58 脳死・脳蘇生 2020 ; 32 : 58-61
Brain Death & Resuscitation
Copyright © 2020 by Japan Association of
Cerebral Resuscitation & Brain Death Printed in JapanVol. 32 No. 2
Examination of the annual transition of intervention by paramedics for out-of-hospital cardiac arrest
Tetsuhisa Yamada1, Yoshihiro Natori2, Reiki Kumashiro1,
Kanako Mimata1, Soichiro Matsumoto1, Hironori
Katsuki1
1飯塚病院救急科，2飯塚病院救命救急センター
著者連絡先： 〒 820-8505 福岡県飯塚市芳雄町 3-83 飯塚病院救急科
Abstract：［Purpose］Our hospital is the only emergency and critical care center in the region serving a population of 420,000. The number of emergency transports is 7,000-7,500 annually, and the number of cardiopulmonary arrest cases is 250-300. Early intervention is necessary to return of spontaneous circulation in patients with cardiopulmonary arrest. Herein, we analyzed the transition of treatment interventions by emergency medical service paramedics annually and examined pre-hospital interventions for return of spontaneous circulation before arriving at the hospital.
［Methods］We included 2,010 adults with out-of-hospital cardiopulmonary arrest between 2011 and 2018. We conducted an annual review on the following aspects: number of cases per year, rate of return of spontaneous circulation before arrival at hospital, rate of bystander witness, rate of bystander cardiopulmonary resuscitation, rate of cardioversion by paramedics, rate of securing venous access by paramedics, rate of adrenaline administration by paramedics, and rate of advanced airway management by paramedics. ［Results］The number of cases remained approximately 250, and the rate of return of
spontaneous circulation before arrival at the hospital increased. As for treatment by a paramedic, the cardioversion rate remained unchanged at 10-15%, and the venous access rate and adrenaline administration rate increased. There was no change in the rate of advanced airway management, and it remained at approximately 10%.
［Conclusion］To return of spontaneous circulation before arriving at the hospital, it was considered for the paramedic to perform venous access and administer adrenaline. Key words： out-of-hospital cardiopulmonary arrest, cardiopulmonary resuscitation,
advanced airway management, adrenaline administration, emergency medical service paramedic
キーワード：院外心肺停止，心肺蘇生，高度な気道確保，アドレナリン投与，救急隊 ◆◆◆
資 料
◆◆◆院外心肺停止症例に対する救急救命士の
治療介入の年次推移の検討
山田 哲久
1名取 良弘
2熊城 伶己
1三股佳奈子
1松元宗一郎
1香月 洋紀
1はじめに
飯塚病院（以下，当院）は人口 42 万の医療圏 で唯一の三次医療機関であり，救急搬送件数は年 間 7,000 〜 7,500 件， 心 肺 停 止（cardiopulmonary arrest；CPA）は年間 250 〜 300 件である。また， 救急救命士に対してオンラインで指示，指導・助言 を行っている地域唯一の施設であり，救急救命士の59 Brain Death & Resuscitation 2020 ; 32 : 58-61 山田 哲久，他 実習（養成課程中，資格習得後就業前，生涯教育） の大部分を担っている。CPA に対する早期の質の 高い cardiopulmonary resuscitation（CPR）の心拍 再開に対する有効性は報告されている1）。わが国で の病院前の救命救急処置の大部分を担っているのは 救急救命士である。CPA 症例に対して，救急救命 士が行うことが可能な救命救急処置は，静脈路の確 保，器具を用いた気道確保，薬剤（アドレナリン） 投与であり，医師の指示が必要な特定行為である。 医師の指示がなくても可能な救命救急処置として， 自動体外式除細動器による除細動，用手法による気 道確保やバッグバルブマスクによる人工呼吸，胸骨 圧迫や自動式心マッサージ器の使用による体外式胸 骨圧迫心マッサージがある。当院へ搬送された 20 歳以上の CPA 症例に対して救急救命士が行った処 置に関して年ごとの推移を検討し，病院到着前の心 拍再開率上昇と救急救命士の治療介入を検討した。
対象・方法
2011 年 1 月 1 日 〜 2018 年 12 月 31 日 ま で に 救 急車が要請され，救急隊が CPA を確認し当院へ救 急搬送された 20 歳以上の院外心肺停止症例 2,010 例を対象とした。救急隊接触時に心拍が再開して いる症例は除外した。対象症例を年ごとに症例数， 病院到着前の心拍再開数（率），目撃数（率），by stander CPR 数（率），救急救命士による電気的除 細動数（率），救急救命士による静脈路確保数（率）， 救急救命士によるアドレナリン投与数（率），救急 救命士による器具を用いた気道確保数（率）に関し て推移を検討した。 本研究は当院の倫理委員会の承認を得て行った。結 果
2,010 例の平均年齢（±標準偏差）は，74.8（± 15.4）歳であり，男女比は 1,097：913 であった。症 例数，病院到着前の心拍再開数（率），目撃数（率）， by stander CPR 数（率），救急救命士による電気 的除細動数（率），救急救命士による静脈路確保数 （率），救急救命士によるアドレナリン投与数（率）， 救急救命士による器具を用いた気道確保数（率）の 年ごとおよび全症例の結果を Table 1 に示す。症 例数は 250 例／年前後で推移しており，病院到着 前の心拍再開率は，2011 年は 7.7％であったが徐々 に上昇する傾向であり，2013 年以降は 15％前後を 維持していた。目撃率は 40％前後で推移しており， by stander CPR 率は 2015 年までは上昇する傾向で あったが，以降は減少傾向であった。電気的除細 動率は 10 〜 15％で推移していた。静脈路確保率は 2011 年では 2.2％であったが，2018 年には 28.1％で あった。7 年間でおよそ 13 倍になっていた。アド レナリン投与率は，2011 年では 1.8％であったが， 2018 年では 26.1％であった。7 年間でおよそ 15 倍Table 1 Annual transition of out-of-hospital cardiopulmonary arrest cases and totalization of all cases
Year 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Total
OHCA, No. 274 251 259 250 239 251 237 249 2010
ROSC before arrival, No. (%) (7.7) 21 (10.0) 25 (14.7) 38 (17.6) 44 (15.1) 36 (15.1) 38 (12.7) 30 (16.1) 40 (13.5) 272 Bystander-witnessed, No. (%) (38.3) 105 (45.4) 114 (46.7) 121 (42.8) 107 (38.9) 93 (40.6) 102 (39.7) 94 (45.0) 112 (42.2) 848 Bystander-initiated CPR, No. (%) (53.6) 147 (59.0) 148 (66.4) 172 (42.8) 175 (75.3) 180 (63.3) 159 (70.9) 168 (59.4) 148 (64.5) 1297 Treatment of EMS Paramedic Cardioversion, No. (%) (12.4) 34 (12.0) 30 (13.5) 35 (8.8) 22 (15.9) 38 (10.4) 26 (11.0) 26 (10.4) 26 (11.8) 237 Venous route, No. (%) (2.2) 6 (2.8) 7 (6.6) 17 (7.2) 18 (9.6) 23 (14.7) 37 (20.3) 48 (28.1) 70 (11.2) 226 Ad administration, No. (%) (1.8) 5 (2.4) 6 (4.2) 11 (3.6) 9 (4.6) 11 (9.6) 24 (12.7) 30 (26.1) 65 (8.0) 161 Advanced airway management, No. (%) (8.8) 24 (12.7) 32 (10.0) 26 (13.6) 34 (11.3) 27 (14.7) 37 (10.5) 25 (12.9) 32 (11.8) 237
OHCA：Out-of-hospital cardiac arrest, ROSC：return of spontaneous circulation, CPR：cardiopulmonary resuscitation, EMS：emergency medical service, Ad：adrenaline
60 脳死・脳蘇生 2020 ; 32 : 58-61 院外心肺停止症例に対する救急救命士の治療介入の年次推移の検討 となっていた。器具を用いた気道確保率は 10％前 後であった。
考 察
当院で経験した 20 歳以上の院外心肺停止症例で 病院到着前に救急救命士が行った救命救急処置の中 では，静脈路確保率とアドレナリン投与率が年々増 加する傾向であった。病院到着前の心拍再開率は上 昇傾向であった。 静脈路確保率とアドレナリン投与率は，救急救命 士が行った救急処置の中で上昇傾向であった。院外 心肺停止症例に対するアドレナリン投与は生存率に 関して有効性が示されている2,3）。 自 動 体 外 式 除 細 動 器（automated external defibrillator；AED）による早期の除細動の有効性 は，神経学的に良好な転帰をもつ生存者数の増加 として報告されている4）。心室細動（ventricular fibrillation；VF あるいは無脈性心室頻拍（pulseless VT）に対する電気的除細動と考えられる。電気的 除細動はすべての CPA 症例で適応があるわけでは ないが，適応があれば施行されていると考えられた。 器具を用いた気道確保の効果に関しては，有効性 の検討やバックバルブマスク換気，声門上デバイス， 気管挿管の有効性の比較など検討されているが一致 した結果は得られていない5 〜 11）。 今後の方針として，静脈路確保をしてアドレナリ ン投与と一連の流れになっており，静脈路確保率と アドレナリン投与率が年々上昇していることとこれ までの報告，および救急救命士の実習状況から，器 具を用いた気道確保率を上昇させることよりも，静 脈路確保率やアドレナリン投与率を上昇させること のほうが，実現性がありなおかつ，病院到着前の心 拍再開率の上昇につながる可能性があると考えられ る。これまでの報告では，院外心肺停止に対するア ドレナリン投与は生存率に関して有効性が示されて いる2,3）。器具を用いた気道確保の効果に関しては， 有効性の検討やバックバルブマスク換気，声門上デ バイス，気管挿管の有効性の比較など検討されてい るが一致した結果は得られていない5 〜 11）。さらに， 器具を用いた気道確保に関しては，用手的気道確保 でバックバルブマスク換気を行うことで代用可能で あるが，静脈路確保やアドレナリン投与の代用は存 在しない。また，救急救命士も静脈路確保やアドレ ナリン投与は，実際の救急の現場で実習が可能であ り技術の向上や維持が可能と考えられるが，気管挿 管は実際の現場に即した実習が困難であり，技術の 向上や維持が困難であるのが現状である。結 語
静脈路確保とアドレナリン投与が年々増加傾向で あったが，電気的除細動と器具を用いた気道確保に は変化がなかった。病院到着前の救急救命士による， 静脈路確保とアドレナリン投与は自己心拍再開率増 加に関連がある可能性を示唆する。 本研究に関する利益相反はない。 文 献1） Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, et al: Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 372（24）: 2307-2315, 2015.
2） Nakahara S, Tomio J, Takahashi H, et al: Evaluation of pre-hospital administration of adrenaline （epinephrine） by emergency medical services for patients with out of hospital cardiac arrest in Japan: controlled propensity matched retrospective cohort study. BMJ 347: f6829, 2013. 3） Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al: A randomized
trial of epinephrine in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 379（8）: 711-721, 2018. 4） Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al:
Public-access defibrillation and out-of-hospital cardiac arrest in Japan. N Engl J Med 375（17）: 1649-1659, 2016.
5） Hasegawa K, Hiraide A, Chang Y, et al: Association of prehospital advanced airway management with neurologic outcome and survival in patients with out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 309（3）: 257-266, 2013.
6） Jabre P, Penaloza A, Pinero D, et al: Effect of bag-mask ventilation vs endotracheal intubation during cardiopulmonary resuscitation on neurological outcome after out-of-hospital cardiorespiratory arrest: a randomized clinical trial. JAMA 319（8）: 779-787, 2018.
61 Brain Death & Resuscitation 2020 ; 32 : 58-61 山田 哲久，他
in out-of-hospital cardiac arrest: systematic review and meta-analysis. Prehosp Emerg Care 18（2）: 244-256, 2014.
8） McMullan J, Gerecht R, Bonomo J, et al: Airway management and out-of-hospital cardiac arrest outcome in the CARES registry. Resuscitation 85 （5）: 617-622, 2014.
9） Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, et al: Effect of a strategy of initial laryngeal tube insertion vs endotracheal intubation on 72-hour survival in adults with out-of-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA 320（8）: 769-778,
2018.
10） Benger JR, Kirby K, Black S, et al: Effect of a strategy of a supraglottic airway device vs tracheal intubation during out-of-hospital cardiac arrest on functional outcome: the AIRWAYS-2 randomized clinical trial. JAMA 320（8）: 779-791, 2018.
11） Wang HE, Szydlo D, Stouffer JA, et al: Endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 83（9）: 1061-1066, 2012.
