1
１割負担
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目A3
1101 訪問型Ａサービス Ⅰ イ 訪問型 Ａサービス 費（独自／ 定率） 事業対象者・ 要支援１・２ 818 単位 818 1 月につきA3
1103 訪問型Ａサービス Ⅰ日割 27 単位 27 1 日につきA3
1105 訪問型Ａサービス Ⅱ 1635 単位 1,635 1 月につきA3
1107 訪問型Ａサービス Ⅱ日割 54 単位 53 1 日につきA3
1109 訪問型Ａサービス Ⅲ 事業対象者・ 要支援２ 2593 単位 2,593 1 月につきA3
1111 訪問型Ａサービス Ⅲ日割 85 単位 84 1 日につき加算コード（１割負担）
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目A3
1151 訪問型Ａ初回加算 単位加算 初回加算単位 加算 200 単位 200 1 月につきA3
1160 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ１ (1)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 112 1 月につき2
A3
1260 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ １・日割 (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 3 1 日につきA3
1161 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ１ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 82 1 月につきA3
1261 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ １・日割 (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 2 1 日につきA3
1162 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ１ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 45 １月につきA3
1262 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ １・日割 (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回態 度） 1 1 日につきA3
1163 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ１ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 40 1 月につきA3
1263 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ １・日割 (8)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1164 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ１ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 36 1 月につきA3
1264 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ １・日割 (10)介護職員 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につき3
A3
1165 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ２ 遇改善加算 （Ⅰ） １・２（週２回程 度） 224 1 月につきA3
1265 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ ２・日割 (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 7 1 日につきA3
1166 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ２ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 164 1 月につきA3
1266 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ ２・日割 (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 5 1 日につきA3
1167 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ２ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 90 1 月につきA3
1267 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ２・日割 (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度）２ 2 1 日につきA3
1168 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ２ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 81 1 月につきA3
1268 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ ２・日割 (8)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 2 1 日につきA3
1169 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ２ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 72 1 月につき4
A3
1269 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ ２・日割 (10)介護職員 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 2 1 日につきA3
1170 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ３ (1)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 355 1 月につきA3
1270 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ ３・日割 (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 11 1 日につきA3
1171 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ３ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 259 1 月につきA3
1271 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ ３・日割 (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 8 1 日につきA3
1172 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ３ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 143 1 月につきA3
1272 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ３・日割 (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 4 1 日につきA3
1173 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ３ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 128 1 月につきA3
1273 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ ３・日割 (8)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 4 1 日につき5
A3
1174 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ３ 遇改善加算 （Ⅴ） ２（週 2 回を超える 程度） 114 1 月につきA3
1274 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ ３・日割 (10 )介護職員 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 3 1 日につき２割負担
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目A3
1102 訪問型Ａサービス Ⅰ／２ イ 訪問型 サービス費 （独自／定 率） 事業対象者・ 要支援１・２ 818 単位 818 1 月につきA3
1104 訪問型Ａサービス Ⅰ／２日割 27 単位 27 1 日につきA3
1106 訪問型Ａサービス Ⅱ／２ 1635 単位 1,635 1 月につきA3
1108 訪問型Ａサービス Ⅱ／２日割 54 単位 53 1 日につきA3
1110 訪問型Ａサービス Ⅲ／２ 事業対象者・ 要支援２ 2593 単位 2,593 1 月につきA3
1112 訪問型Ａサービス Ⅲ／２日割 85 単位 84 1 日につき加算コード（２割負担）
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目A3
1152 訪問型Ａ初回加算 単位加算／２ 初回加算単位 加算 200 単位 200 1 月につき6
A3
1180 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ１ ／２ (1)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 112 1 月につきA3
1280 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ １・日割／２ (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 3 1 日につきA3
1181 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ１ ／２ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 82 1 月につきA3
1281 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ １・日割／２ (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 2 1 日につきA3
1182 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ１ ／２ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 45 1 月につきA3
1282 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ １・日割／２ (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1183 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ１ ／２ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 40 1 月につきA3
1283 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ １・日割／２ (8)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1184 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ１ ／２ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 36 1 月につき7
A3
1284 処遇改善加算Ⅴ １・日割／２ 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1185 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ２ ／２ (1)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 224 1 月につきA3
1285 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ １・日割／２ (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 7 1 日につきA3
1186 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ２ ／２ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 164 1 月につきA3
1286 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ １・日割／２ (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 5 1 日につきA3
1187 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ２ ／２ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 90 1 月につきA3
1287 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ２・日割／２ (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 2 1 日につきA3
1188 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ２ ／２ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 81 1 月につきA3
1288 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ ２・日割／２ (8)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ）日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 2 1 日につき8
A3
1189 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ２ ／２ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 72 1 月につきA3
1289 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ ２・日割／２ (10)介護職員 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 事業者対象者・要支 援１・２（週２回程 度） 2 1 日につきA3
1190 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ３ ／２ (1)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 355 1 月につきA3
1290 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ ３・日割／２ (2)介護職員処 遇改善加算 （Ⅰ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 11 1 日につきA3
1191 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ３ ／２ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 259 1 月につきA3
1291 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ ３・日割／２ (4)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 8 1 月につきA3
1192 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ３ ／２ (5)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 143 1 月につきA3
1292 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ３・日割／２ (6)介護職員処 遇改善加算 （Ⅲ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 4 1 日につきA3
1193 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ３ ／２ (7)介護職員処 遇改善加算 （Ⅳ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 128 1 月につき9
A3
1293 処遇改善加算Ⅳ ３・日割／２ 遇改善加算 （Ⅳ）日割 ２（週 2 回を超える 程度） 4 1 日につきA3
1194 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ３ ／２ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 114 1 月につきA3
1294 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ ３・日割／２ (10)介護職員 処遇改善加算 （Ⅴ）日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 3 1 日につき３割負担
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目A3
1301 訪問型Ａサービス Ⅰ／３ イ 訪問型 Ａサービス 費（独自／ 定率） 事業対象者・ 要支援１・２ 818 単位 818 1 月につきA3
1303 訪問型Ａサービス Ⅰ／３日割 27 単位 27 1 日につきA3
1305 訪問型Ａサービス Ⅱ／３ 1635 単位 1,635 1 月につきA3
1307 訪問型Ａサービス Ⅱ／３日割 54 単位 53 １日につきA3
1309 訪問型Ａサービス Ⅲ／３ 事業対象者・ 要支援２ 2593 単位 2,593 1 月につきA3
1311 訪問型Ａサービス Ⅲ／３日割 85 単位 84 1 日につき加算コード（３割負担）
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 種類 項目10
A3
1153 訪問型Ａ初回加算 単位加算／３ 初回加算単位 加算 200 単位 200 1 月につきA3
1140 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ１ ／３ (1)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ) 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 112 1 月につきA3
1240 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ １・日割／３ (2)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 3 1 日につきA3
1141 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ１ ／３ (3)介護職員処 遇改善加算 （Ⅱ） 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 82 1 月につきA3
1241 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ １・日割／３ (4)介護職員処 遇改善加算 (Ⅱ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 2 1 日につきA3
1142 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ１ ／３ (5)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ) 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 45 1 月につきA3
1242 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ １・日割／３ (6)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1143 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ１ ／３ (7)介護職員処 遇改善加算 (Ⅳ) 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 40 1 月につきA3
1243 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ １・日割／３ (8)介護職員処 遇改善加算 (Ⅳ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につき11
A3
1144 処遇改善加算Ⅴ１ ／３ 遇改善加算 （Ⅴ） １・２（週 1 回程 度） 36 1 月につきA3
1244 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ １・日割／３ (10)介護職員 処遇改善加算 (Ⅴ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週 1 回程 度） 1 1 日につきA3
1145 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ２ ／３ (1)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ) 事業対象者・要支援 １・２（週２回程 度） 224 1 月につきA3
1245 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ ２・日割／３ (2)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 7 1 日につきA3
1146 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ２ ／３ (3)介護職員処 遇改善加算 (Ⅱ) 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 164 1 月につきA3
1246 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ ２・日割／３ (4)介護職員処 遇改善加算 (Ⅱ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 5 1 日につきA3
1147 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ２ ／３ (5)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ) 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 90 1 月につきA3
1247 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ２・日割／３ (6)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 2 1 日につきA3
1148 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ２ ／３ (7)介護職員処 遇改善加算 (Ⅳ) 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 81 1 月につき12
A3
1248 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅳ ２・日割／３ (8)介護職員処 遇改善加算 (Ⅳ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 2 1 日につきA3
1149 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ２ ／３ (9)介護職員処 遇改善加算 （Ⅴ） 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 72 1 月につきA3
1249 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅴ ２・日割／３ (10)介護職員 処遇改善加算 (Ⅴ)日割 事業対象者・要支援 １・２（週２回程度） 2 1 日につきA3
1150 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅰ３ ／３ (1)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ) 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 355 1 月につきA3
1250 訪問型Ａサービス 処遇改加算Ⅰ３・ 日割／３ (2)介護職員処 遇改善加算 (Ⅰ)日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 11 1 日につきA3
1154 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ３ ／３ (3)介護職員処 遇改善加算 (Ⅱ) 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 259 1 月につきA3
1254 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅱ ３・日割／３ (4)介護職員処 遇改善加算 (Ⅱ)日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 8 1 日につきA3
1155 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ３ ／３ (5)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ) 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 143 1 月につきA3
1255 訪問型Ａサービス 処遇改善加算Ⅲ ３・日割／３ (6)介護職員処 遇改善加算 (Ⅲ)日割 事業対象者・要支援 ２（週 2 回を超える 程度） 4 1 日につき13
