口腔外所見, 特記事項なし ( 喫覚障害な ~)

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Title

パロキセチンとロフラゼプ酸エチルが奏効した心因性味

_{覚障害の検討}

Author(s)

竹内, 康人; 山崎, 裕; 村田, 翼; 佐藤, 淳; 大内, 学; 秦, 浩信;

_{北川, 善政}

Citation

北海道歯学雑誌, 31(2): 106-111

Issue Date

2010-12-15

DOI

Doc URL

http://hdl.handle.net/2115/45812

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article

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10_takeuchi.pdf

北 海 道 歯 誌31106-111,2010.

原

著

パ ロ キ セ チ ン とロ フ ラゼ プ酸 エ チ ル が奏 効 した心 因性 味 覚 障害 の検 討

竹内

康人

山崎

裕

村田

翼

佐藤

大内

学

秦

浩信

北川

善政

古 子 抄 録:味 覚 障 害 の 原 因 の ひ とつ に,う つ 病 な ど の 心 因 性 が あ る こ と は広 く知 ら れ て い る が,適 切 な 診 断,治 療 は 確 立 され て い な い.そ こ で,最 近 当 科 で 経 験 した2例 の 心 因 性 と考 え ら れ た 味 覚 障 害 症 例 を 報 告 す る.患 者 は,56 歳 男 性,65歳 女 性 で,主 訴 は そ れ ぞ れ,味 覚 低 下,口 内 の 塩 味 で あ っ た.病 悩 期 間 は,5か 月,2週 間 で あ っ た. 当 科 受 診 前 に耳 鼻 咽 喉 科,歯 科 医 院 の 受 診 歴 が あ り,原 因 不 明 と さ れ,積 極 的 治 療 は行 わ れ な か っ た.血 液 検 査 ・ カ ン ジ ダ培 養 検 査 は,い ず れ も正 常 で あ っ た.ろ 紙 デ ィス ク 法 に よ る 味 覚 検 査 は,2例 と も高 度 障 害 で あ っ た.全 身 「生や 薬 剤 性,風 味 障 害 な ど は認 め な か っ た が,心 理 テ ス トで い ず れ も うつ 状 態 が 示 唆 さ れ た.そ の た め 心 因 性 味 覚 障 害 を 疑 い,ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 抗 不 安 薬 の ロ フ ラ ゼ フ プ 酸 エ チ ル と,SelectiveSerotoninReuptake Inhibitor(SSRI)の パ ロ キ セ チ ンの 投 与 を行 っ た と こ ろ,い ず れ の 症 例 も短 期 間 で 味 覚 障 害 の 著 明 な 改 善 を認 め, 2例 と も完 治 した. キ ー ワ ー ド 味 覚 障 害,心 因 性,亜 鉛,味 覚 検 査

緒

言

味 覚 異 常 の 原 因 は,亜 鉛 欠 乏,全 身 疾 患,薬 剤,口 腔 疾 患,風 味 障 害,味 覚 神 経 障 害,心 因 な ど が 挙 げ られ る1). 現 在,そ れ ら の う ち 亜 鉛 欠 乏 が 味 覚 障 害 の 主 要 な原 因 と さ れ,全 身 疾 患,薬 剤 性,特 発 性 の も の も含 め,盛 ん に亜 鉛 製 剤 の 補 充 が 行 わ れ て い る2'3).し か し 実 際 に は,長 期 間 の 亜 鉛 補 充 療 法 を行 っ て も,症 状 の 改 善 が 得 られ な い 症 例 が 少 な か らず 認 め られ る.当 科 で は,2年 前 よ り味 覚 障 害 を 主 訴 に受 診 す る患 者 に 対 し,ア ル ゴ リ ズ ム を 作 成 し,そ れ に沿 っ た 診 断 ・治 療 を 行 っ て い る.最 近,心 因 性 が 疑 わ れ た2例 に 対 し,抗 不 安 薬 の ロ フ ラ ゼ プ酸 エ チ ル と抗 うつ 薬 の パ ロ キ セ チ ン の 投 与 に て,い ず れ も劇 的 に 症 状 の 改 善 が 得 られ た 症 例 を経 験 した の で 報 告 す る.

症

例

症 例1 患 者:56歳,男 性 初 診:2009年9月 主 訴:味 覚 低 下 既 往 歴:高 血 圧(コ ン トロ ー ル 良 好),胃 炎 常 用 薬:降 圧 薬{エ プ レ レ ノ ン(セ ラ ラR),オ ル メ テ ル サ ン メ ドキ ソ ミル(オ ル メ テ ッ クR)},亜 鉛 製 剤{ポ ラ プ レ ジ ン ク(プ ロ マ ッ クDR服 用 期 間:3か 月)},睡 眠 薬 {フ ル ニ トラ ゼ パ ム(サ イ レー スR),ト リ ア ゾ ラ ム(ハ ル シ オ ンR)} 家 族 歴:特 記 事 項 な し 現 病 歴:2009年5月 頃,歯 痛 を 自覚 し,近 隣 歯 科 医 院 に て 抗 菌 薬 を2週 間 服 用 し,こ の 頃 よ り味 覚 の 異 常 を 自覚 し た. 6月,舌 の ピ リ ピ リ 感 も 自覚 す る よ う に な り,近 隣 耳 鼻 咽 喉 科 を受 診 した.抗 真 菌 薬 や 含 噺 剤 を処 方 され た が 改 善 は 認 め な か っ た.そ こ で 他 耳 鼻 咽 喉 科 を受 診 し,血 液 検 査 ・ 味 覚 検 査 が 行 わ れ た が,原 因 不 明 で 治 らな い と説 明 さ れ た. そ の 後,ビ ー ル が 甘 く な り,食 事 が お い し く な く な り,自 意 に て9月 当 科 初 診 と な っ た. 現 症: 口腔 外 所 見;特 記 事 項 な し(嗅 覚 障 害 な し) 口腔 内 所 見;明 らか な 舌 背 部 の 発 赤 ・舌 乳 頭 の 萎 縮 は 認 め な か っ た.口 腔 内 に泡 沫 状 の 唾 液 を認 め,軽 度 の 口腔 乾 燥 を認 め た が,唾 液 腺 圧 迫 に よ る 唾 液 流 出 は 良 好 で,ガ ム テ ス トは12.4ml/10分 で あ っ た.舌 安 静 時 に,舌 背 部 に ヒ リ ヒ リ 感 を認 め た.ろ 紙 デ ィ ス ク 法(テ ー ス トデ ィ ス クR 三 和 化 学 研 究 所)に よ る右 鼓 索 神 経 領 域 の 味 覚 検 査 の 結 果 は,4味 と も認 識 せ ず 高 度 味 覚 障 害 を認 め た.電 気 味 覚 検 査 で も,鼓 索 神 経 領 域 で 右;22dB,左;18dBと 中 等 度 障 害 を 認 め た.

〒060-8586札 幌市北 区北13条 西7丁 目

北 海道 大学 大学 院歯 学研 究科 口腔 病態 学講 座 口腔診 断 内科学 教室(主 任

北川 善 政 教授)

北

海道歯誌

3

1

:

1

0

6

-

1

1

1

.

2

0

1

0

原 著

パロキセチンとロフラゼプ酸エチルが奏効した心因性味覚障害の検討

竹 内 康 人

大 内

山崎

裕

村同

翼

佐藤

t

享

学 秦 浩 信

北 川 善 政

妙 録

味覚障害の原因のひとつに

うつ病辛どの心因性があることは広〈知られているが適切な診断治療は

確立されていない

そこで，最近当科で経験

L

た

2

例の

'L

、因性と考えられた味覚障害症例を報告する

患者は，

5

6

歳男性

。6

5

議女性で

.

王訴はそれぞれ

。

味覚低下

1

口内の塩味であった

病悩期間は

守

5

か月

2

j

!

!

I

聞であった

当科受診

前

に耳卑咽喉科

目

歯科医院の受診歴があり

。

原因不明とされ.積極的治療は行われなかった

血液検査

カノジダ培養検査

1

，

;

1

¥'-nL

も正常であった

ろ紙ディスク訣による味覚検査

は

，

21

，(とも高度障害であった

全

身性や薬剤性?風味障害などは認めなかったが，心理テメ

ト

でいずれもうつ状態が示唆された

そのため心因性味

覚 障 害 を 疑 い

，

ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 抗 不 安 柴 の 口 7 ラゼ 7 プ酸ヱチルと

SelectiveSero

t

o

n

i

n

R

euptake

I

n

h

i

b

i

l

O

1"

(

SS

R

I)のパロキセチンの投守を行ったところ?

い

ず札の症例も短期間で味覚障害の著明な改善を認め

2

j

，

U

とも完治した

キ ワ

ド

味覚障害

，心囚

性

，

亜鉛，味覚検膏

緒

昌

味覚異常の原因

l

ム亜鉛欠乏，全身疾患，薬剤

，

口腔疾

患

胤

味 章 害 味 覚 神 経 障 害

心

因などが挙げられる

1I

現有それらのうち亜鉛欠乏が味覚議書の主要な原因とさ

れ 全 身 疾 患 薬 剤 性 特 発 性 の も の も 含 め 盛 ん に 亜 鉛

製剤の補充が行われている

2.3)

しか

L実際には

，

長期間

の亜鉛補充療法を行

c

ても，症状の改善が得られない症例

が決、なからず認められる

当相では

。

2年前より味覚同事告

を玉訴に受診する患者に対

L

，アルゴリズムを

作

成

L

，

そ

れに沿った診断治療を行っている

最近

守

化

、

国性が疑わ

れた

2

例に対し

抗不安楽のロフラゼプ酸エチルと抗うつ

薬のパロキセチンの投与にて

いずれも劇的

ι

症状の改善

が得られた症 j

i

l

J

を経験

Lたので報告する

症例

I

E

者

5

6

能

.

男性

相]診

2

0

口

9

年

9

月

主 訴 味 覚 低 下

症

m

既往底

高血!ム

(

コントロール良好

j 胃炎

常用薬

降圧薬

1

エプレレノノ

(

セララ" )

，

オルメテル

サンメドキソミル

(

オ

ルメテプク"

)

!

，

亜鉛製剤￨ポラプ

〒

0

6

0

-

8

5

8

6

札幌市

北

区

北

1

3

条西7T日

レジンタ

(

プロマック

D

肉 眼刷期間

3

か月

)

!

睡眠薬

￨フルニトラゼパム

(

サイレース，

)

，

トリアゾラム

(

ハ

J

レンオン肉

)

!

家 族 底 特 記 事 項 な し

現病暦

2

0

0

9

年

5

月頃

.

歯痛を自覚し

。

近隣前

科

医院にて

抗菌薬を

2

週間服用

L

.

この頃よ

り

味抵の異常を自主主

L

た

6

月

，

舌のピリピ

1)

!荏も自覚するようになり

，

近隣耳鼻咽

喉科を受診

L

た 坑真菌菜や古取

A

J

I

を処方されたが改善は

認めなかった

そこで他耳鼻咽喉科を受診

L

血

液検査

味冗検査が行われたが

。

原因不明で治らないと説明された

その後

ピールが甘くなり

食事が布い

L

くなくなり

自

主にて

9

月当科初診となった

現症

口腔外所見 ， 特記事項なし(喫覚障害な~)

口腔内所見

，

明らかな舌背部の発赤

舌乳頭の萎縮は認め

なかった

口腔内に泡沫状の唾液を認め

軽度の口腔乾燥

を認めたが

，

唾

i

在腺圧迫による唾液流

出

1

;1良好で

.

ガムテ

ス卜は

1

2

.

4

m

l

/

l

0分であ

っ

た

舌安静時に.

o

背部にヒリ

ヒリ感を認めた

ん紙デ

ノ

スク法

(

テ

ー

ストディスク円

三和

化

学研究所

)

による右鼓索神経領域の味覚検査の結果

は

.

1味とも認識せず高度味覚障害を認めた

電気味覚検

査でも

鼓索神経領域で右

。

22dB

，左

;

1

8

d

Bと中等度障

害を認めた

北海

道大学大学院歯学研究科円肢病態学講座円股診断内

科

字教室(五任

北

川

善 政 教

J

圭

j

パ ロ キ セ チ ン と ロ フ ラ ゼ プ酸 エ チ ル が 奏 効 した 心 因 性 味 覚 障 害 の 検 討

107

表1.検 査 結 果 症 例1(56歳,男 性) 症 例2(65歳,女 性) 味 覚 検 査 ろ 紙 デ ィ ス ク 法 電 気 味 覚 検 査 ガ ム テ ス ト(10ml/10min) 血 液 検 査 Fe(48-154μg/d1) S-Cu(80-140μg/d1) Zn(64-lllμg/d1) VB12(233-914μg/d1) カ ン ジ ダ 培 養 検 査 心 理 テ ス ト CMI(神 経 症) SDS(う つ 状 態) PHQ-9(う つ 状 態) 高 度 味 覚 障 害(S6:N6:T6:Q6) 中 等 度 障 害 12.4ml/10min llO lO9 87 n.d, (一) n.d, n.d, う つ 傾 向 大 高 度 味 覚 障 害(S6:N6.T6.Q6) 正 常 n.d,* 68 118 68 1500↑ (一) 皿(神 経症 傾 向) 47点(軽 度 うつ 状 態) うつ傾 向大 * n.d.:notdone

問診

検査

「 発症時の状況 、

常用薬剤

全 身疾患 の有無

嗅覚障害 の有無

覧 心因性・食生活 ノ

r、

味 覚検 査(電 気 味 覚 検 査

、ろ紙 デ ィスク法)

血 液 検 査(血 清 亜 鉛 、銅 、鉄 、ビタミンB12)

ロ腔 カンジダ培 養 検 査 、唾 液 分 泌 検 査(ガ ム テス ト)

覧

拡 大鏡(舌 乳 頭 の 観 察)ノ

誘 因な し

一 一

・Zn低 値

・

味 覚 検 査

異 常

誘 因 あり

・Zn正 常 ・味 覚 検 査 異 常 ・Zn正 常 ・味 覚 検 査 正 常

↓

1亜 鉛欠乏性ll特

発性

＼/

亜鉛の補充療法

亜鉛内服

食事指導

1[準 コ

ロ腔内異常感症

(舌痛症)

↓

心身医学療 法

一一

薬剤変更

or

亜鉛 内服

全身疾患

肝 、腎

甲状 腺

糖 尿 病

消 化 器

ロ腔乾燥

舌炎

舌苔

甲

團

現疾患の治療

國

1

神

経

性

心 理

テス ト

ロ腔 疾患の治療

ロ腔 ケア

図1:北 大 病 院 口腔 内科 にお け る味 覚異 常 の 診 断 と治 療 の流 れ

心身医学療法

専 門医紹介

原因別

治療

検 査 結 果:表1参 照 当 科 で 策 定 した 味 覚 異 常 の 診 断 の ア ル ゴ リ ズ ム(図1) に 従 い 診 断 を進 め た. 臨 床 診 断:心 因 性 味 覚 障 害 疑 い 治 療 経 過:患 者 の 味 覚 に 関 す る訴 えが 強 く,う つ 病 の ス ク リー ニ ン グ 検 査 で あ るPatientHealthQuestionnaire-9 (PHQ-9)で は,高 度 の うつ 状 態 を認 め,他 に 味 覚 障 害 の 原 因 と考 え ら れ る もの が な か っ た た め,心 因 性 の 味 覚 障 害 が 疑 わ れ た.こ の た め,ロ フ ラ ゼ ブ 酸 エ チ ル2mg/日 を 朝 夕2回 で 分 服 させ た と こ ろ,味 覚 異 常 のVisualanalogue scale(VAS)は7割 減 少 と著 効 し,舌 の ヒ リ ヒ リ 感 は 消 失 した.そ の 後,4週 間継 続 し た が,さ ら な る改 善 は 認 め ら れ な か っ た た め,パ ロ キ セ チ ンへ 変 更 し た.IOmg/日 か ら 開 始 し,20mg/日 に増 量 し た 頃 か ら,明 ら か な 効 果 を認 め,最 終 的 に30mg/日 を16週 間 投 与 後 に,VASは ほ ぼO に な っ た.そ の 後8週 間30mg/日 で 維 持 した 後 に,徐 々 に 減 量 し,離 脱 した が,現 在 ま で 症 状 の 再 燃 は 認 め て い な い (図2).自 覚 的 味 覚 異 常 消 退 後 に 味 覚 機 能 の 再 評 価 を行 っ

パロキセチノとロフラゼプ叡エチルが奏効した也、因1

j

味覚障宮の検討

107

表

1

検査結晶

症 例1(56世 男 性 ) 症 例2(63攻。女性)

味覚検査

ら紙ディスク法

電気味覚検査

ガムテスト

llOml!lOmin)

血棺検査

F

e

(

4

8

-

1

5

4

μ区

1

0

1

)

S-Cu (SO-140，ug/d]) Zn (fi4-111!lg/dl) VBL~ (233-914，ug/dJ)

カンジダ培養検査

し理テスト

口

11

(神経症)

5DS

(-jつ状態)

PHQ~9

(うつ状態)

高度味覚障害

IS6:

:

-

I

6:T6:Q6)

高度昧耳障害，

S6::¥6

:T

6

:Q6) 中等IJ[>r章害 止 常 12.4mVIOmin n.d本 110 68 109 118 お7

"

o.d 1500↑

(

-

J

I 1.d

I

I

I

(神経産 f~向) I 1.d 47

古(軽度うつ状態

j

つつ傾向人

うつ傾向人

噂n.d:.not done

問診

発症時の状況

常用薬剤

全身疾患の有無

嘆覚障害の有無

心因性、食生活

誘 因 な し

I

_{薬 剤 変 更}

巨亙豆]仁豆

E

コ仁亙

E

コ

¥ / ↓

亜鉛の補充療法

亜 鉛 内 服

E

鉛向服

宣事指導

症

高

感 ) 舵

常

症

学

異 痛

llE

向

舌

日

腔

(

S

b

ロ

'

検 査

昧覚検査

(

電気味覚検査、ろ紙ディスウ法

)

血 液 検 査

(

血

清

重 鉛

、

鋼、鉄、ピ告ミン

812)

口腔カンジダ培養検査、唾液分泌検査

(

ガムテスト

)

拡 大 鏡

(

苦 乳 頭 の 観 察

)

誘因あり

園甲甲

REF

。

，

原因別

治療

現 疾 患 の 治 療

口腔疾患の治療

口腔ケア

心身医学療法

専 門 医 紹 介 図1

北

大病院口腔内

科における味覚異常の

診断と治擦の流札

検 有 結 果 表

l

参照

当

科で策定した味覚誕常的診断のアルゴリズム(!盟

1

)

に

i

主い診断を進めた

臨 席 診 断 心 因 性 味 覚 障 害 疑 い

治癒経過患者の味覚に閲する訴えが強く，うつ病のスク

リーニム/グ検査である

PatientHealthQuestionnaire 9 (PHQ~9) では

高度のうつ状態を認め

1

也

l

こ味覚障害の

原因と考えられるものがなかったため

し

、国件の味覚l

茸符

が疑われた

このため

τ

ロ

7

ラゼプ酸エチル

2mgl

日を

朝

タ

2

回で分

I1

日

させたところ，味覚異常の

Visualanalogue scale (V AS)

は

7

割減少と著効

L

，舌のヒリヒリ感

i

立消

失した

その{女

4

週間継続したが

さらなる改善は認め

られなかったため

句

パロキセチンへ変吏した

lOmg/

日

か

ら

閣

始

L

.

，

20mg/

日

に増量した頃から

明らかな効果を認

め，最終的に

30mg/

日を

16

週間投与後に

VAS

はほぼ

O

になった

その後

B

週間

30mg/

日で維持

Lた後に

徐々

ι

減量

L

離脱したが

現有まで詐

1

1:(7)再燃は認めていない

(図

Z

J

自瓦的味瓦異出消退後に味瓦機能の再評価を行っ

108

竹

内 康

人

ほか

100 90 80 70

の

560 9 獄50 40 30 20 10 0

【

症 例1】

ゼ プ酸 エチル

パ ロキ セチン

初 診1か 月2か 月3か 月4か 月5か 月6か 月7か 月8か 月9か 月

■

10か 月11か 月12か 月13か 月 図2.症 例1,56歳 男 性 の 治 療 経 過 た.ろ 紙 デ ィ ス ク法 で は,甘 味(4)と 酸 味(5)で 反 応 を 認 め,電 気 味 覚 検 査 で は,鼓 索 神 経 領 域 で,右;8dB, 左;6dBと 正 常 領 域 に 回 復 し た.ま た,同 時 期 に再 度 施 行 し たPHQ-9も 正 常 領 域 に 回復 した. 症 例2 患 者:65歳,女 性 初 診:2009年12月 主 訴:口 内 の 塩 味 既 往 歴:高 血 圧(コ ン トロ ー ル 良 好),糖 尿 病(HbAlc5.8) 常 用 薬:糖 尿 病 薬{ナ テ グ リニ ド(ス タ ー シ スR)},ビ タ ミ ン製 剤{ア ス コ ル ビ ン酸(シ ナ ー ルR),メ コ バ ラ ミ ン(メ チ コバ ー ルR)},高 脂 血 症 薬{ベ ザ フ ィブ ラ ー ト(ベ ザ トー ルSRR)} 家 族 歴:特 記 事 項 な し 現 病 歴:2009年12月,近 歯 科 医 院 に てSの カ リエ ス に よ る 充 填 処 置 後,口 内 の 塩 味 を 自覚 した た め,近 耳 鼻 咽 喉 科 を 受 診 した.血 液 検 査,エ ッ ク ス 線 検 査 を施 行 し,異 常 は な い と説 明 され た.そ の 後 も,」 Σが 気 に な っ た た め,前 歯 科 医 院 に 戻 り,塩 味 の 原 因 と して 剴 を抜 歯 さ れ る も,塩 味 は 改 善 せ ず,同 歯 科 医 院 の 紹 介 に て 当 科 初 診 と な っ た. 現 症: 口 腔 外 所 見;特 記 事 項 な し(嗅 覚 障 害 な し) 口 腔 内 所 見;明 ら か な 舌 炎,舌 苔,舌 乳 頭 の 萎 縮,発 赤 等 の 所 見 は認 め ず,口 腔 乾 燥 も認 め な か っ た.両 側 舌 縁 部 に 歯 圧 痕 を認 め た が,不 良 補 綴 物 や カ リエ ス,歯 周 炎 等 は 認 め な か っ た.ろ 紙 デ ィ ス ク法 に よ る右 鼓 索 神 経 領 域 の 味 覚 検 査 で は,4味 と も認 識 せ ず,高 度 味 覚 障 害 を 認 め た.し か し電 気 味 覚 検 査 で は,鼓 索 神 経 領 域 で は 右;6dB,左 ;4dBと 正 常 範 囲 で あ っ た. 検 査 結 果:表1参 照 臨 床 診 断:心 因 性 味 覚 障 害 疑 い(図1) 治 療 経 過:糖 尿 病 の 既 往 は あ る が,HbAlcは5.8と コ ン ト ロ ー ル は 良 好 で あ っ た.カ ン ジ ダ培 養 検 査 は 陰 「生で,味 覚 異 常 の 原 因 と な る よ う な要 因 は 認 め ら れ ず,心 理 テ ス トを 施 行 した と こ ろ,CornellMedicallndex(CMI)で は 皿型 で 神 経 症 傾 向,Self-ratingDepressionScale(SDS)で は47 点 で 軽 度 う つ 傾 向,PHQ-9は う つ 傾 向 大 で あ っ た た め, 心 因 性 の 味 覚 障 害 を疑 い,ロ フ ラ ゼ ブ 酸 エ チ ル1mg/日 と パ ロ キ セ チ ン10mg/日 の 投 与 を 開 始 した.6週 間 服 用 し た と こ ろ で,塩 味 のVASは97か ら23へ と著 明 な 減 少 を 認 め た.そ の 後,パ ロ キ セ チ ンの み の 投 与 に 変 更 した が,味 覚 は順 調 に 回 復 し,5か 月 後 にVASはOに な っ た.そ の 後 1か 月 間10mg/日 で 維 持 した 後 に,徐 々 に 減 量 して い き離 脱 した.離 脱 後,現 在 ま で の と こ ろ,症 状 の 再 燃 は認 め て い な い(図3).自 覚 的 味 覚 異 常 消 退 後 に 味 覚 の 再 評 価 を 行 っ た 結 果,ろ 紙 デ ィス ク法 で は,著 明 な改 善 を 認 め,甘 味(2),塩 味(3),酸 味(4),苦 味(4)へ と60歳 以 上 の 年 齢 を 考 慮 す る4)と 正 常 に 回 復 し た.ま た,同 時 期 に 行 っ た 心 理 テ ス トでSDS,PHQ-9と も に 正 常 領 域 に 回 復 し た.

考

察

日本 に お け る 味 覚 障 害 患 者 数 は,高 齢 者 の 増 加 に と も な い 年 々 増 加 して きて お り,日 本 口腔 咽 頭 学 会 の ア ン ケ ー ト 調 査 に よ る と,1990年 の 調 査 で は 年 間14万 人 だ っ た が,2003

ほか

人

【症例1】

取

lλ] 竹

100

30

10

20

90

80

70

60

50

40

1

0

8

定 ﹀

G

M

帆

蛍

。

9か

月

1

0か月 1

1か月 1

2か月 1

3か月

8

か月

7

か

月

6

か

月

5

か月

4

か月

3

か

月

2

か月

1か月

初 診

かし電気味覚検査

(

'

1

1

，

覧索神経制捜では右

;

6

dB，左

。4

dBと正常乾聞であった

検 査 結 果 表

l

参照

臨 床 診 断 心 因 也 味 覚 障 害 疑 い ( 図

1

)

治療経過

糖尿病の既往はあるが

，

HbAlc は

5

，

8とコント

ロ

ー

ルは良好であった

カンジダ培養検査は陰性で

味覚

異常の原因となるような要因[よ認められず

心理テストを

地行したところ

Corne

l1 r..

l

e

d

i

c

a

l

I

n

d

c

x に，11)では皿型

で神経症傾向

S

e

l

h

"

a

t

i

n

g

D

e

p

r

e

s

s

i

o

n

S

c

a

l

e

(

5

DS

)では

4

7

内で軽度うつ傾向，

P

H

Q-9はうっ傾向大であったため

。

心因性の味覚障害を疑い，ロフラゼブ聞をエチル

1mg

l日

と

パロキヒチン

l

Omg

/

日 の 投 与 を 閣 始 た

6

週間服用した

と こ ろ で 塩 味 の

VASi

約7

から

2

3へと著明な減少を認め

た

そ の 後 パ ロ キ セ チ ン の み の 投 与 に 変 更 し た が 味 誌

は順調に回復

L

，

5か月後に VASは

O

になった

その怯

1か月間lOmg

/

tIで維持した後に，徐々に減量

Lていき離

脱した

離脱

1

&

，:fR在までのところ

，

!i状の再燃は認めて

いない(図

3

)

自覚的味覚異常消退後に味主主の再評価を

行った結巣

ろ紙ディスク法では

著明な改善を認め

甘

味

(2

)

塩 味

(3

)

酸 味

(4

)

苦 味

(4)へと 6

0依以

上町年齢を考噂する"と正常に回復

L

た

また，同時期に

行った

心

理テストで

S

L

J

S

.

円

lQ-9ともに立常領域に回復

した

図

2

症例1，

5

6

融男性の治療経過

た

ろ紘ディスク法では

H味 (

4

)と椴味 (5

)で反 応

を認め，電気味覚検査で

1

;

;

，鼓索神経領域で，右

8

dB

，

左 ;

6

dBと

正 常 領 域

に凶復

Lた

また，

l

i

l

J

時期に再度施

行した

PHQ

-

gも正常領域に回復した

日本に

おける味覚障害里者数[土

高齢者の増加

l

こともな

い年々増加

L

てきており

日本口腔桐頭学会のアンウート

調査によると，

1

9

9

0

年の調査

(

'

1

;年間 1

4万人だったが， 2003

察

考

症問I

J

2

患者

6

5

歳.女性

初診

200

日

年

1

2

月

主訴

口内の塩味

既往段

高血圧(コントロ

j

レ良好)，槽尿病

:

H

bA

l

c

5

，

8

)

常 用 薬 糖 尿 病

薬￨ナテグリニド

(

ス

タ

ー

ンス肉

)

1

ビタ

ミン製剤￨アスコルビン蔽(ンナール宵)，メコパラミン(メ

チコパール肉): 高脂血症薬

l

ベザフイプラート(ベザ卜ー

ル

S

R

内

)

1

家 肢 歴 特 記 事 項 な し

現病歴

2

∞

9年 1

2月，近歯科医院にて剥のカリヱスによる

充填処置後，口内の塩味を自覚

L

たため

近耳鼻咽喉科を

受診した

血液検査，エァクス線検査を施行

L

.

異常はな

いと説明された

その後も

5が 気 に な ヮ た た め 前 歯 科

医院に戻 1)，塩味の原囚として~を抹歯されるも

塩 味

は

改善せず

同歯科医院の軒i

介にで当利I'

J

]

診となった

現症

口腔外所見守特記

4

-

;

:

'

項なし(呪覚障害なし)

口腔内所見!明らかな舌炎，舌苔，舌乳頭の萎縮

，

発赤等

の所見は認めず，口腔乾燥も認めなかった

両側舌禄部に

歯圧痕を認めたが?不良補綴物やカリエス

歯周炎等

は認

めなかった

ろ紙ディスク法による有殻者神拝領域の味覚

検 査

F

は

.

4

時とも認掛せず，高度味覚戸望書を認めた

し

パ ロキセ チ ン とロフ ラゼ プ酸 エ チル が奏効 した心 因性 味覚 障害 の検討

109

100 90 80 70

の

560 e 獄50 40 30 20 10 0

初診

1か 月

ロフラゼ プ酸 エ チル

2か 月

【症 例2】

パ ロキ セチン

3か 月 4か 月 5か 月 6か 月 7か 月 8か 月 図3.症 例2,65歳 女 性 の 治 療 経 過 年 の 再 調 査 で は 年 間24万 人 と,1.7倍 に 増 加 し た こ とが 報 告 さ れ て い る5).当 科 に お い て も味 覚 障 害 患 者 は こ こ 数 年 で 急 増 し,味 覚 障 害 が 主 訴 の 新 患 患 者 数 は2006年 ま で は 年 間1桁 で あ っ た が,そ の 後 年 々 倍 増 し2010年 で は 優 に100 人 を超 す ペ ー ス に な っ て い る6).こ の 様 に 味 覚 異 常 に対 す る社 会 的 ニ ー ズ に対 応 す べ く当 科 で は,2008年 よ り味 覚 異 常 を主 訴 に 受 診 す る 患 者 に対 し,ア ル ゴ リズ ム(図1)を 作 成 し,こ れ に 沿 っ て診 断 ・治 療 を行 っ て き た.そ の 結 果, 亜 鉛 欠 乏 が 味 覚 異 常 の 主 な原 因 で あ る,と い う こ れ ま で の 耳 鼻 咽 喉 科 か らの 報 告5,7)と は 異 な り,口 腔 カ ン ジ ダ症, 口 腔 乾 燥 症,舌 炎 な どの 口 腔 疾 患 が 最 も 多 く,全 体 の1/3 を 占 め て い た.ま た,心 因 性 の 占 め る 割 合 も従 来 の 報 告 よ り も多 く認 め られ た6). 味 覚 障 害 と心 因 性 と の 関 連 に 関 し て 耳 鼻 科 領 域 か ら,富 田 ら7)は,心 因性 に よ る も の は 味 覚 障 害 全 体 の10%程 度 で あ る と報 告 し,串 田 ら8)は,味 覚 障 害 患 者 の53%は 神 経 症 ま た は 抑 うつ 状 態 と何 らか の 心 理 的 要 素 を 抱 え て い る と報 告 し て い る.ま た,歯 科 領 域 か ら も大 島 ら9),木 村 ら10), 中 野 らll),角 田 ら12)の 報 告 が あ る.う つ 病 の1症 状 に 味 覚 障 害 が あ る こ と は 一 般 に知 ら れ て い るが,本 症 例 は,精 神 科 で の 治 療 が 必 要 で な い 一 時 的 な うつ 状 態 で あ っ て も, 味 覚 障 害 が 起 こ りえ る こ と を 示 した.2例 と も当 科 受 診 前 に 耳 鼻 咽 喉 科 の 受 診 歴 が あ り,血 液 検 査,嗅 覚 検 査 で は 異 常 が な く,味 覚 異 常 の 原 因 は 分 か ら な い と さ れ て い た.味 覚 異 常 の 専 門 医13)と み ず か ら述 べ て い る 耳 鼻 咽 喉 科 医 で も心 因 性 を 考 慮 さ れ な か っ た よ う で あ る.当 科 で は,味 覚 異 常 患 者 に 対 し,十 分 な 問 診 と血 液 検 査,カ ン ジ ダ 培 養 検 査,唾 液 分 泌 検 査 に よ り,全 身 疾 患,薬 剤 性,口 腔 内 疾 患, 風 味 障 害,味 覚 神 経 障 害,亜 鉛 欠 乏 と い っ た 要 因 に 明 ら か な 問 題 が 認 め ら れ な い 場 合 に は,心 因 性 の 可 能 性 を考 慮 し, 心 理 テ ス トを 施 行 し,心 因 性 が 疑 わ れ た 場 合 は,抗 うつ 薬 や 抗 不 安 薬 を 投 与 し,反 応 を み る よ う に して い る. 当 科 で は,以 前 よ り心 因 性 が 疑 わ れ る 味 覚 異 常 症 例 に対 し て,ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン系 抗 不 安 薬 の ロ フ ラゼ プ 酸 エ チ ル を 第 一 選 択 薬 と して 使 用 して い る.本 剤 は心 因 性 と され て い る 自発 性 異 常 味 覚14)に 対 し,唯 一 有 効 で あ る とす る 高 橋 ら15)の 報 告 が あ り,ま た 歯 科 心 身 症 で も そ の 有 効 「生と 安 全 性 が 認 知 さ れ て い る か らで あ る16).ロ フ ラ ゼ プ 酸 エ チ ル は,短 期 間 で 作 用 し,半 減 期 が110時 間(2mg)と 超 長 時 間 型 に分 類 され,依 存 性 や 耐 性 を形 成 し に くい とい う 特 徴 が あ る15).副 作 用 で 問 題 と な る 眠 気 に 対 し て は, 2mg(2× 食 後)で の 使 用 か ら,O.5mg∼1mg(1× 就 寝 時)で 使 用 し,減 量 す る こ とで 回 避 で き る と思 わ れ る. ま た,ベ ンゾ ジ ア ゼ ピ ン系 抗 不 安 薬 は,「 お い し さ」 そ の も の を認 知 す る 過 程 に 関与 す る こ とが 明 らか に な っ て い る17). し か し,明 らか な う つ 状 態 を認 め る 症 例 に対 して は,ロ フ ラ ゼ プ酸 エ チ ル 単 独 で は効 果 が 不 十 分 で あ っ た た め,本 症 例2の よ う に,始 め か ら抗 う つ 薬 で あ る パ ロ キ セ チ ン18) 等 を 投 与 す べ き と思 わ れ る.こ の 場 合 も,投 与 初 期 に は ロ フ ラ ゼ プ 酸 エ チ ル を併 用 す る こ と に よ り,症 状 の 速 や か な 改 善 が 期 待 さ れ る19'20).本 症 例 は2症 例 と もパ ロ キ セ チ ンが 著 効 し,パ ロ キ セ チ ンの 離 脱 後 も症 状 の 再 燃 は認 め な か っ た.症 状 消 退 後 に 再 度 行 っ た心 理 テ ス トの 結 果 で は, 2例 と も うつ 状 態 は認 め られ ず,正 常 範 囲 に 戻 っ て い た. ま た,同 時 期 に行 っ た 味 覚 検 査 で も味 覚 機 能 の 回 復 が 確 認 さ れ た.以 上 よ り,2例 と も うつ 状 態 に よ る 心 因 性 の 味 覚

100

90

80

70

n u n U

6

5

2

﹀

G

紙蛍

40

30

20

10

パロキセチノとロフラゼプ叡エチルが奏効した也、因1

j

味覚障宮の検討

1

0

9

。

初診

1

力

、

月

2

か月

3

カ

、

月

図

3

症例

2

.

6

5

議女性の治療経過

年の再調査では車問

2

4

万人と

，

1

7

倍に増加したことが報

告されている

初

当科においても味覚障

害患者はここ数年

で急増し

，

味覚蒋害が主訴の新恩恵者数は

2

0

0

6年までは牢

間

l桁であったが，その後年々倍増し 2

0

1

0

年では優に

1

0

0

人を超すベ

スになっている

6)

この様に味覚異常に対す

る社会的ニ

ー

ズに対応すべく当科でlι2008年より味覚異

常を主訴に受診する患者にす

t

l

.

アルゴリズム

(

閃 け を

作成し，これに沿

っ亡診

断

治療を行ってきたその結呆

亜鉛欠乏が味覚異常の主な原因である

2

というこれまでの

耳

鼻

咽喉科からの報告

5.7)

とは異な

1)

，口腔カンジダ症.

口腔乾燥症，舌炎などの口腔疾患が最も多く

。

全体の

1/3

を占めていた

また，心因性の占める害

l

台も従来の報告よ

りも多く認めら

'L

た

61

味覚障害左心因性との関連に閲して耳鼻科領浅から，富

田ら

7

1

は

L

、

因性によるものは味覚障害全体の

10%程度で

あると報告し

句

串田ら

8

'，

立

。

味覚障害患者の5

3揺は神怪症

または

抑

うつ状態と何らかの

.

L

、

理的要素を抱えていると報

告している

また?歯科領域からも大島ら

" 木 村 ら

10)

中野ら

111

角田ら

12)

の報去がある

うつ病の

l症状に味

覚障害があることは

般 に 知 ら れ て い る が 本 症 例 は 精

神

科

での治療が必要でない

時的なうつ状態であっても。

味覚障害が起こりえる

ζ

とを示

L

た

2

例とも当手

l

受診前

に耳鼻咽喉科の受診庇があり

，

血液検査

唄党検査では異

常がなく

，

味覚異常の原因は分からないとされていた

味

覚異常の専門医)3

，

とみずから述べている耳鼻咽喉科医で

もし、因性を考慮されなかったようである

当科では

味覚

異常里者に

対

し

。

十分な問診と血液検査

。

カ/ジダ格安検

査

，

唾液分泌検査により，全身疾患

。薬

剤性，円腔内疾患

。

【症例

z

】

4か月

5か月

6か月

7方

、

月

日か月

凪

L

味障害，味覚神経障害

虫鉛欠乏とい

っ

た袈凶に明らか

な問題が認められない場合には

I

也、因性的可能性を#膚

l

，

心理テストを施行

l

.

-L'国性が疑われた場合は

，

抗うつ薬

や抗不安薬を投与し

，反

応をみるように

Lている

当科では，以前より

心因

性が疑われる味覚異常症例に対

して

ベンゾジアゼピン系抗不安楽のロフラゼプ酸エテル

を第

一

選択薬と

L

て使用している

本有

[

'

は

心

因件とされて

いる自発性異申味覚

1

4

)

に対し

唯

一

有効

Fあるとする高

橋ら

161

の報告があり

，

また歯科心身症でもその有効性と

安全性が認知されているからである

川

口フラゼプ酸エ

チルは.短期間で作用し守半減期がIlO

時間

(2

mg

) と超

長時間型に分領され

.依

存性や耐性を形成しにくいという

特徴がある

川

副

作

用で問題となる眠気に対しては

.

2

mg

(

2

x食後)での使

用から

O.Smgー l

!1l

g

(

1

X就

寝時)で使用し

減量することで回避できると思われる

また

，

ベンゾンアゼピン系抗不安粂は

，

一

おいしさ」そのも

のを認知する過程に関守することが明らかにな

っ

ている

li)

L

かし

，

明らかなうつ状態を認める症例に対しては

ロフ

ラゼプ酸エチル単独では効果が不十分であったため

本症

例

2

のように

始めから抗うつ薬であるパロキセチン"，

等を投与すべきと思われる

この場合も

投与初期には口

フラゼプ酸エチルを併用する」とにより

!

症状の速やかな

改善が期待される

19.201

木症例は

2

疲例ともパロキセチ

/が著効1..，パロキセチンの離脱

i

況も症状の再燃は認めな

かった

痕状

m

退後に再度行った

心

理テストの結果では

。

2

例ともうつ状態は認められず

I

正

常範囲に戻

っていた

また

守

同時期に行った味瓦検査でも味覚機能の回復が確認

された

以上より，

2

f

刊ともうつ状態による化、因

性の味覚

llO

竹

内

康

人

ほか

障 害 と 思 わ れ た. 患 者 の 味 覚 異 常 の 訴 え は,単 に`味 が 薄 い,濃 い'`味 を 感 じ な い'と い っ た 味 覚 減 退 や 味 覚 消 失 か ら,`違 う 味 に 感 じ る'な ど の 異 味 症,`常 に 口 の 中 が 金 属 味 が す る' な ど 口 腔 内 に 何 も 存 在 し な い の に 味 を 感 じ る 自 発 性 異 常 味 覚2L22)ま で 実 に さ ま ざ ま で あ る.こ の 中 に は,特 異 的 な 訴 え か ら,味 覚 異 常 よ り も,歯 科 心 身 症 で あ る 口 腔 異 常 感 症23)と し て 取 り扱 う 方 が 適 切 な 症 例 も 存 在 す る と 思 わ れ る.中 野 らll)は,味 覚 障 害 患 者 の53%は 神 経 症,あ る い は 何 ら か の 心 理 的 な 要 素 を 抱 え て い る と 報 告 し て お り,今 後 は,味 覚 障 害 の 診 断 ・治 療 を 行 う に 当 た っ て 常 に 心 因 性 の 関 与 を 考 慮 す る 必 要 が あ る と 思 わ れ る. 結 語 今 回 我 々 は,心 因 性 と 考 え ら れ た 味 覚 障 害 の 患 者 に 対 し, 抗 不 安 薬 の ロ フ ラ ゼ プ 酸 エ チ ル と 抗 う つ 薬 の パ ロ キ セ チ ン を 使 用 し た 結 果,味 覚 障 害 の 著 明 な 改 善 を 認 め た2例 を 経 験 し た の で 報 告 し た. 参 考 文 献 1)愛 場 庸 雅:味 覚 障 害 概 論update.ENTONI,117: 1-8,2010. 2)富 田 寛:味 覚 障 害.今 日 の 指 針,895-896,医 学 書 院, 東 京2000. 3)池 田 稔:味 覚 障 害 に 対 す る 亜 鉛 治 療 と そ の 効 果.日 本 味 と 匂 学 会 誌,13:9-16,2006. 4)池 田 稔,田 中 真 琴:味 覚 障 害 の 治 療.ENTONI, 117:19-24,2010. 5)IkedaM,AibaT,IkuiA,InokuchiA,KuronoY,Saka・ gamiM,TakedaN,TomitaH:Tastedisorders:asur・ veyoftheexaminationmethodsandtreatmentsusedin Japan,ActaOtolaryngol,125:1203-1210,2005. 6)北 川 善 政:味 覚 障 害 の 臨 床.歯 科 医 療,4-15,第 一 歯 科 出 版,東 京,2010. 7)富 田 寛:味 覚 と 味 覚 異 常.自 律 神 経,27:363-368, 1990. 8)串 田 京 子,梅 本 匡 則,根 来 篤,任 智 美,阪 上 雅 史:味 覚 障 害 の 診 断 ・治 療 に お け る 心 理 テ ス ト の 有 用 性 に つ い て.日 耳 鼻,109:736-741,2006. 9)大 島 仁,尾 崎 登 喜 雄:味 覚 障 害 患 者 に 対 す る 心 身 医 学 ・生 理 的 研 究.日 歯 心 身,4:1-7,1989. 10)木 村 泰 子,伊 藤 幹 子,深 谷 昌 彦:心 理 的 因 子 が 関 与 し た と 思 わ れ る 味 覚 異 常 症 の3例.日 歯 心 身,7 :8-14,1992. ll)中 野 良 信:味 覚 異 常 を 愁 訴 と す る 患 者 の 心 理 的 背 景.日 歯 心 身,15:121-128,2000. 12)角 田 博 之,永 井 哲 夫,高 森 康 次,岩 渕 博 史, 角 田 和 之,酒 向 淳,若 林 類,新 里 知 佳,宮 岡 等,海 老 原 務,藤 野 雅 美,片 山 義 郎:味 覚 障 害 を 主 訴 に 来 科 し た う つ 病 症 例.日 歯 心 身,16:71-73, 2001. 13)富 田 寛:味 覚 障 害 診 療 の 現 状.JOHNS,18: 871-877,2002. 14)富 田 寛:味 覚 障 害 の 臨 床 一 特 に 自 発 性 異 常 味 覚 と 特 発 性 味 覚 障 害 一.脳 の 科 学,24:IO49-1059,2002. 15)高 橋 宏 昌,豊 福 明,池 山 尚 岐,斎 木 正 純,松 永 亜 樹,喜 久 田 利 弘:自 発 性 異 常 味 覚 に 対 す る ロ フ ラ ゼ プ 酸 エ チ ル の 使 用 経 験 日 歯 心 身,21:23-26, 2006. 16)豊 福 明,池 山 尚 岐,斎 木 正 純,高 橋 宏 昌,喜 久 田 利 弘:歯 科 心 身 症 に 対 す る フ ル ボ キ サ ミ ン と ロ フ ラ ゼ プ 酸 エ チ ル の 併 用 療 法 に 関 す る 検 討.日 歯 心 身, 20:50-54,2005. 17)山 本 隆:お い し さ の メ カ ニ ズ ム.総 合 臨 床,53: 2719-2725,2004. 18)YamazakiY,HataH,KitamoriS,OnoderaM,Kitagawa Y:Anopen・label,noncomparative,doseescalationpilot studyoftheeffectofparoxetineintreatmentofburn-ingmouthsyndrome,OralSurgOralIledOralPathol OralRadiolEndod,107:e6-ell,2009. 19)StahlSM:Don'task,don'ttell,butbenzodiazepinesare stilltheleadingtreatmentsforanxietydisorder/inde-pendentactionsonfearci1"cuitsmayleadtotherapeu・ ticsynergyforanxietywhencombiningserotonergic andGABAergicagents,JCIinPsychiatry63:756-757, 854-855,2002. 20)福 原 秀 浩,梅 影 正,山 中 学,土 田 英 人,貝 谷 久 宣:不 安 障 害 と う つ 病 に 対 す るBZD一 トSSRI併 用 療 法 一 基 礎 的 お よ び 臨 床 的 エ ビ デ ン ス か ら の 考 察 一.新 薬 と 臨 床,52:1117-1123,2003. 21)田 原 育 郎,堀 川 緑,吉 田 晋 也:自 発 性 異 常 味 覚 に つ い て.第18回 味 と 匂 の シ ン ポ ジ ウ ム 論 文 集,日 本 味 と 匂 の 研 究 会,東 京,81-84,1984. 22)小 野 あ ゆ み,井 野 千 代 徳,山 下 敏 夫:味 覚 の 不 定 愁 訴.JOHNS,18:953-956,2002. 23)角 田 博 之,永 井 哲 夫:口 腔 異 常 感 症.歯 科 心 身 医 学,292-299,日 本 歯 科 心 身 医 学 会,東 京,2003.

1

1

1

1

竹 内 取 人 ほ か

障害と思われた

患者の味覚異常の訴えは

取に

・

味が汚い，濃い'

・

味

を感じない

といった味覚減退や味見消失から

・

違う味

に

感じる

'

などの異味症

‘常に口の中が金属味がする

。

など口腔内に何も存在しないのに味を感じる自発性巽1î~' 味 覚 21.2~1 まで実にさまざまである

この中には

特異的な

訴えから。 味覚~~常よりも 1 歯科心身症である口腔梨常感

症2

3

)

として取り級う方が適切な症例も存在すると思われ

る 中野ら 1

1

1

は，味覚障告患者の回出 1

;

神縫症，あるい

は何らかのレ理的な要素を抱えていると報告しており

今

後は，味覚障害の診断

。

治療を行うに当たって常にい菌性

の関与を考慮する必要があると里われる

結

語

今回我々は心因世と考えりれた味覚障害の患者に対

L

抗不安楽のロフラゼプ西宮工チルと抗うつ柴の

パロキセ

チン

を使用

L

た結果

味覚障害の著明な改曹を認めた

2

例を経

験したので報

告

L

た

参 考 文 献

1

) 詑 場 庸 雄 味 覚 障 害 概 論

u

p

c

l

a

t

e

.

ENTOf

¥

I

. J

1

7

:

1

-

8

，

2010

2

)富

田 寛 味 覚 障 害 今 日 の 指 針 ， 895

-

8

9

6

，医晴香院。

東京2000

3

)

池 田 稔 味 覚 障 害 に 対 す る 亜 鉛 治 療 と そ の 効 県

日

本味と匂学会誌

1

3

:

9-16

，

2006

4

)池

田 稔 ， 田 中 真 琴 味 覚 障 害 の 治 療

ENTONI

117:

1

9

-

2

4

，

2010

5)

l

k

e

da M.

A

i

ba

T

.

I

k

u

i

¥

，

i

I

n

o

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J

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) 北 川 善 政 味 覚 障 害 の 臨 床 歯 科 医 療

4-15

，

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歯科出版東京， 2

0

1

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7 ) 富 田 寛 味 覚 と 味 覚 呉 常 自 律 神 経 ， 2

7

:

363-368

，

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串 田 京 子 ? 悔 本 匡 則

，

根 来 篤 任 智 美

，

阪上

雅 史 味 覚N

害の診断治療における

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の有

用性について

日耳鼻

1

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:

736

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6

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) 大 島 仁 尾 崎 殺 害 雄 味 覚 澄 害 虫 者 に

対する化、身

医 学 生 理 的 研 究

日歯

七

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， 4

:

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7

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)

木 村 恭 子

， 伊 藤 幹 子 深 谷 昌 彦 心 理 的 因 子 が

関与したと思われる味覚異常症の

3例

日歯心身

7

8-14

，

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)

中 野 良 信

味覚異出を愁訴とする患者の

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景 口 歯 L

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1

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)

角

田 博 之 。 永 井 背 夫 . 高 森 康 次 官 測 博 史 。

角 田 和 之 。 酒 向 淳 ， 若 林 類

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2

宮岡

等 海 老 原 務 藤 野 雅 美 片 山 義 郎 味 覚 障 害

を主訴に来科 Lたうつ柄症例

日歯心身 1

6

:

7

1

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，

2

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1

1

3

)

富 田 寛

味 覚 障 宮 診 療 の 現 状

)OHKS

，

1

8

871-877

，

2

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2

1

4

)

富 因 究 味 覚 障 害 の 臨 床

ー特に自発性異常味覚と

特発性味覚障害ー

附の科学。 2

4

:

1

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9

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，

2002

1

5

)

高 橋 宏 昌 ， 豊 福 明

，

池 山 尚 岐 ， 斎 木

正

純 松

木 亜 樹 喜 久 因 不

1)

弘 自 発

性異常味覚に

対するロ

フラゼプ駐エチルの使用経験日歯心身

.

2

1

:

23

-

26

，

2006

1

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)

豊 福 明

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池 山 尚 岐

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20

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4

，

2005

1

7

)

山 本 隆

おいしさのメカニズム

総合臨床， 53

2719-2725

，

2

0

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4

1

8

)

Yamazaki Y

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63: 756

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栢原秀?告

，

侮 影 正

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中 学 土 田 英 人 貝 谷

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不安障害とうつ病に対する

BZD

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SSRII

井岡療

法一基礎的および臨康的エピデンスからの考察一

新

薬と臨床

5

2

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，

2003

2

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1

田 原 育 郎

.

羽目

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緑 . 吉 田 晋 也 自 発 性 異 常 味 党

について

第

1

8

同味と匂のシンポジウム論文集

円本

味と匂の研究会，東京

8

1

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)

小 野 あ ゆ み

，

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!I1'千代徳山卜敏夫味覚の不

定愁訴

JOHNS

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8

:

953-956

， 2002

2

3

)

角 田 博 之

，

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井 哲 夫 口 腔 異 常 感 症 歯 科 心 身 医

学

292

-

2

9

9

日本歯科'

L

、身医学会東京

2003

，

HokkaidoJ.Dent.Sci.,31:106-111,2010. lll

ORIGINAL

Clinicalstudyofpsychosomatictastedisorderssuccessfullytreated

withparoxetineandethylloflazepate

YasutoTakeuchi,YutakaYamazaki,TsubasaMurata,JunSato,

ManabuOouchi,HironobuHataandYoshimasaKitagawa

ABSTRACT:Itiswell-knownthatpsychogenicdisordersuchasdepressionisacauseoftastedisorders.However,no adequatediagnosticandtherapeuticstrategieshavebeenestablishedforpatientswithtastedisordersduetopsychological factors.Here,wereport2casesoftastedisturbancesprobablycausedbypsychologicalfactors:afifty-sixyear-oldmalesuf-feringfromtastelossforfivemonths,andasixty-fiveyear-oldfemalecomplainingofsaltytasteinthemouthfort砥 ・oweeks. Bothpatientsunderwentnocurativetreatmentattheotorhinolaryngologyanddentalclinicbecauseofunknowncauses,before visitingourdepartment.Thelaboratorydatashowednormallevelsoftraceelementsincludingzinc,copper,iron,andvitamin Bl2,andfungalculturesfromthetonguewerenegative.Gustomertyusingafilterpaperdiscmethodrevealedahighdegreeof tastedysfunction.Aclinicaldiagnosisofpsychosomatictastedisorderwasmadebasedonthepsychologicalinventoriesofthe self-ratingdepressionscale(SDS)andpatienthealthquestionnaire-9(PHQ-9),whichsuggestedstateofdepression.Both patientsweresuccessfullytreatedwithparoxetineandethylloflazepate.Thetastefunctionaretumedtogullyno1んmalaftera shortperiod,alongwithanormalizationofthepsychologicaltests. KeyWords:tastedisorder,psychologicalfactor,zinc,gustomerty OralDiagnosisandMedicine,DepartmentofOralPathobiologicalScience,GraduateSchoolofDentalMedicine,HokkaidoUni・ versity(Chief:Prof.KitagawaYoshimasa) Hokkaido

1.

Dent. Sci.,

3

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:

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ORIGINAL

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III

ABSTRACT: It is well-known that psychogenic disorder such as depression is a cause

of

taste disorders, However, no

adequate diagnostic and therapeutic strategies ha\'e been established for patienis \Viti1 laste disorders due to psychological

factors. Here. \\'e report

2

cases of tastE.' disturbances probably caused

by

psychological factors: a fifty-six year-oIel male

suf-fering from taste loss for five m0l1tl1s. ane! a sixty-five ),E'al'-01(1 fE'male complaining of salty t(lste in the mouth for two weeks.

Both patients underwent no curath'e treatment at the otorhinolaryngology and clental clinic because of unknown causes. befol'e

visiting our department. The laboratory data showed normal levels of trace elements including zinc. copper. iron. and \'itamin

8

12• and fungal cultun?s from the tongue were negative. Gustomerty using

a

filter papcl- disc method revealed

a

high degree of

taste dysfunction,

A

clinical diagnosis of psychosomatic taste disorder was made based on the psychological in\'t'ntories of the

Sl'if-ralillg depressioll $t;ale (SDS) amI palient 11eallh qUl'sliolllJaire-9 (PHQ-9). which suggtsted SlaLt' of dt'JHt'ssiull, BUlh

patients were sLlccessfully treated \rith paroxetine and ethyl loflazepate. The taste function a returned to gully normal after a

short period. along with a normalizatiOn of the psychological tests.

Key Words: taste disorder. psychological factor. zinc, guslomerly

Or(ll Diagnosis and r-.leclicine. Department of Oral Pathobiological Science. Graduate School of Dental )'Ieclicine. Hokkaido L-ni, versity (Chief: Prof. Kiiaga\\'a Yoshimasa;