) 岡 山 大 学 医 学 部 第 一(陣 内)外 科敎 室(指 導 陣 内敎 授)
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(2) 460. 角. 南. 敏. 孫. や 麻 酔 な く し て は 手 術 を 考 え る こ とが 出 来 な. に 作 用 し て そ の 作 用 を 麻 痺 す る も の で あ るが,. い 現 況 で あ る.又1884年Godler2)が. 作 用 が 徐 々 に 現 れ て 長 く 持 続 す る も の を睡 眠. 初 め. て 脳 腫 瘍 別 出 術 を 行 つ て か ら, McEwen3),. 剤,作. Horsley4),. 酔 剤 に 分 類 し て い る.こ. Dandy8),. Bergmann5),. Krause6), Cushing7),. Bailey9)等 の 努 力 に よつ て 脳 外 科 も. 非 常 に 進 歩 した. 1936年Guleke10)が た 諸 家 の 脳 腫 瘍 手 術 死 亡 率 は 大体20%内 Krause6)の. そ れ が60%を. 報告 し 外 で,. 越 え ていた の に比 較. 用 が 速 か に 現 れ て 比 較 的 短 い も の を麻 の 分 類 は 臨 床 上 の使. 用 目 的 に よ つ た も の で,薬. 理 学 上 か ら判 然 と. 区 別 さ れ た も の で は な い.麻. 酔 剤 の薬 理作用. は 中 枢 神 経 系 統 に 選 択 的 に 働 き,そ 覚 の 鈍 麻,反. 射 の 消 失,筋. の 結果感. 肉 の 弛 緩 な どが 現. す れ ば 脳 手 術 の 成 績 向 上 は ま さ に 日進 月歩 の. れ る,麻. 感 が あ る.し か し な が ら他 方 面 の 手 術 成 績 の. を い う の で あ る.こ. 向 上 に 比較 すれ ば脳 手術 の成 績 は現 在 もなお. 構 成 要 素 に 対 し て 平 等 で は な く,麻. 遣 憾 な が ら あ ま り芳 し くな い.こ. に つ れ て そ の 発 現 の 順 序 は 大 体 一 定 し て い る.. の 脳 手術 の. 酔 深 度 と は こ の 薬 理 作 用 進 行 の 状態 の 薬 理 作 用 は 中枢神経 の 酔 の経 過. 進 歩 を 阻 む 最 大 の 障 害 は 術 中術 後 に 起 る脳 の. 例 え ば ま づ 最 初 に 痛 覚 鈍 麻 が 起 る が こ れ は感. 腫 脹 に よ る脳 圧亢 進 で あ る.開 頭 術 や 外 傷 時. 覚 機 能 の 一 部 が 失 わ れ た の で この状 態 は麻酔. に お こ る脳 体 積 の 増 大 は 脳 組 織 の 機 械 的 乃 至. の 一 つ の 深 度 を 示 し て い る.同. 化 学 的 刺 戟 に 対 す る反 応 と し て お こ る所 謂 脳. き さ,対. 腫 脹 や 頭 蓋 内 出 血 の外 に 脳 脊 髄 液 鬱 滞 や 静 脈. 能 の 表 現 は す べ て 麻 酔 深 度 を 指 示 して い る.. 還 流 阻 止 に よ る鬱 血 な ど,そ の 成 立 機 転 は 単 一 で な く互 に 因 果 循 環 を し て ます ま す 脳 圧 亢. 即 ち 神 経 細 胞 の 機 能 の 変 化 が そ の 奏 効 機官を. 進 を 来 す もの で あ る.こ の 所 謂 脳 腫 脹 の 本 態. と し て 判 定 す る こ と が で き る.各. に 関 し て も十 分 に 解 明 さ れ た わ け で は な く,. 酔 深 度 に 関 し てWiki11),. あ る い は 脳 腫 脹 とい い あ る い は 脳 浮 腫 とい い. und. 諸 家 の 意 見 も 区 々 で は あ る が,脳 体 積 の 増 大. 猫 に つ い て は ま だ 報 告 を み な い.そ. こで 私 は. が 脳 含 水 量 の 増 加 に 基 く も の で あ ろ う との 見. 猫 に 対 し て エ ー テ ル,ヂ. ボ ナ ール,. 解 は 一 致 し て 認 め られ て い る.元 来 脳 の よ う. ア ベ ル チ ン,ナ. に 高等 複雑 な機能 を営 む臓 器 が容 積 の限 定 し. 酸 プ ロ カ イ ン を 使 用 し て,そ. た 頭 蓋 腔 内 で そ の 体 積 を 増 大 した 場 合,そ. 波 所 見 を 観 察 し て そ の 麻 酔 深 度 を し らべ,本. の. 光 反 射 の 有 無,呼. 通 じ て 表 現 さ れ,こ. Pulewka13)ら. 様 に瞳 孔の大. 吸 様 式 な ど 中枢 機. れ を 麻 酔 深 度 決 定 の指標 種 動 物 の麻. Gayer12),. Wieland. に よ つ て 報 告 さ れ て い るが,. ア ー ル,ラ. ル コ ポ ン ・ス コ ポ ラ ミン,塩 の 臨 床 徴 候 と脳. 生 体に 及ぼ す 影響 は到 底 他 の臓 器 に 比す べ く. 実 験 に 際 し て 一 定 の 麻 酔 深 度 を 齎 す に要す る. も な く甚 大 で あ る こ とは 容 易 に 想 像 され る.. 薬 用 量 を 決 定 せ ん と し た.. 私 は脳 手 術 に際 し この脳腫 脹 を 最小 限 に止 め る た め に は い か な る麻 酔 法 が 適 当 で あ る か. 第2節. 文 献 的考 察. 動 物 の 麻 酔 深 度 の 判 定 に つ い ては 諸家 に よ. を 知 る た め に 各 種 麻 酔 時 に お け る脳 含 水 量 を. つ て 各 種 の 麻 酔 徴 候 が 指 標 と し て 挙 げ られ. 測 定 せ ん と試 み た.先. て い る.即. づ本 実 験 に先 立 ち 各 種. 麻 酔 の 条 件 を 一 定 に す る た め,猫 法 に よ る麻 酔 深 度 を し らべ,一. の各 種麻 酔. 定 の麻 酔 深度. Gaver12)は Pulewka13)は. ちWiki11)は. 角 膜 反 射 に よ り,. 蛙 の 回 転 反 射 に よ り, Wieland. und. ピ ク ロ ト キ シ ン に 対 す る 感 受性. を 齎 す に 要 す る麻 酔 薬 用 量 を 決 定 し,次 で 一. の 減 退 に よ り, Vogt14),. 定 深 度 を一 定時 間 続 け た後 の脳 含水 量を測 定. 鼠 の 体 位 に よ り,. し て そ の 影 響 を し らべ る こ とゝ し た .. 刺 戟 に よ り 反 射 を 起 す に 要 す る 感 応 装 置 の巻. 第2章. Steinmetzer15)は. Kleindorfer16)は. 猫 に お け る各種 麻 醉法. 軸 距 離 に よ つ て 判 定 し た.家. に よ る麻醉 深 度 の決 定. Essen17)は. 緒. 言. 背 位,第2期. 痛 覚 反 射 消 失,第3期. 麻 酔 剤 も睡 眠 剤 も共 に 中 枢 神 経 系 に 撰 択 的. 消 失,第4期. 呼 吸 麻 痺 と し た.. 第1節. 麻 酔 深 度 を4期. 白. 坐骨神経. 兎 に 対 し ては. に 分 類 し,第1期 角 膜 反射 Magnuss18)は.
(3) 麻酔法 並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究. 体 位 及 び 迷 路 反 射 に よ り, Schoen19)は 反 射 に よ り そ れ ぞ れ4期 本20),伊. 体位. ボ ナ ー ル,ナ. に 分 類 し た.坂. 東21)も ま た 体 位 反 射 に よ り分 類 し,. Girndt22)は 兎 の 体 位,角. 膜 及び脊髄 反射 に よ. つ て6期. 一 方 に お い て1929年. に 分 類 し た.又. Berger23)が. の 報 告 が な さ れ た.即 &. ちForbes,. Lembert24)は. Derbyshire,. ベ ル チ ン,ラ. ル コ ポ ン ・ス コ ポ ラ ミン 麻 酔 時. カ イ ン局 麻 の 効 果 を も観 察 せ ん と した. 第3節. 種 麻 酔 時 の 脳 波 に 関 し て 多数. ア ー ル,ア. の 麻 酔 深 度 を 確 実 に 把 握 し,併 せ て 塩 酸 プ ロ. ク ロロホル ム麻酔 の脳 波 に就 て報. 告 し て 以 来,各. Rempel. よつ て エ ー テ ル,ヂ. 461. 第1項. 実験 方 法 実 験 動物. 実 験 動 物 は 体 重2〜4kgの. 健 康 成熟 猫 を使. 猫 の エ ー テ ル,ア. 用 し幼 弱 及 び 妊 娠 猫 を 避 け た.麻 ベ. 酔条 件 を一. 定 させ る た め 数 日間 飼 育 し,実 験 当 日 は 絶 食. ル チ ン 麻 酔 の 脳 波 に 就 て 報 告 し, Bremmer25). させ 可 及 的 狂 暴 状 態 に 陥 ら せ る こ とな く固 定. は猫 の エ ー テ ル 麻 酔 時 に 周 波 数 の 多 い 波 が 現. し,固 定 後 直 ち に 麻 酔 した.. れ る こ と を 認 め,. Pick26)は 麻 酔 剤 を 脳 幹 性 及. び 皮 質 性 に 区 別 し,前. 者 は 深 麻 酔 で も α波 が. 第2項 1). 麻酔法. エ ーテル吸 入 麻 酔. 消 失 せ ず,後. 者 は速 か に α波 を 消 失 させ る と. 猫 用 に 特 製 した マ ス ク に エ ー テ ル を 滴 下 し. 報 告 し た.小. 野 江27)は 家 兎 に お い て 脳 幹 性 麻. 麻 酔 に 陥 れ ば 気 管 を 露 出 し気 管 内 に カ ニ ュ ー. 酔 剤 ヂ ア ー ル,ル. ミ ナ ー ル,エ. ビバ ンナ トリ. レを 挿 入 し 半 閉 鎖 循 環 麻 酔 法 に よ り 麻 酔 し. ウ ム に 特 有 の 群 形 成 を 認 め,皮. 質性 麻 酔剤 工. た.. ー テ ル ,モ. 2). Blecher,. ル ヒ ネ に 速 か な 脳 波 消 失 を 認 め た. McDonoogy28)は. 脳波 の周波 数 は麻. 酔 剤 の 種 類 に よ り異 な り,麻 り変 ら ず,振. 酔深 度 では あ ま. 幅 は 麻 酔 深 度 及 び 薬 剤 に よ り著. 10%ヂ. ア ール溶 液 を ツベル ク リン注射 器 で. 大 腿 筋 肉 内 に 体 重 に 比 例 して 分 割 注 射 した. 3). ア ベ ル チ ン直 腸 麻 酔. し く相 違 す る と報 告 し た.. Drohocki29)は. で 時 間 的 変 化 を 追 求 し,深. 度 に よつ て 脳 波 の. を38度. に 温 め ネ ラ トン 氏 カ テ ー テ ル を 約. 麻 酔 時 に は 分化. 10cm直. 腸 内 に 挿 入 し該 溶 液 を 体 重 に 比 例 し. 様 相 が 交 代 し(群. 形 成),深. 消 失 す る の を 認 め た.氏. 家兎. ヂ アール 筋 肉注 射麻 酔. 家30)は 麻 酔 が 深 く な. る に 従 い 周 波 数 を 減 じ振 幅 を 増 大 し,増. 大が. 極 限 に 達 す れ ば 逆 に 減 少 す る と 報 告 し た.こ. 実 験 の 都 度 新 製 し た2.5%ア. 徐 々 に 注 入 した. 4). ラ ボナ ール 静脉 注 射麻 酔. 2.5%ラ. ボ ナ ー ル 溶 液 を 股 静 脉 か ら1cc約. の他 麻 酔 の 深 度 に 従 い脳 波 が 一 連 の 変 化 を 来. 10秒 の 速 度 で 注 入 し た.体. す 事 に 関 し て はGibbs31),. 回 一 定 量 注 入,覚. Brazier33),. Lennox34),. Wikler37)ら. Leimdorfer32),. Davis35),. の 報 告 が あ る .岩. 永38)は. 麻酔 の. 幅,波. 型等 に. 各 期 に お け る 脳 波 を 周 波 数,振 よ っ て 分 類 し て い る.一. Swank36),. 般 に 動物 の脳 波 は複. 雑 で そ の 判 定 に は屡 々 困 難 を 伴 う も の で あ る が,. Berger23)ら. 平 均 振 幅,. は α 波 の 周 期,本. Kornmuller40)ら. の 和mv/sec,. Drohocki29)は. の 積 分mm2mv/sec,を. 川39)ら は. は単位 時 間 の電 圧 単位 時 間 の 電 圧. 以 て 脳 波 変 動 の 目安. と し て い る.. 種 反 射,舌. 重 に 比 例 し て,初. 醒 に 向 えば 遂次 増 量注 入 し. た. 5). ナ ル コ ポ ン ・ス コ ポ ラ ミン皮 下 注 射 麻 酔. 4%ナ. ル ・ス コ を ツ ベ ル ク リ ン注 射 器 で 大. 腿 皮 下 に 体 重 に 比 例 し て 分 割 注 射 し た. 6). 塩 酸 プ ロ カ イ ン局 所 麻 酔. 1%塩. 酸 プ ロ カ イ ン 溶 液 約10ccを 頭 蓋 皮 下. 筋 肉 内 に 注 射 し正 常 脳 波 を 観 察 した. 第3項. 脳 波使 用 器 械 並に 誘 導 法. 生 研 式 イ ン ク 書脳 波 記 録 装 置 を 使 用 した.. 私 は 猫 に お い て そ の 呼 吸,循 肉,各. ベ ル チ ン溶 液. 運 動,瞳. 孔,体. 環,意. 識,筋. 位 な どの臨. 床徴候 並に 同時 に記 録 した脳 波 所 見 の両 者 に. 較 正 電 圧50mv.記. 録 速 度30mm/sec.で. 脳 波 誘 導 に はBerger23), 々 の 方 法 が あ る が,頭. Kornmuller40)ら. あ る. 種. 皮 の 一 部 か ら誘 導 す れ.
(4) 462. 角. 南. ば 実用 的 に十 分 で あ るので 前頭 後 頭部 の双極. 第1項. 幅,周. 波 数 共 に 僅 か に 抑 制 さ れ る. らに 吸 入 を 続 け れ ば 前 記 運動 は. 強 烈 とな り周 囲 に〓 み つ き 号 泣 す る.呼 吸は. 実験 成績 エ ー テ ル 吸 入 麻 酔(第1図. 第2. 不 整 で 大 か つ 速 か とな り脉 搏 も増 加 す る.体 位 及 び 迷 路 反 射 は 正 常,固. 図) 第1期,正. 孫. 第2期,さ. 誘 導 を 行 っ た. 第4節. 敏. 常 猫 の呼 吸 数1分. 間24回,呼. 吸. 型 は 胸 腹 式,脉 搏 数120,血 圧 は 股 動 脉 で100 〜110mm水 銀 柱 で あ る .吸 入 を 開 始 す る と 臭 を き らつ て 逃 避 せ ん と し て前 後 肢 を 動 か し 号 泣 す る.一 時 的 に 呼 吸 停 止 を み る こ と も あ. 定 を 放 せ ば逃 避す. る.唾 液 や 気 管 分 泌 が 多 く筋 肉 緊 張 も増 すが, 痙 攣 は 認 め ら れ な い.瞳. 孔 は 僅 か に拡 大 し,. 対 光 及 び 角 膜 反 射 は 正 常 で あ る.脳 波 は振幅 並 に 周 波 数 を 減 ず る. 第3期,次. 第 に 興 奮 状 態 は 消 失 し,筋 肉緊. る が 直 ち に 不 規 則 か つ 速 か な 呼 吸 を 営 み,脉. 張 が 弱 ま り号 泣 が 止 ま りぐつ た り とな る.吸. 搏,血. 圧 も僅 か に 増 加 す る が,筋. 入 量 と体 質 に よ つ て は 時 に 第2期. 位,各. 種 反 射 は 正 常 で あ る.正 常 時 脳 波 は 振. 肉 緊 張,体. が長いこと. が あ る.頭 を 垂 れ て 横 位 とな る.〓 幹整 位及 び 迷 路 反 射 は 減弱. 第1図. エ ー テ ル 麻 酔. す る.呼 吸 は整 い, 緩 徐 とな り,脉 搏, 血 圧 共 に 正常 とな る.角 膜 及 び対光 反 射 は 存 し瞳 孔は 縮 小 す る.痛 覚 は 鈍 麻 し後 に消 失す る.時 々舌 で 口唇 を な あ る よ うな特 有 の舌運動が始ま る.脳 波 は 引続 き 振 幅 並 に 周 波数 を 減 ず る. 第4期,更. に吸. 入 す れ ば 完全 に横 位 とな り,〓 幹整 位 反 射 は 消 失 し, 時 々 ウ ー ウー とう め くの み の熟 眠状 態 に 陥 る.筋 肉は 全 く弛 緩 し呼 吸は 緩 徐 で 脉 搏血 圧は 大 体 正 常 で あ る. 瞳 孔 は 縮 小 し,角 膜 反 射 は 消 失 し, 対 光 反 射 は僅かに 存 す る.耳 殻 を鉗 子 で は さむ と耳殻.
(5) 麻酔法並に手術 操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究 第2図. を 動 かす 耳 殻 反 射 は 鋭 敏 で. 463. エ ー テ ル 麻 酔 脳 波. あ る.脳 波 は 速 波 が 次 第 に 消 失 し徐波 が 現 れ る.初 め 徐波 の振 幅 は 大 で あ る が 次 第 に 減 弱 し遂 に 速 波 は 完 全 に消失 し て 徐 波 に 覆 わ れ る. 第5期,エ. ーテ ル の量を. 増 加 す れ ば 筋 肉 は 全 く弛 緩 し,音 や 光 な ど外 界 の 刺 戟 に 対 して 全 く反 応 な く,各 種 の 反 射 も消 失 す る.瞳 孔 も次 第 に 拡 大 す るが 耳 殻 反 射 は な お 存 す る.唾 液 及 び 気 管 分 泌 は盛 ん で 呼 吸 は 腹 式 で 速 か に な る.脉 搏 増 加 し血 圧 は 下 降 す る.脳 波 は 徐 波 が 次 第 に 間 歇 的 とな り 平 坦 な 線 状 波 が 現 れ る.振 幅 も次 第 に 小 とな り,次 第 に 徐 波 と徐 波 の間 隔 が 大 と な る. 第6期. 呼 吸 心搏共 に 衰. え不 整 な 腹 式 呼 吸 は 停 止 し が ち とな り,脉 搏 も細 小 頻 数 とな る.口 唇 粘 膜 は 貧 血 し瞳 孔 散 大 し結 膜 は 乾 燥 す る.各 種 反 射 は 全 く消 失 し,遂 に 呼 吸 停 止 し. に 拡 大 し,呼 吸 脉 搏 も僅 か に 増 加 す る.暗 所. 心 搏 も停 止 す る.呼 吸 停 止 期 に エ ー テ ル を 止. に 静 か に お け ば こ の 期 が 短 縮 す る.脳 波 は 振. め酸 素 吸 入 を す れ ば 恢 復 す る.脳 波 は 徐 波 が. 幅 が 増 大 し速 波 が 連 続 し て 現 れ,周. な くな り平 坦 な 線 状 波 と な る.. か に 減 少 す る.. 第2項. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔(第3図 第4図). 第1期,体. 第3期,更. 波数 は僅. に20分 経 過 す れ ば 横 位 とな り号. 泣 が 止 る.瞳 孔 は 縮 小 し痛 覚 反 射 は 遅 鈍 で 舌. 重kg当0.3〜0.4cc筋. 注す れ. 運 動 が 始 ま る.対 光 及 び 角 膜 反 射 は 存 し刺 戟. ば 不 安 と注 射 痛 の た め 前 後 肢 を 動 か し逃 避 せ. を あ た え れ ば 覚 醒 す る.筋 肉 緊 張 は 弱 ま り,. ん と し て 号 泣 す る.呼 吸,脉. 整 位 及 び 迷 路 反射 は 減 退 し,呼 吸,脉. 搏,整. 位 及び 迷. 搏は正. 路 反 射 な どす べ て 正 常 で あ る.脳 波 は 正 常 で. 常 とな る.脳 波 は 比 較 的 不 規 則 な 徐 波 を 混 ず. 次 第 に 速 波 が 盛 ん と な り,振 幅 を 増 大 し周 波. る.. 数 を 減 ず る. 第2期,注. 第4期,さ 射 後10分 位 で 不 安 状 態 とな り時. ら に30〜40分 を 経 過 す れ ば 完 全. 横 位 とな り,整 位 及 び 迷 路 反 射 は 消 失 し,瞳. に 軽 い 痙 攣 を 来 す こ と もあ る.筋 肉 は 緊 張 し,. 孔 は 僅 か に 大 とな り,角 膜 反 射 消 失 し,対 光. 整 位 及 び 迷 路 反 射 は 正 常 で あ る.瞳 孔 は 僅 か. 反 射 は 遅 鈍 とな る.筋 肉 弛 緩 し 呼 吸,脉. 搏は.
(6) 464. 角. 第 3 図 ヂ ア ー ル 麻 酔. 第 4 図 ヂ ア ー ル 麻 酔 脳 波. 南. 敏. 孫.
(7) 麻酔法並に手術操作の脳 含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究. 465. 僅か に 増 加 す る.耳 殻 反 射 は 鋭 敏 で あ る.脳. 分 後 に 横 位 と な り整 位 及 び 迷 路 反 射 は 減 弱 す. 波は速波が次第 に 円味 を帯 び振 幅 並 に周 波数. る.号 泣 が 止 り時 々 グ ウ グ ウ と う な る.瞳 孔. を 減 弱 す る.. は 縮 小 し,対 光 及 び 角 膜 反 射 は あ る.痛 覚 反 経過. 射 は 遅 鈍 とな り舌 運 動 が 始 ま る.呼 吸 は 緩 徐. す れ ば 各 種 反 射 は 消 失 し,耳 殼 反 射 の み 遅 鈍. で 脉 搏 は 正 常 で あ る.脳 波 は 速 波 の 間 に 徐 波. とな る.筋 肉全 く弛 緩 し呼 吸 は 腹 式 不 整,脉. を 混 ず る.. 第5期,体. 重kg当0.8cc注. 射 後60分. 搏 は細 小 頻 数 とな る.瞳 孔 拡 大 し対 光 反 射 は. 第4期,kg当6cc注. 腸 後 約10分. で整 位 及. 消 失す る.脳 波 は 連 続 した 徐 波 が 認 め ら れ. び 迷 路 反 射 は 消 失 し,完 全 横 位 と な り,瞳 孔. る.速. は 僅 か に 拡 大 し対 光 反 射 遅 鈍 とな る.呼 吸 は. 波 は 全 く消 失 し 徐 波 も 次 第 に 間 歇 的 と. 緩 徐,脉. な る. 第6期,さ. ら にkg当0.4〜0.7cc注. 全 反 射 全 く消 失 し 瞳 孔 は 散 大 す る.シ ス トー ク 型 呼 吸 を 営 み,脉. れ難 い.脳 波 は 徐 波 の振 幅 が 減 り,遂 に 平 坦 な 線 状 波 とな る. 第3項 ア ベル チ ン直 腸 麻 酔(第5図. 第. 6図) 第1期,体 kg当4cc注. 重 腸す. れ ば やゝ 不 安 状 とな るが 呼 吸 脉 搏 は 正 常 で,脳 波 も正 常 に 近 い. 第2期,約3 分を経過 す れば 不 安 状 とな る が 個 体 差 が あ る. 筋 肉 緊 張,整 位 及 び迷 路 反 射, 呼 吸,脉 搏 は 正 常 で あ る.瞳 孔 も僅 か に 拡 大 す る.脳 波 は 振 幅 を増 大 した 速 波 が連 続 し周 波 数 は減 ず る. 第3期,約5. 射す れ ば ェー ン. 搏 は頻数 細 小 で触. 第5図. 搏 僅 に 増 加 し,筋 肉 は 弛 緩 し,耳 殻. 反 射 は 鋭 敏 で あ る.脳 波 は 徐 波 が 著 明 で 遂 に は 速 波 が 徐 波 に 覆 わ れ る. 第5期,さ. ら にkg当2cc注. ア ベ ル チ ン 麻 酔. 腸 後 約50分. で.
(8) 466. 角. 第6図. 南. 敏. 孫. ア ベ ル チ ン 麻 酔 脳 波. 営 む.脉. 搏 は 正 常 で 血圧は. 10mm水. 銀 柱 位 下 降 す る.. 瞳 孔 は 縮 小 し筋 肉 は弛 緩す る.. 5〜10分. 後興奮期なく. 覚 醒 す る.脳. 波 は 速 波 に徐. 波 が 重 畳 し10〜24sic, 〜30mv.の 〜5分. 15. 脳 波 が 現 れ, 3. 後 に は 振 幅 の 大 きい. 8〜12sicの 第4期,さ. 速 波 が 現 れ る. ら にkg当0.5. ccを 静 注 す れ ば 完 全 横 位 と な り,対. 光 反 射 消 失 し角 膜. 反 射 も減 弱 す る.呼. 吸は緩. 徐 で 脉 搏 は 僅 か に 増 加 し, 約30分. で 覚 醒 す る.脳. 波は. 徐 波 が 著 明 で 速 波 を 覆 う. 第5期,さ. ら にkg当1cc. 静 注 す れ ば 耳 殻 反 射以 外の 反 射 は 消 失 し,瞳 し,呼. 孔 は拡 大. 吸 は 腹 式 緩 徐 で,脉. 搏 は 頻 数 細 小 とな る.脳 波 は 徐 波 の間 に 線 状 波 を混ず る. 第6期,kg当3cc静. 注す. れ ば 呼 吸 停 止 し 心 搏 も漸 次 に し て 止 る.ラ. ボ ナ ール は. 各 種 反 射 は 消 失 し僅 か に 耳 殻 反 射 の み あ る.. 体 内 の 分 解 は 速 か で 注 射 直 後 が 最 も麻 酔深 く,. 筋 肉 は弛 緩 し,呼 吸 は 腹 式 で 緩 徐,脉. 搏 は頻. 時 間 の 経 過 と共 に 覚 醒 に 向 う,注 射 速 度 を早. 孔 は 拡 大 す る.脳 波 は 速 波 が 消 失. くす れ ば 呼 吸 麻 酔 で 即 死 す る が,か な り大量. 数 細 小,瞳. し 徐 波 が 間 歇 的 に 現 わ れ る. 第6期,kg当10cc注. で も分 割 注 射 す れ ば 深 麻 酔 を 維 持 出 来 る.脳. 腸 後 約60分. で 全 反射. 消 失 し瞳 孔 は 散 大 す る.脉 搏 は 頻 数 細 小 で 触 知 し難 く,遂 に は 呼 吸 麻 痺 を 来 す.脳. ナ ル コ ポ ン ・ス コ ポ ラ ミン皮 下 注 射 麻 酔(第9図. 第1期,kg当0.6cc注. 第10図). 射 す れ ば 号泣 し,周. ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第7図,. 囲 に〓 み つ き 暴 れ る.反 射 は 鋭 敏 で呼 吸脉搏. 第8図). は 増 加 す る.瞳 孔 は 散 大 す る.脳 波 は 比較的. ラ ボ ナ ー ル 静 麻 で は 第1期 に 第3期. 第5項. 波 は徐. 波 が 消 失 し線 状 波 とな る. 第4項. 波 は 線 状 波 で あ る.. 第2期. を欠 き直. と な る.. 第3期,kg当0.5ccを. 振 幅 の 大 き い 速 波 が 群 を な して 不 規則 に現れ, 周 波 数 は 僅 か に 減 ず る.. 静注 す れ ば 直後 に ぐ. っ た り と頭 を 垂 れ 横 位 とな り,整 位 及 び 迷 路. 第2期,20分. 位 経 過 す れ ば 整 位 及 び迷 路反. 射 が 減 弱 し,ひ. よ う ひ よ う 腰 が ぬ け た様 に歩. 反 射 は 減 弱 乃 至 消 失 す る.呼 吸 は 時 に 停 止 す. く.反 射 は 鋭 敏 で あ る.脳 波 は 速 波 が 群をな. る こ と もあ る が 漸 次 大 き な 緩 徐 な 腹 式 呼 吸 を. し て 現 れ 振 幅 が 増 大 す る..
(9) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関する実験的研究. 第 7 図 ラ ボ ナ ー ル 麻 酔. 第 8 図 ラ ボ ナ ー ノレ. 麻 酔 脳 波. 467.
(10) 468. 角. 第9図. 南. 敏. 孫. 次 第 に痙 攣を 発. ナ ル コ ポ ン ス コ ポ ラ ミン 麻 酔. す る.痛 覚反射 は 減 弱 す るが, 角 膜,対 光,耳 殻 反 射 は あ る. 呼 吸脉 搏 は 増加 す る. kg当1.2 cc注 射 後4〜5 時 間 を経 過 すれ ば 益 々痙 攣 を頻 発 し 遂 に呼 吸麻 痺 の下 に死亡す る.脳 波 は速波 が 振 幅 を増大 し, 癲 癇 の 大 発作 に み られ る 棘波 が 連 続 して 現 れ, 振 幅 は 非常に 大 第10図. ナ ル ス コ 麻 酔 脳 波. き く,周 波 数 は 減 じない. 第6項. 塩 酸 プ ロ カイン 局所麻酔. 脳 波 は 正 常 で あ る. 第5節. 小. 括. 麻 酔 は 手 術 の た めの手段 で 手 術 が 安 全 に行 われ,術 後 病 態 の 恢 復 に 悪 影響がな い こ とが 必 要 で あ る.麻 酔 は 薬 物 に よ る可 逆 的急性 中 毒 症 と も見 做 し得 るた め, そ の 薬 用 量 及 び 時 間的経過 な どは 慣 重 を 要 す る.私 は 猫 に 対 し て 各 種麻 酔法 を行 い,呼 吸,循 環,意 織,筋 肉,痛. 覚,耳 殼,対 光及び. 角 膜 反 射,舌 運 動,瞳 孔, 体 位 等 の 臨 床 徴 候 を指標 と し,そ の 時 間 的 関係 及び薬 用 量 を 観 察 した.ま た これ ら の 外,神. 経 細 胞 の自発的. 電 気 変 動 で よ り直接的 方法, 第3期,さ. ら に30分 を 経 過 す れ ば 号 泣 を 止. め 時 々 うな る.舌 運 動 は な い.筋. 肉は 緊 張 し. である脳波を観察 し,脳 細胞機能の麻酔状態 を判定 した.即 ち麻酔時脳波は初期振幅〓増.
(11) 麻酔法並に手術操作の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究. 469. 大 し,麻 酔 が 深 くな れ ば 振 幅 の 増 大 と周 波 数. 入 り,呼 吸 循 環 に 及 ぼ す 影 響 も比 較 的 少 く快. の減 少 が 認 め られ る.振 幅 が 極 限 に 達 す れ ば. 適 で あ る が,長 時 間 持 続 す る に は 分 割 追 加 の. 再 び 減少 す る.さ ら に 麻 酔 が 深 くな れ ば 振 幅. 必 要 が あ る.ナ ル ・ス コ は 感 受 性 が な く,麻. 周波 数 共 に 減 少 し,遂 に は 極 端 に 減 弱 した 線. 酔 効 果 が 認 め ら れ な い.以 上 の 如 く各 種 麻 酔. 状 波 とな る.. 法 に は そ れ ぞ れ 優 劣 が あ る が,脳 手 術 に 最 も. 私 は猫の麻酔 深度 を その臨 床 徴候 並 に脳波. 必 要 な 脳 腫 脹 の 防 止 とい う点 か らみ て 果 して. に よつ て6期 に 分 類 し た.猫 に お け る麻 酔 の. 何 れ が 最 も適 当 な る か を 検 せ ん が た め,次. 各 期 は 人 に お け る もの と異 な り,脳 手 術 に 最. に お い て さ き に 決 定 した 薬 用 量 で 猫 を 麻 酔 せ. も適 当 な第3期 第3相. し め そ の 脳 含 水 量 を 検 す る こ と と し た.. は 猫 の第4期. に相 当す. る ので 私 は 第4期 を 招 来 す る に 要 す る用 量 を 用 い る こ と と した.い. 章. 第1表. ま 以 上 の結 果 か ら そ の. 麻 酔 方 法,麻 酔 量,導 入 時 間,持. 続 時 間,麻. 酔 効 果,呼 吸 脉 搏 に 及 ぼ す 影 響 等 を 示 せ ば, 第1表. 及 び 第2表. の 如 くで あ る.麻 酔 剤 の 必. 須 要 件 は 安 全 性,鎮. 痛 効 果,持 続 時 間 の 長 い. こ と,呼 吸 循 環 に 影 響 の 少 い こ と な ど で あ り, エ ー テ ル,ヂ. ア ー ル,ア. ル は 鎮 痛 効 果100%で. ベ ル チ ン,ラ ボ ナ ー. あ る が,エ. ー テルは 唾. 液 や 気 管 分 泌 が 多 く出血 が 多 い 欠 点 が あ り, ア ベ ル チ ンは 温 度 調 節 が 難 か し く深 度 の 調 節 が 困 難 で あ る.ラ ボ ナ ー ル は 注 射 直 後 麻 酔 に. 第2表. 第2章. 各種 麻 醉法 の 脳 含水 量 に及 ぼす 影響 に 関す る実 験的 研究. 第1節. 緒. 言. 細 胞 ケ リ ア細 胞 の 腫 脹(狭 義 に お け る 脳 腫 脹), 細 胞 間 隙 へ の 液 体 浸 出 に よ る脳 浮 腫 な どが あ る.脳 体 積 の 増 大は 手 術 を 不 能 に し た り,手 術 の 予 後 を 不 良 に す る の で,そ. 脳 手 術 に お け る麻 酔 法 は 陣 内 教 授41)が 指 摘. の本 態 を 知 り. これ を 予 防 し治 療 す る こ とは 臨 床 医 家 に は 極. され て い る よ うに 相 当 長 時 間 有 効 で 出 来 る 限. あ て 重 要 な 問 題 で あ る. Reichardt42)以. り出 血 量 が 少 な く,し か も脳 圧 を上 昇 さ せ な. くの 学 者 に よつ て 研 究 さ れ て い る が そ の 本 態. い こ とが 必 要 で あ り,特 に 術 中術 後 に お こる. に 関 し て は ま だ 十 分 に 解 明 され た わ け で は な. 脳 腫脹 に 対 して 影 響 の 少 い こ と が 要 求 さ れ. い.こ. る.. 脳 血 管 系 拡 張 の 測 定,脳. 脳手 術 の 最 大 の 障 害 で あ る 脳 の 腫 脹 を 来 す 因子 に は 脳 血 管 系 の 拡 張,脳. 室 の 拡 大,神 経. 来多. の 研 究 方 法 も肉 眼 的 並 に 組 織 学 的 検 索, 脊 髄 液 圧 測 定,脳. 積 と頭 蓋 容 積 と の 比 率,脳. 体. 含 水 量 測 定 な ど種. 々 の 角 度 か ら 進 め ら れ て い る.安 保 教 授43)は.
(12) 470. 角. 脳 含 水 量 を 自 由 水,結 脳 腫 脹,脳. 浮 腫,移. 南. 合 水 の 見 地 か ら 研 究 し, 行 型 に 分 類 さ れ た.. 私 は 麻 酔 に よ る脳 腫 脹 を 最 小 限 に 止 め る に. 敏. 孫. 者 は 基 質 の 篩 状 間 隙 形 成 を 認 め(Scheinker52)), 血 管 周 囲 腔 拡 張 を 記 載 し て い る(Struwe48)) ,. は い か な る 麻 酔 が 最 適 で あ る か を 知 る た め に,. 以 上 の 如 く 組 織 学 的 に も 鑑 別 は 困 難 で, Spielmeyer59)は 夙 に 結 局 肉 眼 的 問 題 で ある と. 各 種 麻 酔 時 の 脳 含水 量 を 測 定 し て そ の 変 動 を. 主 張 し て い る. Scheinker52)ら. 観 察 す る こ と ゝ し た.. の 増 加 で た ゞ程 度 の 差 で あ る とい う.以 上 の. 第2節. よ うに 肉 眼 的 組 織 学 的 に 見 解 を 異 に した学者. 文献 的 考察. Reichardt42)は. 脳体 積 と頭 蓋 容積 の 比 率 及. び 脳 比 重 を 測 定 し,脳. は 両 者 共 に水分. 体 積 増大 即 ち広 義 に お. も,脳. の 腫 脹 が 含 水 量 増 加 に 基 くとの見解 で. は 一 致 し て い る.. Stuber60)は. け る 脳 腫 脹 を 脳 腫 脹 と 脳 浮 腫 に 分 類 し た.肉. し 皮 質85%,髄. 眼的 に脳 浮 腫 は細 胞 間隙 に水 分 が増 加 した場. Strobel62)は. 合 で,表. 燥 物 質 増 加 を 認 め て い る.. 面 は 湿 潤 で 脳 脊 髄 液 が 増 加 し脳 溝 深. く 硬 度 低 下 し,割 に 乏 し い.脳. 面 も湿 潤 で 光 沢 が あ り粘 性. 腫脹 は 細 胞 内固 形物 質 が鞏 固な. 脳 含 水 量 を 測定. 質70%と. 報 告 し, Riebeling61), 脳 浮 腫 で 水 分 増 加,脳 腫 脹 で 乾 Alexander. and. Looney63)は. 老 人 性 痴 呆 及 び 脳 浮 腫 で 皮 質84. 〜86%. 質67〜72%と. ,髄. 報 告 し て い る.原. 組 織 水 結 合 に よ り体 積 の 増 加 を 来 し た も の で. 田64)ら は 家 兎 の 水 投 与 実 験 に お い て 脳 含 水 量. 脳 脊 髄 液 は 少 く表 面 乾 燥 し 光 沢 少 く,脳. 増 加 を 認 め て い る.. は 扁 平,脳. 溝 は 潰 れ 硬 度 高 く割 面 も 乾 燥 し 光. 沢 が 少 く粘 性 が 高 い.即 が 脳 浮 腫 で あ り,乾. ち湿 潤 で膨 大 した の. 燥 して膨 大 した のが脳 腫. 脹 で あ る と い う. Hensen44), geld46),. 回転. Terplan47)ら. Spatz45),. Funf. も 同 意 見 で あ る.こ. れ. 又 一 方 生 物 学 的 研 究 の 方 面 か ら生 体 現象に 関 す る 水 分 の 研 究 でGortner65)は 自 由 水 と結 合 水 か ら な り,自. 生 体 の水は. 由 水 は 細 胞や組. 織 に 出 入 し て 自 由 に 代 謝 に 参 画 し て い る もの で あ り,結. 合 水 は 組 織 に 結 合 して 生命 現象 に. に 対 し てStruwe48)は. 脳 腫 脹 で は 硬 膜 の 緊 張,. 携 つ て い る と し て い る.し. 蜘 網 膜 下 腔 の 狭 小,軟. 膜 血 管 充 血 は あ る が,. 逆 的 平 衝 が 生 体 の 生 理 的 状 態 に 重 要 な役割を. 脳 室 は 貧 血 の 状 を 呈 し 脳 溝 は 浅 平,割. 面は 乾. も つ て い る とBalcer66)は. 燥 し 粘 性 大 で あ る が 硬 度 軟 く且 脆 弱 で あ り, 浮 腫 で は 割 面 湿 潤 で 硬 度 は 硬 い と し て 全 く反. Robinson69)ら. 対 の 立 場 で あ り, Mynert49)も. 体 の寒 冷 や 乾 燥 に 対 す る抵 抗 力 の 指 標に なる. Schluter ker52)ら. und. Never50),. Jaburek. 51), Schein. は両 者 を 肉 眼的 組 織学 的 に 区 別す る. こ と は 困 難 で あ る と い う.. (Alzheimer54). アメ ーバ 神 経 膠 出現. , Bielscbowsky55),. 髄 質 壊 死(Stuwe48),ミ. エ リ ン 像 出 現(Jacob53)),. 髄 鞘 消 失(Greenfield56)),神 (Hoff57))な. 経 細 胞 膨 大. ど が あ り,脳. 腫 脹 で は 血 管 周囲. 腔 は 反 対 に 狭 くな り,時 密 着 し,浮 ず,神. Scheinker52)),. に は 血 管 壁 と基 質 が. 腫 も 充 血 も,炎. 性 増 殖 も認 め ら れ. 経 膠 出 現(Spatz58)),髄. 様 物 質 出 現(Bielschowsky55))が 胞 に 差 異 は 認 め な い と い う.し. 鞘 膨 化,蛋. 白. くる が 神 経 細 か し一 部 の 学. Gortner65),. は 自 由 水 結 合 水 の 平 衡 状 態 が生. 含 水 量 変 動 の機 転 に 膠 質化 学的 な. 考 察 が 導 入 さ れ,. Henschen70)は. 細 胞 の滲 透. 胞 自 身 が 膨 大 す る と同. 時 に 細 胞 間 隙 に あ る 液 体 が 増 加 す る の が 浮腫 で あ り,原. 管 壁 透 過 性 の 増 加(Jacob53)),基. 質 の 節 状 間 隙 形 成,偽. Martin68),. 性 機 能 障 碍 に よ り,細. 組 織 学 的 所 見 で は 脳 浮 腫 は 血 管 周 囲 腔 拡 張, 鬱 血,血. と い う.脳. &. 報 告 し て い る. NeW. ton67),. 同 意 見 で あ る.. Newton. こ う し て 両 者 の可. 形 質 の 膠 様 構 造 が 変 化 し て 可 逆的. な 膠 様 水 結 合 と,非. 可 逆 的 な 固 形 物 質侵入を. 伴 う こ と に よ りお こ る 容 積 増 大 が 腫 脹 で あ る と い う. Fischer. und. Hooker71)は. 脳 水 分 の吸. 收 と排 泄 の 関 係 は 線 維 素 や ゲ ラ チ ン の如 き膠 質 と 全 く同 じ 関 係 に あ つ て,膠. 質 コ ロ イ ドの. 水 結 合 能 力 及 び そ の 変 化 に よつ て含 水量は異 る も の で あ る と い つ て い る. さ て 脳 浮 腫 と い い 脳 腫 脹 と い い そ の本態は 極 め て 不 明 確 な 状 態 で あ つ た が,安. 保 教 授43).. は 家 兎 に 初 め て 実 験 的 に 脳 腫 脹 を 起 さ せ るの.
(13) 麻酔法並に手術操作の脳含水量 に及ぼす影響に関す る実験的研究 に 成 功 し, Hatschek72)の 塩 化 コ バ ル ト法 で 脳 含 水 量 を 自 由 水 結 合 水 に 分 け て 測 定 した. 脳 浮 腫 で は 自 由 水 の 増 加,脳. 腫脹 で は 結合 水. の 著 しい 増 加 及 び 自 由 水 全 水 の減 少,移. 行型. ま た 静 脉 圧 と も 至 大 の 関 係 が あ り, stedt現. と い つ て い る. ま た 脳 血 管 系 の 方 面 で はSchuller81)は の エ ー テ ル,ク. 即 ち従 来 肉 眼 的 並 に 組 織 学 的 に 鑑 別 の 困 難 な. を 透 し て 軟 膜 血 管 を 観 察 し,吸. 所 謂脳 腫 脹 を 明 確 に 腫 浮 腫,脳. 脉 の 收 縮 が 起 り,ま. 行型. Quecken‑. 象 の 如 く頸 静 脉 圧 で 容 易 に 変 動 す る. で は 自由 水 は 正 常 結 合 水 は 軽 度 に 増 加 す る.. 腫 脹,移. 471. 家兎. ロロ ホル ム麻 酔 で開 頭後 硬 膜 入 初 期 は動 静. も な く弛 緩 が 著 明 と な. とに分 類 した.小 谷73)は脳 含 水 量 の 変 化 に つ. り,遂. い て,原 形 質 の 水 分 を 物 理 学 的 に 区 別 して 滲. Gartner. 透 圧 に 関 係 す る溶 媒 と し て の水 と,膠 質 状 態. 血 管 の 拡 張 を 来 す と 述 べ て い る. Hurthle83)も. に 関 聯 し て 膠 質 ゲ ル の 膨 潤 を お こす 水 及 び 原. 犬 及 び 家 兎 で 同 様 の 成 績 を え て い る.鴇. 形 質 分 散 相 の吸 着 即 ち 水 和 作 用 を お こす 水 と. らは 猫で 熱電 錐 法 を使 用 して エ ーテ ルで は 大. に分 け,脳 浮 腫 は 自 由 水 の 増 加 に よ り脳 腫 脹. 脳 及 び 延 髄 の 血 液 増 加 を 認 め,バ. は結 合 水 の 増 加 に よ る もの で あ る と い う.. 剤 で は 減 少 を 認 め,前. 又 麻 酔 と 脳 圧 と の 関 係 に つ い て, Dixon. に は 強 度 の 静 脉 鬱 血 を 惹 起 し た と い う. und. Wagner82)は. ク ロロ ホル ムで は脳. 田84). ル ビター ル. 者 は 血 管 拡 張 作 用 と血. 中 炭 酸 ガ ス 蓄 積,酸. 素 欠 乏 に よ り,後. 者 は血. and Halliburton74)は 犬 の エ ー テ ル 及 び ク ロ. 圧 低 下 に よ る と い う.ま. ロ ホル ム 麻 酔10〜20分 で 脳 脊 髄 液 生 成 が 促 進. が 減 少 し た と い う.. し脳 圧 が上 昇 す る こ とを 認 め,国 分75)はエ ー. の エ ー テ ル,ク. テ ル で は初 期 漸 次 上 昇 し発 揚 期 に 最 も高 く,. 拡 大 す る こ と を 認 め た.. そ の 後 次 第 に 下 降 し て 深 麻 酔 で は 正 常 よ り低. は 猫 にO2及. 圧 で停 止 し,覚 醒 期 に 再 び 正 常 とな り,ク ロ. 膜 血 管 の 太 さ を 測 定 し, CO2増. ロ ホル ムで は 発 揚 期 に 極 値 に 達 し,深 麻 酔 期. 減 少 は 收 縮 を 来 し,. で も正 常 よ り高 く,虚 脱 期 に は 再 び 徐 々 に 上. 合 吸 入 が 概 ね 正 常 に 近 い こ と を 認 め た.. 昇 し死 に 至 る まで 高 い とい い,こ. Rosenthal88)は. の液 圧 の 昇. た モ ル ヒ ネで は 血 流. Pick85)及. び 原 田86)は. 犬. ロ ロ ホル ム麻 酔 で は 脳 血 管 が. びCO2を. Wollf. and. Lennox87). 吸 入 さ せ,頭. CO2. 窓法 で 軟. 加 は 拡 張,. 10%とO2. CO2. 90%の. 混. 臨 床的 に 低 酸 素血 症 は 透 過性. 降は 中 枢 神 経 系 の 血 管 の 拡 大 あ る い は 縮 小 と. 亢 進 の た め 脳 浮 腫 を 起 し,炭. これ に 伴 う脳 脊 髄 の 膨 張 あ る い は 收 縮 に よ る. 管 怒 張 次 で 鬱 血 と 脳 浮 腫 を 来 し,し. 酸 ガス過 剰 は 血 か もこれ. とい う.小 西76)は家 兎 の後 頭 下 穿 刺 を 行 い エ. ら は 同 時 に お こ り麻 酔 時 の 呼 吸 道 の 圧 迫 閉 塞. ー テ ル 麻 酔 の 深 麻 酔 期 に 正 常 よ り高 い 脳 圧 を. に 起 因 す る.ま. 示 す 以 外 は 国 分75)と同 様 の 成 績 を え て い る.. 制,循. 田実77)も 家 兎 で小 西76)と 同 様 の 成 績 を 認 め,. 過 剰 を 来 す こ と を 認 め た.. これ は 脳 血 管 の 拡 張 及 び これ に 伴 う脳 脊 髄 の. た ア ベ ル チ ン麻 酔 で は 呼 吸 抑. 環障 碍 のた め低 酸 素血 症 及び炭 酸 ガス. White,. Verlot,. Selverstone,. Bucher89)ら. 容 積 増 大 及 び 血 流 増 加 に よ る脳 脊 髄 液 の 生 成. は 猫 の 脳 体 積 と 頭 蓋 容 積 を 測 定 し た 結 果,正. 促 進 に 帰 し て い る.神. 常 時 脳 体 積 は27cm3,. 谷78)は ラ ボ ナ ー ル 静. 麻 で は 脳 圧 に 変 化 な く,エ ー テ ル で は 酸 素 を. Anoxia時. で は28.4cm3. 即 ち 脳 浮 腫 で は 正 常 に 比 し て 平 均5.2%の. 充分 に供 給 す れ ば 変 化 な く,酸 素 供 給 を 不 充. 積 増 加 が あ り,含. 分 にす る と脳 圧 亢 進 を 認 め て い る.末 永79)は. 腫 で は81%で. エ ー テ ル の 如 き リ ポ イ ド溶 解 性 麻 酔 剤 は 脳 細. 頭 蓋 内 容 積 の 比 をRと. 胞 と結 合 して 脳 圧 を 亢 進 させ,ま. ペ ン トバ ル ビ タ ー ル 静 麻Rは11.3%,エ. た 脳軟 膜 腔. テ ル 麻 酸Rは. う. Evans80)は 麻 酔 中 の 脳 圧 亢 進 は 麻 酔 剤 の. 充 分 の 時 は5.6%,笑. 影響 よ り吸 気 の 酸 素 量 に 支 配 さ れ る もの で,. る.即. Hypoxiaの. り 大 で,エ. 状 態 に な る と脳 圧 が 直 ち に 上 昇 し,. 水 量 は 正 常 で は80%,脳. あ る.ま. 内 の血 管 拡 大 に よつ て 脳 圧 を亢 進 させ る とい. 体 浮. た 頭蓋 内間 隙 に対 す る し,正. 常 猫Rは10.5%,. 酸 素 充 分 の 時 は9.5%,酸. ー 素不. 気 麻 酔Rは6.9%で. あ. ち ペ ン トバ ル ビ タ ー ル で はRは. 正常 よ. ー テ ル,笑. 気 で は 減 少 す る.特. に.
(14) 472. 角. 酸 素 不 充 分 の 時 著 明 で あ る.即. 南. 敏. 孫. 3). ち血 管 透過 性. 次 い で 再 び これ を30゜ 恒 温 槽 中に置 く. を 増 し細 胞 内 又 は 細 胞 間 の 水 分 が 増 量 し脳 浮. と初 め 桃 紅 色 の 脳 片 は 漸 次 青 味 を 帯 び8〜12. 腫 を 来 す と報 告 し て い る.佐 藤90)は 私 と同 様. 時 間 で 美 しい 青 色 とな る.青 黒 い のは 乾燥過. の 方 法 で 猫 及 び 家 兎 の 血 中 炭 酸 ガ ス8〜10%. 度 で,緑. で 自 由 水,全. 透 過 光 線 で 万 遍 に 青 く乾 燥 した 状 態 が最 も良. 水 が急 激 に増 加 す る ことを認 め. い.こ. て い る. 私 は 各種 麻 酔法 の脳 含水 量 に 及ぼ す 影響 を 知 る た め に 前 章 で決 定 した 第4期. 麻 酔深 度 を. 質,小. 脳,橋. 部. の 状 態 は 自 由 水 を 失 い 結 合 水 の みを含. 有 した 時 で,こ をP1と. 3時 間 持 続 し,こ の 条 件 下 に お け る非 開 頭 例, 開 頭 例 か らそ れ ぞ れ 皮 質,髄. 色 で 光 沢 が あ る の は 不 充 分 で あ る.. 4). れ を 秤 量 し ケ ラ ス 重 量 との差. す る. さ ら に これ を170゜. 乾 燥 器 中に2時 間. 置 き,完 全 に 乾 燥 し て 灰 黒 色 恒 量 とな る.こ. の 脳 切 片 を と り,こ れ に つ い て 自 由 水,結 合. れ を 秤 量 し ケ ラ ス 重 量 と の 差 をP2と. 水に わ け て脳 含水 量 を測 定 しそ の変 動 を観 察. この 測 定 値 か ら組 織 水 分 は 次 の 式 で 算 出され. した.. る. 第3節. 第1項. 実 験 方法 実験 動物. 実 験 動 物 は 体 重2〜4kgの 用 し た.含. 健 康成 熟 猫 を 使. 自 由 水=P0‑P1,. 結 合 水=P1‑P2. 私 は 便 宜 上 自 由 水,結. 合 水 の 量 を乾 燥前重. 量P0に. 対 す る百 分比 で 表 現 した.即 ち. 水 量測 定 のた め水 を投 与す る こ と. P0‑P1/. 自 由 水=. P0. を さ け た. 第2項. 麻. 酔 法 麻酔 深 度 を. 3時 間 持 続 せ しめ た 後 これ を 屠 殺 し た.但 ナ ル ・ス コ麻 酔 で は 第4期 を3時. 全. し. 開 頭 例 で は 第4期. 部 正 中 切 開 を 加 え,右. 骨 窓 を 開 け,開. 頭時. 間 と した.. 第4項. 1). 側 の諸 頭 筋 を骨 膜 と共. に 剥 離 し1.8×1.6cm2の 間 は1時. 間後 に 後 頭. 脳 片 採取 法 動静脉. 非開頭例 正 常(第1表). 水79.8%,標. ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第2表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. 軟膜 を 剥. %(0.2%減),結. 離 し眼 科 用 小 剪 刀 で 皮 質,髄. 脳,橋. 水79.8%で. か ら そ れ ぞ れ3×3mm3大. の 脳 片9〜12個. 部 を採. 第5項 1). 含 水 量測 定 法. 該 脳 片 を10%塩. 79.8%で. 2). 4). 脳 片 を 取 り出 し附 着 した 水 分 を 濾 紙 で に 秤 量 した デ ッ キ グ ラ ス に 載 せ,30. 度 恒 温 槽 中 に5分. 対照 標 の準 偏 差 内で変動を 認め. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔(第3表). (0.1%減),結. 間 浸 す.. 除 き,既. 合 水8.0%(0.2%増),全. 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. 化 コ バ ル ト溶 液 に12時. 間 置 き,表 面 に 附 着 した 水. 由 水71.9%. 合 水7.9%(0.1%増),全. 水. 対 照 の 標 準 偏 差 内 で 無 影 響 で あ る. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔(第4表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自 (0.1%増),結. 分 を 除 き,化 学 天秤 で 秤 量 し これ か ら デ ッ キ. 79.9%(0.1%増)で. ケ ラ ス の重 量を 引 い た 差 をP0と. 影 響 で あ る.. す る.. 由 水71.8. な い. 3). 取 し た.. 0.5. あ る.. を 同 時 に 結 紮 し死 に 至 ら し め た,脳 質,小. 合 水7.8%,全. 準 偏 差 は そ れ ぞ れ0.7%,. 0.5%で 2). 屠 殺 法 は 開 胸 し 直 ち に 大動 静 脉,肺. 由 水+結 合 水. 平 均 値 は 自 由 水72.0%,結. %,. ×100%. 皮 質 に お け る含 水 量 の 変動. 第1目. 麻 酔 深 度2時. ×100%. 実験 成績. 第1項. 開頭術式. P0. 水=自. 第4節. が 得 ら れ ず 第3期. 間 後 屠 殺 し た.. 第3項. P1‑P2/. 結合水=. 前 章 の 各 種 麻 酔 法 に よ り第4期. す る.. 合 水7.9%(0.1%増),全. 由 水72.1% 水. 対 照 の 標 準 偏 差 内で無.
(15) 麻 酔 法 並 に 手 術 操 作 の 脳 含 水 量 に 及 ぼ す 影 響 に 関 す る実 験 的 研 究. 第1表. 第2表. 第3表. 正. 常. ラ ボ ナ ー ル 静 脈 麻 酔. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔. 473.
(16) 474. 角. 第4表. 南. 敏. 孫. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔. 第5表. 第6表. エ ー テ ル 吸 入 麻 酔. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔.
(17) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究 5). 81.6%(1.8%増)で. エ ー テ ル 吸 入 麻 酔(第5表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自 (0.7%増),結. 由 水72.7%. 合 水8.2%(0.4%増),全. 80.9%(1.1%増)で. 水. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. (1.5%増),結. 1). 由 水73.5%. 合 水8.1%(0.3%増),全. ・ ス コ 皮 下 注 射 麻 酔. ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第8表). し た 値 で あ つ て,極 由 水72.6%. 合 水8.0%(0.2%増),全. (0.4%増),結. 合 水7.8%,全. 対 照 の標 準偏 差 に近 似 く僅 か の 含 水 量 増 加 が あ. る とみ て よい. 水. ラ ボ ナ ー ル 静 脈 麻 酔. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔(第9表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 増 加 が 認 め ら れ る.. 80.5%(0.7%増)で. 第8表. 2). 水. 水. ナ ル. 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. 由 水73.6%. 合 水8.1%(0.3%増),全. 81.7%(1.9%増)で. 開頭例 開 頭側. (0.6%増),結. ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第7表). (1.6%増),結. 第7表. 第2目. 7). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第6表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ ば,自. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 増 加 が 認 め ら れ る.. 全 水 の 軽 度 の 増 加 が 認 め ら れ る. 6). 475. %増)で. 由 水72.4%. 水80.2%(0. 3) .4. 対 照 の 標 準 偏 差 内 で 無 影 響 で あ る. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔(第10表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ ば,自. 由 水72.4%.
(18) 476. 角. 第9表. 第10表. (0.4%増),結 80.4%(0.6%増)で. 南. 敏. 孫. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔. 合 水8.0%(0.2%増),全. 4). 水. 対 照 の標 準偏 差 内 で無. エ ー テ ル 吸 入 麻 酔(第11表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. 影 響 で あ る.. (1.5%増),結. 第11表. エ. ー. テ. ル. 吸. 合 水8.1%(0.3%増),全. 入. 麻. 酔. 由水73.5% 水.
(19) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関する実験的研究 81.6%(1.8%増)で. (1.7%増),結. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 5). ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第12表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自. (2.1%増),結. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔. 合 水8.0%(0.2%増),全. 小. 82.1%(2.3%増)で. 由 水74.1%. 第13表. 第3目. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 著 明 な 増 加 が 認 め ら れ る. 水. ナ ル. ・ ス コ 皮 下 注 射 麻 酔. コ に お い て は 非 開 頭 例,開. 括(第1図,第2図). 各 種麻酔時 の皮質 含水 量 につい て は非 開頭. め ら れ,殊. 例,開 頭 例 に 結 合 水 の 変 動 は 僅 か で 標 準偏 差. 第2項. 内で 無 影 響 で あ る.自 由 水 並 に 全 水 の 変 動 に. 第1目. つ い て は ラ ボ ナ ー ル ,ヂ ア ー ル,プ. 1). にお い て は 非 開 頭 例,開. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 由 水73.7%. ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第13表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. 水. 全 水 の 増 加 が 認 め ら れ る.. 第12表. 6). 合 水8.1%(0.3%増),全. 81.8%(2.0%増)で. 全 水 の 増 加 が 認 め ら れ る.. 477. ロカ イン. 頭例 共に 標 準偏 差 内. に 後 者 の 増 加 は 著 明 で あ る. 髄 質 にお け る含水 量 の 変動 非 開 頭例. 正. 常(第1表). 平 均 値 は 自 由 水60.0%,結. で正 常 対 照 例 に 比 較 して 有 意 の 差 を 認 め な い .. 全 水70.2%,標. これ に 反 しエ ー テ ル,ア. %,. ベ ル チ ン,ナ ル ・ス. 頭例 共 に増加 が認. 1.0%で. 合 水10.2%,. 準 偏 差 は そ れ ぞ れ0.8%, あ る.. 0.9.
(20) 478. 角. 第1図. 皮. 質(非. 南. 敏. 孫. 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ. 開 頭 群). ぼ,自. 由 水60.0%,結. 合水. 10.3%(0.1%増),全. 水. 70.3%(0.1%増)で. 対照. の 標 準 偏 差 内 で 無 影響 で あ る. 5). エ ーテル吸入麻酔 (第5表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ ば,自. 由 水62.6%(2.6%. 増),結. 合 水10.1%(0.1%. 減),全. 水72.7%(2.5%. 増)で. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 著 明 な 増 加 が認 め ら れ る. 6). ア ベ ル チ ン直腸 麻酔 (第6表). 平 均 値 を 正 常 と比 較す れ ば,自. 由 水62.0%(2.0%. 増),結. 合 水10.2%,全. 水. 72.2%(2.0%増)で. 対照. に 比 し て 自 由 水,全. 水 の著. 明 な 増 加 が 認 め ら れ る. 7). ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第7表). 平 均 値 を 正 常 と比 較すれ ば,自. 由 水62.4%(2.4%. 増),結. 合 水10.1%(0.1%. 減),全. 水72.4%(2.2%. 増)で. 対 照 に 比 し て 自 由水,. 全 水 の 著 明 な 増 加 が 認 めら れ る. 2). ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第2表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自 (0.2%増),結 %増)で. 合 水10.2%,全. 第2目 由 水60.2%. 水70.5%(0.3. 対照 の 標 準 偏 差 内 で 無 影 響 で あ. ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔(第3表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自 (0.4%増),結 %増)で 4). ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第8表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (0.6%増),結 70.6%(0.4%増)で. る. 3). 1). 開 頭例 開 頭側. 合 水10.2%,全. 由 水60.4%. 水70.5%(0.3. 対 照 の 標 準 偏 差 内 で 無 影 響 で あ る. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔(第4表). 由 水60.6%. 合 水10.0%(0.2%減),全. 水. 対 照 の 標 準 偏 差 内で無. 影 響 で あ る. 2). ヂ ア ー ル 筋 肉 注 射 麻 酔(第9表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (1.2%増),結 71.1%(0.9%増)で. 合 水9.9%(0.3%減),全. 由 水61.2% 水. 対 照 の 標 準 偏 差 に近似.
(21) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響 に関する実験的研究. 479. 第 2 図. 皮. 質 (. 開 頭 群 ). 5). し て い る.. 3). プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔(第10表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (0.9%増),結 %増)で 4). 合 水10.2%,全. 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (2.6%増),結. 由 水60.9%. 72.6%(2.4%増)で. 水71.2%(1.0. 6). エ ー テ ル 吸 入 麻 酔(第11表). (1.8%増),結 72.6%(2.4%増)で. 合 水10.9%(0.7%増),全. 由 水61.8%. 合 水10.0%(0.2%減),全. 水. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第13表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 水. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 著 明 な 増 加 が 認 め ら れ る.. 由 水62.6%. 全 水 の 著 明 な 増 加 が 認 め ら れ る.. 対 照 の 標 準 偏 差 に 近 似 し て い る.. 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第12表). (2.5%増),結 73.4%(3.2%増)で. 合 水10.8%(0.6%増),全. 由 水62.5% 水. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 著 明 な 増 加 が 認 め ら れ る..
(22) 480. 角. 第3目. 小. 南. 敏. 孫. 開 頭 例 に 著 し い.. 括(第3図,第4図). 第3項. 各 種 麻 酔 時 の髄 質 含 水 量 に つ い て は 非 開 頭 例,開. 頭 例 共 に結合 水 の 変動 は僅 か で標 準偏. 小 脳 に お け る 含 水 量 の 変動. 第1目. 非開 頭 例. 差 内 で 無 影 響 で あ る.自 由 水 並 に 全 水 の 変 動. 1). に つ い て は ラ ボナ ー ル,ヂ. ア ー ル,プ. 平 均 値 は 自 由 水71.5%,結. ン に お い て は 非 開 頭 例,開. 頭 例 共 に 殆 ん ど標. ロカ イ. 準 偏 差 内で 正常 対 照例 に 比較 して有 意 の差 を 認 め な い.之. に 反 し エ ー テ ル,ア. ベ ル チ ン,. ナ ル ・ス コ に お い て は 非 開 頭 例,開 自 由 水,全. 頭例 共 に. 水 の 著 明 な 増 加 が 認 め ら れ,殊. 第3図. 髄. 質(非. に. 開 頭 群). 正. 常(第1表). 水79.5%,標 0.9%で 2). 合 水8.0%,全. 準 偏 差 は そ れ ぞ れ1.1%,. 0.9%,. あ る. ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻 酔(第2表). 平 均 値 を 正 常 と 比 較 す れ ば,自 (0.6%減),結. 由 水70.9%. 合 水8.2%(0.2%増),全 79.0%(0.5%減)で. 水 対照. の 標 準 偏 差 内 で 無 影響 で あ る. 3). ヂ ア ール 筋 肉注 射麻 酔(第3表). 平 均 値 を 正 常 と比較 すれ ば,自 増),結. 由 水71.6%(0.1% 合 水8.0%,全. 水. 79.6%(0.1%増)で. 対照. の 標 準 偏 差 内 で 無 影響 で あ る. 4). 塩 酸 プ ロ カ イン局所 麻 酔(第4表). 平 均 値 を 正 常 と比 較すれ ば,自. 由 水71.4%(0.1%. 減),結. 合 水8.1%(0.1%. 増),全. 水79.5%で. 対照 の. 標 準偏 差 内 で 無 影 響 で あ る. 5). エ ー テ ル 吸 入 麻酔 (第5表). 平 均 値 を 正 常 と比 較すれ ば,自. 由 水72.6%(1.1%. 増),結. 合 水8.2%(0.2%. 増),全. 水80.8%(1.3%. 増)で. 対 照 に 比 し て 自 由水,. 全 水 の 軽 度 の 増 加 が認 めら れ る. 6). ア ベル チ ン直 腸麻酔 (第6表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 すれ ば,自. 由 水73.3%(1.8%.
(23) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究 増),結. 合 水8.1%(0.1%. 増),全. 水81.4%(1.9%. 増)で. 第4図. 髄. 質(開. 481. 頭 群). 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 増 加 が 認 め ら れ る. 7). ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第7表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ ば,自. 由 水72.8%(1.3%. 増),結. 合 水8.1%(0.1%. 増),全. 水80.9%(1.4%. 増)で. 対照 に比 して 自 由. 水,全. 水 の 増 加 が 認 め られ. る. 第2目 1). 開頭例 開頭 側. ラ ボナール 静脉麻 酔 (第8表). 平 均 値 を 正 常 と比 較 す れ ば,自. 由 水71.0%(0.5%. 減),結. 合 水8.3%(0.3%. 増),全. 水79.3%(0.2%. 減)で. 対 照の標 準偏 差 内で. 無 影 響 で あ る. 2). ヂアール 筋肉 注射麻 酔(第9表). 平均値 を正常 に 比較 すれ ば,自. 由 水71.6%(0.1%. 増),結. 合 水8.0%,全. 79.5%で. 対 照 の標準偏 差 内. 水. で 無 影 響 で あ る. 3). 塩 酸 プ ロ カ イ ン局 所 麻 酔(第10表). 平均 値 を正常 に比 較 すれ ば,自. 由 水71.6%(0.1%増),結. (0.1%増),全. 水79.6%(0.1%増)で. 合 水8.1%. (0.9%増),結. 対照の. 標 準 偏 差 内 で 無 影 響 で あ る. 4). (0.9%増),結 80.6%(1.1%増)で. 6) 由 水72.4%. 合 水8.2%(0.2%増),全. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第13表). (0.7%増),結. 合 水8.3%(0.3%増),全. 80.5%(1.0%増)で. 由 水72.2% 水. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 全 水 の 軽 度 の 増 加 が 認 め ら れ る.. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第12表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. 対 照 に 比 し て 自 由 水,. 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 水. 全 水 の 軽 度 の 増 加 が 認 め ら れ る. 5). 80.7%(1.2%増)で. 水. 全 水 の 軽 度 の 増 加 が 認 め ら れ る.. エ ー テ ル 吸 入 麻 酔(第11表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. 合 水8.3%(0.3%増),全. 第3目 由 水72.4%. 小 括(第5図,第6図). 各 種 麻酔 時 の小脳 含 水 量 につ い ては 非開 頭.
(24) 482. 角. 第5図. 小. 脳(非. 南. 敏. 孫. 1). 開 頭 群). 正 常(第1表). 平 均 値 は 自 由 水60.8%, 結 合 水10.1%,全. 水70.9% ,. 標 準 偏 差 は そ れ ぞ れ1.2%, 0.7%,. 1.0%で. 2). あ る.. ラ ボ ナ ー ル 静 脉 麻酔 (第2表). 平 均 値 を 正 常 に 比較すれ ば,自. 由 水60.9%(0.1%. 増),結. 合 水10.1%,全. 70.9%で. 水. 対 照 の 標 準 偏 差内. で あ る. 3). ヂ ア ー ル筋 肉注射麻 酔(第3表). 平 均 値 を 正 常 に 比較すれ ば,自. 由 水60.9%(0.1%. 増),結. 合 水10.3%(0.2%. 増),全. 水71.1%(0.2%. 増)で. 対 照 の 標 準 偏 差 内で. あ る. 4). 塩 酸 プ ロ カ イ ン局 所 麻 酔(第4表). 平 均 値 を 正 常 に 比較すれ ば,自. 由 水60.2%(0.6%. 減),結. 合 水10.3%(0.2%. 増),全. 水70.5%(0.4%. 減)で. 対 照 の 標 準 偏 差 内で. あ る. 5). エ ー テ ル吸 入麻酔 (第5表). 平 均 値 を 正常 に 比較すれ ば,自. 例,開. 頭例 共に結 合 水 の変 動は 僅 かで 標 準偏. 差 内 に あ り無 影 響 で あ る.自 由 水 並 に 全 水 の 変 動 に つ い て は ラ ボ ナ ー ル,ヂ. ア ー ル,塩. プ ロ カ イ ン に お い て は 非 開 頭 例,開. 酸. 頭例共に. 増),結. 合 水10.2%(0.1%増),全. (0.3%増)で 6). (0.4%増),結 71.7%(0.8%増)で. に お い て は 非 開 頭 例,開. 頭 例 共 に 自 由 水,全. 水 の 増 加 が 認 め ら れ る.. 第4項 第1目. 橋 部における 含水 量の変動 非開頭例. 対 照 の 標 準 偏 差 内 で あ る.. 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. な い が,エ. ベ ル チ ン,ナ ル ・ス コ. 水71.2%. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第6表). 変動 は僅 か で 正常 に比 較 して有 意 の差 を 認 め ー テ ル,ア. 由 水61.0%(0.2%. 由 水61.2%. 合 水10.5%(0.4%増),全. 水. 対 照 に 比 し て 全 水 が軽. 度 増 加 し て い る. 7). ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第7表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (0.3%増),結. 合 水10.6%(0.5%増),全. 由 水61.1% 水.
(25) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究 71.7%(0.8%増)で. 対照. 第6図. 小. 脳(開. 483. 頭 群). に比 し て全 水 の 軽 度 増 加 が 認 め ら れ る. 第2目 1). 開 頭例 開頭側 ラ ボ ナ ール 静 脉 麻 酔 (第8表). 平 均値 を 正常 に 比 較 す れ ば,自. 由 水60.1%(0.7%. 減),結. 合 水10.2%(0.1%. 増),全. 水70.3%(0.6%. 減)で. 対照 の標 準偏差 内 で. あ る. 2). ヂ ア ー ル筋 肉 注 射 麻 酔(第9表). 平 均値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自. 由 水60.8%,結. 合水. 10.5%(0.4%増),全. 水. 71.3%(0.4%増)で. 対照. の 標 準 偏 差 内 で あ る. 3). 塩 酸 プ ロ カ イ ン局 所 麻 酔(第10表). 平均値 を正常 に比 較す れ ば,自. 由 水60.5%(0.3%. 減),結. 合 水10.2%(0.1%. 減),全. 水70.6%(0.3%. 減)で. 対照 の標 準偏 差 内で. あ る. 4). エ ーテル吸 入麻 酔 (第11表). 平均値 を正常 に比 較す れ ば,自. 由 水61.0%(0.2%. 増),結. 合 水10.2%(0.1%. 増),全. 水71.2%(0.3%増)で. 対 照 の 標準 偏. 差 内 で あ る. 5). 第3目. 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 合 水10.7%(0. 71.2%(0.3%増)で. 由 水60 .5%. .6%増),全. 水. 対照 の標 準 偏差 内で あ. る. 6). 対照 に 比 し て 軽 度 の 増. 加 が 認 め ら れ る.. ア ベ ル チ ン 直 腸 麻 酔(第12表). (0.3%減),結. 72.0%(1.1%増)で. 小. 括(第7図,第8図). 各 種 麻 酔時 の 橋部 含 水 里につ い ては非 開 頭 例,開. 頭 例 共 に結 合 水 の変 動 は僅 か で殆 ん ど. 標 準 偏 差 内 で 影 響 を 認 め な い.自 水 に つ い て は ラ ボ ー ル,ヂ. ナ ル ・ス コ 皮 下 注 射 麻 酔(第13表). 平 均 値 を 正 常 に 比 較 す れ ば,自 (0.5%増),結. 合 水10. カ イ ン,エ. .7%(0.6%増),全. 由 水61 .3% 水. 由水 並 に全. ア ー ル,塩. 酸プ ロ. ー テ ル に お い て は 非 開 頭 例,開. 頭. 例 共 に含 水 量 の 変動 は標 準偏 差 内 で 正常 対照 例 に 比 して 有 意 の 変 動 を 認 め な い.ア. ベル チ.
(26) 484. 角. 第7図. 橋. 部(非. 南. 敏. 孫. 開 頭 群). 対 し て エ ー テ ル 吸 入,ヂ ール 筋 肉 注 射 ン直 腸. ,ア. ア. ル ベルチ. ラ ボ ナ ー ル 静 注,ナ. ル ・ス コ 皮 下 注 射,塩. 酸プ. ロ カ イ ン 局 所 麻 酔 な どの麻 酔 を 行 つ た.各. 種 動 物 の麻. 酔 深 度 に 関 し て はWiKi11), Gayer12),. Wieland. und Pu. lewka13),Vogt14),Stein metzer15),. Kleindorfer16),. Essen17),. Magnuss18),. en19),坂. 本20),伊. Girndt22)ら. Scho‑ 東21),. に よつ て決定 さ. れ て い るが 猫 に つい ては精 細 な 報 告 が な い.よ. つ て麻. 酔 時 の 臨 床 徴 候 と脳 波 所 見 か ら 麻 酔 深 度 を6期 し た.次. に分類. で 一 定 麻 酔 深 度一. 定 時 間 後 に お け る脳 含 水 量 に 及 ぼ す 各 種 麻 酔 剤 の 影響 を 観 察 し た. 脳 手 術 の 最 大 の障害 であ る 脳 の 腫 脹 を 来 す 因 子 は脳 血 管 系 拡 張,脳. 室 拡 大,神. 経 並 に ケ リ ア 細 胞 腫 脹,細 胞 間 隙 へ の 液 体 滲 出 に よる 脳 浮 腫 な ど で あ る.こ. の脳. 体 積 の 増 大 を 知 る こ とは 臨 床 家 に とつ て 重 要 な 問 題 で あ る が,そ. の 方 法 は極めて. 困 難 で 古 来 幾 多 の 方 法 で考 究 さ れ て い る.即. ン の 非 開 頭 例 及 び ナ ル ・ス コ に お い て は 全 水 の 軽 度 の 増 加 が 認 め られ る. 第5章. 脳 手 術 の麻 酔 法は そ の 手術 の特 異性 の た め 血 量が少. く,し か も脳 圧 を 上 昇 させ な い こ とが 要 求 さ れ,特. White89)ら. 体 積 の 比 率 に. 総 括並 に考 按. に 相 当 長 時 間 の 持 続 を 必 要 と し,出. chardt42),. に 術 中 術 後 に 起 る 脳 腫 脹 に 対 して 影 響. Funfgeld46),. Mynert49),. Schluter. Scheinker52),. 分75),小. 脳 腫 脹 に 及 ぼ す 影響 を 知 るた め に,先. Evans80)ら. ず猫 に. und 53),. 保 教 授43)ら よ. り,. Dixon. 西76),田 は 脳 圧. Hensen44), Struwe48),. Never50),. Jaburek51),. Alzheimer54),. Greenfield56),. yer59),安 所 見 に. Reichardt42), Terplan47),. Jacob. chowsky55),. の 少 い こ とが 必 要 で あ る.私 は 各 腫 麻 酔 法 の. は 頭 蓋 容 積 に 対 す る脳. よ り,. Spatz45),. ちRei‑. Biels‑. Hoff57),. Spielme. は 肉 眼 的 並 に 組 織学 的 and 実77),神. の 測 定 に. Halliburton74),国 谷78),末 よ り,. 永79),. Schuller81),.
(27) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関 する実験的研究 Gartner. und. 第8図. Wagner82),. Hurthle83),鴇. 田84), Pick85),. 原 田86), Wollf. and. ら は 脳 血 流 量,脳. 橋. 部(開. 485. 頭 群). Lennox87) 血 管 系 測. 定 に よ つ て い る. Alexander and. Looney63)に. よつ て報 告. され た 脳 含 水 量 測 定 法 は そ の後 多 くの追 試 者 に よつ て 報 告 さ れ た.即. ちGortner65),. Robinson69),. Newton67),. Martin68),. Henschen70),. Fischer. und. Pilcher91)ら さ れ,殊. Hooker71), に よつ て 追 試. に. Pilcher91)は. 含. 水 量 の 増 加 な く して は 浮 腫 は な い と い ゝ,現. 在 で は 脳. 体 積 の 増 大 が 脳 含 水 量 の 増 加 に 増 加 に 基 く との 見 解 が 認 め ら れ て い る.. White,. Verlot,. Selverstone,. cher89)ら. は 同 時 に 頭 蓋 容. 積,脳. 体 積,脳. Bu. 含 水 量 を 測. 定 し,正 常 猫 の 脳 体 積27cm3, Anoxia猫28.4cm3,脳 量 は そ れ ぞ れ80%, ち1%の. 含 水 81%即. 含 水 量 増 加 に よ り. 脳 体 積 は1.4cm3即. ち5.2%. 増 加 す る こ と を 認 め た.安 保 教 授43)は. 家 兎 に 肝 及 び 腎. 毒 を 与 え 実 験 的 に 初 め て 脳 腫 脹 を 起 させ る こ とに 成 功 し,含. 水 量 を 自 由 水,結. 合. 水 の 立 場 か ら見 る こ とに よ り脳 腫 脹,脳. 浮 腫,. 正 常 猫 脳 含 水 量 は 第14表. 移 行 型 の3型 に 分 類 出来 る こ とを 主 張 した.. 質,自. 即 ち脳 浮 腫 は 自 由 水 の 増 加,脳. 7.8%(0.5%),全. の増 加 及 び 自 由 水,全. 腫 脹 は結 合 水. 水 の 減 少,移. 行 型は 自. 由 水72.0%(標. %),全. てい る.. %(1.1%),結. さ て私 は 安 保 教 授43)の 提 唱 され た この 塩 化. 準 偏 差0.7%),結 水79.8%(0.5%),髄. 自 由 水60.0%(0.8%),結. 由水 は 正 常 で 結 合 水 が 軽 度 増 加 す る と報 告 し. に 示 す が 如 く,皮. 質. 合 水10.2%(0.9. 水70.2%(1.0%),小. 脳 自 由 水71.5. 合 水8.0%(0.9%),全. 79.5%(0.9%),橋. 合水. 水. 部 自 由 水60.8%(1.2%),. コ バル ト法 で 含 水 量 を 測 定 し,各 種 麻 酔 法 の. 結 合 水10.1%(0.7%),全. 脳含 水 量 に 及 ぼ す 影 響 を 観 察 した が そ の 結 果. で あ る.し. は 次 の 如 くで あ る.. 合 水 の 変動 は 極 めて軽 度 で 正常 対 照例 の標 準. 水70.9%(1.0%). こ う し て 開 頭 例,非. 開 頭例 共 に結.
(28) 486. 角. 第14表. 偏 差 内 で あ る.自. 南. 敏. 孫. 各 種 麻 酔 時 脳 含 水 量 増 減. 由水 並 に全 水 に つい てみ る. に 皮 質 に お い て は ラ ボ ナ ー ル,ヂ. ア ー ル,塩. ン,ナ. ル ・ス コ で 全 水 の 軽 度 の 増 加 を 認 め る. の み で あ る.一. 般 に 開 頭 例 の 方 が 増 加 が著 し. 酸 プ ロカ インで は 正常 対照 例 の標 準偏 差 内で. い.結. 無 影 響 で あ る.エ. こ の 含 水 量 増 加 は 安 保 教 授43)の 脳 浮 腫 の 形 に. ー テ ル,ア ベ ル チ ン,ナ ル ・. ス コ で は 非 開 頭 例,開. 頭 例 共 に 自 由 水,全. の 著 明 な 増 加 を 認 め,特. 水. に 開 頭 例 に 著 しい.. 合 水 の 変 動 を 認 め な か つ た 点 よ りみ て,. お け る 脳 体 積 増 大 で あ る とい え る,エ. ー テル. 吸 入 麻 酔 時 脳 の 腫 脹 や 充 血 が お こ る こ とは 臨. 髄 質 に お け る 変 動 は 皮 質 の そ れ と同 様 の 傾 向. 床 的 に 脳 神 経 外 科 医 の 夙 に 認 め る 所 で あ り,. を 示 し,し か も 変 動 の 程 度 は よ り著 明 で あ る.. ま た 動 物 実 験 に お い て もDixon. 小 脳 に お け る 変 動 は 皮 質 の そ れ と殆 ん ど 同 じ. burton74),国. 分75),小. 傾 向 で あ るが,変. Gartner. Wagner82),. 動 の 程 度 は 軽 度 で あ る.橋. 部 に お け る 変 動 は 前3者. と異 り,僅 か に 減 少. White89)ら. &. and. Halli‑. 西76),田 実77), Schuller81), Hurthle83),. Pick85),. に よ つ て 認 め ら れ て い る.エ ー. を 示 した もの も あ り,変 動 の 程 度 も最 も軽 度. テ ル 吸 入 麻 酔 に 際 し て 酸 素 吸 入 を 充 分 に行. で 僅 か に ア ベ ル チ ン,ナ. つ た 場 合 と,酸. ル ・ス コ で 全 水 が 僅. か に 増 加 して い る.即 ち 皮 質,髄 橋 部 を 通 じて,ラ. ボ ナ ー ル,ヂ. 質,小. 脳,. ア ー ル,塩. 酸. 素 不 充 分 でAnoxiaや. ス 分 圧 上 昇 せ る 場 合 で は 後 者 に お い て著明な 脳 浮 腫 が 起 る こ と がWhite89)ら. プ ロ カ イン麻 酔 にお い て は脳 含水 量 に有 意 の. さ れ て い る.神. 変 動 を 認 め な い.こ. 圧 上 昇 は 起 ら な い が,酸. ベ ル チ ン.ナ. れ に 反 し て エ ー テ ル,ア. ル ・ス コ で は髄 質,皮. て 著 明 の 自 由 水,全. 質にお い. 水 の 増 加 を 認 め,小. お い て は 軽 度 の 自 由 水,全. 脳に. 水 の 増 加 を 認 め る.. 橋 部にお け る変動は軽微で僅かに アベルチ. 炭酸 ガ. に よつ て報 告. 谷78)ら は 酸 素 が 充 分 な らば脳 素 不 充 分 の 時 に は著. 明 な 脳 圧 上 昇 が 起 る こ と を 認 め て い る.私 の 実 験 に お い て もエ ー テ ル 麻 酔 で 含 水 量の増加 即 ち 脳 浮 腫 を 来 す が,こ. の 原 因 は エ ーテルそ. の もの に も あ る が 酸 素 不 充 分 と密 接 な関係が.
(29) 麻酔法並に手術操作 の脳含水量に及ぼす影響に関す る実験的研究 あ る もの と考 え られ る.即 ち エ ー テ ル 吸 入 麻 酔時 に 充分 な 酸 素 の供 給 は 脳 浮 腫 発 生 を 予 防 す るた め に は,極. めて有 効適 切 な処 置 であ ろ. う と考 え られ る. Rosenthal88)は 直腸 麻 酔 の 臨 床 的 観 察 で,呼. アベ ル チ ン. 吸 抑 制,循. 害 が 著 明 で そ の 結 果 低 酸 素 血 症,炭. 注,ア. ル ・ス コ 皮 注,塩 い,そ. 2). 剰 を惹 起 し,こ れ に よつ て脳 浮 腫 が お こ る こ. るに呼 吸 抑 制 に よ るAnoxiaと. う. 炭 酸 ガス過 剰. に 由 来 して 脳 浮 腫 を 来 す もの と考 え られ る.. ヂ ア ー ル 麻 酔,塩. 各 種 麻 酔 法 の 麻 酔 効 果,導. 3). 吸 及 び 脉 搏 に 及 ぼ す 影 響 を 観 察 し,. 麻 酔 深 度 第4期3時. 態 を 皮 質,髄. 質,小. を 自 由 水,結. 合 水,全. 4). 5). 自 由 水,全. 変 動 を 認 め な い.エ. 努 めAnoxiaの. 6). 1). 変 動 の程 度 は 髄 質,皮. 手 術 と 麻 酔,. 2). Godler. 3). McEween:中. 4). Horsley・. 中 田,脳. 5). Bergmann.. Arch.. 6). Krause. 7). Gushing:. 中 田;脳. 考. (1950). 腫 瘍(昭. 田;脳. Med.. 4. い. 非 開 頭例 に比 して開頭 例 で は増 加 が著. 和24)よ. 文. 献. 15). Steinmetzer. り 引 用.. 580. Naunyn.,. 和24)よ. り 引 用.. 16). Kleindorfer. 腫 瘍(昭. 和24)よ. り 引 用.. 17). Essen:. (1885). 18). Magnuss.. Klin.. Chir., 13. Intracranialtumors.,. 32,. 705. (1917). J.. (1925). Lancet.. 8) Dandy: J. Amer. Med. Assoc.,101, 772 (1933) 9) Bailey: Intracranialtumors., (1933) 10) Guleke Erg. Chir.u. Orthop.,10 (1918) 11) Wiki: Arch. internat.Pharmacodyn.,27, 117 (1922) 12) Gayer. Naunyn., 121,259 (1927) 13) Wielandund Pulewka: Naunyn.,120,174(1927) 14) Vogt. Naunyn ., 152, 341 (1930). 159,. 173,. Naunyn.,. 20). 坂 本:日. 21). 伊 東. (1931). Julius. 22). Girndt. Naunyn,. 23). Berger. Arch.. 新 医 学,. 113, 25,. 527. 275. 1831. 朝 鮮 医 学 会 雑 誌,. Springer. (1936). 2639. 164, f.. (1926). (1939). 118. (1932). Psychiat.. u.. Nervenkr.,. (1929). Forbes, Amer.. 449. (1931). (1924). Schoen. 87,. (1928). 43,. 387. Korperstellung.. 19). 24). 172. Pharmacol.,. Naunyn.,. Berlin. 956. 132,. (1933). 腫 瘍(昭. Klin.. 質 に 著 明 で,小. ア ール筋. 参 Morton. 水 の増 加. 明 で あ る.. 論. 猫 に対 し て エ ー テ ル 吸 入,ヂ. 1). ベ ル チ ン,ナ. 脳 は 軽 度 で あ り,橋 部 で は 有 意 の 差 を 認 め な. 7) 結. ー テ ル,ア. が 認 め られ た.. あ る. 第6章. 酸 プ ロカ イ ン 麻 酔 で は 殆 ん ど. ル ・ス コ 麻 酔 に お い て は 自 由 水,全. ー. 予防 に留 意す る ことが必 要で. 水 にわ け て測定 す る こ. 水 に つ い て は ラ ボ ナ ー ル,. 塩 酸 プ ロ カ イ ン 局 所 麻 酔 を 用 い る人 もか な り. テル を 使 用 す る場 合 に は 酸 素 の 充 分 な 供 給 に. 部 に つ き,含 水 量. 頭 例 共 に 殆 ん ど 正 常 対 照 例 に 等 し い.. ヂ ア ー ル,塩. て全 身 麻 酔 を 必 要 とす る こ とが あ る が,エ. 脳,橋. 結 合 水 の 変 動 に つ い て は 非 開 頭 例,開. る.吸 入 麻 酔 の 発 達 した 現 在 に お い て もな お. る.し か しな が ら 手 術 の 特 異 性 か ら 往 々 に し. 間 後 の脳 腫 脹 の 状. とに よ り検 討 し た.. 酸 プ ロ カ イ ン局 所 麻 酔 で あ. あ るの は 脳 浮 腫 に 対 す る 影 響 が 少 い た め で あ. 入 時 間,持. 本 実 験 に 使 用 す る薬 用 量 を 決 定 した.. 以 上 の 実 験 成 績 よ り綜 合 判 定 す る に,脳 手 術 に お い て最 も優 秀 な麻 酔 法 は ラ ボ ナ ール,. 酸 プ ロカ イン局 所麻 酔 を行. に 決 定 した.. 続 時 間,呼. とを 認 め て い る.ナ ル ・ス コは 猫 に 対 し て は 感 受 性 が な く,大 量 で は 痙 攣 を 頻 発 し,加. ボ ナ ー ル 静 注,ナ. の 臨 床 徴 候 及 び 脳 波 所 見 に よつ て 麻 酔. 深 度 を6期. 環障. 酸 ガ ス過. ベ ル チ ン 直 腸,ラ. 487. Derbyshire, J.. 25). Bremmer.. 26). Pick:. 27). 小 野 江:北. Rempel. Physiol., C. r.. intern.. 116, Soc.. Kongr.. 577. Biol., therap.. 海 道 医 学 会 雑 誌,. &. Lembert.. (1936) 121,. 861. (1936). Un.. 1, 225. (1937). 21,. 4,. 697. (1943).
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