選 挙 器 材 借 用 願
平成 年 月 日
長崎市選挙管理委員会委員長 様
申請者 住 所 団 体 名 代表者名
担当者名 連 絡 先
選挙器材の借用等について、次のとおり申請します。
１ 借用器材
投票箱（鍵付属） 個
投票用記載台（２人用） 台
投票用記載台（３人用） 台
その他（ ）
２ 使用日及び 借用期間
◇使用日 平成 年 月 日（ ） ◇借用期間 平成 年 月 日（ ） ～平成 年 月 日（ ）
３ 使用目的
４ 使用場所
５ 出前講座の 実施
希望する ・ 希望しない
※該当する方を○で囲む
備 考 貸出日：平成 年 月 日
返却日：平成 年 月 日
【選挙管理委員会事務局使用欄】
決裁区分 事務長 総務啓発係長 選挙管理係長 発議 起案日 平成 年 月 日
丁
決裁日ファイル 平成 年 月 日分類コード
類 綱 目 節
平成○○年○○月○○日
長崎市選挙管理委員会委員長 様
申請者 住 所 長崎市○○町１－１ 団 体 名 長崎市立○○中学校
代表者名 校長 長崎 太郎
担当者名 教諭 大黒 次郎 連 絡 先 095 － ××× － ××××
選挙器材の借用等について、次のとおり申請します。
１ 借用器材
投票箱（鍵付属） ２個
投票用記載台（２人用） 台
投票用記載台（３人用） ５台
その他（ ）
２ 使用日及び 借用期間
◇使用日 平成○○年○○月○○日（○） ◇借用期間 平成××年××月××日（×）
～平成△△年△△月△△日（△）
３ 使用目的 生徒会役員選挙で使用するため
４ 使用場所 ○○中学校体育館
５ 出前講座の 実施
希望する ・ 希望しない
※該当する方を○で囲む
備 考 貸出日：平成 年 月 日
返却日：平成 年 月 日
※平成27年度から、器材の貸出しと併せて、「出前講座」の実施も承っております。
実際、選挙器材を使用する機会に、選挙管理委員会事務局の職員が学校等に出向いて、選 挙の仕組みなどについて話をさせてもらいます。
講座の実施方法（内容・時間等）については、長崎市選挙管理委員会事務局 （☎095-821-3520）におたずねください。
