Title
膀胱癌に関する研究 第1編: 日本人膀胱癌の統計的および
疫学的研究
Author(s)
吉田, 修
Citation
泌尿器科紀要 (1966), 12(10): 1040-1064
Issue Date
1966-10
URL
http://hdl.handle.net/2433/113042
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
1040 泌 尿 紀 要12巻10号 昭 和41年10月
膀 胱 癌 に 関 す
る 研 究
第I編
日本 人 膀 胱 癌 の 統 計 的 お よび 疫 学 的 研 究
京都大学医学部泌尿器科学教室(主 任;稲 田 務教授)
助
手
吉
田
修
STUDIES
ON CARCINOMA
OF THE
URINARY
BLADDER
I.
STATISTICAL
AND EPIDEMIOLOGICAL
STUDIES
ON
CANCER
OF THE
BLADDER
IN JAPANESE
Osamu
YOSHIDA
From the Department of Urology, Kyoto University,
Faculty of Medicine
(Director : Prof.
T. Inada, M. D.)
Epidemiological
studies
were
performed
on a total of 198 patients
with cancer of the
urinary
bladder, consisting of 163 males and 35 females, treated
at the Department
of Urology
of Kyoto University
Hospital during
the
period from
April 1962 to June 1966 (Table 5).
Diagnosis on these cases was made based on the results
of cystoscopic
and histological
find-ings as primary
cancer of the bladder.
Controls, to be done similar
epidemiological
studies,
were selected from patients
visited at out-patient
clinic who were adjusted for age and
re-sident distributions
to the cancer
patients,
numbered
163 males and 59 females.
On the
other hand, observations
were made on yearly
change of death rate of cancer of the urinary
bladder in Japan based on the vital
statistics,
to study the sex and age adjusted
incidence.
Literatures
were
reviewed
to discuss
comparative
findings on cancer of the bladder in
do-mestic and foreign
countries
on pathogeographic
point of view.
Results are summraized
as
follows.
1)
Yearly
distribution
of number
of death due to cancer of the bladder showed a trend
of marked increase in Japan.
During the period of 16 years from 1947 to 1962, number of
death
increased
almost
every
year.
Comparing
in 1962 to in 1947, the increases
were 3.5
times
in males
and 2.9 times
in females for number
of death, 2.8 times in males and 2.4
times in females
for crude death rate and 2.3 times in males and 1.8 times in females for
age-adjusted death
rate.
The age-adjusted
death
rate
of all malignant
neoplasm
during
the same period
showed
slow increase,
namely
from
100.2 in 1947 to 135.4 in 1962 in
males and 82.8 in 1947 to 95.2 in 1962 in females
(Table
1, Fig . 1, 2).
It was considered
that the cause
of increase
in incidence of cancer of the bladder must be clarified as an
urgent problem.
2)
As sex prevalence,
the male
to female
ratio
among
a total of 259 patiants
with
cancer
of the bladder
entered in the Department
of Urology of Kyoto University
Hospital
during
the period
from 1954 to 1966 was found to be 4.6 with marked male predominance.
However,
a total of 304 cases of autopsied
cancer of the bladder collected from the Annual
of the Pathological
Autopsy Case of Japan from 1959 to 1962 showed the ratio being 2.5 with
male predominance.
In addition, the ratio among 12,926 cases of death due to cancer of the
吉田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編
1041bladder collected from Japanese Vital Statistics from 1947 to 1962 was counted as 1.6 which
was less male predominance.
These figures indicated that sex prevalence of this disease
vary by the materials collected (Table 2, 3).
3) As age distribution of this disease, analysis of 259 clinical cases seen in the
Depart-ment of Urology of Kyoto University Hospital showed most frequent occurrence in the 7th
decade, being 40.4 %, followed by in the 6th decade 28.2% and 8th decade 16.0 %, with the
total of over 50 years of age groups being 86.3% in males.
However in females, although
the total of over 50 years of age group occupies 82.5 %, the percentages of 6th, 7th decades
and 8th decades were 30.4 %, 28.2
% and 19.6 % respectively, which showed less sex
dif-ferences than males (Table 2). The crude death rate of cancer of the bladder by age-group
in Japan in 1962 showed higher rates in male than female in every age group and sudden
increases in both sexes over 45 years of age with further rise in accompamied with
ad-vancing of age (Fig. 3). The yearly change of age specific death rate of cancer of the
bladder during the period from 1947 to 1962 demonstrated increasing trends in over 50
years of age groups in males and in over 60 years of age groups in females (Fig. 4).
These figures dislosed that recent increase in death rate due to cancer of the bladder is
attributed to the increases of the disease in over 50 years of age groups in male and in
over 60 years of age groups in females.
4) Comparing the age-adjusted death rates of cancer of the bladder in Japan to in foreign
countries (20 countries) in 1958 and 1959, higher rates were seen in South Africa, England
and Wales, Scotland, Denmark, New Zealand and United States (white) with the lowest
country being in Japan in males.
In females, the rate was high in United States
(non-white), Denmark, Scotland, England and Wales, Canada and United States (white) with the
lowest country being also in Japan (Fig. 5). Comparison of age standardized death rates in
Japan and in foreign countries from 1952 to 1956 showed similar tendencies. The foreign
countries having low rate as in Japan were Chile for male and Venezuela for female (Table
4). There was a tendency that low rates of cancer of the lung and high rates of cancer of
the stomack were seen in the countries having low rates of cancer of the bladder (Fig. 8).
The death rate of cancer of the bladder showed marked increasing trend in both sexes in
England and Denmark, and increasing trend in male in the United States (Fig. 6).
5) The total of 198 cases of this series was devided into 3 grops according to
re-sidence, large city (over 1 million), city and rural districts, and compared to control
groups which were selected from patients entered in the Department during same period
and matched by sex and age distributions.
No statistically
significant difference was
ob-served on the residential distribution
between the cancer patients and the controls (x2=
2.460, 0=2, 0.25<p<0.50) (Table 6).
6) On analysis of occupational status of 160 male patients, a remarkably frequent
oc-currence than control was demonstrated among workers on textiles which was statistically
significant difference at risk of below 0.5% (x2=8.711, p<0.005).
Among 15 cases with such
occupation 7 cases were dyers (Table 7). This result suggests an importance of well
managed superintendence not only in dye producting process but also in handling stained
products which may contain causal substances.
7) ABO blood type distribution in 447 cases of cancer of the bladder collected in Kyoto,
Osaka and Nara showed 36.6% for A, 26.0% for B, 27.1% for 0 and 10.3% for AB. Since
blood type distribution of 530,046 populations of Japanese in general is 38.3%, 21.8%, 30.5%
1042
吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
and 9.4% for A, B, 0 and AB types respectively,
patients
with cancer of the bladder have
frequent
B-type with the significance
below 5% (x2=4.544, 0.010<p<0.050)
(Table 8).
Dis-tribution
of ABO blood type in the population
of this district
is virtually
same as that of
in all Japanese
population.
Therefore
high percentage
of B-type in patients
with cancer
of the bladder
with
significance
at less than 5% risk is not considered
to be attributable
to geographical
difference
in this district.
This
specific findings on blood type in patients
with this disease have
not appeared
in the literatures
so far and need particular
conside-ration.
8) Among 163 male patient
studied,
23.9% stated
history
of venerial
diseases,
which
showed
marked
significant
difference
in comparison
with 11.1% obtained from the control
group (x2=9.376, p<0.005)
(Table 9).
Although
immediate
relationship
is hard to be
con-sidered between history
of venerial
diseases and cancer of the bladder,
it will be necessary
to carry
on further
evaluations
on environmental
factors of persons
who get venerial
dis-eases or their
somatic factors.
9) Serological
test for syphilis
performed
in 82 patients
with cancer of the bladder and
228 patients with cancer of the gastrointestinal
tract gave positive
results
in 15.8% for the
former
and 8.8% for the latter.
Although
the figure of percentage
is higher in the cancer
of the bladder, x2-test showed x2=3.180 at risk of 0.100>p>0.05
which was not significantly
different.
However
based on the results
obtained from the history
survey
of venerial
dis-eases, significance
might be appeared if calculation
is made on larger
sample. (Table 10)
10) Smoking
habit was compared
between
the series of patients
with cancer of the
bladder
and control.
Smoking
habit
in 163 male patients
with cancer of the bladder and
163 male controls
were found in 92.0% and 77.3% respectively.
X2-test showed significant
difference between these two groups at risk of below 0.5% (x2=13.607, p<0.005).
In females,
smoking habit was seen in 37.9% of 29 patients
with cancer of the bladder and in 13.0% of
59 controls.
This figures also gave significant
difference
at risk
of below 1% (x2=6.823,
0.005<p<0.10).
Relative
risks (ratio of smokers
to non-smkers)
for male and female patients
were 3.35 and 3.8 respectively
(Table 11). Furthermore,
duration
of the habit and amount
of smoking
was compared
between
the patients
and controls . Cut and pipe tobacoo was
calculated
as its 1 gram is equivalent
to 1 cigarett .
Then
calculation
was made on
cigarettes
-a day- years, from which smoking habit was designated
as the following manner.
heavy smoker : over 600 cigarettes-a
day-years
medium smoker : between 600 and 300 cigarettes-a
day-years
light smoker : less than 300 cigarettes-a
day-years.
The
results
obtained
from 150 male patients
with
cancer of the bladder demonstrated
that
heavy, medium and light smokers
were 43.4%, 41.3% and 15.3%, respectively,
which showed
statistically
significant
difference,
at risk of below 0.5%, in comparison
with 126 patients of
controls
having
heavy,
medium and light smoking habits in 33.3%, 31.8% and 34.9%,
respec-tively (x'=14.266, c6=2, p<0.005).
This means that male patients with cancer of the bladder
consisted
of more frequent
mumber
of heavy and medium smokers
(Table
12) . However,
comparing results of studies in foreign countries,
relative
risk of heavy smoker is remarkably
low in the male patients (Table 15). In Japan,virtually
all kinds of tabacoo are
provided as
cigarett.
Thus only 3 patients in our series used to smoke
only cut tabacoo . In all Japan,
the yearly amount
of consumpticn
of cigarett
in 1963 increased
about twice as much as
that in 1945 (Fig. 10). These facts might concern to one of the cause of increase in prevalence
of cancer of the bladder observed in Japanese
population.
In addition,
another
specificity
吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 1043
was demonstrated
on the histological
pattern of the primary
lesion
in heavy
smokers.
In
42 patints who were histologically
examined among 65 heavy smoking
patients
with cancer
of the bladder, transitional
cell cancer was found in 41 cases and squamous
cell cancer
was
seen in only one case (Table 13).
These data on relationship
between smoking habit and cancer of the bladder have never
been reported
in Japan, but the problem
is very
important
and must be studied further
as
seriously as the relationship
between smoking and cancer of its lung.
目 次 1緒 言 ■ 我 が 国 にお け る膀 胱癌 の統 計 的 観 察 1膀 胱癌 死 亡 率 の 年 次推 移 2性 別 ・年 令別 発 生 頻 度 i性 別発 生 頻 度 ii年 令 別発 生 頻 度 皿 膀胱 癌 の地 理 病 理 学 的 観察 1世 界 の膀 胱 癌 の地 理 病理 学 2我 が 国 の膀 胱 癌 死 亡 数 の地 理 的 分 布 IV膀 胱 癌 の疫 学 的 研 究 1研 究 方 法 i調 査 方 法 ii調 査 患 者数 お よび 対 照 例 数 iii調 査項 目 iv集 計 方 法 2研 究 成 績 i居 住 地 ii職 業 iii血 液 型(ABO式) iv性 病 に 関す る既 往 a)性 病 の 既 往 歴 b)血 液 梅 毒反 応 v喫 煙 a)喫 煙 習慣 b)喫 煙 量 c)大 量 喫 煙老 癌 巣 の 組 織像 V総 括 と考 按 VI結 語 1.緒 言 我 が 国 の 膀 胱 癌 発 生 頻 度 は,欧 米 に 比 較 す る と可 成 り低 く,膀 胱 癌 死 亡 数 は 全 悪 性 腫 瘍 死 亡 数 の 約1%程 度 で あ る.し か し,泌 尿 器 科 領 域 に お け る悪 性 腫 瘍 の 中 で は,最 も 多 く見 ら れ, 臨 床 上 極 め て 重 要 な も の と さ れ て い る.そ の 上,近 年 膀 胱 癌 患 者 の 増 加 傾 向 が 認 め ら れ る よ う に な り,例 え ば1947年 よ り,1962年 に か け て の 本 邦 膀 胱 癌 年 令 訂 正 死 亡 率 の 年 次 推 移 を み る と,1947年 の 男 子 で は0.97で あ っ た が 以 後 漸 次 上 昇 し,1962年 に は2.25と な っ て お り,こ の 16年 間 に2.3倍 の 増 加 を 示 し,女 子 に お い て も 1947年 は0,61で あ っ た が,徐 々 に 上 昇 し,1962 年 に は1.11と な っ て,同 じ く16年 の 間 に1.8倍 の 増 加 を 示 し て い る. こ の 近 年 に み ら れ る 膀 胱 癌 の 増 加 傾 向 が,は た し て 何 に 基 因 し て い る か を 解 明 す る こ と は, 非 常 に 困 難 で は あ ろ う が,差 し迫 っ た 問 題 と し て 極 め て 重 要 な も の で あ る.そ の た め に は,詳 細 な 統 計 的 分 析 と疫 学 的 研 究 は 不 可 欠 の も の で あ る と考 え ら れ る. 膀 胱 癌 に 関 す る 疫 学 の 歴 史 は 古 く,1895年 Rehni)の 職 業 性 膀 胱 腫 瘍 の 報 告 に 始 ま る.彼 は ドイ ツ のfuchsin製 造 工 に3例 の 膀 胱 癌 患 者 を 発 見 し,更 に1906年 に33例 の 同 様 の 癌 を 見 出 し て,芳 香 族 ア ミ ノ化 合 物 が そ の 原 因 物 質 で あ ろ う と報 告 し,職 業 性 悪 性 腫 瘍 と し て のaniline tumorの 名 は 世 人 の 注 目す る 所 と な っ た.以 来,aniline並 び に そ の 誘 導 体 の 発 癌 性 に つ い て 多 く の 研 究 が 行 な わ れ,α 一naphthylamine, β一11aphthylamine,benzidine,para-amino-di. pheni1等 の 原 因 物 質 が 発 見 され た.こ れ ら の 業 績 は,欧 米 に お い て は,産 業 衛 生 上 の 問 題 と し て 重 視 さ れ,色 素 工 場 に お い て は 予 防 対 策 が 講 じ ら れ,膀 胱 癌 発 生 の 著 し い 減 少 を み る と い う実 績 に つ な が っ た. し か し な が ら,職 業 性 膀 胱 癌 の 数 は,膀 胱 癌 全 体 か ら み れ ば 極 く一 部 を 占 め る に 過 ぎ な い. Lockwood(1961)2)に よ る と,Rehnの 報 告 以 来1960年 ま で に 報 告 さ れ た 職 業 性 膀 胱 腫 瘍 の 数 は,約2,000例 程 度 で あ る と い う.ま たHueper (1962)3)は,1961年 ま で に 米 国 の 化 学 工 場 で 発
1044
吉田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編
生 し た膀 胱 癌 は約500例
で あ る と報 告 して い る
が,1962年
の米 国 の膀 胱 癌 死 亡 数 は,男
子
5,575,女
子2,506■ で あ り,米 国 の60余 年 の間
に お け る職業 性 膀 胱 癌 の数 が,米 国1962年 の1
年 間 の 男 子膀 胱癌 死 亡 数 の1割 に も満 た ない も
ので あ る.我 国 に お い て も辻(1961)5)6)に
よる
と,職 業 性膀 胱腫 瘍 の 数 は1939年 西 村7}の 報 告
以 来30例 に満 た ず,い ず れ もaniline系
色 素 お
よび そ の中 間 物 生 産 に 従 事 した 例 で あ る と い
う.
従 来 の膀 胱 癌 に関 す る疫 学 的 ア プ ロー チ は,
そ の大 部 分 の も のが 職 業 性 膀 胱 腫 瘍 に関 す る も
の で あ り,そ れ も芳 香 族 ア ゾ化 合 物 に 関 係 の あ
る職 業 とい う狭 い範 囲 の もの で あ る.
し か し,膀 胱 癌 発 生 に関 す る 因子 は,極 め て
多 くの もの が あ る と考 え られ,し た が っ て疫 学
的研 究 も よ り広 い範 囲 で行 なわ れ るべ きで あ る
と考 え る.
著 者 は か か る観 点 よ り,京 大 泌尿 器科 に お い
て 治療 を行 な っ た膀 胱 癌患 者 に つ い て4年 余 の
問,環 境 的,身 体 的乃 至 遣 伝 的要 因 に 関 す る資
料 の 蓄 積 に 努 め て 来 た が,今 回 そ の 資料 を 集 計
・解 析 し,こ れに検討 を加え る事 に より興味あ
る知 見 を 得 た.更 に 人 口動 態 統 計 よ り,膀 胱 癌
死亡 率 の 年 次 的推 移 に っ き観 察 し,ま た 京 大 泌
尿 器 科 の資料 を 中 心 に,性 別 ・年 令 別 膀 胱 癌 発
生 頻 度 に つ き検討 を 加 え,更 に 世 界 お よび 日本
の 膀 胱 癌 の 地理 病理 学 的 観 察 を 文献 的 に 行 なっ
た.こ れ らの 知 見 を 滋 に報 告 し,諸 賢 の御 批 判
を あお ぎた い と考 え る.
II.我 が 国 に お け る膀 胱 癌 の 統 計 的 観 察
1.膀 胱 癌 死亡 率 の年 次 推 移 日本 にお け る悪 性新 生 物 に よ る死 亡数 は,厚 生 省 よ り毎 年 公刊 され て い る人 口動 態 統 計 に よ り明 らか に さ れ て お り,ま た 人 口動 態 統 計 特 殊 報 告S)に も詳 しい. この統 計tC採 用 され て い る死 因 分 類 は,1899年 よ り 1958年 ま で の間 に7回 の改 正 を 経 て い る が,膀 胱 癌 死 亡 数 を 求め る こ とが 出来 る よ うに な っ た の は,1947年 以 後 で あ る,現 在 採 用 され てい る悪 性 新生 物 分 類 は 国 際 分 類 で あ り,ListNo.140-No.205ま で の66項 目 よ りな り,No.181が 「膀 胱 お よび そ の他 の 泌 尿 器 の 悪 性 腫 瘍 」 で あ る.し た が って 厳 密 に は,No,181は 膀 胱 癌 のみ を さす も の では な い.し か し,No.171-No.176が 子 宮,卵 巣 等 の女 性 性 器 で あ り,No.177 は前 立 腺,No.178は 寒 丸,No.179は そ の他 の 男性 性 器,No.180は 腎 臓,の それ ぞ れ 悪 性 腫瘍 であ るの で,No.181は 「尿 路 上 皮(Uroepithelium)よ りの 悪 性 腫 瘍 」 と解釈 で き(尿 路 よ り発生 す る 肉腫 は極 め て 稀 で あ る),し た が っ てそ の 殆 ん ど全 てを 膀胱 癌 が 占め る と考 え て も まず 間 違 い の な い とこ ろ で あ る. (以 下,死 亡 統 計 に おい て,膀 胱 癌 と記 され て い るの は す べ てNo.181を 意 味 す る) Table1,Fig.1は 本 邦 に おけ る膀 胱 癌 の1947年 よ り1962年 に 至 る16年 間 の死 亡 数,粗 死亡 率,年 令訂 正 死 亡 率(1955年 の46力 国 の 男女 総 人 口年 令 構成 を 標準 とす る),を 示 す.明 らか に,死 亡 数,粗 死亡 率,年 令 訂 正 死 亡 率 のい ず れ も男 女 と も増 加,上 昇 し,1962年 の膀 胱 癌 死 亡 数 は,1947年 の それ の男 子3.5倍,女 子 2.9倍 と な っ てお り,1962年 の 膀 胱 癌 粗 死亡 率 は, 1947年 の男 子2,8倍,女 子2.4倍,1962年 の膀 胱 癌年 令訂 正 死 亡 率 は1947年 の 男 子2。3倍,女 子1.8倍 と増 加 し て い る. Fig.29)は,全 悪 性 腫 瘍 お よび 主 要 器官 別 年 令訂 正拓「
§20
§
§
§L5
ミ
軽
茎
ω 05 Mateage-adj'ω ナθd deothrate Matecrude deathtηte Fe〃noteage-oψ 剛 deothrate F7etrmteCtude deotht'afθ X947LO50 igs5 β60196Z Fig.1Trendsinage・adjustedandcrude deathrateforcancerofthebladder andotherurinaryorgansinJapan, 1947-1962吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
1045Table1.Trendsofnumberofdeaths,crudedeathratesandage-adjusteddeath
ratesforcancerofthebladderandotherurinaryorgansinJapan,1947-1962
Year一
1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 Male Female NTumber 口 236 237 275 311 357 348 401 509 528 554 538 625 660 690 760 822 Crude rate O.62 0.61 0.69 0,76 O.86 O.83 O,94 1.17 1.20 1.25 1.20 1.38 1.44 1,51 1.64 1.76Age-adjusted
rate
1}
}
}
1}
}
}
O.97 1,20 1.29 1.71 1.74 1.92 2.05 2.25 Nurnber 175 194 231 203 218 263 267 292 309 352 384 352 403 460 456 5i6 Crude rate Age・adjusted rate 0.44 0.47 0.55 0.48 O.51 O.60 0.60 O.65 0.68 0.77 O.83 O.75 O.85 O.97 O.95 1.07}
}
}
}
}
、} O.61 0.60 O.72 O.78 0.91 O,89 1.03 1.11 200 '00 50 ノ0 5 ' o.5 αノ 205 Mat3幽
stomoch 乙iveraBiti・Pas・縮
一
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' 、/"r.:・ ・一…`'"9＼ θ`adder・1踊
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一
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鶴 ∫
,導 こ一・砺 ・・∠d9ど・・ゴ t-一 一一r.kN/∼ 一 ・7∂ngue ,'r♂ ゲ' 1 ノ95019557ノ ヲ60 Fig.2Trendsinage・adjusteddeathratesforcancerofselected sitesinJapan1046 吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 死 亡 率 の1948年 よ り1962年 に至 る推 移 を 男 女 別 に 示 した もの で あ る.全 悪 性 新 生 物 の15年 間 の 年 令 訂 正 死亡 率 は,極 め て 徐 々に 上 昇 を 示 し,男 子 に お い て は,1948年100.2か ら1962年135,4と な り,女 子 に お い て は,1948年82.8か ら1962年95.2と 上 昇 して い るが,膀 胱 癌年 令 訂 正 死 亡 率 の 推 移を これ と比 較す る とき,膀 胱 癌 死亡 率 の 増 加 傾 向 の 顕著 で あ る こ とが わ か る. 膀 胱 癌 以 外 で は,肺 癌,白 血 病,膵 癌,前 立 腺 癌 に 著 明 な増 加 傾 向 が認 め られ る. 2.性 別 ・年令 別 発生 頻 度 i性 別 発 生頻 度 Table2は,1954年1月 よ り,1966年6月 に 至 る京 大 泌 尿 器科 膀 胱 癌 患 者(入 院)の 性 別 ・年 令階 級 別 割 合 を示 した も ので あ る.こ の259例 中 男 子213例 女 子 46例 で,男 女 比 は4.6:1で あ り,男子 に著 し く多 い. Table3.Ratioofmaletofemalefor bladdercancer SOurce INumber ofcases Maleto female ratio
KyotoUniversity
Hospitall954-1965
(clinicalcases)
2sgl、.、 、1 器1}器awa(c1'n'calcas-1,788 Annualofpathological autopsycasesin Japann)1959-1962 304 J。panesev、t。1、 、。,、,、、csl 12,9261947-19621
3.4:1 2.5:1 1,6:1 Tabie2.Ageandsexdistribut三 〇nof259 patientswithbladder・cancerinKyoto UniversityHospita1 Male Female Decade No.% No.%20-29 30--39 40-49 50-59 60-69 70-79 80一 Total 10.5 83.8 209.4 6028.2 8640.4 3415.9 41.9 2 4.3 613.0 1430.4 1328.2 919.6 2 4.3 ii年 令別 発 生 頻 度 Table2に 示 した 如 く,京 大 泌尿 器 科 膀 胱癌 入 院患 者 の 年 令 階 級 別分 布 をみ る と,男 女 に つ い ては,20才 台 は1例 の み で あ り,30才 台 は9例 で,40才 台 以 下は 全 男 子 膀胱 癌 入院 患 者 の13.7%を 占め るに過 ぎな い. 特 に 多 い の は60才 台 で40.4%で あ り,次 い で50才 台, 70才 台 の順 に な っ てい る.つ ま り,男 子膀 胱 癌 患 者 は,そ の86.3%が50才 以 上 の 年 令 層 よ りな って い る. 女 子 につ い ては,20才 台 は1例 もな く,30才 台 が2 例(4,3%),40才 台 は6例(13.O%)で あ り,男 子 と 同 じ よ うに40才 台 以 下 は,全 女 子 膀胱 癌 患 老 の17.3% であ る.男 子 と異 な るの は,50才 台 が 最 も多 く30 .4% 213100.O 46100.0 1957年 文部 省 科 研 綜 合研 究 班 の 尿 路 腫瘍 研 究班 報 告 lo)では ,1,788例 の臨床例におけ る膀胱癌の男女比は, 3.4=1で あ った. ま た,稲 田お よび 著 者等11)がさ きに 報告 し た1958年 よ り1962年 の5年 間 の 日本 病 理 剖 検 輯 報 よ り集 計 した 膀 胱癌 剖 検 例304例 に おけ る男 女 比 は,2,5:1と,臨 床 例 よ り男 女 差 が 少 な くな って い る. さ ら に1947年 よ り1962年 の我 が 国 の 膀胱 癌 死 亡 数 12,926例 の男 女 比 を 算 出す る と,1.6:1と な って,一 層 男女 差 が減 少 して 来 る.こ れ らを 一 括 して 表示 す る とTable3の 如 くで あ る. 50 R"
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Age Fig.3Deathratesforbladdercancer byage-groupinJapan,1962吉 田=膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 で,次 い で60才 台28.1%,70才 台19.6%と な っ て い る 点で あ る, Fig.39)uこ1962年 の 本 邦 に お け る年 令階 級 別 膀 胱 癌 粗死亡 率 を示 す 男 女 と も45才 以上 に な る と急 激 に上 昇 し,高 年 令層 にな るに し た が って 死 亡 率 は 上昇 し て いる. Fig.49》 は年 令階 級 別訂 正死 亡 率 の 年 次 推 移を 示 す もの であ る.1947年 よ り1962年 に 至 る間 で は,男 子 は 50才 以上 の年 令 階 級 に増 加 傾 向が あ り,女 子 では60才 以上 の年 令階 級 に 増 加傾 向 が認 め られ る.
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40-44 3S-S9 ノ945750!55'60tg45`㌻0'S5'60 γ80'・ Fig.4Trendsinage-speci且cdeathrates forcancerofbladderinJapan MALE Ratepehtao,ooopopulotion O2468 1047III.膀 胱 癌 の 地 理 病 理学 的観 察
1.世 界 の 膀 胱 癌 の 地 理 病 理 学 悪 性 腫 瘍 全 般 に 関 す る地 理 病 理 学 的 研 究 に 関 し て は,瀬 木,栗 原 等12),13),14)の 広 汎 か つ 詳 細 な 報 告 が あ り,そ の 業 績 は 世 界 的 に 高 く 評 価 され て い る と こ ろ で あ る が,Fig.5は 瀬 木 等13)の 報 告 よ り,20力 国 に お け る1958年 ∼/959年 の 各 国 膀 胱 癌 年 令 訂 正 死 亡 率 を 示 す も の で あ る.男 子 で は,南 阿 連 邦 の8が 最 も 高 く,次 い で イ ン グ ラ ン ド ーウ ェ ー ル ズ,ス コ ッ ト ラ ン ド,デ ン マ ー ク.ニ ュ ー ジ ー ラ ソ ド,米 国 白 人 の 順 で あ り,我 が 国 は 最 も 低 く,南 阿 連 邦 の4分 の1で あ る.女 子 に お い て は,米 国 有 色 人 の2.7が 最 も 高 く, 次 い で デ ソ マ ー ク.ス コ ッ トラ ソ ド,イ ソ グ ラ ソ ド ウ ェ ー ル ズ,カ ナ ダ,米 国 白 人 等 と な っ て お り,我 が 国 は 男 子 同 様 最 も 低 くO.9で あ る. 次 い で 厚 生 統 計 協 会 の 悪 性 新 生 物 死 亡 統 計 よ り, 1952年 ∼1956年 の 諸 外 国 と 我 が 国 の 膀 胱 癌 の 性 ・年 令 (特 定 階 級)別 標 準 化 死 亡 率(人 口100万 対)を み る と,Table4に 見 る如 く で あ る.大 体 に お い てFig. 5に 示 し た 瀬 木 の 統 計 と 同 じ 傾 向 に あ る が,男 子 で は イ ソ グ ラ ソ ド ・ウ ェ ル ー ズ の83.9が 最 も 高 く,ベ ル ギ ー,ス コ ツ ト ラ ソ ド,ア メ リ カ 白 人 も 高 い.こ の 統 計 に よ っ て も,我 が 国 は 最 も低 く19.6で あ り,次 い で 低 い 国 は チ リ の19.8で あ る.女 子 で は ア メ リカ 有 色 人 が 最 も 高 く31.6,次 い で カ ナ ダ,ア メ リ カ 白 人,イ ギ リ ス(イ ン グ ラ ソ ド ・ウ エ ー ル ズ,ス コ ッ ト ラ ソ ド,北 ア イ ル ラ ソ ド),デ ソ マ ー ク,で あ り,最 も低 い 国 は ベ ネ ズ エ ラ の8 .4,次 い で 低 い 国 が 日本 と チ リの9.6で あ る. 本 邦 に お け る 膀 胱 癌 死 亡 率 の 近 年 に み ら れ る 増 加 傾 向 が 顕 著 な も の で あ る こ と は,す で に 述 べ た と こ ろ で あ る が,諸 外 国 の 膀 胱 癌 死 亡 率 の 推 移 に 関 し て 述 べ る 3α ノ7厚AFfilCA ε1vθ∠んVl)&WALES SCO7LAtVD DEAtMARK NEU/ZEALAND θ.s.WH'アE EELθ't/M CAAtADA AIETHERLANDS tTALY AiORTHIRELAND AUSTRハ 〃ハ U,5,卍0(tWHt7"E 5Wノ 丁ZERLAND F71NLAAの tVORVVAゾ ISRAEL' RELA/VO 5WEDEN JAPAN Fig.5笏
EEtLfA圧 斤0血3pet・ κフO,OOOρoputation O123 U5.NONWH'ア ε DENMARK 5(=OTLAAの ENGLA∼0&蝦 ε5 CAハ1AOA しイ∫.WH'τ だ 〃OMH〃 〒ELAIVD Aκ)RVVAY NETHERLANDS参
解麟 鷺
8ELG'UM A(ノSアRALIA M三wZEAL!4ND /RELA/VO SMtEDEN I5RAEL ノ丁一ALY Fる∼LA∼0 漁Pム ∼ 乙 〆 / Age-adjusteddeathratesforcancerofthebladderandother urinaryorgansin20countries,1958-19591048
吉田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
Table4.Standarddeathratesforcancer
ofthebladderandotherurinaryorgans
in20countries,1952-1956(Rate/1,000,
000population)
Countries Japall Canada Chile U.S.White U.S.Nonwhite Venezuela Belgium Denmark Finland France Ireland Italy Norway Netherlands England&Wales Scotland NorthIreland Sweden Switzerland Australia NewZealand Male 19.6 64.7 19.8 67.7 48,2 32,2 54.6 71.8 50.1 37.9 35.8 44.4 39.0 54.0 83.9 68.2 50.5 31.7 53.2 59,3 54.4 Female 9.6 27.0 9.6 26.9 3L6 8.4 19.3 24.3 10.9 13.5 17.5 12.9 2L2 22.8 25.4 25.1 25,5 13。7 18.3 21.1 18.0 .§ 誉8 §8
ミ6
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智ミ 9 2 v・Britishmotes … 。-AtneticanmetθS 一'一'βtitishfeuates 一F-一〆1〃7erican 紙ρ御σどθ∫ノ 欝 蹴
こ と とす る.た だ し,こ れ に は,資 料 に 制 限 が あ り, 代 表 的 な2,3の 国 に つ い て観 察 す る こ と しか で き な い. 米 英 両 国 の1915年 ∼1960年 の膀 胱 癌 粗 死 亡 率 の年 次 推 移 と,日 本 の1947年 ∼1960年 のそ れ とを 比 較 す る と,Fig.6に 示 す 如 く で あ る,(米 国 の 統 計 は Wynderi5)英 国はCase16)に よ った.)膀 胱 癌 粗 死 亡 率 の 特 に 著 明 な上 昇 が 認 め られ る の は英 国 で あ り,特 に男 子 に お い て顕 著 であ る.女 子 に おい て も明 らか に 上 昇 傾 向 が認 め られ,英 国 の膀 胱 癌 死 亡 率 の 上昇 は, 男 女 と も本邦 のそ れ を 凌 駕す るも の であ る.米 国 男子 に お い て は,1945年 に 下降 傾 向が あ るが,再 び 上 昇 し,女 子 では1940年 よ り1955年 に か け て 下 降 し て い る が,1960年 で は 再 び 上 昇 して い る Wynderi5》 の 統計 に よ る と米 国 ニュ ー ヨー ク州,コ ネ テ ィカ ッ ト州 お よび デ ソマ ー クの首 都 コ ペ ソハ ー ゲ ソに おけ る膀 胱 癌 死 亡 率 の年 次推 移 で は 男 子 に お い て は,コ ペ ソ ハ ー ゲ ソで の膀 胱 癌粗 死亡 率 の上 昇 が 著 明 で あ る.Lockwood2)に よ る と,1943年 の デ ソマ ー ク に お け る膀 胱癌 粗 死 亡 率 は,8.0で あ つた が1957年 に ノ9'0'920t930'940'9501960 Fig.6Bladdercancermortalityinthe UnitedState,England&Wales andJapan は28.1と 上 昇 して い る とい う.米 国 ニ ュ ー ヨー ク州 で も漸 次 上 昇 して い るが,コ ネ テ ィカ ッ ト州 で は一 定 の 上 昇 傾 向は 認 め られ な い.女 子 に お いて は,コ ペ ンハ ー ゲ ソ では 男 子 と同 じ く上 昇傾 向 が あ るが,米 国 の2 州 では これ を 認 め る こ とは 出 来 な い. 本 邦 お よび 欧 米 の 膀 胱癌 とは,い さ さか 趣 を異 にす るが,Bilharzia(Schistosomia)の 寄 生 が関 与 す る とい わ れ て い る ア フ リカの 膀 胱癌 につ き若 干触 れ る こ と とす る.AboulNasr17)に よ る と,エ ジ プ トの全 悪 性 腫 瘍 の約11%が 膀 胱 癌 で あ り,年 令別 では73%が50 才 以 下 で,男 女 比 は5:1で あ る とい う.ま た ウガ ソ ダ で は,Dodgei8)が1952年 よ り1961年 に至 る 間 の KampalaCancerRegistryに 記 録 された3,172例 の 悪 性 腫瘍 例 につ き調 査 した と ころ,3.4%が 膀 胱癌 で, そ の34%は 扁 平 上 皮 癌 で あ り,男 女 比 は10:1と 男 子 に圧 倒 的 に 多 か っ た と報 告 し て い る.さ らにGillman &Pratesig,は ポ ル トガル 領 東 ア フ リカ にお け る100例 の膀 胱 癌 を 組 織 学 的 に 調 査 して,そ の54%が,扁 平 上 皮 癌 で あ った と述 べ て い る. こ の よ うに,ア フ リカに お け る膀 胱癌 は,Bilharz・ iasisが 大 き な 関係 を有 して い る とい わ れ て い るが, そ の年 令分 布,組 織 学 的 分 類 分 布 よ り見 て も,本 邦お よび 欧 米 の膀 胱 癌 とは,同 一 に 論 ず る こ との 出来 ない 特 異性 が考 え られ る.な お,ア フ リカ諸 国 に おけ る膀 胱 癌 死 亡 率 の年 次 推 移に つ いて は,現 在 まで の ところ 明 らか に され てい な い. 2我 が 国の 膀 胱癌 死 亡数 の地 理 的 分 布吉田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
我 が 国に おけ る都 道 府県 別 膀 胱 癌 死 亡 数 を観 察 す る には,人 口動 態 調査 に よる以 外 に な い が,都 道 府 県 別 死亡 数で は,No.181お よびNo・180が 一つ の項 目と して取扱 わ れ て い るた め,膀 胱 癌 死 亡 に 腎 悪 性腫 瘍 死 亡 が加わ る こ とにな る.し た が って,大 体 の 膀胱 癌 都 道 府県 別死亡 数 の傾 向を観 察 す る こ と しか 出 来 な い. Fig.7は 瀬木9)の統 計 よ り1950年 ∼1959年 の膀 胱 癌 (No.181)お よび 腎 悪 性 腫瘍(No・180)を 合計 した ものの都 道 府 県別 標 準 死 亡 率 を示 す.男 子 に お い て 1049 は,熊 本130が 最 も高 く,山 口128,京 都126,広 島 120が 高 い 府 県 で あ る.低 い方 は,高 知64,徳 島68の 四国 の県 で あ る.女 子 で は,大 体 男子 と同 じ傾 向が 認 め られ,山 口139,東 京136,京 都134,熊 本130が 死 亡 率 の 高 い府 県 であ り,千 葉58,栃 木70が 低 い県 であ る.つ ま り,膀 胱 癌 死 亡 率 の 高 い のは,本 州 の西 部 お よび九 州 で あ り,本 州 の北 部 お よび 東 部(東 京 は高 い) と四 国 は低 い とい う傾 向 が 認 め られ る. Matθ Att・70pan:!00 ■■!20+ 匿署 〃0-〃9 目go-lo9 圃80-eg ロ ー79 修,}i' Femalθ駅
, .1, 「! ..蓄署
Fig.7Standardizedmortalityratiosofcancerofurinary organsbyprefectures,1950-1959IV.膀
胱 癌 の疫 学 的 検 討
1.研 究方 法 i調 査 方法 対象 は京 大 泌 尿 器科 に おい て治 療 を うけ た 原発 性 膀 胱 癌患 者 につ い て で あ り,す べ て組 織 学 的 乃 至 内 視鏡 的 に診 断 した もの で,尿 膜 管 腫 瘍 は 含 まれ て い な い. 期 間は,1962年4月 以 降,1966年6月 に至 る 間 で あ り,方 法 は著 者 自身 が 後 述 の事 項 に つ き問 診 を 行 な っ た. 対照 例 の調 査 は,1965年9月 以降1966年6月 に 至 る 期 間 に,京 大 泌 尿 器 科 を 訪れ た 外来 患 老 の うち,悪 性 腫 瘍 を 除 い た患 者 を対 照 と して 問 診 を行 な った.血 液 型,血 液 梅毒 反 応等 の調 査 は,1954年1月 よ り/966年 6月 の 間 に京 大 泌尿 器 科 に 入 院 した膀 胱 癌 患 者 の 入院 記 録 につ い て調 査 した. ii調 査 患 者 お よび対 照 例 数 調査 患 者 は,男 子163例,女 子35例 計198例 で あ る. そ の 性 別,年 令階 級 別 お よび 大 都市,市 部,郡 部 別患 者 数 はTable5の 如 くで あ る.対 照 例 は,男 子 で は 調 査 患 者 と年 令階 級 別 お よび 大都 市 市 部 ・郡 部 別 の 数 が 全 く一致 し163例 で あ り,女子 では59例 で あ るが, そ の年 令階 級 別,大 都 市 ・市 部 ・郡 部 別 分 布 が大 体 に お い て 一致 し た ので,そ の 数字 は 省 略 す る.1050 吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 Table5.Distributionofstudysubjectsbysex,ageandresidence Decade Male 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80一
…gec・ ・yl・m・11・ ・tyl無 濫fand 3 6 2Q 26 12 3 0 8 9 19 8 0 3 1 17 22 6 0 Female L・・gec・ty」Sm・11・i・y富 盛fand O 4 6 2 0 O 3 4 4 0 O 1 1 3 2 3 1 Total 163 35 iii調 査 項 目 調 査 項 目は,次 の如 き もの と した. a)氏 名 b)性 別 c)生 年 月 日 d)現 住 所 e)職 業:す べ て既 往 よ り現在 に至 る間 の職 業 を詳 細 に調 べ た, f)煙 草:喫 煙 習慣 の有 無 を調 べ(現 在 禁 煙 中 で あ っ て も,過 去 に 喫煙 の習 慣 が あ れ ば有 と した.),喫 煙 の習 慣 が あ れ ば,喫 煙 期 間,煙 草 の種 類(紙 巻,葉 巻,パ イ プ煙 草,刻 み 煙 草 別),1日 の 平 均喫 煙 量 に つ い て調 べ て 。 9)性 病 既 往歴 二梅 毒,淋 病,そ の他 の性 病 の 罹患 の 有無 お よび 駆 梅 療 法 の経 験 の 有 無 につ き問 診 を 行 な っ た. h)血 液 梅 毒 反 応=ユ954年1月 よ り1966年6月 の 間 に 京大 泌 尿 器 科 に 入 院 した 膀 胱 癌 患 者 の うち,血 液梅 毒 反 応 を検 査 して い る者 につ き調 査 した. i)血 液 型(ABO式):h)と 同様 の膀 胱 癌 入 院 患 者 の うち,血 液 型 の 明 らか な もの につ き調 査 した. iv集 計 方 法 集 計,解 析 上 の 描 置 とし て行 な った要 点を 次 に 述 べ る. a)癌 患 者 の 年 令 は,京 大 泌 尿 器 科 に おけ る診 断 確 定 時 の年 令を も って 数 え,対 照 例 のそ れ は面 接 時 の年 令 を もって 数 え た. b)大 都 市 ・市 部 ・郡 部 の別 は 診 断 確 定時,あ るい は調 査 時 の居 住 地 を もっ て分 類 した, c)対 照 例 は,患 者 と大 都 市 ・市 部 ・郡部,年 令 階 級 別 に男 子 に お い て は全 く一 致 し,女 子 に お い ては そ の 分布 を大 体 等 しい もの とした ので,特 に修 正 は加 え て い な い. d)癌 患 者 と対 照 例 の成 績 を 比 較す る場 合,百 分率 の 差 の検 定 には 「x2検 定 」 を 用 いた. e)調 査 項 目に よ って は,回 答 が得 られ な か っ た り,記 憶 が 不 確 実 の もの が あ っ た が,こ れ らの例 は除 外 した.つ ま り集 計 の 対 象 は 明対 象 のみ と した. 2,研 究 成 績 i居 住 地 膀 胱 癌 患 者 と対 照 例 の 大 都市 市 部 ・郡 部別 割 合を Table6に 示 す.・ この場 倉 の対 照例 は,同 期間 の入 院 患 者 の うち,膀 胱 癌 以 外 の疾 患 患 者 よ り,性 別 ・年 令 別 分 布 を 等 し く選 び対 照例 と した 。 大 都 市 は 人 口百 万 以上 の都 甫 を意 味 す るが,主 とし て京 都 市 で あ り,そ の 他 は 大阪 市,神 戸 市 で あ る. そ の結 果,膀 胱 癌 患 者 と対 照 例 と の間 に は,推 計学 的 に検 定 で有 意 の 差 が 認 め られ な か った 。 X2=2.'460、 φ=2,0.25<p<O.50, Table6.Distributionofstudyand controlsubjectsbyresidence Residence Townand rural Smallcity Largecity Total
Subjects
Study;Control#
No. % No. % 60 55 83 198 30.3 27.8 41.9 100.0 55 45 98 198 27.8 22。7 49.5 ユOO.0 #AdmissiontoKyotoUniversity正{ospita1( excludedcancerofthebladder)matched bysexandage. Statistically,notsignificant.X2(2)=2.460 0.250<P<0.500・吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第 工編 ii職 業 Table7に 男 子膀 胱 癌 患 老 お よび対 照例 の職 業 分 類 別割 合を 示す.職 業 分 類 は,1955年 度 の本 邦 国 勢 調 査 に採 用 された 職 業 中分 類 別 と した.ま た参 考 まで に, 同 じ国勢 調査 に よる本 邦 男 子(15才 以上)職 業 中 分類 別就 業者 数 よ り算 出 した期 待 値 を 記 した.15才 以 上 の 男子全 就 業者 数 よ り算 出 した もの で あ り,対 照 とす る には不 適 であ るが,膀 胱 癌 患 者 と比較 し値 が 小 で あ る 場合,意 味が あ る と考 え る. 特 に男 子膀 胱 癌患 老 に多 い のは,紡 織従 事 者 で あ り,対 照 例 との 間 に は危 険 率O.5%以 下 で 有 意 性 が あ る.Z2=8.711,P<0.005 この紡織 従 事 者(15例)を さら に小 分 類 別 に分 け る と,製 糸工1,紡 績 工1,撚 糸 工 ・合 糸工1,織 布 工3, 1051 漂 白 ・精 練 工1,染 色 工7で あ る.染 色工 の7例 は, 紡 織 に お け る染 色 工 程 に 従事 した もの2例,友 禅 業5 例 で あ り,友 禅 業 に 多 い こ とが 判 明 した. な お,こ の調 査 例 の 中 に,o-tolidineよ り染料 を 製 造 す る工 鋤 こ15年 間働 い た 症 例 が1例 あ った. iii血 液 型(ABO式) 1954年1月 よ り1966年6月 まで 京 大泌 尿 器 科 に入 院 した膀 胱 癌 患 者 の うち,ABO式 血 液 の 明 らか な212 例 で は,A型38.7%,B型24.0%,0型27.4%,AB型 9.9%で あ っ た.こ れ を 一般 日本 人 のABO式 血 液 型 20)と比 較 す る と,B型 に多 く,0型 に少 な い 傾 向が あ る が,X2検 定 で有 意 差 は 認 め られ なか った. 奈 良 県 立 医 科 大学 林 威 三 雄i助教授 の御 好 意 に よ る, 1957年 よ り1964年 に至 る期 間 の 阪大 ・奈 良 医 大 の膀 胱
Table7.Distributionofrnalestudyandcontrolsubjectsbyoccupations
Occupations1.Professionalandtechnicalworkers
l)Technicalworkers
2)Teachers
3)Workersinmedicalfacilities
4)Artists
5)Otherprofesstionalworkers
II.6)ManagersandoMcials
IH.Clericalandrelatedworkers
7)Clericalandrelatedworkers
8)Clericalworkersintransportationand
communication
IV.Salesworkers
9)Salesworkers
10)Brokersandrelatedworkers
V.Workersinagriculture
,forestry,fisheryand
relatedoccupation
ll)Workersinagricultureandforestry
-12)Workersinfishery
Subjects
Study Contro1 No. % No. % 4 9 1 4 5 2.5 5。6 0.6 2.5 3.7 3 9 2 3 3 1,8 5.5 L2 1.8 1.8Expected
number#
10 6.3 6 15 0 20 2 30 2 9.4 0 12.5 1.3 18.7 1.3 31 0 22 1 28 1 3.7 VI・13)Workersinminingandquarring 1 19.0 0 13.5 0.6 17。4 0.6 ・.司 ・ 1.8 3 3 0 ! 2 5VII.Workersoperatingtransportequipments
14)Workersoperatinggroundtransport
equlpments
15)Workersoperatingmarinetransport
equlpments
16)Workerseperatingothertransport
equipments
1 1 0 6.9 0。6 0 15 i 16 1 49 1 1 5 0 0 3.1 Q O 4 1 11052
吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
VIILCraftsman,productionprocessworkers andnotelsewhereclassifiedlabours 17)Workersinfabricatedmetalproducts andmachinery 18)Workersinelectricalmachnery, equipmentandsupPlies l9)Workersintransportepuipment 20)Workersinprofesstiona1,scienti丘c,and controllinginstruments 21)Workersontextiles*** 22)Workersonfabricatedtextileproducts 23)Workersonwoodandwoodproductsand related 24)Workersonpaperandpaperproducts 25)Workersinprlntingandalliedindustries 26)Workersonrubberandrubberproducts 27)Workersonleatherandleatherproducts 28)Workersonstoneandclayproducts 29)Workersonfoodandkindredproducts 30)Workersinchemicalandrelatedindustries 31)Othercraftsmenandproducttionprocess workers32)Workersinconstruction
33)Workersinelectricity
34)Workersoperatingotherequipment
35)Notelsewhereclassifiedlabours
IX.Serviceworkers
36)Privatehouseholdserviceworkers
37)Protectiveserviceworkers
38)Serviceworkers(n.e.c.)
X.Notclassifiable Tota1 3 O 1 0 15 2 7 0 2 0 0 0 4 3 0 6 0 0 0 0 0 21
0 160 L9 0 0.6 0 9.4 1.3 4.4 0 1.3 0 0 0 2.5 1,9 0 3.8 0 0 0 0 0 1.3 0 100 7 0 1 1 3 2 3 1 2 0 0 1 5 1 3 4 1 0 41
0 1 41・1
4.3 O 0.6 0.6 1.8 1.3 L8 0,6 1.3 0 0 0.6 3.1 0.6 王.8 2.5 0.6 0 2.5 0 0.6 2.5 8 1 2 0 2 2 4 1 1 0 0 1 3 1 2 6 1 1 101
0163i'00
0 3 3 0 159#Source:Calculatedfromthecompositlonoftheemployedaccordingtotheoccupational
groupsatVitalStatistics1955Japan,
***SignificantatO .5%1eveLX2(1)=8.711pく0 .005 癌 患 者235例 の血 液 型 に 関す る資 料 と,京 大 資料 とを 加 え て,一 般 日本 人 血 液 型 と比較 した の が,Table8 で あ る.こ れ に よる と膀 胱 癌患 者 にお い て は,x2検 定 で 危 険 率5%以 下 の 有 意性 を も ってB型 に 多い とい え る, x2=4,5720.025<P<0.050 iv性 病 に 関 す る 既往 a)性 病 の既 往 歴 男 子 膀 胱 癌 患 者 と対 照例 の性 病 の 既往 歴 の有 無 別 割 合 をTable9に 示 す.{生 病 の既 往歴 に関 して は,梅 毒,淋 病,そ の 他 の性 病 のい ず れ か に罹 患 した 既 往 の あ る もの を有 とし,い ず れ に も罹 患 した 既往 のな い も の を 無 と した. そ の 結果 は,男 子 膀 胱 癌 患 老 に お い て は対 照 例に 比 して,性 病 に罹 患 した 既 往 を 有 す る もの が 著 し く 多 く,X2検 定 で は 危 険 率O.5%以 下 で,対 照 例 との間 の 百 分 率 の差 に有 意 性 が 認 め られ た. x2=9.376p<O.005. b)血 液 梅 毒 反 応 膀 胱 癌 患 者 の血 液 梅 毒 反 応 を82例 に っ い て 調 査 し た.対 照 例 は,京 大 病 院 中 央 検 査 室 の 資料 よ り,1962 年9月 か ら1966年5月 に 至 る期 闊 の 消 化 器癌 患 者228吉 田=膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 Table8.D至stributionofstudyandcontrol subjectsbyABO-bloodtype B1・・d・yp・1 A B* O AB Tota1 1053
Subjects
Study#
1・ ・n…1## No. 164 116 121 46 144・ %1・ ・
■%
36,6 26.0 27.l lO.3Il
203,255 115,416 161,461 49,914 1・・.・IS3・,・ ・6 38.3 21.8 30.5 9.4 D・ ・.・ #:Caseswithbladdercanceradmittedto KyotoUniversityHospita1,0sakaUni-versityHospitalandNaraMedicalCollege Hospital. ##:Source;Kobayashi,T.2ω *Significantat5%Ieve1 .X2(1)=4.572 0.025<p<0.050 Table9.Incidenceofpastvenerealdisease inmalecaceswithbladdercancerand controlgroup 例 の血 液 梅 毒 反 応 につ き調 査 した もの を用 い た.ま た 血 液梅 毒 反応 は,ワ ッ セル マ ソ反応,ヵ ル ジォ ・ラ ィ ピ ソス ライ ド反 応,ザ ッ クス ゲ オ ル ギ ー反 応 の3者 の うち,い ず れ か1つ で も プ ラス で あれ ば 陽 性 と した. そ の 結 果 はTable10に 示 す 如 くで あ り,膀 胱 癌 患 者 の血 液 梅 毒 反 応 陽 性 率 は,15.9%で あ り,消化 器 癌 患 者 の陽 性 率8.8%に 比 して 高 いが,X2検 定 では,危 険 率 は10%と5%の 間 で あ っ た. Z2=3.1800,100>p>0.050 V喫 煙 a)喫 煙 習 慣 膀 胱 癌 患 者 と対 照 例 につ い て の喫煙 習慣 の有 無 別割 合 を 男女 別 に 示 す とTable11の 如 くな る.こ の調 査 に お い ては,調 査 時禁 煙 中 で あ って も過 去 に 喫煙 経 験 を 有す る ものは 「有 」 と した,Table11.Distributionofstudyandcontrol
subjectsbysmokerandnon-smoker
Pastvenerealdisease Nopastvenereal disease Tota1 SmokerSubjects
Non-smoker Study Control No.%lNo.%
39 124 23,9 18 Total 11,Q1
Subjects
(male)
Study Contro1No.1%
No. % 150 13 163 92.Q 8.0 100.0 126 37 77.3 163 22.7 76.1 100.0 145 163 163 lOO.0 89.0 SignificantatO.5%.1evel. p<0.005X2(1)=13.607
100.0StatisticallysignificantatO.5%1eve1.
X2(1)=9.376p<0.005
一(f
emale)
1
Study No. % Contro1 Table10.IncidenceofpositiveserologicaI testsforsyphilisincaseswithbladder cancerandgastro-intestinaltractcancer No. % Smoker Non-smoker 11 18 TotaI 29 37.9 62.1 8 51 13.6 86.4 100.0 59 1OO.O Serological testsfor syphilis Positive Negative Tota1Subjects
Study No.1% 13 69 82 15.9 84.1 100.0 ControlSignificantat1%1evel.X2(1)=6.823
0.005<p<O.010
No.i% 20 208 228 8.8 91.2 100.0Statistically,notsignificant.X2(
1)=3.1800.050<p<0.100
男 子 に お い ては,膀 胱 癌 患老163例 の92.0%の もの が 喫煙 習慣 を 有 し,対 照 例163例 では77.3%の ものが 喫 煙 習 慣 を有 して お った.こ の百 分 率 の差 は,z2検 定 で は危 険率0.5%以 下 で高 度 に 有 意 性 が あ る とい え る. x2=13.607,p<0.005 ま た,こ の 場 合 の 相 対 性 危 険 率(Relativerisk: RatioQfcigarettessmokerstonon-smokers)1054
吉 田=膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
は,3.35で あ っ た. 女 子 に お い て は,調 査 例 数 が 少 な い が,膀 胱 癌 患 老 29例 の37.9%に 喫 煙 習 慣 が あ り,対 照 例59例 の13.6% に 喫 煙 習 慣 が あ っ た.こ の 百 分 率 の 差 は,ノ 検 定 で は 危 険 率1%以 下 で 高 度 に 有 意 性 が あ る.X2=6.823, 0.005<P<0.010,こ の 場 合 のrelativeriskは3.08 で あ っ た. b)喫 煙 量 男 子 膀 胱 癌 患 者 喫 煙 者150例 と,対 照 例 喫 煙 者126 例 を,大 量 喫 煙 者(heavysmoker),中 量 喫 煙 者 (lnediumsmoker),小 量 喫 煙 者(1ightsmoker) に 分 類 し,そ の 割 合 を し た の がTable12で あ る. こ の 分 類 は,次 に 述 べ る 如 き 規 準 に よ っ た. 1日 平 均 喫 煙 本 数 × 喫 煙 期 間(年 数) (Cigarettes-aday-years) を 算 出 し, 大 量 喫 煙 者 ≧600本 ・年/日 600本 ・年/日 〉 中量 喫 煙 者>300本 ・年/日 300本 ・年/日 ≧ 小 量 喫煙 者 とし た.ま た パ イ プ煙 草 お よび 刻 み煙 草 は,lgmを ユ本 として 計 算 した. この規 準 で は,例 えば1日30本 の煙 草 を20年 間 喫 煙 した者 と,1日20本 の煙 草 を30年 間 喫煙 した もの とは Tabユe12.Distributionofmalestudyand controlsubjectsbyquantityoftobacco smoked. 等 し く取 扱 わ れ てい る. そ の 結 果 は,男 子 膀 胱 癌 患 者 の 喫 煙 者 では,男 子対 照 例 喫 煙 者 と比 較 して,危 険 率0.5%以 下 で有意 に, 大 量 喫 煙 老,中 量喫 煙 者が 多 い とい え る. X2==14.266,φ=2,p<O.005, なお,煙 草 の 種 類 に 関 して は,男 子膀 胱 癌 患者 喫煙 者 中,紙 巻 煙 草 とパ イプ煙 草 併 用2例,紙 巻 煙草 と刻 み 煙 草 併 用 ユ3例,刻 み煙 草 のみ3例 で あ り,葉 巻 煙草 のみ を 喫 って い る例 は な か っ た.そ の 他 はす べ て紙巻 煙 草 のみ で あ る, C)大 量 喫 煙 者 の 癌 巣 の組 織 像 大 量 喫 煙 者65例 の うち,病 巣 の 組 織標 本 を 作成 した 45例 に つ い て 検 索 した 結 果 は,Table13に 示す 如 く であ った. つ ま り,42例 中1例 の み が 扁平 上 皮癌 で あ り他の41 例 は移 行 上 皮 癌 で あ り,悪 性 度 の低 い もの26例,高 い もの15例 で あ った. Table13.Classificationof42heavymale smokerswithbladdercancerbyhistolo-gicalfindings Transitionalcellcarcinoma 10wgrademalignahcy highgrademalignancy& undifferentiated 4i 26 Squamouscellcarcinoma Heavysmoker Medium smoker Lightslnoker Tota1 15 1 SubjectsV.総
括 と 考 按
Study Contro1 No. %No.一
65 62 23 150 43.4 41.3 15,3 100.0 42 40 44 33,3 31.8 34.9 12610Q,O SignificantatO.5%leve1.X2(2);14.266 p<α005 Heavysmoker;consumedmorethan600 cigarettes-aday-years Mediumsrnoker;consurnedmorethan300 cigarettes-aday-yearsto600 Lightsmoker;consumedlessthan300 cigarettes・aday-years Cigarettes國aday-years;cigarettes/day ×years 膀 胱 癌 死 亡 率 の 年 次 推 移:死 亡 統 計 に よp我 が 国 膀 胱 癌 死 亡 率 の 年 次 推 移 を,1947年 よ り 1962年 至 る16年 間 に っ い て 観 察 す る と,明 ら か に 上 昇 傾 向 が 認 め ら れ た.つ ま り,1962年 の 男 子 膀 胱 癌 死 亡 総 数 は,1947年 の3.5倍,女 子 で は2.9倍 と な っ て お り,粗 死 亡 率 で は,男 子2.8 倍,女 子2.4倍,年 令 訂 正 死 亡 率 で は,男 子 2.3倍,女 子1.8倍 と い う 増 加 比 で あ る.こ の間 の 推 移 は,男 女 共 毎 年 漸 次 上 昇 を 続 け て お り, 年 度 に よ っ て 急 激 な る 増 減 を 見 な い. こ の よ う な 膀 胱 癌 死 亡 数 の 増 加 は,真 に 膀 胱 癌 発 生 頻 度 の 増 加 を 意 味 し て い る も の か,見 か け 上 の 増 加 を 意 味 す る も の か を 考 え て み る 必 要 が あ る.膵 臓 癌,白 血 病 の 増 加 傾 向 も ザ近 奔 指 摘 さ れ て い る 所 で あ る が,こ れ に は 最 近 の 診 断吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編 技 術 の進 歩 が 関 与 し て い る とい わ れ て い る.し か し,膀 胱 癌 の 診 断 は,膀 胱 鏡 検 査 を 行 な え ば,容 易 に 診 断 さ れ る も の で あ り,死 後 の 病 理 解剖 に よ り,原 因 疾 患 が 膀 胱 癌 で あ っ た 事 が 判 明 した とい っ た 例 は,極 め て 稀 で あ る.膀 胱 鏡 の発 明 は,1879年MaxNitzeに よ る が,そ れ 以 来 多 くの 改 良 が 重 ね ら れ て 来 た.し か し,そ の改 良 が 近 年 に な っ て 膀 胱 癌 の 発 見 率 を 高 く し た とい う事 は 考 え ら れ な い. ま た,近 年 悪 性 腫 瘍 に 対 す る一 般 大 衆 の 関 心 が 深 く な り,換 言 す る な ら ば 悪 性 腫 瘍 に 関 す る 啓 蒙 が 行 な わ れ て い る 事 も膀 胱 癌 診 断 の 機 会 が よ り多 くな っ た 原 因 の1つ に あ げ ら れ る か も 知 れ な い 。 しか し,例 え ば 著 者 の 調 査 し た 膀 胱 癌 患 者96例 の う ち,初 発 症 状 発 現 以 来3ヵ 月 内 に 直接 泌 尿 器 科 医 を 訪 れ た も の は,23%に す ぎ な い と い う一 つ の 事 実 か ら推 察 し て も,満 足 す べ き状 態 か らは,ほ ど遠 い も の で あ る. 次 に,泌 尿 器 科 に 関 す る 専 門 的 教 育 を 受 け た 医 師 が 多 く な っ た 事 も 考 え て み な け れ ば な ら な い.け れ ど も,例 え ば 日 本 泌 尿 器 科 学 会 会 員 を も っ て,泌 尿 器 科 専 門 医 と す る な ら ば,ユ962年 度 で は,人 口100万 に 対 し16.6人 と い う 数 字 に な る.つ ま り,100万 人 の 人 口 の 泌 尿 器 科 的 疾 患 に,僅 か に16.6人 で これ に あ た っ て い る と い う事 に な る. こ う考 察 し て 来 る と,近 年 に 見 ら れ る 膀 胱 癌 死 亡 数 の 増 加 は,真 の 増 加 で あ り,見 か け 上 の 増 加 で な い と い う 事 が 出 来 る. しか ら ば,そ の 増 加 は 何 に 基 因 す る も の で あ ろ うか. 膀 胱 癌 は す で に 述 べ た ご と く,50才 以 上 の 年 令 層 に 多 く見 ら れ,年 令 階 級 別 訂 正 死 亡 率 で も 高 令 者 に な る に つ れ て 上 昇 し て い る.従 っ て,我 が 国 に お い て 平 均 寿 命 が 延 長 し,老 人 層 の 近 年 の 人 口 が 欧 米 の レ ベ ル に 近 づ き つ つ あ る と い う 事 実21}は,膀 胱 癌 死 亡 数 の 増 加 の 一 因 と考 え ら れ る.し か し,年 令 階 級 別 訂 正 死 亡 率 の 年 次 推 移 を み る と(Fig.4)男 女 共,60才 以 上 の 年 令 階 級 で 上 昇 傾 向 が 著 明 に み ら れ る 事 は,老 人 層 の人 口増 加 だ け で は 説 明 出 来 な い も の が あ る. 従 っ て,膀 胱 癌 死 亡 数 の 増 加 一一一膀 胱 癌 発 生 1055 頻 度 の 上 昇 一 は,発 癌 に 関 す る 種 々 の 環 境 的 乃 至 身 体 的 要 因 に そ の 原 因 を 求 め る べ き で あ る と考 え ら れ る. ま た 現 時 点 よ り,我 が 国 に お け る 膀 胱 癌 死 亡 数 の 増 加 は,今 後 更 に 引 続 い て お こ る も の と推 測 さ れ,こ の 原 因 を 明 ら か に す る事 は,焦 眉 の 問 題 を 解 決 す る も の と し て,極 め て 重 要 な こ と と い え る. 性 別 年 令 別 発 生 頻 度:性 別 発 生 頻 度 で は, 臨 床 統 計,死 亡 統 計,剖 検 統 計 の 間 に 可 成 り の 差 が あ る. つ ま り,臨 床 統 計 で は,京 大 泌 尿 器 科 入 院 患 者259例 の 男 女 比 が4.6:1で あ っ た が,市 川 (1954)22)(1958)10)は,214例 の 男 女 比 は3.9 :1で あ り,全 国 調 査 に よ る1,788例 で の 男 女 比 は3.4:1で あ っ た と報 告 し,加 藤(1966)23} は281例 で の 男 女 比 は2.8:1で あ っ た と述 べ て い る.そ の 他 諸 家24)25)26)27}の 報 告 で も大 体2.5-4、5:1と 男 子 に 多 い 点 で は 一 致 し て い る.外 国 で も,Dean&Ash(1950)28}の 5,294例 で の 男 女 比 は3.5=1,Mostofi(1956) 29)の2 ,584例 で は3:1,Melicow(1955)。o)の 914例 で は4:1と い う 男 女 比 で,男 子 に 多 い と い う本 邦 統 計 と一 致 し た 成 績 で あ る. し か し,Dodge(1962)18}の ウ ガ ン ダ で の 男 女 比 は,10:1で 男 子 に 著 し く多 い が,Poole-Wilson(1960)3nの モ ザ ン ビ ク(ア フ リカ 南 東 部 に あ る ポ ル ト ガ ル 領)に お け る 男 女 比 は 逆 に 1:1.06と 男 女 比 が,女 子 に 極 く僅 か で は あ る が 多 い と の 報 告 も あ る. 本 邦 に お け る,臨 床 統 計,剖 検 統 計,死 亡 統 計 で,そ の 男 女 比 が 可 成 り異 な っ て い る が,女 子 に お い て は 膀 胱 近 接 臓 器 で あ る 子 宮,尿 道 等 の 癌 が 多 く,こ れ が 膀 胱 癌 と し て 死 亡 統 計 に 入 っ て い る 可 能 性 も あ り,ま た 男 子 に 比 し て 女 子 膀 胱 癌 患 者 の 生 存 率 が や や 低 い 事 等 よ り,こ う い っ た 違 い が 出 る も の と考 え ら れ る. 要 す る に,本 邦 に お け る 男 女 別 膀 胱 癌 発 生 頻 度 は,男 子 が3∼4倍 女 子 よ り 多 い も の と い え よ う. 年 令 別 発 生 頻 度 で は,京 大 泌 尿 器 科 に お け る 臨 床 例259例 で,男 子 は60才 台 が40.4%,50才
ユ056
吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究 第1編
台28.2%,70才 台16.O%で あ り,50才 以 上 が 86.2%を 占 め て お り,女 子 は50才 以 上 が82,5% を 占 め て お る.こ の 成 績 は,市 川(1954)22),加 藤(1966)23)お よ びDean&Ash(1950)28), Mostofi(1956)29},Melicow(1955)30」 等 の 成 績 と一 致 す る も の で あ る. ア フ リ カ に お け る 膀 胱 癌 は,例 え ぽ エ ジ プ ト で は,73%が50才 以 下 で あ っ た17)と い う 報 告 も あ る が,病 理 組 織 学 的 に も 扁 平 上 皮 癌 が 多 い と い う 特 異 性 と と も に,本 邦 お よ び 欧 米 に お け る 膀 胱 癌 と は 異 っ た 性 質 の も の で あ る. 世 界 の 膀 胱 癌 の 地 理 病 理 学:膀 胱 癌 死 亡 率 の 高 い 国 を,各 国 の 年 令 訂 正 死 亡 率 よ り み る と, 南 阿 連 邦,イ ン グ ラ ン ド ウ ェ ー ル ズ,ス コ ッ トラ ソ ド,米 国 で あ り,ま た 低 い 国 は 日本,ヴ ェ ネ ズ ェ ラ,ス ウェ ー デ ン,チ リ で あ っ た . ま た,米 国,英 国,デ ン マ ー ク に お け る 膀 胱 癌 死 亡 率 の 年 次 的 動 向 は,英 国 お よ び デ ン マ ー ク に お い て は 著 明 な 上 昇 を 示 し て い る 事 を 知 っ た.米 国 で は さ し た る 上 昇 は な く,Dorn(1962) 31)も,過 去20年 間 に,米 国 お よ び カ ナ ダ に お い て は,膀 胱 癌 死 亡 率 の 上 昇 は 認 め ら れ な い と述 べ て い る. こ こ で,極 め て 興 味 の あ る事 は,膀 胱 癌 亡 率 の 高 い 国 は,大 体 に お い て 肺 癌 死 亡 率 も高 く, 低 い 国 は 胃 癌 死 亡 率 が 高 い と い う 傾 向 が 認 め ら れ る 事 で あ る.Fig・84}は,日 本 を 含 む6力 国 の 肺 癌,胃 癌,膀 胱 癌(1958-1959)の 年 令 訂 正 死 亡 率 を 示 し た も の で あ る が,膀 胱 癌 死 亡 率 の 高 い,英 国,米 国,カ ナ ダ.フ ィ ン ラ ン ドは, 肺 癌 死 亡 率 も 高 く,膀 胱 癌 死 亡 率 の 低 い,日 本 お よ び ノ ル ウ ェ ー は,肺 癌 死 亡 率 も低 い.胃 癌 死 亡 率 の 高 い の は 日本 で,英 国,米 国,カ ナ ダ で は 胃 癌 死 亡 率 は 低 く,膀 胱 癌 死 亡 率 と逆 の 傾 向 が あ る.ま た,日 本 と同 様 に 膀 胱 癌 死 亡 率 の 非 常 に 低 い チ リ で は,胃 癌 死 亡 率 は 日本 以 上 に 高 い8}一 ま た ス ウ ェ ー デ ン の 肺 癌 死 亡 率 は,日 本 に 次 ぐ低 率 を 示 す12) 更 に,本 邦 に お い て は 肺 癌 死 亡 率 の 上 昇 傾 向 が あ る が,英 国,デ ソ マ ー ク に お い て も,肺 癌 死 亡 率 は 上 昇 し,日 本 と 同様 に 膀 胱 癌 死 亡 率 の England Eintand {ノ.S.A, Ca〃oゴo Atorγay Japon Jaρon fTntand κo解 の Engtond Conoda or.5.A、 Engtond U.5.ハ. ごonodo Fin乙0〃(ノ ハ!orwoy Japon 020406080100 (exctudingftidney)榔
Source:CalcuIatedfromSegi,M.,and Kurihara,M. Fig。8Age-adjusteddeathratesfor3 sitesin6selectedcountriesMale (1958-1959) 上 昇 が 認 め られ る. こ の よ う に,地 理 病 理 学 上 見 出 し得 る 肺 癌 と 膀 胱 癌 と の 関 連 性 は,こ の 間 に 共 通 の 環 境 的 要 因 が あ り,我 国,英 国,デ ン マ ー ク等 に お い て は,そ の 要 因 の 影 響 が 増 大 し て い る と い う事 を 暗 示 す る も の と 考 え る. 我 が 国 の 膀 胱 癌 死 亡 者 の 地 理 学 的 分 布:我 国 に お け る都 道 府 県 別 膀 胱 癌 死 数 を 観 察 す る と, 本 州 の 西 部 お よ び 九 州 は 死 亡 率 が 高 く,本 州 の 北 部 お よ び 東 部(東 京 は 高 い)と 四 国 は 低 い と い う傾 向 が 認 め ら れ た. 辻(1961)5,6}が,1947年 一1959年 に 至 る期 間 の 我 国 の 大 学 病 院 よび 主 要 病 院 の 泌 尿 器 科 外 来 患 者 総 数 と,膀 胱 癌 患 者 数 と の 比 を 調 査 した 結 果 に お い て も,西 部,南 部 が 高 く,北 部 お よ び 東 部 に 低 い と い う傾 向 が あ る事 を 指 摘 し て お り,都 道 府 県 別 膀 胱 癌 死 亡 数 よ り 観 察 した 所 と よ く一 致 し て い る. ま た 瀬 木 は,各 県 別 に 膀 胱 癌 死 亡 率 と肺 癌 死 亡 率 と の 間 に 正 の 相 関 を 示 し た と い う が ω,こ れ は,先 に 世 界 の 膀 胱 癌 の 地 理 病 理 学 で 説 い た 所 と一 致 す る も の で あ る. Stocks(1939)32}は,イ ン グ ラ ン ド 墨ウェ ー吉 田:膀 胱 癌 に 関 す る 研 究
第1編
ル ズ の膀 胱 癌 死 亡 率 が,平 均 雨 量 と逆 比 例 の 関 係 に あ る と述 べ,尿 中carcinogen濃 度 の 上 昇 にそ の 原 因 を 求 め て い る. 辻(1961)6}も 同 じ考 え か ら,夏 季 の 発 汗 の 程 度 ひ い て は 尿 濃 縮 に 関 係 が あ り,尿 石 症 の 本 邦 に お け る地 理 的 分 布 が 南 に 多 く北 に 少 な い と い う関 係 と 同 じ で あ る と推 定 し て い る. 確 か に 稲 田(1966)33)の 本 邦 尿 石 症 の 都 道 府 県 別 発 生 頻 度 は,膀 胱 癌 の そ れ と よ く 類 似 し て い る が,尿 濃 縮 の み で こ の 問 題 は 説 明 さ れ な い も の が あ る. 地 理 的 分 布 の 差 と,環 境 的 因 子 の 地 理 的 差 異 と に つ き,更 に 深 く検 討 す べ き も の で あ る と 考 え る. 以 上,我 が 国 膀 胱 癌 の 統 計 的 観 察 お よ び 地 理 病 理 学 的 観 察 の 結 果 に つ い て 考 按 し た が,次 い で疫 学 的 調 査 結 果 に つ き 考 察 す る. 居 住 地:膀 胱 癌 患 者 と対 照 例 の 大 都 市 ・市 部 ・郡 部 別 割 合 に は,推 計 学 的 に 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ た.Wynderetal.(1963)15}-Dorn (1962)31)等 も米 国 に お け る 膀 胱 癌 患 者 の 居 住 地 に つ き調 査 し た 所 で は,特 に は 有 意 な 差 は 得 ら れ な か っ た と述 べ て い る. こ の 結 果 は,膀 胱 発 癌 に 直 接 的 あ る い は 間 接 的 に 関 係 の あ る環 境 的 因 子(物 理 的,化 学 的, 生 物 学 的 要 因 の 他 に,人 間 の 生 活 様 式 や,社 会 環 境,す な わ ち,食 事 を 始 め と し て,風 俗 や 習 慣 等)が,大 都 市 ・市 部 ・郡 部 の 間 に,大 き な 相 異 の な い 事 を 意 味 し て い る. 職 業:1895年Rehnの 報 告 以 来,職 業 性 膀 胱 癌 の 原 因 物 質 に つ い て,多 く の 研 究 が な さ れ た.こ れ ら化 学 物 質 に つ い て は,Caseetal. (1954)34),Boyland(1959)35),倉 恒(1954)36}. 辻(1960)37)等 の 綜 説 に 詳 し い が,大 別 す る と 次 の3つ に わ け られ る.1)職 業 性 膀 胱 癌 症 例 の報 告 も あ り,実 験 的 に も 発 癌 性 の 証 明 さ れ た 物 質.2)症 例 の 報 告 は あ る が,実 験 的 に 発 癌 性 が 証 明 さ れ ず 乃 至 は 否 定 さ れ た 物 質.3)実 験 的 に の み 発 癌 性 が あ る と証 明 され た 物 質. 1)に 属 す る も の に は,benzidine,β 一naph-thyla】mine,para-amino-diphenilが あ る.2) に 属 す る も の に は,aniline,fuchsin,α 一napht一 1057 hylamineが あ り,3)に 属 す る も の に は, 2-acetyl-aminofluorene,o-toluidine,p-to luidine,o-amidoazo-toluol,2,3,-dimethylazo-benzene,mono-acety1-aminoazotoluene,diacety1-aminoazo-toluene,4ノ ーoxy-2:3ノ
・di-methylazobenzene,2-carboxy-4ノ ーdimethy- lamino-azobenzene,m-toluilendiamine,o- aminophenols,α,α!-azonaphthalin,dimeth-yl-P-phenylen-diamine,o-toiidine,等 極 め て 多 くの も の が あ る. し か し,従 来 の 職 業 性 膀 胱 腫 瘍 は,色 素 工 場 に お け る も の の み を 対 象 と し て い る 傾 向 が あ る が,Henryetal.38〕 は す で に1943年 に 特 許 燃 料,タ ー ル 蒸 留,ガ ソ リン 工 場 に お け る 労 働 者 に,膀 胱 腫 瘍 発 生 頻 度 の 高 い 事 を 指 摘 し て い る.ま たLockwood(1961)2}は,デ ソ マ ー ク に お け る282例 の 男 子 膀 胱 癌 患 者 の 職 業 分 布 に っ き 詳 細 に 報 告 し て い る.彼 は,デ ン マ ー ク の 男 子 全 人 口 の 職 業 別 分 類 頻 度 よ り期 待 値 を 算 出 し,対 照 と し て い る が,金 属 工 で は 膀 胱 癌 患 者 55,期 待 値36,革 製 工 と ゴ ム製 造 工 で は,膀 胱 癌 患 者5,期 待 値1,6で あ っ た と報 告 し て い る.Wynder(1963)15}は,Table14に あ げ た 職 業 が,膀 胱 発 癌 物 質 に 曝 露 さ れ る可 能 性 が あ る と し て い る. さ て,著 老 の 調 査 し た 膀 胱 癌 患 者 の 職 業 で 対 照 例 お よ び 期 待 値 と の 間 に 推 計 学 的 に 有 意 性 を も っ て,症 例 の 多 い の は,紡 織 従 事 老 で あ っ た.こ の15例 の う ち,染 色 工 が7例 あ り,そ の う ち の5例 は 友 禅 業 に 従 事 す る も の で あ っ た, 友 禅 の 手 法 は,描 友 禅,型 付 友 禅,機 械 染 友 禅 が あ る が,京 都 地 方 に お け る 手 法 は,描 友 禅 が 多 く,布 を 炭 火 の 上 に か ざ し な が ら,筆 で 模 様 を 着 色 す る の で あ る が,こ の 際,友 禅 独 特 の 模 様 を 出 す た め に,多 く の 老 が 筆 を 口 で 湿 ら し, 絵 具 を ぼ か す と い う.ま た,染 色 工,紡 績 工 は, 染 色 さ れ た 糸 を 取 扱 う 関 係 で,染 料 に 接 触 す る 機 会 が 多 い も の と考 え る.か か る者 の 問 に,膀 胱 癌 発 生 頻 度 の 多 い と い う事 実 は,染 料 製 造 の 工 程 に お け る 衛 生 管 理 の み で は 不 充 分 で あ っ て,製 品 に 関 す る 管 理 の 必 要 性 を 物 語 っ て い る も の で あ る.
