全文
第 十 二号 様式（ 第十 六条 第六 項）
屋 外 広告 物等 滅 失届
平 成○ ○年○ 月○日
（ 宛 先 ）野 田 市長
住 所 野田市鶴 奉７－ １
氏 名 株式会社 野田
代 表取 締役 野田太 郎 印○
法 人 にあ って は 、主 たる 事務 所の 所
在 地 及び 名称 並 びに 代表 者の 氏名
電 話 番号 0 4 - 7 1 2 5 - 1 1 1 1
平 成２ ６年４ 月１日付 け 野 田市 指令 第２ ６ － １号 で 許可 され た 屋外
広 告 物等 は、平成 ２８年 ３月 ３１ 日滅 失 しま した の で千 葉県 屋外 広告
物 条 例第 １７ 条 第４ 項の 規定 によ り 届け 出 ます 。
（ 注 ）個 人が 届 け出 る場 合は 、届 出 者の 氏 名を 自署 す るこ とに より 、
関連したドキュメント
３：80％以上 ２：50％以上 １：50%未満 ０：実施無し ３：毎月実施 ２：四半期に１回以上 １：年１回以上
その 4-① その 4-② その 4-③ その 4-④
（１）
（ （再輸出貨物の用途外使用等の届出） ）の規定による届出又は同令第 38 条（ （再輸 出免税貨物の亡失又は滅却の場合の準用規定）
原子炉建屋原子炉棟 原子炉建屋付属棟 タービン建屋 コントロール建屋 廃棄物処理建屋 サービス建屋 固体廃棄物貯蔵庫
瓦礫保管テント 覆土式一時保管施設 瓦礫 （屋外集積） 固体廃棄物貯蔵庫 瓦礫 （屋外集積） 伐採木一時保管槽 伐採木 （屋外集積）.
（5）地区特性を代表する修景事例 事例① 建物名：藤丸邸 用途：専用住宅 構造：木造2階建 屋根形状：複合 出入口：
受理担当部門は、届出がされた依頼票等について必要事項等の記載の有無等を確認
