肩関節挙上角度と肩甲下筋の筋活動の関係

理 学 療 法 学

　

第35巻 第6号

　

292

−

298頁 （2008年）

研

究報告

肩 関

節 挙

上

角 度

と

肩 甲下

筋

の

筋活 動

の

_関係

＊

中

山 裕

f

・

　D2 ）＃

_{大 西 秀 明}

2〕

　

_{中 林}

_美

_代

一

f

　：））3）

　　　　　

大 山 峰 生

4）

　

石 川 知

志

5〕

要 旨

　

本 研 究

の 目

的

は

．

肩

甲

ド筋の機 能 的 な 違い を 明 ら か に す ることであ る

。

対 象

は

健

常

成 人

6

名

とし

，

運 動

課 題

は

5

秒 間

の

肩 関 節 最

大

等 尺 性

内 旋 運

動

で

，

筋 力

測 定 器 （

BIODEX

） を

使

用 し た

、

，

計

測 肢 位

は

肩

甲 上

腕

関 節 回

旋

中 間 位

，

内 旋

45

度 位

．

外 旋

45

度 位

で

， E

肢

ド垂 位

，

屈

曲

60

度

・

120

度

，

肩

甲 骨

面 挙 ヒ

60

度

・

120

度

，

外 転

60

度

・

120

度

の

計

21

肢

位

で あ り

，

li

｛甲

ド筋

E

部

・

中 部

・

下 部の筋 活 動 をワイ ヤ

ー

電 極 に て

導 出

し た

。

筋

電

図 積 分 値

は

内 外 旋 中 間 位

E

肢

下

莊 位

の

f

直

を

基

に 正

規 化

し た （％

IEMG

）tt

最

大 トル ク

値

と ％

IEMG

値 は 挙 ヒ

角

度 に よる 比 較 を 行 っ た

、

肩

内外 旋 中

間

位

・

肩

111

_{骨 面 挙}

_{上 お よ び}

_{外 転 位}

_{で の}

_{内 旋}

_運 動 に おい て

，

最 大 トル ク

値

は_， 120

度

の

値

が ド

垂 位

お よび

60

度

の

値

よ

り有 意

に

低 く

，

運

動

肢

位

に よ り 内 旋 トルクの変

化

が 見 ら れ た

。

ま た

，

％

IEMG

につ い て は

．

内 外 旋 中

間

位

・

外 転

に おいて

，

屑

甲 ド筋

ヒ

部

は

，

ド垂 位 が

60

度 およ び 120度 に 比べ 高い傾

向

が 見られた

．

，

また

，

内 外 旋

中 間

位

・

肩 甲骨 面 挙

F．

に おい て

，

肩

甲

ド筋

中 部

は_，

₆₀

度の値 が， 下 蕨 位 お よび 120

度

の

値

に 比べ

高

い 傾

向

が

見

られた

。

下

部

に おい て は

，

120

度の

値

は

一

ド

垂 位

，60

度

に 比べ

高

い傾

向

が

見

ら れ

た

。

以 上

よ

り

，

肩 甲

下

筋

は

肩 内 外 旋 申 間 位

に

お け

る

挙

ヒ

角

度の変 更 に よ り

E

腕 骨 長 軸 に 対 し垂 直 に 近い 線 維 が 最 も 強 く 肩 関 節 内

旋

運 動 に

作

川 する こと が 示

唆

さ れ た キ

ー

ワ

ー

ド

　

肩 甲

ド筋

，

ワイ ヤ

ー

筋 電 図

，

等

尺 性 肩 関 節

内 旋

運 動 は じ め に

　肩

腱

板 搆 成 筋

の つ で

あ

る

肩 甲

下

筋

は

肩 甲

上

腕 関 節

の

内旋 作

用

を持

つ

筋

で

，

その

役 割

は

大 き

い 1：s）＝ ）

ilFV

下

筋

は 肩 甲 ド窩 を 覆 う

．

三角 形の

筋

で

，

肩

甲 下

窩

お よびIll甲 骨

＊

　Tlle　Rela［ionship　bじ 匸“

，

eell 　the　Angle　of 　Shoulder　Elevatlon　ar］d

　 ENIG 　AcLi

、

ities　

〔

，

f　SubscaPularis　NILlscle 1）新 潟 中央 病 院 　リハ ビリ テ

ー

シコ ン部 　 〔〒950

−

8556 新 潟 県 新 潟 巾rl］_{央 区新}）℃町 1

−

18〕

　 Hiroko 　 Naka ｝

｝

」

ma

，

　RPT

、

　MS：　 Department 　of　Rehabilitntien

，

　 Niigata ⊂：enLral 　HospiL

と

d

2b 新 潟 医 療 福 ネri左 学 た学 院 　理学 療

Vl

学 分 野

　 Hir

〔

，

ko　Nakaya

【

na

．

　RPT

，

　MS

，

　Ilidcaki　Onishi

．

　RPT

、

　PhD

，

　Mi｝

・

【

｝

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〔

，

　 N

と

亀

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，

　RPT

．

　MS

：

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．

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　 Universi1｝

・

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ピ

　Gradl1

．

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〔

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3）新 潟 県はま くみ 小 児 療 育セ ン タ

ー

　 訓 練 部

　 Miy〔｝k〔｝NakabとLyと【shi

，

　RP

’

11

，

　NIS：Depal

・

tnler】t　of　Rehabi］itartion

．

　 Niigala　Pref〔

・

〔

・

lural 　I1amそ1gumi 　Rehabili匸1［［i【｝n　for　Children　with

　 Disab1［ities

l）新 潟 医 療 福 祉大 学 大学 院　 作 業 療 法 学 分 野

　 Milleo　Oyama

，

⊂）TR

、

　PhD：Department　oti　Occupatk〕naL　Therapン

，

　 Niigata　UmiN

，

ersity ご，f　Health｝md 　W

「

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’

lfnre　Graduate　Schoo［

tt，_新潟 医 療福祉 丿（学大学 院　健 康スポ

ー

ツ学 分 野

　 T

｛

｝

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と

Lw

と

ユ

，

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：

Depallrmel1匸of　Ileaith　and 　Sperts

．

　Niiga［a

　 Inivcrsi匸y 　of　ilcalth　and 　IVel「are 　Gr｝L〔lua匸c　Sch〔レ【｝1 ＃

　

　

E

．

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，

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受

f

寸1「　2【沿7fJlア月 2611 　

’

芝 封罷II　20〔〕_{81 ド8}月6［1》

外 側 縁

に

起 始 し

，

5

〜

6

個

の

筋 朿

を

持

つ _、

，

_{支 配 神 経}

はff_］

甲

．

卜

．

神 経

で あ り

，

解 剖 学

的

研 究

におい て バ リエ

ー

シ ョ ン が

あ

るこ と が

確 認 さ

れて

き

た

，

Kato

’

V は

90

％

以 ヒに

少

な く

と

も

3

本

の

肩 甲

下

筋 枝

が

あ

っ た と

し

，

McCann

ら

51 は

98

％ が

3

本 以

L

で あっ たと

報 告

し

，

複 数

の

神 経 枝

は

肩

甲 下

筋

の 分 離 し た

機

能 的

なユ ニ ッ ト

を 支

配 し てい る 可

能 性

が あ る と 述べ てい る

。

　

肩

甲

下 筋 は

，

肩 甲 上 腕 関

節

の

前

方の 支 持 機

構

で

，

その

機 能

は

非 常

に 重

要

で

あ

る

，

、

先 行 研

究で は

，

肩 甲 下 筋

の

肩

｝

1

「_上

腕 関 節

に

対

する

動 的

，

静 的

な 支

持 機 構

とし て の

役 割

を 指 摘 し

，

その

活

動の

分 析

には 筋 電 図 が 有

用

である と

報

告

して いる P3〕61

∩

Kadaba

ら2〕 は

，

ワ イ ヤ

ー

竃 極

を

ri

／

i

甲

ド

筋

の

Fl

　

1

、

！

2

，

_下

1

、

！

2

_の

2

_か

_所

_に

_刺

_{入 し}

．

_等

_尺

_{性 内 旋}

運

動 時

の

筋 活 動

を

肩 関 節 外 転

0

度

，

90

度

で

比 較

し た

一

そ

れ に よ る

と

，

外 転

0

度

よ り

90

度

で は

，

肩

甲 ド

筋

ヒ部 の

筋 活 動

は 同

様

も し く は 減 少 し

，

下 部 で は 増 加 し た と 述 べ てい る

、

この他

，

肩 甲

ド

筋

へ の ワ イ ヤ

ー

電

極

の

_刺

入 を ド

1

！

3

の

1

か

所

に

行

い

，

投 球 動 作

や

徒 壬筋 力 検 査 中 お

よ び リハ ビリ テ

ー

ショ ン

中

の

筋 霓 図 解 析

を

行

っ た

報 告

が

見

ら れるがD7

−

11）

，

他

の

筋

との

比 較

を

行 う 内 容

で

，

1）　

1

　｝

lll

ド

碍関撕」挙1：角 度と肩 甲卜筋の角箭舌重力の関 係 293 筋の

3

か 所 以 ヒの 部 位 に よ る 機 能の違い を 明 ら か に し た

報 告

は

見

ら れ ない

，

　 本 研 究

の 目

的

は

，

肩 甲下 筋

の

h1 ！

，

3

_部

・

_中

1

_／

3

_部

・

_ド

1

，，

3

部

の

3

か

所

にワイ ヤ

ー

電 極

を

刺

入 し

，

異

な る

肩 関 節

肢 位で の

等

尺 性

内旋

運 動

時

にお ける筋 活

動

を比 較

検 討

す る ことに よ

り

，

肩 甲 ド筋

の

機 能 を 解 明 す

る ことで

あ

る、

対 象

お よ

び

方

法

1．

対

象

と実 験 予 順

　

対

象

は

肩

関

節

周 囲 に 既

往

のない健

常 成

人

6

名

（男

性

4

名

，

女 性

2

名 ）であ り

，馳

F

均

年

齢 は

35

，

0

±

4

，

3

歳

，

平 均

身 長

は

171

，

3

土

7

．

Ocm

，

_{平 均 体 重}

は

66

．

0

±

10

．

4kg

で あっ たt

／

実験 前

に

新 潟 医療 福 祉

大

学 倫

理

審

査

委 員 会

の

承 認

を

得

た 〔

承

認 番

弓

．

17005

−

060215

）

。

被

験

者

には

書

面に て実

験 内容

を

．

i

’

分

に

説 明

し

∫承

を

得

た。

被験 筋

は

，

利 き 壬側

の

肩

甲 ド

筋

lll

〆

3

部

（以 ド

L

部 線 維

）

，

「

_†

11 _／

3

_部

_（

_{以 下} 11「

_{部 線 維}

）

，

ド

L

〆

3

部

（以

ド ド部 線 維

） と し た

。

運

動 課

題

は

5

秒 閲

の

最 大 等 尺 性 内 旋 運 動

で

あ り

，

筋 力 測 定 器

〔

BIODEX

　

SYSTEM3

，

_酒

_{井 医}

_療

，

_{東 京}

）

_を使

_{用 し}て

2

回

ず

つ

_行

っ た

、

測 定

は

椅

チ

座 位

に て

肩

甲上

腕

関

節

の回

旋

角 度

を 中 間

位

．

内 旋

45

度

，

外 旋

45

度

と し

，

各

回

旋

肢

位

で ［

一

一

肢 ド垂 位

，

肩 甲 ヒ腕 関 節 屈 曲

60

度

・

120

度

．

肩 甲

骨 面 挙

ヒ

60

度

・

120

度

，

外 転

60

度

・

120

度

に

冏 定

し た

合 計

21

肢 位

で

行

っ た

。

ま た

測 定 中

は

肘 関 節 屈 曲

90

度

，

前 腕

中 間 位

，

手 関 節 中 間 位で

手 指

は

E

肢 測

定

用ア

ー

ムの グ リッ プ

を握

っ て

行

っ た

、

，

測 定 手順

は

，

肩 甲

L

腕 関 節

回

旋

3

種 類

と

挙

1

：

角 度

7

種 類 を 組

み

合

わ せ た

21

肢 位 を

ラ ン ダ ム化 し

，

各 施 行

間は

疲

労の

影 響

を

考 慮

し

，

5

分 間の

休 息 を と

っ た

、

母

伊

　

炉

周

　

．

　　 　　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　　

tt

　

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b

孵

囁

・

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，

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，

　 　 　

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診

齢甲

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．

　

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榊’

　

”

　

甲

叩濘

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鞍

，

毒

甲tt，、、

　

＿，

『

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。

．

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．

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聾

1

顎

t

・

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．

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．

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，

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縄 無 恥

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’

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，

　

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，

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，

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，

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髀唖

　

’

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・

　

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・

　

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，

　

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も

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’

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ま

護

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_弼

_聾

1

攤

lll

_嵐

，

購

噸

鯉

_{嬲 黙}

1

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1

難

1

騨

鯉聾

攝

騰灘黨麟 灘灘 繍 麟 鱸 轍 轍 飜 鑞 灘 蠱 魏鰄鹸 鞴 懿 鰲 雛 　 　 　 　 難 　 　 　 図1　ガ イ ド針とワ イヤ

ー

電 極 ワイヤ

ー

は筋の収 縮に追 従 する ように先 端 を折 り返 し

，

また2 本のワイヤ

ー

は接 着 剤で冏定 した

．

　 　 　 図2　ワイ ヤ

ー

電 極 刺 人 部 針は肩 甲 骨 内 縁より刺 入 し

，

ワイ ヤ

ー

のみ留 置した

．

ワイヤ

ー

は ル

ー

プ を作 り皮 膚に固 定した

．

　 E

ニ

タ

ー

肖あ

ロ

琶「窯1

■

　ト

ノ

レク

亅

麦斤彡

2

，

筋 電 図

導

出と解 析

　 筋

電 図の

_導

出

に は ワ イ ヤ

ー

竃

極

を 用い た

。

ワ イ ヤ

ー

は， テ フ ロ ンで コ

ー

テ ィ ン グ さ れ た 直 径

80

μm の ス テ ン レ ス

_製

で

，

先 端

2mln

の コ

ー

テ ィ ング を

剥 ぎ

，

電 極 問 距 離

5mm

の双

極

f

匡

極

と し た

。

さ ら に

筋

の

動

き に 電

極

が 追

従

し

，

かつ _{複 数}回 の筋 収 縮

中

に電

旗 間 距 離

が 変 動 し ない よ

う

に ：

_本

の ワ イ ヤ

ー

を 生

体 用接 着 剤

で

周 定

し

，

先 端 部 分

を

折 り

返 し た （

図

D ／

t

電 極

は

長

さ

7

，

5cm

の カテ ラ ン

針

〔

23

ゲ

ー

ジ） を

用

いて

筋 内

に

刺 入

，

針

の みを

抜 去

し竃

極

を留 置

し

た

。 電

極 刺 入

は

．

Kadaba

ら 2｝ の

方 法 を参 考

に

行

っ た

、

腹 臥 位

で

肩

甲

E

腕

関

節 を 軽 度 外 転 位

で

内 旋

し

，

骨 甲 什

内

縁 を 胸 郭 か ら 浮 き ヒが ら せ た 状 態 と し

，

肩 甲 骨 内

縁

よ り

．

肩

甲

棘 部 に

1

か

所

，

肩 甲 棘

よ り

．

こ

横

指 尾 側 に

1

か

所

，

ド

角

よ

り

一

一

横 指 頭

側 に

1

か

所 ず

つ 関

節 窩 中 心 方

向 に 針 を 向 け 刺 入 したc これ ら を

L

か ら

1

’

_．

部

．

中 部

，

ド 部 と し 検 討 を 行っ た （図

2

）

．

電 極の 刺 入 は 医 師 が

行

い

，

電 極の

留

置

位 置

の

確

認 は 電

気 刺 激

を 用い て

行

っ た

、

、

さ ら に徒 壬 筋 力 検 査 を 行い 筋 電 図 波 形の確 認 を 行っ たtt

　 　 　 　

図3

　筋

トル ク

・

筋電 図

解析

シ ス テ ム 筋 トル ク

・

筋竃図 波形 はバ

ー

ソナル コ ンピュ

ー

タ

ー

に取り 込 み 同 期 さ せ た

　 筋 電 図

は

前 置 増 幅 器

（

DPA

−

10A

，

ダ イ ヤメ ディ カル シ ス テ ム ズ

，

東 京

）で

10

倍

に

増 幅

し

，

さら に

増 幅 器

（

DPA

−

2008

，

ダ

イ

ヤ メ デ ィカル シス テ ムズ

，

東 京 ）

に て 100

倍

に

増 幅

し た。

ま

た

，

筋 ト

ル クの

測 定

は

BIODEX

SYSTEM3

を 用いたtt

内 旋

トル クお よ び

筋

竃 図の記 録

・

解 析 に は

AD

変 換 シス テム （

Power

　

Lab

　

ML870 ，

　

AD

Instruments

社 製 ） と筋 電 図解 析

ソ フ ト

（

Chart

　

5

，

　

AD

Instruments

社 製） を

使

用し

，

パ

ー

ソ ナル コ ン ピュ

ー

タ

ー

_に

_{記 録}

_{し た}

_（

_図

₃

_） 。

筋 電 図

の サ ンプ リング

周 波 数

は

200011z

と

し

，

バ ン ドパ ス フ ィ ル タ

ー

は 】

OHz

か

ら

ユ

000Hz

と し た

。

筋 電 図 信 号の

解 析

は

，

各

肢 位で 発 揮 ト

294 理

学

療 法 学

　

第

35

巻 第

6

り

』

ル ク の大 きかっ た

施 行

を

対 象

と して

運 動

開

始 後

1

秒

以

降

で トル クが

最 大

と

な

っ た

時 点

か ら

500

ミ リ

秒 間

の

積 分 値

（

IEMG

） を 算 出

し た。　

IEMG

の

値

は上

肢

下

．

薑 位

・

肩 甲

ヒ

腕

関

節 内 外 旋

中 間

位

で の

値 を 基

に 正 規

化

し た （％

IEMG

）

。

最 大

ト ル ク お よ び％

IEMG

につ い て

，

各 挙

卜

角 度

で

得

ら れ た

値 を

比

較 検 討

し た。

統 計 処

理 に は

SPSS

ユ

1，

0

を

使

川 し

，

最

k

トル クの比

較

に は 反 復 測

定

分

散

分

析

を

行

い ，

事

後

検

定

は

Tukey

法

を 用い た

。

ま た

，

％

IEMG

の比

較

に は

Friedmall

検 定

を

行

い

，

’

亅

「

_後

_検

定

に は

Bonferroni

法 を

Wilc

（）xon 法で補 正 し 用い

，

有 意 水 準 は

5

％ と し た

。

結

果

1

．

肩 甲

上

腕 関 節 挙

ヒ

角 度

と

最 大 ト

ルク

値 と

の

関係 （

表

D

　 肩 甲

．

ヒ

腕 関節 内 外 旋 中 間位

・

屈 曲

での

最 大

トル ク

値

は 下 乖

位

に比べ

60

_度

_屈

_曲位

は

有 意

に

高

い

値

であ り， また

，

60

度 屈 曲 位

は

120

度

1

出曲 位

よ

り も有 意

に

高 値

で

あ

っ た。

ll

∫甲 骨

面

挙

上で は

，

120

度

が ド垂

位

お よ び

60

度

に比べ

有 意

に

低

い

値

であっ た。 ま た

外 転

におい て も

，

120

度

が 下

垂 位 お

よび

60

度

に

比

べ

_{有 意}

に

低

い

値

で

あ

っ た。

　 肩

甲 ヒ

腕

関

節 内 旋

45

度 位

・

屈

曲

で は

，

各

挙 上 肢

位

間 で

有 意

差は

認

め られ なか っ た

。

肩 甲骨 面 挙

一

ヒで は

，

120

度

が 下

垂 位

および

60

度

に

比

べ

_{有 意}

_に

_低

い

値

で

あ

っ たt

／

外 転

で は

，

120

度

が

60

度

に 比べ

_{有 意}

_に

_低

い

値

を 示 し た

、

　

J）

iLVk

腕

関

節 外 旋

45

度 位

・

屈

山

で は

各肢 位

間 で

有

意

差 を

認 め な かっ た

．

，

肩 甲 骨

面の

挙

トで は

，

12

  度 が

60

度 に 比べ 有 意 に 低い値であっ た

、

ま た 外 転では

，

120

度 が

下

垂

位

お よ び

60

度

に比べ

_{有 意}

に

低

い

_値

を

示

した，

2

．

lli

_甲

ヒ

腕 関 節 挙

上

角 度

と

各筋

％

IEMG

値

との関

係

a

．

肩 甲

ヒ

腕 関 節 内外 旋 中 間 位 （

；

g 　

2

）

　 肩 甲

上

腕 関 節 屈 曲 位

で の

％

IEMG

は

，

肩 甲

下

筋

ヒ

・

中

・

ド

部

と

も各

．

挙

上肢

位

問で

有 意 差

を 認めな かっ た

t、

　 肩 甲骨 面 挙

ヒ

位

で は

，

肩 甲

下

筋 上 部

に おいて は

各 挙

L

表1　 肩 甲上腕 関 節 挙 ヒ角 度と最大 トルク値との関 係 屈 山 肩 甲 骨 面 挙 上

外転

肩 甲ヒ腕 関 節回旋 中 間 位 　 　 　 　ド垂 位 　 　 　 　

60

度 　 　 　 　

120

度 屑 甲ヒ腕 関節 内 旋45度 位 　 　 　 下 乖 位 　 　 　 　60度 　 　 　 　120度

肩

1_］1上

_腕

_関

_{節外 旋}

₄₅

_度位

　 　 　 下 垂位 　 　 　 　60度 　 　 　 　

L20

度

1

期

1

，

上

　 　 　 ＊ ＊ 18

．

5± 7

．

3

　　　　

一

2L7 ± 8

．

522

．

1　±　13

．

7 16

．

3± 7

．

ユ 19

．

6± 9

．

223

．

4±　12

．

2

19

．

7

±

6

．

7

21

，

8

±

9

，

224

、

2±　10

．

0 15

、

7±

6

．

5

 

驚

ili

］

’

i

＊ 21

・

7± 8

・

5 「 ＊

　 　

21

・

7± 8

・

5

1

：

：

鰈

7

∠ 」

林

器 晶

7

コ

・ 19

．

6± 92

11

：

1

鬘

；

：

に

・ 19

．

6±9

．

2

　 　 　 　

「 ＊

i

：

：

i

；

−

g

：

1

．

1

］

・ 平 均 ±標 準 偏差 CNm ）＊



_p＜0

．

05

．

＊ ＊



_p＜0

．

Ol 表2 肩 甲上1腕 関 節 内 外 旋 中 間 位で の挙ヒ角 度と肩 甲

1

・

筋 ％IEMG との _{関 係} 肩甲上 腕 関 節 巾 間 位 屈 曲 肩甲骨 面挙上 外 転 肩 甲 ド筋上部 　 下 垂位 　 60度 　

120

度 1Fj甲　ド筋 巾 音

1

； 　 ド乖 位 　 60度 　 120度 肩 甲 ド筋ド部

　

卜

．

垂 位 　 60度

　

120

度

　 10092

．

6

±　

12

．

0

83

．

4

±

32

．

7

　 　1〔｝oll8

．

8± 30

．

6 1〔｝5

．

3± 52

．

3 　 10094

，

9

：

t41

．

8 99

．

9± 25

、

2 　 10093

．

9

±　

ll

．

5

79

．

1

　±　

23

，

8

11。311 ° 14

．

，

コ

・

93

．

7． 1＆4

］

・

膨

Tll

：

1

］

・

」

，

；

1

：

建

旙

］

・

コ

1 　 100110

、

9±

38

，

0

103

．

9±　

38

．

6

　

100122

．

1　±

32

．

l l29

．

O

±

25

．

_〔｝ 平均土 _{標 準 偏 差} （％ ） †

　

pく

0

．

1

肩 関 節 挙

L

角 度と肩 甲下 筋の筋 活 動の関係 肢 位 間で有 意

差

を 認 め な かっ た

。

中 部 に おいて

60

度

の 値 は 下

垂

位 お よ び

120

度の

値

に 比べ

_高

い 傾

lir

］が

見

ら れ た

。

下

部

においては

，

120

度の

値

は 下

乖

位

，

60

度 に 比べ

高

い傾

向

が 見 ら れ た （図

4

）

／

t

　 外 転 位

では

，

肩 甲

下

筋

上

部

は 下 垂

位

に比べ

60

_度

，

120

度

と も

低

い 傾

_向

を

_示

した

。

中 部

・

下

部

に お い て は

各

挙

上 肢 位 問で有 意 差 を 認 め な かっ た

。

b

．

肩 甲

．

L

腕 関 節 内 旋

45

度 位

（

表

3

）

　 肩 甲

ヒ

腕 関 節 屈 曲

．

肩 甲骨 面 挙

ヒ

，

外 転

で の％正

EMG

は

，

肩 甲

ド筋 上

・

中

・

ド

部

い ず れ も

_各

肢 位 間で の

有

意 差 は

認

め

ら

れ

な

かっ た。 295 c

．

肩

甲 上

腕

関

節 外 旋

45

度

位

（表

4

）

　

研 甲 上

腕

関

節

屈 曲

，

肩 甲 骨 面 挙

E

，

外

転 での％

IEMG

は

，

肩

甲

下

筋

上

・

中

・

下

部

い

_ず

れ も

各

挙

上 肢

位 問

で の

有

意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

　 考 　 　

察

1

．

hl

甲

h

腕 関 節 挙 ヒ角 度 と 最 大 等 尺 性 内 旋 トル ク との

　 関 係

　 本 研 究

におい て

，

肩 関 節 回 旋 中 間 位

にお

け

る

肩 屈

lli1

，

肩 甲

骨 面

挙

上

，

外 転

で の

挙

上

角

度 と

肩

内

旋

トル ク との

関

係 を比 較 した 結 果

，

60

度 挙

E

位

で

高 く

，120

度 挙 ヒ位

で

低

い傾

向

が 認め ら れ た

。

最

大 肩

回

旋

トル ク は運 動 肢

位

に （mV ） 上 部 2

．

5

一

2

、

56

．

0

中部 　

o

一

6

．

05

．

5 下 部 　 o

琳

一

5

．

5

　　 　　　

下 垂

位

　　　　　　

肩 甲

骨

面 挙 上

60

度

　　　　

肩 甲

骨

面

挙

上

120

度

図4 肩 甲 骨 面 挙

ll

肢 位 での 肩 甲 下 筋

lt

部

・

中 部

・

下 部の 代 表 的 な 筋 電 図 波 形

表

3

肩 甲

L

腕 関 節 内

旋

45

度

位

での _挙上

角

度と 肩）

F

_ド

_筋

_％ 　 　 IEMG との関 係

表

4

肩 甲上腕 関

節 外 旋

45

度

位

での_挙 ヒ

角

度 と肩 甲 卜

．

筋

％

　 　

IEMG

との関

係

肩甲

1

．

腕関節 内 旋45度 位 肩甲

L

腕関節 外 旋

45

度 位 屈曲 肩 甲骨 面 挙上 外 転 眉甲 ド

筋

ヒ部 　 下垂位 　 6〔〕度 　 120度

肩

甲卜

「

筋

1

_「

‘

_部

　 ド垂 位 　 60度 　 120度 肩甲 下筋下部 　 ド垂位 　 60度 　 120度 屈 曲 肩 甲 骨 面 挙

F

．

外 転 136

．

1　± 43

．

9　　　136

．

1±43

．

9

　　　136

．

1　±

43

．

9

102

．

2± 39

．

2　　　109

．

9

±

・

al

．

8

　　　　

98

．

2

±

26

．

7 101

．

9± 43

．

6　　　113

．

7±65

．

6　　　107

．

7± 27

．

2 128

．

9土 23

．

9　　　128

．

9 ±23

．

9　　　128

．

9土 23

．

9 118

．

9± 34

、

9　　　127

．

9± 36

．

2　 　　113

．

1　± 36

．

5 140

，

2± 577　　　　133

，

3

±

53

．

9

　　　137

．

9

士 27

．

9

127

．

0：t36

．

7　　　127

．

0± 36

．

7127

．

0：L

　

36

．

7 123

．

4

±

41

．

7　　　

131

．

0

±

49

．

7

　　　

156

．

2

±

31

．

9

144

．

7±

33

．

8

　　　

149

．

3

±

31

．

1

　　　

149

．

3

±

33

．

3

肩 甲下筋上

部

　 下 垂位 　

60

度 　 120度

肩

甲ド筋 巾

部

　 ド垂 位 　 60度 　 120度 肩甲 下筋下部 　 ド垂 位 　

60

度 　

120

度

65

．

・

a　±　13

，

3

　　　　65

、

4　±　】3

．

3　　　　　65

、

4±　13

．

3 62

．

6±　17

．

9　　　　78

．

1　±　23

．

9　　　　　61

．

9：ヒ　132 55

．

7±　15

．

1　　　　66

．

1　±　34

．

6　　　　　58

．

3±　27

．

1 74

．

4±17

．

274

．

4±17

．

2

74

，

4±172 68

．

9± 29

．

4　　　　97

．

1　± 31

．

6　　　　　90

．

6± 35

．

3

78

，

1±

52

．

8

　　　　

77

．

7

土 41

、

2　　　　

82

．

4

±

522

74

．

0ゴ：23

．

1　　　　74

．

0土 23

．

_且74

．

0士 23

，

1

69

．

1

　±

40

．

9

　　　　

97

．

0

±

41

．

3

　　　　　

85

．

0

± 46

．

5

91

．

9

±

41

．

8

　　　　

98

．

9

±

31

．

7

　　　

114

．

2

±

40

．

6

平均±標 準 偏 差 （％） Lr_均±_{標 準 偏}差 （％ ）

296

理 学療 法 学 　 第

35

巻 第

6

号 よ り変

化

する こと が 報 告 さ れてい るがlln2 ｝

，

　 Ill_{内 旋 ト} ルク に

関

して は

一

定

の見

解

が

得

ら れてい ないのが 現 状 で あ り

，

下 垂

位

に比べ

90

度

屈

曲 位の

方

が

有

意に低い との

報 告

や TL”

、

ド

耐

立 と

90

度 外 転 位

で は

有

意 な 差 が

認

め ら

れ な

い との

報 告 が あ

る BI 。

ま

た

，

9

 

度 外 転 位

と

肩 甲 骨

面 挙 ヒ

45

度の 比 較で は

，

Soderberg

ら 12〕 は

90

度 外 転

位

の ほ

う

が

有 意

に

高

い とし

，

Green

丘eld ら t

’

1〕は

有 意

な

差

は ない と し てい る

。

最

大

トル ク が 運

動 肢 位

に よ

り変 化

す る 要

因

と して は

，

筋 活 動 量の 変

化

に

代 表

さ れ る 神 経 生 理

学

要

因

と

，

上

腕 骨

長

軸

と 筋 線 維 走

行

の 成 す

角

度 お よび

筋

の

長 さ張 力 関 係

な どの運

動 力 学 的要 因

の

2

つ が

_挙

げ ら れる ］V

。

力 学

的 要 因には

，

関 節 肢

位

に

影

響 さ れ 運 動に

関 与す

る

筋

の

活 動 状 態

の

_{影 響 も含 まれ}

，

_{肩 関節}

の よ

う

に

可 動 範 囲 が 著 し く大 き

い

関 節

におい ては

共 同筋

の

活 動 状

態 も考 慮 す

る 必

要

が

あ

る

。

肩 関節 内 旋

の

作

用 を

有 す

る

骨

格 筋

に は

肩

甲

．

F

筋

と

大胸 筋

，

広 背 筋

，

大

円

筋 等

が

あ

る 15｝。

広 背 筋

は

そ

の

解 剖 学 的特 徴

において

．

ヒ

肢 を外 転 す

ると

緊

張 する こ と が 知 ら れて い る こ とか ら161

’

，

肩 関 節の 挙

E

角 度

が 大 き くな る に

従

い 共

IIII

筋

と し て 広

背 筋

の

内 旋 作

用 が

増 強

し たこと が

推

測 さ れ るtt

本

研 究 おい て

，

60

度 挙

上 位でlrl

関 節 内 旋

トル ク が 強 かっ た 理

山

と して

，

肩 甲

ド 筋 が

張

ノ丿を 発 揮 しや すい 筋 長 で あっ た こ と と， 筋 収 縮ベ ク トルが 回

旋

運 動

方 向

に対

．

して

_{効 率}

が 良 かっ たこ と が

考

え ら れ る が

，

今 回

の

_{測 定}

におい ては

，

他

の

内旋 共 同 筋

の

活 動

の

関 与

につ _い て

明

ら かにす るこ と がで

き

な かっ た

。

今 後

は

被験 筋 を拡 大

し て

検 討す

る必 要 が ある

。

2

．

肩 甲

L

腕

関

節 挙

ヒ

角 度

と

肩 甲

下

筋 各 部 位

との関

係

　 肩

「

11h

_腕

_関

_節

_は

_{自山 度}

_が

_{高 く}

_{可 動}

_範

_{囲 が}

_著

_{し く 大 きい}

関 節

で

あ り

，

骨 性

の

支持

は

少 な く

，

卞

に

筋 と靭 帯

で 関

節

を安 定

させ てい る：1：

、

、

肩 甲

下

筋

は腱

板

の 中でII

住

一

の

前 丿

i

の

構 成

要

素

で

，

最

も

強い

筋

で

あ

る

。

現

在

までの研

究

で 上

腕 骨

の

内旋 機 能

だ け で な く，

筋 奄

図 計

価

に よ り，

E

腕

骨

頭 を

下

方

へ

押

_{し ドげ る}

作

_{用 や}

，

肩 甲

_卜

腕

_関

節

の

前 方 支持

機 構 と して 機 能 す るこ と が 報 告 さ れて い る 1〕3

’

鯛 〔旧 71

。

肩

関

節

にお け る

肩 甲

ド

筋

の

果

た す

役 割

と して

水 平 面

お よ び

前 額

llllの フォ

ー

ス カッ プルの調 整があ り

，

これは

11

・

IFII

ヒ腕 関

節

の ア ライメン ト を

保

つ _ため に は

欠

か せ ない

も

の であ る。

肩 甲 ド筋

は 上

腕 骨 頭

の

前 方

へ の

偏 位 を 防 ぎ

，

水

平

面で は

棘

下

筋

に

拮 抗

し

，

前額 面

で は ｛

角 筋

に よ る

一

L

腕

骨

頭 を

押

し

L

げ

る せ ん

断 力

に

抗

する と

報 告

され てい る 15〕t

／

　 本 研 究

の

結 果

で は

，

frj

’

関 節 回旋 中

間

位

で の

外 転 肢 位

に おい て

，

肩 甲 下

筋

ヒ部

線 維

の

活 動

は ド恥 位 が もっ と も 高 い

傾 向

が

見

ら れ

，

内 外 旋 中

間

位

での 肩

甲 骨

面

挙

上 に おい て

，

肩

甲 ド

筋 中 部 線 維

の

活 動

は

60

度

挙 卜

位

が 最 も 大 き く

，

下 剖

5

線 維の活 動 は

120

度 挙 上 位 が 最 も 大 きい傾 向 が 示 さ れ た

。

肩

甲

下 筋の 上

部

と 下

部

は

攴

配

神 経

が

異

なっ て お り

，．

L

部

の

3

分の

2

は 上 肩

甲

．

ド

神 経 支

配であ り

，

下

3

分の

1

は 下

肩

甲 下

神 経 支

配で

あ

る 1“

。

Ji　

i

　

H

” _ド

_{筋 枝}

_は

90

％ 以 上の

割 合

で

3

本

以 上

存 在 す

る

と

の

報 告

が

あ

り7

，

複 数

に 分

岐

した

肩

甲 下

筋 枝

は

，

そ れ ぞ れ

肩

甲 下

筋

の

分 離

し た 機 能 的 単 位 を 構 成 し てい る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る

。

さ ら に 肩

甲

下 筋の

_各

部 位

の筋 線

維

走 行 と ヒ腕 骨 長

軸

との

関係

か ら

肩 甲

ド

筋

の

各

部位

が

機 能 的

に

異

なっ てい る こ と が

考

え ら れる Lt｝IL’〕tt

脊 甲

上 腕 関 節の 回 旋 運 動に は

筋 線 維 走 行 が

ヒ

腕 骨 長 軸

に

対 し

て

直 角

に

近

い ほ ど

効 率 的

で あ る

．

肩

甲 ド

筋

は

停 止

部

を頂 点

と した 三

角 形

の

形

状 で あ り， 運 動 肢

位

の

影 響

に よ りヒ腕 骨 長

軸

に対し て

有

利に 作 川 す る 筋 朿 が 異 な る

。

す な わ ち

，

ヒ腕 骨 長 軸 に 対 し 垂 直に近い筋 東 が 最 も 強 く活 動 し たので は ない か と 考 え ら れ る

。

　 肩 関 節 内 外 旋 中 問位

，

肩 甲骨 面 挙

ヒでの ヒ

部 線 維

の

活

動

お よ び

外 転

位で の中

部

・

ド

部

線 維の活 動につ い て は

挙

上

角 度

に よる

差

を

認

める こ と がで

き な

かっ た。 これは

，

デ

ー

タのば らつ きが 大 き かっ た た め と

考

え ら れ るtt

今後

は

被

験

者 数

を

増

や し デ

ー

タの

精 度

を上 げる こ と が課 題で あ る

。

　 肩

関

節

回

旋 中

間

位

での屈

曲 肢 位

で は

，

挙

ヒ

角 度

に よ る

肩 甲

ド筋

各

線

維の 活 動 に は

有

意 な 差 が 認 め ら れ な かっ た

。

ま た

，

肩関

節 内旋

お よ び 外

旋

位 で は

，

全

ての II潤 節 肢

位

に おい て

，

肩

甲 ド

筋 各線 維

の

筋 活 動

に

違

いは 認 め ら れ な かっ た

。

こ の理

山

と して

，

これ らの

_{肢 位}

ではデ

ー

タ の ば らつ _{き が}

_{非 常}

_{に 大 き か}っ たこと が

考

え ら れ る

。

肩 関

節

の

内 旋 位

で は

F．

腕 骨 頭

は

肩

甲

骨

関

節 窩

に

対

し 上

昇

し

，

外 旋 位

で は

下 降 す

る こと が

知

ら れて い る tl’） tt

ま

た

，

肩

甲

下

筋

は

肩 関 節 屈 山

60

度

か ら 120

度

に おい て ヒ

腕

骨 頭

を

引

き

ドげる

作

川 が

あ

ると

報 告

さ れて い る15）

。

す な わ

ち

，

肩 関 節 屈 曲肢 位

や

内

・

外 旋 肢 位

に おいて は

，

肩 甲 ド

筋

は

肩

関

節 内 旋 作 用

に

加 え

て

肩

甲 上

腕

関

節

の ア ライメ ン トを 正

常

に

維 持 す

る た め に も

活

動 する必 要 が ある

．

．

．

こ の た め

，

本 研

究

に おいて

も

，

これ らの肢 位 での肩 関 節 内

旋

運

動 時

の

筋 活 動

に

大 き

な ば らつ き が 見 ら れ たの では ない か と 考 え ら れ る

っ

　 本研 究

に おいて運

動 肢 位

の

変 化

によ

り肩 最 大内 旋

トル ク につ い て も 変

化

する こ とが

明

ら か と

な

っ た。 こ れ は

，

ll

∫甲

ド

筋

の

筋 活 動

量 が

運 動 肢 位

に よ

り変 化

し た

神 経

生理

学 的 要 因 お

よ び ヒ

腕 骨 長 軸 と筋 線 維 走 行

の

成 す 角 度

お よ び

筋

の

長

さ

張 力

関

係 な

どの 運 動

力

学 的 要 因 によ るもの と

考

えら れ る

tt

ま

た

，

肢 位 変

化 に 応 じ運 動 に 関 与 し た

筋

の

作 用

の

変 化

が

生

じ

た

口

_{∫能性 も考 え}

_{ら れ た}

。

　

肩 甲 ド筋の

各

部 位の 筋 活 動 は

，

肩 甲 ヒ腕 関 節 回 旋 中 間 位 に お け る

外

転 位

で

，

肩 甲 ド筋

ヒ

部 線 維

の

_{活 動}

は

挙

上

角

度の 増

加

に

従

い 減 少 す る 傾

向

が あ り

，

ま た

，

同

旋 中 間位

，

にお け る 肩 甲 骨 面 挙 ヒ位で

．

中 部 線 維

の

活 動

は

6

 

度 挙

ヒ

位

が

最

も 大 き

く

，

ド部 線 維

の

活 動

はユ

20

度 挙

L

位

が

最

も 大 きい

傾 向

が

示

さ れ た

。

これ は

，

肩 甲

卜

．

筋

の ヒ

・

中

・

肩 関 節 挙 ヒ

角

度と肩 甲 卜筋の筋 活 動の 関係 297 ド部

線 維

に おい て

機 能 的

な

違

いが あ るこ と

を示 す 新

たな 知 見 で あ る と

考

え る

。

今 後 は さ らに

被

験

者 数

を 増 や すこ と

と

，

等

尺

性

運

動

以

外

の運

動

や投

球

動 作 な どの複 合 動 作 時 に お け る 活 動

，

お よ び

他

の

内

．

旋 共

同

筋

の

筋 活 動

を

計 測 す

る と と も に

，

選

択

的

に

筋 活 動

を

高

め るため の運

動 療 法

を

開

発 してい き たい と

考

える

。

文

献

DGIeusinan

　R

．

　

Jobe

　F

，

　et α1

．

：Dynamic 　electromyographic

　 allalysis ofthethrewing shoulder with 91enohumeral 　 instabi］ity

．

　

J

　Bone　

Joint

　Surg　70

−

A：220

−

226

．

⊥988

．

2）Kadaba 　MP

，

　ColcA

．

　et α〜

．

：Intramusc しllar　wire 　clccto

−

　 myography ofLhesubscapularis

．

　

J

OrthopReslO1

　

394

−

397

，

1992

，

3

｝

KrDnberg

　

M

，

　Ncmcth 　

G

，

　et α

Z

，

；MuscLe　ac しMLy 　and （：Qer

．

　

dination

　

in

　the　norlna 且shoulder

．

　iXll　electromyographic

　 study

．

　

Clhl

　

Or

て

hop

　

Relat

　

Res

　

257

：

76

−

85

，

1990

．

4）

Kato

　

K

：

Innervatioil

　of　l

．

he

　scapu ］ar　Inuscle 　and　

its

　mor

−

　 pho且ogica且sign ［五c乏mce 　

in

　man

．

　

Anat

　

Anz

　l68：155

−

168

．

　 1989

，

5〕McCanll 　P

，

　Cordasco　F

，

　et　al

．

：All　allaton

．

】ic　studv 　uf　the

　 subscaPuiar 　nerves

．

　

A

　guide　

for

　eleじtrolnyographic

　 allalysis　of　1

．

hesubscnpulnris 冂u亅scle

．

　

J

SIIoしdderElb（，w

　

Surg

　

3

；

94

−

99

，

1994

、

6

）

Nemeth

　

G

，

　Kr〔mberg 　M

，

　et　al

．

；ElecLr〔エmy 〔）grarn ｛EMG ｝

　 recordings 　

from

_重he　subscaplaris 　muscle

．

　Descriptioll　of

　 atechmque

．

　

J

　

Orthop

　

Res

　

8

：151

−．

153

．

1990

．

7）Alpert　

S

．

　Pink　M

，

　et α1

．

：E［eじtromyographic 　analysis 　of

　　deltoid　arld　r〔：，tator　cuff 　fLmc［ioll　ullder 　varying 　loads　and

　　speeds

．

　

J

ShoutderElbow Surg　9：47

−

58

，

2000

．

8）Decker　M

，

　T〔〕kish　

J，

　et α1

、

：Subscapularis　musclc 　activi

−

　　ty　

during

　selected 　rehabilitation 　exercises

．

　

Anl

　

J

　

Sports

　 　

Med

　

31

：　

126

−

134

，

2003

，

9

〕 金子 文 成

，．

車 谷 　 洋

・

他：投 球 動 作に おける慮 関節 周 囲 筋 　　 筋電 図の 連 続 時系列変化 に 関 す る 分析

．

理 学療 法学

32

：

　 　

115

−

122

，

LOO5

．

10

｝

Stefko

　

J、

　

Jobe

　

F

　

，

et α

L

：

Electromyographic

　and 　nerve

　　

block

　analysis 　of　the　subscapu 且aris　

lifto

皿 test

．

　

J

　

Shoulder

　　Elb〔｝w　

Surg

　6：347

−

355

．

1997

．

ll）

．

藤澤 宏 幸

．

鈴 木 克 憲

・

他 ：_{肩 関 節}回旋運動 時の 筋活 動 に た

　　

い _する 運

動

肢

位

の

影響

，

理学 療 法学 21：425

−

429

，

1994

，

12）

Sodcrberg

　

GJ

、

　Blaschak　MJ ：

Shoulder

　internal　and 　exter

−

　 　nu 且「otntion 　Peak 　torque 　production　thr〔）ugh 　a 　ve1 ‘）cLしy

　　spectru1

．

nindiffering

posit

．

iエ

．

〕ns

．

　

J

OrthepSportsPhys

　　

Ther

　8：518

−

524

，

1987

．

13＞削田貴 司

，

省 佐聖彦

・

他 ：MRI を用いた肩 関 節内

・

外 旋 　　 筋の筋 収 縮 状 態の観 察

．

理 学 療 法学 28：

302306

，

2001

．

14〕

Greenfield

　

BH

，

　

Donate

］］i　R　

，

etα

1

、

；

Isokinetic

　ev｛虹luation　of

　　shou ］

der

　rotation 　stren9 し

h



bclween

the　P［El］

．

［e　of　scaPu

−

　　

ta

　and　the　

front

．

al　ptane

．

　

Am

　

J

　

Sports

　

Med

　

l8

：

124

−

128

，

　 　

lggo

．

15〕 信 原 克

哉

：

tt　

その機能 と 臨 床

．

第3版

，

医 学 書 院

，

．

東 京

，

　 　 2001

．

16〕高 濱 　 照

．

壇　順司 ：運動 器の機能解 剖 　 肩 関節 6

．

理学 　　 療 法 　21：900

−

903

、

2004

．

且7）Kelly　B

．

　Kadrmans 　W

，

　et αt

．

：The　nianual 　mLlscte 　exam

−

　　

ination



for



rotator　cuff　strength

．

へn



electro皿

yographic

298

vei}rasi14

<Abstract>

The

Relationship

between

the

Angle

of

Shoulder

Elevation

and

EMG

Activities

of

Subscapularis

Muscle

Hiroko

NAKAYAMA,

RPT.

MS

Department

ofRehabilitation.

Niigata

Central

Hbspital

Hiroko

NAKAYAMA,

RPT.

MS,

Hideaki

ONISHI,

RPT,

PhD,

Miyoko

NAKABAYASHI,

RPT,

MS

Department

of

Physical

Thercrpor,

Niigata

U}ziversity

of

Health

and

Wblfare

Graduate

School

Miyoko

NAKABAYASHI,

RPT,

MS

Department

ofRehabilitation,

Niigata

Prefbctural

Hamcugumi

Rehabilitation

for

Children

with

Disabilities

Mineo

OYAMA,

OTR,

PhD

Department

of

Occupationat

Thercrpy,

Niigata

University

of

Health

and

Welfitre

Graduate

School

Tomoji

ISHIKAWA,

MD

Dqpartment

of

Health

and

Sports.

AJiigata

University

of

Health

and

Welfttre

Graduate

Sehool

The

purpose

of this study was to

investigate

the

functional

difference

of upper, middte and

lower

_portions

ofsubscapularis muscle,

The

electromyography

{EMG)

activities were

detected

using

fine-wire

electrode and were recorded

from

upper, middle and

lower

_parts

ofthe subscaputaris.

Six

subjects wiTh no

_previous

history

of shoulder

injury

were evaluated

in

this study.

Each

subject

performed

maximum

isometric

internal

rotation

in

21

_positions

(abduction

at

O',

60Z

1200,

flexion

at

60Z

120",scapular elevation at

60Z

120X

at three

degrees

of

humeral

Fotation,

internal

rotation at

45",

midposition ef roration and external rotation at

45"}

using

BIODEX

system3

for

5

sec.

Integrated

EMG

activites

(%IEMG)

of

internal

rotation ware normalized with the

humerus

in

Oab

abduction and midposition of rotation.

The

results

demonstrated

that

_peak

torque value at

120'

scapular elevarien

and abduction

in

midposition of roration was statistically significant

lower

than elevation at

O'

and

60",

In

the abduction

in

midposition of roration, the

%IE)v'IG

value

in

the upper parts of subscapularis at

O"

was

higher

than at

60'

and

120'.

In

the scaputar etevation

in

midposition of roration, the middie

parts

of the subscapularis at

60th

was

higher

than at

OS

and

120C,

in

the

lower

_part

of subscapularis

was

higher

at

l20'

than at

O'

and

601

These

findings

suggest that maximal activation of

3

_portions

of subscapularis

during

internal

rotation

depend

to the angle of

humeral

axis to

be

_{perpendicutar}

to

each

_portion

of subscapularis muscle.