会計室封筒類広告掲載申込書
成 月 日
大阪市会計室長 様
所在地
名称
ふ
代表者職 氏名 ㊞
生 月日 T Ｓ Ｈ 月 日 男 女
電 番号
Ｘ
ａｉ
担当者職 氏名
大阪市統括用品封筒 長形 号 広告募集要項 条件 次 申 込
記
広告媒体名 大阪市統括用品封筒 長形 号
掲載希望回次 成 第 回
広告掲載料金 金100,000円 税込 100,000円× 枠
広告原稿
ア 添 入稿
イ 会計室 指定 期日 途入稿
確認事項
※確認 うえ
□ チェック
□大阪市広告掲載要綱及び会計室封筒類広告掲載要領を遵守
次 掲 要件を べ 満 い
□(1)成 被後見人及び被保佐人並び 破産者 復権を得 い者 い
□(2)大阪市税 滞納 い
□(3)暴力団員又 大阪市暴力団排除条例施行規則第 条各号 掲 者 い
当 い
注意
暴力団排除 個人情報を警察 照会 あ
暴力団排除 団体 役員名簿等 提出を求 あ
上記 掲 者 当 者 大阪市 大阪府警察本部 通報を受 又 大阪市 調
査 明 場合 大阪市 大阪市暴力団排除条例及び大阪市契約関係暴力団排除
措置要綱 基 大阪市 ジ等 い そ 旨を公表 あ
＜アンケ ト 回 募集を う 形 知
当 番号 ○を く い 複数回答可
大阪市 ジを見
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広告代理店 紹
知人 紹
そ 他
協力あ う い
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希望 方に パソコン こ に空メ ールを送っ い き ます
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saka
1
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