契 約 書 共通仕様書 第１－１号 工程表 第3条第1項 1-1-4 第１－２号 工程表 第3条第1項 1-1-4 第２号 契約保証額減額請求書 第4条第4項 第３号 権利・義務譲渡等承諾申請書 第5条第1項 第４号 工事目的物等譲渡等承諾申請書 第5条第2項 第５号 下請負等通知書 第7条 第６号 現場代理人及び主任技術者等通知書 第10条第1項 第７号 現場代理人及び主任技術者等変更通知書 第10条第1項 第８号 現場代理人・主任技術者（監理技術者）・専門技術者経歴書第10条第1項 第９号 委任権限除外通知書 第10条第3項 第１０号 履行報告書（工事旬報） 第11条 1-1-27 第１１号 措置結果通知書 第12条第3項 第１２号 措置請求書 第12条第4項 第１３号 工事材料検査請求書 第13条第2項 1-1-22 1 第１４号 工事材料搬出承諾申請書 第13条第4項 第１５号 立会・見本検査請求書 第14条第1項 第14条第2項 1-1-22 1 第１６号 施工通知書 第14条第5項 第１７号 支給材料等瑕疵通知書 第15条第2項 第15条第4項 第１８号 支給材料等受領（借用）書 第15条第3項 第１９号 支給材料等返還書 第15条第9項 1-1-19 6 第２０号 施工条件確認請求書 第18条第1項 1-1-3 2 1-1-31 3 第２１号 工期延長請求書 第21条 第２２号 協議開始日通知書 第23条第2項 第24条第2項 第25条第8項 第30条第2項 第２３号 請負代金額変更請求書 第25条第1項 第25条第5項 第25条第6項 第２４号 臨機措置通知書 第26条第2項 1-1-40 1 第２５－１号 損害発生通知書 第29条第1項 1-1-37 1 第２５－２号 気象状況報告書 第29条第1項 1-1-37 1 第２５－３号 損害額計算書 第29条第1項 1-1-37 1 第２６号 損害額負担請求書 第29条第3項 第２７号 （指定部分）完成通知書 第31条第1項（第38条第1項準用） 1-1-24 11-1-25 2(1) 第２８号 （指定部分）引渡書 第31条第4項 （第38条第1項準用） 第２９－１号 請求書（完成払金） 第32条第1項 第２９－２号 請求書（前払金） 第34条第1項 第２９－３号 請求書（中間前払金） 第34条第3項 第２９－４号 請求書（第 回部分払金） 第37条第1項 第２９－５号 請求書（指定部分支払） 第32条第1項（第38条第1項準用） 第２９－６号 請求書（前払金・国庫債務負担行為用） 第34条第1項 （第40条第1項準用） 第２９－７号 請求書（中間前払金・国庫債務負担行為用） 第34条第3項 （第40条第1項準用） 第２９－８号 請求書（第 回部分払金・国庫債務負担行為用） 第41条第1項 第３０号 部分使用承諾書 第33条第1項 1-1-26 第３１号 中間前金払認定請求書 第34条第4項 1-1-25 3 第３２号 出来形部分等確認請求書 第37条第2項 1-1-25 1(1) 第３３号 代理受領承諾申請書 第42条第1項 第３４号 工事一時中止通知書 第43条第1項 第３５号 解除通知書 第48条第1項 第３６号 火災保険等加入通知書 第50条第2項 第50条第3項 第３７号 工事現場発生材報告書 1-1-20 第３８号 打合簿 第３９号 休日作業承諾申請書 1-1-34 2 （運用）請負者が工事請負契約書第１０条第３項により現場代理人に権限の委任を行わない場合は書式中、書類の提出者が 現場代理人とあるのは請負者氏名と読み替える。 書 式 名 書式番号 工事請負契約に係る提出書類等書式一覧 関連条項等 備 考
（ 書 式 第 １ － １ 号 ） 工 程 表 （ 第 回 変 更 ） 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ 条 第 １ 項 に よ り 工 程 表 を 提 出 し ま す 。 （ 注 ） １ ． 工 程 表 （ 書 式 第 １ － ２ 号 ） を 作 成 し 、 添 付 す る こ と 。 ２ ． 変 更 の 場 合 は 、 下 線 部 分 に 変 更 回 数 を 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 １ － ２ 号 ） 工 程 表 （ 第 回 変 更 ） 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で 平 成 年 月 日 ま で （ 変 更 後 ） 月 月 月 月 月 月 工 種 細 目 数 量 備 考 1 0 2 0 1 0 2 0 1 0 2 0 1 0 2 0 1 0 2 0 1 0 2 0 （ 注 ） １ ． 工 程 は 、 棒 線 を も っ て 表 示 す る こ と 。 ２ ． 変 更 の 場 合 は 、 下 線 部 分 に 変 更 回 数 及 び 変 更 後 の 年 月 日 を 記 入 す る こ と 。 ３ ． 変 更 の 場 合 の 工 程 は 、 変 更 前 の 工 程 を 上 段 に 点 線 で 表 示 し 、 変 更 後 の 工 程 を 下 段 に 棒 線 で 表 示 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ 号 ） 契 約 保 証 額 減 額 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ 条 第 ４ 項 に よ り 契 約 保 証 の 額 を ○ ○ ， ○ ○ ○ 円 減 額 す る こ と を 請 求 し ま す 。
（ 書 式 第 ３ 号 ） 権 利 ・ 義 務 譲 渡 等 承 諾 申 請 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 権 利 （ 又 は 義 務 ） を 譲 渡 し た い （ 又 は 承 継 さ せ た い ） の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ５ 条 第 １ 項 に よ り 申 請 し ま す 。 記 １ ． 譲 渡 （ 承 継 ） す る 権 利 （ 義 務 ） ２ ． 譲 渡 （ 承 継 ） 先 ３ ． 譲 渡 （ 承 継 ） 予 定 年 月 日 ４ ． 譲 渡 （ 承 継 ） を 行 う 理 由 （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ４ 号 ） 工 事 目 的 物 等 譲 渡 等 承 諾 申 請 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 工 事 目 的 物 等 を 譲 渡 し た い （ 又 は 貸 与 等 し た い ） の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ５ 条 第 ２ 項 に よ り 申 請 し ま す 。 記 １ ． 譲 渡 （ 貸 与 等 ） す る 工 事 目 的 物 等 ２ ． 譲 渡 （ 貸 与 等 ） 先 ３ ． 譲 渡 （ 貸 与 等 ） 予 定 年 月 日 ４ ． 譲 渡 （ 貸 与 等 ） を 行 う 理 由 （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ５ 号 ） 下 請 負 等 通 知 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 付 け で 請 求 の あ っ た 件 に つ い て 、 下 記 の と お り 工 事 の 一 部 を 請 け 負 わ せ た （ 又 は 委 任 し た ） の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ７ 条 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 下 請 負 （ 受 託 ） 者 の 住 所 氏 名 及 び 建 設 業 法 に 基 づ く 許 可 の 有 無 ２ ． 監 理 技 術 者 氏 名 ３ ． 下 請 負 （ 委 任 ） に 付 し た 工 事 費 及 び 工 事 内 容 （ １ ） 工 事 費 ￥ （ ２ ） 工 種 及 び 工 事 量 （ ３ ） 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で ４ ． 下 請 負 （ 委 任 ） に 付 し た 理 由 （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ６ 号 ） 現 場 代 理 人 及 び 主 任 技 術 者 等 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 現 場 代 理 人 等 を 定 め た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ０ 条 第 １ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 現 場 代 理 人 ２ ． 主 任 技 術 者 （ 監 理 技 術 者 ） ３ ． 専 門 技 術 者 （ 注 ） 現 場 代 理 人 ・ 主 任 技 術 者 （ 監 理 技 術 者 ） ・ 専 門 技 術 者 経 歴 書 （ 書 式 第 ８ 号 ） を 作 成 し 、 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ７ 号 ） 現 場 代 理 人 及 び 主 任 技 術 者 等 変 更 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り ○ ○ ○ ○ ○ を 変 更 し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ０ 条 第 １ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． ○ ○ ○ ○ ○ ２ ． 変 更 の 理 由 （ 注 ） １ ． 下 線 部 分 は 、 現 場 代 理 人 、 主 任 技 術 者 （ 監 理 技 術 者 ） 、 専 門 技 術 者 の い ず れ か を 記 入 す る こ と ２ ． 現 場 代 理 人 ・ 主 任 技 術 者 （ 監 理 技 術 者 ） ・ 専 門 技 術 者 経 歴 書 （ 書 式 第 ８ 号 ） を 作 成 し 、 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ８ 号 ） 現 場 代 理 人 ・ 主 任 技 術 者 （ 監 理 技 術 者 ） ・ 専 門 技 術 者 経 歴 書 １ ． 氏 名 ・ 生 年 月 日 ・ （ 年 齢 ） ２ ． 住 所 ３ ． 法 定 資 格 ４ ． 学 歴 ５ ． 会 社 等 に お け る 地 位 ６ ． 当 社 に お け る 勤 務 年 数 ７ ． 職 歴 （ 業 務 経 歴 ） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （ 注 ） １ ． 経 歴 書 名 は 、 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。 ２ ． 法 定 資 格 が 証 明 で き る も の を 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ９ 号 ） 委 任 権 限 除 外 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 現 場 代 理 人 に 権 限 を 委 任 し な い 事 項 を 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ０ 条 第 ３ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 権 限 を 委 任 し な い 事 項
（ 書 式 第 １ ０ 号 ） 履 行 報 告 書 （ 工 事 旬 報 ） 履 行 報 告 書 （ 工 事 旬 報 ） 工 事 名 現 場 工 期 請 負 者 代 理 人 ○印 月 日 計 累 計 備 考 天 気 工 種 数 量 記 事 （ 注 ） １ ． 記 事 欄 に は 工 事 に 必 要 な 付 記 事 項 及 び 安 全 ・ 調 整 等 の 実 施 内 容 を 記 入 す る 。 ２ ． 数 量 欄 は 仕 様 書 数 量 、 累 計 欄 は 実 施 数 量 を 記 入 す る 。
（ 書 式 第 １ １ 号 ） 措 置 結 果 通 知 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 平 成 年 月 日 付 け で 請 求 の あ っ た 件 に つ い て 、 下 記 の と お り 措 置 し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ２ 条 第 ３ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 工 事 名 ２ ． 措 置 内 容 （ 注 ） 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ２ 条 第 ２ 項 に よ る 措 置 請 求 の 場 合 は 、 現 場 代 理 人 か ら 監 督 職 員 あ て と す る 。
（ 書 式 第 １ ２ 号 ） 措 置 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 理 由 か ら 必 要 な 措 置 を と る べ き こ と を 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ２ 条 第 ４ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 理 由
（ 書 式 第 １ ３ 号 ） 工 事 材 料 検 査 請 求 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 工 事 材 料 の 検 査 を 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ３ 条 第 ２ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 検 査 年 月 日 平 成 年 月 日 ２ ． 検 査 場 所 ３ ． 工 事 材 料 搬 入 数 量 品 名 規 格 単 位 数 量
（ 書 式 第 １ ４ 号 ） 工 事 材 料 搬 出 承 諾 申 請 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 工 事 材 料 を 現 場 よ り 搬 出 し た い の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ３ 条 第 ４ 項 に よ り 申 請 し ま す 。 記 １ ． 搬 出 予 定 年 月 日 平 成 年 月 日 ２ ． 搬 出 工 事 材 料 ３ ． 搬 出 理 由
（ 書 式 第 １ ５ 号 ） 立 会 ・ 見 本 検 査 請 求 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 立 会 （ 又 は 見 本 検 査 ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 立 会 年 月 日 （ 検 査 年 月 日 ） 平 成 年 月 日 ２ ． 立 会 場 所 （ 検 査 場 所 ） ３ ． 内 容 （ 注 ） １ ． 下 線 部 分 は 、 請 求 の 内 容 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ４ 条 第 １ 項 又 は 第 ２ 項 の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。 ２ ． 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 １ ６ 号 ） 施 工 通 知 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 付 け で 請 求 し た 上 記 の 工 事 の 立 会 （ 又 は 見 本 検 査 ） に つ い て 、 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ４ 条 第 ５ 項 に よ り 立 会 （ 又 は 見 本 検 査 ） を 受 け ず に 工 事 を 施 工 （ 又 は 工 事 材 料 を 調 合 し 使 用 ） い た し ま す の で 通 知 し ま す 。 な お 、 工 事 の 施 工 （ 又 は 工 事 材 料 の 調 合 ） は 下 記 の と お り 行 い ま す 。 記 １ ． 実 施 年 月 日 平 成 年 月 日 ２ ． 場 所 ３ ． 内 容 （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 １ ７ 号 ） 支 給 材 料 等 瑕 疵 通 知 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 支 給 材 料 （ 又 は 貸 与 品 ） に 瑕 疵 が あ る た め 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 支 給 材 料 （ 貸 与 品 ） ２ ． 瑕 疵 の 内 容 （ 注 ） １ ． 下 線 部 分 は 、 支 給 材 料 等 の 瑕 疵 を 発 見 し た 時 点 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ５ 条 第 ２ 項 又 は 第 ４ 項 の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。 ２ ． 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 １ ８ 号 ） 支 給 材 料 等 受 領 （ 借 用 ） 書 平 成 年 月 日 物 品 管 理 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 支 給 材 料 等 を 受 領 （ 又 は 借 用 ） し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ５ 条 第 ３ 項 に よ り 受 領 （ 又 は 借 用 ） 書 を 提 出 し ま す 。 記 品 名 規 格 数 量 備 考 （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 １ ９ 号 ） 支 給 材 料 等 返 還 書 平 成 年 月 日 物 品 管 理 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 支 給 材 料 等 を 返 還 し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ５ 条 第 ９ 項 に よ り 返 還 書 を 提 出 し ま す 。 記 品 名 規 格 数 量 備 考
（ 書 式 第 ２ ０ 号 ） 施 工 条 件 確 認 請 求 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 内 容 の 確 認 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 第 ○ 号 に よ り 請 求 し ま す 。 記 内 容 （ 注 ） 下 線 部 分 は 、 確 認 を 求 め る 内 容 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 １ ８ 条 第 １ 項 第 １ 号 か ら 第 ５ 号 の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ １ 号 ） 工 期 延 長 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 工 期 を 延 長 さ れ た く 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ １ 条 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 工 期 当 初 工 期 変 更 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で 平 成 年 月 日 ま で ２ ． 変 更 工 程 表 別 添 の と お り ３ ． 請 負 代 金 額 ￥ ４ ． 変 更 理 由 （ 注 ） 変 更 工 程 表 は 、 工 程 表 （ 書 式 第 １ － ２ 号 ） を 作 成 し 、 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ２ 号 ） 協 議 開 始 日 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 協 議 開 始 日 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 協 議 開 始 日 平 成 年 月 日 （ 注 ） 下 線 部 分 は 、 協 議 の 内 容 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ ３ 条 第 ２ 項 （ 工 期 の 変 更 ） 、 第 ２ ４ 条 第 ２ 項 （ 請 負 代 金 額 の 変 更 （ 賃 金 又 は 物 価 の 変 動 に 基 づ く も の は 除 く ） ） 、 第 ２ ５ 条 第 ８ 項 （ 賃 金 又 は 物 価 の 変 動 に 基 づ く 請 負 代 金 額 の 変 更 ） 又 は 第 ３ ０ 条 第 ２ 項 （ 請 負 代 金 額 の 増 額 又 は 費 用 の 負 担 ） の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ３ 号 ） 請 負 代 金 額 変 更 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 理 由 か ら 請 負 代 金 額 の 変 更 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 理 由 （ 注 ） 下 線 部 分 は 、 請 求 の 内 容 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ ５ 条 第 １ 項 （ 賃 金 又 は 物 価 の 変 動 ） 、 第 ５ 項 （ 工 事 材 料 の 著 し い 変 動 ） 又 は 第 ６ 項 （ 急 激 な イ ン フ レ ー シ ョ ン 又 は デ フ レ ー シ ョ ン ） の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ４ 号 ） 臨 機 措 置 通 知 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 措 置 し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ ６ 条 第 ２ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 措 置 内 容
（ 書 式 第 ２ ５ － １ 号 ） 損 害 発 生 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 損 害 が 発 生 し た の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ ９ 条 第 １ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 損 害 発 生 年 月 日 平 成 年 月 日 ２ ． 損 害 状 況 ３ ． 損 害 額 （ 注 ） １ ． 損 害 状 況 は 、 詳 細 に 記 入 す る こ と 。 ２ ． 気 象 状 況 報 告 書 （ 書 式 第 ２ ５ － ２ 号 ） 及 び 損 害 額 計 算 書 （ 書 式 第 ２ ５ － ３ 号 ） を 作 成 し 、 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ５ － ２ 号 ） 気 象 状 況 報 告 書 日 日 日 日 時 間 摘 要 天 気 平 （ ） 均 （ ） 風 （ ） 速 風 向 波 高 （ 注 ） １ ． 「 日 」 欄 は 、 そ の 被 災 の 状 況 に よ り 適 宜 の 日 数 と す る 。 ２ ． 「 時 間 」 欄 は 、 天 候 、 平 均 風 速 、 風 向 、 波 高 を 観 測 し た 時 間 を 記 入 す る 。 ３ ． 「 平 均 風 速 」 欄 の （ ） 内 に は 、 災 害 に 関 係 の あ る と 思 わ れ る 時 間 の 最 高 風 速 を 記 入 す る 。 ４ ． 項 目 は 記 入 例 で あ り 、 そ の 都 度 検 討 す る 。
（ 書 式 第 ２ ５ － ３ 号 ）
損 害 額 計 算 書
（ 書 式 第 ２ ６ 号 ） 損 害 額 負 担 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 損 害 に よ る 費 用 の 負 担 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ２ ９ 条 第 ３ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 損 害 発 生 年 月 日 平 成 年 月 日 ２ ． 確 認 年 月 日 平 成 年 月 日 ３ ． 請 求 す る 損 害 額 ￥ （ 注 ） 請 求 す る 損 害 額 は 、 内 訳 明 細 、 算 出 根 拠 も 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ７ 号 ） （ 指 定 部 分 ） 完 成 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 （ の う ち 指 定 部 分 に 係 る 工 事 ） に つ い て 、 平 成 年 月 日 完 成 し た の で （ 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ８ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 さ れ る ） 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ １ 条 第 １ 項 に よ り 通 知 し ま す 。 記 １ ． 工 事 場 所 ２ ． 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で ３ ． 請 負 代 金 額 ￥ （ ４ ． 指 定 部 分 ） （ ５ ． 指 定 部 分 の 工 期 平 成 年 月 日 ま で ） （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ８ 号 ） （ 指 定 部 分 ） 引 渡 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 （ の う ち 指 定 部 分 に 係 る 工 事 ） に つ い て 、 （ 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ８ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 さ れ る ） 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ １ 条 第 ４ 項 に よ り 引 渡 し い た し ま す 。 記 １ ． 工 事 場 所 ２ ． 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で ３ ． 請 負 代 金 額 ￥ （ ４ ． 指 定 部 分 ） （ ５ ． 指 定 部 分 の 工 期 平 成 年 月 日 ま で ） （ ６ ． 指 定 部 分 の 請 負 代 金 額 ￥ ） （ 注 ） 該 当 し な い 字 句 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － １ 号 ） 請 求 書 （ 完 成 払 金 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 請 負 代 金 の 完 成 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ２ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 金 額 請 負 代 金 額 円 前 払 金 受 領 済 額 中 間 前 払 金 受 領 済 額 部 分 払 金 受 領 済 額 今 回 請 求 金 額 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 該 当 し な い 欄 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ２ 号 ） 請 求 書 （ 前 払 金 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 請 負 代 金 の 前 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ４ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 金 額 請 負 代 金 額 円 請 負 代 金 額 に 対 す る ／ 1 0 の 金 額 今 回 請 求 金 額 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 保 証 証 書 を 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ３ 号 ） 請 求 書 （ 中 間 前 払 金 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 請 負 代 金 の 中 間 前 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ４ 条 第 ３ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 金 額 請 負 代 金 額 円 前 払 金 受 領 済 額 請 負 代 金 額 に 対 す る 2 ／ 1 0 の 金 額 今 回 請 求 金 額 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 保 証 証 書 を 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ４ 号 ） 請 求 書 （ 第 回 部 分 払 金 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 請 負 代 金 の 第 回 部 分 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ７ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 割 合 金 額 摘 要 請 負 代 金 額 － 円 前 払 金 受 領 済 額 － 部 分 払 金 受 領 済 額 － 出 来 形 部 分 の 割 合 ・ 金 額 ％ 前 回 ま で の 出 来 形 部 分 の 金 額 － 今 回 の 出 来 形 部 分 の 金 額 － 出 来 形 部 分 に 対 す る ９ ／ 1 0 の 金 額 － 今 回 出 来 形 部 分 の 部 分 払 金 額 － 今 回 請 求 金 額 － 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） １ ． 今 回 出 来 形 部 分 の 部 分 払 金 額 の 算 出 は 、 下 記 に よ り 行 い 摘 要 欄 に 計 算 式 を 記 入 す る も の と す る 。 今 回 出 来 形 部 分 の 部 分 払 金 額 ＝ （ 出 来 形 部 分 の 金 額 － 前 回 ま で の 出 来 形 部 分 の 金 額 ） × （ ９ ／ １ ０ － 前 払 金 受 領 済 額 ／ 請 負 代 金 額 ） ２ ． 該 当 し な い 欄 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ５ 号 ） 請 求 書 （ 指 定 部 分 支 払 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 請 負 代 金 の 指 定 部 分 支 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ８ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 す る 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ２ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 割 合 金 額 請 負 代 金 額 － 円 指 定 部 分 に 相 当 す る 請 負 代 金 額 及 び 請 負 代 金 額 に 対 す る 割 合 ％ 指 定 部 分 の 出 来 高 割 合 1 0 0 ％ 前 払 金 受 領 済 額 － 部 分 引 渡 し に 係 る 請 負 代 金 額 － 今 回 請 求 金 額 － 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 部 分 引 渡 し に 係 る 請 負 代 金 額 ＝ 指 定 部 分 に 相 当 す る 請 負 代 金 額 × （ １ － 前 払 金 受 領 済 額 ／ 請 負 代 金 額 ）
（ 書 式 第 ２ ９ － ６ 号 ） 請 求 書 （ 前 払 金 ・ 国 庫 債 務 負 担 行 為 用 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 の 年 度 出 来 形 予 定 部 分 に 係 る 請 負 代 金 の 前 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ ０ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 す る 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ４ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 金 額 請 負 代 金 額 円 平 成 年 度 出 来 形 予 定 金 額 平 成 年 度 支 払 年 割 額 平 成 年 度 出 来 形 予 定 金 額 に 対 す る ／ 1 0 の 金 額 今 回 請 求 金 額 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 保 証 証 書 を 添 附 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ７ 号 ） 請 求 書 （ 中 間 前 払 金 ・ 国 庫 債 務 負 担 行 為 用 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 の 年 度 出 来 形 予 定 部 分 に 係 る 請 負 代 金 の 中 間 前 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ ０ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 す る 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ４ 条 第 ３ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 金 額 請 負 代 金 額 円 平 成 年 度 出 来 形 予 定 金 額 平 成 年 度 支 払 年 割 額 平 成 年 度 出 来 形 予 定 金 額 に 対 す る ２ ／ 1 0 の 金 額 今 回 請 求 金 額 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号 （ 注 ） 保 証 証 書 を 添 附 す る こ と 。
（ 書 式 第 ２ ９ － ８ 号 ） 請 求 書 （ 第 回 部 分 払 金 ・ 国 庫 債 務 負 担 行 為 用 ） 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 ￥ 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 工 事 の 平 成 年 度 出 来 形 部 分 に 係 る 請 負 代 金 の 第 回 部 分 払 金 額 （ 下 記 内 訳 の と お り ） を 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ １ 条 第 １ 項 に よ り 上 記 の と お り 請 求 し ま す 。 記 内 訳 項 目 割 合 金 額 摘 要 請 負 代 金 額 － 円 平 成 年 度 出 来 形 予 定 金 額 － 平 成 年 度 支 払 年 割 額 － 前 払 金 受 領 済 額 － 部 分 払 金 受 領 済 額 － 平 成 年 度 出 来 形 予 定 部 分 に 対 す る 今 回 の 出 来 形 部 分 の 割 合 、 金 額 ％ 前 回 ま で の 出 来 形 部 分 の 金 額 － 今 回 の 出 来 形 部 分 の 金 額 － 出 来 形 部 分 に 対 す る ９ ／ 1 0 の 金 額 － 今 回 出 来 形 部 分 の 部 分 払 金 額 － 今 回 請 求 金 額 － 振 込 先 銀 行 名 〃 口 座 名 義 〃 口 座 名 〃 口 座 番 号
（ 注 ） １ ． 今 回 出 来 形 部 分 払 金 額 の 算 出 は 、 下 記 に よ り 行 い 摘 要 欄 に 計 算 式 を 記 入 す る も の と す る 。 （ ａ ） 部 分 払 金 の 額 ≦ 請 負 代 金 相 当 額 × ９ ／ １ ０ － （ 前 会 計 年 度 ま で の 支 払 金 額 ＋ 当 該 会 計 年 度 の 部 分 払 金 額 ） － ｛ 請 負 代 金 相 当 額 － （ 前 年 度 ま で の 出 来 高 予 定 額 ＋ 出 来 高 超 過 額 ） ｝ × 当 該 会 計 年 度 前 払 金 額 ／ 当 該 会 計 年 度 の 出 来 高 予 定 額 （ ｂ ） 部 分 払 金 の 額 ≦ 請 負 代 金 相 当 額 × ９ ／ １ ０ － 前 会 計 年 度 ま で の 支 払 金 額 － （ 請 負 代 金 相 当 額 － 前 年 度 ま で の 出 来 高 予 定 額 ） × （ 当 該 会 計 年 度 前 払 金 額 ＋ 当 該 会 計 年 度 の 中 間 前 払 金 額 ） ／ 当 該 会 計 年 度 の 出 来 高 予 定 額 （ ｃ ） 部 分 払 金 の 額 ≦ （ 前 会 計 年 度 末 に お け る 請 負 代 金 相 当 額 － 前 会 計 年 度 ま で の 出 来 高 予 定 額 ） × ９ ／ １ ０ ※ （ ｂ ） は 中 間 前 払 金 を 選 択 し た 場 合 、 （ ｃ ） は 出 来 高 超 過 額 に 対 す る 部 分 払 ２ ． 該 当 し な い 欄 を 抹 消 し て 使 用 す る こ と 。
（ 書 式 第 ３ ０ 号 ） 部 分 使 用 承 諾 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 付 け で 協 議 の あ っ た 上 記 工 事 の 部 分 使 用 に つ い て 、 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ３ 条 第 １ 項 に よ り 承 諾 し ま す 。
（ 書 式 第 ３ １ 号 ） 中 間 前 金 払 認 定 請 求 書 平 成 年 月 日 官 署 支 出 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 下 記 の 工 事 に つ い て 、 中 間 前 金 払 の 認 定 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ４ 条 第 ４ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 工 事 名 ２ ． 工 事 場 所 ３ ． 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で ４ ． 請 負 代 金 額 ￥
（ 書 式 第 ３ ２ 号 ） 出 来 形 部 分 等 確 認 請 求 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 下 記 の 工 事 に つ い て 、 出 来 形 部 分 等 の 確 認 を 工 事 請 負 契 約 書 第 ３ ７ 条 第 ２ 項 に よ り 請 求 し ま す 。 記 １ ． 工 事 名 ２ ． 工 事 場 所 ３ ． 工 期 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で ４ ． 請 負 代 金 額 ￥
（ 書 式 第 ３ ３ 号 ） 代 理 受 領 承 諾 申 請 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 請 負 代 金 額 を 代 理 受 領 さ せ た い の で 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ ２ 条 第 １ 項 に よ り 申 請 し ま す 。 記 １ ． 代 理 人 の 氏 名 等 ２ ． 代 理 人 へ の 支 払 額
（ 書 式 第 ３ ４ 号 ） 工 事 一 時 中 止 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 理 由 か ら 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ ３ 条 第 １ 項 に よ り 工 事 の 一 時 中 止 を 通 知 し ま す 。 記 理 由
（ 書 式 第 ３ ５ 号 ） 解 除 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 氏 名 印 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の 理 由 か ら 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 第 ○ 号 に よ り 契 約 の 解 除 を 通 知 し ま す 。 記 理 由 （ 注 ） 下 線 部 分 は 、 契 約 解 除 の 理 由 に 応 じ て 工 事 請 負 契 約 書 第 ４ ８ 条 第 １ 項 第 １ 号 か ら 第 ３ 号 の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。
（ 書 式 第 ３ ６ 号 ） 火 災 保 険 等 加 入 通 知 書 平 成 年 月 日 支 出 負 担 行 為 担 当 官 水 産 庁 長 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 工 事 請 負 契 約 書 第 ○ ○ 条 第 ○ 項 に よ り 火 災 保 険 等 に 加 入 し た の で 通 知 し ま す 。 ま た 、 別 紙 の と お り 当 該 証 券 等 の 写 し を 提 出 し ま す 。 （ 注 ） １ ． 下 線 部 分 は 、 工 事 請 負 契 約 書 第 ５ ０ 条 第 ２ 項 （ 火 災 保 険 、 建 設 工 事 保 険 又 は こ れ ら に 準 ず る 保 険 ） 又 は 第 ３ 項 （ 火 災 保 険 、 建 設 工 事 保 険 又 は こ れ ら に 準 ず る 保 険 以 外 の 保 険 ） の い ず れ か を 記 入 す る こ と 。 ２ ． 火 災 保 険 等 の 証 券 又 は 、 こ れ に 代 わ る も の の 写 し を 添 付 す る こ と 。
（ 書 式 第 ３ ７ 号 ） 工 事 現 場 発 生 材 報 告 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 工 事 現 場 発 生 材 が 生 じ ま し た の で 報 告 し ま す 。 記 品 名 規 格 数 量 単 位 発 生 工 種 備 考
（ 書 式 第 ３ ８ 号 ） 打 合 簿 平 成 年 月 日 （ 監 督 職 員 ） 総 括 監 督 員 , 主 任 監 督 員 , 監 督 員 , （ 請 負 者 ） 請 負 者 , 工 事 名 発 議 者 □ 監 督 職 員 □ 請 負 者 発 議 事 項 □ 協 議 □ 承 諾 □ 指 示 □ 提 出 □ 報 告 □ 通 知 □ そ の 他 （ ） 件 名 内 容 処 監 督 上 記 に つ い て □ 承 諾 □ 受 理 □ そ の 他 （ ） し ま す 。 理 職 員 平 成 年 月 日 ・ 回 請 負 上 記 に つ い て □ 承 諾 □ 受 理 □ そ の 他 （ ） し ま す 。 答 者 平 成 年 月 日 （ 備 考 ） １ ． 打 合 せ ご と に 別 葉 と す る 。 ２ ． 正 副 ２ 部 作 成 し 、 各 自 １ 部 を 保 有 す る 。 ３ ． 決 裁 欄 は 適 宜 欄 外 に 設 け て 差 し 支 え な い 。 ４ ． 請 負 者 は 本 人 若 し く は 現 場 代 理 人 と す る 。 ５ ． 監 督 職 員 の 表 記 は 適 宜 加 除 で き る も の と す る 。
（ 書 式 第 ３ ９ 号 ） 休 日 作 業 承 諾 申 請 書 平 成 年 月 日 監 督 職 員 農 林 水 産 技 官 殿 請 負 者 住 所 会 社 名 等 現 場 代 理 人 , 工 事 名 平 成 年 月 日 契 約 締 結 し た 上 記 の 工 事 に つ い て 、 下 記 の と お り 休 日 作 業 を 実 施 し た い の で 申 請 し ま す 。 記 １ ． 休 日 作 業 日 平 成 年 月 日 ２ ． 作 業 内 容 ３ ． 休 日 作 業 理 由 ４ ． 就 業 人 員 ５ ． 休日現場管理体制
