急性の感染症事例に対するリスク評価の手法に関する研究

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厚生労働科学研究費補助金（新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業）

分担研究報告書

急性の感染症事例に対するリスク評価の手法に関する研究

−SOP: Standard Operation Procedure としての文書作成−

研究分担者島田智恵国立感染症研究所感染症疫学センター研究代表者松井珠乃国立感染症研究所感染症疫学センター

研究要旨

急性の感染症事例において適時のリスク評価を行い対応方針について検討することは、早期対応の観点で重要であるが、国内では現在、標準化された手法はない。国立感染症研究所で行っている感染症事例に関してのリスク評価の手順の標準化の試みとして、外務省領事局（以下領事局）の協力のもと、在外公館の医務官及び領事向けの手順書（以下医務官・領事向け手順書）を作成した。

これは、海外での感染症に対する緊急対応や、平時において赴任国の感染症情報収集・発信を担う全在外公館の医務官及び領事の執務に役立てることを目的にしたもので、2016年 6 月に領事局から在外公館の医務官・領事へ周知された。約半年後に20名を対象に実施したアンケート調査（回答率 95％）では、手順書の配布後に健康危機管理事例を経験していた医務官は 3 名であり、うち 2 名

（事例数 3 ）は手順書に基づいてリスク評価を行っていた。一方で、手順書の周知や説明に関してはまだ徹底されていないことが課題と思われた。今後も、医務官の意見を踏まえたうえでの内容の改善や、領事局を通じた在外公館医務官・領事への周知を継続する予定である。

A . 研究目的

外務省在外公館の医務官や領事は、在留邦人および日本からの渡航者の安全や保健に関する情報収集・発信を担っており、赴任国での感染症に関する対応もその一環となっている。海外における感染症事例、とくに新興・再興感染症に関して、

現地での情報に基づき行われるリスク評価は、非常に貴重な情報であり、日本の公衆衛生対応にとっても有用である。そこで医務官・領事が、標準化した手法で同様なリスク評価が行えるよう、

現在、国立感染症研究所において、主に実地疫学専門家養成コースのスタッフと研修生が、日々、

感染症に関する情報収集と、その情報に基づくリスク評価を行っている手法に基づいて、医務官・

領事向けの手順書を作成する。

B . 研究方法

在外医務官 4 名（赴任国で経験した健康危機事

年度、筆者らが「標準的なリスク評価の手順書

（以下、標準的手順書）」としてまとめたものを用いて、ワークショップ、ケーススタディを行い、

そこでの議論をもとに在外公館での業務に合わせた「医務官・領事向け手順書」の作成を試みた。

さらに、同手順書が医務官・領事に周知された後、

更なる改善点の探索のため、その利用状況、使用感についてアンケート調査を実施した。

C . 研究結果

1 . 医務官・領事向け手順書の作成

国立感染症研究所で行われた 4 名の医務官と、

2016 年 4 月に 2 日間のワークショップを開催し

た。ワークショップではまず、リスク評価についての概論、つまり、感染症事例に関する情報の正確さの判断とトリアージ（initial risk assessment）

とそれに続く、事例へのリスク評価について説明し、その手順を確認した。その後、それぞれの医

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を通じて得られた標準的手順書の改善・修正点の提案をもとに、在外公館で行われる情報収集、情報提供の方法に応じて標準的手順書を改訂し、医務官・領事向け手順書（添付）を作成し、領事局の協力のもと、2016 年 6 月に完成させ、在外公館への周知を行った。同手順書には、ワークショップで行ったケーススタディもリスク評価とその対応の例として添付した。

2 . 2016 年 11月下旬〜12月初旬に開かれた外

務省の医務官会議に出席した、欧州と中東地域の在外公館に勤務する医務官計 20 名を対象に、医務官・領事向け手順書の利用経験、使用感についてアンケート調査を実施した。以下のその結果を示す。

【回答者数】19名（回答率95％）

【回答者のプロフィール】

◆ 経験年数：中央値10年（範囲１〜25年）

◆ これまでの赴任国の数（回答から判定できた 18 名中）：中央値 4 か国（範囲 1 〜 9 か国）

【結果のまとめ】

・手順書配布後（以後配布後）に健康危機管理事例を経験していた医務官は 3 名であり、うち 2 名（事例数 3 ）は手順書にもとづいてリスク評価を行っていた。

・手順書を利用する理由としては、必要な論点を網羅するため（ 2 名）、対応の参考にするため（ 1 名）、簡便に、複数の者が同じ論点でディスカッ

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表. 健康危機事例と手順書に関する回答

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ションするため（ 1 名）、試しに使った（ 2 名）、

改善点を調べるため（ 1 名）であった。

・手順書により決めた対応が適切だったと判断したのは1名、適切でなかった（本省との意見の

相違） 1 名であった。

・配布後に健康危機管理事例を経験していたが、

手順書を利用しなかった1名は、手順書の存在を知らなかったことが、利用しなかった理由として挙げられていた。

・配布後に健康危機管理事例を経験していないが、手順書を利用していた医務官が 1 名あり、

それは手順書作成に協力いただいた医務官であった。

・配布後に健康危機管理事例を経験していない、

と回答した15 名中、13 名は手順書を利用しなかった理由を回答しており、その内訳は、必要性がなかった（ 7 名）、存在を知らなかった（ 6 名）、使い方を知らなかった（ 1 名）、時間的に余裕がなかった（ 1 名）、興味がない（ 1 名）であった。

D . 考察

医務官・領事向け手順書が周知された後の約 6 か月間では、欧州と中東地域の在外公館に勤務する医務官計 20 名中、健康危機管理事例を経験していた医務官は 3 名であり、うち 2 名（事例数 3 ）

は手順書を利用しており、利用することでリスク評価に必要な論点を網羅的に評価することや、複数の担当者と論点を共有していることがうかがえた。一方で、回答者の約 30％が手順書の存在を知らなかったとしており、今後も医務官・領事への周知が望まれた。在外公館の医務官・領事は、日本では入手困難な現地での正確な情報をもとに、

感染症事例についてリスク評価を行う機会がある。医務官・領事らが標準化された方法で行ったリスク評価は、事例によっては日本における当該事例のリスク評価や日本での公衆衛生対応に資することも期待される。さらに、2014 年〜2015 年に発生した西アフリカにおけるエボラウイルス病のように、国として感染症対策支援を考慮する際には、外務省と厚生労働省など、国内の関係者間での joint risk assessment も可能になると思われる。

E . 結論

医務官・領事向け手順書を作成し、在外公館の医務官・領事へ配布した。配布後約 6 か月後のアンケートでは、手順書の存在を知っていた者には利用されていたが、一層の周知の徹底が望まれる結果となった。今後さらに周知するとともに、医務官らの意見をもとに手順書の改訂を重ねていきたい。

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