第１号様式（第７条関係）
（
Ａ３版以上でお願いします。）解体工事のお知らせ
敷 地 の 位 置
足立区
解 体 建 築 物 の 概 要
高さ ｍ
階数 地上
/
地下
構造 造
床面積 ㎡
事
業
主
（ 工 事 発 注 者 ）
住 所
氏 名
工 事 予 定 期 間
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日
石 綿 等 の 状 況
（○
等 で 囲 ん で く だ さ い ）有 ・ 無 （平成 年 月 日調査）
レベル
1
（吹付け材）・レベル
2
（保温材等）・レベル
3
（成形板等）
除去予定 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日
上記解体工事についてのお問合せは、下記へお願いします。
住
所
連
絡
先
電話 （ ）
第2号様式（第7条、第8条関係）
建築物解体工事事前周知報告書
平成 年 月 日
足 立 区 長 様
（法人にあっては名称並びに代表者の氏名）
発注者等の氏名
住 所
電話番号 （ ）
足立区建築物の解体工事等の事前周知に関する要綱について、下記のとおり報告します。 1
. 工 事 の 名 称
2
. 所 在 地 足立区
3
. 工 事 期 間 平成 年 月 日～平成 年 月 日
4
. 施 工 者
住所
氏名 電話 （ ） 5
. 解 体 建 築 物 の 概 要 解 体 床 面 積 ㎡ 構造・階数
6
. 石 綿 の 使 用 状 況
□
有□
無 （平成 年 月 日調査）種類等： 7
. 標 識 設 置 年 月 日 平成 年 月 日
8 .
近 隣 説 明
（中 高 層 建 築 物 等 の 説明）
説 明 時 期 平成 年 月 日～平成 年 月 日
実 施 方 法
□
説明会□
個別訪問質問・要望等
第２号様式（第７条関係）
標識設置状況
遠景写真
近景写真
第３号様式（第８条関係）
説明状況（建物番号は、案内図に表記した番号を記載してください）
建物番号 氏 名 住 所 説明状況
