• 検索結果がありません。

本研究の目的は、首都圏の医療体制整備にある。

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "本研究の目的は、首都圏の医療体制整備にある。"

Copied!
4
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

A.研究目的

本研究の目的は、首都圏の医療体制整備にある。

この目的達成のため、首都圏での医療体制の問題点 を明らかにするための情報収集と、首都圏の医療の 均霑化を図るため研修を中心とした情報発信を行 う。また、全国でHIV診療を積極的に行っている医 療機関に対する支援も行うために、出張研修なども 行う。

B.研究方法

首都圏の医療体制整備に関しては、首都圏中核と の連携会議を開催し、HIV 診療の問題点を検討し た。また、ACCで行う定例の研修に加え、茨城県及 び熊本大学への出張研修を行った。今年の研修の内 容は、ACCの患者データベースから得られた重要事 項である、(1)HIV感染者の癌、(2)HIV感染患 者のメンタルヘルス、(3)HIV and aging、とし た。

(倫理面への配慮)

研修で使用した症例では、個人が特定できないよ う配慮した。

C.研究結果

首都圏中核拠点病院連絡会議を多職種及び行政官 も加えた連携会議として H30 年 8 月 4 日に実施し

た。この会議には、首都圏5都県の中核拠点病院に 加え、東京都、新潟大学およびオブザーバーとして 横浜市民病院、名古屋医療センター国立感染症研究 所も参加した。職種は、医師、看護師、MSW、心 理職、行政官と多種にわたり、58名が参加した。

会議では、今年の均霑化として重点課題として取 り上げた3項目1)HIV感染者の癌、2)HIV感染者 のメンタルヘルス、3)HIV感染者の加齢、につい て各中核拠点病院が研修で行うときにも盛り込んで もらうようパワーポイントを用い概説した。特に、

今年度重要視したのは、近年の死亡原因の上位を占 める HIV に関連しない癌とメンタルヘルスである

(図)。

上図からもわかるように、現在の主たる死因は、

エイズではなく、癌やメンタルヘルス関連死となっ 平成30年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金(エイズ対策政策研究事業)

20

首都圏の医療体制整備班の活動は、首都圏における情報収集と情報発信の2つからな る。情報収集に関しては、首都圏中核拠点病院連絡会議を開催し、各都県の問題点等 を明らかにした。情報発信に関しては、ACCで開催する定例の研修に加え、出張研修 を行った。今年の研修内容は、別の研究で明らかとなった血友病HIV感染者に対する 癌スクリーニングの重要性をいち早く発信した。また、近年の死亡原因の上位を占め るメンタルヘルスの重要性および感染者の加齢に伴う問題点に関しても情報発信した。

研究要旨

東京都、神奈川県、埼玉県、千葉県及び茨城県の拠点病院等に 勤務する医師を対象とした研修とその効果の検証

ー首都圏の医療体制整備ー

研究分担者 岡 慎一

国立研究開発法人国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター センター長

1

$&&䛻䛚䛡䜛㐣ཤᖺ㛫䛾Ṛஸཎᅉ

䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇

⫢⑌ᝈ

⾑⟶䞉⭈㞀ᐖ 䛭䛾௚ 䜶䜲䝈

1

(2)

ている。癌に関しては、エイズと関連のないNADM が増加傾向にあることや、多彩な癌が多発してお り、今後のスクリーニング方法に関しては検討が必 要である事を強調した。

また、メンタルヘルスに関しても、その疾患概念 を解説し、単に精神疾患だけではないことを理解し てもらった。

また、J-HNAD 研究で実施した ACC のデータか ら、重度の精神疾患がなくてもメンタルヘルスの不 調を訴える患者数は46%にも達し、25%に自殺の危 険性がある事を示した。

また、約20%の患者で気分に関する不良を訴えて いることを報告した。

また、HIV感染者の加齢に関する問題点では、高 血圧、糖尿病、高脂血症などの併発疾患に対する投 薬もあるため、特に65歳以上の患者に対する併用 薬の実態を示した。

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究

21

ϲϱ ṓ௨ୖ䛾ྜే⑕䛸䛭䛾἞⒪⸆

Ϯϭ ϯϴ

ϭ ϰ

ϭϮ ϴ

ϯ ϯϭ

Ϭ ϱ ϭϬ ϭϱ ϮϬ Ϯϱ ϯϬ ϯϱ ϰϬй

ᙜ㝔ϮϬϭϴᖺϭͲϯ᭶㏻㝔౛ϭϵϭ౛

ϲϱṓ௨ୖ䛾ྜే⑕䛸䛭䛾἞⒪⸆

Ϯϭ ϯϴ

ϭ ϰ

ϭϮ ϴ

ϯ ϯϭ

Ϭ ϱ ϭϬ ϭϱ ϮϬ Ϯϱ ϯϬ ϯϱ ϰϬй

ᙜ㝔ϮϬϭϴᖺϭͲϯ᭶㏻㝔౛ϭϵϭ౛

⢭⚄⑌ᝈ т 䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇

䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛸䛿䚸䛂⑌ᝈ䛃䛰䛡䛷䛿䛺䛟䚸䜒䛳䛸ᖜᗈ䛔ᴫᛕ

&'&+3KWWSVZZZFGFJRYPHQWDOKHDOWKOHDUQLQGH[KWP *DOGHULVLHWDO:RUOG3V\FKLDWU\

⮬ศ ዲ䛝 ⮬❧ឤ

Ⰻዲ䛺

ே௜䛝

ྜ䛔

ே⏕䛾

‶㊊ឤ

♫఍

㈉⊩ឤ

♫఍䛾

୍ဨ ᖾ⚟ឤ

ᴦ䛧䜏

඘ᐇឤ

͘ĞƚĐ͘

ឤ᝟ⓗ䛻Ⰻዲ ᚰ⌮ⓗ䛻Ⰻዲ ♫఍ⓗ䛻Ⰻዲ

䛣䛣䜝䛜Ᏻᐃ䛧䛶䛔䜛≧ែ

䛣䛣䜝䛾೺ᗣ

䢳䢧 䢳䢧 䢳䢧 䢳䢧 䢳䢧 䢴䢧 䢴䢧 䢵䢧

䢶䢧 䢷䢧

䢳䢴䢧 䢳䢸䢧

䢴䢷䢧

䢲䢧 䢳䢲䢧 䢴䢲䢧 䢵䢲䢧

ᙉ㏕ᛶ㞀ᐖ Ẽศኚㄪ⑕

⸆≀౫Ꮡ刷஘⏝

儵儯儧儓㞀ᐖ

♫఍୙Ᏻ

཯♫఍ᛶே᱁㞀ᐖ

඲⯡ᛶ୙Ᏻ㞀ᐖ ᗈሙᜍᛧ

኱催僊⑓

⢭⚄⑓ᛶ㞀ᐖ 䢪㍍䢫㌄⑓

儆兏儗兠兏౫Ꮡ刷஘⏝

⮬ẅ僔༴㝤

ὀ䠖ᮏ◊✲䛿ㄆ▱ᶵ⬟㞀ᐖㄪᰝ䛾䛯䜑䚸⢭⚄Ⓨ㐩㐜䜔⤫ྜኻㄪ⑕䚸Ẽศ㞀ᐖ䛺䛹䛾䜋䛛䛻ㄆ▱ᶵ⬟䛻ᙳ㡪䜢䛝䛯䛩≧ែ䛻䛒䜛䜒䛾䜢㝖 እ䛧䛶䛔䜛΀Ğ͘Ő͘΁άືᛶ䛾䛒䜛/^ᣦᶆ⑌ᝈྜే䚸ෆศἪ௦ㅰ⑌ᝈ䚸⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕䚸୰ᯡ⚄⤒⣔᪥࿴ぢ⑌ᝈ䛾἞⒪୰䚸ᚋ㑇⑕⪅䛺䛹

㔜ᗘ䛾⢭⚄⑌ᝈ䛜䛺䛟䛶䜒䚸䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇୙Ⰻ

⢭⚄⑌ᝈ䛾䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾᳨ᰝ䠄㻹㻚㻵㻚㻺㻚㻵㻚㻕

⢭⚄⑌ᝈ᪤ ⪅;ϳ͘ϯйͿ䛺䛹Ύ䜢㝖እ䛧䛯ϯϴϴ

ྡ ྡ

⮬ẅ䛾༴㝤䠖㻞㻡䠂 䠙㔜ᗘ䛾⢭⚄⑌ᝈ䛜䛺䛔,/sឤᰁ⪅

䠄㔜」䛒䜚䠅 ヱᙜ

㠀ヱᙜ ϰϲй ϲϰй

ヱᙜ⪅

ϰϲ䠂䠄ϭϳϵྡ䠅

㔜ᗘ䛾⢭⚄⑌ᝈ䛜䛺䛟䛶䜒䚸䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇୙Ⰻ

Ϯ

๭ Ẽศ䛻㛵䛩䜛ッ䛘

㻼㻻㻹㻿䠄Ẽศ䛾䝞䝷䞁䝇䠅䛾⤖ᯝ

⢭⚄⑌ᝈ᪤ ⪅;ϳ͘ϯйͿ䛺䛹Ύ䜢㝖እ䛧䛯ϯϴϴྡ

䠙㔜ᗘ䛾⢭⚄⑌ᝈ䛜䛺䛔,/sឤᰁ⪅

ὀ䠖ᮏ◊✲䛿ㄆ▱ᶵ⬟㞀ᐖㄪᰝ䛾䛯䜑䚸⢭⚄Ⓨ㐩㐜䜔⤫ྜኻㄪ⑕䚸Ẽศ㞀ᐖ䛺䛹䛾䜋䛛䛻ㄆ▱ᶵ⬟䛻ᙳ㡪䜢䛝䛯䛩≧ែ䛻䛒䜛䜒䛾䜢㝖 እ䛧䛶䛔䜛΀Ğ͘Ő͘΁άືᛶ䛾䛒䜛/^ᣦᶆ⑌ᝈྜే䚸ෆศἪ௦ㅰ⑌ᝈ䚸⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕䚸୰ᯡ⚄⤒⣔᪥࿴ぢ⑌ᝈ䛾἞⒪୰䚸ᚋ㑇⑕⪅䛺䛹

䢲䢧 䢳䢲䢧 䢴䢲䢧 䢵䢲䢧 䢶䢲䢧 䢷䢲䢧

㍍ᗘ凚䢳䣕䣆凛 㔜ᗘ凚䢴䣕䣆凛 ϮϮй ϭϳй

ϭϯй Ϯϵй

ϮϬй ϮϮй

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013 2014-2017 1998-2003 2004-2008 2009-2013 2014-2017

- ACC date - - ACC date -

ACCでのNADM NADMの比率が増加している

消化管腫瘍 肺腫瘍 直腸・肛門・外陰部腫瘍 造血器腫瘍 肝細胞癌 口腔・咽頭腫瘍 その他

膵臓癌甲状腺癌 胆のう癌脳腫瘍 皮膚癌精巣癌 前立腺癌etc

その他 消化管

血液肛門 肝臓 肺

non-AIDS AIDS

M D A N

     

     

る い て し 加 増 が 率 比 の M

     

     

     

     

0

0 1

0 2

0 3

0 4

0 5

0 6

0 7

0 8

0 9

0 0 1

3 0 0 2 8 9 9 1

     

     

7 1 0 2 4 1 0 2 3 1 0 2 9 0 0 2 8 0 0 2 4 0 0 2

て 加 増 率

S D I A A - n o n

     

     

S D I

     

     

6 1

8 1

3 0 0 2 - 8 9 9 1

     

     

M D A N の で C C A

C C A - 7 1 0 2 - 4 1 0 2 3 1 0 2 - 9 0 0 2 8 0 0 2 - 4 0 0 2

の そ 瘍

腫 脳のう癌 胆

癌 臓 膵

     

   date -

他 の

     

     

0 2 4 6 8 0 1

2 1

4 1

0 0 2 1 0 0 2 - 8 9 9 1

     

     

C C A -

7 1 0 2 - 4 1 0 2 3 1 0 2 - 0 1 0 2 9 0 0 2 - 6 0 0 2 5 0 0 2 - 2 0

肺 臓 肝

液 血 c

t e

癌 巣 精

     

     

- e t a d 7 臓 液 18

16 14 12 10 8 6 4 2 0

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013 2014-2017 1998-2003 2004-2008 2009-2013 2014-2017

- ACC date - - ACC date -

ACCでのNADM NADMの比率が増加している

消化管腫瘍 肺腫瘍 直腸・肛門・外陰部腫瘍 造血器腫瘍 肝細胞癌 口腔・咽頭腫瘍 その他

膵臓癌甲状腺癌 胆のう癌脳腫瘍 皮膚癌精巣癌 前立腺癌etc

その他 消化管

血液肛門 肝臓 肺

non-AIDS AIDS

M D A N

     

     

る い て し 加 増 が 率 比 の M

     

     

     

     

0

0 1

0 2

0 3

0 4

0 5

0 6

0 7

0 8

0 9

0 0 1

3 0 0 2 8 9 9 1

     

     

7 1 0 2 4 1 0 2 3 1 0 2 9 0 0 2 8 0 0 2 4 0 0 2

て 加 増 率

S D I A A - n o n

     

     

S D I

     

     

6 1

8 1

3 0 0 2 - 8 9 9 1

     

     

M D A N の で C C A

C C A - 7 1 0 2 - 4 1 0 2 3 1 0 2 - 9 0 0 2 8 0 0 2 - 4 0 0 2

の そ 瘍

腫 脳のう癌 胆状状腺腺癌 甲 甲臓癌 膵

     

   date -

他 の

     

     

0 2 4 6 8 0 1

2 1

4 1

0 0 2 1 0 0 2 - 8 9 9 1

     

     

C C A -

7 1 0 2 - 4 1 0 2 3 1 0 2 - 0 1 0 2 9 0 0 2 - 6 0 0 2 5 0 0 2 - 2 0

化 癌

門 肺

臓 肝門 肛 肛液 血

化 消 癌 消

c t e立立腺腺癌 前 前巣癌 精膚膚癌 皮 皮

     

     

- e t a d 7 臓門 液 管 化 化

(3)

平成30年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金(エイズ対策政策研究事業)

また、これに伴い服薬の種類や錠数も多くなる polypharmacyの問題点と、薬剤相互作用の重要性を 解説した。

当日の会議では、各中核拠点病院医療従事者・各都 県行政担当者より「診療状況と課題」が資料に沿って 報告された。具体的な、報告内容は称略するが、各地 域の問題点と解決方法を下記に列挙しておく。

【茨城県】

保健所の再編問題:保健所の組織の再編が検討 されているとあったが、HIV検査の機会が減っ ていくのか。

→ 通常検査と即日検査ができる場所を集約して効 率化を検討している。

→ できるだけ機会が減らないように頑張って欲し い。

【埼玉県】

未成年者のHIV検査の告知の問題:保護者およ び本人にどのように伝えるべきか対応に苦慮し ているとあったがその結論は。

→ 保護者へ検査結果を説明することを前提である ことを先に説明して同意のうえで、検査結果を 伝えた。

→ 世界的にも16

20歳の感染が増えている。重要 な問題である。

【千葉県】

千葉県の維持透析の問題:千葉大で透析対応が3 名とのことだが、千葉大学で実施しているのか。

→ 他の医療機関で実施してもらっている。

【神奈川県】

神奈川県のHIVに関する意識の低下・検査件数 の低下の問題:エイズ対策推進協議会の開催、

エイズ予防講演会、レッドリボン月間

外国籍患者の問題:外国籍患者への相談

【東京都】

患者の高齢化の問題:慶應病院より79歳でHIV 感染が判明の報告があった。

東京オリンピックに向けた対応の遅れの問題:

PEPに対する補助は無い。

また、今回、医師、看護師、薬剤師、MSW、心 理職、行政の6つのグループに分かれて職種別ディ スカッションを行い、各職種における問題点を整理 した。

【医師グループ】

保険適用外の薬の問題について。

nPEPの問題、対策の難しさ、行政との連携、金 額の差により患者が集中する可能性。

外国人対応、通訳の問題。

当直体制について感染症専門の個別の当直が慈 恵医大ぐらいだがそれもなくなる見込み、夜間 の救急部との連携。

【看護師グループ】

災害時のHIV患者の対応について意見交換がさ れた。手帳などを持っていないと、災害時とい うオープンスペースでのHIVのことを話すこと が困難である。

看護師の配置の状況、育成の課題。多くの病院 で兼任という状況、各病院で専従を求めていく ことが必要。病院内でHIVの認知度が低いこと も問題、院内研修や情報発信が大事である。

小児の感染事例、告知の難しさについて。中学 に上がる前には告知が必要、母親への教育と説 明、親が納得できる形が必要であり時間をかけ て対応が必要である。

【薬剤師グループ】

外来患者への薬剤師の対応。

ART前の指導でフォローが難しい。

薬剤の継続の必要性、薬の在庫管理方法。

【ソーシャルワーカーグループ】

転院先の確保についての問題。ワーカーによる 連絡や交渉が続いている。

薬の持ち込みや個室代の負担。

ワーカー同士の情報の共有が重要。

新しい制度の説明はワーカーが対応するのが良 い。それぞれ行政により対応が違うので看護師 では困難。

【心理職グループ】

メンタルヘルスの重要性、心理の関わりについて。

22

ϲϱ ṓ௨ୖ䛾ෆ᭹㘄ᩘ

Ϭ Ϯ ϰ ϲ ϴ ϭϬ ϭϮ ϭϰ ϭϲ ϭϴ ϮϬ

ϭ ϲ ϭϭ ϭϲ Ϯϭ Ϯϲ ϯϭ ϯϲ

ே咂

䠄㘄ͬ᪥䠅

ϯϱ 䠂䛿 ϭϬ 㘄௨ୖ䜢ෆ᭹

ᙜ㝔ϮϬϭϴᖺϭͲϯ᭶㏻㝔౛ϭϵϭ౛

‡ϲ๣௨ୖ䠖๪స⏝ୖ᪼

‡ϰ๣௨ୖ䠖ϲϱṓ௨ୖ䛾㧗㱋⪅䛿нϭ๣䛷

㌿ಽ䝸䝇䜽䛜ϭϮйୖ᪼

ϲϱ

ṓ௨ୖ䛾ෆ᭹㘄ᩘ

Ϭ Ϯ ϰ ϲ ϴ ϭϬ ϭϮ ϭϰ ϭϲ ϭϴ ϮϬ

ϭ ϲ ϭϭ ϭϲ Ϯϭ Ϯϲ ϯϭ ϯϲ

䠄㘄ͬ᪥䠅

ϯϱ䠂䛿ϭϬ㘄௨ୖ䜢ෆ᭹

ᙜ㝔ϮϬϭϴᖺϭͲϯ᭶㏻㝔౛ϭϵϭ౛

‡ϲ๣௨ୖ䠖๪స⏝ୖ᪼

‡ϰ๣௨ୖ䠖ϲϱṓ௨ୖ䛾㧗㱋⪅䛿нϭ๣䛷

㌿ಽ䝸䝇䜽䛜ϭϮйୖ᪼

ϲϱ ṓ௨ୖ䛾ෆ᭹㘄ᩘ

Ϭ Ϯ ϰ ϲ ϴ ϭϬ ϭϮ ϭϰ ϭϲ ϭϴ ϮϬ

ϭ ϲ ϭϭ ϭϲ Ϯϭ Ϯϲ ϯϭ ϯϲ

咁咁

ே咂咂

䠄㘄ͬ᪥䠅

ϯϱ

䠂䛿

ϭϬ

㘄௨ୖ䜢ෆ᭹

ᙜ㝔ϮϬϭϴᖺϭͲϯ᭶㏻㝔౛ϭϵϭ౛

‡ϲ๣௨ୖ䠖๪స⏝ୖ᪼

‡ϰ๣௨ୖ䠖ϲϱṓ௨ୖ䛾㧗㱋⪅䛿нϭ๣䛷

㌿ಽ䝸䝇䜽䛜ϭϮйୖ᪼

(4)

現状は病院に派遣されている立場の心理職もい る。病院毎の体制の違いがある。

来年度から国家資格となることからできること が増えると期待。常勤化は厳しいが、定期的に 病院にいることが大事であり、その上で常勤化 できていくと良い。

ベテランの心理職、経験的なものも大事。新人 の教育サポート体制が必要。

【行政グループ】

厚労省委託事業「職域検診HIV・性感染症検査 モデル事業」について、どこも参加まではいっ ていない。次年度も難しい。

外国人患者の対応について、神奈川県では外国 人検診をやっているが、他の県で同じやり方は なかなか困難。東京都でも外国人は増えている が全体の割合が小さいので予算確保が難しい。

言語対応の困難。

行政同士の情報交換ができると良い。

D.考察

今回の研究を通じて、首都圏5都県の問題点が、

特に職種間ごとに整理された。今後解決に向けた対 策を推進する必要がある。また、情報発信では、今 後より重要になる癌、メンタルヘルス、高齢化につ いての情報共有ができた。今後も、本研究班を通じ て、重要事項に関する情報共有を積極的に行ってい きたい。通年を通じて行っているACC研修も継続 する必要がある。

E.結論

首都圏中核病院連絡会議で、各職種が集まり、問 題点などの情報収集と均霑化のための情報発信を行 った。

F.健康危険情報 なし

G.研究発表

1) Nishijima T, Mutoh Y, Kawasaki Y, Tomonari K, Kikuchi Y, Gatanaga H, and Oka S. Cumulative exposure of tenofovir disoproxil fumarate is associ- ated with kidney tubulopathy whether it is currently used or discontinued in HIV-infected patients. AIDS 32(2): 179-188, 2018.

2) Tsuboi M, Nishijima T, Yashiro S, Teruya K, Kikuchi Y, Katai N, Gatanaga H, and Oka S. Time

to development of ocular syphilis after syphilis infection. J Infect Chemonther 24(1): 75-77, 2018.

3) Mutoh Y, Nishijima T, Inaba Y, Tanaka N, Kikuchi Y, Gatanaga H, and Oka S. Incomplete recovery of CD4 count, CD4 percentage, and CD4/CD8 ratio in HIV-infected patients on long-term antiretroviral therapy with suppressed viremia. Clin Infect Dis 67(6): 927-933, 2018.

4) Mizushima D, Nguyen DTH, Nguyen DT, Matsumoto S, Tanuma J, Gatanaga H, Trun NV, Kinh NV, and Oka S. Tenofovir disoproxil fumarate co-administered with ritonavir boosted lopinavir is strongly associated with tubular dysfunction and chronic kidney disease in HIV-infected Vietnamese with low body weight. J Infect Chemother

24(7):549-554, 2018.

5) Tsuboi M, Nishijima T, Aoki T, Teruya K, Kikuchi Y, Gatanaga H, and Oka S. The usefulness of auto- mated latex turbidimetricrapid plasma reagin test for the diagnosis and evaluation of treatment response in syphilis in comparison with manual card test: a prospective cohort study. J Clin Microbiol 56(11):

e01003-1018, 2018

6) Takano M, Iwahashi K, Satoh I, Araki J, Kinami T, Sakuma H, Ikushima Y, Fukuhara T, Obinata H, Nakayama Y, Kikuchi Y, Oka S, and HIV check study group. Assessment of HIV prevalence among MSM in Tokyo using self-collected dried blood spots delivered through the postal service. BMC Infect Dis 18: 627, 2018.

7) Kinoshita M and Oka S. Migrants with HIV/AIDS in Japan: Review of factors associated with low retention rate in a leading medical institution in Japan. PONE 13(10):e0205184, 2018.

8) Nagata N, Gatanaga H, Nishijima T, Watanabe K, Niiura R, Teruya K, Kikuchi Y, Akiyama J, Yanase M, Uemura N, and Oka S. Increased Risk of Non- AIDS-defining Cancers and Mortality in Asian HIV-infected Patients: A Long-term Cohort Study.

BMC Cancer 18(1):1066, 2018.

H.知的財産権の出願・登録状況(予定を含む)

1. 特許取得 なし

2.実用新案登録 なし

3.その他 なし

HIV感染症の医療体制の整備に関する研究

23

参照

関連したドキュメント

Methods: IgG and IgM anti-cardiolipin antibodies (aCL), IgG anti-cardiolipin-β 2 glycoprotein I complex antibody (aCL/β 2 GPI), and IgG anti-phosphatidylserine-prothrombin complex

The other is to find an associated lesion in patients with typical IgG4-related disease, such as autoimmune pancreatitis or IgG4-related chronic sclerosing dacryoadenitis and

10) Takaya Y, et al : Impact of cardiac rehabilitation on renal function in patients with and without chronic kidney disease after acute myocardial infarction. Circ J 78 :

4.3. We now recall, and to some extent update, the theory of familial 2-functors from [34]. Intuitively, a familial 2-functor is one that is compatible in an appropriate sense with

We show that a functor ψ defined on the category S X of open rela- tively compact subanalytic subsets of a real analytic manifold X with values in an abelian category and satisfying

Keywords and phrases: Bouchaud trap model, FIN diffusion, fractal, Gromov-Hausdorff con- vergence, Liouville Brownian motion, local time, random conductance model, resistance

When S satisfies the Type II condition, N is closed under both ordinary matrix product and Hadamard (entry-wise) product, and N becomes a commutative algebra (with unity element)

In the further part, using the generalized Dirac matrices we have demonstrated how we can, from the roots of the d’Alembertian operator, generate a class of relativistic