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介護保険最新情報Vol.639

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全文

(1)

Vol.639

30

4月4日

厚生労働省老健局

護保険計

貴 関 係 諸 団 体 に 速 や

に 送 信 い

ま す よ う

よろしく

願いい

します

各都道府県

護保険担当課

各市

護保険担当課

厚生労働省

老健局

護保険計

内容

電子情報処理組織を使用し

請求に関して厚生大

定める区分

事項及び方式並びに磁気

キシ

ィスク又

ィスクを用い

請求

に関して厚生大臣

定める方式及び規格について

一部改正について

電子情報処理組織又

磁気

等による

護給

付費等請求

届出等について

一部改正について

国民健康保険団体連合会

護給付費審査支払規則

一部改正について

計29枚

本紙を除く

連絡

T E L : 03-5253-1111

内線

2164

(2)

老 発

0330

13

30

30

都道府県知事

殿

厚生労働省老健局長

電 子 情 報 処 理 組 織 を 使 用 し た 請 求 に 関 し て 厚 生 大 臣 が 定 め る 区

分、事項及び方式並びに磁気

ープ、

キシ

ディスク又

デ ィ ス ク を 用 い た 請 求 に 関 し て 厚 生 大 臣 が 定 め る 方 式 及 び 規 格 に

ついて

一部改正について

地域包括ケ

シス

強化

ため

介護保険法等

一部を改正する法律

29

法律第

52

る介護保険法

9

法律第

123

一部

改正及び

介護保険法施行規則等

一部を改正する等

省令

30

厚生

労働省令第

30

る介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等

請求

に関する省令

12

厚生省令第

20

一部改正に伴い、

電子情報処理

組織を使用した請求に関して厚生大臣が定める区分、事項及び方式並びに磁気

ープ、

キシ

ディスク又

光ディスクを用いた請求に関して厚生大臣

が定める方式及び規格について

12

4月

14

日付老発第

440

子情報処理組織を使用した請求に関して厚生 労働大臣が定める区分、事項及び

方式並びに光ディスク又

キシ

ディスクを用いた請求に関して厚生 労

働大臣が定める方式及び規格について

に変更するとと

に、記載

一部を別

改正し、

30

4月1日

適用することとした

、管内市町

村を始め、国民健康保険団体連合会、事業者等に周知願いたい

(3)

電子情 報処理 組織を 使用 した請 求に関 して 厚 生労 働大臣 が定め る区分 、事 項及び 方式並 びに 光 ディ スク又 キシ デ ィスク を用い た請求 に関 し て厚生 労働大 臣 が定 める 方式及 び規格 につい て 成 12 4月 14日 老発第 44 号 厚 生省 老人保 健福祉 局長通 知 一部改 正につ いて 新 旧対照 表

変更点 下線部

改 正 前 改 正 後

電子情報処理組織を使用した請求に関し 厚生大臣 定 分 事項及

び方式並びに磁気 ー キシ スク又 光 スク を用いた

請求に関し 厚生大臣 定 方式及び規格に い

別紙

電子情報処理組織を使用した請求に関し 厚生労働大臣 定 分

事項及び方式

介護給付費及び公費負担医療等に関す 費用等 請求に関す 省 (

成 2 厚生省 第2 号 下 請求省 いう )第2条 規定

に基 指定居宅サービス事業者 指定地域密着型サービス事業者若

しく 指定居宅介護支援事業者又 介護保険施設又 指定介護予防サー

ビス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者若しく 指定介護

予防支援事業者又 指定事業者若しく 総合事業受 者 電子情報処理

組織を使用した請求に関し 厚生労働大臣 定 分 事項及び方式

を次 ように定 成2 月 日よ 適用す

厚生労働大臣 定 分 次 す

指定居宅サービス事業者又 指定地域密着型サービス事業者にあ

請求省 附則第2条第 項 表 欄 第 項 第 項 第 項

第 項 第 2項 第 項 第 項 第 項 及び第22項

に掲 分 し 指定居宅介護支援事業者にあ 請求省 附

則第2条第 項 表 欄第 項及び第2 項 に掲 分 し

指定介護予防サービス事業者又 指定地域密着型介護予防サービス事

業者にあ 請求省 附則第2条第 項 表 欄 第 項 第

項 第 項 第 項 第 項 第 項 及び第 項に掲

分 し 指定介護予防支援事業者にあ 請求省 附則第2条第

項 表 欄第2 項及び第2 項に掲 分 す

電子情報処理組織を使用した請求に関し 厚生労働大臣 定 分 事

項及び方式並びに光 スク又 キシ スク を用いた請求に関

し 厚生労働大臣 定 方式及び規格に い

別紙

電子情報処理組織を使用した請求に関し 厚生労働大臣 定 分

事項及び方式

介護給付費及び公費負担医療等に関す 費用等 請求に関す 省 (

成 2 厚生省 第2 号 下 請求省 いう )第2条 規定

に基 指定居宅サービス事業者 指定地域密着型サービス事業者若

しく 指定居宅介護支援事業者又 介護保険施設又 指定介護予防サー

ビス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者若しく 指定介護

予防支援事業者又 指定事業者若しく 総合事業受 者 電子情報処理

組織を使用した請求に関し 厚生労働大臣 定 分 事項及び方式

を次 ように定 成 月 日 よ 適用す

厚生労働大臣 定 分 次 す

指定居宅サービス事業者又 指定地域密着型サービス事業者にあ

請求省 附則第2条第 項 表 欄 第 項 第 項 第 項

第 項 第 2項 第 項 第 項 第 項 第2 項及

び第2 項に掲 分 し 指定居宅介護支援事業者にあ

請求省 附則第2条第 項 表 欄 第2 項及び第2 項に掲

分 し 指定介護予防サービス事業者又 指定地域密着型介護予防

サービス事業者にあ 請求省 附則第2条第 項 表 欄 第

項 第 項 第 項 第 項 第 項 第 項 第 項及

び第 項に掲 分 し 指定介護予防支援事業者にあ

請求省 附則第2条第 項 表 欄 第22項及び第2 項に掲

(4)

2 厚生労働大臣 定 事項及び方式 指定居宅サービス事業者

指定地域密着型サービス事業者 介護保険施設 指定介護予防サー

ビス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指定事業者又

総合事業受 者にあ ンタ ェース仕様書サービス事業所

編によ 伝送 に係 入力情報及び入力方式によ し 指定

居宅介護支援事業者 指定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合

事業受 者にあ ンタ ェース仕様書居宅介護支援事業所編

によ 伝送 に係 入力情報及び入力方式によ す

伝送 によ 請求を ンターネッ によ 行う

そ 請求 真に名義人によ さ た あ を確認す た

指定居宅サービス事業者 指定地域密着型サービス事業者 指定居

宅介護支援事業者 介護保険施設 指定介護予防サービス事業者 指

定地域密着型介護予防サービス事業者 指定介護予防支援事業者 指

定事業者又 総合事業受 者 保持す 証明書によ 電子署名及び

認定業務に関す 法律 成 2 法律第 2号 に基 く電子署

名を行い そ 電子証明書を添付す こ す 電子署名及び電子

証明書に い 介護保険事務処理シス ム変更に係 参考資料

送付に い 成2 2月2 日厚生労働省老健局介護保

険計画課事務連絡 によ 示さ た伝送シス ム仕様書 ンターネ

ッ 編 によ 方式 す

2 磁気 ー キシ スク又 光 スク を用いた請求に関

し 厚生労働大臣 定 方式及び規格

請求省 第2条 規定に基 指定居宅サービス事業者 指定地域

密着型サービス事業者 指定居宅介護支援事業者 介護保険施設 指定

介護予防サービス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指

定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合事業受 者 磁気 ー

キシ スク又 光 スクを使用した請求に関し 厚生労働

大臣 定 方式及び規格を次 ように定 成2 月 日よ

適用す

厚生労働大臣 定 方式 指定居宅サービス事業者 指定地

域密着型サービス事業者 介護保険施設 指定介護予防サービス事業

2 厚生労働大臣 定 事項及び方式 指定居宅サービス事業者

指定地域密着型サービス事業者 介護保険施設 指定介護予防サー

ビス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指定事業者又

総合事業受 者にあ ンタ ェース仕様書サービス事業所

編によ 伝送 に係 入力情報及び入力方式によ し 指定

居宅介護支援事業者 指定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合

事業受 者にあ ンタ ェース仕様書居宅介護支援事業所編

によ 伝送 に係 入力情報及び入力方式によ す

伝送 によ 請求 ンターネッ によ 行う す

そ 請求 真に名義人によ さ た あ を確認す

た 指定居宅サービス事業者 指定地域密着型サービス事業者

指定居宅介護支援事業者 介護保険施設 指定介護予防サービス事業

者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指定介護予防支援事業

者 指定事業者又 総合事業受 者 保持す 証明書によ 電子署

名及び認定業務に関す 法律 成 2 法律第 2号 に基 く

電子署名を行い そ 電子証明書を添付す こ す 電子署名及

び電子証明書に い 介護保険事務処理シス ム変更に係 参

考資料 送付に い 成2 2月2 日厚生労働省老健局

介護保険計画課事務連絡 によ 示さ た伝送シス ム仕様書 ン

ターネッ 編 によ 方式 す

2 光 スク又 キシ スク を用いた請求に関し 厚生労働

大臣 定 方式及び規格

請求省 第2条 規定に基 指定居宅サービス事業者 指定地域

密着型サービス事業者 指定居宅介護支援事業者 介護保険施設 指定

介護予防サービス事業者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指

定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合事業受 者 光 スク又

キシ スクを使用した請求に関し 厚生労働大臣 定

方式及び規格を次 ように定 成 月 日 よ 適用す

厚生労働大臣 定 方式 指定居宅サービス事業者 指定地

(5)

者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指定事業者又 総合事

業受 者にあ ンタ ェース仕様書サービス事業所編によ

磁気 に係 入力情報及び 録方式によ し 指定居宅介護

支援事業者 指定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合事業受

者にあ ンタ ェース仕様書居宅介護支援事業所編によ

磁気 に係 入力情報及び 録方式によ す

2 厚生労働大臣 定 規格 次 す

ンタ ェース仕様書共通編 2 ンタ ェース仕様 2

1 交換情報 仕様(1) 媒体仕様 MT MO R及

び キシ スク に規定す 規格 す

者 指定地域密着型介護予防サービス事業者 指定事業者又 総合事

業受 者にあ ンタ ェース仕様書サービス事業所編によ

磁気 に係 入力情報及び 録方式によ し 指定居宅介護

支援事業者 指定介護予防支援事業者 指定事業者又 総合事業受

者にあ ンタ ェース仕様書居宅介護支援事業所編によ

磁気 に係 入力情報及び 録方式によ す

2 厚生労働大臣 定 規格 次 す

ンタ ェース仕様書共通編 2 ンタ ェース仕様 2

交換情報 仕様(1) 媒体仕様 MO R及び キ

(6)

30

30

各都道府県介護保険担当主管部

御中

厚生労働省老健局介護保険計画課

電子情報処理組織又

磁気

ープ等に

る介護給付費等請求

届出等について

一部改正について

介護保険制度

運営につきまして

格別

御高配を賜

厚く御礼申し上

ます

般、

地域包括ケ

シス

強化

ため

介護保険法等

一部を改正する

法律

29

法律第

52

る介護保険法

9

法律第

123

一部改正及び

介護保険法施行規則等

一部を改正する等

省令

30

厚生労働省令第

30

る介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等

請求に関する省令

12

厚生省令第

20

一部改正に伴い、

電子情報

処理組織又

磁気

ープ等に

る介護給付費等請求

届出等について

子情報処理組織又

光ディスク等に

る介護給付費等請求

届出等について

に変更するとと

に、記載

一部を別紙1

改正し、

30

4月1日

適用することといたしました

(7)

電子情報処理組織又 光ディスク等に る介護給付費等請求 届出等について 成12 2月1 日 2 日 厚生省老人保健福祉局介護保険制度施行

準備室事務連絡 一部改正について 新旧対照表

変更点 下線部

改 正 前 改 正 後

電子情報処理組織又 磁気 ープ等に る介護給付費等又 総合事業費請求

届出等について

1 介護給付費等又 総合事業費に関する費用 請求

1 請求事業者 、介護給付費等又 総合事業費に関する費用を請求し

うとするとき 、審査支払機関に電子情報処理組織に る 、又 磁気

ープ、 キシ ディスク若しく 光ディスク 下 磁気 ープ

等 という を提出し い

、電子情報処理組織に る請求をISDNに て行うことが きる 期間 、 成30 月31日ま とする

2 次に掲 る事業所等について 、 1 に わ 、介護給付費及

び公費負担医療等に関する費用等 請求に関する省令 成12 厚生省

令第20号 下 請求省令 という に定める帳票を用いて介護給付

費等又 総合事業費 請求を行うことが きる

電子情報処理組織又 磁気 ープ等を用いた請求を行うことが困難

と認め る次 事業所等 あ て、 成30 月31日ま に、そ

を審査支払機関に届 出た

支給限度額管理が不要 サービス 居宅療養管理指導、特定施設

入居者生活介護 短期利用 外 、認知症対応型共同生活介護 短

期利用 外 、地域密着型特定施設入居者生活介護 短期利用 外 、 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護予防居宅療養管

理指導、介護予防特定施設入居者生活介護 短期利用 外 及び介

護予防認知症対応型共同生活介護 短期利用 外 をいう 下同

一種類 を行うサービス事業所

支給限度額管理が必要 サービス、居宅介護支援若しく 介護予

防支援又 総合事業 下単に 支給限度額管理が必要 サービス

という 一種類 を行うサービス事業所

ハ 支給限度額管理が不要 サービス一種類及び支給限度額管理が必

要 サービス一種類を行うサービス事業所

ニ 施設サービス 介護福祉施設サービス及び介護保健施設サービス

をいう 下同 を行う50床未満 介護保険施設

電子情報処理組織又 光ディスク等に る介護給付費等又 総合事業費請求

届出等について

1 介護給付費等又 総合事業費に関する費用 請求

1 請求事業者 、介護給付費等又 総合事業費に関する費用を請求し

うとするとき 、審査支払機関に電子情報処理組織に る 、又 光デ

ィスク若しく キシ ディスク 下 光ディスク等 という

を提出し い

2 次に掲 る事業所等について 、 1 に わ 、介護給付費及

び公費負担医療等に関する費用等 請求に関する省令 成12 厚生省

令第20号 下 請求省令 という に定める帳票を用いて介護給付

費等又 総合事業費 請求を行うことが きる

電子情報処理組織又 光ディスク等を用いた請求を行うことが困難

と認め る次 事業所等 あ て、 成30 月31日ま に、そ

を審査支払機関に届 出た

支給限度額管理が不要 サービス 居宅療養管理指導、特定施設

入居者生活介護 短期利用 外 、認知症対応型共同生活介護 短

期利用 外 、地域密着型特定施設入居者生活介護 短期利用 外 、 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護予防居宅療養管

理指導、介護予防特定施設入居者生活介護 短期利用 外 及び介

護予防認知症対応型共同生活介護 短期利用 外 をいう 下同

一種類 を行うサービス事業所

支給限度額管理が必要 サービス、居宅介護支援若しく 介護予

防支援又 総合事業 下単に 支給限度額管理が必要 サービス

という 一種類 を行うサービス事業所

ハ 支給限度額管理が不要 サービス一種類及び支給限度額管理が必

要 サービス一種類を行うサービス事業所

ニ 施設サービス 介護福祉施設サービス及び介護保健施設サービス

をいう 下同 を行う50床未満 介護保険施設

(8)

施設サービス及び支給限度額管理が不要 サービス一種類を行う

50床未満 介護保険施設

施設サービス及び支給限度額管理が必要 サービス一種類を行う

50床未満 介護保険施設

施設サービス、支給限度額管理が不要 サービス一種類及び支給

限度額管理が必要 サービス一種類を行う50床未満 介護保険施 設

従事する常勤 介護職員そ 他 従業者 齢が、 成 30 月

31 日に いて、い 65歳 上 ある事業所等 電子情報処理組

織又 磁気 ープ等を用いた請求を行える体制を する者を除く

あ て、 成30 月31日ま に、そ を審査支払機関に届 出た

た し、当該事業所等に いて、 成30 月31日に る 齢 が 65 歳未満 ある常勤 介護職員そ 他 従業者が新たに従事する

ことと た場合 、そ を審査支払機関に届 出る とし、当

該届出 日 属する月及びそ 翌月に限 て、請求省令に定める帳票

を用いて請求を行うことが きる

施設サービス及び支給限度額管理が不要 サービス一種類を行う

50床未満 介護保険施設

施設サービス及び支給限度額管理が必要 サービス一種類を行う

50床未満 介護保険施設

施設サービス、支給限度額管理が不要 サービス一種類及び支給

限度額管理が必要 サービス一種類を行う50床未満 介護保険施 設

従事する常勤 介護職員そ 他 従業者 齢が、 成 30 月

31 日に いて、い 65 歳 上 ある事業所等 電子情報処理組

織又 光ディスク等を用いた請求を行える体制を する者を除く

あ て、 成30 月31日ま に、そ を審査支払機関に届 出た

た し、当該事業所等に いて、 成30 月31日に る 齢 が 65 歳未満 ある常勤 介護職員そ 他 従業者が新たに従事する

ことと た場合 、そ を審査支払機関に届 出る とし、当

該届出 日 属する月及びそ 翌月に限 て、請求省令に定める帳票

を用いて請求を行うことが きる

下 い に該当する事業所等 あ て、 成36 月31日

ま に、そ を審査支払機関に届 出た

成30 月31日ま に1 2 届出をし、書面に る請

求を行 ている介護療養型医療施設 、 成30 4月1日 降、

特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、

介護医療院 い に移行し、移行後 引き続き単一サービス提

供等事業者 ある

成30 月31日ま に1 2 届出をし、書面に る請

求を行 ている介護療養型医療施設 、 成30 4月1日 降、

特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、 介護医療院 い に移行し、移行後 引き続き65歳 上従事者 事業者 ある

ハ 成30 月31日ま に1 2 届出をし、書面に る請

求を行 ている介護療養型老人保健施設 、 成30 4月1日

降、介護医療院に移行し、移行後 引き続き単一サービス提供等事

業者 ある

ニ 成30 月31日ま に1 2 届出をし、書面に る請

(9)

次 い に該当する をあ め審査支払機関に届 出た事

業所等に いて行う次に掲 る請求

、次 うち、 、 又 に該当する 届出を行うに当た 、

届出をあ め行え いことについてや を得 い事情がある場

合に 、請求 日に当該届出を行うことが きることとする

電気通信回線設備 機能に障害が生 た事業所等 当該障害が生

ている間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

電子計算機 販売又 ース 事業を行う者と 間 電子情報処

理組織又 磁気 ープ等を用いた請求に係る設備 設置又 ソ

導入に係る契約を締結している事業所等 あ て、当該設

置又 導入に係る作業が完了して 、介護給付費等又 総合事

業費 請求 日ま に電子情報処理組織又 磁気 ープ等を用いた

請求が き い 当該設置又 導入に係る作業が完了するま

間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

ハ 改築 工事中 ある施設又 臨時 施設に いて事業を行 てい

る事業所等 当該改築 工事中 ある施設又 臨時 施設に いて

事業を行 ている間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

ニ 廃 又 休 に関する計画を定めている事業所等 廃 又 休

するま 間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

そ 他電子情報処理組織又 磁気 ープ等を用いた請求を行うこ

とが特に困難 事情がある事業所等 当該請求

2 電子情報処理組織又 磁気 ープ等に る介護給付費等又 総合事業費

請求 届出

1 電子情報処理組織又 磁気 ープ等を用いて介護給付費等又 総合

事業費 請求をする場合に 、あ めそ を別添1 1に

審査支払機関に届 出る とする

2 1 2 届出を行 うとする事業所等 、別添1 2に 審

査支払機関に届 出る とする

1 2 届出を行 うとする事業所等 、別添1 に 審

査支払機関に届 出る とする

また、1 2 た し書きに該当するに至 た場合 、速や に

別添1 に 審査支払機関に届 出る とする

降、介護医療院に移行し、移行後 引き続き65歳 上従事者事業者 ある

次 い に該当する をあ め審査支払機関に届 出た事

業所等に いて行う次に掲 る請求

、次 うち、 、 又 に該当する 届出を行うに当た 、

届出をあ め行え いことについてや を得 い事情がある場

合に 、請求 日に当該届出を行うことが きることとする

電気通信回線設備 機能に障害が生 た事業所等 当該障害が生

ている間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

電子計算機 販売又 ース 事業を行う者と 間 電子情報処

理組織又 光ディスク等を用いた請求に係る設備 設置又 ソ

導入に係る契約を締結している事業所等 あ て、当該設

置又 導入に係る作業が完了して 、介護給付費等又 総合事

業費 請求 日ま に電子情報処理組織又 光ディスク等を用いた

請求が き い 当該設置又 導入に係る作業が完了するま

間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

ハ 改築 工事中 ある施設又 臨時 施設に いて事業を行 てい

る事業所等 当該改築 工事中 ある施設又 臨時 施設に いて

事業を行 ている間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

ニ 廃 又 休 に関する計画を定めている事業所等 廃 又 休

するま 間に行う介護給付費等又 総合事業費 請求

そ 他電子情報処理組織又 光ディスク等を用いた請求を行うこ

とが特に困難 事情がある事業所等 当該請求

2 電子情報処理組織又 光ディスク等に る介護給付費等又 総合事業費

請求 届出

1 電子情報処理組織又 光ディスク等を用いて介護給付費等又 総合

事業費 請求をする場合に 、あ めそ を別添1 1に

審査支払機関に届 出る とする

2 1 2 届出を行 うとする事業所等 、別添1 2に 審

査支払機関に届 出る とする

1 2 届出を行 うとする事業所等 、別添1 に 審

査支払機関に届 出る とする

また、1 2 た し書きに該当するに至 た場合 、速や に

(10)

4 1 2 に該当する事業所等 、あ め別添1 4に 審

査支払機関に届 出る とする

磁気 ープ等 提出

1 請求事業者 、磁気 ープ等を正 副 本作成し、正本に所要 事

項を記載した 別添2 1 付、又 所要 事項を

ン等 記入 別添2 2 うえ、請求事業者が所在する都道府県

審査支払機関に所定 期日ま に提出する

2 磁気 ープ等 提出に当た て 、磁気汚染を防 するため、保護

ケースを使用する とする

磁気 ープ等 副本 、請求事業者 保管する

副本 、審査支払機関に提出した正本が、傷等 理由 読 取

が き い場合、正本に えて提出する とする

4 コー 表

介護給付費等又 総合事業費 請求に係る電子情報処理組織又 磁気

ープ等に使用するコー 、介護給付費単位数等サービスコー 表 合成

単位数付 又 介護予防 日常生活支援総合事業費単位数サービスコー

表に ることとする

4 1 2 に該当する事業所等 、あ め別添1 4に 審

査支払機関に届 出る とする

1 2 に該当する事業所等 、あ め別添1 に 審

査支払機関に届 出る とする

光ディスク等 提出

1 請求事業者 、光ディスク等を正 副 本作成し、正本に所要 事

項を記載した 別添2 1 付、又 所要 事項を

ン等 記入 別添2 2 うえ、請求事業者が所在する都道府県

審査支払機関に所定 期日ま に提出する

2 光ディスク等 提出に当た て 、保護ケースを使用する とす

光ディスク等 副本 、請求事業者 保管する

副本 、審査支払機関に提出した正本が、傷等 理由 読 取

が き い場合、正本に えて提出する とする

4 コー 表

介護給付費等又 総合事業費 請求に係る電子情報処理組織又 光ディ

スク等に使用するコー 、介護給付費単位数等サービスコー 表 合成

単位数付 又 介護予防 日常生活支援総合事業費単位数サービスコー

(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)

磁気媒体の貼付ラベル

磁気媒体の貼付ラベル

改正前 改正後

別添2-1

《 MS-DOS/CSV形式 》

(FD・MO用)

(MS-DOS/CSV)

事業所番号

事業所名称

サービス提供月

提出年月日

媒体枚数

年 月分

年 月 日

枚中 枚目

(提出先)

○○県国保連

(3.5インチ)

折り返し部分を切り取って

使用する。

← WRITE PROTECT

← WRITE ENABLE 別添2-1

(事業所番号)

(事業所名称)

(サービス提供月) 年 月分 (提出年月日)

年 月 日

(提出先)

○○県国保連

(MT巻数)

巻中

巻目 《 JIS/固定長形式 》

《 MS-DOS/CSV形式 》

(FD・MO用)

(MS-DOS/CSV)

事業所番号

事業所名称

サービス提供月

提出年月日

媒体枚数

年 月分

年 月 日

枚中 枚目

(提出先)

○○県国保連

(MT)

(3.5インチ)

折り返し部分を切り取って

使用する。

← WRITE PROTECT

(21)

改正前 改正後

別添2-2

レーベル面

別添2-2

レーベル面

事業所番号

事業所名称

サービス提供月 年 月分

提供年月日 年 月 日

媒体枚数 枚中 枚目

(提出先)

○○県国保連

(変更なし)

事業所番号

事業所名称

サービス提供月 年 月分

提供年月日 年 月 日

媒体枚数 枚中 枚目

(提出先)

(22)

30

30

各都道府県介護保険担当主管部

御中

厚生労働省老健局介護保険計画課

国民健康保険団体連合会介護給付費審査支払規則例

一部改正について

介護保険制度

運営につきまして

格別

御高配を賜

厚く御礼申し上

ます

般、

地域包括ケ

シス

強化

ため

介護保険法等

一部を改正する

法律

29

法律第

52

る介護保険法

成9

法律第

123

一部改正及び

介護保険法施行規則等

一部を改正する等

省令

30

厚生労働省令第

30

る介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等

請求に関する省令

12

厚生省令第

20

一部改正に伴い、国民健康

保険団体連合会介護給付費審査支払規則例及び 国民健康保険団体連合会介護給

付費等審査委員会規程例

一部を下記

改正し、

30

4月1日

適用することといたしました

、貴管内国民健康保険団体連合会 及び市町村

に対して周知を図る

願いいたします

国民健康保険団体連合会介護給付費審査支払規則例

一部改正

別紙1

改正する

国民健康保険団体連合会介護給付費等審査委員会規程例

一部改正

(23)

国民健康保険団体連合会介護給付費審査支払規則例

一部改正について

新旧対照表

改正前

改正後

第一章 総則

第一条 ○○県国民健康保険団体連合会 下 連合会 という

が行う介護給付費等 介護給付費及び公費負担医療等に関する費用

等 請求に関する省令 成十 厚生省令第 十号 下 請求

省令 という 第一条第四項に規定する介護給付費等をいう

下同 及び総合事業費 同項に規定する総合事業費をいう

下同 審査及び支払いに関する業務 介護給付費等審査委員

会に属する を除く について 、法令及び規約に定める

ほ 、こ 規則 定めるとこ に る

第 条 市町村 、介護給付費 請求省令第一条第一項に規定する介

護給付費をいう 下同 、第一号事業支給費 同条第四項に規

定する第一号事業支給費をいう 下同 又 総合事業費 審

査及び支払いに関する業務を連合会に委 するとき 、委 書 様

式第一号 を提出する とする

2 前項 委 書 提出があ たとき 、連合会 、そ 委 書を

理した日 属する月分 介護給付費、第一号事業支給費及び総合事

業費 、そ 介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費 審

査及び支払いを行う とする

市町村 、第一項 規定に 連合会に対し介護給付費、第一号

事業支給費又 総合事業費 審査及び支払いに関する業務を委

している場合に いて、特定 請求事業者 請求省令第四条第一項

に規定する請求事業者をいう 下同 が提供している介護保

険対象サービス若しく 介護予防 日常生活支援総合事業対象サー

ビス又 そ 介護給付費、第一号事業支給費若しく 総合事業費 請求について、偽 そ 他不正 行 に基 く請求 疑いがある

、十分 妥当性が認め いと 断し、当該請求事業者に る

第一章 総則

第一条 ○○県国民健康保険団体連合会 下 連合会 という

が行う介護給付費等 介護給付費及び公費負担医療等に関する費用

等 請求に関する省令 成十 厚生省令第 十号 下 請求

省令 という 第一条第四項に規定する介護給付費等をいう

下同 及び総合事業費 同項に規定する総合事業費をいう

下同 審査及び支払いに関する業務 介護給付費等審査委員

会に属する を除く について 、法令及び規約に定める

ほ 、こ 規則 定めるとこ に る

第 条 市町村 、介護給付費 請求省令第一条第一項に規定する介

護給付費をいう 下同 、第一号事業支給費 同条第四項に規

定する第一号事業支給費をいう 下同 又 総合事業費 審

査及び支払いに関する業務を連合会に委 するとき 、委 書 様

式第一号 を提出する とする

2 前項 委 書 提出があ たとき 、連合会 、そ 委 書を

理した日 属する月分 介護給付費、第一号事業支給費及び総合事

業費 、そ 介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費 審

査及び支払いを行う とする

市町村 、第一項 規定に 連合会に対し介護給付費、第一号

事業支給費又 総合事業費 審査及び支払いに関する業務を委

している場合に いて、特定 請求事業者 請求省令第四条第一項

に規定する請求事業者をいう 下同 が提供している介護保

険対象サービス若しく 介護予防 日常生活支援総合事業対象サー

ビス又 そ 介護給付費、第一号事業支給費若しく 総合事業費 請求について、偽 そ 他不正 行 に基 く請求 疑いがある

、十分 妥当性が認め いと 断し、当該請求事業者に る

(24)

介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費 請求 当該市町村

被保険者 うち、特定 者に対するサービス提供に係る を含

下第五項に いて同 を、当該市町村 委 に基 き連

合会に いて審査及び支払いを行う対象 除外 下 委 除外

措置 という する場合に 、連合会に対し、依頼事由を記載

上、文書に て依頼することとする

4 連合会 、市町村 前項 依頼を たとき 、依頼文書に記

載さ ている事由を確認 上、当該請求事業者に る介護給付費、

第一号事業支給費又 総合事業費 請求につき、翌月 請求分

、委 除外措置を行うこととする

連合会 、市町村が、特定 請求事業者に る介護給付費、第一

号事業支給費又 総合事業費 請求について、第 項 依頼に基

く委 除外措置を解除する を依頼する文書を提出したとき 、翌

月 請求分 、当該措置を解除することとする

迅速、適正 つ公 審査

第 条 連合会 、介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費

審査及び支払いに関する業務 委 を たとき 、こ を迅速、

適 つ 等に行う とする

第 章 請求 理及び事務処理

第四条 連合会 請求事業者 、電子情報処理組織を使用して請求

省令第 条に規定する事項 下 電子情報 という が連合会

電子計算機に備え付 た に記録さ たとき 、 付

日 当該電子情報が記録さ た日をいう を記録する

2 連合会 、請求事業者 、請求省令第 条に規定する磁気 ー

プ、 キシ ディスク又 光ディスク 下 磁気 ープ等

という が提出さ たとき 、 付日 当該磁気 ープ等が提出

さ た日をいう を記録する

連合会 、請求事業者 、請求省令附則第 条第 項に規定す

る介護給付費請求書又 介護予防 日常生活支援総合事業費請求書

下 給付費請求書等 という が提出さ たとき 、 付日

当該給付費請求書等が提出さ た日をいう を記録する

事業者 確認

第五条 電子情報処理組織に る請求 、当該電子情報について電子

署 電子署 及び認証業務に関する法律 成十 法律第百

号 第 条第一項に規定する電子署 をいう 等を確認すること

介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費 請求 当該市町村

被保険者 うち、特定 者に対するサービス提供に係る を含

下第五項に いて同 を、当該市町村 委 に基 き連

合会に いて審査及び支払いを行う対象 除外 下 委 除外

措置 という する場合に 、連合会に対し、依頼事由を記載

上、文書に て依頼することとする

4 連合会 、市町村 前項 依頼を たとき 、依頼文書に記

載さ ている事由を確認 上、当該請求事業者に る介護給付費、

第一号事業支給費又 総合事業費 請求につき、翌月 請求分

、委 除外措置を行うこととする

連合会 、市町村が、特定 請求事業者に る介護給付費、第一

号事業支給費又 総合事業費 請求について、第 項 依頼に基

く委 除外措置を解除する を依頼する文書を提出したとき 、翌

月 請求分 、当該措置を解除することとする

迅速、適正 つ公 審査

第 条 連合会 、介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費

審査及び支払いに関する業務 委 を たとき 、こ を迅速、

適 つ 等に行う とする

第 章 請求 理及び事務処理

第四条 連合会 請求事業者 、電子情報処理組織を使用して請求

省令第 条に規定する事項 下 電子情報 という が連合会

電子計算機に備え付 た に記録さ たとき 、 付

日 当該電子情報が記録さ た日をいう を記録する

2 連合会 、請求事業者 、請求省令第 条に規定する光ディス

ク又 キシ ディスク 下 光ディスク等 という が

提出さ たとき 、 付日 当該光ディスク等が提出さ た日をい

う を記録する

連合会 、請求事業者 、請求省令附則第 条第 項に規定す

る介護給付費請求書又 介護予防 日常生活支援総合事業費請求書

下 給付費請求書等 という が提出さ たとき 、 付日

当該給付費請求書等が提出さ た日をいう を記録する

事業者 確認

第五条 電子情報処理組織に る請求 、当該電子情報について電子

署 電子署 及び認証業務に関する法律 成十 法律第百

(25)

に 、請求事業者が提出した あることを確認する

2 磁気 ープ等を用いた請求 、請求事業者 簿等に 、磁気

ープ等 事業所番号等を照合し、請求事業者が提出した ある

ことを確認する

給付費請求書等に る請求 、請求事業者 簿等に 、給付費

請求書等 事業所番号等を照合し、請求事業者が提出した あ

ることを確認する

請求 点検

第 条 電子情報処理組織を用いた請求について 、電子情報を点検

し、点検に 各事項 入力漏 、誤入力そ 他 不備を発見した

とき 、当該不備に係る請求 付を取 消すとと に、当該不備

に係る事項を当該請求事業者に電子情報処理組織に 通知する

2 磁気 ープ等 を用いた請求 、磁気 ープ等に記録さ た事項

下 記録事項 という を点検し、点検に 記録漏 、誤

記録そ 他 不備を発見したとき 当該不備に係る請求 付を

取 消すとと に、当該不備に係る事項を当該請求事業者に通知す

給付費請求書等に る請求 、給付費請求書等に記載さ た事項

下 記載事項 という を、連合会 使用に係る電子計算機

入出力装置 に記録して点検し、点検に 記載漏

、誤記載そ 他 不備を発見したとき 当該不備に係る請求 付を取 消すとと に、当該不備に係る事項を当該請求事業者に通 知する

介護給付費等審査委員会へ 提出

第七条 電子情報、記録事項又 記載事項 点検が終わ たとき 、 当該電子情報、記録事項又 記載事項を整理した資料を作成し、介

護給付費等審査委員会 下 給付費等審査委員会 という に

提出する

給付費等審査委員会 審査後 処理

第 条 給付費等審査委員会 審査が終わ た請求 、そ 審査決定

に基 いて電子情報、記録情報又 記載事項を訂正する

第 章 支払額及び請求額 算出

支払算定額及び支払確定額 算出

第九条 前条 処理が終わ たとき 、請求事業者別 支払算定額を 算出する

2 支払算定額を算出したとき 、第十四条 過誤額を加減し、請求

に 、請求事業者が提出した あることを確認する

2 光ディスク等を用いた請求 、請求事業者 簿等に 、光ディ

スク等 事業所番号等を照合し、請求事業者が提出した ある

ことを確認する

給付費請求書等に る請求 、請求事業者 簿等に 、給付費

請求書等 事業所番号等を照合し、請求事業者が提出した あ

ることを確認する

請求 点検

第 条 電子情報処理組織を用いた請求について 、電子情報を点検

し、点検に 各事項 入力漏 、誤入力そ 他 不備を発見した

とき 、当該不備に係る請求 付を取 消すとと に、当該不備

に係る事項を当該請求事業者に電子情報処理組織に 通知する

2 光ディスク 等を用いた請求 、光ディスク 等に記録さ た事項

下 記録事項 という を点検し、点検に 記録漏 、誤

記録そ 他 不備を発見したとき 当該不備に係る請求 付を

取 消すとと に、当該不備に係る事項を当該請求事業者に通知す

給付費請求書等に る請求 、給付費請求書等に記載さ た事項

下 記載事項 という を、連合会 使用に係る電子計算機

入出力装置 に記録して点検し、点検に 記載漏

、誤記載そ 他 不備を発見したとき 当該不備に係る請求 付を取 消すとと に、当該不備に係る事項を当該請求事業者に通 知する

介護給付費等審査委員会へ 提出

第七条 電子情報、記録事項又 記載事項 点検が終わ たとき 、 当該電子情報、記録事項又 記載事項を整理した資料を作成し、介

護給付費等審査委員会 下 給付費等審査委員会 という に

提出する

給付費等審査委員会 審査後 処理

第 条 給付費等審査委員会 審査が終わ た請求 、そ 審査決定

に基 いて電子情報、記録事項又 記載事項を訂正する

第 章 支払額及び請求額 算出

支払算定額及び支払確定額 算出

第九条 前条 処理が終わ たとき 、請求事業者別 支払算定額を 算出する

(26)

事業者別 支払確定額を算出する

請求算定額及び請求確定額 算出

第十条 第 条 処理が終わ たとき 、市町村別 請求算定額を算 出する

2 請求算定額を算出したとき 、第十四条 過誤額を加減し、市町

村別 請求確定額を算出する

第四章 支払手続

第十一条 支払確定額を決定したとき 、請求 審査が終わ た日 属する月 翌月 原則として末日ま に、指定金融機関に振込を依

頼し、請求事業者に対し、支払い 手続きをとる

第五章 請求手続き

介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費並びに手数料 請 求

第十 条 請求確定額を決定したとき 、市町村別に払込請求書を作

成し、払込請求書に介護給付費等請求額通知書 様式第 号 、介

護給付費等審査決定請求明細表、介護予防 日常生活支援総合事業

費等請求額通知書 様式第 号 及び介護予防 日常生活支援

総合事業費審査決定請求明細表を添えて、請求 審査が終わ た日

属する月 翌月 原則として 十日ま に当該介護給付費、第一

号事業支給費及び総合事業費並びに審査支払手数料 下 手数料

という 払込 を請求する

市町村 払込

第十 条 市町村 、連合会 介護給付費、第一号事業支給費及び

総合事業費並びに手数料 払込 請求を たとき 、そ 請求

を た日 属する月 原則として 十五日ま に連合会に当該

介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費並びに手数料を払い

込 とする

第 章 過誤調整

過誤調整

第十四条 市町村に対する請求確定額又 請求事業者に対する支払

確定額を決定した後にこ 計数に異動が生 たとき 、過誤と

して処理する

請求関係 過誤

第十五条 市町村 請求額 過誤 通知を 、こ を確認したと

き、又 連合会が請求額 過誤を発見したとき 、翌月分 請求に

事業者別 支払確定額を算出する

請求算定額及び請求確定額 算出

第十条 第 条 処理が終わ たとき 、市町村別 請求算定額を算 出する

2 請求算定額を算出したとき 、第十四条 過誤額を加減し、市町

村別 請求確定額を算出する

第四章 支払手続

第十一条 支払確定額を決定したとき 、請求 審査が終わ た日

属する月 翌月 原則として末日ま に、指定金融機関に振込を依

頼し、請求事業者に対し、支払い 手続きをとる

第五章 請求手続き

介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費並びに手数料 請 求

第十 条 請求確定額を決定したとき 、市町村別に払込請求書を作

成し、払込請求書に介護給付費等請求額通知書 様式第 号 、介

護給付費等審査決定請求明細表、介護予防 日常生活支援総合事業

費等請求額通知書 様式第 号 及び介護予防 日常生活支援

総合事業費審査決定請求明細表を添えて、請求 審査が終わ た日

属する月 翌月 原則として 十日ま に当該介護給付費、第一

号事業支給費及び総合事業費並びに審査支払手数料 下 手数料

という 払込 を請求する

市町村 払込

第十 条 市町村 、連合会 介護給付費、第一号事業支給費及び

総合事業費並びに手数料 払込 請求を たとき 、そ 請求

を た日 属する月 原則として 十五日ま に連合会に当該

介護給付費、第一号事業支給費及び総合事業費並びに手数料を払い

込 とする

第 章 過誤調整

過誤調整

第十四条 市町村に対する請求確 定額又 請求事業者に対する支払

確定額を決定した後にこ 計数に異動が生 たとき 、過誤と

して処理する

請求関係 過誤

第十五条 市町村 請求額 過誤 通知を 、こ を確認したと

(27)

いて調整するとと に、請求事業者に対する支払額に異動を生

たとき 、次条 規定に 処理する

2 前項 処理をするとき 、介護給付費過誤決定通知書 様式第

号 及び介護予防 日常生活支援総合事業費過誤決定通知書 様式

第 号 を作成し、払込請求書に添えて送付する

支払関係 過誤

第十 条 請求事業者 支払額 過誤 通知を 、こ を確認し たとき、又 連合会が支払額 過誤を発見したとき 、翌月分 支 払いに いて調整するとと に、市町村に対する請求額に異動が生

たとき 、前条 規定に 処理する

2 前項 処理をするとき 、支払い 手続き 際、過誤調整を通知 する

翌月 降 支払いに いて過誤 調整をすることが き い事

由があるとき 、請求事業者に対し、戻入 手続をとる

過誤額 算出

第十七条 過誤額 算出 、毎月一回、請求算定額及び支払算定額 算出時に行う

第七章 務

手数料

第十 条 連合会 、介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費

審査及び支払いに関する業務 執行に要する費用に充てるため、

市町村 手数料を徴収する

2 手数料 額 、審査した介護給付費明細書 こ に相当する電子

情報又 記録事項を含 一件につき○ ○銭、介護予防 日常

生活支援総合事業費明細書 こ に相当する電子情報又 記録事項

を含 一件につき○ ○銭とする

経理規則

第十九条 介護給付費等及び総合事業費 審査及び支払いに関する

業務 次条に いて 審査支払業務 という 務について 、

こ 規則に定める ほ 、介護保険事業関係業務特別会計経理

規則 定めるとこ に る

第 章 雑則

細目

第 十条 こ 規則に定める ほ 、審査支払業務に関して必要

細目 、理事長が定める

いて調整するとと に、請求事業者に対する支払額に異動を生

たとき 、次条 規定に 処理する

2 前項 処理をするとき 、介護給付費過誤決定通知書 様式第

号 及び介護予防 日常生活支援総合事業費過誤決定通知書 様式

第 号 を作成し、払込請求書に添えて送付する

支払関係 過誤

第十 条 請求事業者 支払額 過誤 通知を 、こ を確認し たとき、又 連合会が支払額 過誤を発見したとき 、翌月分 支

払いに いて調整するとと に、市町村に対する請求額に異動が生

たとき 、前条 規定に 処理する

2 前項 処理をするとき 、支払い 手続き 際、過誤調整を通知 する

翌月 降 支払いに いて過誤 調整をすることが き い事

由があるとき 、請求事業者に対し、戻入 手続をとる

過誤額 算出

第十七条 過誤額 算出 、毎月一回、請求算定額及び支払算定額 算出時に行う

第七章 務

手数料

第十 条 連合会 、介護給付費、第一号事業支給費又 総合事業費

審査及び支払いに関する業務 執行に要する費用に充てるため、

市町村 手数料を徴収する

2 手数料 額 、審査した介護給付費明細書 こ に相当する電子

情報又 記録事項を含 一件につき○ ○銭、介護予防 日常

生活支援総合事業費明細書 こ に相当する電子情報又 記録事項

を含 一件につき○ ○銭とする

経理規則

第十九条 介護給付費等及び総合事業費 審査及び支払いに関する

業務 次条に いて 審査支払業務 という 務について 、

こ 規則に定める ほ 、介護保険事業関係業務特別会計経理

規則 定めるとこ に る

第 章 雑則

細目

第 十条 こ 規則に定める ほ 、審査支払業務に関して必要

(28)

附則

こ 規則 、 成十 四月一日 施行する

附則

こ 規則 、 成 十四 四月一日 施行する

附則

こ 規則 、 成 十七 四月一日 施行する

附則

こ 規則 、 成十 四月一日 施行する

附則

こ 規則 、 成 十四 四月一日 施行する

附則

こ 規則 、 成 十七 四月一日 施行する

附則

(29)

国民健康保険団体連合会介護給付費等審査委員会規程例 一部改正について 新旧対照表

傍線部分 改正部分

改 正 前 改 正 後

○○国民健康保険団体連合会介護給付費等審査委員会規程例

こ 規程 目的

第一条 法 及び規約に定 ほ ○○県国民健康保険団体連合会 設置す

介護給付費等審査委員会 下 介護給付費等審査委員会 いう に い

こ 規程 定 こ によ

介護給付費等審査委員会 開催

第 条 介護給付費等審査委員会 毎月一回開催す す

部会 開催を こ に え 場合

2 介護給付費等審査委員会 開催 第三条に規定す 部会 開催を こ

に え こ

部会

第三条 介護給付費等審査委員会に 次 部会を置く

一 介護医療部会

審査部会

部会長

第四条 部会に部会長を置く

2 部会長 公益を 表す 委員 うち 部会員 互選す

介護医療部会

第五条 介護医療部会 医師を 充 短期入所療養介護及び介護予防短期入

所療養介護に け 緊急時施設療養費 特定診療費及び特別療養費 介護保険施設

サービスに け 緊急時施設療養費 所定疾患施設療養費及び特別療養費並びに介

護療養施設サービスに け 特定診療費 請求 審査に当た

審査部会

第 条 審査部会 介護医療部会 所掌 外 請求に係 審査に関す 事項を所

掌す

○○国民健康保険団体連合会介護給付費等審査委員会規程例

こ 規程 目的

第一条 法 及び規約に定 ほ ○○県国民健康保険団体連合会 設置す

介護給付費等審査委員会 下 介護給付費等審査委員会 いう に い

こ 規程 定 こ によ

介護給付費等審査委員会 開催

第 条 介護給付費等審査委員会 毎月一回開催す す

部会 開催を こ に え 場合

2 介護給付費等審査委員会 開催 第三条に規定す 部会 開催を こ

に え こ

部会

第三条 介護給付費等審査委員会に 次 部会を置く

一 介護医療部会

審査部会

部会長

第四条 部会に部会長を置く

2 部会長 公益を 表す 委員 うち 部会員 互選す

介護医療部会

第五条 介護医療部会 医師を 充 短期入所療養介護及び介護予防短期入

所療養介護に け 緊急時施設療養費 緊急時施設診療費 特定診療費 特別療養

費及び特別診療費並びに介護保健施設サービスに け 緊急時施設療養費 所定疾

患施設療養費及び特別療養費並びに介護療養施設サービスに け 特定診療費並び

に介護医療院サービスに け 緊急時施設診療費及び特別診療費 請求 審査に当

審査部会

第 条 審査部会 介護医療部会 所掌 外 請求に係 審査に関す 事項を所

掌す

(30)

附則

こ 規程 成十 四月一日 施行す

附則

こ 規程 成 十四 四月一日 施行す

附則

こ 規程 成 十七 四月一日 施行す

附則

こ 規程 成十 四月一日 施行す

附則

こ 規程 成 十四 四月一日 施行す

附則

こ 規程 成 十七 四月一日 施行す

附則

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