医 共 様 式 １
学 位 請 求 論 文 の 内 容 の 要 旨
論 文 提 出 者 氏 名 脳 神 経 科 学 領 域 麻 酔 疼 痛 制 御 医 学 教 育 研 究 分 野
氏 名 野 口 智 子
（ 論 文 題 目 ）
Lactate level during Cardiopulmonary Bypass as A Predictor of Postoperative Outcomes in Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery.
（ 成 人 心 臓 手 術 に お け る 術 後 ア ウ ト カ ム 予 測 因 子 と し て の 人 工 心 肺 中 血 清 乳 酸 値 ）
（ 内 容 の 要 旨 ）
心 臓 手 術 後 の 患 者 で は 、 集 中 治 療 室 （
Intensive Care Unit: ICU
） 長 期 滞 在 が 予 後 不 良 に 関 連 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 さ ら に 、ICU
長 期 滞 在 は 、 医 療 費 増 大 に 関 与 し 、ICU
ベ ッ ド の 効 率 的 な 使 用 を 妨 げ る 可 能 性 が あ る 。 最 近 の 研 究 で は28
日ICU-free survival days(ICU
に 滞 在 せ ず に 過 ご す こ と が 可 能 で あ っ た 日 数 で あ り 、28
日 か らICU
滞 在 日 数 を 引 い た も の)
と い う 指 標 を 用 い た 研 究 が 広 く 行 わ れ て お り 、 従 来 のICU
滞 在 日 数 よ り 、 患 者 の 重 症 度 や 予 後 を 反 映 す る と 言 わ れ て い る 。 本 研 究 の 目 的 は 、 心 臓 手 術 患 者 で 術 前 お よ び 術 中 の ど の 因 子 がICU-free survival days
に 有 意 に 影 響 し 得 る か ど う か を 後 ろ 向 き に 調 査 す る こ と で あ る 。2014
年1
月 か ら2015
年10
月 ま で 人 工 心 肺（Cardiopulmonary Bypass: CPB
）下 で 心 臓 手 術 を 受 け た145
人 の 患 者 を 抽 出 し 、18
歳 以 上 の 待 機 的 心 臓 手 術 患 者 を 対 象 と し て 施 行 し た 。組 み 入 れ 基 準 はCPB
時 間 が2
時 間 以 上 で 、循 環 停 止 を 伴 わ な い も の と し 、 最 終 的 に72
人 の 患 者 を 分 析 し た 。 電 子 カ ル テ お よ び 麻 酔 記 録 よ り そ れ ぞ れ の 術 前 ・ 術 中 因 子 を 調 査 し 、ICU-free survival days
と の 関 連 を 解 析 し た 。当 院 で のICU
の 退 室 基 準 は ① 侵 襲 的 陽 圧 換 気 が 不 要 の 状 態 で パ ル ス オ キ シ メ ー タ(SpO
2) 92
％ 以 上 を 維 持 可 能② 血 行 動 態 モ ニ タ リ ン グ を 要 し な い 安 定 し た 循 環 を 維 持 ③ 血 管 収 縮 薬 の 使 用 な し に
90mmHg
以 上 の 収 縮 期 血 圧 の 維 持 が 可 能 ④ 急 激 な 全 身 状 態 の 変 化 を 示 す 検 査 デ ー タ 値 の 異 常 が な い こ と 、 以 上 の4
点 を 満 た し て い る こ と で あ る 。本 研 究 で の
ICU-free survival days
の 中 央 値 は25
日 で あ っ た （95
％CI
：24-26
）。 単 変 量 解 析 で は 、術 前 の 推 定 糸 球 体 濾 過 率 、術 前 平 均 動 脈 圧 とCPB
中 の 平 均 灌 流 圧 の 差 、CPB
開 始 後2
時 間 の 血 清 乳 酸 値 、 及 びCPB
時 間 に 有 意 な 関 連 が 認 め ら れ た(p<0.05)
。 こ れ ら の 因 子 で 多 変 量 解 析 を 行 い 、 術 前 の 推 定 糸 球 体 濾 過 率 、 術 前 平 均 動 脈 圧 とCPB
中 の 平 均 灌 流 圧 の 差 、 及 びCPB
開 始 後2
時 間 の 血 清 乳 酸 値 はICU-free survival days
と 独 立 し て 関 連 し て い た （ β 回 帰 係 数 ：0.086
、-0.083
、-3.601
、p<0.05
）。以 前 か ら の 研 究 で も 術 前 の 腎 機 能 が 予 後 に 影 響 を 与 え 、 術 前 平 均 血 圧 と
CPB
中 の 灌 流 圧 と の 差 が 大 き け れ ば 急 性 腎 不 全 を 引 き 起 こ す 可 能 性 が 高 い と 言 わ れ て い た 。 ま た 、 術 後 最 大 血 清 乳 酸 値 は 心 臓 手 術 後 の 予 後 予 測 因 子 と し て よ く 知 ら れ 、様 々 な 報 告 が な さ れ て い る 。し か し 、今 回 の 研 究 で はCPB
開 始 後2
時 間 の 血 清 乳 酸 値 がICU-free survival days
と 独 立 し て 関 連 し て お り 、術 中 の あ る 決 ま っ た ポ イ ン ト で の 血 清 乳 酸 値 が 予 後 予 測 因 子 と な り う る と い う の は 今 回 の 報 告 が 初 め て で あ る 。 さ ら にCPB
後 や 術 後 の 血 清 乳 酸 値 に よ る 指 標 よ り も 、 本 指 標 を 用 い る こ と で 早 期 に 発 見 ・ 治 療 介 入 す る こ と が 可 能 で あ る 。以 上 の こ と か ら 、CPB
中 の 血 清 乳 酸 値 に よ っ て 早 期 に 治 療 介 入 を 行 う こ と で 予 後 を 改 善 し う る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。結 論 と し て 、 術 前 腎 機 能 お よ び 術 前 平 均 動 脈 圧 と
