申告書等様式の改訂について申告書等様式について次のとおり改訂します改訂後の申告書等は別添のとおりです改訂事項対象となる申告書医療費控除の特例 ( セルフメディケーション税制 ) が創設されたことに伴い申告書 A B 第一表及び第五表の医療費控除欄に区分欄を追加 ( セルフメディケーシ

全文

(1)所得税及び復興特別所得税の確定申告書等の仕様について. １. ＯＣＲ帳票の仕様公開の趣旨税務行政につきましては、日頃から格別の御協力を賜り深く感謝しております。さて、税務署では、提出された所得税及び復興特別所得税の確定申告書（以下「申告書」といいます。）、青色申告決算書及び収支内訳書（以下「決算書等」といいます。）並びに（特定増改築等）住宅借入金等特別控除額の計算明細書（以下「明細書」といいます。）をＯＣＲ処理しています。近年、税務署で配付している申告書、決算書等及び明細書の他に、市販の会計ソフトウェア等を用いて作成した申告書、決算書等及び明細書を税務署に提出されるケースが増加しているため、国税庁では、申告書については平成14年から、決算書等については平成16年から、また、明細書については平成17年から仕様を公開しています。会計ソフトウェア等の開発業者の方々がこの仕様に基づいて申告書、決算書等及び明細書を作成されることにより、ＯＣＲ処理をはじめとする税務署の事務処理をスムーズに行うことができるものと考えておりますので、仕様に基づいた帳票の開発に御協力いただきますようお願いいたします。. ２. ＯＣＲ帳票の仕様公開に当たっての注意事項 ⑴ 内容の変更この仕様は、現時点（現在使用中）のものであり、今後の検討などにより変更される場合があります。 ⑵ 免責事項この仕様書の内容の正確性については万全を期していますが、国税庁は、この仕様書に含まれる情報の利用に伴って発生した不利益や問題について、どなたに対しても何ら責任を負うものではありません。 ⑶ その他仕様に関する御質問等については、下記「問合せ先」に連絡してください。. ３. ＯＣＲ帳票の仕様書別添１「ＯＣＲ帳票仕様書（所得税及び復興特別所得税の確定申告書）」、別添２「ＯＣＲ帳票仕様書（青色申告決算書及び収支内訳書）」及び別添３「ＯＣＲ帳票仕様書（（特定増改築等）住宅借入金等特別控除額の計算明細書）」を参照してください。. 【問合せ先】国税庁個人課税課監理第三係０３－３５８１－４１６１（代）.

(2) 申告書等様式の改訂について. 申告書等様式について次のとおり改訂します。改訂後の申告書等は別添のとおりです。. 改訂事項. 対象となる申告書. ○ 医療費控除の特例（セルフメディケーション税制）が創設されたことに伴い、申告書Ａ・Ｂ第一表及び第五表の「医療費控除」欄に区分欄を追加（セルフメディケーション税制を選択する場合は、区分欄に「１」を記載）. 申告書Ａ第一表・第二表申告書Ｂ第一表・第二表. ○ 申告書Ａ・Ｂ第二表の「医療費控除」欄の文言を「支払医療費」から「支払申告書第五表医療費等」に改訂. ○ 平成 29 年分以後は毎年の様式変更が不要となるため、平成 29 年分以降用として年分等を空欄に改訂. 申告書第四表付表. 申告書Ａ第一表・第二表 ○ 帳票コードの改訂. 申告書Ｂ第一表・第二表. ○ 提出用の右端の使用対象年分を「平成二十九年分以降用」に改訂. 申告書第四表付表申告書第五表. ○. 帳票コードの改訂. ○ 「特定耐久性向上改修工事等の費用の額」欄の追加. (特定増改築等)住宅借入金. ○ 「特定耐久性向上改修工事等の費用の額」欄の追加に伴う番号の変更. 等特別控除額の計算明細書. ○ 「適用期間」欄の追加.

(3) ＯＣＲ帳票仕様書（所得税及び復興特別所得税の確定申告書）項目. 帳票. 形. 備考. 日本工業規格（ＪＩＳ）の紙加工仕上寸法Ａ列４判（Ａ４判）. 用紙. 普通紙（ＰＰＣ用紙）. レイアウト印刷文字. ６４．０g/㎡を推奨. 申告書Ａ第一表・第二表、申告書Ｂ第一表・第二表及び申告書第三表については各帳票のレイアウト図を参照し、その他の帳票については各帳票を参照各帳票を参照. 状. ※ 申告書Ａの「第一表」の文字、申告書Ｂの右側整理欄等３点マークの範囲外にある文字等及び第三表の「第三表」以下の文字については、長体への変更を行っても差し支えない。. 黒色禁止帯. 禁止帯の場所. 帳. Ｒ. 票. 仕様. 用紙の大きさ. 線. の. 平成 29 年 11 月 21 日. Ｇ. Ｂ. 様. Ｃ式ＭＹＫ. ＰＣＳ. 禁止となる黒色の大きさ. 帳票の左辺から３６．０㎜の範囲連続した黒色の搬送方向の長さが１６㎜を超えるもの（黒色間が１㎜以上離れている場合は連続とみなさない）で、黒色の長さの総和が搬送方向の帳票の長さの１／３を超えるもの. 緑. Ｒ：. ４５. Ｇ：１６３. Ｂ：. 水色. Ｒ：. ０. Ｇ：１５９. Ｂ：２１８. 赤. Ｒ：２１０. Ｇ：. ２４. Ｂ：. 青紫. Ｒ：. ８７. Ｇ：. ６１. Ｂ：１４４. 紫. Ｒ：１３０. Ｇ：. ２６. Ｂ：１１６. 橙. Ｒ：２２８. Ｇ：１４６. Ｂ：. 桃. Ｒ：２３８. Ｇ：１３４. Ｂ：１６８. 黄緑. Ｒ：１４３. Ｇ：１９６. Ｂ：. 黄. Ｒ：２５５. Ｇ：２４９. Ｂ：１７６. ドロップアウトカラー. Ｒ：２４９. Ｇ：１９３. Ｂ：. 緑. Ｃ： 74.90％. Ｍ：. 水色. Ｃ： 81.18％. 赤. 9.41％. ７９. ８５第一表. １９. ４０. ８８Ｙ： 87.45％. Ｋ：. 1.18％. Ｍ： 14.12％. Ｙ：. 3.92％. Ｋ：. 0.39％. Ｃ： 13.67％. Ｍ： 97.27％. Ｙ： 48.05％. Ｋ：. 0.00％. 青紫. Ｃ： 76.86％. Ｍ： 83.53％. Ｙ：. 5.10％. Ｋ：. 0.39％. 第一表. 紫. Ｃ： 58.53％. Ｍ： 100.00％Ｙ： 20.99％. Ｋ：. 0.00％. 申告書 B 第二表. 橙. Ｃ：. 8.92％. Ｍ：. Ｋ：. 0.00％. 桃. Ｃ：. 0.00％. Ｍ： 60.00％. Ｙ： 10.00％. Ｋ：. 0.00％. 黄緑. Ｃ： 50.39％. Ｍ：. 0.39％. Ｙ： 96.88％. Ｋ：. 0.00％. 黄. Ｃ：. 0.00％. Ｍ：. 0.00％. Ｙ： 40.00％. Ｋ：. 0.00％. ドロップアウトカラー. Ｃ：. 0.00％. Ｍ： 30.00％. Ｙ： 70.00％. Ｋ：. 0.00％. ドロップアウトカラー. ０．０９以下. 墨色. ０．７以上. 50.60％Ｙ： 94.04％. ※ 上記のＰＣＳ値は、ＭＡＣＢＥＴＨ社のＰＣＭ－Ⅱ又は同等特性を有したＰＣＭ測定器Ｆフィルター（６７０nm）で測定した場合の数値をいう.

(4) 項目一つの大きさ. 帳票. ３. 上部２点間の長さ. 点. 上下２点間の長さ. マ. 様. ー. 式. ク. 色. カＯＣＲ. タカ. 備考. １辺４．０㎜の正方形申告書Ａ第一表・第二表、申告書Ｂ第一表・第二表及び申告書第三表については各帳票のレイアウト図を参照し、その他の帳票については各帳票を参照ＰＣＳの墨色を参照. 印刷余白. ※. 仕様. 出力した帳票の上端から上部マークの上辺まで３．０mm 以上必要. 申告書Ａ第一表及び申告書Ｂ第一表の左上部に印刷している「税務署長」の上部には、データ等を印字してはならない. 推奨フォント. ＪＩＳ－Ｋ. 上記のフォント以外. ＭＳゴシック. サイズ. １０ポイント. 全角・半角. 全角. 印字位置. ドロップアウトカラー枠の中心に印字する. 印字方法. 姓と名の間にスペースを１つ挿入する. 処理. ナ. ※ 濁点及び半濁点は、次の項目によることとする. のための印. 濁点・半濁点. 規格. ＪＩＳ－Ｋ. 上記のフォント以外. ＭＳゴシック. サイズ. １０ポイント推奨. 全角・半角. 全角. 印字位置. 字の. 推奨フォント. 清音のカタカナと区分し、ドロップアウトカラー枠を４分割した左上部に印字する. 推奨フォント. ＪＩＳ. 英. 上記のフォント以外. ＭＳゴシック. 数. サイズ. １２ポイント. 字. 全角・半角. 半角. 印字位置. ドロップアウトカラー枠の中心に印字する. （注）１. ＯＣＲ－Ｂ. この仕様書に基づいて作成した申告書は、プリンタのメーカーや機種等により、国税庁作成の申告書と色合いが異なる場合があります。. ２. レイアウト図にしたがって作成した帳票については、縦横比を固定している場合に限り、１００％から９８％の範囲内で縮小しても差し支えありません。なお、ドロップアウトカラー枠等について「参考資料」による場合には、モノクロプリンタで出力する仕様としても差し支えありません。.

(5) 210. 82 19. 05. 71. 26. 252. 57. 223. 53. 182.81. 181. 96. 11. 54. 275. 17. 19.05. 71. 26. （2）. 7. 14. （2）. 165. 10 69. 50. （3）. （4）. 17. 78. 110. 49. （5）. （6）. 121. 59. （7）. 25. 40. 33. 02 57. 15 63. 50 140. 33. （8）. 144. 12. （8）. 36. 20 39. 98. 111. 76. 119. 38. 296. 33. 151. 13. 157. 48. 135. 89. 46. 36 50. 14. 111. 76. （8）. （9）. 111. 76. （11） 17. 78. （2）. （10）.

(6) 210. 82 7. 14. （14）. 286. 89. 272. 80. （13）. （12）. 29. 00. 7. 28. 214. 88. 23. 28. 188. 57. 165. 10. 148. 17. 86. 78. 11. 54. 19. 05. （2） 111. 76. （2）. 15. 24 109. 22 111. 76 205. 74. （15）. （19）. （16） 58. 42. 296. 33. （17）. （20）（18） 147. 32. （2）. 185. 42. （21）.

(7)

(8) 5. 50 4. 50 0. 58. 3. 12 33. 18. 23.33 43. 74. 74. 20 1. 00. 1. 00. 12.70. 16. 51. 76. 20 92. 71. 82. 55 4. 50 0. 58. 1. 00. 21. 17. 0. 88. 7. 71. 6. 00 0. 83 0. 83 1. 00. 13. 76 10. 16. 0. 83. 1. 00. 0. 54. 1. 02 9. 01. 3. 88 3. 89 0. 92. 1. 00. 4. 51 0. 92. 7. 62. 6. 35. 22. 86. 59. 69 1. 26. 0. 92 0. 57. 1. 84. 43. 74. 66. 00. 1. 05. 5. 08. 18. 74. 0. 79. 7. 77. 0. 92. 9. 52. 7. 00 1. 26 34. 29. 6. 35. 92. 71. 38. 10.

(9)

(10)

(11) 30. 00 16. 40. 9. 84. 1. 76. 13. 12. 3. 04.

(12)

(13) 9. 52. 9. 52 52. 91 9. 52. 9. 52. 8. 47.

(14) 31. 75. 4. 13 5. 98. 0. 83 6. 00. 7. 66. 0. 83. 5. 98. 4. 50. 7. 66. 0. 58 1. 56. 1. 56. 5. 98. 7. 66. 5. 01 5. 01 5. 85 5. 85 5. 85 5. 96 5. 96. 8. 15. 92. 69.

(15) 93. 98. 5. 57. 5. 08. 5. 08 19. 05. 22. 86. 9. 27 19. 05. 22. 86. 9. 27. 9. 27. 9. 27. 7. 96. 7. 96. 7. 96. 9. 27 2. 31. 2. 91. 3. 00 6. 35. 3. 46 2. 75 11. 43 2.78 2.16 2.78 1.70 45. 72. 2.54. 40. 41 22. 86. 3.00. 2. 91. 189. 89. 37. 87. 2.31. 18. 54. 3. 46 12. 17 43. 18. 19. 05. 69. 85. 2. 31. 27. 94 3. 00. 11. 13. 22. 63. 1. 98 27. 94. 2. 10. 33. 02. 3. 46. 12. 98. 1. 98 7. 66 5. 57 10. 16. 27. 94. 22. 86. 0. 83. 9. 27. 0. 83 6. 00. 6. 00. 7. 66 0. 83. 0. 83. 9. 27 0. 90 4. 50. 0. 58. 0. 90. 4. 69. 6. 00. 4. 69 7. 66. 62. 18. 11. 34 15. 38 9. 27. 7. 66. 7. 42 33. 02.

(16) 93. 98 5. 08. 22. 86. 22. 86. 43. 18 5. 56. 9. 27. 5. 56. 30. 48. 30. 48. 27. 94. 9. 27. 55. 62 12. 98 19. 05. 27. 94. 26. 67 15. 24. 12. 98. 58. 42. 6. 01 7. 62. 12. 70 20. 32. 8. 46.

(17) 所得税及び復興特別所得税の確定申告書Ｂレイアウト. 単位／mm. 210.82. 生年月日. 24.13. 等. 30.48. 53.34 58.42. 得金. 36.06. 差. の. 38. 計算. 42. （8）. 45. その他. （8）. 延届納の出. 控. 除. 税理士法第33条の２の書面提出有. （10）. ※ 数値は罫線の中心からの長さである。. 住民. 資産. 総合. 分離. 検算本店・支店出張所本所・支所. （9）. 預金普通当座納税準備貯蓄種類. 口座番号記号番号. 異動理管理欄補完. ）. 事業. 年月日. ＡＢＣＤＥＦＧＨＩＪＫ年. 月. （11）. 通信日付印. 日. ・・一連番号. Ｌ名簿確認. 4.75. 税理士法第30条の書面提出有. 印 ○. 46. 郵便局名等. 区. −. 納管. 銀行金庫・組合農協・漁協. 整分. −. 44. 8.25. 税理士署名押印電話番号. 計. 23 ○ 24 ○ 25 ○. 43. 3.25. 還受付さ取れる税場金の所. 39. 4.75. 礎. 額. 31 37. 3.25. 基. 税. 30 36. 3.25. 除. 29 35. 3.25. 控. 28 33. 3.25. 養. 得. 38 ○ 39 災害減免額 ○ 再差引所得税額（基準所得税額） ○ 40 （○−○）復興特別所得税額 41 ○ ● 40 （○×2.1％）所得税及び復興特別所得税の額 42 ○ ● 40 41 （○＋○）区 43 外国税額控除分 ○ 所得税及び復興特別 44 所得税の源泉徴収税額 ○ 所得税及び復興特別所得税の申告納税額 ○ 45 （○ − ○ − ○）所得税及び復興特別所得税の予定納税額 ○ 46 （第１期分・第２期分）所得税及び復興納める税金 47 ○ 特別所得税の第３期分の税額 48 （○−○）還付される税金 ○ 49 配偶者の合計所得金額 ○ 50 専従者給与（控除）額の合計額 ○ 51 青色申告特別控除額 ○ 雑所得・一時所得等の所得税及び復興特別 52 所得税の源泉徴収税額の合計額 ○ 未納付の所得税及び復興特別 53 所得税の源泉徴収税額 ○ 54 本年分で差し引く繰越損失額 ○ 55 平均課税対象金額 ○ 区 56 変動･臨時所得金額分 ○ 57 申告期限までに納付する金額 ○ 58 延納届出額 ○ 27 32. 8.25. 扶. 所. （−○○−−○○−−○○−−○○−−○○ ）. 21 ○ 22 ∼○. 区分. 引. 復興特別所得税額の記入をお忘れなく｡. 35 ○ 37 ∼○. 分. 8.25. （2）. 住宅耐震改修特別控除区. 住宅特定改修･認定住宅金新築等特別税額控除. 8.25. （. 31 ○. 政党等寄附金等特別控除 ∼ ○ 33. 19 ○. 配偶者（特別）控除. 区分. 住宅借入金等特別控除. 勤労学生、障害者控除 ∼ ○ 20. 合. 17.78. 税（特定増改築等）. （8）. 8.25. 115.57. 区分. 8.25. 109.22 42.93 46.23. 除. 8.25. 所得から差し引かれる金額. 控. 8.25. 149.86. 当. 3.25. 144.78. 配. 26 ○ 27 ○ 28 ○ 29 ○ 30 ○. 8.25. 208.02. 課税される所得金額９ 25 又は第三表（○−○） 26 上の○に対する税額 86 又は第三表の○. 等. 3.25. 額. 199.13. 翌年以降送付不要. 8.25. 132.08. 整理番号. 特農の表示. 3.25. 32.76. 業. 電話自宅・勤務先・携帯 − − 番号. ・. 平成二十九年分以降用. 296.33. 所. （7）特農. （単位は円）種類青色分離国出損失修正. 世帯主との続柄. ）. 額 17.78. 営. ・. 世帯主の氏名. 第一表（. 金. 印 ○. 屋号・雅号. 165.00. 入. 7.30. 115.57. 61.91. 収 109.22. （6）. 性別職業男女. ア ○ 業農イ業 ○ ウ不動産 ○ 利子 ○ エオ配当 ○ カ給与 ○ キ公的年金等 ○ 雑クその他 ○ 総短ケ期 ○ 合譲コ期 ○ 渡長サ一時 ○ １業等 ○ 事営２業農業 ○ ３不動産 ○ ４利子 ○ ５配当 ○ 区６給与分 ○ ７雑 ○ 総合譲渡・一時８ 1 ○ ケ｛コサ ×／ ○＋（○＋○） 2｝９合計 ○ 10 雑損控除 ○ 区 11 医療費控除分 ○ 12 社会保険料控除 ○ 13 小規模企業共済等掛金控除 ○ 14 生命保険料控除 ○ 15 地震保険料控除 ○ 16 寄附金控除 ○ 18 寡婦、寡夫控除 ○ 事. 36.93. 申告書Ｂ. 氏名. 受付印. 24.03. 109.22. フリガナ. 平成年１月１日の住所. 58.42 119.38. 239.71. （）. （4）（2）. 個人番号. （5）. 又は事業所事務所居所など. 265.11. −. 住所. 102.87. 得税及び平成（3）年分の所復興特別所得税の. 176.53. 〒. 175.58. 17.78. 282.57. 税務署長月日. 55.56. （3）年. 11.74. 64.26. 61.91. （2）. 57.47. 19.05. 165.10.

(18) 所得税及び復興特別所得税の確定申告書Ｂレイアウト. 単位／mm. 210.82 282.00. 損害の原因. 損害年月日. （2）. ・. 所. 屋. 号. フリ. ガナ. 氏. 名. 支払医療費等. 12 ○. 社会保険の種類. 14 ○. ）っ. 収入金額円. 円. 補頡される金額. 支払保険料円. 支払掛. （15）合. 計円. 新生命保険料の計. 生料新個人年金保険料の計命控保険除介護医療保険料の計. て 68.50 いま 89.00 す. 掛金の種類. 13 ○. 小等規掛模企金業控共済除. 合. ○ 第二円表は. 計. 旧生命保険料の計. 。. 第一表と一緒円に提出円してください. 旧個人年金保険料の計. （16）円. 15 ○. 地料震控保. 平成二十金九円年分以降用円. 、. 所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 種目・所得の生ずる場所又は. 所得の種類給与などの支払者の氏名・名称. 円. ）. ○ 所得の内訳（所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額）. 社会保険料控除. 円差引損失額のうち災害関連支出の金額. 円（14）保険金などで. 11 ○. 住. ・. 円保険金などで補頡される金額. 医控療費除. 第二表. 損害を受けた資産の種類など. 地震保険料の計. 旧長期損害保険料の計. 険除. 16 ○ 寄附先の所在地・名称. 109.25. 寄控附金除. 計. 円. 生. 配偶者の氏名. 配偶. 21 者 ○. 明・大. 特別. 昭・平. 22 ○ 控. 円. ）. 円. 28.25. 差引金額. 除. ○ 源泉徴収票. 年. 月. ・. 日. 配偶者控除. ・. 配偶者特別控除国外居住. 個人番号控除対象扶養親族の氏名. 48.50. ）. 続柄. 生. 年. 月. 日. 控. 68.75. 23 ○. 89.00. 扶. 109.25. 養. 111.75. 控. ○ 特例適用条文等. 昭・平. 109.25. ・. 国外居住万円. 明・大昭・平. ・. ・国外居住. 個人番号. 万円. 明・大昭・平. ・. ・国外居住. 個人番号. 万円. 23 扶養控除額の合計 ○. ○ 事業専従者に関する事項事業専従者の氏名. 個. 人. 番. 号. 続柄. 生. 額. ・. 個人番号. 除. 15.25. 除. 万円. 明・大. 年. 月. 日. 従事月数・程度・仕事の内容専従者給与（控除）額円. 明・大. 15.25. 昭・平. （17）. 205.75. ・. ・. ・. ・. 明・大昭・平. ○ 住民税・事業税に関する事項 15.25 205.75. 住民. 扶養親族の氏名. 個. 人. 番. 号. 続柄. （18）. 配当に関する住民税の特例. 円非居住者の特例. 配当割額控除額. 株式等譲渡所得割額控除額. 事非課税所得など業不動産所得から差し引いた税青色申告特別控除額. 185.50 193.00 205.75. 別居の控除対象配偶者・控除対象扶養親族氏・事業専従者の氏名・住所名. （19）. （2） ※ 数値は罫線の中心からの長さである。. ・・. 平. ・・. 平. ・・. 不. 動. 産. 条例都道府県指定市区町村分. 給与から差引き. ４月１日において65歳未満の方は給与所得以外）の所得に係る住民税の徴収方法の選択所. 得. 所得税で控除対象配偶者氏などとした専従者名. 円. 住所地の共同募金会､日赤支部分. て. 自分で納付く. 円前年中の開始・廃止月開（廃）業日. 事業用資産の譲渡損失など住所. 寄附金税額控除都道府県、市区町村分. 円給与・公的年金等に係る所得以外（平成30年. 円損益通算の特例適用前の. 所得金額. （20）. 平. 別居の場合の住所. 他都道府県の事務所等給与. 円. 一連番号. ださい. 。. 番号. 15.25 205.75. 生年月日. っ. 税. 16 歳未満の扶養親族. 円. 50 専従者給与（控除）額の合計額 ○. 国民年金保険料や生命保険料の支払証明書など申告書に添付しなければならない書類は添付書類台紙などに貼. 296.33. 必要経費等. ）（. 学校名. 名. （. 収入金額. 氏. 障控害者除. 勤労学生控除. 生死不明未帰還. ∼. 所得の種類. 別婚. 金. 、. ○ 雑所得（公的年金等以外）､総合課税の配当所得・譲渡所得､一時所得に関する事項種目・所得の生ずる場所. （. 20 ○. 額. 死離. 附. 。. 44 所得税の源泉徴収税額の ○. 合. 19 ○. 円. 所得税及び復興特別. 56.00. 当事項. 寄. 寡婦（寡夫）控除. ∼. 本 18 人 ○ 該. （. 雑損控除損害金額. 30.50. 15.25. 288.50. （13）. 10 ○. （. と 15.25 な. （4）. ○ 所得から差し引かれる金額に関する事項. 、. 複写式. 7.30. の確定申告書Ｂ. 整理番号. ○ こ109.25 の申111.75 告書は二枚目が控用. 23.75. 7.41. 282.00. 271.00. 237.00. 211.00. 202.75. 192.25. 185.25. 所得税及び復興特別所得税. 174.75. 平成（12）年分の. 164.25 153.75 147.25. 140.50. 132.00. 121.50. 111.00. 11.60. 100.50. 15.25. 90.00. 28.78. 83.50. 165.10. 76.75 19.00. （2） 109.22.

(19) 単位／mm （1）罫線太罫線（0.40）細罫線、点線（0.15）ドロップアウト線（0.20）（2）マークの位置. 7.0 7.0. 7.0. 4.0. 7.0. 4.0. 4.0. 4.0. 4.0 7.0. 4.0 7.0. （3）年分欄 12.96. 16.94. 11.02 17.78. 19.25. 年. 税務署長月日. 平成. 8.25. 6.42. 0.67. 5.08. 得税及び年分の所復興特別所得税 0.67. 4.60. 2.75. 0.67. 4.60. 0.48. 0.67. （4）帳票ＩＤ JIS X9001に規定するOCR-Bフォントの一定線幅字形サイズⅠを使用する。 195.58. 7.30 30.48. 13.65. 3.175. 6.35 165.10. 4.50. 3.175. 3.99. 3.99. 195.58. 7.30 30.48. 13.65. 3.175. 6.35 165.10. 4.50 3.99. -１-. 3.175 3.99.

(20) 単位／mm （5）住所氏名欄 85.09 12.70. 72.39. 〒 4.60. − 0.635. 5.08. 6.35. 30.96 0.635. 住所. 3.02. 0.48. 又は事業所事務所居所など. （）. 11.27. 3.81. 23.81 0.76. 36.51. 1.02. 70.61 11.27. 0.635. 平成年１月１日の住所. 6.35. （6）氏名欄 95.25 71.88. 9.65 6.35 6.35. 36.51 11.11. 個人番号. 5.08. 4.60. 13.72. 0.635 0.635 1.83. フリガナ. 0.48. 0.51. 氏名. 0.73 16.19. 9.84. 0.76. 印 ○. 0.635. 1.02. 71.12. 11.43. 1.27. 4.825 3.175 3.175. 6.35. 性別職業男女. 屋号・雅号. 24.64. 生年月日. ・. 0.87. 3.02. 世帯主との続柄. 21.59. 15.24. 電話自宅・勤務先・携帯 − − 番号. ・. 0.48. 4.60. 世帯主の氏名. 24.13. 1.73. 4.60. 0.88 6.86 6.35. 2.05 38.86. 6.35. 36.83. （7）種類欄・整理番号欄 60.96 6.35. 1.175. 種類青色分離国出損失修正. 特農の表示. 特農. 4.00 1.175. 7.62. 7.62. 7.62. 4.00. 1.81. 1.81 78.74 8.38. 10.16 6.35. 整理番号. 43.18 4.60. 5.08 1.83. 1.27. 0.48. 2.75. 17.02 0.92. 0.635. 翌年以降送付不要. 3.24 0.92. 0.635 1.75. 0.68. 0.68 3.24. 文字と罫線との空きが1.00以上必要。. -２-. 1.03. 0.635.

(21) 単位／mm （8）記入欄. 88.90 40.64. 48.26 1.78. 3.30. 6.35. 18.80. 7.11 5.08 区分. 税. 9.21. 0.70 4.60. 29 ○. 1.30. 0.48. 0.635 6.35. 5.08. 1.83. 1.49. 0.635. 1.81 4.00. 88.90 6.35. 金. 8.64. 3.30. 給与. 区分. 5.08. 17.27. 48.26 0.635. 1.30 4.00. ６ ○ 1.08. 1.81. 5.08. 1.83. 6.35. 0.635. 文字と罫線との空きが0.80以上必要。. ※ 記入欄に印刷する数字については、JIS X9006に規定するOCR-HNを使用することとし、字形の大きさは次のとおりである。 2.30. 引か. 寡婦、寡夫控除. 18 ○. 2.54. 線幅:0.35. 4.00. 3.00. -３-.

(22) 単位／mm （9）受取場所欄イ黒枠 6.35. 23.81. 88.90 11.43. 31.75. 27.94. 本店・支店出張所本所・支所. 銀行金庫・組合農協・漁協. 還受付さ取れる税場金の所. 郵便局名等. 預金普通当座納税準備貯蓄 7.62 種類 7.62. 35.56. 口座番号記号番号. 1.27. 8.89. ロ. 8.57 0.64. 2.86 4.76 6.98. 73.66. ドロップアウトカラー枠 1.00. 還受付さ取 9.39 れる税場金の所. 11.43. 1.00. 0.785. 1.00. 29.75 7.00. 郵便局名等. 25.41. 本店・支店出張所本所・支所. 預金普通当座納税準備貯蓄種類. 0.81. 6.00 0.81. 口座番号 4.60 記号番号. 25.94. 銀行金庫・組合農協・漁協. 0.785. 1.00. 5.08. 0.88. 3.00 0.88. 0.95 0.95. 1.52. 0.48. 1.50. 3.00. 0.76. 2.31. 2.31. （10）税理士法欄 88.90 18.96. 8.75. 0.925. 6.35. 税理士法第30条の書面提出有 4.50. 2.075. 21.08 0.75 2.075. 税理士法第33条の２の書面提出有 0.75. 22.60. 4.60. 0.635 5.08. 0.635. 3.00. 0.80 3.0 0.80. 0.925. 4.60. 2.09. 2.07. （11）整理欄 88.75 5.00 4.55. 6.03 6.03 24.12 6.03 6.03. 区. 整分. 1.00. 4.60. 1.00. Ａ 6.60 ＢＣＤＥＦＧＨ5.08 Ｉ0.475ＪＫ. 0.48 異動 4.60 1.00年理管理欄補 2.20 完. 2.52. 月. 日. Ｌ. 0.475. 名簿 2.32. 1.50. 2.02. -４-. 確認. 1.50. 6.50. 8.00.

(23) 単位／mm （12）年分欄 11.02. 平成. 0.67. 5.08. 6.42. 得税及び年分の所復興特別所得税の確定申告書Ｂ 0.67. 4.60. 0.67. 4.60. 0.48. 0.67. （13）番号欄 50.80 43.18. 7.62. 整理番号. 0.635 1.83. 0.635. 6.35. 5.08. 4.60 1.52. 0.48. 1.50. （14）所得から差し引かれる金額に関する事項欄 94.00 6.25. 10 ○. 26.75. 23.00. 38.00. 損害の原因. 損害年月日. 損害を受けた資産の種類など. 雑 11.54 損控除損害金額. ・ 17.71. 18.00. 円差引損失額のうち災害関連支出の金額. 17.75. 円. 12.75. 支払医療費等. 8.00. 12.75. ・. 円保険金などで補頡される金額. 11 ○. 医控療費除. 3.25. 15.25. 7.75 28.75. 円. 保険金などで補頡される金額. 29.00. 円. 9.75. 18.00. 22.75. （15） 94.00 6.25. 18.00. 22.75. 6.25. 18.00. 22.75. 12 ○. 社会保険の種類. 支払保険料. 13 ○. 掛金の種類. 支払掛金. 社会保険料控除. 円. 合. 計. 小等規掛模企金業控共済除. 4.50. 円. 7.00 7.00 7.00. 合. -５-. 計. 7.00. 32.50.

(24) 単位／mm （16） 94.00 6.25. 18.00. 22.75. 14 ○. 新生命保険料の計. 24.25. 円. 生料新個人年金保険料の計命控保険除介護医療保険料の計. 円. 旧生命保険料の計旧個人年金保険料の計. 6.50 6.50 6.50. 円. 15 ○. 地料震控保. 22.75. 地震保険料の計. 円. 旧長期損害保険料の計. 9.25. 険除. 16 ○ 寄附先の所在地・名称. 29.00. 19 ○. 当事項. 20 ○. 障控害者除. （. 死離. 別婚. 生死不明未帰還. 28.00. ）. 養控. 年. 学校名. 32.00. 昭・平. ・. 12.00. 続柄. 28.00. 9.00. 1.00. 10.00. 45.75. ）. 4.60. 生. 日. 配偶者控除. 3.50. 配偶者特別控除. 6.50. 27.75. ・. 明・大昭・平 1.83. 0.48. 月. 28.00. ・. 日. ・. 0.71. 5.08. 明・大昭・平. 国外居住. 6.50. 除. 3.50. 13.25. 年. ・. ・. 控. 22.75. 額万円. 国外居住 1.02. 万円. 国外居住. 個人番号. 万円. 明・大. 除. 昭・平. ・. 11.75. 8.25. 62.50. 控除対象扶養親族の氏名. 個人番号. 月. 明・大. 個人番号. 23 ○. 扶. ）（. 生. 配偶者の氏名. （. 除. 金. 69.75. 特別. 22 ○ 控. 附. 勤労学生控除. 42.00. 氏 18.00 名. ∼. 21 ○. 配偶者. 寄. 寡婦（寡夫）控除. ∼. 本 18 人 ○ 該. 円. 18.00. 寄控附金除. ・国外居住. 個人番号 28.00. 23 扶養控除額の合計 ○. -６-. 22.75. 万円. 6.50 6.50 6.50 6.50 6.50 6.50 7.25. 125.00.

(25) 単位／mm （17）事業専従者に関する事項欄 92.25 29.75. 62.50. 事業専従者の氏名. 個. 人. 番. 4.60. 号. 5.08. 3.50. 0.71. 6.50. 16.50. 1.83. 1.00. 0.48. 1.02. 6.50. 98.25 7.50. 32.00. 続柄. 生. 年. 34.00. 月. 24.75. 従事月数・程度・仕事の内容専従者給与（控除）額. 日. 3.50. 円. 明・大昭・平. ・. ・. ・. ・. 明・大昭・平. 6.50 6.50. 25.00. 円. 29.00 50 専従者給与 ○ （控除）額の合計額. 8.50. （18）住民税欄 95.50 24.25. 5.00 3.75. 住民税. 62.50. 扶養親族の氏名. 16 歳未満の扶養親族. 個. 人. 番. 4.60. 号. 3.50. 0.71. 5.08. 6.50. 1.83. 1.00. 0.48. 1.02. 6.50 33.00 6.50. 配当に関する住民税の特例. 円非居住者の特例. 5.00. 配当割額控除額. 株式等譲渡所得割額控除額. 5.00. 31.75. 28.25. 31.75. 96.75 95.00 6.25. 18.00. 44.50. 続柄. 生年月日. 別居の場合の住所. 平. ・・. 平. ・・. 平. ・・. 26.25. 寄附金税額控除都道府県、市区町村分. 6.50. 住所地の共同募金会､日赤支部分. 6.50. 円 15.75. 条例都道府県指 7.50 定市区町村分. 6.50. 円給与・公的年金等に係る所得以外（平成30年. ４月１日において65歳未満の方は給与所得以外）の所得に係る住民税の徴収方法の選択 28.25. 3.50. 37.75. 7.00. 4.875 4.875 33.00 4.875. 給与から差引き. 5.00. 自分で納付. 5.00. 20.75. 93.75 枠中央に直径3.00mmの円を配置. -７-. 4.875.

(26) 単位／mm （19）事業税欄 76.00 31.75. 5.00. 12.75. 4.00. 事非課税所得など業不動産所得から差し引いた税青色申告特別控除額. 17.50. 5.00. 番号. 所得金額. 円. 5.00 10.00. 39.25. 5.00. 114.50 31.75. 39.25. 12.00. 12.75. 3.00. 15.75. 円前年中の開始・廃止月開（廃）業日. 損益通算の特例適用前の不動産所得. 事業用資産の譲渡損失など. 他都道府県の事務所等枠中央に直径3.00mmの円を配置. （20）事業税欄 89.00 36.75. 4.00. 17.00. 27.25. 4.00. 別居の控除対象配偶者・控除対象扶養親族氏・事業専従者の氏名・住所名. 住所. 6.50. 79.00 26.75. 4.00. 所得税で控除対象配偶者氏などとした専従者名. 22.00. 22.25. 4.00. 円. 給与. -８-. 6.50. 5.00 10.00 5.00.

(27) ３. 所得税及び復興特別所得税の確定申告書（分離課税用）第三表レイアウト単位／mm 210.82. 申告書（分離課税用）整理番号. 7.22. 23.51. 34.93. 35.56. 45.40. 46.04. 49.21. 84.14. 141.29. （2）. （4）第（6）三. 一連番号. 表. （. ○109.23 この109.23 申109.99 告199.91 200.67 書は. 179.39. （3）. の. 217.49. 年分の. 所得税及び復興特別所得税. 239.71. 262.24. 223.84. 平成. 41.40. 11.43. 165.14. 23.71. 84.14. （2）. この表は､「分離課税の所得」､「山林所得」又は「退職所得」がある場合に、その所得金額や所得税額を計算するために使用するものです。. 、. 住屋. 号. フリ. ガナ. 氏. 名. 特. （5）. 所. 115.58. 所法措法震法. 収. 入. 短一般分シ ○ 期譲ス渡軽減分 ○. 税. セ長一般分 ○ 期特定分 ○ ソ離譲渡軽課分 ○ タ課. 金. 税. 分. 税. チ一般株式等の譲渡 ○ ツ上場株式等の譲渡 ○ テ上場株式等の配当等 ○. の. 項. 号. （7）. の. 項. 号. 項. 号. 金の. （8）. 計. 109.23. 金. 林. 退. 職. 短一般分期譲渡軽減分. 所. 得. 山. 分長一般分期特定分離譲渡軽課分課一般株式等の譲渡税上場株式等の譲渡上場株式等の配当等先物取引. 額 109.23. 山. 林. 退. 職. 総合課税の合計額. ９（申告書Ｂ第一表の○）. 税. 所得から差し引かれる金額 25 （申告書Ｂ第一表の○）. 算. 金の計算. 課税される所得金額. 対応分. 59 60 対応分 ○○ 61 62 63 対応分 ○○○ 64 65 対応分 ○○ 66 ○ 67 ○. 対応分対応分. 68 ○. 対応分. 69 ○. 対応分. 対応分 ○ 78. 71 ○. 対応分 ○ 79. 72 ○. 対応分 ○ 80. 73 ○. 対応分 ○ 81. 74 ○. 対応分 ○ 82. 75 ○. 対応分 ○ 83. 76 ○. 対応分 ○ 84. 77 ○. 対応分 ○ 85. （8）. ○. 第三表は. 78 から○ 85 までの合計 ○ 86 ○ 27 （申告書Ｂ第一表の○に転記）. その他. 64 、 65 から 87 ○ 株本年分の○ 差し引く繰越損失額 ○ 式翌年以後に繰り越される 88 等損失の金額 ○ 配 66 から本年分の ○ 当 89 等. 差し引く繰越損失額. ○. （8）. 67 から先本年分の ○ 90 物差し引く繰越損失額 ○ 取翌年以後に繰り越される 91 引損失の金額 ○. ○ 分離課税の短期・長期譲渡所得に関する事項区分所得の生ずる場所. 差引金額. 必要経費. （収− 入必金要額経費）. 円. 合. 計. 特別控除額. 円. 円. （9）. 92 ○. ○ 分離課税の上場株式等の配当所得等に関する事項種目・所得の生ずる場所. 配当所得に係る負債の利子. 収入金額円. 差引金額. （10）円. 円. ○ 退職所得に関する事項所得の生ずる場所. 収. 入. 金. 額. （11）. 円. 整理. （8）. ※ 数値は罫線の中心からの長さである。. 欄. Ａ. Ｂ. Ｃ. Ｄ. Ｅ. Ｆ. 取得期限資産. 申告等年月日. （12）. 通算. 特例期間. 入力. 申告区分. 申告書Ｂの第一表・第二表と一緒に提出してください. 。. ９ ○. 109.23. ナ ○ ニ ○ 59 ○ 60 ○ 61 ○ 62 ○ 63 ○ 64 ○ 65 ○ 66 ○ 67 ○ 68 ○ 69 ○ ９ ○ 25 ○ 70 ○ 71 ○ 72 ○ 73 ○ 74 ○ 75 ○ 76 ○ 77 ○. 額. 70 ○. 退職所得控除額円. 296.33. 額. 147.33. （2）. の. 号. （単位は円）. 142.25. 109.23. 文項. 条の条の条の. 所法措法震法. ト先物取引 ○ 121.93. 条. 、. 。. 109.23. 用条. ）. ）っ. て 48.27 いま 53.35 す. 適. 所法措法震法. 複写式 21.60 と 27.95 な 33.03. 例. 法. （. 二枚目109.23 が控用 15.25. 平成二十八年分以降用.

(28) 単位／mm （1）罫線太罫線（0.45）細罫線（0.15）ドロップアウト線（0.20）点線（0.15）. （2）マークの位置. 7.0 7.0. 4.0 4.0. 7.0 7.0. 4.0 4.0. 4.0 7.0. 4.0 7.0. （3）年分欄. 11.02. 平成. 6.35. 5.08. 年分 0.635. 4.57. 0.685. 0.635. 4.57. 0.51. 0.685. （4）帳票ＩＤ JIS X9001に規定するOCR-Bフォントの一定線幅字形サイズⅠを使用する。. 195.61. 7.22 30.47. 13.57. 3.175. 6.35 165.14. 4.50 3.985. -１-. 3.175 3.985.

(29) 単位／mm （5）住所氏名欄. 31.16 2.54 20.32. 住. 所. 屋. 号. フリ. ガナ. 氏. 名. 68.58. 54.71. 12.70. 10.85. 91.44. （6）番号欄 91.44 10.16. 43.18. 7.62. 30.48. 1.545. 整理番号. 一連番号. 5.08 1.80 1.545. 8.17. 4.57. 1.525. 0.51. 1.525. （7）条文欄 91.44 8.89. 8.89. 8.89. 特. 17.78. 例. 適. 法. 0.635. 所法措法震法. 0.635. 5.08. 所法措法震法 4.57. 2.445. 4.57. 1.525 2.445. 用. 7.62. 条. 4.57. 3.81. 条の条の条の. ののの 4.57. 1.525 1.525. 4.57. 3.05 0.51. 0.51. -２-. 4.57. 1.525. 7.62. 3.81. 文. 4.7625. 項. 条. 所法措法震法. 4.00. 20.32. 3.81. 4.57. 号. 4.7625. 項. 号 6.35. 項. 号. 項. 号 4.57. 1.525 1.525 1.525 1.525. 28.575.

(30) 単位／mm （8）記入欄. 課. 金. 税. 一般株式等の譲渡 ○ チ. 0.635. 上場株式等の譲渡 ○ ツ. 1.80. 0.635. 上場株式等の配当等 ○ テ先物取引 ○ ト. 6.35. 5.08. 14.225. 4.57. 1.78. 0.76. 1.525. 0.51. 53.34 文字と罫線との空きが0.80以上必要。. ※ 記入欄に印刷する数字については、JIS X9006に規定するOCR-HNを使用することとし、字形の大きさは次のとおりである。. 算. 額. 68 ○. 対応分 ○ 76. 69 ○. 対応分 ○ 77. 2.54 2.54 2.285 2.285 線幅:0.35. 4.00. 3.00. （9）分離課税の短期・長期譲渡所得に関する事項欄 91.44. 区分所得の生ずる場所. 必要経費. 差引金額. （収− 入必金要額経費）. 円. 特別控除額 7.94. 円. 円 7.94 31.76. 10.16. 20.32. 20.32. 合. 計. 15.24. 20.32. 92 ○ 5.08. -３-. 20.32 7.94 7.94.

(31) 単位／mm （10）分離課税の上場株式等の配当所得等に関する事項欄 91.44. 種目・所得の生ずる場所. 配当所得に係る負債の利子. 収入金額 7.94. 7.94 22.86. 22.86. 円. 差引金額. 円. 円. 22.86. 15.88. 22.86. （11）退職所得に関する事項欄 91.44. 所得の生ずる場所. 収. 7.94. 入. 金. 額. 退職所得控除額円. 30.48. 7.94. 円. 30.48. 15.88. 30.48. （12）整理欄（黒枠）イ黒枠 91.44 5.08 7.62. 7.62. 25.40. 7.62. 5.08 6.35. 整理欄. Ａ. Ｂ. Ｃ. Ｄ. Ｅ. Ｆ. 10.795. 10.67. 申告等年月日. 6.275. 通算. 6.275 25.10. 特例期間. 資産 5.08. 10.795. 13.97. 取得期限. 10.795. 12.70. 5.08. 6.275. 申告区分. 入力 5.84. ロ. 5.84. 10.795 12.70. 6.275. 10.67 5.08. 5.08 12.70. 33.02. ドロップアウトカラー枠 0.51. 0.5975. 0.51. 4.57. 整理欄. Ａ 4.57 1.525. Ｄ. Ｂ5.08 Ｃ 1.525. Ｅ. 0.5975. Ｆ. 取得期限資産. 申告等年月日通算 0.89. 入力. 1.27 4.57. 4.57. 0.635 0.635. 0.5725. 4.57. 0.51. 4.57. 4.57. 0.5725. 14.73 0.89. 申告区分 1.525. 特例期間. 4.57. 0.635 0.635 4.57. 4.57. 4.57. 0.51. -４-. 1.525 0.51 1.525. 1.525. 0.51.

(32) 参考資料. ○ Ａ様式 [第一表・第二表] ○ Ｂ様式 [第一表・第二表] ○ 分離課税用 [第三表] ○ 損失申告用 [第四表] ○ 損失申告用（東日本大震災の被災者の方用） [第四表] ○ 修正申告用 [第五表].

(33) 税務署長月. 平成. 日. 所得税及び. 年分の復興特別所得税の確定申告書Ａ. 第一表. 年. 個人番号. フリガナ. 所. ︵平成二十九年分以降用︶. 住. 印. 氏名. (又は居所). 世帯主との続柄. 性別世帯主の氏名. 男女. 平成年１月１日の住所. 電話. 月日. 番号. ア. 課税される所得金額 21 ( 5 - 20 ). 公的年金等. イ. 21 22 上のに対する税額. その他. ウ. 配. 当時. 給与. 雑. オ. 当 ③. 一. 時 ④ ⑤. ). 36. 区. 37. 分. 所得税及び復興特別納める税金所得税の申告納税額還付される 36 37 38 税金 ( - - ). 控. 除 ⑭. 0 0 0 0. 基. 礎. 控. 除 ⑮. 0 0 0 0. ⑥から⑮までの計 ⑯. ⑱. 40. 雑所得･一時所得の所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額の合計額. 42. 未納付の所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 43. 申告期限までに納付する金額 44. 0 0. 延納届出額 45. 0 0 0. 受取場所還付される税金の. 除 ⑰. 銀行金庫・組合農協・漁協. 預金普通当座種類. 郵便局名等. 寄附金控除 ⑲. 0 0. 39. 配偶者の合計所得金額 41. 延納の届出. 養. 納税準備. 本店・支店出張所本所・支所貯蓄. 口座番号記号番号. ⑳. 整. 税理士法第30条の書面提出有. 35 . 印〇. 理欄. 区分異動管理補完納管. 年. 日. 月. 通信日付印. 年. 月. ・・確認. 事績Ａ. Ｂ. 住民Ｃ. Ｄ. 一連番号. 検算Ｅ. Ｆ. Ｇ. ＨL. Ｉ. Ｊ. Ｋ. 日. 復興特別所得税額の記入をお忘れなく。. 0 0 0 0. 税理士法第33条の2の書面提出有. ＋. その他. 12. ∼ 13. 税理士署名押印電話番号. 34. ). 所得税及び復興特別所得税の 38 源泉徴収税額. 分. 合計 (⑯＋⑰＋⑱＋⑲). 33 . 外国税額控除. 区. 分. 34 . 算. 所得から差し引かれる金額. ⑦. 扶. 医療費控除. −. 復興特別所得税額 35 (. 0 0 0 0. 区. 32 . 34 × 2.1％ ( ). ⑪. 控. ). − 27 − 29 − 30 − 31. 所得税及び復興特別所得税の額. 0 0 0 0. 損. (. (. 寡婦、寡夫控除 ⑩. 雑. 29. ∼ 31. 再差引所得税額（基準所得税額）. 地震保険料控除 ⑨. 配偶者(特別)控除. ∼ 27. 災害減免額 33. 生命保険料控除 ⑧. 勤労学生、障害者控除. 25. 差引所得税額 32 22 − 23 − 24 − 25 − 26. 社会保険料控除 ⑥ 小規模企業共済等掛金控除. 24. 政党等寄附金等特別控除. 計. 合計 (①＋②＋③＋④). 除 23. 住宅耐震改修特別控除区住宅特定改修・認定住宅新築等特別税額控除分. ②. 配. 控. （特定増改築等）住宅借入金等特別控除分. エ. ①. 分. 当. 区. の. 所得金額. 区. 配. 金. 一. 0 0 0. 税. 収入金額等. 翌年以降送付不要. 与. 給. 自宅・勤務先・携帯. 整理番号. （単位は円）. 受付印. 雑. 生年.

(34) 年分の. 平成. 所得税及び復興特別所得税. 整理番号. の確定申告書Ａ所得から差し引かれる金額に関する事項支払保険料. 社. 7 〇. 円. 会保険. 住. 所料控. フリガナ. 氏. 名除. 合. 8 〇. 所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 収入金額. 円. 円. 9 〇地. 円. 震. 生死不明. 離. 婚. 未. 配偶者の氏名. 円. 円. 帰. 学校名. 還. 名生. 年. 月. 日. 配偶者控除. 明・大昭・平. ・. 配偶者特別控除. ・. 個人番号. 必要経費等. 円. 円. 控除対象扶養親族の氏名. 続柄. 生. 年. 月. 日. 控. 14 〇. 除. 額万円. 明・大昭・平. 扶個人番号. 養. 万円. 明・大昭・平. 扶養親族の氏名続柄. 控. 住民税に関する事項生年月日. 別. 居. の. 場. 合. の. 住. 歳未. 個. 人. 番. ・. ・. 万円. 明・大除. 16. 平. 個人番号. 所. 昭・平個人番号. 号. 満. 平. の扶. 個. 人. 番. ・. ・. 号. 損害の原因. 族. 個. 人. 番. ・. ・. 号. 給与・公的年金等に係る所得以外(平成 30 年4月1日において 65歳未満の方は給与所得以外)の所得に係る住民税の徴収方法の選択. 住. 者. の. 特. 例. 配. 当. 割. 額. 控. 除. 額. 寄附金税額控除住所地の共同募金会、日赤支部分. 別居の控除対象配偶者・控除対象扶養親族の氏名・住所. 損害を受けた資産の種類など. 害. 金. 額. 条例指定分. 保険金などで補塡される金額. 円. 差引損失額のうち災害関連支出の金額円. 自分で納付. 19 〇都道府県. ・. 円. 控除寄附金. 都道府県、市区町村分. 損. 控除医療費. 居. ・. 18 〇. 配当に関する住民税の特例非. 給与から差引き. 雑損控除. 平. 損害年月日. 17 〇. 養親. 万円. 14 扶養控除額の合計〇. 円支払医療費等. 円. 保険金などで補塡される金額. 円寄附先の所在地・名称. 寄附金. 市区町村. 氏. 住. 名. 所. 特例適用条文等一連番号. 源泉徴収票、国民年金保険料や生命保険料の支払証明書など申告書に添付しなければならない書類は添付書類台紙などに貼ってください。. 収入金額. 12 〇. 配偶者特(別控)除. 種目・所得の生ずる場所. 計. 勤労学生控除. 別. 氏. ∼. 所得の種類. 合. 寡婦 ( 寡夫 ) 控除死. 二表. 保険料の計. 13 〇. 雑所得(公的年金等以外)･配当所得･一時所得に関する事項. 金円. 旧長期損害. 保険料の計. 控除障害者. 11 〇. 円. 掛. 旧個人年金保険料の計. 11 〇. 所得税及び復興特別. 払. 介護医療保険料の計. 10 〇. 38 所得税の源泉徴収税額の〇合計額. 第支. 旧生命保険料の計. 新個人年金保険料の計. 料控除本人該当事項地震保険 ∼. 所得の種類種目・所得の生ずる場所又は給与などの支払者の氏名・名称. 円. 新生命保険料の計. 生命保険料控除. 所得の内訳 (所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額). 計. 掛金の種類. 平(成二十九年分以降用 ) 第二表は、第一表と一緒に提出してください。. 小規模企業共済等掛金控除. 社会保険の種類. 6 〇.

(35) 平成. 所得税及び. 年分の復興特別所得税の. 申告書Ｂ. 第一表. 税務署長月日. 年. 個人番号. 住所フリガナ又は事業所. 印. 平成年１月１日の住所. 収. 事業. 営. 業. 職業. 屋号・雅号. 金. 子エ. 配. 当オ. （特定増改築等）. 40. 時. 復興特別所得税額 40 × 2.1％ ( ). 41. 等 ①. 所得税及び復興特別所得税の額 41 ) ( 40 ＋ . 42. 業 ②. 外国税額控除. 43. サ. 算. 得. 区分. 金額. 総合譲渡・一時. ⑧. １コサ＋{( ＋ )×／} ２. 30. 35. 31. 36. 37. 所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 44. 復興特別告納税額 4 − 4 ) 復興特別定納税額第 2 期分 ). 所得税及び復興特別所得税の第3期分の税額 45 − 46 ) ( . 45 46. 納める税金. 47. 還付される税金. 48. の. 区分. 52. 他. 55. 地震保険料控除 ⑮. 変動･臨時所得金額. 56. 22. 控. 除. 23. 基. 礎. 控. 除. 24. 計. 25. 合. 0 0 0 0 0. 58 銀行金庫･組合農協･漁協. 預金普通当座種類. 郵便局名等. 納税準備. 検算. 本店･支店出張所本所･支所通信日付印貯蓄. 年月日. 記号番号. ・・一連番号. 日. 月. 年. 名簿. 印〇. 確認. 税理士法第33条の2の書面提出有. 分離. 口座番号. 欄. 税理士法第30条の書面提出有. 延納届出額. 理. 税理士署名押印電話番号. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0. 区分異動管理補完. 養. 0 0 0 0 0. 整. 扶. 総合. 申告期限までに納付する金額 57. 受取場所還付される税金の. 21. ∼. 届出延納の. 寄附金控除 ⑯. 区分. 平均課税対象金額. 配偶者(特別)控除. 資産. 本年分で差し引く繰越損失額 54. ⑬. ∼⑳. 住民. 未納付の所得税及び復興特別 53 所得税の源泉徴収税額. 生命保険料控除 ⑭. 区分. 所得から差し引かれる金額. 雑所得･一時所得等の所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額の合計額. 社会保険料控除 ⑫. ⑲ . 事業. 青色申告特別控除額 51. ⑪. 勤労学生､障害者控除. 納管. 専従者給与(控除)額の合計額 50. 除 ⑩. 寡婦､寡夫控除 ⑱. 0 0. 配偶者の合計所得金額 49. 計 ⑨. 小規模企業共済等掛金控除. 29. 33. そ. ⑦. 28. 32. 所得税及び所得税の申 42 − 43 ( 所得税及び所得税の予 ( 第 1 期分・. ⑥ 雑. 復興特別所得税額の記入をお忘れなく。. 37. 期コ. 当 ⑤. 医療費控除. 額. 39. 配. 控. 税. 再差引所得税額（基準所得税額） 8 39 ( 3 − ). 子 ④. 損. 得. 災害減免額. 利. 合. 所. 35. ∼. 38. 産 ③. 動. 30. 区分. 農. 引 27. 計. 所. 事業. 業. 29. ( −− −− −− −− − ). の. 総合譲渡. 等. 営. 28. 区分. 雑. 額. 一. 不. 差. 期ケ. 長. 除. 政党等寄附金等特別控除 ∼ 3 3. 他ク. 短. 27. 31. 住宅耐震改修特別控除住宅特定改修・認定住宅新築等特別税額控除. 公的年金等キの. 0 0 0. 26. 住宅借入金等特別控除. 与カ. そ. 控. 金. 給. 当. 区分区分. 配. 産ウ. 利. 翌年以降送付不要. 課税される所得金額 9 25 又は第三表 ( − ) 26 上のに対する税額又は第三表の 86. イ. 世帯主との続柄. 自宅・勤務先・携帯. 整理番号. 税. 入. 動. 世帯主の氏名. 電話番号. 等ア業. 不. 雑. 女. 特農の表示. （単位は円）種類. 農. ケ. 別. 生年月日. 受付印. 給与. 性. 男. ︵平成二十九年分以降用︶. 氏名. 事務所居所など. Ａ. Ｂ. Ｃ. Ｄ. Ｅ. Ｆ. Ｇ L. Ｈ. Ｉ. Ｊ. Ｋ.

(36) 平成. 年分の. 所得税及び復興特別所得税. の確定申告書Ｂ. 整理番号. 所得から差し引かれる金額に関する事項損害の原因. ・損害金額. 号. フリ. ガナ. 氏. 名. 円. 合. 所得の内訳 (所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額). 13 円〇. 収入金額円. 支. 払. 掛. 金. 円. 合円. 計円. 旧生命保険料の計旧個人年金保険料の計. 新個人年金保険料の計. 円. 掛金の種類. 計. 14 新生命保険料の計〇. 所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 円. 補塡される金額支払保険料. 料控除生命保険. 種目・所得の生ずる場所又は所得の種類給与などの支払者の氏名・名称. 円. 差引損失額のうち災害関連支出の金額. 保険金などで. 支払医療費等社会保険の種類. 12 〇. 円. 等掛金控除小規模企業共済. 屋. ・. 保険金などで補塡される金額. 社会保険料控除. 所. 控除医療費. 11 〇. 住. 円. 第二表. 損害を受けた資産の種類など. 損害年月日. 介護医療保険料の計. 円. 料控除地震保険. 15 〇. 控除本人該当事項 ∼ 寄附金. 16 〇. 地震保険料の計. 所得の種類. 種目・所得の生ずる場所. 勤労学生控除. 名. 配偶者の氏名. 生年月日. 〇必要経費等. 円. 差引金額. 円. 配偶者控除. 明･大昭･平. 21. 収入金額. 金. ・. 配偶者特別控除. ・. 22 〇. 円. 個人番号控除対象扶養親族の氏名. 23 〇扶. 控. 生年月日. 控. 明・大昭・平. ・. ・. 明・大昭・平. ・. ・. 明・大昭・平. ・. ・. 除. 額万円. 個人番号. 養. 特例適用条文等. 続柄. 万円. 個人番号. 万円. 除個人番号. 事業専従者の氏名. 個. 人. 番. 号. 続柄. 生明・大. 年. 月. 扶養親族の氏名. 日. 昭・平. ・. ・. 明・大昭・平. ・. ・. 従事月数・程度・仕事の内容専従者給与(控除)額. 50 専従者給与(控除)額の合計額〇. 住民税・事業税に関する事項個. 人. 番. 号. 続柄. 配当に関する住民税の特例. 非居住者の特例. 配当割額控除額. 株式等譲渡所得割額控除額. 生年月日. 平. ・. ・. 平. ・. ・. 平. ・. ・. 別居の場合の住所. 寄附金税額控除都道府県、市区町村分住所地の共同募金会、日赤支部分. 条例指定分. 住民税. 16 歳未満の扶養親族. 万円. 23 扶養控除額の合計〇. 事業専従者に関する事項. 都道府県市区町村. 給与・公的年金等に係る所得以外(平成30年. 給与から差引き. 4月1日において65歳未満の方は給与所得. 事業税. 非課税所得など番号. 所得金額. 不動産所得から差し引いた青色申告特別控除額. 別居の控除対象配偶者・控除対象扶養親族氏・事業専従者の氏名・住所名. 住所. 以外)の所得に係る住民税の徴収方法の選択. 自分で納付. 損益通算の特例適用前の不動産所得. 前年中の開始・廃止月日開(廃)業. 事業用資産の譲渡損失など. 他都道府県の事務所等. 所得税で控除対象配偶者氏などとした専従者名. 給与. 一連番号. 源泉徴収票、国民年金保険料や生命保険料の支払証明書など申告書に添付しなければならない書類は添付書類台紙などに貼ってください。. 控除配偶者特 (別控 )除 ∼ 障害者. 雑所得(公的年金等以外)､総合課税の配当所得･譲渡所得､一時所得に関する事項. 氏. 附. 学校名. 生死不明未帰還. 死別離婚. 20 〇. 円. 寄. 寡婦(寡夫)控除. 19 〇所得税及び復興特別. 円. 寄附先の所在地・名称. 18 〇. 44 所得税の源泉徴収税額の〇合計額. 円旧長期損害保険料の計. 平(成二十九年分以降用 ) 第二表は、第一表と一緒に提出してください。. 雑損控除. 10 〇.

(37) 年分の復興特別所得税の. 申告書. (分離課税用). 整理番号. 第三表. 所得税及び. 平成. 一連番号. 場合に、その所得金額や所得税額を計算するために使用するものです。. 条. 文. 号. 用. 号. 項. 号. 項. 名. 適. の. ガナ. 氏. 例. 震法. 条の条の条の. フリ. 措法. 所法. 項. 特. 所号. 条. 住屋. の. 号. 項. の. 一般分セ. 離. 入. 特定分ソ. 課. 軽課分タ. 上場株式等の譲渡ツ上場株式等の配当等. 林. 退. 職. 対応分 78. 71. 対応分 79. 72. 対応分 80. 73. 対応分 81. 74. 対応分 82. 75. 対応分 83. 76. 対応分 84. 77. 対応分 85. 85 からまでの合計 86 (申告書Ｂ第一表の 27 に転記) 78. ト. 短期譲渡長期譲渡. 所. その他. 山. テ. ナニ. 一般分 59 軽減分 60. 分. 一般分 61. 株式等配当等先物取引. 額. 先物取引. 額. 税. 金. 一般株式等の譲渡チ. 税. 分. 軽減分ス. 70. 本年分の 64 、65 から. 87. 差し引く繰越損失額翌年以後に繰り越される. 88. 損失の金額本年分の 66 から差し引く繰越損失額本年分の 67 から差し引く繰越損失額. 89 90. 翌年以後に繰り越される. 91. 損失の金額. 離. 得. 特定分 62. 分離課税の短期・長期譲渡所得に関する事項. 課. 軽課分 63. 区. 分所得の生ずる場所. 差引金額. 必要経費. 一般株式等の譲渡 64. ( 収− 入必金要額経費 ). 特別控除額. 円. 円. 円. 税. 金. 上場株式等の譲渡 65. 66. 先物取引. 67. 額. 上場株式等の配当等. 山. 林. 退. 職. 税. 総合課税の合計額 (申告書Ｂ第一表の 9 ). 所得から差し引かれる金額 (申告書Ｂ第一表の 25 ). 金. 9. の計. 68 69. 収入金額. 9. 92. 配当所得に係る負債の利子. 円. 差引金額. 円. 円. 25. 対応分 70 対応分 71. 61 62 63. 計. 分離課税の上場株式等の配当所得等に関する事項種目・所得の生ずる場所. 対応分 72. 対応分 75. 68. 対応分 76. 69. 対応分 77. 収. 入. 金. 額. 退職所得控除額円. ＡＤ. ＢＥ. ＣＦ. 申告等年月日. 取得期限. 特例. 入力. 67. 所得の生ずる場所. 通算. 対応分 74. 退職所得に関する事項. 資産. 66. 0 0 0 0 0 0 0 0. 欄. 対応分 73. 0 0 0 0 0 0 0 0. 理. 64 65. 0 0 0 0 0 0 0 0. 整. 算. 課税される所得金額. 59 60. 合. 期間申告区分. 円. )第三表は、申告書Ｂの第一表・第二表と一緒に提出してください。. 一般分シ. 税金の計算. 収. 短期譲渡長期譲渡. (単位は円). 平 ( 成二十八年分以降用. この表は、｢分離課税の所得」、｢山林所得」又は「退職所得」がある.

(38) 得税及びの年分の所復興特別所得税. 住. 申告書(損失申告用). 所. 第四表. 平成. フリガナ. 又は事業所事務所居所など. 氏. 名. (一). 一連番号. 1 損失額又は所得金額円. 経常所得 (申告書Ｂ第一表の①から⑦までの合計額). Ａ. 所得の種類. 区分等所得の生ずる場所Ａ収入金額. Ｂ必要経費等. 短. 円. 分離. 59. Ｃ差引金額 ( ＡーＢ). 円シ. 円. 円. 60. 期. 譲. 譲渡円. ス. 総合. Ｅ損失額又は所得金額. Ｄ特別控除額. 61. 譲渡. 渡. 長. Ｂ. 円セ. 円. 分離. 62. 譲渡. 期. ソ. 総合. 円. 63. 譲渡. 一. 時. Ｃ. 山. 林. Ｄ. 退. 職. 64 円. 65 円. 円. 66. 一般株式等の譲渡上場株式等Ｅの譲渡上場株式等の配当等. 67 68 円. 円. 69. Ｆ先物取引. 70. 特例適用条文. 2 損益の通算Ａ通. 所得の種類. 算. 前. 次. 退. 職. 通. Ｄ. 64. 算. 林. 通. 算. 山. 円. 次. 通. Ｃ. 円. ３. ２. △. 総合譲渡 63. 時. Ｅ損失額又は所得金額. 次. 期. 渡. 分離譲渡 62 (特定損失額). 一. 円. Ｄ第３次通算後. 第. 第. 総合譲渡 61. 長. Ｂ. 円. Ｃ第２次通算後. 59. １. 譲. 短期. 経常所得. 第. 円. Ａ. Ｂ第１次通算後. タ. 65. 算. 66 71. 損失額又は所得金額の合計額. 資産. 整理欄. ︵平成二十八年分以降用︶. 整理番号.

(39) 所得税及び. 年分の復興特別所得税の. 申告書 (損失申告用) 一連番号. 整理番号. 3 翌年以後に繰り越す損失額. 72. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 73. 変. 74. 所. 得. 山林以外. 資産の損失額被災事業用. 所得の種類. の. 損. 失. 額. 被災事業用資産の種類など損害の原因. 損害年月日. Ａ損害金額. Ｂ保険金などで補塡される金額. 円. 営業等･農業. ・・. 円. Ｃ. (二) 差引損失額 (Ａ −Ｂ ) 円. 75. 不動産. ・・. 76. 林. ・・. 77. 山. 円. 山林所得に係る被災事業用資産の損失額. 78. 山林以外の所得に係る被災事業用資産の損失額. 79. 円. 4 繰越損失を差し引く計算損. 年分純. Ａ. 失. の. 種. Ａ前年分までに引ききれなかった損失額Ｂ本年分で差し引く損失額 c 翌年分以後に繰り越して差し引かれる損失額 ( Ａ−Ｂ ). 類. 山林以外の所得の損失. 円. 円. 年が青色の場合山林所得の損失. 損. 年. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 失. (3年前). 変動所得の損失. 資産の損失山. 林. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 雑純. Ｂ. 損. 失円. 山林以外の所得の損失. 年が青色の場合山林所得の損失. 損. 年. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 失. (2年前). 変動所得の損失. 資産の損失山. 林. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 雑純. Ｃ. 損. 失山林以外の所得の損失. 年が青色の場合山林所得の損失. 損. 年. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 失. (前年). 変動所得の損失. 資産の損失山. 林. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 雑. 損. 失円. 本年分の一般株式等及び上場株式等に係る譲渡所得等から差し引く損失額 80 本年分の上場株式等に係る配当所得等から差し引く損失額 81. 円. 本年分の先物取引に係る雑所得等から差し引く損失額 82. 円. 雑損控除、医療費控除及び寄附金控除の計算で使用する所得金額の合計額. 83. 5 翌年以後に繰り越される本年分の雑損失の金額. 84. 6 翌年以後に繰り越される株式等に係る譲渡損失の金額. 85. 7 翌年以後に繰り越される先物取引に係る損失の金額. 86 資産. 円. 円円. 円. 整理欄. 第二表と一緒に提出してください。︵平成二十八年分以降用︶ ○ 第四表は、申告書Ｂの第一表・. 青色申告者の損失の金額. 動. 第四表. 平成.

(40) 申告書. (損失申告用). 付表. 第四表付表. 得税及び年分の所復興特別所得税の. 平成. (東日本大震災の被災者の方用) 一連番号. 整理番号. 住. 所. フリガナ. 又は事業所事務所居所など. 氏. 名. 3 翌年以後に繰り越す損失額青. 色. 申. 告. 者. の. 損. 失. の. 金. 被災純損失以外の純損失金額. 72. 被. 72 ’. 額災. 純. 損. 失. 金. 額. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 73. 変. 74. 動. 所. 得. の. 損. 額. 損害の原因. 損害年月日. Ａ損害金額. Ｂ. 保険金などで補塡される金額. Ｃ差引損失額(Ａ−Ｂ). 山. ・林. 営業等・農業. 以外. 被災事業用資産の損失額. 被災事業用所得の種類資産の種類など. 失. 円. ・. うち棚卸資産震災損失額. 75 ’. うち固定資産震災損失額. 75 ”. ・. 不動産. ・. 76. うち固定資産震災損失額山. ・. 林. 円. 75. 76 ’. ・. 77 77 ’. うち固定資産震災損失額被災純損失以外の純損失金額. 78. 被. 78 ’. 円. 山林所得に係る被災事業用資産の損失額. 山林以外の所得に係る被災事業用資産の損失額. 災. 純. 損. 失. 金. 額. 被災純損失以外の純損失金額. 79. 被. 79 ’. 災. 純. 損. 失. 金. 額. 資産. 整理欄. ︵平成二十九年分以降用︶. (一) この付表は、震災特例法第５条（雑損失の繰越控除の特例）、第７条（純損失の繰越控除の特例）の規定の適用を受ける方が、（）（）申告書第四表 (損失申告用) の「３翌年以後に繰り越す損失額｣､｢４繰越損失を差し引く計算｣又は｢５翌年以後に繰り越される本年分の雑損失の金額｣に代えて使用します。 .

(41) 年分の復興特別所得税の. 申告書. (4年前). 特. 純. Ｃ. 種. 類. 定. 雑. 定. 雑. 年が青色の場合. Ａ前年分までに引ききれなかった損失額Ｂ本年分で差し引く損失額山林以外. 山. 損. 被災純損失(青・白). 雑損失. 年. の. 一連番号. 円. Ｃ翌年分以後に繰り越して差し引かれる損失額(Ａ−Ｂ). 円. 林. (二). 失円. 山林以外. 山. 損. 林. 失. 被災純損失山林以外以外の損失山. 林. 変動所得の損失. 損. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 年失. (3年前). 資産の損失山. 被災純損失(青・白). 林円. 山林以外. 山. 林. 雑損失. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 特定雑損失以外の雑損失特. 純. Ｄ. 定. 雑. 年が青色の場合. 損. 円. 失. 被災純損失山林以外以外の損失山. 林. 変動所得の損失. 損. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 年失. (2年前). 資産の損失山. 被災純損失(青・白). 林. 山林以外. 山. 林. 雑損失. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 特定雑損失以外の雑損失特. 純. Ｅ. 定. 雑. 年が青色の場合. 損. 失. 被災純損失山林以外以外の損失山. 林. 変動所得の損失. 損. 年が白色の場合被災事業用山林以外. 年失. (前年). 資産の損失山. 被災純損失(青・白). 林. 山林以外. 山. 林. 雑損失. 居住用財産に係る通算後譲渡損失の金額. 特定雑損失以外の雑損失特. 定. 雑. 損. 失. 本年分の一般株式等及び上場株式等に係る譲渡所得等から差し引く損失額. 80. 円. 本年分の上場株式等に係る配当所得等から差し引く損失額. 81. 円. 本年分の先物取引に係る雑所得等から差し引く損失額. 82. 円. 雑損控除、医療費控除及び寄附金控除の計算で使用する所得金額の合計額. 83. 円. 84. 円. 84’. 円. ５翌年以後に繰り越される本年分の雑損失の金額特定雑損失以外の雑損失の金額特定雑損失の金額. 資産. 整理欄. ︵平成二十九年分以降用︶○この付表は、申告書Ｂ︵第一表・第二表︶及び第四表と一緒に提出してください。. Ｂ. 特. 純損失. (5年前). 失. 被災純損失(青・白). 雑損失. 年. 純損失. Ａ. 損. 付表. 整理番号. ４繰越損失を差し引く計算年分. (損失申告用). (東日本大震災の被災者の方用). 第四表付表. 所得税及び. 平成.

(42) 得税及び年分の所復興特別所得税の修正申告書. 住. 又事業事務居所な. 所. フリガナ. は所所ど. 氏. 業. 不. 復興特別所得税額 48. 等. 業農動. 産. 利. 子. 配. 当区. ② ③. 外国税額控除. ④ ⑤ ⑦. 雑総合譲渡・一時. ⑧. 合計 (①から⑧までの合計). ⑨. 47 × 2.1％ ( ). 所得税及び復興特別所得税の額 48 ) ( 47 ＋ . ⑥. 分. 一連番号. 49. 区. 50. 分. 所得税及び復興特別所得税の源泉徴収税額. 51. 所得税及び復興特別所得税の申告納税額 ( 49 - 50 - 51 ) 所得税及び復興特別所得税の予定納税額 (第１期分・第２期分) 所得税及び復興特別所得税の第３期分の税額 ( 52 - 53 ). 52 53. 還付される税. 55. 金. ○ 修正申告により増加する税額等. ※. ⑩. 所得税及び復興特別所得税の申告納税額の増加額. 56. ※. ⑪. 所得税及び復興特別所得税の第３期分の税額の増加額. 57. 損. 控. 医療費控除. 除. 区. ⑫. 社会保険料控除. 生命保険料控除. ⑯. 地震保険料控除. ⑰. 寄. ⑱. 金. 控. 除. 19. 寡婦、寡夫控除. ∼ 20. 勤労学生、障害者控除. ∼ 22. 配偶者(特別)控除. 21. 区. 23. 分. ∼ 24. 扶. 養. 控. 除 25. 基. 礎. 控. 除 26. 合. 計. 26 (⑫からまでの合計). 課税さ ⑨ 対応分. 税. れる所 ⑩ 対応分得金額 ⑪対応分. 所得の種類. 29 30. ○ 事業専従者に関する事項氏. 0 0 0 0 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 0 0 0 0. 所得控除の種類. 算. 37. 住宅耐震改修特別控除区住宅特定改修・認定住宅新築等特別税額控除分. 0 0 0 0 0 0 0 0 0. 免. 差引所得税基準所得税額 5 46 ( 4 − ). 異. 動. の. 理. 由. 税額控除額等. 異. 動. の. 理. 由. 円. ○ 住民税・事業税に関する事項円. 配当に関する住民税の特例非居住者の特例配当割額控除額株式等譲渡所得割額控除額寄附金税額控除. 都市. 道区. 府町. 県村. 、分. 円条. 住所地の共同募金会、日赤支部分. 損益通算の特例適前の不動産所不動産所得から差し引た青色申告特別控除. 円. 例都道府県. 指定分市区町村番号. 非課税所得など. 所得金額. 円. 用得い額. 円. 事業用資産の譲渡損失など. ∼ 40. 異動の理由. 45. 額 46 額）. 47. 整. 申告区分. 理. 特例適用条文. 欄. 申告期限. 申告等年月日. ＿法年. 月. 年. 条の. 再（. 減. 所得控除額. 税額控除等の種類. 38. 42. (34- 35- 36- 37-38 - 39- 40- 42 - 43- 44). 害. 異動後. ∼ 44. 差引所得税額. 災. 円. 円. 事業税. 計. 36. 政党等寄附金等特別控除. 名異動前. ○ 所得から差し引かれる金額に関する事項. 税. 除 35. 分. 円. 異動後. 民. の. 32 + ) 31 + 33 計( 34. （特定増改築等）区住宅借入金等特別控除分. 氏. 名異動前. 30 対応分 33. 区. 円. 異動の理由. 住. 金. 29 対応分 32. 控. 必要経費円. ○ 税金の計算に関する事項 28. 税額. 当. 収入金額. 27. 28 対応分 31. 配. 種目・所得の生ずる場所. 控除額等. ⑮. 附. ○ 所得金額に関する事項. ⑭. 小規模企業共済等掛金控除. 0 0. ○ 修正申告によって異動した事項. ⑬. 分. 控除額等. 所得から差し引かれる金額. 雑. 0 0. 54. 納める税金. の月. 日. 日. 所得種類. 項. 号. ︵平成二十九年分以降用︶ ○第五表は、申告書Ｂの第一表と一緒に提出してください。. 業. 税金の計算. 総合課税の所得金額. 事営. 名. 整理番号. （単位は円）. ①. ○ 修正前の課税額. 給与. (別表). 第五表. 平成.

(43) ＯＣＲ帳票仕様書（青色申告決算書及び収支内訳書）項目. 帳票. 帳. 黒色禁止帯. 普通紙（ＰＰＣ用紙）青色申告決算書（現金主義用除く）１及び２ページ、青色申告決算書（現金主義用）及び収支内訳書１ページのレイアウト図を参照し、その他の箇所については各帳票を参照. 印刷文字. 各帳票を参照. 禁止帯の場所. 帳票の左辺から３６．０㎜の範囲連続した黒色の搬送方向の長さが１６㎜を超えるもの（黒色間が１㎜以上離れている場合は連続とみなさない）で、黒色の長さの総和が搬送方向の帳票の長さの１／３を超えるものＲ：. ０. Ｇ：１０９. Ｂ：. Ｒ. 青. Ｒ：. ３１. Ｇ：１０２. Ｂ：１７２. 同上. Ｇ. 茶. Ｒ：. ７７. Ｇ：. ３５. Ｂ：. ３５. 同上. Ｂ. 桃. Ｒ：２４０. Ｇ：. ２. Ｂ：１２７. 同上. ドロップアウトカラー. Ｒ：２５４. Ｇ：１７９. Ｂ：. 同上. 緑. Ｃ：100.00％. Ｍ：. 青. Ｃ： 90.00％. 茶. ＭＹＫ. ＰＣＳ. 0.00％. ４４. ＣＭＹＫを推奨. ６５Ｙ：100.00％. Ｋ： 20.00％. Ｍ： 40.00％. Ｙ：. 0.00％. Ｋ：. 0.00％. Ｃ： 70.00％. Ｍ： 80.00％. Ｙ： 80.00％. Ｋ：. 0.00％. 桃. Ｃ：. 0.00％. Ｍ：100.00％. Ｙ：. 0.00％. Ｋ：. 0.00％. ドロップアウトカラー. Ｃ：. 0.00％. Ｍ： 30.00％. Ｙ： 70.00％. Ｋ：. 0.00％. ドロップアウトカラー. ０．０９以下. 墨色. ０．７以上. ※ 上記のＰＣＳ値は、ＭＡＣＢＥＴＨ社のＰＣＭ－Ⅱ又は同等特性を有したＰＣＭ測定器Ｆフィルター（６７０nm）で測定した場合の数値をいう一つの大きさ. ３. 上部２点間の長さ. 点. 上下２点間の長さ. マー. 色. ク印刷余白ＯＣＲ処理のための印字の規格. ６４．０g/㎡を推奨. 緑. Ｃ. 式. 用紙. 禁止となる黒色の大きさ. 票. 様. 備考. 日本工業規格（ＪＩＳ）の紙加工仕上寸法Ａ列４判（Ａ４判）. レイアウト. 状. 仕様. 用紙の大きさ. 線. の形. 平成 29 年 11 月 21 日. １辺４．０㎜の正方形青色申告決算書（現金主義用を除く）１及び２ページ、青色申告決算書（現金主義用）及び収支内訳書１ページのレイアウト図を参照各帳票コードのＲＧＢ又はＣＭＹＫを参照出力した帳票の上端から上部マークの上辺まで３．０mm 以上必要. 推奨フォント. ＪＩＳ. 英. 上記のフォント以外. ＭＳゴシック. 数. サイズ. １２ポイント. 字. 全角・半角. 半角. 印字位置. ドロップアウトカラー枠の中心に印字する. （注）１. ＯＣＲ－Ｂ. この仕様書に基づいて作成した申告書は、プリンタのメーカーや機種等により、国税庁作成の申告書と色合いが異なる場合があります。. ２. レイアウト図にしたがって作成した帳票については、縦横比を固定している場合に限り、１００％から９８％の範囲内で縮小しても差し支えありません。なお、ドロップアウトカラー枠等について「参考資料」による場合には、モノクロプリンタで出力する仕様としても. 差し支えありません。.

(44) 297. 00 63.50. 155.52. 209. 55.

(45) 297. 00. 209. 55. (15).

(46)

(47) （4）帳票ＩＤ（１ページ目）. I. （5）住所氏名等欄（１ページ目）. （6）日付記入欄 60.96 10.16. 5.09 6.35 0.63. 0.55. 4.02. 1.06. 0.51. （7）番号欄（１ページ目）. 5.08. 10.16. 5.08.

(48) （8）記入欄（１ページ目）. （9）整理欄（１ページ目）.

(49) （10）帳票ＩＤ及び番号欄（２ページ目）. I. （11）月別売上（収入）金額及び仕入金額欄（２ページ目）.

(50) （12）給金賃金の内訳欄（２ページ目）. （13）専従者給与の内訳欄（２ページ目）.

(51) （14）貸倒引当金繰入額の計算欄（２ページ目）. （15）青色申告特別控除額の計算欄（２ページ目）.

(52) 297. 00 63.50. 155.52. 209. 55.

(53) 297. 00. 209. 55. (15).

(54)

(55) I. （6）日付記入欄 60.96 10.16. 5.09 6.35 0.63. 0.55. 4.02. 1.06. 0.51. （7）番号欄（１ページ目）. 5.08. 10.16. 5.08.

(56) （8）記入欄（１ページ目）. （9）整理欄（１ページ目）. 99.

(57) （10）帳票ＩＤ及び番号欄（２ページ目）. I. （11）雑収入欄（２ページ目）.

(58) （12）収入金額の内訳欄（２ページ目）.

(59) （13）農産物以外の棚卸高の内訳欄（２ページ目）.

(60) （14）雇人費の内訳欄（２ページ目）. （15）専従者給与の内訳欄（２ページ目）.

(61) 297. 00 65.09. 150.44. 209. 55.

(62) 297. 00. 209. 55. (12).

(63)

(64) （6）日付記入欄 60.96 10.16. 5.09 6.35 0.63. 0.55. 4.02. 1.06. 0.51. 5.08. （7）番号欄（１ページ目）. 10.16. 5.08.

(65) （8）記入欄（１ページ目）. （9）整理欄.

(66) （10）帳票ＩＤ及び番号欄（２ページ目）. （11）給料賃金の内訳欄（２ページ目）.

(67) （12）専従者給与の内訳欄（２ページ目）.

(68) 297. 00. 209. 55.

(69)

(70) （4）帳票ＩＤ（１ページ目）. I. （5）住所氏名等欄（１ページ目）. （6）日付記入欄 60.96 10.16. 5.09 6.35 0.63. 0.55. 4.02. 1.06. 0.51. （7）番号欄（１ページ目）. 5.08. 10.16. 5.08.

(71) （8）記入例. （9）青色申告特別控除額の計算欄.

(72) （10）専従者給与の内訳欄. （11）給料賃金の内訳欄.

(73) （12）整理欄.

(74) 297. 00 57.15. 245.11 102.18. 209. 55. (12).

(75)

(76) （4）帳票ＩＤ. 3.00. 6.00 3.00. （5）住所氏名等欄. （6）日付記入欄. 60.96 10.16. 5.09 6.35 0.63. 0.55. （7）番号欄. 4.02. 1.06. 0.51. 5.08. 10.16. 5.08.

(77) （8）記入欄. （9）給料賃金の内訳欄.

(78) （10）税理士・弁護士等の報酬・料金の内訳欄. （11）事業専従者の氏名等欄.

(79) （12）.

(80) 297. 00 57.15. 245.11 102.18. 209. 55. （12）.

(81)