Title
化膿性尿膜管嚢胞の1例 本邦報告例の検討
-Author(s)
小谷, 俊一; 斉藤, 政彦; 近藤, 厚生
Citation
泌尿器科紀要 (1986), 32(9): 1288-1293
Issue Date
1986-09
URL
http://hdl.handle.net/2433/118913
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
泌 尿 紀 要32巻9号 1986年9月
化 膿 性 尿 膜 管嚢 胞 の1例
- 本 邦 報 告 例 の 検 討 -
中 部労 災 病 院 泌 尿器 科(部 長:小 谷 俊 一)小谷
俊
一
斉
藤
政
彦
名古屋大学医学部泌尿器科学教室(主 任:三 矢英輔教授)
近
藤
厚
生
A CASE
OF INFECTED
URACHAL
CYST
•@-•@A REVIEW OF JAPANESE CASE REPORTS OF URACHAL CYST•@-•@
Toshikazu OTANI and Masahiko SAITO
From the Department of Urology, Chuburosai Hospital
(Chief: Dr. T. Otani)
Atsuo
KONDO
From the Department of Urology, Nagoya University
(Director: Prof. H. Mityuya)
A 24-year-old female with infected urachal
cyst is reported.
She was admitted
to the
hospital with complaints
of a lower abdominal
mass, abdominal
pain and cystitis symptom.
Brownish pus discharges from her umbilicus were recognized
by manual compression
of the
lower abdominal
mass. Cystoscopy revealed a small orifice at the dome of the bladder,
and
pus discharges
from this orifice.
A pooling of contrast medium
(8x2.5cm)
under the umbilicus
was detected
by a
fiste-lography
from the umbilicus,
and a low density
mass was detected
under
the abdominal
wall between the umbilicus
and the dome of bladder on a CT scan.
So she was diagnosed
as an infected
urachal
cyst and operated
on. The urachal
cyst
which was adhered to the peritoneum
had penetrated
both the umbilicus
and bladder
at the
time of operation,
Complete
removal of the urachal cyst with partial cystectomy was done.
We also reviewed the Japanese
case reports of urachal cyst.
Key words: Urachal cyst, Infection, Umbilicus
近 年,尿 膜管 疾 患 の報 告 が増 加 して い る.わ れわ れ は最 近24歳 の女性 で,鵬 痩 を伴 う尿膜 管 嚢 胞 の1例 を 経 験 した の で報 告 す る. 症 例 症 例:24歳 女 性,事 務 員 主 訴=下 腹 部 腫 瘤,下 腹 部 痛 既 往 症1生 下 時 よ り1歳 頃 まで 贋 よ り尿様 の分 泌物 あ った が,自 然 に 消 失 し た と の由.20歳 よ り無 月 経. 現 病 歴ll985年6月11日 急 に 下 腹 部 痛 が あ り,6月 21日 よ り下腹 部eC腫 瘤 出現 し,同 時 に 排 尿 痛,頻 尿 な どの膀 胱 炎 症 状 を伴 った.6月28日 当院 外 科 受 診 し,尿 膜 管 疾 患 の疑 い で 当科 へ 紹 介 され た.6月29日 精 査 の
小 谷 ・ほ か:化 膿 性 尿 膜 管 嚢 胞 ため 入 院. 現 症1体 格,栄 養 と もに 中程 度.眼 瞼結 膜 に 貧 血, 黄疸 な く,表 在 性 リンパ 節 の 腫大 な し.胸 部 に異 常 を 認め ない.下 腹 部(膀 下)に 直 径5×5cm大 の半 球 状に 膨 隆 した腫 瘤 を 認 め,圧 迫す る と鰭 よ り淡 褐 色 の 膿性 分 泌物 の流 出 あ り. 検 査 成績=血 液 一 般,血 液 生 化 学 検 査 に 異 常 値 な し.尿 は混 濁 し,潜 血(+),蛋 白30mg/dl,尿 沈査 に て赤 血 球2/hpf,白 血 球 多数/hpfを 認 め た.尿 培養 は 陰性 で あ った.謄 よ りの膿 培養 で嫌 気 性 グ ラ ム陽 性 球 菌が 検 出 され た. 膀 胱 鏡所 見1膀 胱 頂 部(気 泡部)に 一 致 す る位 置に 小 孔を 認 め(Fig.1),下 腹 部 を圧 迫 す る と こ の 小 孔 よ り淡 黄 色 の膿 の流 出を 認 め た.小 孔 の周 囲 は 一 部 隆 起性 病 変 を認 め た. X線 検査1排 泄 性 尿 路造 影 で は上 部 尿 路 に 異 常 認 め ない が,40分 後cystogramで 膀 胱 頂 部 が 上 方 へ 牽 引 され た様 な 所 見 あ り(Fig.2).逆 行性 膀 胱 尿 道 造影 では異 常 認 め ない が,騰 よ り直接 的に 造 影 剤 を注 入す る と,膀 下 に 幅2.5cm長 さ8cmに わ た る造 影 剤 の 貯 留 所見 あ り(Fig.3).し か し,膀 胱 との 明 らか な 交 通 は認 め られ ず,又 膀 胱 に イ ンジ ゴカ ル ミ ンで青 染 した 生食 水200ml注 入 す る も謄 よ りの流 出な し. 贋 よ り挿入 した4Fr尿 管 カ テ ー テ ルは 約20cm挿 入 可能 だ が,膀 胱 鏡 観 察 下 で は カテ ー テ ルは 膀 胱 内 に は 認め られ な か った.腹 部CTで は 膀 胱頂 部か ら繍 部 にわ た って,腹 壁 正 中 に 筋 肉に 比 しdensityの や や 低 い腫 瘤 を認 め た(Fig.4). 以上 の所 見 よ り化 膿 性 尿膜 管嚢 胞 の診 断 を くだ し, 1985年7月16日 全 身 麻 酔下 に 手術 を施 行 した. 手 術 所 見:贋 の左 縁 よ り恥 骨に 至 る 下 腹 部 正 中 切 開。 膀 よ り10Frネ ラ トンカ テ ー テル を 挿 入 し,こ れを ガイ ドに 腹 直 筋 と腹 膜 の 間に 存 在 す る嚢 胞 を 周 囲 よ り剥離 した,一 部 腹 膜 との強 固 な癒 着 を 認 め,腹 膜 .,琴 / %毒
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Fig.2.排 泄 性 尿 路 造影:膀 胱 頂 部 が 上 方 へ牽 引 され て い る曝
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痩 孔 造 影=月齊下 に 造影 剤 の貯 留 所 見 を 認 め る Fig.1.膀 胱 鏡:頂 部 に 小 孔 を 認 め る Fig.4. 腹 部CT:腹 壁 正 中 にdensityの 低 い 腫 瘤 を 認 め る% 泌 尿 紀 要32巻9号1986年
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一/幽 Fig.5.術 中 所 見:膀 胱 高 位 切 開 す る と,贋 か ら挿 入 し た ネ ラ1・ ン カ テ ー テ ル が 頂 部 よ り出 て い る の が 認 め られ る 噸 。。_二= ゆ 二 二 δ に ガ ニ 篇 一一} 3臨 岬鐵
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Fig。6.摘 出 標 本 e...i〆藁
Fig.7.病 理 組 織:出 血,肉 芽 化 を 伴 う嚢 胞 壁 の 一部 が破 れ た た め,腹 膜 を一 部 分 嚢 胞 と共 に切 除 し た.ま た 大 網 と も一 部 癒着 を認 め た,膀 胱 部 へ の剥 離 をす す め,こ こ で膀 胱 高位 切 開 を す る と,膀 か ら挿 入 した ネ ラ トン カテ ー テ ルが膀 胱 頂 部 の 小孔 よ り出 て い る のが 認 め られ た(Fig.5).膀 胱 頂 部 付 近 で 小 孔 を 中 心 に 隆 起 性 部 分 を 含 め て膀 胱 を部 分 切 除 し,嚢 胞 と 共 に 一 塊 と して摘 出 した.腹 腔 内を 温 生 理 食 塩 水 で十 分 洗 灘 した 後,腹 膜,腹 直 筋 鞘,皮 下 を 縫 合 し,皮 膚 は4∼0デ キ ソ ン糸 に て埋 没 縫 合 した.な お 濟 周 囲 は 炎 症 反 応 が強 か った が,美 容 上 の理 由 か ら,可 及 的 に 壊 死 部 分 の み 切除 し,膀 を残 した. 摘 出標 本:幅 約2cm,長 さ約8cmの 管 腔 様 構 造 物(Fig.6).病 理 組 織 学 的 に 繧 孔 入 口部 の表 皮 は 断 続 的 に 欠 損 し て潰 瘍 を 形 成 し,表 皮直 下 よ り出血,肉 芽 化 を伴 う比 較 的 古 い化 膿 性 嚢 胞 壁 が 認 め られ,周 辺 は搬 痕 様 の結 合 織 の増 加 を 伴 っ て いた(Fig.7).悪 性 所 見 は 認 め られ な か った,術 後 経 過 は良 好 で,1985 年8月9日 退 院 した.な お無 月 経 に つ い ては 高 プ ロラ クチ ン血 症 が あ り,頭 部CTに て トル コ 鞍 上 部 に dens五tyの 高 い部 分 を 認 め,脳 下 垂 体 のmicroade-nomaの 疑 いに て 婦 人科 に て経 過 観 察 中 で あ る.考
察
尿 膜 管 疾 患 の 分 類 は,本 邦 で は 辻 の 分 類1)が 有 名 で あ り,彼 は 尿 膜 管 の 発 生 学 的 立 場 よ り(1)尿 膜 管 の 発 生 異 常(2)尿 膜 管 嚢 胞(3)後 天 性 尿 膜 管 開 放 症(4)尿 膜 管 新 生 物 に 分 類 し た.一 方,欧 米 で も諸 種 の 分 類 が 報 告 さ れ て い る が,Blichert-Toft&VagnNielsen2) の 分 類 が よ く用 い ら れ る.こ れ は 主 に 尿 膜 管 疾 患 の 形 態 的 特 徴 に 重 点 を 置 い た も の で,(1)congenitalPa-tenturachus(2)umblicalurachalsinus(3)ve・ sicourachaldiverticulum(4)urachalcyst(5) alternatingsinusの5型 に 分 類 さ れ て い る 。 しか し 現 実 の 臨 床 上 は,感 染 な ど の 修 飾 を 受 け,原 疾 患 が ど の 分 類 に あ て は ま る の か,明 確 で な い場 合 が 多 い よ う で あ る.自 験 例 は,生 下 時 よ り1歳 頃 ま で 膀 よ りの 尿 様 分 泌 物 が あ っ た こ と よ り,辻 の 分 類ecよ る(1)尿 膜 管 の 発 生 異 常 が 基 礎 に あ る こ と も 推 定 さ れ る が,現 実 に は 手 術 お よ び 摘 出 標 本 の 所 見 に よ り② の 尿 膜 管 嚢 胞 に 感 染 を お こ し,こ れ が 濟 お よ び 膀 胱 に 破 れ た と考 え る の が 妥 当 で あ る.因 み にBlichert-Toft&Vagn Niclsenの 分 類 で は(5)のalternatingsinusに 相 当 す る も の と考 え ら れ る. 尿 膜 管 嚢 胞 は 尿 膜 管 内 腔 が 嚢 状 に 拡 張 し,膀 胱 お よ び 膀 と の 交 通 を 有 さ な い も の1)と 定 義 さ れ て い る が, 本 症 例 の よ うに 内 腔 で 化 膿 性 炎 症 を お こ し,pyoura-chusの 形 を と り,麟 又 は 膀 胱 へ 破 れ て 臨 床 的 に 発 見 さ れ る 場 合 が 多 い 様 で あ る 。 本 疾 患 は 前 述 し た よ う に,尿 膜 管 疾 患 分 類 の 名 称 不 統 一 と混 乱 に よ り尿 膜 管 化 膿 症,尿 膜 管 喪 腫,尿 膜 管 膿 瘍,尿 膜 管 炎 症 性 肉 芽小 谷 ・ほ か:化 膿 性 尿 膜 管 嚢 胞 Table1.本 邦 尿 膜 管 嚢 胞 報告 例(野 崎3),幾 嶋4)の 集 計 以 後) Nα 年 齢 性 主 訴 治 療 報 告 者 文 献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 39 40 41 42 43 44 45 46 43 脆 43 60 26 30 22 23 7 47 6 14 4 19 53 23 57 生 後 32日 9M 6 5 8M 29 14 29 21 4 49 49 28 65 46 27 43 43 19 53 15 1歳 9M 6 38 13 73 72 19 F M M M F M M F M F M F F M M F M M F M M F F F M M M F F F M M M F M M M M M M M M F M M M 頻尿、排尿痛 廣部腫瘤 下腹痛、発熱 下腹部腫瘤 下腹部腫瘤 排尿痛 腹痛,頻 尿 下腹部腫瘤 諮よ りの排膿 下腫部腫瘤 下腹部腫瘤 下腹痛 下腹部腫瘤 贋よ りの排膿 〃 〃 下腹部腫瘤 〃 腹痛 脂部腫瘤 下腹痛 排尿痛,発 熱 下腹部不快感 贋部の排膿 下腹部腫瘤 腹膜炎症状 〃 下腹部腫瘤 腹痛 右下腹部腫瘤 晴部膿瘍 ? 下腹痛 下腹部腫瘤 排尿終末痛 下腹痛 下腹部腫瘤 腹膜炎症状 下腹部腫瘤 贋部発赤腫張 発熱 下腹痛,発 熱 頻尿 頻尿,残 尿感 尿 中異物 下腹部腫瘤 下腹痛 右下腹痛 贋胱刺激症状 腹痛 下腹部腫瘤 騰よ りの排膿 腹痛 排尿困難 下腹痛 下腹部腫瘤 ? 発熱 排 尿痛 下腹痛 下腹瘤腫瘤 下腹痛 〃 排尿困難 下腹痛,排 尿 痛 、瞬よりの 排膿 摘 出 、部 切 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 部切 部切 部切 部切 部切 小腸切除 〃 〃 〃 〃 摘 出 〃 〃 部切 部切 死亡 掻把 術 ? ? 摘 出 摘 出,部 切 摘 出,部 切 摘 出 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 摘 出 〃 〃 〃 〃 〃 〃 ? 部切 部切 部切 部切 部切 部切 部切 部切 部切 部切 飯星 他 石川 他 山 口他 梅野 他 福 田他 中 山他 室橋 他 田 中他 松末 他 〃 〃 〃 〃 佐 々木 他 安 藤,斉 藤 佐 々木, 小 柳 神 谷他 〃 失 野他 〃 〃 渡 辺他 〃 山 口他 行 徳 有 田 他 和 田他 日野 他 田中他 藤 岡 他 〃 〃 沼他 坂 田,高 野 〃 麦 高 橋,成 瀬 西 山,武 田 阿 部 他 桂 他 門松 他 有 田 他 岡庭 他 瀬 尾 他 〃 大 西 他 西 日 泌 尿(36)334,1974 外 科(38)1127,1976 日外 会 誌(77)1282,1976 外 科 診 察(19)483,1977 南 大 阪 病 院 疾 誌(25)48, 1977 日臨 外(38)626,1977 日 泌 誌(69)510,1978 日 泌 誌(69)798,1978 臨 外(33)1183,1978 〃 〃 〃 〃 日 泌 誌(70)1298,1979 日 泌 誌(70)361,1979 日 泌 誌(70)1296,1979 日 外 会 誌(80)297,1979 〃 小 児 外 科(11)1271.1979 、 〃 〃 日 小 会 誌(83)551,1979 〃 日 泌 誌(71)990,1980 西 日泌 尿(42)926,1980 西 日泌 尿(43)589,1981 日 泌 誌(72)1358,1981 岐 阜 大 学 紀 要(29)1135,198 神 奈 川 医 誌(8)67,1981 泌 尿 紀 要(28)1533,1982 〃 〃 日 泌 誌(73)839,1982 日 泌 誌(73)959,1982 〃 日i必誌(73)1347,1S82 日 泌 誌(73)1369,1982 日 泌 誌(73)1471.1982 新 潟 医 学 会 誌(96)509.1982 小 児 臨 床(36)1065,1983 小 児 外 科(15)1333,1983 西 日 泌 尿(45)879,1983 外 科(45)1097,1983 日 泌 誌(74)1070,1983 〃 日 泌 誌(74)1067,1983
泌尿紀要32巻9号1986年
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 73 27 5 2 25 16 3 30 37 25 44 11 62 47 3 2 7 8 10 23 44 6 46 29 31 67 14 24 M M M F F F M M F M M F M F M F M F M F F M F F M F F 排 尿 終末 痛 排 尿 困難 虫垂 炎症 状 月齊よ りの 排膿 下 腹 痛 〃 晴 よ りの排膿 〃 階 よ りの排膿 下 腹 部腫 瘤 腹 膜 炎症 状 下 腹 部 腫瘤 排尿痛 腹部腫瘤 下腹痛 膀胱炎症状 贋 よりの排膿 下腹部腫瘤 発熱 膀 よりの排膿 下腹部腫瘤 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 下腹 部 腫瘤 〃 〃 〃 下 腹部 腫瘤 下 腹痛 〃 部 切 〃 部切 〃 部切 ? 摘 出,部 切 〃 〃 摘出 ? 摘 出,部 切 小腸 部切 摘 出,部 切 〃 摘 出 ? 摘出3名 摘出+部 切 墨 摘出+部 切 +小 腸部切 遥 摘 出,部 切 石野外 西尾 津田他 〃 石川,雨 宮 梅原他 奥村他 島村他 久志本他 松橋他 田中他 前原他 立田他 広瀬他 清水他 西村他 自験 例 日 泌 誌(74)264,1983 日 小 外 会 誌(19)161,1983 〃 千 葉 医 学(59)59,1983 三 重 医 学(26)671,1983 日 本 医 大 誌(50)960,1983 三 重 医 学(27)334,1983 西 日 泌 尿(45)1338,1983 糖 尿 病(26)1059,1983 泌 尿 紀要(30)501,1984 西 日 泌 尿(46)119,1984 日i必誌(75)1702,1984 日 泌 誌(75)347,1984 日 小 外 会 誌(20)275,1984 日臨 外 医会 誌(45)494,1984 *年 齢:単 位 は 歳,M:male,F:famale 摘 出:尿 膜 管 嚢 腫 摘 出 術,部 切:膀 胱 部 分 切 除 術 人数 18 14 書0 5 0 5 10 網 (名) Table2.主 訴 男 女 腹部腫瘤 腹痛 発熱 膀胱炎症状 晴 よ りの排膿 膿尿 血尿 76名 55名 40名 40名 34名 8名 6名 Table3.治 療 法 年齢(歳) 尿膜管嚢胞摘除 尿膜管嚢胞摘除+膀 胱部分切除術 尿膜管嚢胞摘除+膀 胱部分切除術+小 腸切除 尿膜管嚢胞摘除+小 腸切除 切開排膿(掻把) 痙孔閉鎖 S状 腸膀胱形成 不明 72名 58名 2名 1名 3名 1名 1名 13名 F三g.8,尿 膜 管 嚢 胞 本 邦 報告 例 の 男女 別 年 齢 分 布 腫,は た また 尿膜 管 贋 痕 な どの 題 名 で 文 献 報 告 され て い る場 合 が あ る.本 邦 で は野 崎 ら3),が25例(1969年), 幾 嶋 ら4,が53例(1982年)の 尿 膜 管 嚢 胞 の 報告 を 集計 して い るが,著 者 はそ の後1984年 まで に 文 献 上72例 の小 谷 ・ほ か:化 膿 性尿 膜 管 嚢 胞 報 告 を追 加 集計 した(Table1).自 験 例 は本 邦151例 目とな る.'151例 の 内訳 は性 別 では 男85名,女64名, 不 明2名 で あ り,年 齢 は生 後1日 か ら80歳 にわ た り, 平均26歳 で あ った.Fig・8に 男 女 別 の年 齢 分布 を 示 した. 総 数151例 の 臨床 症 状 は腹 部 腫 瘤 が76名 と最 多 で腹 痛55名,発 熱40名,膀 胱 炎 症 状40名,濟 よ りの排 膿34 名 な どで あ る(Table2).こ の うち,膀 胱 炎症 状 を訴 え る ものが40名 と約1/3も 存 在 す る こ とは,尿 膜 管 嚢腫 の炎 症 が 間 接 的 に膀 胱 へ 波 及 し てい る こ とを示 唆 してい る.自 験 例 で も術 前,内 視 鏡,X線 検 査,イ ン ジ ゴ水 注入 な どでcystと 膀 胱 の直 接 的 連 絡 は 明 確 で なか った.し か し尿 路 感 染 症 が 併 発 して お り,尿 膜 管 嚢胞 が膀 胱 へ 細 い腔 で破 れ て いた こ とは 手 術 時に 明確 とな った.本 症 の診 断 は,内 視 鏡,排 泄 性 尿路 造 影, CT,贋 よ りの痩 孔造 影 な どで比 較 的 容 易 と思わ れ る. 本疾 患 は時 に 腹 腔 内 に 穿孔 し て腹 膜 炎 を お こす 場 合 が あ り5),急 性 虫 垂炎 な ど の急 性 腹 症 と紛 らわ しい場 合 もあ るの で注 意 を要 す る6).ま た 西 村 ら7)は 超 音 波 検 査が 本疾 患 の 早 期発 見に 有 用 であ る と報 告 して い る. 本症 の治 療 は,手 術 的に 嚢 胞 を 摘 出す る こ とが必 須 で あ り,151名 中133名(88%)で 嚢 胞 の摘 出 が施 行 され て い る(Table3).摘 出 術 を 受 けた133名 中,60名 (45%)は 膀 胱 部 分 切除 術 を 併 用 され てい る.尿 膜 管 疾患 の悪 性 化 の 危 険性 も指 摘 され て お り6),膀 胱 との 癒着 や連 絡 性 を 有す る症 例 では 積 極 的 に膀 胱 部 分 切 除 術を併 用 す べ き と考 え る.ま た 本 症 は腹 膜,腸 管,大 網 との癒着 の強 い場 合 が あ り,自 験 例 も腹 膜 お よび大 網 との癒着 を 認 め,腹 膜 の部 分 切 除 を余 儀 な くされ た. 151例中,3例 で は小 腸 部 分 切 除 術 も併 用 され てお り, 最 悪 の場 合,腸 切 除 を施 行 す る準 備 も 必 要 と 思 わ れ る. した.さ らに 本邦 で の尿 膜 管 嚢 胞151例 を 集 計 し,診 断,治 療 法 に つ い て検 討 した. 稿 を終 えるにあた り,病 理診断で ご協力いた だいた中部労 災病 院病理 検査部長花之内基夫博士に感謝いた します.
