廃対課長 般廃棄
物係長
係員 受付者
第 号様式 第 条関係
地域清掃実施計
書
(
定期実施分
年 月 日
あ 先 長崎市長
団体名 ○○自治会
代表者
氏 名 ○○ ○○
次 環境美化 め 活動を実施い し す
団体名 ○○自治会
代表者氏名 住 所
連 絡 先
○○ ○○
長崎市桜 番 号
-
清掃日時 毎月 日 第 日曜日 実施
※ 計 書を添付し く い
清掃場所 桜 内 道路 歩道沿い 植込
参加者(予定)数 人
収集場所
※ 収集場所 図面を添付し く い
必要用具 袋 要 否 枚
そ 他
量 予定 袋 袋程度
処理につい 収集車 要 t 台
否 ステーション排出
そ 他
記 述 内 容 け わ 場
合 計 書 不要 す
ス テ ー シ ョ ン に 排 出
す 場 合 図 面 不 要
す
回 排 出 量 を
記 入 し く
い