等への指導を行うとともに、感染源の把握、二次感染の予防等の指導を徹底する。患者接触者等について、必要に応じて経過観察のための外出自粛の要請等を行う。 ②患者等の発生に際し、入院勧告(措置)を行うとともに、患者の家族等の接触者に対しては、経過観察期間を定め、外出自粛要請、健康管理の実施、有症時の対応を行う。 ③患者との接触者が関係する地域の学校や通所施設等について、まん延のおそれがある場合には、臨時休業を行うよう各設置者等に対して要請する。３０

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④発生地域の事業所、福祉施設等において、マスク着用、うがい・手洗いを勧奨する。また、新型インフルエンザ様症状が認められた場合、各々地域の発熱相談センターに相談し、発熱外来等での受診を勧告する。 ⑤区民へ、可能な限り外出を控えるよう広報媒体等を通じて要請する。 ⑥学校や通所施設等に対し、標準予防策等により感染予防を徹底するよう呼びかけるとともに、都内で患者が発生した場合は、施設設置者へ臨時休業等を要請する。（２）水際対策 ①引き続き海外から疑い患者の発生連絡を検疫所等から連絡を受けた場合、検疫所等と連動して調査を実施するが、国内の感染拡大に応じて縮小する。 ②新型インフルエンザ発生地域への渡航を自粛するよう呼びかける。７）社会活動制限（１）区民へ集会等行事の実施自粛要請感染拡大防止のため、区民に対して集会等の各種行事の実施を自粛するよう協力要請する。（２）企業等の事業活動の自粛要請集客施設等の業種に対しは、人の集合に伴う感染の機会を減少させるため、事業活動の自粛するよう協力要請する。（３）区立施設の閉鎖及び事業の自粛区立施設の閉鎖及び事業の自粛を状況に応じて実施する。８）区民生活の確保（１）ごみ処理の機能確保 ①ごみ処理について、要員を確保し機能維持できるよう準備する。 ②ごみの減量への協力を要請する。（２）食料・生活必需品の確保区民自らが確保するよう周知する。また社会機能が低下する中で、生活上必要となる食料・生活必需品等の供給状況を把握し、必要な場合は関係業界団体へ協力要請を行う。（３）企業活動の抑制社会機能低下による影響を最小限とするため、区民及び事業者に対して電気、ガス、水道その他資源の使用を抑制するよう協力要請の準備を行う。また、状況に応じて抑制の要請を行う。（４）高齢者等への支援高齢者や心身に障害を持った人たち等への生活に必要なサービスの提供状況を把握し、必要な場合は関係団体等に協力要請を行う。（５）遺体に対する適切な対応遺体の一時安置場所として使用できる施設を準備する。３１

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４都内流行期後期の対策都内流行期・後期発生レベル _{区内で急速に感染が拡大し流行する時期} 目標 ○都内での流行の抑制 ○社会機能の維持 ○社会不安の解消とパニック防止対策・重症患者を中心とする入院医療体制への転換・病床を含めた既存の医療資源の最大限の活用・公共交通機関、ライフラインの確保・社会不安を解消する広報活動の充実・強化１）サーベイランス（１）感染症発生動向調査都区内での発生状況を継続して把握する。（２）感染症健康危機管理情報ネットワークシステム感染症情報システムを活用した情報収集や情報提供を継続し、感染拡大防止を図る。２）情報提供（１）区民への情報提供 ①区民（外国人・障害者含む）に対して、流行状況等の最新情報を随時提供し、社会不安の解消及びパニック防止に努める。 ②区民に不要不急の外出を控えるよう呼びかけるとともに、感染予防策、相談・医療体制等の情報提供を行う。（２）関係機関への情報提供医師会等の関係機関に対し入院医療体制の強化を要請するとともに、転換等新たな対応について迅速な情報提供を行う。３）相談・調査（１）発熱相談センター等の継続・強化 ①区民から健康相談、生活福祉等の多様な相談に応えるため、発熱相談センター等の体制整備の拡充を図る。（２）調査都の検査体制に協力して、検査体制の強化を行う。４）医療物資の確保と活用（１）抗インフルエンザ薬 ①抗インフルエンザ薬の需給状況を考慮し、医療機関において予防投与を中止して、初期治療に活用することを要請する。３２