日本医療・病院管理学会第298回例会
資料2
班別討論課題
広島大学病院医療情報部 2011年10月22日 1災害の想定
• 2011年12月10日18時広島市でマグニチュード7.0の地震 が発生 • 死者は500人以上 • 負傷者は1000人以上 と予想 重症外傷、熱傷、クラッシュ症候群多数 • 家屋の倒壊、火災が発生しているが、救助や消火作業は 難航 • 医療機関も多数被災。倒壊した施設もあり。 2 18時30分 広島県が県庁内に災害対策本部を設置 18時40分 広島県知事が自衛隊に災害救助活動の要請 広島県より中国、四国、九州、近畿ブロックのDMAT に参集要請 19時00分 被災地にてトリアージをうけた トリアージタッグ(赤)、(黄)の傷病者の第一陣が 50名が広島大学病院に搬送 予定 うち 10名 自宅や屋外で負傷して、意識障害があり、 氏名、生年月日が不明 (A群) 10名 病院の倒壊現場から救助され、リストバンドから 氏名、生年月日はわかるが、倒壊した病院での 病歴の詳細が不明 (B群) 30名 広島大学病院では医療資源が不足して おり、DMATによって自衛隊機を使って 広島空港からの広域搬送となる。 どこへ搬送されるかは不明(C群)発災後の経過
3 広島大学病院 広島空港 A群:意識障害が あり 氏名、生年 月日が不明 B群:氏名、生年 月日はわかるが 意識障害があり 病歴不明 C群:氏名生年月日 はわかっているが、 広大病院に入院せず 広域搬送へ 処置施行 入院 入院 広域 搬送 DMATにより 再トリアージ、追加処置 安定化処置施行 処置施行 大学病院トリ アージポスト 4広島大学病院の対応
仮定: 広大に搬送された全ての人にトリアージタッグがつけられている。 病院情報システムの電子カルテ・サーバは無事稼働。ただし外 来診療室の被災の為、入院患者のみの使用とする。 対応: 外来玄関から救急入り口までのスペースに トリアージポストと応 急処置のスペースを設置 A,B群の重傷者は救急外来/リハビリセンターに搬入して処置 後、広大病院に入院。 C群は搬送に耐えうる状態に安定化させたのち、傷病者を車両 およびヘリにより広島空港へ搬送。 発災後の負傷状態や処置については、トリアージタッグに記載す る。 → 電子媒体への入力は不要 5 トリアージタッグと傷病者とのひも付 • トリアージタッグについては、様式はおおよそ決まっているが、 番号の振り方などは決まっていない。 • 通常は、消防署ごとに持っていたりすることが多く、 西消防210番などと通し番号が振られることが予想される。 DMATの整備により傷病者は全国に広域搬送される可能性が ある。 最終医療機関でトリアージタッグのデータを記録する作業が必要。 • 被災者の医療記録 • 救急活動の記録トリアージタッグと傷病者の医療記録
6ト リ ア ー ジ ・ タ ッ グ http://www.sanwa‐114.com/original/triage.html タッグ用紙の枚数 三枚: 一枚目は『災害現場用』、 二枚目は 『搬送機関用』、 本体は『収容医療機関用』 ※広大に来た時点で三枚目ならば、 最終搬送先まで三枚目に記載。 7
ワークショップのテーマ
非常時(救急、災害時)の医療に役にたつ • 何の情報を • どう創り • どう活用するか? • そのためには何に配慮すれば良いのか? 現状を元に将来のシステムのあり方を探る。 8 地域 MINIMUMデータ 地域連携DB Gateway Keeper 地域IP網 インターネット (VPN接続) データが更新 されねば信憑 性に欠け、役 立たず レセプトDB レセプト セ レセプト セ レセプト セ レセプト セ 平時から災害に備 えた地域医療情報 システムとは?? 救急情報 システム 使えそうな道具: • 携帯電話 • GPS • NTP • RFIDチップ • モバイル端末 • ノートパソコン etc.. 9 A群の患者 (自宅や屋外で負傷して、意識障害があり、氏名、生年月日が不明) は広大に入院して治療します。 • トリアージタッグについては、様式はおおよそ決まっているが、 番号の振り方 などは決まっていない。 • 通常は、消防署ごとに持っていたりすることが多く、西消防210番などと通 し番号が振られることが予想される。 • 個人を識別するに必要な情報は何か? • とりあえずのIDをふるのがよいのか? • 恒久的な(レギュラーな)タグをつけるのか?設問(1)
10 発災翌日、昼頃には市内の火災はほぼ鎮火した。 それに伴い、広大に医療記録のない患者達が救急外来に 来るようになった。 上記の患者やB群の患者 (基礎疾患名と今回の外傷以外の病歴詳細不明) の直近の治療の為に、設問(2)
C群の患者
(車両およびヘリにより広島空港へ搬送)について
• 搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを利 用するには
• 県職員が人的被害把握(被災場所、死者・重傷者数)、
あなたは全国民が共通IDを持つことについて
賛成ですか?
反対ですか?
討 論
13班別討論 設問1
各班の発表スライド • IDについて(現状での対応?) トリアージタグとは別に搬送先IDをつける。 救急分野での一意になるID • IDへの付加情報 氏名もしくは仮名・性別・見た目の年齢・外観の身 体特徴・着衣・発見場所、搬送元の情報 第1班 設問(1) 個人を識別するに必要な情報は何か? 今後のシステム構築 歯型情報のデータベース化を行い、照会できるシ ステムを構築。 地域でIDの振り方を統一する 大学サーバーのデータの分散化(実施されている) 施設コードと住民票コードを連携させ、タグ情報とヒ モ付けをできればいいかも。 タグの 第1班 設問(1) 個人を識別するに必要な情報は何か? 第2班 設問(1) 個人を識別するに必要な情報は何か? トリアージ・タッグの番号が空白の場合があるため 医療機関番号(問い合わせ元)+ユニークNo.(病院特有)+搬入時間 救急IDをふる 第3班 設問(1) 個人を識別するのに必要な情報は何か? • デジカメ等画像情報を付帯させる。 • トリアージタグ上のIDと搬送先施設のIDとリンクさ せる。 • マッピングツール(ルールー決めが肝心) • 患者本人を特定する。4班 設問1
1. 個人の持ち物で判別できるもので、とりあえずつ ける。 2. 受け入れた日時をもとにつける。 3. 搬送もとの情報をもとにつける 4. 広島大学側で、予め決められたIDを割り振る。 → とりあえず、4.の方法 +指紋等の情報をトリアージタッグにつける。班別討論 設問2
各班の発表スライド第1班 設問(2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は?
• 氏名(カナ) • 生年月日 • 住所 • 現疾患名(既往歴・手術歴) • 血液型 • 薬歴 • 禁忌情報(アレルギー情報)
第2班 設問(2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は?
災害時に優先度が高いもの ・氏名、生年月日、
現病歴、アレルギー、薬歴、 血液型、住所、連絡先 災害時に優先度が低いが必要なもの
・現病歴、Ope歴、性別
第3班 設問(2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は?
• 名前(NAME)生年月日 IDについては大学固有のID • トリーアージ固有TAGを付与(後ろ向きにクエリがかけられるの で) • レセプト情報(基金問い合わせのツールを準備しておく) • 現在の主病名(病歴など)「治療内容を確認すればある程度予 想が可能である」 • 慢性疾患 生命にかかわるシリアス内容のデータ必須 • 服用薬の履歴(禁忌薬も含め) • トリアージタグのカラー情報
4班 設問2
• アレルギー • 薬(薬歴) • 病歴 • 手術歴 • 血液型班別討論 設問3
各班の発表スライド
トリアージ・タッグ情報および個人情報を、どこにどう蓄積すれば良いか?
*搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを集めるには? *行政がC群の患者を把握するには? • データセンターを作る 国・県・市町村どのレベルにするか? データの複数個所への多重化 • 検索のためのヒモ付 社会保険番号・住人票情報などで検索できるシ ステム構築 • 入力フォーマットの統一 • 平常時データを各医療機関より送ることが必要 継続的にデータ更新するシステム構築 第1班 設問(3) トリアージ・タッグ情報および個人情報を、どこにどう蓄積すれば良いか?
*搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを集めるには? *行政がC群の患者を把握するには? 送受信のためのネットワークの構築 稼働に際して 平常時のセキュリティーの確保 緊急時にダウンロードしてトリアージタグと連携で きるなど使用するためのシステム。 第2班 設問(3)
トリアージ・タッグ情報およびMinimum Data setを、どこにどう 蓄積すれば良いか?
*搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを集めるには? *行政がC群の患者を把握するには? 携帯・カードに保存(体に埋め込む?)、データセンター(バックアップ) 一番いいのは自分で持ってもらうこと。 • 氏名 年齢 病名 既病歴 • データセンタを作らせる(各自治体 広域で相 互補完)DATAについては複数サーバ分散して 保存。インフラについては、衛星回線を用いる。 • 更新のタイミング • 一元管理(常時情報取得できる環境にする) 第3班 設問(3)
トリアージ・タッグ情報およびMinimum Data setを、どこにどう 蓄積すれば良いか?
*搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを集めるには?
*行政がC群の患者を把握するには?
4班 問3
• Minimum Data Setを利用するには – どこに • 外部・広域に問い合わせできるところ(データセンター など) – どう蓄積すれば • 入力者 – 個人が入力するか – 搬送先の医療機関か •PHRへ