ごみステーション（集積所）設置等申請書 今まで使用していたごみステーションが使えなくなりました。場所の変更はどうしたらいいですか？ 市原市 gomi st sinsei 2

ごみステーション（集積所）設置等申請書

平成　　年　　月　　日 （あて先）市原市長

申請者

町会名等　　　　　　　 住　　所　　　　　　　 氏　　名　　　　　　　印　

電　　話　　　　　　 　

ごみステーションの（設置・移動・廃止）について、下記のとおり申請します。 　　　　　　記

１　使用世帯数　　　　　　約　　　　　世帯

　２　ごみステーションの位置　　　　市原市　　　　　　　 略　図

３　設置場所の土地所有者等の承諾（※）

住　　所　　　　　　　 氏　　名　　　　　　　印　

電　　話　　　　　　 　　　

（※）　設置場所の土地所有者等とは、以下の者をいう。

　　・　設置場所が私有地の場合、設置場所の土地所有者又はこれらに相当すると認めら れる者