木 本 哲 夫 大 谷 恭 一 郎 矢 部 忠 孝
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(2) 1768. 木 本 哲 夫 ・大谷 恭 一 郎 ・矢 部 忠 孝 ・武 田 俊 輝 ・塩 見 文 俊. 検 査 事 項: 血 液;血 赤 血 球370万,白. 血 球6900,桿. 分 葉 核 好 中 球61%,淋 単 球3%,血. 色 素75%. (ザ ー リー),. 状 核 好 中 球4%,. 巴 球30%,好. 沈 中等 価27,血. 褐 色 透 明,蛋. 総 て 陰 性,沈. 比 較 的 急 速 に 左 半 身 の 運 動 障 碍,. 及 び 知 覚 鈍 麻 と運 動 性 失 語 症 が 出 現 し,左 側. 酸 球2%,. 腱 反 射 の 亢 進,病. 清 ワ氏 反 応 陰 性,. 血 清 高 田 氏 反 応 陰 性. 尿;黄. 4月1日. 的 反 射 等 に よ り腫 瘍 が 右 大. 脳 半 球 に 転 移 した も の と診 定 した.其 症 状 増 悪 の 一 路 を 辿 り4月23日. 白,糖,ウ. ロ ピ リン 体. 渣 に 異 常 な くBence‑Jones蛋. 白. 体 無 し.. の後諸. 遂 に 死 亡 した.. X線 所 見: 1). 28年8月10日. 撮 影(写. 真1);. 右肺門. 下 部 に 手 拳 大 の 陰 影 が あ り,そ の辺 縁 は 極 め. 糞 便;褐. 色,消. 化 良,潜. 血 反 応 陰 性,虫. 卵. 無 し.. て不 規則 不 鮮 明 に して肺 紋理 の増強 が 限局性 に 見 ら れ る.左 肺 門 部 に は 林 檎 大 の 辺 縁 鋭 利. 喀 痰 検 査;漿. 液 性 に て 血 液 の 混 入 な し.顕. 微 鏡 に て 腫 瘍 細 胞 及 び 結 核 菌 は 発 見 出来 ず .. な 腫 瘍 陰 影 を 見 る. 2). 28年10月13日. 撮 影(写. 真2);. 右肺 門. 試 験 穿 刺;貯. 溜 液 無 し.. 下 部 の 陰 影 は 前 者 に 比 し稍 々 小 さ くな りア レ. X線 所 見;後. 述.. ル ギ ー 性 炎 症 消 失 の為 辺 縁 鋭 利 とな る.左 側. 入 院 時 の 臨 床 診 断: 転 移 性 肺 肉 腫 . 其 の 後 の 経 過 及 び 治 療: 16日 に 夫 々約50cc喀. 9月9日. 血 した.. は 不 変.. 及 び9月. 9月4日. より. 3). 29年1月14日. 撮 影(写. 真3);. 右陰影. の辺 縁 は 益 々 鋭 利 と な る .左 肺 腫 瘍 陰 影 は. X線 深 部 照 射 とナ イ トロ ミノ の 併 用 を 行 い,. 1)の. 一 時 腫 瘍 の 稍 々縮 少 及 び 胸 痛 ,咳 嗽 の 軽 減 を. 部 は 瀰 漫 性 に 混 濁 し,左 下 野 に 向 け て 走 る太. 見 た が,白. 血 球3400に な つ た の で10月21日. き 索 状 陰 影 が あ り,左 横 隔 膜 は 挙 上 し,心 臓. 止 した.そ. の 間 血 痰 が 続 き,又 時 々 高 熱 を 発. 中. 時 の 約2倍. と な る.又. 左 肺 野 の 上,中. は 強 く左 方 に 転 移 し て い る.即. ち この写真は. す る事 が あ つ た が ペ ニ シ リノ の 使 用 に よ り解. 肉 腫 が 肋 膜 面 に 達 し 肋 膜 炎 を 惹 起 した 事 を 示. 熱 して い た.其. す.. の後 強 力 パニ ー ル チ ンを使 用. して 白 血 球 の 増 加 に つ とめ た が 著 効 な く,そ の 内 再 び 腫 瘍 が 増 大 し胸 痛,咳 た の で11月26日. 嗽 が 強 くな つ. よ り再 び 深 部 照 射,ナ. ミン の 注 射 を 行 つ た が,約1ヶ. イ トロ. 月で副作 用 の. 為 中止 の 止 む な き に 至 り,以 後 は 専 ら 対 症 療 法 を 行 つ た.入. 院経 過 中 に現 わ れた 所見 と し. て, 29年1月6日. 第2肺. 動脈 音 の分 裂が あ り. 心 臓 の 転 移 した 事 が 判 明 した.. 1月12日 胸 部. 4). 29年3月16日. 撮 影(写. 真4);. 右陰 影. は 増 大 し辺 縁 は 再 び 不 鮮 明 と な り大 き さは 1)の. 時 の 約2倍. とな る.左. 肺 は全 野均等性. の陰 影 とな り心 臓 は 益 々強 く左 方 に 牽 引 され て い る. 5). 断 層 写 真(28年9月1日. 撮 影);. 左肺. 腫 瘍 陰 影 の 下 部 に 石 灰 化 又 は 骨 化 せ る濃 い陰 影 を 見 る.. 左 前 上 部 が 広 汎 に 打 診 上 濁 音 を 呈 し,又 同 部 の 呼 吸 音 極 め て 微 弱 で 粗 な 摩 擦 音 を 聴 取 した の で,直. ち にX線. 撮 影(写. 真3)を. 行 い腫 瘍. 病理解剖学的所見 肺 臓: 左 肺 は 形 態 尋 常,葉. 間面 は線 維素線. が 左 肋膜 迄 達 し肋膜 炎 を併 発 した事 を確 認 し. 維 性 の 癒 着 強 く,上 葉 一 帯 は 灰 白 黄 色 小 児 頭. た.. 大 の 結 節 性 菊 花 状 の 転 移 巣 を 認 め(写. 1月21日. 心 膜 摩 擦 音 を 聴 取 し腫 瘍 の 心 外. 真5),. 膜 に 及 ん だ 事 を 認 め た.貧 血 は 次 第 に 増 強 し. 該 巣 の 一 部 は 壊 死 崩 壊 し嚢 胞 乃 至 空 洞 形 成 が. 赤 血 球 数200万. 見 られ る.こ れ 等 転 移 巣 中 心 部 は 骨 形 成 に よ. 100以. 前 後 と な り,血 沈 値 も1時 間. 上 とな つ た.又. 肝 は2横. 指 触 知 す る様. り極 め て 硬 い.右. 肺 も左 肺 と概 ね 一 致 せ る所. に な り高 田 氏 反 応 も強 陽 性 と な り,尿 中 に も. 見 を 呈 し,転 移 巣 が 中葉 を 中 心 と し て 大 人 手. 蛋 白 及 び 腎 上 皮,少. 拳 大 の 硬 化 せ る病 巣 を 展 開 す.両 側 肺 門 部 リ. 様 に な つ た.. 数 の 赤,白. 血 球 を認 め る. ン パ 腺 は 超 拇 指 頭 大 に 何 れ も腫 大 す.骨. 肉腫.
(3) Osteogenic. Sarcomaの1剖. の 転 移 は こ の様 に 肺 に 最 も 顕 著 で あ るが,そ の 他 大 脳,気 chow氏. 管 支 肺 腺,頸. 部 リ ンパ 腺,. 側 肋 膜,右. 側 肋 間 組 織,右. 胸 骨,心. 腺,両. 筋 間 質,脾,右. 腎,十. 検 例. 1769. 斯 る硝 子様 の梁 形 成 部 は断 続 的 に濃 塩基 性. Vir. を 帯 び 急 速 な るcarcificationに 陥 りつ つ あ る. 其 他 前 記 せ る各 様 の 腫 瘍 細 胞 自 体 がhyaline. 腸,. matrix等. 二 指 腸,結. 側. の 形 成 な く直 載 独 立 的 に 硝 子 様 化. 直 腸 に 夫 々 認 め られ る.各 転 移 巣 に 於 け る腫. し,更 に 石 灰 沈 着 を 急 速 に 遂 げ つ つ あ る も の. 瘍 細 胞 性 格 は 肺 に 於 け る も の と概 ね 一 致 す る. も多 数 認 め ら れ る(osteolytic sarcoma)(写 10 A, B, C, D).. もの で あ る.. 骨 形 成 の明 瞭 な部 に於 ては前 記 の 如 き分化. 肺 臓 の組 織 学 的所 見 転 移 巣 の 腫 瘍 細 胞 性 格:. 写 真5に. 見 られ る. 如 き 腫 瘍 塊 を 等 分 に 区 分 し 夫 々 比 較 検 討 し て, H. E.染 色, Pap鍍. Mallory染. 色,. van. Gieson染. 正 三 角 形,類. 呈 し,一. 形,切. pleomorphismも. 核 性 の腫 瘍 細 胞を 充. A,. B.. C,. 著 明 でpleomorphicな. は直 ち 細胞. よ り分 裂 せ る腫 瘍 細 胞 は 又 自律 的 増 殖 を な し. 富 み,円. 在 性 で あ る.単. 真6. に 大 円 形 或 は 桑 実 形,多. に 石 灰 化 に 陥 りつ つ あ る も の も認 め,巨. cytoplasmaを 形,. 核性. は多 核性 の 巨 細 胞 も 可 成 り. 多 数 認 め ら れ る(写. 小 腔 を 形成 し其 の腔 内. 各 個 腫 瘍 細 胞 に 分 裂 して 行 く もの,或. れ 込 み の深 い 馬蹄 形 を. 般 に 大 核 性,偏. の 他 に2核,或. 形,楕. 賽 形 等polymorphicで. は 何 れ もchromatinに. ク ロ ー バ 状,腎. り,完 全 な る 骨 梁,骨. は 細 胞 質 を 概 ね 楔 状 に 分 ち,直 接 分 裂 に よ り. 何 れ も 可 成 り 広 いbasophilic 有 す る.核. 諸 段 階 を 経 て 成 育 骨 組 織 と鑑 別 し難 い 迄 に 至. 満 し て い る.巨 細 胞 出 現 も高 度 に し て 或 もの. 腫 瘍 細 胞 の 形 態 は 極 め て 多 様 で,円. 胞 は,細. 色,. 銀 染 色 を 施 し 検 鏡 す.. 円 形,不. 真. D).又 腫瘍細. 血 管 新 生 を 伴 う周 辺 部 並 び に 細 血 管. を 含 有 しつ つ 新 生 増 殖 せ る 結 締 織 支 柱 周 辺 に. つ つ,何. れ も骨 分 化 の 方 向 に 向 い つ つ あ る も. の の よ うで あ る(写. 真6,. 10).. 以 上 の 所 見 よ り肺 内 転 移 巣 に 於 け る 腫 瘍 細 胞 性 格 は 骨 肉 腫 中 で も,胎 生 期 骨 形 成 能 を 含 蔵 せ る 骨 芽 細 胞 性 肉 腫 が 主 体 を な し之 に 軟 骨 芽 細胞 性 肉腫 の加味 された 極 め て未分 化 な る 骨 原 性 肉 腫 と考 え られ る. 其 他 の 主 要 病 変: 肺 は 腫 瘍 転 移 の他,各. 所. 密 在 し,或 は 該 支 柱 を 浸 蝕 し つ つ 増 殖 し,そ の. に 中 好 球 浸 潤 を 認 め 化 膿 性 気 管 支 炎 を 随 伴 し,. 部 に 於 け るmitosisも. 又 胞 隔 の 線 維 化 が 著 しい.弁. 顕著 で 処 に よ り偽 花 冠. 状 配 列 を な し て 増 殖 す る(osteolytic 胎 生 期 的 結 締 織 骨 形 成 の 模 倣)(写. sarcoma: 真7).又. 膜 細 胞 遊 出 も著. 明 に 認 め られ る.肋 膜 腔 は 腫 瘍 浸 潤 性 肋 膜 炎 で あ る.脾 は 腫 大 し(170g)脾. 静脈 洞 腫 瘍細. 瀰 漫 性 浸 潤 性 に 増 殖 した 腫 瘍 細 胞 の 一 部 は 網. 胞 栓 塞 に よ る出 血 が 著 明 で あ る.肝 は 中 心 性. 状 配 列 を な し,そ. 鬱 血 が 著 明 で 軽 度 のfibrosisと. の 細 胞 質 も次 第 に 硝 子 様 化. に 陥 り網 状 突 起 を 以 て 相 連 絡 す.即 胞 に よ つ てhyaline. matrixを. 形 成 し な が ら腫. 瘍 細 胞 自 身 そ の 中 に 姿 を 没 し,所 cartilageの. ち腫 瘍細. 形 成 初 期 像 を 認 め る .こ. 謂hyaline の部 に於. 共 に肝 細 胞 の. 鬱 血 性 萎 縮 が 中等 度 に 認 め ら れ る.腎 は 左 腎 に 於 て 腎 盂 粘 膜 出 血,右. 腎 に 於 て 栓 塞 形 成,. 限 局 性 間 質 炎 を 認 め る.大 脳 の 右 側Fissura cerebri lateralis (Sylvii)周. 辺 に 於 て も浸 潤. け る腫 瘍 細 胞 は 概 して 小 形 で 円 形 核 を 有 して. 性 の転 移 巣 を 認 め 該 血 管 領 域 の 出 血 著 明 で. い る(写 真8,. glia細 胞 は 軽 度 に 増 殖 し,処. 9).又. こ の 円 形,不. 整 形腫 瘍. 々hemosiderine. 細胞 の細 胞 質 は互 に 硝 子化 せ る網状 突 起を 以. 摂 取 細 胞 が 中等 度 に 認 め られ る.又 矢 状 静 脈. て 連 絡 す る と 共 に 細 胞 質 は 泡 沫 状 と な り細 胞. 洞 血 栓 形 成,心. 中 心 部 に 単 核 乃 至2核. 維 性 心外 膜 炎(腫. chondroblastic. cellを. 胞 に 逆 に 細 胞 質,核. の 濃 縮 核 を 残 し,. に 於 け る腱 斑 形 成,線 維 素 線 瘍 転 移 に よ る 随 伴 病 変)を. 想 起 せ し め る.斯. る細. 認 め る.其 他 胃噴 門 部,空. 共 に 変 性 消 失 し,一. 様に. 血 巣,十. 腸 粘膜 に於 け る出. 二 指 腸 粘 膜 萎 縮,加. 硝 子 様 化 に 陥 りつ つ あ る 諸 段 階 を 認 め る. 腸,回. (chondroblastic. 等 を 病 理 解 剖 学 的 に 確 認 し得 た.. Sarcoma).. 腸,直 腸),腹 水(黄. 答 児 性 腸 炎(空. 色 透 明 液 約150cc).
(4) 1770. 木 本 哲 夫 ・大 谷 恭 一 郎 ・矢 部 忠 孝 ・武 田 俊 輝 ・塩 見 文 俊. 各 個 細 胞 質 の 周 縁 が 次 第 に 硝 子 様 化 を 示 しつ. 総 括 と 考 按 Osteogenic. sarcoma即. Theilhaber,. necke等. 細 胞 と な りhyaline. matrixを. 形 成 し. ち骨 原性 肉 腫 に 関 し. 細 胞 質,核. &. Copelandを. 始 め,. 成 を 終 る.更 に 分 化 を 遂 げ た 部 に 於 て は か か. Budy,. Piperata,. Schoe. るhyaline. て は 今 日迄Geschickter Simon,. つ,骨. 古 く よ り欧 米 に 於 て は 発 生 頻 度 の 統. 計 並 び に 病 理 学 的 観 察 が な さ れ,該. 疾 患 の原. の 硝 子 化 に 次 ぐ石 灰 化 に よ り骨 形. matrixが. 益 々肥 厚 し 硝 子 化,石. 化 を 来 し,骨 梁 形 成,骨. 小 腔 様 構造 を模 倣す. る に 至 る.又 腫 瘍 細 胞 の 増 殖 に よ り反 応 性 に. 因 的 関 係 及 び 組 織 学 的 分 類 が 論 議 され て い る.. 惹 起 され た 肺 間 質 のfibrosisが. 我 国 に 於 て も坂 本,久. 若 な る結 締 織 棒(胎. 保,藤. 巻,藤. 原,間. 野. 灰. 顕 著 に し て幼. 生 的結 合 織線 維 束 に類似. 等 の 該 疾 患 の 集 計 に よ る統 計 的 報 告 を 見 る.. し て い る)を 形 成 し,周 縁 に 骨 芽 細 胞 密 集 を. 而 し て 其 の 発 生 頻 度 よ り推 察 し て 該 疾 患 は 稀. 認 め る事 が 出来 る.. 有 な 疾 患 の 範 疇 を 逸 脱 す る と云 う もの の,剖. 以 上 の 所 見 よ り類 推 す れ ば 之 は 正 常 胎 生 期. 検 に よ り確 認 し得 た 組 織 発 生 等 に 関 聯 す る 記. に 於 け る結 織 骨 形 成 の 場 合 に 見 られ る骨 原 組. 述 は 極 め て 少 く,唯Geschickter. & Copeland. 織 の 模 倣 と見 做 され る.又 骨 原 性 細 胞,就. 共 著 に よ る"Tumors. 於 て該 疾 患. 骨芽 細胞 の 性 格 を 有 す る 腫 瘍 細胞 は前述 の. のhistogenetic ぎ な い.私. of Bone"に. cycleの 一 端 を 散 見 す るに 過. 共 は骨 原 性 肉腫 の肺 内転 移 に於 て. 極 め て 多 様 像 を 示 した1例. 数 存 在 し,概. して2核 性 の 比 較 的 大 き い 細 胞. 内 転移 巣 を 中 心 としてそ. 灰 断 片 の 多 くは 斯 る 段 階 を踏 行 し て 出 来上 つ. cycleに 就. た もの と見 做 す 事 が 出 来 る.以 上 の 所 見 は 骨 芽 細 胞 性 腫 瘍 のhistogenetic. て 考 察 し得 た. 組 織 発 生(殊 に 肺 内 転 移 病 巣 を 中 心 と し て) 正 常 の 胎 生 期 的 骨 発 生 と関 聯 し て骨 原 性 肉 に骨 芽細 胞性 肉腫 の腫 瘍 細 胞 の分化 過. cycleの 一 端 と. 解 し得 る もの で あ る. 2). 軟 骨 骨 発 生 の 模 倣: 以 上 の 外 に 興 味 あ. る 所 見 は 前 記 腫 瘍 細 胞 が 集 塊 しhyaline. mat. rixを 基 盤 と し て 幼 若 な る 軟 骨 棒 形 成 過 程 の. 程 に つ い て 次 の 如 き 考 察 を 得 た. 1). 自体 の 骨 化 即 ち 石 灰 化 の 方 向 に 在 る もの も多. に 認 め られ る.各 所 に 散 在 性 に 認 め られ る石. の 組 織 発 生 に 関 す るhistogenetic. 腫,殊. 構 成 す る 事 な く直 ち に 細 胞. 試 み 骨 原 発性 肉 腫 を確. histologic analysisを 認 す る と同 時 に,肺. を 中心 として そ の. hyaline matrixを. 中. 結 織 骨 形 成 の 模 倣: 肺 内 に 転 移 増 殖 せ. 各 段 階 を 認 め る こ とで あ る.斯. る所 見 は 所 謂. る 骨 芽 細 胞 は 極 め て 旺 盛 な る 自律 的 増 殖 を 営. chondroblastic sarcomaの. み,屡. て 明 瞭 な る 軟 骨 芽 細 胞 に よ り構 成 され た 軟 骨. 々細 血 管 中心 性 に増 殖 して所 謂偽 花 冠. 状 増 殖 を 行 い,所. 々 血 管 破 壊 を お こ し凝 固 壊. 棒 を 完 成 して い る.こ. 所 見 で 処 に よ り極 め. の軟 骨 棒 の 一 端 を破 つ. 死 巣 を 伴 な う.嗜 塩 基 性 の 骨 芽 細 胞 中 に は 可. て 細 血 管 新 生 を 伴 う幼 若 な る 結 合 質 束 が 浸蝕. 成 り多 数 の 腫 瘍 性 巨 細 胞 を 混 じ,之 等 が 更 に. し,こ の 結 合 質 縁 及 び 軟 骨 棒 周 縁 に 前 記 骨 芽. 数 個 の骨 芽 細胞 に分 裂 増 殖せ る諸段 階 を 認 め. 細 胞 が 単 層 状 配 列 増 殖 を な して い る所 見 に接. る 事 が 出 来 た(写 真6).斯. す る.之 は あ た か も正 常 時 胎 生 骨 発 生 の 軟 骨. にmitosis顕 chickter. る骨 芽 細 胞 は 更. 著 に し て 益 々 増 殖 を 速 め る. Ges. & Copelandは. 斯 る 巨細胞 出現 に 関. し,之 等 を 何 れ も骨 肉 腫 の 石 灰 塊 形 成 に 対 す. 骨 発 生 に 於 け る骨 化 中 心 の模 倣 と見 做 す事 が 出 来 る(写 真11,. 12).. 組 織 所 見 並 び に 組 織 発 生 よ り本 症 例 を 考 察. る 防 禦 性 反 応 と し て 出 現 せ る 所 謂 ノル メ ル ギ. し,従 来 の 分 類 に よ れ ばchondroblastic. ー の 概 念 に 帰 し て い る が,私. teolytic sarcomaの. 共 の 所 見 よ りす. れ ば こ の 多 くは 腫 瘍 性 巨 細 胞 で,前. 述 の如 く. os. 範 疇 に属 す べ き もの と考. え られ る が,以 上 の 所 見 殊 にhyaline. matrix. 分 裂 を 反 復 し て い る点 で 見 解 を 異 に す る(写. を 中 心 と し てcarcificationに 進 む 諸 段 階 に 就. 真6. て,即. D).之. 等 腫 瘍 性 格 を 有 する 骨 芽 細 胞 は. ちosteolytic. sarcomaのhistogenetic.
(5) Osteogenic. cycle及. びchondroblastic. genetic. cycleの. Sarcomaの1剖. sarcomaのhisto. osteoblastic. 1771. cellの 間 に 当 然 腫 瘍 細 胞 の 化 生 問. 題 を 取 扱 わ な け れ ば な ら な い.こ. 両 系列 を転 移 腫瘍 巣 に 於 て或. 程 度 明 確 に す る と 共 に,更. 検 例. に 考 察 を 加 え れ ば,. の点 に関 す. る 限 り 今 後 の 研 究 に 期 し 度 い.. 本 症 例 に 於 け る 如 く腫 瘍 細 胞 に 関 す る 限 り両 系 列 が 一 連 のhistogenetic. cycleに. な か ろ うか と思 惟 す る も の で あ る.殊 細 胞 に よ るhyaline. 結. 在 るの で は. 語. 骨 肉 腫 の 診 断 の も とに 右 大腿 骨 切 断 術 を 施. 成 に 際 して 前 述. 行 し, 4年 後 広 汎 な る肺 転 移 に よ り死 亡 せ る. matrix形. に骨芽. の 如 く 一 部 に 於 て は 網 状 硝 子 基 質 を 完 成 し,. 所 謂 骨 肉 腫 例 に 就 て,臨 床 的,病. 又 他 部 に 於 て は 骨 芽 細 胞 性 腫 瘍 細 胞 と考 え ら. を 行 つ た.そ. れ る もの が 硝 子 化 変 性 の 過 程 に 於 て 極 め て 軟. 於 け る細 胞 性 格 並 び に そ の 組 織 発 生 に 関 し て. 骨 芽 細 胞 に 類 似 す る に 至 る 所 見 よ り当 然 そ の. 私 見 を 加 え 得 た.. 可 能 性 は 考 え ら れ る も の で あ る.但 者 間 の 橋 渡 し と し て,. し この 両. chondroblastic. 1). 2). Geschickter. and. Lippincott,. Philadelphia,. R.. A.. Willis:. Tumors. London,. Anderson. 授 並びに平木敎 授に 深甚 な る謝意 を表す る.. of. 考. 文. of. 昭3.. Tumours,. But. 1948.. Pathology,. Mosby,. St.. Louis,. 1953. 4). Smith. and. Gault:. Blakiston, 5). Essentials. of. Philadelphia,. Schoenecke. Pathology,. 1948.. Dtsch.. Zschr.. f.. Chir.,. 189,. 1925. 6). Piperata:. 7). Simon. 8). Schamoni.. 9). Hartmann. 10). Rick.. 11). 浜 崎:標. Dtsch. N.. Zschr.. Dtsch.. 本. f.. の 見. 方. と 鑑. 1909.. 43.. Klin.. Klin.,. 103,. Krebsforsch,. Beitr.. Med.. Chir.,. Chir.,. Zschr. B.:. f.. 1921.. 別 診. 断 の 付. 写 真5:. 真4:. 阪本. 日 外 会 誌, 36巻,昭10.. 13). 久 保:日. 外 会 誌,. 14). 伊 藤:実. 地 医 科 と 臨 床, 8巻,昭6.. 15). 藤 巻:実. 践 医 理 学,. 16). 深 松:実. 地 医 科 と 臨 床,. 17). 杉 村:実. 地 医 事 新 誌,. 18). 間 野:臨. 床 外 科,. 7巻,昭27.. 19). 三 木:最. 新 医 学,. 3巻,昭23.. 20). 清 水:第49回. 21). 吉 田:岩. 手 医 学 雑 誌,. 4巻,昭27.. 22). 木 村:東. 京 医 事 新 誌,. 69巻,昭27.. 24巻,大12.. 9巻,昭14. 19巻,昭17.. 2533号,昭2.. 九 州 医 学 会 誌,. 昭24.. 1925.. 23). 津端. 日 本 整 形 外 科 学 会 雑 誌,. 26巻,昭27.. 88,. 1914.. 24). 岩瀬. 日 本 整 形 外 科 学 会 雑 誌,. 26巻,昭27.. 25). 児玉. 日本 整 形 外 科 学 会 雑 誌,. 18巻,昭19.. け 方,南. 山 堂,. 写 写 真1‑写. 12). 22, Chir.,. 14,. 献. Bone,. 1949.. Pathology. terworth, 3). Copeland:. の結果 骨 原性 肉 腫 の肺 内 転移 に. 擱 筆す るに 当 り,御 指導,御 校 閲を賜つ た妹尾 教. cellと. 参. 理 学 的 検索. 真. 説. 明. 骨 肉 腫 肺 転 移 の レ ン トゲ ン 像.. 左 肺 転 移 巣.. 写 真6.. A, E.染. 写 真7:. B, 色,. C,D: Leitz. 肺 転 移 巣,病. 肺 転 移 巣 に 於 け る 種 々 な る 腫 瘍 細 胞,殊 O. B.. 7×O.. K.. 巣 中 心 部 に は 幼 若 な る 結 合 織 線 維 束(新. 常 増 殖 を 著 明 に 認 め る. H.. E.染 色,. 写 真8:. 骨 芽 細 胞 の 骨 細 胞 化.. 写 真9:. 腫 瘍 細 胞 の 硝 子 様 基 質 形 成.. 写 真10:. 腫 瘍 細 胞 の 骨 化 過 程.. 様 化,石. 灰 化 が 増 加 す.核. H. E.染. A:骨. Leitz.. 色,. Leitz. H. E.染. 色,. O. B.. 3×O.. O. B. 7×O. Leitz. H. E.染. 色,. Leitz. 生 血 管 を 抱 有 す る)を. (B‑D).. H.. 中 心 に 骨芽 細胞 の 異. K. 3. K. 3.. O. B. 3×O.. 芽 細 胞 性 の 腫 瘍 細 胞.. の 遺 殘 を 認 め る. D. 尚 わ ず か に 核 の 遺 存 を 認 め る.. に 腫 瘍 性 巨 細 胞 の 分 裂 増 殖.. 3.. B:細. K. 3. 胞 質 の 硝 子 様 化 乃 至 石 灰 化.. C:硝. 子. 骨 形 成 の 著 明 な 病 巣 に 於 け る 石 灰 化 せ る 腫 瘍 細 胞. O. B. 7×O.. K. 3..
(6) 1772. 木 本 哲 夫 ・大 谷 恭 一 郎 ・矢 部 忠 孝 ・武 田 俊 輝 ・塩 見 文 俊. 写 真11:. 腫 瘍 細 胞 の 硝 子 様 基 質 形 成(軟. 写 真12:. 写 真11の. 色, 写 真13:. Leitz. 骨 芽 細 胞 性 肉 腫).. 進 行 せ る も の で 軟 骨 棒 を 形 成 す.軟 O. B. 3×O.. 骨 染 形 成.. H. E.染. 色,. Leitz. O. B. 3×O.. K. 3.. 骨 棒 は 極 め て 幼 若 な る 新 生 細 血 管 と 連 絡 す.. H. E.染. K. 3.. H. E.染. 色,. Leitz. O. B. 7×O.. On an Autopsy Departmetn. K. 3.. Case. of Pathology,. of Osteogenic. Okayama. (Direc.. Sarcoma.. University Prof.. Medical. School.. S. Seno). By. Tetsuo. Kimoto. Kyoichiro. Tadayoshi Department. of Internal. Medicine,. (Direc.. Otani. Yabe Okayama. Prof.. University. Medical. School.. K. Hiraki).. By. Toshiteru. Takeda. Humitoshi. Shiomi. A review of the literatureshows that osteogenic sarcoma is not rare, but the pathologic changes of this disease have not clearly reported yet. It is the purptise of this report to describe the pathohistogeneticchanges with the clini cal aspects in an autopsy case of osteogenic sarcoma. An adult man, 23 years of age, was admitted to the Hiraki Modical Clinic of the Okayama University Hospital, on August 24, 1953, complaining of chest ache and haemop toe. The x‑ray examination of the chest at that time showed base ball‑sized,hard, lobulated masses in the both lungs.. The pathologicaldiagnosiswas osteogenicsarcoma metastasizedin both lungs from the right hemural tumor which amputated in a lower third of the right hemur four years ago The average sizeof the tumors in lungs was 5‑4cm. in diameter. They were usuallyno nencapsulated,and the cut surface was solid,firm, and grayish‑white. Microscopically, there were two types of the histogenetic originsin tumors of the lung, The firsthistologicform, which is designatedhere as the "osteogeniccellsarcoma", showed the following characteristics. Microscopically, the component cellswere fairlyuniform and generally identical with osteolytic cells in various stages of fetal histogenetic cycles of the bone. There were some areas wherein the neoplastic cells showed atypical orientation and the. nucleiwere large and slightlydark. Mitoses and neoplasmicgiant cellswere found occasio nally. In many neoplasmic cellsthe various coursesof hyalinisation, carcification and osi ficationwere recognized. The second histologic form, which is labeledhere as the "chondroblastic cellsarcoma", showed the following characteristics. Microscopically, neoplasmictissuesexhibitedthe chon droblasticcells , which made it possibleto translateto osteolytic cellsoccasionallyin some neoplasmic circumstances,and they were consistedof pleomorphic giant cellswith the poly morphic cytoplasmasand numerous mitoticfigures. As mentioned above, hyalinisation, carcification and osification were also found gradua tely in the cytoplasmasof such chondroblastic cellsas osteolytic cells. In resultof histologic examination,this case was malignant osteogenicsarcoma which showed extensivemetastasesin both lungs within five years..
(7) Osteogenic. Sarcomaの1剖. 検 例. 1773. 木 本 ・大 谷 ・矢 部 ・武 田 ・塩 見 論 文 附 図. 写 真1. 写 真3. 写 真2. 写 真4.
(8) 1774. 木 本 哲 夫 ・大 谷 恭 一 郎 ・矢 部 忠 孝 ・武 田 俊 輝 ・塩 見 文 俊 木 本 ・大 谷 ・矢 部 ・武 田 ・塩 見 論 文 附 図. 写 真5. 写 真6. 写 真7. 写 写 真8. 真9.
(9) Osteogenic. Sarcomaの1剖. 検 例. 1775. 木 本 ・大 谷 ・矢 部 ・武 田 ・塩 見 論 文 附 図. 写. 写. 真10. 真12. 写. 写. 真13. 真11.
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