七飯町
第４期総合保健福祉計画
【 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 ・ 第 ８ 期 介 護 保 険 事 業 計 画 】 令 和 ３ 年 度 ～ 令 和 ５ 年 度
令和３年３月
七 飯 町
目 次
第１章 計画策定の基本事項 ... 1
１．計画策定の目的 ... 1
２．計画の根拠と位置づけ ... 2
３．計画の期間 ... 4
４．策定体制 ... 4
５．日常生活圏域の設定 ... 5
６．介護保険制度の改正について ... 6
第２章 当町の高齢者の状況 ... 10
１．総人口の推移 ... 10
２．地区別人口 ... 11
３．世帯数の推移 ... 12
４．認定者の推移 ... 13
第３章 第７期計画の推進状況と課題 ... 14
１．全施策の点検 ... 14
２．介護保険事業 ... 16
３．アンケート調査から分かる課題 ... 21
第４章 計画の基本的な方向 ... 25
１．基本理念 ... 25
２．施策体系 ... 26
３．重点施策 ... 27
４．計画の推進体制 ... 29
第５章 推進する施策 ... 30
基本目標１ 生き生きと暮らせるまち ... 30
１．健康づくりの推進 ... 30
２．介護予防の総合的な推進 ... 32
３．多様な活動への参加支援 ... 37
基本目標２ 介護が必要になっても大丈夫なまち ... 39
１．介護保険サービスの円滑な運営 ... 39
２．在宅生活の支援 ... 44
３．認知症支援体制の充実 ... 46
基本目標３ 安心して暮らせるまち ... 49
１．地域で支え合うシステムづくり ... 49
２．医療体制の充実と介護との連携 ... 51
３．防災・防犯対策等の充実 ... 52
４．権利擁護の推進 ... 54
第６章 計画における目標設定 ... 57
１．高齢者に関わる事業の数値目標 ... 57
２．自立支援・重度化防止の取組目標 ... 58
３．認知症対策の取組目標 ... 58
４．介護給付適正化の取組目標 ... 58
第７章 介護保険事業の見込み ... 59
１ 将来推計 ... 59
２ サービス見込量の推計 ... 62
３ 介護保険料の算定 ... 67
第１章 計画策定の基本事項
１．計画策定の目的
当町では、介護保険制度が施行された平成12年度以降、高齢者保健福祉計画・介護保険 事業計画（平成12～14年度）の策定を皮切りに、これまで７期にわたる介護保険事業計画 を策定してきました。
今回策定する第８期介護保険事業計画は、2025年に向けた「地域包括ケア計画」とし て、第５期で開始した地域包括ケア実現のための方向性を継承しつつ、2040年を展望し、
誰もがより長く元気に活躍できる社会の実現をめざすため、給付と負担の見直し等による 社会保障の持続可能性の確保が求められることになります。
全国的な傾向と同様、七飯町においても高齢者の単身・夫婦のみ世帯などの増加に伴い、
生活支援の必要性も高まっています。今後は、ニーズに応じた地域サロンの開催、見守り・
安否確認、外出支援、家事支援などの生活支援・介護予防サービスを充実させていくとと もに、認知症高齢者を地域で支えるために、早期診断等を行う医療機関、介護サービス、見 守り等の生活支援サービス等を充実させていく必要があります。
「高齢者保健福祉計画・第８期介護保険事業計画」では、高齢者が住み慣れた地域で、い つまでも安心して暮らし続けられる地域社会の実現をめざし、これまでの成果や課題、新 たな国の動向を踏まえ、七飯町らしい地域包括ケアシステムの深化・推進をめざします。
■第８期介護保険事業計画の位置づけ
第７期計画
第８期計画
第９期計画 第 10 期計画
平成 30 年度～
令和２年度
（2018～2020）
令和３～５年度
（2021～2023）
令和６～８年度
（2024～2026）
令和９～11 年度
（2027～2029）
2025 年
団塊の世代が 75 歳に
＜2040 年を展望し、社会保障の持続可能性を確保＞
◇団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年に向け、地域包括ケアシステムの深化・推進
◇地域共生社会の実現に向けた取組の推進
◇保健事業と介護予防の一体的な推進
◇人材確保と資質の向上
◇認知症施策推進大綱に基づく認知症対策の推進
高齢者保健福祉計画・第８期介護保険事業計画のポイント
２．計画の根拠と位置づけ
（１）法的な位置づけ
高齢者保健福祉計画は、「老人福祉法」に基づく市町村老人福祉計画として、また、介 護保険事業計画は「介護保険法」に基づく市町村介護保険事業計画として策定する計画 です。
当町においては、道の計画作成指針に則しつつ、介護予防の観点からも、高齢者の保 健・福祉・医療分野の連携による総合的な取組が不可欠であることから、「高齢者保健福 祉計画」と「介護保険事業計画」を一体の計画として策定しています。
市町村は、基本指針に即して、３年を１期とする当該市町村が行う介護 保険事業に係る保険給付の円滑な実施に関する計画（以下「市町村介護 保険事業計画」という。）を定めるものとする。
介護保険法 第117条第１項
市町村は、老人居宅生活支援事業及び老人福祉施設による事業（以 下「老人福祉事業」という。）の供給体制の確保に関する計画（以下「市町 村老人福祉計画」という。）を定めるものとする。
老人福祉法 第20条の８
（２）当町の関係する計画
本計画は七飯町総合保健福祉計画の中の１つの計画であり、地域福祉計画をはじめと する保健・福祉分野計画と連携する計画です。
■本計画と関係する計画
第５次総合計画基本構想（平成 28 年度～令和７年度）
第４期障がい者プラン（平成 30 年度～令和５年度）
第６期障がい福祉計画（令和３年度～令和５年度）
第２期障がい児福祉計画（令和３年度～令和５年度）
第４期総合保健福祉計画
子ども・子育て支援事業計画（令和２年度～令和６年度）
第４期地域福祉計画
（平成 30 年度～令和５年度）
高齢者保健福祉計画・第８期介護保険事業計画
（令和３年度～令和５年度）
第３期健康づくり基本計画（平成 30 年度～令和５年度）
食育推進計画（平成 30 年度～令和５年度）
自殺対策計画（平成 30 年度～令和５年度）
３．計画の期間
本計画の計画期間は、令和３年度から令和５年度までの３年間とし、本計画の最終年 度である令和５年度に見直しを行います。
平成 30 年度 (2018 年度)
令和 元年度 (2019 年度)
令和 ２年度 (2020 年度)
令和 ３年度 (2021 年度)
令和 ４年度 (2022 年度)
令和 ５年度 (2023 年度)
令和 ６年度 (2024 年度)
令和 ７年度 (2025 年度)
令和 ８年度 (2026 年度)
４．策定体制
（１）計画等推進委員会の設置
本計画の策定にあたり、七飯町総合保健福祉計画策定委員会設置要綱に基づく、「高 齢者保健福祉・介護保険部会」による提言を受け、策定しました。
（２）意向の把握
①介護予防・日常生活圏域ニーズ調査の実施
地域の課題や必要となるサービスの把握や分析を行うため、65歳以上の自立高齢者 及び要支援１・２の認定を受けている高齢者を対象とした日常生活圏域ニーズ調査を 実施し、計画策定の基礎資料としています。
②在宅介護調査の実施
要介護認定者の適切な在宅生活の継続と家族等介護者の就労継続の実現に向け、介 護サービスのあり方を検討し、計画に反映させることを目的として実施しました。
七飯町総合保健福祉計画策定委員会
連絡調整 福祉課 提言 諮問
関係各課
高齢者保健福祉・介護保険部会 高齢者保健福祉計画・
第７期介護保健事業計画
高齢者保健福祉計画・
第８期介護保健事業計画
高齢者保健福祉計画・
第９期介護保健事業計画 見直し
見直し
■アンケート調査の実施概要
介護予防・日常生活圏域ニーズ調査 在宅介護実態調査
調査の目的
要介護状態になる前の高齢者につ いて、要介護状態になるリスクの発 生状況、社会参加の状況などを把握 し、地域の抱える課題を特定するこ とを目的に実施しました。
要介護認定者の適切な在宅生活の 継続と家族等介護者の就労継続の実 現に向け、介護サービスのあり方を 検討し、計画に反映させることを目 的として実施しました。
対象者 65 歳以上の一般高齢者及び要支援認 定者
要介護認定者及び介護者の家族（施 設入所者は除く）
調査時期 令和２年７月～８月 令和２年７月～８月 調査方法 郵送法（郵送による配布・回収） 郵送法（郵送による配布・回収）
配布数 1,300 票 600 票
有効回収数 848 票 294 票
有効回収率 65.2％ 49.0％
５．日常生活圏域の設定
高齢者が要介護となっても住み慣れた地域で生活を続けることができるよう、必要なサ ービスが継続的かつ包括的に提供できるエリアとして、町内全体を１つの生活圏域として 設定してきました。
今後は地域包括ケアシステムの構築及び深化が重視されることから、高齢者人口、要介 護認定者数、地域特性等を考慮し、適正な日常生活圏域を検討していきます。
６．介護保険制度の改正について
（１）介護保険制度改正の全体像
今回の制度見直しは、2025年に向けた地域包括ケアシステムの推進や介護人材不足 等に対応するとともに、2040年を見据え、地域共生社会※1の実現をめざし、制度の持続 可能性を確保しながら、自立支援・重度化防止や日常生活支援等の役割・機能を果たし続 けられるよう制度の整備や取組の強化を図るものです。
■介護保険制度改正の全体像
出典：社会保障審議会介護保険部会資料（厚生労働省）
※1 地域共生社会
制度・分野ごとの『縦割り』や「支え手」「受け手」という関係を超えて、地域住民や地域の多様な主 体が参画し、人と人、人と資源が世代や分野を超えつながることで、住民一人ひとりの暮らしと生きが い、地域をともに創っていく社会をめざすもの。
（２）介護予防・健康づくりの推進（健康寿命の延伸）
高齢者が社会で役割をもって活躍できるよう、健康寿命の延伸につなげます。また、高 齢者が体操などを通じて交流する「通いの場」でポイント付与の取組の推進や、医療専門 職の効果的な関わりの強化が進められます。
■「通いの場」のイメージ
・一般介護予防事業等の推進 ～ 住民主体の通いの場の取組を一層推進
・総合事業 ～ より効果的に推進し、地域のつながり機能を強化
・ケアマネジメント ～ 介護支援専門員（ケアマネジャー）がその役割を効果的に果た しながら質の高いケアマネジメントを実現できる環境を整備
・地域包括支援センター ～ 増加するニーズに対応すべく、機能や体制を強化
主な取組（３）認知症施策の総合的な推進
認知症の発症を遅らせ、認知症になっても希望を持って日常生活を過ごせる社会をめ ざし認知症の人や家族の視点を重視しながら｢共生※2｣と｢予防※3｣を車の両輪として施策 が推進されます。
■認知症施策推進大綱の概要
《コンセプト》
○認知症は誰もがなりうるものであり、家族や身近な人が認知症になることなども含め、
多くの人にとって身近なものとなっている。
○生活上の困難が生じた場合でも、重症化を予防しつつ、周囲や地域の理解と協力の下、
本人が希望を持って前を向き、力を活かしていくことで極力それを減らし、住み慣れた 地域の中で尊厳が守られ、自分らしく暮らし続けることができる社会をめざす。
○運動不足の改善、糖尿病や高血圧症等の生活習慣病の予防、社会参加による社会的孤立 の解消や役割の保持等が、認知症の発症を遅らせることができる可能性が示唆されてい ることを踏まえ、予防に関するエビデンス※4を収集・普及し、正しい理解に基づき、予 防を含めた認知症への「備え」としての取組を促す。結果として 70 歳代での発症を 10 年間で 1 歳遅らせることをめざす。また、認知症の発症や進行の仕組みの解明や予防法・
診断法・治療法等の研究開発を進める。
《具体的な施策の５つの柱》
①普及啓発・本人発信支援
企業・職域での認知症サポーター養成の推進／「認知症とともに生きる希望宣言」の 展開など。
②予防
高齢者等が身近で通える場「通いの場」の拡充／エビデンスの収集・普及 等
③医療・ケア・介護サービス・介護者への支援
早期発見・早期対応の体制の質の向上、連携強化／家族教室や家族同士のピア活動等 の推進 等
④認知症バリアフリーの推進・若年性認知症の人への支援・社会参加支援
認知症になっても利用しやすい生活環境づくり／企業認証・表彰の仕組みの検討／社 会参加活動等の推進 等
⑤研究開発・産業促進・国際展開
薬剤治験に即応できるコホート（共通した因子を持ち、観察対象となる集団）の構築 等
※2 共生
認知症の人が、尊厳と希望を持って認知症とともに生きる、また、認知症があってもなくても同じ社 会でともに生きること。
※3 予防
認知症施策推進大綱においては、「認知症にならない」という意味ではなく、「認知症になるのを遅ら せる」「認知症になっても進行を緩やかにする」ということを意味する。
※4 エビデンス 根拠や証拠のこと。
（４）地域包括ケアシステムの推進
令和７年（2025年）に団塊の世代が後期高齢者となり、高齢者や要介護認定者が大幅 に増加することが予測されています。そのため、行政、事業者、専門機関、地域が手を取 り合い、地域の特性を最大限に活かしながらあらゆるニーズに対応するための多様なサ ービスや活動の展開が進められます。
■地域包括ケアシステムのイメージ
（５）持続可能な制度の構築・介護現場の革新
新規人材の確保・離職の防止の双方の観点からの総合的な人材確保対策を推進します。
また、人材確保・生産性向上の取組を地域の実情に応じてきめ細かく対応していく体制 整備、介護保険事業（支援）計画に基づく取組を推進します。
・今後の介護サービス基盤の整備 ～ 地域の実情に応じた介護サービス基盤整備
・高齢者向け住まいのあり方 ～ 有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅の質 を確保するため、行政による現状把握と関与を強化
主な取組
・介護職員の更なる処遇改善の着実な実施
・若者、潜在介護福祉士、元気高齢者等の多様な人材の参入・活躍の促進
・働きやすい環境の整備・介護の魅力向上・発信・外国人材の受入環境整備
・介護現場における業務仕分けやロボット・ICT の活用、元気高齢者の参入による業務 改善など、介護現場革新の取組の推進
・経営の大規模化・協働化、事業所の連携による共同購入、人材確保・育成、事務処理の共 同化
主な取組
第２章 当町の高齢者の状況
１．総人口の推移
住民基本台帳に基づく当町の総人口は平成26年以降おおむね減少傾向にあり、令和２年 は28,054人となっています。また、高齢化率（総人口に占める高齢者の割合）はゆるやか に増加しており、令和２年は34.3％となっています。
高齢者の内訳をみると、後期高齢者数も年々増加しており、令和２年の総人口に占める 後期高齢者の割合は17.1％となっています。
■年齢３区分別人口の推移
出典：住民基本台帳（各年 10 月 1 日現在）
■高齢者人口の推移
出典：住民基本台帳（各年 10 月 1 日現在）
3,416 3,357 3,363 3,305 3,283 3,241
16,336 16,068 15,943 15,600 15,286 15,187
8,858 9,048 9,267 9,440 9,511 9,626
28,610 28,473 28,573 28,345 28,080 28,054
31.0 31.8 32.4 33.3 33.9 34.3
0%
10%
20%
30%
40%
0 10,000 20,000 30,000 40,000
平成27年 (2015年)
平成28年 (2016年)
平成29年 (2017年)
平成30年 (2018年)
令和元年 (2019年)
令和２年 (2020年)
年少人口（0～14歳） 生産年齢人口（15～64歳） 高齢者人口（65歳以上） 高齢化率
（人） （高齢化率）
4,716 4,811 4,929 5,025 5,012 4,818
4,142 4,237 4,338 4,415 4,499 4,808
8,858 9,048 9,267 9,440 9,511 9,626
14.5 14.9 15.2 15.6 16.0 17.1
0.0 3.0 6.0 9.0 12.0 15.0 18.0
0 2,500 5,000 7,500 10,000 12,500 15,000
平成27年 (2015年)
平成28年 (2016年)
平成29年 (2017年)
平成30年 (2018年)
令和元年 (2019年)
令和２年 (2020年) 前期高齢者（
65
～74
歳） 後期高齢者（75
歳以上） 後期高齢者比率（人） （後期高齢者比率）
２．地区別人口
当町の地区別の人口は、大中山地区及び本町地区１がそれぞれ全体の約40％を占め、本 町地区２及び大沼地区がそれぞれ約10％となっています。
それぞれの地区で人口はおおむね減少傾向となっている一方、高齢化率はいずれの地区 も上昇を続けており、令和２年の高齢化率を比較すると、大中山地区の31.9％に対し、大 沼地区は45.0％と非常に高くなっています。
■地区別人口の推移
出典：住民基本台帳（各年 10 月 1 日現在）
■地区別高齢化率の推移
出典：住民基本台帳（各年 10 月 1 日現在）
12,221 12,212 12,337 12,231 12,160 12,243
11,450 11,419 11,395 11,411 11,302 11,312
2,684 2,607 2,611 2,546 2,517 2,471
2,255 2,235 2,230 2,157 2,101 2,028
28,610 28,473 28,573 28,345 28,080 28,054
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000
平成27年 (2015年)
平成28年 (2016年)
平成29年 (2017年)
平成30年 (2018年)
令和元年 (2019年)
令和２年 (2020年)
大中山地区 本町地区１ 本町地区２ 大沼地区
28.5 29.4 30.0 31.0 31.6 31.9
31.431.9 33.232.2 33.832.8 35.033.5 36.633.9 37.834.2
40.6 41.1 42.4 43.5 43.5 45.0
20%
30%
40%
50%
平成27年 (2015年)
平成28年 (2016年)
平成29年 (2017年)
平成30年 (2018年)
令和元年 (2019年)
令和２年 (2020年)
大中山地区 本町地区１ 本町地区２ 大沼地区
【地区の分類について】
大中山地区：大中山、大川、中野、中島、豊田 本町地区１：本町、桜町、鳴川、緑町、飯田町、鶴野 本町地区２：上藤城、藤城、峠下、仁山
大沼地区 ：大沼町、上軍川、軍川、東大沼、西大沼
３．世帯数の推移
総世帯数は昭和60年の6,720世帯から増加傾向にあり、平成27年には11,090世帯と 約65％増加しています。総人口と総世帯数から求められる世帯あたり人員は、昭和60年 の3.4から平成27年には2.5まで減少しており、核家族化の進行がうかがえます。
また、高齢者世帯を世帯類型別にみると、高齢者世帯に占める１人暮らしの世帯の割合 は平成12年以降増加しています。
■総人口と世帯数の推移
■高齢者世帯の推移
■世帯類型別高齢者世帯の推移
出典：上記グラフ全て国勢調査
22,607 23,963 27,040 28,354 28,424 28,463 28,120
6,720 7,547 9,017 9,911 10,337 10,854 11,090
3.4 3.2 3.0 2.9 2.7 2.6 2.5
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0
0 15,000 30,000 45,000 60,000
昭和60年 (1985年)
平成2年 (1990年)
平成7年 (1995年)
平成12年 (2000年)
平成17年 (2005年)
平成22年 (2010年)
平成27年 (2015年)
総人口 総世帯数 世帯あたり人員
（人、世帯） （世帯あたり人員）
9,911 10,337 10,854 11,090
3,884 4,370 4,873 5,546
39.2 42.3 44.9 50.0
0%
15%
30%
45%
60%
0 5,000 10,000 15,000 20,000
平成12年 (2000年)
平成17年 (2005年)
平成22年 (2010年)
平成27年 (2015年)
総世帯数 高齢者のいる世帯 高齢者世帯比率
（世帯） （高齢者世帯比率）
759 946 1,230 1,543
1,344 1,492 1,636 1,871
1,78119.53,884 1,9324,37021.6 2,0074,87325.2 5,5462,13227.8
0%
10%
20%
30%
0 3,000 6,000 9,000
平成12年 (2000年)
平成17年 (2005年)
平成22年 (2010年)
平成27年 (2015年)
１人暮らし世帯 夫婦のみ世帯 その他世帯 一人暮らし世帯比率
（世帯） （１人暮らし世帯比率）
４．認定者の推移
要介護認定率は平成29年度の18.9％から増加傾向がみられ、令和元年度は19.7％とな っています。
性別と年齢の影響を受けないように調整した調整済認定率※5の推移をみると、当町の調 整済認定率は全国よりも高く推移していますが、北海道よりも低い状況です。
■要支援・要介護認定者数の推移
出典：平成 30 年度まで/介護保険事業状況報告年報、令和元年度/介護保険事業報告月報（３月）
令和２年度/介護保険事業報告月報（８月）
■調整済認定率の推移
出典：平成 30 年度まで/介護保険事業状況報告年報、令和元年度/介護保険事業報告月報（３月末）
※5 調整済認定率
性別・年齢の調整を行い、同じ人口構成と仮定した要介護認定率のこと。要介護認定率に大きな影 響を及ぼす「第 1 号被保険者の性別と年齢構成」の影響を除外し、他保険者等との比較する際に用い
225 182 172 208 208 205
308 348 332 334 353 341
376 378 368 388 354 368
249 281 297 311 328 325
213 211 232 230 241 246
158 187 191 185 188 198
173 179 192 179 184 180
1,702 1,766 1,784 1,835 1,856 1,863
18.8 19.1 18.9 19.3 19.4 19.7
0%
5%
10%
15%
20%
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500
平成27年度 (2015年)
平成28年度 (2016年)
平成29年度 (2017年)
平成30年度 (2018年)
令和元年度 (2019年)
令和２年度 (2020年)
要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２
要介護３ 要介護４ 要介護５ 認定率
（人） （認定率）
18.2 18.0
18.2 17.7
17.9 17.9
19.0 18.9 18.8
18.5 18.5 18.4
17.9 17.7 17.5
17.2 17.1 17.0
16%
17%
18%
19%
20%
平成26年度 (2014年)
平成27年度 (2015年)
平成28年度 (2016年)
平成29年度 (2017年)
平成30年度 (2018年)
令和元年度 (2019年)
七飯町 北海道 全国
（調整済認定率）
第３章 第７期計画の推進状況と課題
１．全施策の点検
第７期計画の見直しにあたり、計画全体の施策の点検を目的に、施策の進捗状況につい て調査を行いました。施策全体の中での取組が遅れている分野を把握するため、調査方法 として点数づけの手法を用いています。
■施策の方向別の進捗度
■地域福祉計画の総括表
基本目標 進捗度
(%) 施策の方向 進捗度(%) 事業
数 未実
施
１ 生き生きと暮らせるまち 91.7
1-1 健康づくりの推進 100.0 3 0
1-2 介護予防の総合的な推進 87.5 10 0
1-3 多様な活動への参加支援 95.0 5 0
２ 介護が必要になっても大
丈夫なまち 85.6
2-1 介護保険サービスの円滑な運営 88.6 11 0
2-2 在宅生活の支援 85.7 7 1
2-3 認知症の支援体制 81.3 8 0
３ 安心して暮らせるまち 70.8
3-1 地域で支え合うシステムづくり 90.0 5 0
3-2 医療体制の充実と介護との連携 66.7 3 0
3-3 防災・防犯対策の充実 68.8 4 0
計画全体 84.4 56 1
100.0 87.5
95.0
88.6
81.3 85.7 90.0
66.7 68.8
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
1-1 健康づくりの推進
1-2 介護予防の総合的な推進
1-3 多様な活動への参加支援
2-1 介護保険サービスの円滑な運営
2-2 在宅生活の支援 2-3 認知症の支援体制
3-1 地域で支え合うシステムづくり 3-2 医療体制の充実と介護との連携
3-3 防災・防犯対策の充実
■評価の基準について
評価の基準 得点
計画通りに進捗しており、おおむね順調である 100 現在、着手はしているがおおむね順調とまではいえない 75
進捗は半分程度 50
計画から大幅に遅れている 25
実施していない 0
高齢者保健福祉計画の施策のうち、80％よりも進捗が低かったものは「3-2 医療体制 の充実と介護との連携」、「3-3 防災・防犯対策の充実」となっています。進捗の評価が低 かった主な要因は次のとおりです。
3-2 医療体制の充実と介護との連携
町内の医療機関・介護サービスのネットワーク構築に向けて合同の研修会を開催し てきましたが、函館市・北斗市との医療連携に関して検討途中であることから実施状 況を低く評価しました。
3-3 防災・防犯対策の充実
防災対策として高齢者等要配慮者や避難行動要支援者の把握はできていますが、個 別避難計画の策定までは十分にできていないことから実施状況を低く評価しました。
２．介護保険事業
（１）第１号被保険者数と認定者数の状況
第１号被保険者数の実績は計画値をわずかに下回って推移しましたが、要介護認定者 数の実績は計画を上回って推移しました。
計画期間の３年間の推移をみると、第１号被保険者数、認定者数ともに増加が続いて いる状況です。
■第１号被保険者数の計画値と実績値
出典：平成 30 年度・令和元年度/介護保険事業状況報告年報、令和２年度/介護保険事業報告月報（８月）
■要介護認定者数の計画値と実績値
出典：平成 30 年度・令和元年度/介護保険事業状況報告年報、令和２年度/介護保険事業報告月報（８月）
9,438
9,2699,577
9,3419,679
9,45098.2 97.5 97.6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000
平成
30
年度（
2018
年度）令和元年度
（
2019
年度）令和２年度
（
2020
年度）計画 実績 対計画比
（人） （対計画比）
1,746
1,8351,784
1,8561,816
1,863105.1 104.0 102.6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500
平成30年度
（
2018
年度）令和元年度
（
2019
年度）令和２年度
（
2020
年度）計画 実績 対計画比
（人） （対計画比）
（２）介護保険サービス別利用人数の状況
介護保険サービスの利用人数を対計画比でみると、施設サービスでは介護老人福祉施設、
在宅サービスでは訪問入浴介護、訪問看護、地域密着型を含む通所介護、短期入所生活介 護、福祉用具貸与が計画を上回る実績となっています。
■介護保険サービス別利用人数
計画値（人） 実績値（人） 対計画比 平成
30 年度
令和 元年度
令和 ２年度
平成 30 年度
令和 元年度
平成 30 年度
令和 元年度 施設サービス 3,252 3,336 3,456 3,324 3,260 102.2% 97.7%
介護老人福祉施設 972 1,020 1,080 1,008 1,035 103.7% 101.5%
地域密着型介護老人福祉施設入所者
生活介護 360 360 372 344 304 95.6% 84.4%
介護老人保健施設 1,704 1,740 1,776 1,591 1,549 93.4% 89.0%
介護医療院 0 0 0 167 309 － －
介護療養型医療施設 216 216 228 214 72 99.1% 33.3%
居住系サービス 1,968 2,028 2,100 1,898 1,967 96.4% 97.0%
特定施設入居者生活介護 864 900 936 860 946 99.5% 105.1%
認知症対応型共同生活介護 1104 1128 1164 1,038 1,021 94.0% 90.5%
在宅サービス － － － － － － －
訪問介護 2,604 2,676 2712 2,394 2,487 91.9% 92.9%
訪問入浴介護 108 108 120 116 109 107.4% 100.9%
訪問看護 816 852 888 868 1,000 106.4% 117.4%
訪問リハビリテーション 324 348 372 291 213 89.8% 61.2%
居宅療養管理指導 348 360 372 199 230 57.2% 63.9%
通所介護 2,784 2,832 2,880 2,918 3,043 104.8% 107.5%
地域密着型通所介護 516 564 636 669 734 129.7% 130.1%
通所リハビリテーション 3,276 3,312 3,348 3,388 3,311 103.4% 100.0%
短期入所生活介護 684 708 732 795 815 116.2% 115.1%
短期入所療養介護（老健） 132 132 144 82 82 62.1% 62.1%
福祉用具貸与 5,820 5,952 6,096 6,064 6,304 104.2% 105.9%
特定福祉用具販売 132 144 144 90 130 68.2% 90.3%
住宅改修 120 132 144 124 131 103.3% 99.2%
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 264 276 288 294 265 111.4% 96.0%
認知症対応型通所介護 156 168 180 70 0 44.9% 0.0%
小規模多機能型居宅介護 636 648 660 541 487 85.1% 75.2%
介護予防支援・居宅介護支援 10,920 11,184 11,388 9,688 9,861 88.7% 88.2%
出典：実績値/介護保険事業状況報告年報
（３）サービス別給付費の状況
介護保険サービスの給付費を対計画比でみると、施設サービスでは介護老人福祉施設、
居住系サービスでは特定施設入居者生活介護が計画を上回る実績となっています。また、
在宅サービスは訪問看護、地域密着型通所介護、短期入所生活介護、福祉用具貸与が計画 を上回る実績となっており、合計でみると、平成30年度及び令和元年度の給付費は計画 とほぼ同等の実績となっています。
■介護保険サービス別給付費
計画値（千円） 実績値（千円） 対計画比 平成
30 年度
令和 元年度
令和 ２年度
平成 30 年度
令和 元年度
平成 30 年度
令和 元年度 施設サービス 848,927 869,523 901,259 909,002 918,330 107.1% 105.6%
介護老人福祉施設 241,225 252,786 267,610 257,150 262,942 106.6% 104.0%
地域密着型介護老人福祉施設入所者
生活介護 99,390 99,435 103,002 97,160 95,954 97.8% 96.5%
介護老人保健施設 449,195 458,158 467,877 421,994 415,171 93.9% 90.6%
介護医療院 0 0 0 63,257 114,335 － － 介護療養型医療施設 59,117 59,144 62,770 69,442 29,928 117.5% 50.6%
居住系サービス 413,043 424,409 440,375 405,192 420,991 98.1% 99.2%
特定施設入居者生活介護 136,530 141,471 148,648 141,866 158,849 103.9% 112.3%
認知症対応型共同生活介護 276,513 282,938 291,727 263,325 262,142 95.2% 92.7%
在宅サービス 1,077,085 1,107,294 1,137,800 1,046,412 1,056,354 97.2% 95.4%
訪問介護 180,261 186,737 188,968 168,793 169,235 93.6% 90.6%
訪問入浴介護 5,239 5,241 5,788 5,646 5,114 107.8% 97.6%
訪問看護 31,403 32,959 34,123 36,179 45,372 115.2% 137.7%
訪問リハビリテーション 9,611 10,432 11,035 7,436 5,859 77.4% 56.2%
居宅療養管理指導 2,754 2,870 2,950 1,830 1,853 66.4% 64.6%
通所介護 168,574 171,517 174,786 164,209 178,115 97.4% 103.8%
地域密着型通所介護 40,484 43,971 51,299 42,655 50,083 105.4% 113.9%
通所リハビリテーション 181,613 183,536 186,051 175,865 173,793 96.8% 94.7%
短期入所生活介護 81,728 85,221 87,829 92,501 86,423 113.2% 101.4%
短期入所療養介護（老健） 9,637 9,641 10,834 5,084 7,149 52.8% 74.2%
福祉用具貸与 54,845 56,178 57,619 62,701 65,743 114.3% 117.0%
特定福祉用具販売 4,391 4,681 4,681 2,576 3,742 58.7% 79.9%
住宅改修 9,891 11,709 12,556 9,178 10,533 92.8% 90.0%
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 40,610 41,590 42,988 41,665 39,612 102.6% 95.2%
認知症対応型通所介護 25,268 26,717 28,860 8,965 0 35.5% 0.0%
小規模多機能型居宅介護 108,367 108,850 109,530 99,215 92,188 91.6% 84.7%
介護予防支援・居宅介護支援 122,409 125,444 127,903 121,796 121,541 99.5% 96.9%
合 計 2,339,055 2,401,226 2,479,434 2,360,605 2,395,675 100.9% 99.8%
出典：介護保険事業状況報告年報
（４）高齢者事業
「介護予防事業」は高齢者食生活改善事業が計画を上回る実績となり、「包括的支援事 業」は計画値をおおむね下回っています。「その他事業」及び「介護支援事業」について は、計画値を下回る事業が多い状況です。
■第７期高齢者事業に関わる計画値と実績値
事 業 名 平成
30 年度
令和 元年度
令和 ２年度
（見込み）
介 護 予 防 事 業
運動指導事業 実施回数 目標 36 32 32
実績 38 40 28
高齢者食生活改善事業 実施回数 目標 3 3 3
実績 4 10 4
寝たきり予防対策事業 実施回数 目標 1 1 1
実績 1 1 0
介護予防施策評価事業 実施回数 目標 1 1 1
実績 0 0 0
包 括的 支 援事 業 等
成年後見制度利用支援事業 実人員 目標 2 3 3
実績 2 2 2
介護予防ケアマネジメント事業 延べ件数 目標 2,500 2,550 2,600
実績 2,072 2,133 2,000
総合相談支援・権利擁護事業 延べ件数 目標 3,300 3,350 3,400
実績 2,725 2,457 4,000
包括的・継続的マネジメント事業 実人員 目標 40 45 50
実績 39 38 46
そ の 他 事 業
外出支援サービス事業
実人員 目標 70 70 70
実績 59 57 56
実回数 目標 1,550 1,550 1,550
実績 1,662 1,365 1,336
通院通所
実人員 目標 20 20 20
実績 14 14 14
実回数 目標 50 50 50 実績 318 242 198
生きがい活動
実人員 目標 50 50 50
実績 45 43 42
実回数 目標 1,500 1,500 1,500
実績 1,344 1,123 1,138
事 業 名 平成 30 年度
令和 元年度
令和 ２年度
（見込み）
そ の 他 事 業
生きがい活動通所支援事業
実人員 目標 40 40 40
実績 45 43 42
延べ人員 目標 1,200 1,200 1,200 実績 1,344 1,123 1,138 緊急通報体制等整備事業
（緊急通報装置） 新規台数 目標 5 5 5
実績 2 3 1
緊急通報体制等整備事業
（見守り支援システム「いまイル モ」）
新規契約 目標 4 4 4
実績 5 7 3
「食」の自立支援事業
実人員 目標 18 18 18
実績 3 0 0
延べ人員 目標 1,400 1,400 1,400
実績 44 0 0
介 護 支 援 事 業
介護用品支給事業
実人員 目標 30 30 30
実績 28 33 30
実件数 目標 240 240 240 実績 248 247 245
家族介護慰労事業 実人員 目標 1 1 1
実績 0 1 0
徘徊高齢者家族支援サービス事業 実人員 目標 2 2 2
実績 1 1 1
３．アンケート調査から分かる課題
（１）今後の介護の希望と必要なサービス
一般高齢者が希望する介護形態としては前回調査同様、在宅介護を希望する人が多く なっていますが、要支援認定者は施設入所の希望も多くなっています。
地域や自宅での生活を続けていくために必要な支援・サービスをみると、要支援定者 は「移送サービス（介護・福祉タクシー等）」がそれぞれ最も多くなっています。
■希望する介護形態（介護予防・日常生活圏域ニーズ調査／抜粋）
■地域や自宅での生活を続けていくために必要な支援・サービス
（介護予防・日常生活圏域ニーズ調査／抜粋）
■今後も高齢者の増加に伴い、認定者数が増加することが予想されています。
併せて一人暮らし高齢者の増加も懸念されます。
■在宅介護のニーズに応えていくためには、生活支援サービスの中でも移送サ ービスの充実が課題になると考えられます。
重点課題１ 在宅生活を支える移送サービスの充実
58.9
14.7
1.3
0.6
60.0
18.7
1.3
1.3
0% 20% 40% 60% 80%
介護保険制度で利用できるサービスを利用し ながら、自宅で生活したい
町内の福祉施設に入所したい 町外の福祉施設に入所したい 町内の子ども等と同居したい
一般高齢者(n=681) 要支援認定者(n=75)
48.8 48.0 46.3
47.7 41.7 38.8 25.4
19.1 13.2
41.3 49.3
57.3 46.7 38.7
45.3 45.3 20.0
10.7
0% 20% 40% 60%
配食（食事の提供）
外出同行（通院、買い物など）
移送サービス（介護・福祉タクシー等）
見守り、声かけ 買い物（宅配は含まない）
掃除・洗濯 ゴミ出し 調理 サロンなどの定期的な通いの場
一般高齢者(n=681) 要支援認定者(n=75)
ポイント 課題
（２）介護予防への関心度と参加したい介護予防講座
介護予防への関心度は一般高齢者、要支援認定者ともに関心度が高い状況です。前回 調査と同様に、一般高齢者と比べると要支援認定者は「非常に関心がある」が多く、軽度 の支援が必要な状況になると介護予防への関心が高まると考えられます。
また、参加してみたい介護予防講座をみると、一般高齢者は「認知症予防教室」、要支 援認定者は「筋力トレーニング事業（生活機能の維持・向上）」がそれぞれ最も多くなっ ています。
■介護予防への関心度（介護予防・日常生活圏域ニーズ調査）
■参加したい介護予防講座（介護予防・日常生活圏域ニーズ調査／抜粋）
■介護予防は今後も重要な施策として位置づけられているだけでなく、町民の 関心度の高さにも応えていく必要があります。
■国の基本指針にもあるとおり、フレイル※6予防に向けた高齢者の保健事業と 介護予防の一体的な実施を検討していく必要があります。
重点課題２ 介護予防事業のさらなる充実
※6 フレイル
健康な状態と要介護状態の中間に位置し、身体的機能や認知機能の低下が見られる状態のこと。
21.9
50.5 12.2
0.1
9.8 5.4
30.7
44.0 13.3
1.3 8.0 2.7
0% 20% 40% 60%
非常に関心がある やや関心がある あまり関心がない まったく関心がない わからない 無回答
一般高齢者(n=681) 要支援認定者(n=75)
37.2 37.9 29.4
28.0 22.5
48.0 20.0
41.3 26.7
21.3
0% 10% 20% 30% 40% 50%
筋力トレーニング事業
（生活機能の維持・向上）
認知症予防教室 転倒骨折予防教室（寝たきり予防）
特にない 地域でのサロン活動
（閉じこもり予防）
一般高齢者(n=681) 要支援認定者(n=75)
ポイント 課題
（３）力を入れるべき施策
高齢者施策として力を入れてほしい施策をたずねたところ、一般高齢者及び要支援認 定者ともに「医療体制・訪問診療の充実」「高齢者の外出を支援する移動手段の確保」が 上位回答となっています。
また、要介護１～５で在宅生活を送っている高齢者が力を入れてほしい施策は「医療 体制・訪問診療の充実」「高齢者の外出を支援する移動手段の確保」が上位回答となって います。
■力を入れてほしい施策（介護予防・日常生活圏域ニーズ調査／抜粋）
■力を入れてほしい施策（在宅介護実態調査／抜粋）
■高齢者の移動支援は在宅介護に必要なサービスでも上位回答となっており、
在宅介護を推進していく上で重要な施策と考えられます。
■要介護度が高くなるにつれて医療的ケアの必要性も増すことから、地域医療 体制の充実は重要で深刻度の高い課題であると考えられます。
重点課題３ 移動支援サービス及び地域医療体制の充実
46.3 43.3 36.0 29.2 22.8 22.8 22.3 20.0
34.7
44.0 30.7
24.0 30.7 25.3 10.7
20.0
0% 10% 20% 30% 40% 50%
医療体制・訪問診療の充実 高齢者の外出を支援する移動手段の確保 地域交通（バスなど）の利便性の向上 わかりやすい情報提供や相談窓口の充実 介護保険サービスの提供体制の拡充 緊急通報システムなどの充実 認知症などの人の生活を支える仕組みづくり 健康づくりや介護予防の取り組みの充実
一般高齢者(n=681) 要支援認定者(n=75)
41.7 39.1 30.2
28.1 25.1 23.4 21.3 21.3
0% 10% 20% 30% 40% 50%
医療体制・訪問診療の充実 高齢者の外出を支援する移動手段の確保 緊急通報システムなどの充実 認知症などの人の生活を支える仕組みづくり 地域交通（バスなど）の利便性の向上 わかりやすい情報提供や相談窓口の充実 介護保険サービスの提供体制の拡充
災害時の避難・誘導対策の推進 全体(n=235)
ポイント 課題
（４）認知症への対応
在宅介護を行っている介護者が不安に感じる介護等は「認知症状への対応」が最も多 くなっています。また、認知症対策を進める上で重点をおくべきこととして、「認知症を 早期に発見し、専門医療につなげる仕組みづくり」が６割弱を占めています。
■介護者が不安に感じる介護等（在宅介護実態調査／抜粋）
■認知症対策を進める上で重点をおくべきこと（在宅介護実態調査／抜粋）
■在宅介護を推進する上で介護者への支援が大切ですが、中でも介護者が不安 に感じる認知症状への対応は介護者の不安や負担を軽減する上で重要である と考えられます。
■これまで整備してきた認知症ケア体制を充実に加え、早期対応の強化による 認知症の予防にも取り組んでいく必要があります。
重点課題４ 認知症の早期対応とケア体制の充実
32.8 28.9 28.5 27.2 25.5 21.7 20.4 19.1
0% 10% 20% 30% 40%
認知症状への対応 外出の付き添い、送迎等 夜間の排泄 入浴・洗身 食事の準備（調理等）
金銭管理や生活面に必要な諸手続き 日中の排泄
その他の家事（掃除、洗濯、買い物 等） 全体(n=235)
58.7 42.1
35.3 28.9 23.0 17.0 14.9 14.0
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
認知症を早期に発見し、専門医療につなげる仕組みづくり 介護者支援の充実 認知症の相談窓口の充実 認知症グループホーム、ショートステイ、デイサービスなどの
整備
ケアマネジャー・ヘルパー等介護サービス専門職の 質の向上
認知症サポーターによる見守り 徘徊を発見する仕組み・見守り体制の充実
認知症予防の教室・講座の開催 全体(n=235)
ポイント 課題
第４章 計画の基本的な方向
第８期計画では、第７期計画における基本理念、基本テーマを継承しつつ、地域包括ケ アを推進する観点から、次の基本理念を定めます。
１．基本理念
高齢社会の到来は、個人の人生にとっても高齢期が重要な比重を占めることを意味して います。地域への深い愛着を持つ高齢者にとって、住み慣れたまちで生涯暮らし続けるこ とは、高齢期の生活の質を高めるための条件です。介護や日常生活上の支援が必要となっ ても、可能な限り自立し、尊厳ある生活を送ることができる、安心な生活環境が求められ ています。そのためには高齢者を取り巻く家族や、行政など公的機関にとどまらず、住民、
町内会などの地域団体、町社協、ボランティア、ＮＰＯ、サービス事業者をはじめとする地 域の構成員による、ともに支え合う連帯の地域社会を築いていく必要があります。
また、人生80年時代にあっては、高齢者は支援される側に立つばかりではなく、高齢者 が自ら支援する側に立ち、地域の活力となることが必要です。
このような基本的な考え方に立ち、次の基本理念を掲げ、住民一人ひとりが共有し、そ の人らしく生き生きとした暮らしができ、ともに生活を続けられるまちの実現をめざしま す。
－ 基本理念－
いつまでも住み慣れた地域で
支え合って 元気に暮らすまちをめざして
２．施策体系
基本目標 施策の方向
いつまでも住み慣れた地域で
支え合って 元気に暮らすまちをめざして
基本理念
１．介護保険サービスの円滑な運営 ２．在宅生活の充実
３．認知症の支援体制
１．地域で支え合うシステムづくり ２．医療体制の充実と介護との連携 ３．防災・防犯対策等の充実
４．権利擁護の推進 １．健康づくりの推進
２．介護予防の総合的な推進 ３．多様な活動への参加支援
基本目標１
生き生きと暮らせる まち
基本目標２
介護が必要になっても 大丈夫なまち
基本目標３
安心して暮らせるまち
３．重点施策
アンケート調査における重点課題や国の指針等を基に、第８期計画で重点的に推進する 施策を下記のとおり設定します。
7
※7 チームオレンジ
本人・家族を含む地域サポーターと多職種の地域サポーターのチームのこと。認知症サポーターの自
重点施策２ 認知症対策の充実
今後も認知症高齢者の増加が予測されることや、アンケート調査結果から「認知 症の早期対応とケア体制の充実」が重点課題となっていることから、認知症対策の 充実を重点施策として推進します。
≪主な取組≫
●チームオレンジ※7の設置に向けた検討（p.47）
●認知症ケア体制の推進（p.47）
重点施策１ フレイル対策と介護予防の充実
アンケート調査結果から「介護予防のさらなる充実」が重点課題となっているこ とや、健康寿命の延伸に向けた取組としてもフレイル対策や介護予防が重要である ことから、フレイル対策と介護予防の充実を重点施策として推進します。
≪主な取組≫
●地域介護予防活動支援事業の推進（p.36）
●保健事業と介護予防の一体的な実施（p.37）
重点施策３ 人材確保対策の充実
当町における高齢者福祉サービスを安定的に提供するためには介護・福祉人材不 足への対応が必須であることから、事業所における介護人材の確保・育成支援、住 民参加や地域における人材の発掘など人材確保対策の充実を図ります。
≪主な取組≫
●介護・福祉人材確保への支援（p.40）
重点施策４ 医療体制の充実と介護との連携
アンケート調査では、今後力を入れるべき施策として「医療体制・訪問診療の充 実」の回答が最も多いことや、医療と介護の連携強化は今後も重要なテーマである ことから、地域医療体制と介護の連携を重点施策として推進します。
≪主な取組≫
●地域医療体制の充実（p.52）
●医療機関・介護サービス事業者のネットワークの構築（p.52）
重点施策５ 移動支援サービスの充実
高齢者の社会参加において移動支援が重要であることや、アンケート調査結果か ら「在宅生活を支える移送サービスの充実」「移動支援サービスの充実」が重点課 題となっていることから、移動支援サービスの充実を重点施策として推進します。
≪主な取組≫
●訪問型サービスの充実（p.34）
