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凝 固 モ ー ド炭酸 ガス レー ザ ー照 射後 の組 織 変化

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16 2012

ト ピ ッ ク ス

凝 固 モ ー ド炭酸 ガス レー ザ ー照 射後 の組 織 変化

奥羽大学歯学部口腔病態解析制御学講座 口腔病理学分野 櫻井 裕 子

  炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー は,波 長 が 遠 赤 外 線 領 域 の 10.6μmで あ り,エ ネル ギ ー は 組 織 内 で は 水 に 吸 収 され る こ と で熱 に 変 換 され る。 そ の た め,高 力 で使 用 した場 合,表 層 の 組 織 は 瞬 時 に組 織 の気 化 蒸 散 す る もの の,影 響 す る範 囲 は 狭 く限 定 的 で あ る た め 軟 組 織 の 切 開 ・切 除 を な どの 外 科 的処 置 に 用 い られ て きた 。 ま た低 出 力 で の 使 用 は,エ ル ギ ー 密 度 を低 く し照 射 され た細 胞 の 活 性 す る こ と を 目的 と して 行 わ れ るが,炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー で は効 果 範 囲 が浅 い た め,も っ ぱ ら口 腔 内 の よ う な 深 達 度 が 求 め られ な い分 野 で の 使 用 に と ど ま って

い る 。

  私 が 所 属 す る研 究 室 で は,こ こ数 年 凝 固 モ ー ド 炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー 照 射 後 の 組 織 変 化 を研 究 の 対 象

と して きた 。 こ の モ ー ドは,レ ー ザ ー をパ ル ス波 で 照 射 す る こ とに よ り組 織 を凝 固壊 死 させ るた め, 上 記 の 二 つ の 照 射 方 法 と出 力 的 に は 間 に あ るモ ー

ドと考 え られ る 。こ の モ ー ドは,炭 酸 ガ ス レー ザ ー の 特 徴 で あ る 限 定 的 な効 果 範 囲 を利 用 し,口 腔 粘 膜 の 潰 瘍 あ る い は 炎 症 性 病 変 な ど の 表 在 性 病 変 に 使 用 す る こ と で,よ り保 存 的 で 組 織 損 傷 の少 な い 治 療 法 と して 注 目 され て い る が,照 射 後 の組 織 変 化 や そ の 後 の治 癒 過 程 に つ い て の 組 織 学 的 な 報 告 は 少 な い 。

  そ こで,Yamasaki1)は 歯 肉 組 織 で の 組 織 変 化 を 報 告 した 。 こ の 論 文 で は,照 射 され た 組 織 は,熱 凝 固 し 線 維 芽 細 胞 の 機 能 的 な マ ー カ ー で あ る Hsp47を 喪 失 した 。 凝 固 し た 創 内 で は コ ラ ー ゲ ン線 維 は変 性 せ ず,ま た 治 癒 期 間 が 終 了 す る まで 凝 固 組 織 は分 離 す る こ と な く組 織 は リモ デ リ ン グ し,メ スで 同 部 位 を切 除 し た創 に 比 べ 治 癒 期 間 自 体 が 短 く な っ て い た。

  ま た 口蓋 動 脈 に照 射 し た櫻 井2)の報 告 で は,照 射 に よ っ て 内 皮 細 胞 の 喪 失,動 脈 壁 筋 層 で は

α−SMAの 発 現 が 消 失 して い た が,血 管 内皮 細 胞 が動 脈 壁 の 内 面 を 再 裏 装 す る照 射 後7日 まで 動 脈

壁 の 断 裂 や 閉塞,凝 固組 織 の 分 離 は み と め られ な か っ た 。 メ ス で 同 部 位 の 動 脈 を切 除 した群 で は 同 期 間 に お い て 断 端 部 か ら新 た な 血 管 のsproutが み られ た が,断 端 間 の 血 流 の 再 疎 通 は み られ な か っ た。

  玉 村3)は照 射 範 囲 を コ ン トロ ー ル す る た め に 照 射 条 件 と影 響 範 囲 を検 索 した。 この 研 究 で は,凝 固 モ ー ド炭 酸 ガ ス レー ザ ー の照 射 に よ っ て 組 織 の 凝 固 を よ り深 部 まで 及 ぼ す に は,照 射 時 間 を延 長 して エ ネル ギ ー 密 度 を高 め る よ り も,同 じ密 度 で ピ ー クパ ワ ー を高 め る方 が よ り効 果 的 で あ っ た 。 しか し,ピ ー クパ ワ ー が 高 くな るほ ど に コ ラ ー ゲ ン線 維 の変 性 が 顕 著 に な り,変 性 創 の 分 画,排 除 起 点 が活 性 化 し,早 期 の 実 質 欠 損 が 生 じ る こ と も 証 明 され た 。

  これ らか ら,凝 固 モ ー ド炭 酸 ガ ス レー ザ ーの 照 射 は,低 ピ ー クパ ワ ーで 時 間 をか け た場 合 に は コ ラ ー ゲ ンの 変 性 は抑 え られ,そ の 照 射 に よ って 作 られ る凝 固 組 織 は,創 内 に再 生 す る組 織 た め の 足 場 と して の機 能 を持 つ た め組 織 リモ デ リ ング を元 進 し,ま た 実 質 欠 損 を生 じな い た め感 染 か ら創 を 守 るい わ ば バ リヤ ー と な っ て い るの で は な い の だ

ろ う か と考 え られ る。

1)Yamasaki,A.,  Tamamura,  K., Sakurai,  Y,   Okuyama,  N,  Yusa,  J., Ito, H.:Remodering  of   the rat gingival  induced  by CO2  laser coagula‑

  tion  mode.  Lasers  Surg.  Med.40;695‑703   2008.

2)櫻 井 裕 子,遊 佐 淳 子,奥 山 典 子,加 藤 美 菜,小   澤   亮,伊 東 博 司:炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー 凝 固 モ ー     ド照 射 後 の ラ ッ ト口 蓋 動 脈 に お け る 組 織 変 化.

  奥 羽 大 歯 学 誌   37;21‑28  2010.

3)玉 村 清 治,奥 山(石 坂)典 子,櫻 井 裕 子,伊 東 博 司:

  炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー 凝 固 モ ー ド照 射 に 対 す る 組 織   反 応 − 照 射 条 件 が 壊 死 範 囲 並 び に 修 復 過 程 に 及   ぼ す 影 響 に つ い て −.奥 羽 大 歯 学 誌   38;9‑19   2011.

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