施設までの距離を Google Map から求め 最短のも のを救命救急センターまでの距離とした 統計的方 0.5 法としては 相関係数と t 検定を用いた 各市町村の平均寿命と病床数 救命救急センター 0.3 亡比 市町村の庁舎から救命救急センターまでの距 離 および人口 10 万人あ

資 料

茨城県内の救命救急体制と疫学指標―標準化死亡比と

平均寿命を用いた考察―

高柳美伊子

1)2)

二瓶　　司

1)

片山　暁子

1) 1) 医療法人東湖会鉾田病院（〒 311-1504　茨城県鉾田市安房 1650-2）  2) 放送大学茨城学習センター 要 旨 茨城県の平均寿命は全国平均に比べ，男性で 0.5 歳，女性で 0.6 歳低いと言われている（茨城新聞 2013 年 8 月 4 日）。 この事実に対し，救命救急センターまでの距離や人口 10 万人当たりの病床数および疾患別標準化死亡比が平均寿命にど のように影響しているかを検討した。検討結果は，以下のとおりである：（1）茨城県全体では，心疾患および肺炎による 標準化死亡比が救命救急センターまでの距離と有意な正の相関があった。（2）男女別では，男性の平均寿命を目的変数と して重回帰分析を行った結果，有意な相関が見られたのは脳血管疾患，糖尿病および肺炎による標準化死亡比（負の相 関）ならびに人口 10 万人あたりの病床数（正の相関）であった（糖尿病による標準死亡比は全国下位から 2 位であった）。 一方女性の平均寿命は，糖尿病および心疾患の標準化死亡比と有意な負の相関があった（糖尿病による標準死亡比は全国 下位から 5 位であった）。（3）救急医療体制の改善（距離の短縮）と心疾患の標準化死亡比の低下との相関は有意ではな かった。これは，ドクター・ヘリ事業の整備により地域差が小さくなったためと思われる。しかし，平均寿命が全国ワー スト 50 位以内となっている鹿行地区の対策が急がれる。対策として，病床数を増やすことは医療費の問題もあり，容易 ではないかもしれない。糖尿病，心疾患，脳血管疾患などの生活習慣病の対策を行うことで効果が期待できよう。 キーワード 標準化死亡比，救命救急体制，平均寿命 I　はじめに 2013年 8 月 4 日の茨城新聞に，茨城県の平均寿命 が全国平均に比べ低いという記事が掲載された。県 内を見ると，女性は全国平均 86.4 歳に比べて鉾田市 84.8歳，神栖市 85 歳，坂東市 85.2 歳であった。男 性は全国平均の 79.6 歳に比べて潮来市 77.1 歳，行方 市 77.6 歳，神栖市 77.9 歳と低く，鹿行地区の鉾田 市，神栖市と潮来市は全国 1,719 市町村の中で下か ら 50 位以内という結果であった。茨城県では毎年， 市町村別の疾患別標準化死亡比を集計している。今 回我々は，標準化死亡比と医療体制の関係を統計解 析により検討し，またそれらが平均寿命へどのよう に影響するかを検討した。 II　方 法 1．疾患別標準化死亡比と救命救急センターまでの距 離の相関関係の比較 年齢階層別に下記の式を用いて標準化死亡比を求 める。式は『茨城県市町村別健康指標』1),2)_より引用 した。 期待死亡数 ＝ 全国の死亡率 × 市町村の人口 標準化死亡比 ＝ 実際の死亡数 ÷ 期待死亡数 また，市町村別の疾患別標準化死亡比と救命救急 センターまでの距離との関係を求めるために『茨城 県市町村別健康指標』1)_{の 2007 年から 2011 年の 44} 市町村の疾患別標準化死亡比，および市町村の庁舎 から 2011 年に救命救急センターに指定されていた 5 （平成 26 年 10 月 29 日受付・平成 27 年 9 月 14 日受理）

施設までの距離を Google Map から求め，最短のも のを救命救急センターまでの距離とした。統計的方 法としては，相関係数と t 検定を用いた。 2．各市町村の平均寿命と病床数，救命救急センター までの距離および疾患別標準化死亡比の関係 茨城新聞に掲載された 2010 年市町村別の平均 寿命3)を目的変数として重回帰分析を行った。説明 変数は『茨城県市町村別健康指標』1)より，2007 年か ら 2011 年の 44 市町村の 5 疾患（心疾患・脳血管疾 患・悪性新生物・肺炎・糖尿病）の疾患別標準化死 亡比，市町村の庁舎から救命救急センターまでの距 離，および人口 10 万人あたりの病床数4)とした。 3．救急医療体制の変化による死亡比の変化 2009年に新たに 1 施設が救命救急センターに指定 されたことによる死亡比への影響を調べた。対象は 44市町村で，最も近い救命救急センターまでの 2009 年前後の距離の変化と，2004 年から 2008 年の心疾 患標準化死亡比と 2007 年から 2011 年の心疾患標準 化死亡比の差1),2)の相関係数を求めた。 III_{結 果} 1．市町村別の疾患別標準化死亡比と救命救急セン ターまでの距離の関係 市町村別の心疾患による標準化死亡比と救命救急 センターまでの距離の間には，0.355（p < 0.001）の 相関が認められ，また肺炎による標準化死亡比と救 命救急センターまでの距離の間には 0.252（p < 0.05） の相関が認められた。Figure 1 に疾患ごとの相関係 数を示した。日本人の 3 大死因の中で心疾患，肺炎 の標準化死亡比は救命救急センターまでの距離と正 の有意な相関であったが，悪性新生物は相関を認め なかった。 2．各市町村の平均寿命と病床数，救命救急センター までの距離および疾患別標準化死亡比の関係 Figure 2は男性の平均寿命を 6 段階に色分けして 示した。全国平均 79.6 歳より長い市町村は黄色で示 した。平均寿命が最も短い潮来市，行方市は焦茶色 で，次いで神栖市，鉾田市，八千代町は茶色で示し た。Figure 3 は同様に女性の平均寿命について色分 けした。女性は男性に比べると地域間差が小さいた 鉾田市，神栖市を茶色で示した。全国平均より 1 年 近く短い 85.5 歳までのグループも含めると 20 市町 村になり，全国平均の 86.4 歳よりも長寿の市町村は 5市町村のみであった。男女とも鹿行地区で平均寿 命が短い。 Table 1に男性の平均寿命を目的変数として，人口 10万人あたりの病床数・救命救急センターへの距離 および各疾患の標準化死亡比を説明変数とした重回 帰分析を行った結果を示す。最も強い相関関係（負） を示したのは脳血管疾患の死亡比で，糖尿病の死亡 比と肺炎の死亡比も有意な負の相関を示した。病床 数には有意な正の相関がみられた。救命救急センター までの距離と平均寿命の間には有意な相関がみられ なかった。重相関係数は 0.795，重回帰式は次の通り であった。 平均寿命 = 82.78 − 1.583 × 脳血管死亡比 − 0.6632 × 糖尿病死亡比 − 1.004 × 肺炎死亡比 + 0.0005 × 10 万人あたりの病床数 Table 2に女性の平均寿命を目的変数として，人口 10万人あたりの病床数・救命救急センターへの距 離，各疾患の標準化死亡比を説明変数として重回帰 分析を行った結果を示す。糖尿病と心疾患の死亡比 で有意な負の相関がみられた。重相関係数は 0.620 であった。男性に比べ重相関係数が低い原因は，女 性の平均寿命の標準偏差が男性の 3 分の 2 と小さ かったためと考える。重回帰式は次の通りであった。 平均寿命 = 88.47 − 0.634 × 糖尿病死亡比 − 1.72 × 2004 ∼ 2008 2007 ∼ 2011 Ｎ = 88 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 r p< 0.001 p< 0.05 心疾 患 心疾患 脳血 管 脳血管 悪性 新生 物 悪性新生物 肺炎 肺炎 糖尿 病 糖尿病 標準化死亡比と救命救急センターまでの距離の相 関係数（縦軸）の疾患別（横軸）比較 Figure 1 

77.6 歳未満 77.6 ∼ 78.0 78.1 ∼ 78.5 78.6 ∼ 79.0 79.1 ∼ 79.5 79.6 歳以上 県 北 地 区 県 央 地 区 鹿 行 地 区 県 西 地 区 県 南 地 区 男性の市町村別平均寿命 Figure 2  85.2 歳未満 85.2 ∼ 85.5 85.6 ∼ 85.9 86.0 ∼ 86.3 86.4 歳以上 県 北 地 区 県 央 地 区 鹿 行 地 区 県 西 地 区 県 南 地 区 女性の市町村別平均寿命 Figure 3 

3．救急医療体制の変化による死亡比の変化 2004年から 2008 年までの 44 市町村の心疾患の標 準化死亡比を Figure 4 に示した。2007 年から 2011 年までの心疾患死亡比を Figure 5 に示した。標準化 死亡比 1.0 未満は黄色で表し，0.05 の間隔で段階的 に濃い色調にして，1.2 以上は焦茶色で表した。2008 年までの平均が 1.052 に対し，2011 年までの平均は 1.048であった。Figure 1 に示すように，心疾患の死 亡比は救命救急センターまでの距離と正の相関があ るため，2009 年に新たに 1 施設が救命救急センター に指定されたことで，周辺の市町村で死亡比の改善 が見られることが期待された。しかし，救命救急セ ンターが 4 施設から 5 施設に増えたことによる距離 の短縮と，心疾患死亡比の変化との相関係数を求め ると 0.132 で有意ではなかった。 IV_{考 察} 心疾患の標準化死亡比と肺炎の標準化死亡比には 救命救急センターまでの距離と有意な正の相関がみ られた。心疾患の死亡比と救命救急センターまでの 距離との相関係数を，2008 年までの 5 年間と 2011 年までの 5 年間を比較すると，0.414 から 0.355 と大 幅に低下した。肺炎でも同様であった。これは 2010 年から始まったドクターヘリ事業により，県内全域 が基地局の施設から 30 分以内で搬送可能となり，地 域の格差が緩和されたためと推測される5)。しかし 県 北 地 域 と 鹿 行 地 域 は ま だ 死 亡 比 が 高 く （Figure 5），救命救急センターの設置など更なる対 策が必要と考える。 糖尿病の標準化死亡比は，男女ともに平均寿命を 下げていることが今回の重回帰分析の結果からわ かった。茨城県は糖尿病で亡くなる人の割合は特に 高く，厚労省によると男性が全国ワースト 2 位，女 性が同 5 位とされている6)。糖尿病の早期診断や継 続した病状の管理は茨城県の平均寿命を延ばす効果 が期待できる。なお，救命救急センターまでの距離 は，個々の疾患の死亡比とは異なり男女とも平均寿 命との有意な相関が認められなかった（Table 1, 2）。 心疾患の死亡比との相関はみられたが，平均寿命に ついては他の要因が大きく関与することで救命救急 センターまでの距離の影響が薄められたためと考え られる。 茨城県では医療対策の展望をホームページに公開 しており，がん・脳卒中・心筋梗塞・糖尿病・精神 疾患の 5 疾患の改善目標値を挙げ取り組んでいる7)。 各市町村の平均寿命と病床数他の要因との重回帰分析結果（男性，N = 44） Estimate Std. Error Pr（> |t|） 病床数（人口 10 万人あたり） 0.0005 0.0001 0.0013** 救命救急センターまでの距離 −0.0032 0.0047 0.5041 標準化死亡比 悪性新生物 −0.008 0.0059 0.1844 糖尿病 −0.6632 0.2103 0.0032** 心疾患 −0.3039 0.5614 0.5916 脳血管疾患 −1.5834 0.3714 0.0001*** 肺炎 −1.0041 0.4797 0.0434* Signif. codes: ‘***’0.001，‘**’0.01，‘*’0.05。2007 年～2011 年 Table 1  各市町村の平均寿命と病床数他の要因との重回帰分析結果（女性，N = 44） Estimate Std. Error Pr（>|t|） 病床数（人口 10 万人あたり） −0.00001 0.0001 0.9491 救命救急センターまでの距離 −0.0012 0.0045 0.7948 標準化死亡比 悪性新生物 0.3051 0.9144 0.7406 糖尿病 −0.6337 0.215 0.0056** 心疾患 −1.721 0.8207 0.043* 脳血管疾患 −0.327 0.3279 0.3254 肺炎 0.0449 0.274 0.8708 Signif. codes: ‘**’0.01，‘*’0.05。2007 年～2011 年 Table 2 

1.2 以上 1.15 ∼ 1.19 1.10 ∼ 1.14 1.05 ∼ 1.09 1.0 ∼ 1.04 1.0 未満 救命救急センター 平均 1.052 2004年から 2008 年の心疾患標準化死亡比 Figure 4  1.2 以上 1.15 ∼ 1.19 1.10 ∼ 1.14 1.05 ∼ 1.09 1.0 ∼ 1.04 1.0 未満 救命救急センター 平均 1.048 2007年から 2011 年の心疾患標準化死亡比 Figure 5 

経皮的冠動脈ステント留置術を受けることができる 医療機関は茨城県に 28 施設あるが，筑西・下妻両市 は 0，鹿行地区は 1 施設と少ない。脳梗塞の救急処 置として効果がある経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解 術が終日可能な施設は 19 施設あるが，鹿行・筑西下 妻・常陸太田ひたちなかの各地域にはない8)。茨城 県は，治療可能な施設を各地区におくことを目標と している。医師数と平均寿命が相関するという報告 もあり9)多方面からの医療体制整備，医療資源の確 保が重要である。 V_{結 語} 救命救急体制と標準化死亡比との関連について検 討した結果，救命救急センターから各市町村までの 距離と心疾患と肺炎の標準化死亡比との間で有意な 正の相関が認められた。平均寿命を目的変数として， 救命救急センターへの距離・各疾患の標準化死亡比・ 人口 10 万人あたりの病床数を説明変数として重回 帰分析を行った結果では，男性の平均寿命に最も影 響があるのは脳血管疾患の標準化死亡比で，糖尿病 と肺炎の標準化死亡比とも有意な負の相関を認め た。男性の平均寿命に対し，10 万人あたりの病床数 は有意な正の相関を認めた。女性の平均寿命に最も 影響があるのは心疾患の標準化死亡比で，糖尿病の 標準化死亡比とも有意な負の相関を認めた。 謝辞 放送大学数学共楽会 R 統計ゼミでご指導・討論頂いた塩見正 衛，山口文夫，竹内孝，白岩昭年，石田紀久，石井健諸氏に深く 感謝いたします。 ■文献  1) 茨城県健康プラザ：平成 23 年度茨城県市町村別健康指標， 1–120，茨城県，2011.  2) 茨城県健康プラザ：平成 20 年度茨城県市町村別健康指標， 1–120，茨城県，2008.  3) 茨城新聞：平均寿命女性平均以上 5 市のみ　鹿行 3 市，全国 下位に．平成 25 年 8 月 4 日付．  4) 茨城県：平成 21 年茨城県医療施設調査・病院報告 http:// www.pref.ibaraki.jp/bukyoku/hoken/koso/statistics/hospital/ 2009.html  5) 茨 城 県 ： 茨 城 県 ド ク タ ー ヘ リ http://www.pref.ibaraki.jp/ bukyoku/hoken/isei/div/  6) 厚生労働省：平成 22 年都道府県別年齢調整死亡率 http:// www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/10sibou/  7) 茨 城 県 ： 茨 城 県 保 健 医 療 計 画 http://www.pref.ibaraki.jp/ bukyoku/hoken/koso/health_med_plan/health_med_plan12.pdf  8) 茨城県：茨城県医療情報ネットワーク http://www.ibaraki-medinfo.jp/

 9) Nakamura T et al.: “Increase in the number of physicians and mortality/life expectancy in Japan,” Jichi Medical University Journal, 2012; 35: 19–24.

Material

Relationship between epidemiological indicators and critical care

system in Ibaraki Prefecture: Considerations based on average life

span and standardized mortality ratio

Miiko TAKAYANAGI1)2)_{Tsukasa NIHEI}1)_{Akiko KATAYAMA}1)

1)Department of Clinical Laboratory, Tohkokai Hokota Hospital(1650-2, Anbo, Hokota, Ibaraki 311-1504, Japan) 2)Ibaraki Study Center, The Open University of Japan

Summary

The average life span in Ibaraki Prefecture was reported to be lower than the national average; that of males is 0.5 years and that of females is 0.6 years lower (Ibaraki Shimbun Newspaper, August 4, 2013). We analyzed the relationships among the standardized mortality ratios, the number of hospital beds per 100 thousand population, and the distances to emergency centers from the places of residence to see how these factors affected the average life span. The results are as follows: (1) As for the total area of Ibaraki Prefecture, the standardized mortality ratios of heart disease and pneumonia positively correlated with distances to emergency centers from the places of residence. (2) As for the differences in gender, the male average life span negatively correlated with the standardized mortality ratios of cerebrovascular disease, diabetes, and pneumonia, and positively correlated with the number of hospital beds per 100 thousand population, whereas the female average life span negatively correlated with the standardized mortality ratios of diabetes and heart disease. (3) As for the changes in mortality ratios owing to the changes in critical care system, there was an area where the standardized mortality ratio of heart disease did not correlate significantly with distances to emergency centers from the places of residence, supposedly owing to the development of a helicopter-aided critical care system. However, the Kashima-Namegata areas, which ranked within the bottom fifty in Japan in terms of average life span, require urgent measures.

Key words: standardized mortality ratio, critical care system, average life span