変 （用紙Ａ４ ））様式第４号（物品の調達等 更
誓 約 書
私
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、
成
年
被
後
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人 いれにも該当しなこいとを誓約しますずの。産被保佐人又は破者ので復権を得ないも 、
年 月 日
田あ 長 市 野 小 陽 て 山
住 所
※ 記入要領
１ この様式は個人経営の場合のみ提出してください。（この様式の代わりに市町村の発行する身分 証明書でも可）
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