龍谷大學論集 469 - 007島田 修「神経性無食欲症(摂食障害)について」

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty

神 経

性 無

食

欲

症

（

摂 食障

害 ）

に

つ

い

て

島

田

修

は

　 じ　

め

　

に

　

主 と して思

春

期の _女

性

に

発症す

る

神

_経

性食

思不

振症 （

Anorexia

　

Nervosa

_以 下

An

と略す

）

につ い ては ， 今日まで 多 数の 研 究 報告が な されて きた 。 し か も， その 疾 患 患者の

増

加に伴い 低 年 齢 層化や重 症化の症 例がふ えて い る。 それ らの

諸問

題を

解析

し て 本

論

で

検討す

る こ とは到

底

不可

能

で

_あ

る。 そこで こ こ で は，

筆

者が在

籍

して い た

総

合 病院に おけ る

An

の 患者の

受

診状 況や 入院 治 療 上 の _{諸 問}

題

を 整 理し， 中

核

群を 中心 とし た 疾 患の 理 解を 図るこ と を 目的 とす る。

　

尚

，

神

経 性 大

食

症

（

Bulimia

　

Nervosa

）

につ い て は

稿

を

改

め て論 じたい 。

I

　

An

の

_邦訳

名

と

定 義

に つ い _て 　

Anorexia

　

Nervosa

の _{邦 訳 名}は 多数 あ り， そ れ だ けに 本疾 患の 本体の 複雑 さを あらわ して い る とい える。 厚 生 省特

定

疾 患， 「中

枢

性 摂 食 異

常

調 査

研究

　 　 　 （1）

班

」

　 （

班 長

　

石川

　 中）

の

_昭

_和

56年度

_研

_究

_所

_報告書

に よ る と，

昭

和

56年度

の

第

1

回 班 会

議

で こ の _問題が と りあげられ， 主 な邦訳名

12

（

表

1

）

につ い て討 論さ れた結 果，　 『研 究 班とし て は 「神経 性食 欲 不 振 症」 を用い る こ と とな っ た が ，

食欲

とい うの _{が 本}

_能

_的な感 じがし，

食

思の 方 が 中枢 性で

態度

の

意味

を

含

ん でい る との _{意 見}があっ た の で ， 「

神

経 性

食

思不振 症」 とい う訳

名

を用い て もよい こ とに した 』 となっ て い る。 また診 断基

準

に つ い て は，

　

厂

視床

下

部

下 垂

体機

能

障

害 研 究 班」

　 （

班長

　鎮

目

和

夫

）

の _{調 査}に よる データを も とに _論

_議

され，

表

2

の 診

断基準

が_用い られ るこ とに なっ た。

　

本 症に つ い て

_最

_初に _記載 した の は

Morton

（

1689

_）

とい わ れて お り，

彼

は

nervous 　consumpton _{とよ び} “

like

　a　skelecton 　only 　clad 　with 　skin ”

と記

して い る。 本症 を

An

と命名 し た の は

Gull

（

1868

）

で あり， 彼に よれ ば患者

表

1

　

Anorexia

　nervosa の邦訳名

1

．神 経性 食欲不振症 2 ．神経 性食思不振症

3

．神経性 食欲異常症 4 ．神経性食 思異常症 5 ．青春期やせ症

6

．思春期 やせ症

7

．神経性 無食欲症 8 ．無食欲症 9 ．神経性食欲不良症

10

．神経性 食思不良症 は主 とし て

16

歳か ら

23

歳の 女性であるが， 時に 男性 もみ られる。 無 月 経， 便 秘，

食

欲不 振， 徐 脈，

緩

徐な呼 吸， るい 痩 な どを主 症状 とし，

著

しく活動 的 で ，

身体

的， 病理 的

変

化はな く， 本症の 成 因は

精

神状 態に よ る もの で ， 中枢 性 である とし た 。

Morton

や

Gull

の述べ る

所

は， 現 在の

本

症の 中

核

群と呼 ば れ るもの に ほぼ一致 し て い る。

Laseque

（

1873

）は本症の発生 機転を ヒ ス テ リ ー_{性で ある と して} ， anorexie 　

hysterique

と記した が，

後

に ， ヒ ス テ リ ー_以

_外

の 心理機 制で _{発 症す}る症例が多 く報告され， こ の考 えは 批判された。

　

しか し

筆

者の 経験を通 じて 本症 を み る時， 本症は甚だ しく複雑な 問題を抱え て お り， 今 日 ま で に記載されて い る命 名も診 断基 準も， 十 分に納 得できるもの で は ない と言 わ ざるを

得

ない 。 本 症で 目立つ の は，

食

行

動

の 異 常とやせ で はあ るが， そ れだけが本 症の 本態で はな く， 複 雑な

精

神 状 態が問題 と され な けれ ぽ な らない 。 した がっ て 本 症を 「

食

欲不

振

」 とか 「

食

思不

振

」 とか 呼ぶ こ とに は

異

和

感

を感ぜ ざる を

得

ない 。 例 え ぽ本 症に おい て は， 拒

食

と過

食

を繰返 す場

合

が ある し， ま た，

食

事を規則 正 しく摂 り， るい 痩が治っ て も， 本 症が治癒した とい うこ とに はな ら ない の で _ある。 本 症の 診 断基 準 も種々 論

議

されて い るが，

本症

の

発症

は必 ず しも思春

期

とは

限

らず， 思

春期

前に

発

症 した例や中

年

以

後

に 発 症 し た例 も決して _珍し くない _。 また 女 性に _{多 く 発症}す る こ とは 間違い ない が ， 男

性

例も

約10

％に

認

め られて お り，

女

性に 特 有の 疾

患

で ある とは言え な い 。

ll

　 診 断 基 準

と

病 型 分 類

本 症の _{診 断基}

_準

と して は ， 「_{中枢 性 摂}

_食

_{異 常}

_研

_{究 班」 の 採 用} した もの

_（

_表

2

_）

が広 く

用

い られて い るが， これに つ い て も決 して

完

全なもの とは 言い

難

い 龍谷大学 論集　一

31

一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty 表

2

　 神経性食 欲不_{振症 ・狭義 （中核 群）}の診断基準 　　 　 （中枢性摂食異常調査　研究班， 1981 ）   標 準体重の一

20

％以上のやせ   ある時 期に始ま り，

3

ヵ月以上持続 3_発症年齢 ；30_歳以下

4

　 女　性 5_無月経

6

_食行動の異 常 （不食 ・多食 ・か くれ食い_）

7

体 重に_対する歪んだ考 え （やせ願望）

8

　 活動性の亢進

9

　 病識が乏しい   除外規実 （以 下の_{疾 患}を除 く）

A

．やせ を き たす器質性疾患

B

．精神 分裂病， うつ _{病， 単 な}る 心_因反応 〔○ 印を満たす ものを， 広義の本 症 とする。〕 こ とは上に

_述

べ _{た通 りで ある} 。

研

究 班 として もこ の こ とは十 分 承 知して お り， 　 　 　 （2）

DSM

　

III

_や

Feighner

の _分類 ， そ の _他

_今

日 まで の

An

につ い て の _多くの _研 究， 症 例報

告

につ い て

検討

を加えて い る。 こ の

診断基準

を

提

唱し た

末松

は， そ 　 　 　   の _{考 え}

方

_{を紹 介}してい る。 末 松の 考 え

方

は，

An

に つ い て の

今

日の 研 究段 階で は妥 当な もの と言え るが，

将

来

An

の 研 究が 進み， 病 因，

病

型の 分 類 等 が も っ と明確に な れ ば ，さ らに補 充された 診 断基 準が提 唱される で あろ う。 筆者の

予

測で は， 病 因 と

病

型を とり入れた形の もの とな り，

An

とい う

病名

も， より 本

疾

患の 本

_態

を あ らわすもの に とっ て かわ るの で は ない か と思わ れ る。

　

病型 分 類に

_関

して _も

_未

だ 明

確

な

分類

は

見

当らない 。

末松

は， 例えば視床 下 部 下 垂 体機 能に し て も， 正常なもの か ら

著

しい 異 常所 見を示 す 症 例があり， こ の

変化

も “やせ ”

あ

るい は “

_飢

餓” に よる二

次

的

変

化で

_あ

るこ とが

多

い _故に これ を持っ て病 因論 的に分類 する こ とは困難で ある とし て ， 精 神 的な症状で分類 す るこ とを提唱 し

表

2

の

10

項 目の _{診 断 基}

_準

をすべ て満たす 症例 を中 核群

（

または

典型群）

と して 一

_次

_的に は

神経

症に _近い

_病態

の もの を周辺

群

と して い る。 し か も

中

核群 と周辺群との _間に， どち ら と も 区 別 しが たい

_症

_例の _あるこ とを認め，

中

間

群

と呼ん でい る。 さ らに

Feighner

らが 診 断基 準の 一_{部に 加えて い る う} ぶ毛の_{密 生}や 徐脉な どの _{身 体 症 状}が， 周 辺群に比し中

核

群に

有

意に

高

い 出現 率 を示 すこ とか ら，

精 神症状

に よる

分類

が，

身体症状

とも

合致す

るこ とに

注

目 し てい るこ とは ，

筆

者の 経

験

に 照らして も大い に 共

感

する 所で ある。 末

松

はま た ， 神経 症や精 神病に類 型を求め て さ らに細か く分 類する と， 統 合 失調 症 型， 一 32 一_{神経性 無食欲症 （摂食障害）}につ い て（島田）

ヒ ス テ リー型_， 強迫 神

経

症型_， 恐怖 症 型_， 心 気 症型 な どの _{亜 型}に分 類す るこ _と もで き るで あろ う と述ぺ てい るが， こ れは 臨 床経 験か ら得 られた実感であ り， 本

症

の

_病

_因に か かわ る卓 見である。 皿

　 病 因

に つ い て

　

本症の _{病 因}に つ い て ，

Gull

は病 的な

精

神 状 態に よる もの で， 成 因は中枢 性 で あるとし た 。

Laseque

も本

症

を

精 神

的

疾

患である と し， 発 生

機

転を ヒ ス テ リ ー_{性で ある とし た} 。 その

後

Simmonds

が

無

月経，

早

老，

悪

液

質

を ぎた して 死 亡 し た婦 人の剖検結 果か ら下 垂 体の

_萎

_縮を指

摘

し，

Simmonds

病 として

報告

し て 以来， 本 症は

Simmonds

病と混同 される よ うに な っ た 。 し か し

Rahmann

らに よる本症の

_精

_神医学的研 究な どか ら， そ れ 以

後

An

と

Simmonds

病とは

別

の

_疾患

と し て

_論

じ られて

_来

た。 近

年

心

身

医

学

の

発達

とと

も

に， 本

症

を

代表

的 　 　 　 〔8_）〜  な 心

身

症 とする考え方が支 配的に なっ て い る。 しか し本

症

の患

者

に つ い て，

動

因 となる心 因の _{見 出}される こ とは少 く， もっ と広 い 意 味で の心因， す なわ ち生

育

歴や家

庭

環 境， 両親との

関

係， 性

格等

を詳細に 調べ る と， そこ に

種

々 の問 題 　 　 　     点の 見 出される症例 が多い _{。 今} 日 ま で取 り上げ られた広 義の 心因に関連 する問 題 点を列 挙 する と， 患者に対し， 過 保

護

， 過 干渉， 支配 的 な母 親の存 在， そ れ に対し患者の 抱 く両 価 的感 情，成 熟 拒否．完 全主義， 禁 欲 主 義な どの性 格 特 徴 が肥 満に

対

し嫌

悪

を

感

じ，

強

迫

的

に

節食

する。 食

欲

不

振

で はな く

節食

で

あ

る故 に， 耐えがた い

飢

餓

感

の ため， 盗み食い や

過食

が

見

られ， した が っ て逆に 肥満 を きたす 場 合 もある。 一_{方 肥満恐 怖か ら} ， 摂食 後，故 意に 嘔 吐し た り， 下 剤を 乱 用す る な どの _{他， 未熟}な父親の _{存 在， 乳幼 児期}の_誤 っ た学 習に よる摂

食障

害 　 　 　     で _ある説， な ど様々 な見

方

が な されて い るが 、 なお統 一 _された見

_解

_{は ない} 。 い

ず

れに して も家族 病理 的 な立 場か ら広 く

検

討され ねぽな らない _。

筆

_者の _経

験

で 述べ _{るな らぽ} ， 本症患 者の中に は ， 心 理的に 了

解

しが たい 症例 が珍 し くない こ と， 病 識に 欠 ける こ とな どか ら， 神 経症ない し， 心

身

症

圏

の もの とする よ り は， よ り

精

神病

圏

の 疾 患 として 考えね ばな らない 問題が

多

い と考えて い る。

特

に

中核

群と呼 ばれる

典

型 例につ い て は， その

多

くは

精

神病

圏

に入 る と考えるべ きであろ う。

N

　

年

齢

，

性

別

，

発

生

率

に つ い て

　

本 症は 思

_春期

に

_多発す

る と されて

_来

た。 厚 生 省特 定

疾

患 「中枢性 摂

食

異 常調 　 　 　   査研究班」 昭 和

57

年 度 研 究報 告 書に よる と，

31

歳 以上で発症 した 例 は，

3

％ と 龍谷大学論集　一

33

一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty なっ て い る。

　

Thoma

，　

H

．の

Heidelberg

大 学に おける 調査で は， 本 症の

88

％が

20

_歳

まで に 発 症 してい る とい う。 また

Vinterpaulsen

は

85

歳

と

75

歳

の

症

　 　 　   例 を

報告

して い るが ， これに つ い て は検 討の _余地があろ う。

Dally

は

35

歳

以 　 　 　   下と定 義し て お り，

Bliss

＆

Branch

の 調 査で は

300

例の 女 性例の 平

均

と して

21

，

5

_歳で _あっ た と述ぺ て い る。 い ずれに し て も

30

歳

以上 で 発症

す

る例は

少

い に 違 い ない _{が ，筆者}の 言い た い _事は，

30

歳

以上 で も

発

症す る症例 があるこ とに 留

意す

べ _きで

_あ

_{る と}い _うこ とで

_あ

る。 一

方

思

春

期 前の

発

_症の _報告例 もか な りあ 　 　 　 　   　 　 　   る。 向山 らは

11

歳の 男 児と

10

歳の 女 児の 例を報告 し てい る。 また

赤木

らは

An

の _{発 症 年 齢}の _{低 下 傾 向}を 指 摘して お り， 事 実， 小児科 領 域か ら

An

の 研 究， 　 　 　   〜  ，  〜鈎 報 告 例が次 第に多 くな っ て い るの が 目立 っ て い る。

渡

辺 らは小児

科領

域に おけ 　 　 　   　 　 　  る

An

は全

体

の

15

％程

度

を

占

め る とい い ，　

Goetz

ら も

An

は

小児

科 領

域

で

決

して

_稀

な疾 患で は ない として い る。 こ こ で も筆 者は改め て

An

を 思 春期 特有 の _{疾 患}で は ない こ とに

_留

意し て， 本 症の 本 態を

考

えて ゆ くこ とを

強

調し た い 。

　

次に性 別につ _{い て，} 本 症が 圧

倒

的_に女性_に

多

い

_事

は，

古

くか ら

指摘

されて い る通 りである。

　

「中枢 性 摂 食 異 常調 査 研究 班」 の 調査で は 男性 例は

4

％ 〜

5

．

6

  　 　 　   ％である。

藤

本らの

22

報

告の まとめ で は

男

子例は

約

9

％ となっ てい る。

Blissk

　 　  

Branch

の _{集 計}で は

473

例 中

51

例

（

11

％

）

が_男性で _ある。　

Ladewig

（

1968）

は

30

人の 研 究 者の 報

告

例，

1225

例 中

124

例

（

10

．

1

％

）

が男性で あっ た と報 告 した。 彼の 調べ _{た報 告 例}で は

_男

子症 例 数の 実数は

0

〜

28

名ま で に分か

れ

て お り， これ を ％で _{示 す}と

0

％か ら最

高

69

％ となっ て い る。 こ の

報告

を含め て，

20

％以上 と する報告 例が

4

報，

10

％ 代の 報告が

10

報とな っ て い る。 また

Thoma

は 男女 比 を

1

：

11

．

5

と報 告 _して い る。 い ずれに し て も，

An

患 者の 約

10

％は 男子 で ある とい うこ とは言え そ うで あり，

女

性に 多い 疾 患で はあるが，

女

性特 有の

疾

患と 　 　 　     　 　 　（1） 考えて は なら ない _。 したが っ て

An

の 診 断

基

準の

中

に 「女 性」 とい う項 目を 入れる こ とに は疑 義があ り， 少く とも 「女性に 多い」 とい う表 現を とるぺ きで は なか ろ うか と

考

えて い る。

　

An

の

発

_生

率

にっ い て の

_報告

は

_少

い 。 し か し近

年

とみに

増

加の

傾

向に ある こ とにつ い て は間違い ない とこ ろ で _ある。 大 阪大 学 精 神科で の過去

22

年 間の 調査 　 鯰 で は， 受 診 者総 数，

90

，　

899

人 中と

Eating

　

disorder

と 診 断できた の は

216

例

（

女

201

名

男

15

名

）

で あっ た が，

1974

年 頃か ら急激に 増えてい るの が 目立 ち， 　 　 　 的

発

症

年

齢は

9

歳

か ら

31

歳

で あっ た 。 末松の報 告に よ る実 態 調 査の 結 果の うち，

同

一

施

設で の

1976 年

と

1981 年

の 比

較

で は _， 一

_施設

_平

_均患者数

は，

外来

の 場 合，

8

．　

1

_人 ：

16

．

0

人_， 入院 患

者

の場

合

_，

2

．

8

人 ：

4

．

5

_{人と な っ てい る} 。 住

友病

院に心 一

₃₄

一_{神経性無食欲症 （摂食障害）につ い て（島田）}

表

3

　神経性食欲不振 症 　 　 受診数 （住友病院 心療内科） 神 経 性 食 欲 不 振症 患 者 総 数 比　 　 率 外来

8

676

1

．

18

％

1980

年 （昭 和

55

） 入院

4

55

7

．

27

外来

7

798

0

．

88

1981

年 （昭和56 ） 入院

1

78

L28

外来

13

704

1

．

8

1982 年 （昭和57 ） 入 院

3

51

5

．

8

外来

9

159

5

．

7

1983

年 （昭和58 ＞

3

月末 _入院

₃

₇

₄₂

_．

₉

計 　 　

2337

例中　

37

例　

1

．

6

％ 療 内科が_開設 されたの は

197

　

O

年

5

月

1

日で あ_っ た が ，

筆

者らは開設 当初か ら毎 年 数 例の

An

患者の 診

療

に 当 っ た の で あっ た。 心療 内科の 開設 時で は，　

An

患 者の _診

_療

に 当るこ とは稀で あっ た た め ， 最 初は戸 惑い を感じ た が， 今に し て思 　 　 　   え ば， 当時 より，

An

患 老 が増加 して いたの で あ っ た。 そ こ セこは， 下 坂， 渡辺 らの 述べ _{てい る社 会 的 因 子の 関与が}

_考

_{え られ} ，

An

の

病

因

論

との

関係

で ， まこ とに _興

_味

深い もの がある。 住 友病 院 心 療 内科で 治

療

し た

An

患 者数は 一

_般

_的に は

決

して

_多

い とは言 えない が， そ れは当

科

の 診

療能 力

の 限

界

を 示 してい る。 若 し， もっ と多くの診療ス タ ッ フ と ベ ッ トがあれば，

An

の 患 者数は もっ と

増

え たで あろ う。 とも

あ

れ

参考

まで に

1980 年

か ら

1983

年

3

月末まで 当

科

で診

療

した

An

の患 者 数を

表

3

に て紹 介す る。 表 中の 患 者 総数は， い わ ゆる 新 患数で あ る。 住友 病 院心

療 内科

の ベ ッ ト

数

はわずか

21

床

である か ら， 当 科の実 態は， 表 中の _{数 字}で お よそ推 察 可能と思 わ れ る。

表 4

〜

7

に

An

患 者の 性， 年

齢

，

体

重

， 主

要症状

の 一_部を

紹

介する。 こ こで筆 者が注目し て い る点は， 先に 述べ た 病 因 論との _{重 複}を

敢

えて犯 す こ とを お許し頂い て記 する と，

表

8

， 図

1

に示す

如

く， 発

症

時

年齢

と， 受 診時

年

齢 との 差で ある。 表お よび図か ら 明らかな

如

く，

発症時年

齢よ り受 診

時年

齢が

数年

遅れてい て ， その

傾

向は

若年者

ほ ど

著

し 　 　 　   　 　 　 鋤 い 。 下 坂，

渡

辺の 説 く，

社会環境

， 生 育歴の

特徴

と， こ の 発 症

時年齢

と受 診時 年

齢

の _隔た りは 決し て 無

関係

で は ない _{と考 え られ}る。

彼

らの

述

べ る

社会環境

の 龍 谷大 学論集　一

35

一

Ryukoku University Ryukoku 　Unlverslty 特 徴 と， 生

育

歴， 特に 両親像 と

An

の

発

症 との

関

係は， 以

前

か ら注 目さ

2z

．rC い た もの で はあるが， 最 近の社 会 環 境の 変遷と， 両 親 像の特 徴 とは決して無 関 係で はない 。

An

患 者の 発 症に は， 母親の 過 保護， 過干渉， さ らに未熟な父親 の

家庭 内

で の _指

導

_性の _欠

如

， 無 力性が重 視されて い る が ， 現 在の 社 会環 境

自

体 が， 過 保 護 過 干渉を

促

進し， 正 当化 する傾 向にある こ とは否めない 事 実で あ り， 一_{方こ の よ うな}

_社

_会

_環境

， ひ い て は戦

後

の

教

育

環境

か ら，

未

成

熟

人 格の 両

親

が

_増

加 しつ つ _あるこ と も否め ない _事

_実

で あ る。 こ の こ とが すべ て

An

患

者

の

増

加と， 直

接

的に 関連が ある とは 言 えない に して も，

An

を含め，

家庭 内暴

力， 校 内暴 力， 登校 拒 否 等の 病理現 象と無 関 係とは思 え ない の で ある。

An

に

関

して は， 受 診の き F っ かけが， 母 親が わ が子の 異 常に気づい て 受 診する場

合

よ りは， 患者の

友

人の 母親や ，学

校

の 教 師の

勧

め で， は じめ て患 児の 母親が相 談 に

_訪

_れるケ ース がか _なり

多

い こ とが， こ の

間

の

事情

を

物語

っ て い る。 表 4　1980 （昭和55）年 度 患 者

No

年 齢 （歳 ） 体 重 （kg ） 主 要 症 状 （＋，一，？，で記 入 ） 外来 ま た は 入 院 氏 名 性 発 症時 診療 時 病 前 最 小 無 月 経 活動性亢進 食行動の異常 ユ 外

Y

，

A

． ♀ 16165342 十 十 十 2 外＋入 T ．S ， ♀ 333351 ．445 一 一 一

3

外＋入 M ．Y ． ♀ 14154428 十 一 十 4 外 MS ． ♀ 14154333 十 ？ 一 5 外＋入

Y

，

M

． ♀

16175827

．

5

十 十 十 6 外

A

，

M

． ♀ L6175440 十 十 十 7 外＋入 T ，王（． ♀ 23245029 ，5 十 　 　

8

外 W ，

0

． ♀ 13143325 　未 発 来十 一 一 表 5　1981 （昭和 56）年度 患 者 No 性 年 齢 （歳 ） 体重 （kg ） 主要症状 （＋，一，？，で記入） 外 来 ま た は 入 院 氏 名 発 症 時 診 療時 病 前 最 小 無 月 経 活動性亢 進 食行動の異常 9 外 M ．M ， ♀ ユ4 工44229 　未 発 来十 十 一 10 外＋入 Y ．F ， ♀ 202 ユ 4832 十 十 十 1ユ 外

M

．

K

． ♀

20214834

十 十 十

12

外

A

．

1

． ♀

20224433

十 一 一

13

外

S

，

0

． ♀

18

ユ

85243

一 一 十 14 外 K ．K ． ♀ 25254638 十 一 一 15 外 Y ，K ． ♀ 22245343 十 一 十 一

₃₆

一_{神経性無食欲症 （摂 食障害）に}つ い て （島田）

表 6　 1982 （昭和

57

）年度 外 来ま た は 入 院 氏 名 性 年 齢 （歳 ） 体重 （kg ） 主要症 状 （＋，一，？，で記 入 ） 患 者

No

発 症 時 診療 時 病 前 最 小 無 月 経 活動性亢進 食行動の異常 16 外＋入 M ．M ， ♂ 2123604 ユ 　 十 ／7 外

A

．

G

． ♀

23275232

十 一 十 工

8

外

Y

．

G

， ♀

14236237

高2の時ユ 年間止まる 現在不 順 不　詳 十

19

外

K

．

Y

． ♀ 16165635 十 十 十 20 外

K

．T ． ♀ 16 ユ85536 高1で 1回 有っ たき り 　 十 不　 詳 十 1 　 　

22

　 　

2

外 Y ．M ． ♀ 22265934 十 不 　 詳 十 外＋入

H

．

Y

． ♀ 15196432 十 十 十

23

外

J

．

Y

． ♀ 17206040 十 十 十

24

外＋入 M ．T ． ♀ 25295040 十 十 十

25

外＋入

S

．U ， ♀ 1719 十 十 十

26

外＋入

MH

． ♀ 263348492835 十 一 十

27

外

Y

，

Y

． ♀ 21224230 十 十 十 28 外＋入

MM

． ♀ 16 ユ94235 十 『 十 表 71983 （昭和

58

）年 （

1

月一

3

月まで） 年 齢 （歳 ） 体 重 （kg ） 主 要 症 状 （＋，一，？，で記 入 ） 患者 No 外来 ま た は 入 院 氏 名 性 _{発 症時 診療時 病 前 最 小 無 月 経 活 動性亢進 食行動の異常} 29 外 C ．S ． ♀ 17185038 十 十 30 外 E ．S ， ♀ 23246039 十 ？ 十 十 31 外

M

，

F

． ♀ 12195830 十 　 十 32 外 S ．B ． ♀ 121345 ．639 中1よ り 　 十 十 十 33 外

R

，

O

． ♀

23265730

十 十 十 34 _外

M

．

0

． ♀

14

ユ

54432

中3 の 4 月より 　 十 十 十 35 _外 A ，E ． ♀ 17225843 十 十

36

外

S

，

A

． ♀

42484637

十 十 冖 十

37

外

Y

．1く． ♀ 26324326 十 十 十 龍 谷大学論集　一

37

一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty 表

8

　 発症時年 齢と受診時年齢 発 症時年齢 受診 時年齢 〜

₁₅

_歳

₉

₆

16

〜

20

畿

14

ユ

2

21

〜

₂₅

_{歳 ユ}

₀

_ユ

₁

26

〜

₃₀

_歳

₂

₄

31

歳

〜

2

（

33

歳，

42

歳

）

4

計

37

37

だ 0

0

ー ユ 発 症 時 数

5

0

；

…・ ・ 、，

iii

．₁ぼ i耄：：塁

5

羣

霧

ぎ1撮 ．．葺99

翻

｝

例

1

1

　 　　　　　　　　

16

　　

21

　　

26

　　

31

　年 　　　　　　〜 〜 〜 〜 〜 _令

1

　 　 　

15

　　

20

　　

25

　　

30

　　　　　　

15

　 　 　　 　　 　　 　　 　　 　 図

1

　 発症時年齢と受診年齢 一

₃₈

一_{神経性無 食欲 症 （摂食障害）に} つ い て（島田）

16

菱

〜　 　 〜

20

　

25

1

誌

1

年 〜 〜 _令

30

V

　 精 神 症 状

　

今

日で は，

An

の

病

因 とし て心理 的 要

因

が もっ とも重

視

されて い る。 し たが っ て ，

精 神症状

や

関連

す る

症

状に つ い て，

多

くの 報

告

がある。 次にそ の主な も 　 　 　 （9）      の を列 挙して お _く。

　

1

）食

行

動

異

常

　

本 症に おい て ， 最も 目立つ 症状で ある。

節

食， 不食， 拒 食な どが認め られ， 食

事

を とる よ うす すめ る と， か えっ て ひ ど くなる こ とが多い 。 摂食 し た ように みせ か けて隠し て

_捨

て る。

食後

， 意 識 的に嘔吐 した り， 下

剤

を乱用 する。 カ ロ リーの _高い _もの を

嫌

う。 人

前

で

食事

を し た が らない 。 時に 料理 に

熱中

し，

他

人 に

_食

べ _{させた がっ た り，家 族ごとに同胞 が何を食}べ _たか干 渉 す る。 隠れ

食

い ， つ まみ

_食

い ， 盗み

食

い ， 残 飯

あ

さ りなどが

見

られるこ とが

あ

る。 ま た

拒食

と

過

食を繰 り返 す 場 合 もあ る。

　

2

）

心 理状 態

　

An

の 心理状 態 と し て指 摘されてい るの は，成

熱

に

_対

す る

嫌

悪，

拒

否

（

女 性

拒

否

）

， 幼

年期

へ _の

憧憬

，

男

子羨 望， 肥満

嫌悪

，

痩身

に

対

する偏

愛

と

希

求，

禁

欲主義， 主知主義な どで ある。 し か し思春 期 以

後

に

発

症す る例の

あ

るこ と，逆 に 思

春期前

に

_発症

_する例の

あ

るこ と，

特

に

An

発

症 時 期の 低 年

齢

化が

指摘

さ れてい る こ と， お よ び 男性 例が稀 とは い え ない こ とな どを十 分に考 慮 しなけれ ば な らない 。

　

3

）

性 格 傾 向 　一般 的に は ， 表 面上は 内気， 内 向的で 素直に 見える。 したが っ て 親か ら見 て ， 素直な よい 子で あ り， 手の か か らない ，

育

て やすい 子 とい う 印 象を 与え る。 学 校で も， お とな しい ， ま じめな生 徒 とし て 教 師に認め られ， い わ ゆる優 等 生タイプ と受 けとられて い るこ とが多い 。 し か し

An

患

者に 深 くか か わ っ て み ると

表

面

的

な傾 向と逆な性

格

傾 向に気づ か さ_れる。 強 情で， 我 がつ よく， わ が ま まで， 反抗 的で

あ

る。 面 従

腹背

とい う言

葉

が ま さし くあては まる。 他か らの干渉を

嫌

い ， 干渉される と， しば しばよ り 一 層 反抗的に な る。 未経

験

な治

療者

が，

身体

状

態

の

改

善をあせ り，

摂

食を

強

く迫っ た り， 輸

液

や 鼻 腔栄 養を試 み て失 敗 する の は， こ の よ うな性 格 特 徴が関係 して い るか らで あ る。 また

強

迫 傾 向， 心 気 傾 向， 完 全 癖

　

自閉傾 向， 孤 立 傾 向な どが認め られる 一_{方， 両}

価

性 が認め られる。 下 坂は， 孤 独 と強い 愛

情

要 求， 内

気

と

尊大

， 献

身

とわがま ま， 過

度

の_身

_体

羞恥 と露 出的傾 向， バ ン カ ラ としゃ れをあげて い る。 龍 谷大学論 集　一

39

一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty

　

4

）

行 動 異 常

　

An

患者で は，

先

に あ

げ

た

食行動

の

異常

の

他

， さ ま ざま な

行動

の 異 常 が 見 ら れる。 活 動 性の 亢 進は ほ とん どの 症 例に 認め られ る。

痩

せ て， 骨 と皮だけの身

体

状 態に ありな が ら， そ れ とは全 く不 釣 合な

活

動 性の

亢進

がみ られる。 し か も 患 者は疲 労感を訴 えない 。 家 族が患 児の 異 常に気づ くの が遅れ る原因の 一_{つ に} もなっ て い る。 患児が活 発に行 動 するの で，　 「ま さ か 病 気 とは思い もよ らなか っ た」 と告

げ

る母 親が ある。 先に あ

げ

た 盗み食い を含め， しぼしば 盗

癖

が認め られる。 しか しこ の 盗みは， 一

_般

_的な ， もの

欲

し さか らの 盗み で はない 。 た と え ば， 手 もとに

食物

が十

分

に あっ て も，

他

人の 食

物

を盗む し， 食

物

以

外

の 物を 盗ん で も， 自分の 物にするの で は な く， 盗んだ もの を トイ レや チ リ箱に捨て て い る。 他 人を困らせ よ うと して い るか の

如

く思われる場合 もある。 し か も反

対

に

_食

物を他人に与え た が り， また 物品 を与えた り もする。 次に 自分の 身辺の

変

化を嫌 うの _もよくみ られる現 象である。 病 室を変わ る こ とを

嫌

う。 自分の 部屋 の _中は， い つ も 一

_定

_の

_状

_{態に してい る} 。 病

室

内で た とえば

置時計

の

位置

な ど

変

えて

様

子 を み る と， い つ の 間に か元の 位 置に も どし てい る。 こ の よ うにあ らゆ る

変化

を

嫌

う。 ま た しば しぼ

非常

に Ct けち” で

_あ

る。 金 銭

面

で も

極

端に細かい の に

_驚

か される。

　

5

）対

人

関

係の _歪み 　母親との _関係が重 視されてい るが， 母親は 一 般に過干渉， 支 配 的 態度で患 者 に

接触

し て い る。 これに

対

し，

患老

は反

抗的

で

あ

りなが ら 一

_方

_{で は依 存}

_的

_{で も} ある。 父親との 関 係で も同様の状 態が み られた り， 暴 君的， 自己中心的な父 親， あ るい は 家庭 内で無 力， 無 関心 な 父親が問題 と思わ れ る症例 もある。 同胞 間で は対 抗

意

識が強 く， 同胞 間の 極めて 険 悪な症 例は稀で は ない 。

　

6

）

身 体像の

_障害

と病 識 欠

如

　

An

患 者

自身

は，

決

して 自

分

が痩せ て い るとは思っ て い ない 。 む し ろそ れは 自ら求め るもの とし て肯 定 的で _あ り，

決

し て病 的で ある とか 異 常で あるとか は 認め ない 。 し た が っ て， 治

療者

が

患

者に 「よく

食

べ る ように な っ た」 とか 「

少

し肥 っ て きた」．とか告 げる と， 余 計に

節

食， 不食が強ま っ て し ま う。 こ の 身 体

像

の 歪み と病 識 欠 如は， 本 症の 重 要 な

特

徴で あ る。 　 以上述ぺ た本症の _{精 神症 状 全体}を通じての _{印 象}を， 筆者は “ ほ どの よ さ” と い _う事を了 解で きない と感じてい る。 患者の考え な り， 行

動

は，

常

に極端で あ り， 中庸とい う事が ない か らである。 一

₄₀

一_{神経 性無食欲症 （摂食障害）に} つ い て（島田）

VI

予

後

に つ い て

　

An

の予

後

につ い て は，

多数

の報

告

はあるが， その

結

果は報 告 者に よっ て， か な り

違

っ てい る。 一_{般 的に}

_内

_{科 医の 報 告は予}

_後

_{良好 とす るもの が多 く} ， 精 神

科

医の 報

_告

は， 予

後

不 良とする もの が

多

い

傾向

がある。 これ は

内科

医 を

受

診

す

る症例には軽症例 が多 く，

精

神 科 医が治

療

する症 例は重

症

例が多い ので あろ う とい _う

意見

が あるが， 一_方

_An

_の

病態

病 因に つ い て の 考 え

方

の 相違に よっ て 予

後

の

_判定

に

_際

し ての

_考

え方，

判定

基準も異 なっ て来る の であろ うと 思われ る。

筆者

は

内

科医の判 定に 妥 当性を欠い て い るとい わ ざる を

得

ない 例 を経 験し てい る。 しか も 彼 らの判 定は 楽観 的に 過 ぎて は い ない か とい う

感

を持っ て い る。 最 も単 純な判 定は，体 重が 元 に復 し， 正常 な

食

生 活がな されてい れぽ治 癒 とする もの で _あろ う。 し か し

An

は その ような

単

純 な判

定

基準に当て は ま ら ない _{疾 患}で あ るこ とは，

今

日で は万 人の 認め る所で あろ う。 先に述べ た

精

神 症

状

の

す

べ _{て が正}

_常

_{化し て} い る か どうかの 検

_討

が_必

_要

な こ とは

申

すま で もない。 し た が っ て 本症の 予 後 判定は ， 長期 間の 観 察を要 する と と もに ， 厳 密に な され ね ぽな らない

_{精 神}

症

_状

の

検討

と ともに， 少な くとも

月

経の 再

開

， 正 常 な結

婚

生 活， 出

産

， 育 児な ど， 主婦として も， 母 親 とし て も正常な 日常 生 活が長期 間に わた っ て送れて い る か ど うか _， 男性な ら

社

会 人 として 家

庭

の 主 人として _， 正 常 に

_適

応し て い る か どうか などが 確認 されて， は じめ て 治癒の

判定

が 可能で あ る。

末松

らの 調 査は， 上

記

の 問題を

念頭

に おい て はい るが，

3

〜

₄

_{年の 追 跡} 調査で _あり， 中聞的結 果 とみ な し

得

る。 これ に よ る と

143

例

中

， 治癒

47

例

（

33

％

）軽

快

69

例

（

48

％

_）

不変

19

例

（13

％

）

死 亡

8

例

（

6

％

）

で _ある。 西 川 らは

24

例中 ，治癒

15

例

（

63

％

） 改

善

7

例 ， 不変

2

例とし て い る。

Kay

　

e

＃　

38

例 中

6

例

（

16

％

）

は死 亡 し た とし て い る。

Nemiah

（

1958

）

は

15

文 献

282

例中， 治癒ない し回復

129

例 （

45

．

7

％） 改

善

は

69

例

（

24

．

5

％

）

慢 性 化した もの

62

例

（

21

．

9

％

）

死 亡は

22

例

（

7

．

8

_％

_）

_{と し}てい る。 また

Clauser

は

30

文献

656

例につ い て，

治

癒

215

例， 死 亡

39

例 （

6

％

）

全 く改

善

を認め られ ない もの

220

例 と して い る。 死 亡 の _{原 因}は ， 身 体的 衰 弱 以外に 自殺 例 も少なか らず 報告 されて い る。 い ずれに して も， 予

後

の 判定は困難で は あるが， 予 後 良好とは決し て い えない 難 病であ る。 そ し て予 後の 判 定に は

15

年

以上 の 追跡 調 査が 必要と思わ れ る。

V

皿

　

治

療

に つ い て

An

の _治療に は， 現 在ま で の とこ ろ， 決め手とな り得る有効 な方 法は見出 さ 龍谷大学論集　一 41 一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty れてい ない と言 え る。 これ まで多 くの 研 究者に よる 治療法 の報 告があるが， そ れ らを み て も， 統 一

_的

_見

_解

_{とい うもの はない} 。 ま た種々 の 治療

法

につ い て， あ る研

究

者は

肯

定的意 見を述べ _{同 じ治療法}に つ い て， 他の 研 究者が否定 的 見 解を 述べ て い る。 これは

要

する に

An

とい う疾 患の

本

態に つ い て ， 統 一_的

_見

_解が な く， 諸 家の 見解に違い がある為である。 し か し

今

日で は，

An

は 心 理的

原

因 で

_発

症する もの で_あ り， 治

療

は， 心 理

療法

，

精神療

法 が主体で あり， 身 体 療 法 　 　 　 臼      鉤ee助 は補 助 的 手段で_{， 永 続 的 効 果}は望めない とする考 え

方

が支 配 的で _ある。

　 1 ）

心 理療 法

　

こ こ で は広い

_意

_味で の心 理療法を

紹

介す る。

　

An

で は， 両親 と患 者 との 関係を中心 とし た， 家 族 病理 が重

視

されてい る。

筆

者 らもこ の _見解に立 っ て ， 家族

療

法を重

視

して い る。 不 良な家

庭 環境

か らの 隔

離

が家 族 療法の

_第

一

_歩

_とも言えるもの で _あり， し た がっ て 入

院

治

療

が

原

則で ある。 入 院は ， 身 体療法を行わ ね ぽ な らない 場 合に も

適

し て い る し，

病識

の な い _{患 者}に， 病 感を

抱

か せ る

意味

か らも望ま しい 。 両

親

と

患者

な

完全

に

隔離

さ れ， 面 会は勿論 禁止される。 こ の よ うにする こ とに よっ て， 家族， こ とに 両親 と患者は， そ れ ぞ れ 距離を もっ て， 改め て 親子関係や 養育環

境

につ い て

考

える こ とが _可

_能

に なる。 患 者に 好ましい親 子 関係を理解させ， 養 育の 問題 点を悟ら せ ， 歪ん だ 心 理状 態を

矯

正する 目

的

で， 治

療者

の 一

人

は父

親

的 立場で， 別の 一 人は母 親 的立場で 患者と接 触する。 一

_方

， 両親に 対して も， 度々面 接 し， 親 子

関

係の _{問題 点}，

養

育上 の 問 題 点，

発

症に い た る まで の 経過， 発 症の 契 機， 今

後

の _{問題 点}，治 療 方 針につ い て の 理解 と協 力を求め る な ど， 患 者 と家族を別々 に 治療し てゆ くの で ある。 こ の よ うな治療 法は， 勿 論 医 師の みで 行 うこ とは不可 能で あり， 臨 床心 理士， ケ ー_{ス ワ}ー_カ ー ， 看

護

師か らな る治療チ ー_{ム に よ} っ て な される の で

_あ

る。 治

療

チ ーム _は

治療

に つ い て

_詳

_細な

検討会

を

行

い ， 治

療

の

進

行の 工 合， 患 者や家族の 状 態や経 過に応じて， 検 討 会を何 度 も繰返 し て ゆ くの で _ある。

　

すべ _{ての 心理療 法に}つ い て い えるの は， 良好な 治療チ ー_ム ー_{患 者}

_（

_{家 族}

_）

_関 係の_成立を は か る の が

基

本とな る。 し た がっ て 治

療

チ ーム _は ，

根

気よく

努

力を 積み 重ねて ゆかね ぽ な らない 。 なお入院に際して は， 患 者は ほ とん どの 場

合

， 拒 否 的で _ある。 し か し

治療

者が， それぞれの

症

例に 応 じて

適

切な説

得

を

行

え ば 成 功 する。 両

親

や， 影

響

力の ある人に 説

得

させ る と よい とい う考え方 も ある が， 治 療者に よ る説

得

が， その

後

の

治療

に とっ て も， もっ とも好ま しい 。 入院 中の _{患 者}は， しぼしば異

常行動

を 示 す。 入 院頭 初は，

表

面 的に は従順で，看

護

一

₄₂

一



_{神経 性無食欲症 （摂食障 害）に}つ いて（島田）

師や 医師， その 他 治

療

ス タ ッ フ に素直な態 度で 接 し て い る こ と が

多

い 。 し か し 患 者は こ の _間， 治 療ス タ ッ フ や他 患の 様 子， 病

棟

内の状 況 等を よ く観 察して お り，ある時 期か ら異 常行 動が出現しは じ め る。 病 棟 内， ある い は広 く院 内を徘 徊

す

るが， 巧みに 目立たない ように してい る こ とが多い 。

食

事 を全 く とらない が ，摂

食

した よ うに見せ か けて捨て て し まっ た り， トイ レで 嘔吐 した りする。 ま た，

他

患の

食物

を 盗み，

冷蔵庫

の

中

な どが

荒

らされて い る。 残

飯あ

さ り

も

珍し くない _。 こ の 他 些 細な物を盗む。 治療ス タ ッ フ との会 話に も， よ く計算さ れ た嘘 言が

_多

い 。 こ れ らに つ い ては ， 治療ス タ ッ フは 気がつ い て も， 直接 的に 注 意する こ とは避けた方が よい _{。 直 接 的}に _{患 者}の 問題

行動

を

指摘

し，注

意

す る と， か えっ て

反

抗 的 とな り， 異

常

行

動

は エ ス カ レ ー _トする 。

食

事に関する会話 もしない _方が よい 。 特に説 得 し て食 事を とる よ うにす すめ る こ とは逆 効 果を も た らすだけで _ある。 ま た 「よ く

食

べ た」，

　

「

少

し肥っ て きた」 な どはげましの つ も_りで言っ た りする こ とも避 けるべ きである。 体 重につ い て も無 関心 を よそ お う方 がよい 。 患

者

の

中

に は，

頻

り に

体

重を は か る場合 が

あ

るが，

治療者

は， 見て 見ぬ ふ りをして い る方 が よ い。 ま た無 断離 院 も珍 しくない 。 患 者は， 家族 こ とに母 親に _会い たい こ とを訴えるが， 治

療

者は 「も う少し よ くな っ て か ら」 と， やわ らか くそ らし て お く。 そん な場 合に無 断離院が多い ようで ある。 し か し

行先

は必 ず 自宅へ

帰

っ て い るの で ， 自宅 と連

絡

を とっ て速やか に連 れ戻 す よ うにする。

　

家族 療 法 以外に も， 多 くの心 理療 法が試み られてい る。

精

神分 析 的心 理療法 で は， 患 者の 無 意識の 葛

藤

状 況を意識 化さ せ る よ う導 き， 食 行 動を は じめ とす る病 的な適 応か ら， 現 実 的 適応が 可能 なよ うに治 療する のが原 則で あるが，

治

療 者との よき人 間 関係がで きる と治

療

効

果

が見 られるとい う。 　 　 　   鮒 　 行 動 療 法に よ り本症を治療 する こ とは， わ が 国に お い て も近年， 試み られる よ_うに な り， その 成 績が

報告

されて い る。

行動療法

として は ， 一_{つ は} ， 患者 が， 摂 食や体重 増 加に， 不安や恐 怖を抱い て い る 場合，

系

統的脱 感

作

療法を行 うの で ある。 患 者の

抱

い て い る不 安や 恐

怖

を先 ずす べ _{て 調}べ _{て ゆ き} ， 程 度の

軽

い もの か ら重い _もの へ と段階 的に並べ て ， 心

身

の 弛緩した状

態

に お い て， そ の イ メ ージに

_慣

れさせ て， 次 第に不安， 恐 怖を軽 減させて ゆ く

方法

で ある。

第

二 の方 法は オペ _{ラ ン ト条 件づけ療 法で ある} 。 本症 患 者は活 動 的で ある点に 注 目し て ，

予

め

患者

の

行動

を

制限

した り， 患者の 要 求する品

物

を

制限

し て お く。

患

者 が摂

食

した り， 体 重増 加が認め られる とそ れに応 じて ， 行 動 制 限を ゆる め， 行

動 範

囲を段階 的に ひろげてゆ く。 あるい は 患者の欲す る

TV

を許可 し た り， 龍谷大学論集　一

43

一

Ryukoku University Ryukoku 　Umversrty ラ ジオ ， 読

書

，

外

出

等

許可 した りする。 こ の よ うに患 老が

現実

的

適

応に 慣れ る よ うに 操 作 するの である。 ま た ， 患 者の 摂 取し た カ ロ リ ー_{に 比例して}

_token

（

代

用

貨 幣

）

を与え， token に よっ て， 患 者は ， 行 動，

物

品 を

購

入する こ とが 出

来

る よ うに_する

方

法 もある。 い ず れに し て もこ の 方 法で は， 従

来

の 考え

方

の よ うに ， 患 者の摂 食， 体重 増 加， 異 常 行動に 表 面 的には 無 関心に 接しな が ら心 理

療法

を

進

め てゆ くの とは

逆

の や り方で

_あ

り， か えっ て 失 敗に

終

わ る こ とがあ る。 各 症 例ご とに心 理療 法は， 慎 重になされね ば ならない こ とは 当然で はあ る が， 患

者

の

治療

が入院 期 間

中

だけで な く， 無

事

退 院 出来た とし て も， その

後数

年

間 とい う長期に わた っ て， 通 院 治 療 を続 け な けれぽな らない こ と， 退 院

後

の 家庭 環 境が改

善

されて い なけれぽ， 折 角の 入院 治療 も無駄になっ て し ま うこ と な どを

考

える と家 族

療法

に

_最

_も重

_点

がお か か れるべ _きであろ う。

　

2

）

身体療法

　

先に

_述

べ _た ご とく，

An

の 発症は心理的なもの で あり， 心 理療 法が治 療の 基 本である とい う考えが，

今

日

支

配 的で ある。 しか し ながら，

患

者の 身

体

状

態

が， 極端に

悪

い 場

合

は， 生

命

を先 ず

救

うとい うこ と， また その よ うな最 悪の 身 体 状

態

で は， 心 理

療

法を行っ て も，患 者に は心 理

療

法に 反応 す るだ けの

精

神 的 予 備

力

もない こ とか ら，

直

ち に心 理

療法

が

効果

を期

待

出

来

ない の で ，

あ

る程

度

　 　 　   ま で， 身 体 状 態を 回

復

させ るこ とが先

決

と な る。 身

体療法

も種々試み られて い るが，

身体状態

を 回

復

させ る

為

の カロ リ ー

_補

_{給 として は} ，

経鼻

腔栄

養

が

用

い ら れる。 但 しこれ に対して は ， non −_{verba1 な摂}

_食

_{の 強 制 となるの で} ， 永 続 的効 果は

望

めない の で や む を

得

ない _場

_合

_以

_外

は

用

い ない _方が よい とい _う

_意

_見があ   る。

少

な くとも患 者に 苦

痛

を与え，治

療

者に 対し， 恐

怖感

，

嫌

悪 感を与え ない よ うに _留

_意す

る こ とが

大

切で ある。 それに は， こ の 方 法が それ 程

苦

痛で ない こ と， こ の 方 法が

患

者の身 体状 態に とっ て必要で ある こ とな どを よく説 明し， 患

老

を十

分納得

させた 上で， 徐々 に 投 与量を増 やしてゆ くの が よい とされてい   る。 い ずれ に して も本 症の 治療は， た だ 太 らせれぽよい とい うもの では事を十 分 理 解 し て いなけれ ば な らない。

IVH

が

有

効で ある との報 告も あ り。

　

薬物療

法を

含

め ， 身

体

療 法の 結果は， 良 好 な 結

果

が 得 られた と報

告

された り，

効果

が なか っ た と され た りするが， これは 同 じ療 法を行 う場合で も， 治療 者一患

者

間の 心 理的

関係

， 信

頼

関

係

， 治

療

に対し

患

者が どの 程 度納 得し て い る か， 患者の 心 理状 態が治

療

を

受

け 入れる ように な っ て い るかな どの 心 理

面

の 影

響

が大 ぎい と考 え られる。 一

₄₄

一_{神経性無食欲症 （摂食障害）につい て（島田）}

お 　 わ 　 り　 に

　

An

に つ い て，

厚

生省

特定疾

患 ・調査研

究

班が

1981

年

に

組織

された。 その

前

よ り

An

の 患 者の 問題を 考

察

し て きたが

筆

者の

専

門外で ある消化 器 内

科

， 内 分 泌

内

科，

産婦

人科

関連

の

業績

や研

究報告

に つ い て は

触

れ ない で い る。

筆者

は

14

歳の 女性

（

体重

14kg ）

が小 児科 よ り

紹

介され，

精神

科 医と共 同観 察を し て きた こ とがある。

　

An

の 中核

_群

に つ い て ，

患

者の 生 育暦， 本人の 性 格， 両

親

との

関

係， 家

庭環

境

に つ い て ， つ ぶ さに情 報

分析

をお こない ， 患者 を と りま く

対

象

関

係を調 整 す る こ とに より症 状 改善を見て きた 。

An

の本態につ い てなお明確でない現 在， 患者の 人 間関係を再 度 見 直す 必 要がある。

　

こ_{れ ら}の _{考 えを も}とに _再

_育

_児

_療

_{法 と銘 打っ} て，

An

の 入院 治 療を実 施 し て い る心療 内科 医が 心身 医学会 誌にその _{効 果}を

発表

して い る。

　

患 者の みが 次

第

に

_増

_加してい る現

実

は， 社

会

心 理

学的

な 立場か らの

検討

が必 要であ り， それに ともなっ た 予防 的， 治

療

的ア プ ロ ー_{チ が}

_試

_{み られ ね ぽ な らな} い こ とを示 し て い る と

考

えて い る。 註 （1_）厚生省特定疾患 「_中枢

1

_{生摂食異常 調査　研究 班」昭和56年度研究 報告書 （}

1981

_）．

（2_＞

Feighner

，　

J

．

P

．：

Diagnostic

　criteria 　

for

　use 　in　psychiatric　research ．　

Arch

．

　

Gen

．　

Psychiatry

　

26

_，

57

−

63

，1972． （3） 末松弘行 ：_{神経性食欲不振症の 診 断基準 ・病型分類} 。 内科45， 1309−1311， 1980 　 （昭

55

）。 （4_{） 梶}山　進 ：

Anorexia

　nervosa の臨床精神医 学的研究。 精神 神経学雑誌

61

，

2256

　−2272， 1959 （昭34）。 （5_）石川 　清， 岩田由子， 平野源 一 ：

Anorexia

_{皿ervosa の}症状_{と成 因につ い て} 。 精神 　神経 学雑誌 62， 1203 −1221 ，

1960

（昭

35

）。   　下坂幸三 ：_{青春 期 やせ症 （神 経性無食欲症） の 精 神医学 的研究} 。 精 神神経学 雑誌 　63 ，1041−1082， 1961 （昭36）。 （7） 島崎 敏樹， 中根　晃， 蔵森 英之 ：神矧 生食欲不良症 （青春期やせ症 ）一 精神科の立 　場か ら。 最新医学 ユ

7

，

2286

−

₂₂₉₂

，

1962

（昭

37

）。 （8_）池見酉 次郎， 本田龍城， 吾郷 晋浩 ：神経性食思欠 乏。 臨牀 と研 究

39

，

1625

−1631， 　1962 （昭37）。 （9） 池見酉 次郎， 青木宏之 ：_{神 経 性}食欲_不振 。 臨牀と研究 43，

1810

−1817，

1966

（昭 　 41 ）。  

　

青木 宏之 ：神経性食欲不 振症_。 臨牀 と研究 46 ，

1055

−1065 ，1969 （昭44）。   　石 川清 ：_{神経性不食症 （}

Pubertatsmagersucht

_{） と心身}疾患。 精神身体医 学

2

， 龍 谷大 学論集　一

45

一

Ryukoku University Ryukoku 　Unlverslty 　

109

−112 ，1962 （昭37）。   　島田　修， 田中弘美， 曽我 昌祺， 他 ：

Anorexia

　nervosa の家族病理につ い て の 一 　考察。 住友 医学雑 誌

7

， 26−34， 1980 （昭55）。 僞

　

懸田克躬 ：

Anorexia

　nervosa の治療。 綜合臨牀 10 ，

2125

−

2129

，

1961

（昭

36

）。

adi

下 坂幸三 ：_{神 経性 無食欲症} （思春期やぜ症 ） の精神 医学的諸問題。 精神 医学

5

， 　

259

−

274

，　

1963

　（昭

38

）o   　厚生 省特 定疾 患 「_{中枢性 摂食異常 調査研究 班}」 昭和57年 度研究報告 書 （

1982

）

  　

Vinther

−

Paulsen

，　

N

，：

Senile

　anorexia ．　

Geriatrics

　

7

，

274

−

279

，1952．

 

Dally

，　

P

，　

J

．　and 　

Sargant

，　

W

．：

Treatment

　and

　_{outcome 　of　anorexia 　nervosa} ．

　

Br

．　

Med

．　

J

．2．793 −795

， 1966 ．

  　

Bliss

，　E ．　L ．　alld　

Branch

，　

C

．　

H

．　

H

．：

Anorexia

　nervosa ．　

P

．

　

B

．　

Hoebor

，　

New

　

York

， 1960．   　向1．

L1

徳子， 石濱達彦， 馬場実 ：第

22

回 日本心身医学会総会1981 （昭

56

）。   赤 木 稔， 岩波文 門 ：神 経 性食欲不振症 ・小 児科 24， 9−15， 1983 （昭58）。   　田中　清 ，笠置綱清， 徳 島明美 ：行動療法が 奏功し た神経 性食思 不振症の 1 例。 小 　児 科臨床

33

，

2669

−2674， 1980 （昭55 ）。   　小 崎　武 ，有吉允子， 松山孝治 ・他 ：神経 性食欲不振症の男児例。 小 児科臨床 34， 　667−

671

，

1981

　（日召56 ）。   　赤 木　稔， 藤沢知雄， 岩波 文門 ： 一_卵性 双生児の一方の男児の神経性 食欲不振症の

　

行動 療法に よ る治験 例。 心身 医学 21， 35ユー354， 1981 （昭56）。  

　

鈴木

　

繁 ，山 岡 正規， 八代る り子， 他 ：前 思春期の神経 性食思不振症の 入院 治療。 　臨床精神医学

11

，

621

−

628

，

1982

（昭

57

）。   　渡辺信彦， 東海林 黎吉 ：神経性食思 不振症の

1

例。 小 児科 15， 893 −

899

， 1974 （昭 　

49

）。

 

　Goetz

，　

P

．　L ．，　

Sucop

，　

R

，　

A

．，　

Reinhat

， 」．　

B

。，　et　aL ：

Anorexia

　nervosa 　

in

　chi1

− 　

dren

（

A

　

follow

　up 　study _）．　

Am

．　

J

．　

Orthopsychiatry

　

47

，

597

−

603

，

1977

．

伽　藤 本淳三， 清水将 之， 北村陽英 ：男子に おける思春期やせ症の 2 例。 精神神 経学雑 　誌 78，

629

−

₆₄₁

，

1976

（昭

51

）。   　酒井明夫， 岡本芳 文， 斎 藤　徹 他 ：男子二卵 性双生 児の 一_{方 （弟）に 踏られた思} 　春期やせ症の

1

例。 精神医学

23

，

405

−

₄₁₂

， ユ

981

（昭

56

）。   北村陽英， 井上洋一， 館　直彦， 他 ：やせを と も な う

Eating

　

disorder

の 臨床上

　

の_実態一 22年間の216 症例につ い て。 第79回日本精神神 経学会総会 ユ983 （昭58）。 鱒　末松弘 行，石 川中 ：神経 性食欲不振症。 日本 臨床

41

，

1016

−

₁₀₂₁

，

1983

（昭

58

）。   　下 坂 幸 三 ：_{今 日の社会 環境と神経 性食 欲不振症}。 臨 牀看護

8

， ユ627 −

1638

， 1982 　 （昭57）。  

　

渡辺 久子 ：生育歴 _と神 経性食欲不振症 。 臨牀看護

8

， 1632 −1638， 1982 （昭57）。 鱒

　

末松弘行， 久保木富房，伊藤た か子 ，他 ：神 経 性食欲不振症の予後に 関する集計的 　研究。 心身医学

23

，

24

−

₂₉

_，

₁₉₈₃

_（昭59） 。

tl4

　

Kay

，　

D

．　

W

．　

K

．　and 　

Leigh

，　D ．：

Natural

　

history

，　therapy 　 and 　prognosis　of

　anorexia 　nervosa _，　

based

　on 　a　study 　of　

38

　patients．」．

Ment

．　

Sci

．

100

_，

411

−

431

_，

　

1954

．   熊原雄i− ：_神経性_食欲不_振症の_治療法／その 1。 臨床医学 18， 875 −

877

， 1982 （昭 　

57

）。   　末松弘行 ：_{神経性食 欲不振症}の_治療法／その 2。 臨床医学

18

，

878

−

₈₈₀

，

1982

（昭 　

57

）。 砌　久保木富房 ：_{食 行動 異常}。 最新 医学 38 ，538−542， 1983 （昭58）。   　赤木稔著 ：_{行動 療法 と}心_{身症 （池見酉次郎監修 ）。 医歯薬 出版} ， 東 京，

1971

（昭

46

）。

  　

Hoekelman

，　

R

．　

A

．，　

Blat

皿 an ，　

S

．，　

Brunell

，　

P

．　

A

．，　et　al．；

Pri

皿ciple 　of 　pediatrics，

　

health

　care 　of　the　young ．　

McGrow

　

Hill

，　

New

　

York

，

669

−

674

，

1978

．

  　野添新一 ：_{行動 療法に よ る神経性食 欲不振症の治療}。 心身 医学

18

，

241

−

₂₄₈

，

1978

　 （昭

53

）。 キーワー ド 行 動異 常，性格傾 向， 心理療 法 龍谷大学論 集　一

47

一