VOIン
24 N0 1 2004
静岡赤十字病院研究報両頚部痛 で発症 した大動脈炎症候群 の 1例
服
部
英
明 曽 我 隆 義
静 岡赤 十 字 病 院 リウマ チ膠 原 病 科
要 旨 :両 頚部痛
,微
熱 を呈 した29歳女性 .C reacave protein高 値 を他医で指摘。 ロキソプ ロフェンで症状軽快す るが,中
止 で症状再 び出現 し,精
査 目的 で入院.頚
動脈 エ コーで両総 頚動脈 の壁肥 厚及 び頚部Computed Tomographyで 両総頚動脈 か ら大動脈 弓,一部上行大動 脈 の壁肥 厚 の所見 を認 め,大
動脈 炎症候群Ha型と診 断.プ
レ ドニ ゾロン30 mgで症状,炎
症所 見 は軽快傾 向 を認 めた.
Key words:頚動脈 エ コー
,両
頚部痛,大
動脈 炎症候群I.は じ
20に
我 々 は
,頚
動脈 エ コーが診 断 に有用で あった,両
頚部痛 とい う非典型 な症状 で発症 した大動脈症 炎症 候群 を経験 したので報告 す る。
Ⅱ 症 例 患者 :29歳 女性 主訴 :微 熱
,両
頚部痛 既往歴 :特 記事項 な し。家族歴 :特 記事項 な し.
現病歴 :平 成 15年 3月 末か ら両頚部痛
,37°
C半ばの 微熱 が持畜売し,
イ也医 でC―reactive protein(CRP) 高値 を指摘 された.ロ キ ソプロフェン処 方 され,症
状 は軽快 す る も
,内
服 中止 す る と再 び症状 出現 した ため,平
成15年7月 28日 当科受診.白
血球 6910/μl,CRP3.24 mg/dl,抗 核 抗 体
80倍
,Cytomegalovirus(CNIV)・ Epstein Bar virus
(EBV)既
感 染 パ ター ンの み で あ り,ロ キ ソプ ロ フェンで経過観察 したが,症
状軽快 しないため,精
査 目的で同年 8月 18日 入院 とな った。
入院時現症 :身 長165 8 cm,体重 47 1 Kg 血圧
136/86 mmHg
左右差 な し.脈
拍 80/分 整.体 温
365°
C 皮 膚 ;皮 疹 な し。眼 瞼 結 膜 :貧 血 な し。眼球結膜 ;黄 疸 な し。 □腔 :異 常認 めず。頚部 ;甲 状腺腫 な し
,両
側 前頚部 に圧痛 あ り,血
管 雑音 あ り。胸部 ;心 雑音 な し
,呼
吸音 清.腹部 ;平 坦
,軟
で圧痛・ 腫瘤 な し。浮腫 な し。表在 リンパ節 :触 れず.
入院時検 査成績 :表 1に 示 す。軽度 の貧血 と炎症反 応 の克進 を認 めた.
臨床経過(図
1):入
院後 も,37°
C前後 の微 熱,両
頚 部痛 が持続 した.諸
検査 で熱源 とな る所見認 めず,細菌培養 で も有意 な病原菌 を検 出で きなか った。
8月 26日 頚動脈 エ コー
(図 2, 3)で
両側総頚動脈 壁 の著明 な肥 厚 が認 め られ,最
大 で5.7mmであっ た。Computed Tomographyで 両側総頚動脈 か ら大 動脈 弓,一部 の上行大動脈 に広範 な壁肥厚 を認 めた。他 の大動脈壁 の肥 厚 は
,検
索 した限 りで は明 らかで なか った。以上 によ り厚生労働省 の診 断基準 での頚 部 の血管雑音,微
熱,赤
沈克進,CRP促進,貧
血 の 5項目及 び頚 動 脈 エ コーで大 動 脈 炎症候 群Ha型と診 断 し 8月 29日 よ リプ レ ドニ ゾロン30 mgを開 始 した ところ
,両
頚部痛,微
熱 は消失 し,CRPも改善 を認 めたため, 9月 5日 退院 した。
Ⅲ
.考察
本症例 は
,大
動脈 炎症候群 の典型症状 で あ る血圧 の左右差,め
まいな どが明 らかで はな く,診断 に苦 慮 した。本邦統計 。で は,初
診 時疼痛(血
管痛,背
部 痛,腰
痛)を
主訴 とす る症例 は約4割で,血管痛 は全経過 中約2割で あった。Ishikawa2)が
,1988年
に提 唱 した診 断基準 で は
,副
項 目に頚動脈圧痛 が含 ま― ‑43‑
VOL 24 N0 1 2004
静岡赤十字病院研究報表1 入院時検査成績
末 梢
血
WBC 8280/μl
neut 69 0%
eOs 1 7%
baso 0 4%
ly m 21 9%
mOn0 7 0%
RBC 476x104 ′μ
l
Ht 34 7%
Plt 33 4 x104 ′μ
l
赤 沈 47mm′h
生 化 学 : TP 7 3 g′ dl Alb4 7g′ dl T bi1 0 3mg′ dl
免 疫 血 清
IgA 297mg/dl lgM 248mg′ dl
lgG 1080mg′ dl
抗 核 抗 体 80倍 PR3 ANCA 10EU未 満
MPO‐ ANCA 10EU未 満
HLA A24(9)B60(40) B52(5)Cw3
凝 固 :PT(INR〉 114 APTT 39秒
― )
― )
(― )
菌 の み の み
AST 15 1U′ l
ALT ll IU′ l
LDH 97 1U′ l
ALP 301 1U′ l
自 血 蛋 潜 糖 尿 検
性 在 菌 陰 常 性 在
⁚ 陰 常 姜 養
⁚
⁚ 培 培 養 養 液 頭 培 培 血 咽 尿 便 γ ・GTP 19 1U/1
BUN 10 5 mg′ dl Cr 0 5 mgノ dl CK 47 1U/1 BS 79 mgノ dl Na 141 l mEq′ l K3 9 mEq′ l
Cl 108 9 mEqノ
l
頚 部 痛
図1 臨床経過
図2 右頚動脈 はエ コーで最 大 で57mmの肥厚 を 認 めた
.(点
線 は,頚
動脈壁 の肥厚 を示 す.)図3 左 頚 動 脈 も同様 に最 大 で57mmの 肥 厚 を認 め た
.(点
線 は,頚
動 脈 壁 の肥 厚 を示 す。)―‑44‑―
VOL 24 N0 1 2004
れ ているが
,厚
生省 の診 断の手引 きや アメ リカ リウ マチ学会の分類基準 には含 まれてないので,い
ずれ に して も血管炎 の反映 であ る頚部痛 は非典型的 な症‖大とい えよう.
本症例 は
,両
頚部痛 とい う非典型 的 な症状 か ら頚 動脈 エ コーが診 断 に結 びつ き,診
断 に至 った。頚動 脈 エ コー は非侵襲 的 で簡便 であ り,動
脈壁 の変化 を 直接観察 で き,治
療 の経過 の評価 に有用 で ある と考え られた。
静岡赤十字病院研究報
Ⅳ.結 語
両頚部痛 という非典型的な症状で
,頚
動脈エ コー が診断に結び付いた大動脈炎症候群の一例 を経験 し た。文 献
1)小出桂三。本邦臨床統計 循環器疾患大動脈炎 症候群.日臨
1992:50(増
刊):353358 2)Ishikawa K Diagnostic apprOach and
prOpOsed criteria for the clinical diagnosis of Takayasu's arteriopathy. 」Arn CoH Cardiol 1988 ; 12 :964
―
‑45‑―VOL 24 N0 1 2004
静岡赤十字病院研究報A case of Aortitis Syndrome with Bilateral
Cervical Pain Leaded to Diganosis by Cervical Carotid Artery Ultrasonography
Hideaki Hattori, TakaYoshi Soga
Department of Rheumatology, Shizuoka Red Cross Hospital
Abstract : A 29-years-old woman was admitted to our hospital with bilateral cervical pain and slight fever . A physical examination revealed bilateral carotid bruit .Labora-
tory findings were as follows; white blood cell count 8280/l;hemoglobin10.3gldl; c- reactive protein 3.24ms / dl; erythrocyte sedimentation t ate 47 mm lhr.
Ultrasonography showed the thick wall of both carotid arteries and computed tomogra- phy revealed the thick wall of both carotid arteries, the arch of aorta and the part of the ascending aorta. Aortitis syndrome(type II a) was diagnosed. She was treated with 30mg/day of prednisolone and her symptoms was resolved and the titer of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate returned to the normal range.
Key words: aortitis, cervical pain, ultrasonography
れ卜﹂根颯亀
連絡先
:月
反部英明 :静 岡赤十字病 院 リウマチ膠 原病科〒
420‑0853
静 岡市追手 町82 TEL(054)2544311
―‑46‑―
