8 Field+ 2013 01 no.9
3 国際保健医療協力のモノサシ、
現地のモノサシ
杉田映理
すぎた えり / 東洋大学、AA 研共同研究員バイクタクシーの「兄 ちゃん」たちと再会して。
地域のヘルスセン ターで順番を待つ 人たち。
大気の違いか、ア フリカ独特の空が あるように思う。
ピーターが死んだ
この夏、1年ぶりにウガンダ、マナファ県 の自分の調査村を訪ねた。今回は短い滞在 だったが、昔お世話になった自転車タクシー の「兄ちゃん」たちにも再会した。時代とと もに田舎にもバイクが流入し、彼らも数年前 にはバイクタクシーの運転手に昇格していた。
「兄ちゃん」たちと立ち話をしていると、突然
「2か月前にピーターが死んだ」と言われた。
バイクの事故かと尋ねると、事故は大したこ とがなかったが、破傷風が原因だったと聞か された。
10年以上前からの思い出が一挙に蘇った。
ピーターはよく自転車の後ろに私を乗せて、
ガタガタ道を調査対象の家まで連れて行って くれた。研究支援機関に私が提出しなければ ならない領収書に、最初は自分の名前が書け ず、それを練習してなんとか強い筆圧で記名 できるようになっていった。「病」に関する私 のインフォーマントにもなってくれた。今は 働き盛りで、子どもも何人かいる。その子た モノサシは、長さなどの数値を測る機能を 持つだけでなく、ものを測るための 尺度を示す。モノサシの原義に従えば、
状況に応じて、文化に応じて
尺度は変わり得るのである。「普遍的」な モノサシで数値化するだけでは、
こぼれ落ちる実態が多くあるはずだ。
ちはどうなるのだろう。
アフリカと長く付き合っている人はきっと 誰もが感じているのではないだろうか。よ く人があっけなく亡くなる。この間まで元気 だった人が、「日本だったら助かるのでは」と 思うような病気でコロッと亡くなる。子ども も、大人もだ。もっとも、病名が特定されな い場合も多い。
国際保健医療協力
「日本だったら助かるのでは」、つまり苦し まずに済む病、助かるはずの命があるのであ れば、治療手段や予防手段を支援したい。こ れが国際保健医療協力の原点だろう。途上国 と呼ばれる国への開発支援はとかく批判され やすいが、「生老病死」の中でも特に病・死 をなんとかしたい、と考えるのは自然なこと ではないだろうか。
ただ、国あるいは組織として支援を行う場 合、どの地域が最も支援を必要としているか、
どの病気への対策の緊急性が高いのか、優先 順位の決定と理由付けが求められる。また、
開発支援で一般的な「プロジェクト」の形態 をとる場合、期間と目標が定められ、プロジェ クトの成果やインパクトを評価することが必 要とされる。
そこでよく指標とされるのが、特定の病気 の疾病率や死亡者数、患者の来院数など、「比 較」が容易な数値である。「プロジェクト開始 前は＊＊％だった5歳未満児の下痢症の疾病
率がXX％になった」等の表現は評価報告書 でよく見られる。国際保健医療協力は「数を 測る」ことを求めるのである。
病を測る
しかし、「病」はそれほど容易に捉えられ、
数値化できるものなのだろうか。医療人類学 では長く指摘されていることだが、現地の人 の病気観と西洋医学の疾病分類は必ずしも一 致しない。例えば、ウガンダの私の調査村で は、下痢を主症状としながらも西洋医学には 該当するもののない病名がいくつもある。ま た、歩き始めた頃の子どもが患う下痢は、「カ マケンデロ」という呼称こそあれ、病気とは そもそも見做されない。そのため治療を求め ることもしない。つまり病を捉えるモノサシ はそれぞれ文化特有のものが根付いているの である。
さらに、病気に罹ってヘルスセンターを訪 ねるのは、一部の場合である。「伝統的な病気」
と分類される病を患えば、伝統医のところへ 行く。自宅治療も多い。保健省に集約される のは、公的なヘルスセンターのデータだけで ある。プロジェクトで独自にベースライン調 査や評価調査を行っても、指標を割り出すた めの定量的分析に主眼を置いていると、現地 の多面的な「実態」を捉えることは難しい。
「数を測れる」ものだけで良い？
「数を測る」、すなわち数値化を否定するつ もりはない。確かに開発支援の現場では、限 られた資金を公正に投入し、効果を測定する 必要がある。そのためには普遍的なモノサシ を用いて「数を測る」のは便利である。
しかし、最近ことに成果主義、評価重視が 叫ばれる風潮にある中、数で測れないと「客 観性を欠き」、サンプル数が不十分だと「代 表性を欠く」と断じる傾向が強まっているの ではないか。
数値が捉えられていない側面が多いこと は、上記のとおりである。様々な地域を対象 とする開発支援の現場でこそ、普遍性に欠け るそれぞれ文化特有のモノサシで測ることを 厭わず、人々の声を拾い、逆に人間の言葉ば かりに頼らない観察結果も記録していくこと が大切なのではないか。評価重視のこのご時 世であればこそ、測り方の対話を始められな いものだろうか。
ヘルスセンター内では 無料で薬を処方してく れる。記録はもちろん ペンとノート。
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