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第２号様式（第６条関係）
建築物エネルギー消費性能確保計画に係る軽微な変更説明書
年 月 日
（あて先）長崎市長
住 所 氏 名 ㊞
（法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） 電話番号
建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行規則第３条の軽微な変更がありますの で、長崎市建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行細則第６条の規定により次の とおり提出します。
（１）建築物等の名称 （２）確認年月日・番号
（３）省エネ適合判定年月日・番号 （４）変更の概要
以下、□チェックの内容に関する軽微な変更が該当する □（ⅰ）建築物のエネルギー消費性能を向上させる変更
□（ⅱ）変更後も建築物エネルギー消費性能基準に適合することが明らかな変更
□一定範囲内の省エネ性能が減少する変更
□計画の根本的な変更を除き、再計算によって基準適合が明らかな場合
（５）備 考
設計内容は別紙による
※ 受 付 欄 ※ 備 考
註）※欄は記入しないで下さい。
関連したドキュメント
※
○特定健診・保健指導機関の郵便番号、所在地、名称、電話番号 ○医師の氏名 ○被保険者証の記号 及び番号
変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
十二 省令第八十一条の十四の表第二号及び第五号に規定する火薬類製造営業許可申請書、火 薬類販売営業許可申請書若しくは事業計画書の記載事項又は定款の写しの変更の報告
56 毒物劇物輸入業登録票番号 毒物及び劇物取締法関係 PDNO ● 57 石油輸入業者登録通知書番号 石油の備蓄の確保等に関する法律関係 PENO ● 58 植物輸入認可証明証等番号
・その他、電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安に関し必要な事項.. ・主任技術者（法第 43 条） → 申請様式 66 ページ参照 ・工事計画（法第 48 条） →
事業所や事業者の氏名・所在地等に変更があった場合、変更があった日から 30 日以内に書面での
建築物の解体工事 床面積の合計 80m 2 以上 建築物の新築・増築工事 床面積の合計 500m 2 以上 建築物の修繕・模様替（リフォーム等） 請負金額
