IRUCAA@TDC : アマルガム修復は害と考える先生もいらっしゃいますが，すでに充填されているアマルガムを口腔内に見つけたら除去するべきですか？
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(2) ２７２. 歯科学報. Vol．１１４，No．３（２０１４）. 臨床のヒント Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号はアマ ルガムに関する質問です。. Ｑ＆Ａ 歯科保存学系 Question. アマルガム修復は害と考える先生もいらっしゃいますが，すでに充填されているアマルガムを 口腔内に見つけたら除去するべきですか？. Answer １．「水銀に関する水俣条約」 すでに新聞などで取り上げられたためご存じのこ. ２．目の前の患者さんのアマルガムは除去するべき か？. とと思いますが，昨年（２０１３年） １０月，「水銀に関す. 松風社が世界初の球状アマルガムを開発，商品化. る水俣条約」が採択，署名されました。この条約は. するなど，わが国は品質の良い歯科用アマルガムを. 地球規模の水銀および水銀化合物の人為的な排出か. 国内外に提供し，広く臨床家に愛されてきました。. ら人々の健康や環境を保護するために，水銀を国際. しかし日本ではすでに水銀を使用するアマルガムの. 的に管理することを目指そうとするものです。法的. 使用を自重する動きもあり，同社は２００６年６月にア. 拘束力のある文書（条約） として制定するために政府. マルガムの製造を中止しています。以来８年が経過. 間交渉委員会が２０１０年以降数回開催され，２０１３年１. し，アマルガムそのものを入手することが非常に困. 月の第５回委員会で条文案が合意されたことを受. 難となった現在でも，なぜか年間数万症例のアマル. け，熊本市・水俣市で開かれた外交会議において条. ガム修復が保険診療で請求されているとのことで. 約の採択・署名がなされました。今後，５０か国が批. す。. 准，締結してから９０日後に発効されることになって. すでに日本ではほとんど使用されていない歯科用. おり，その時期はおそらく２０１６年ごろになると言わ. アマルガムですが，中高年以上の方の口腔内ではい. １）. まだに見かけることがあります。この際，アマルガ. れています 。 さて，この条約では新規の水銀鉱山開発や既存の. ム修復物を除去すべきか否か，臨床で迷われる先生. 鉱山からの水銀産出を禁止すること，水銀の輸出入. も多いかと思います。アマルガム修復箇所が複数あ. に制限を設けること，電池や照明器具，体温計，血. る被験者の毛髪に含まれる水銀濃度は，アマルガム. 圧計などの水銀添加製品を２０２０年までに製造，輸. 修復を認めない被験者にくらべて有意に高く，修復. 出，輸入を原則禁止とすることに加えて，歯科用ア. 箇所の数と相関を認めた，との報告があります２）。. マルガムの使用を削減することが盛り込まれていま. しかし，だからと言って口腔内でアマルガムを見か. す。. けたら除去すべき，と考えるのは短絡的ではないか と考えます。なぜなら，除去するにあたってはアマ ルガムを多少なりとも切削することになり，その切 ― ８６ ―.
(3) 歯科学報. Vol．１１４，No．３（２０１４）. ２７３. 削粉塵の方がむしろ体内に取り込まれる危険性が高. や，比較的若い世代の歯科医師はアマルガムそのも. いだけでなく，診療室や下水などの環境に影響する. のを扱ったことがないため，金銀パラジウム合金の. ことを考えなければならないからです。また，切削. メタルインレー修復とアマルガム修復との区別がつ. 中の熱によって水銀が蒸気化するリスクも考慮しな. きません。区別がつかなければ，アマルガムをあた. ければなりません。したがって，公益社団法人日本. かもメタルインレーのように除去してしまうことも. 歯科医師会や特定非営利活動法人日本歯科保存学会. 十分考えられます。したがって，東京歯科大学の教. は，齲蝕の再発など再修復の必要がある場合を除. 員として，私自身がアマルガムについて最低限の知. き，アマルガムを不必要に除去することはない，と. 識を学生や若手歯科医師に今後も教えていく必要が. ３， ４）. の見解を表明しています. あると考えています。. 。. ３．アマルガムの除去が必要なときは・・・. 文. 患者様の要望などでやむなく除去する場合には， ラバーダムを装着し，注水下で，かつバキュームに 切削片を吸引する環境を整える必要があります。ま た，現在のミニマルインターベンション（MI） の流 れでは健全歯質の除去は可及的に行わないことに なっていますが，アマルガム除去の場合には周囲歯 質（アンダーカット部） を一部削除し，アマルガム修 復物の切削量を少なくした上で手用器具を用い，一 塊で取り出すことを日本歯科保存学会では推奨して います４，５）。 現在，日本歯科医師会はアマルガム除去による環 境への配慮を診療室レベルでできるよう，日本歯科 器械工業協同組合と共同でアマルガム用簡易型ト. 献. １）環境省：「水銀に関する水俣条約」の概要．平成２５年９ 月．http：//www.env.go.jp/chemi/tmms/convention/ treaty_outline.pdf（２０１４年４月１５日閲覧） ２）Ryo K, Ito A, Takatori R, Tai Y, Tokunaga J, Arikawa K, Yamada T, Shinpo K, Yasuda H, Saito I：Correlation between mercury concentrations in hair and dental amalgam fillings. Antiaging Med ７，１４−１７，２０１０． ３）公益社団法人日本歯科医師会：歯科用アマルガムの使用 に関する見解．日歯発第１３５５号，平成２５年１０月２５日． ４）特定非営利活動法人日本歯科保存学会アマルガム使用に 関する検討委員会：アマルガム，水銀の取り扱いに関する 注意事項（一般臨床医向け） ．http : //www.city.otsu.lg.jp/ ikkrwebBrowse / material / files / group / 71 / 5268 f 774004. pdf．（２０１４年４月１５日閲覧） ５）特定非営利活動法人日本歯科保存学会アマルガム使用に 関する検討委員会歯科用アマルガム（に含まれる水銀） に関 す る Q&A 集．http : //www.ousda.jp/cmsdesigner/data/ entry/saisin_news/saisin_news.03922.00000002.pdf（２０１４ 年４月１５日閲覧）. ラップの開発に取り組んでいます３）。上市までには もうしばらく時間がかかりそうですが，いずれはこ のような装置が各歯科医院に常備されるようになる 時代が来ることと思います。また，現在の歯科学生. ― ８７ ―. Answer：亀山敦史 東京歯科大学口腔健康臨床科学講座総合歯科学分野.
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■詳細については、『環境物品等 の調達に関する基本方針（平成 27年2月）』（P90～91）を参照する こと。
■詳細については、『環境物品等 の調達に関する基本方針（平成 30年2月）』（P93～94）を参照する こと。
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