標準範囲のBMI でHbA1c 高値の若年女性の生活習慣病リスクに関する検討

（₁₅）₂₄₃ 日本食生活学会誌　第₂₇巻　第 ₄ 号　₂₄₃︲₂₄₈（₂₀₁₇）

［論　　文］

　　文］

標準範囲の BMI で HbA1c 高値の若年女性の

生活習慣病リスクに関する検討

宮内眞紀・櫻庭景植・深尾宏祐・鈴木良雄

（順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科）

（平成₂₈年 ₉ 月₁₂日受付，平成₂₉年 ₂ 月 ₈ 日受理）

Association of body type and hemoglobin A₁c levels and risk

of lifestyle-related diseases in young women

Maki Miyauchi, Keishoku Sakuraba, Kosuke Fukao, Yoshio Suzuki

Graduate School of health and Sports Science, Juntendo University,

₁-₁, Hiragagakuendai, Inzai-shi, Chiba, ₂₇₀-₁₆₉₅

〒₂₇₀︲₁₆₉₅　千葉県印西市平賀学園台

₁︲₁

[Background]　Hemoglobin A1c (HbA1c) concentration was high (≥ 5．6％) in 34％

of women aged 20-39 years in Choshi City, Chiba prefecture who underwent medical checks during June and July 2014. The ratio was higher than that of women aged 40-44 years in all of Chiba prefecture (19％). Among the women with high HbA1c concentrations in Choshi City, 64％ had a normal body mass index (BMI) of 18．5-25．0.

[Objective]　To determine the risk of lifestyle-related diseases among young women

with high HbA1c levels and a normal BMI in Choshi City.

[Methods]　Women with a BMI within the normal range who underwent medical

checks during 2014 were assigned to groups with high (≥ 5．6％; n ＝ 89) and normal (＜ 5．6％; n＝ 188) HbA1c concentrations. The outcomes of their medical checks were compared. We also assessed eating habits of women with high HbA1c using a brief-type self-administered diet history questionnaire (BDHQ; n ＝ 24), along with body composition and quantitative calcaneal ultrasound sonometry (n ＝ 14).

[Result]　The mean serum LDL-cholesterol concentration was higher (p ＝ 0．034),

whereas hemoglobin concentration and diastolic blood pressure were lower (p ＜ 0．001 and p ＝ 0．007, respectively) in the group with high, compared with normal HbA1c. More items were outside normal ranges in the group with high HbA1c (p ＜ 0．001). The body fat percentage was ≥ 30％ in 46％ of the participants, which was classified as normal-weight obesity or hidden obesity.

[Conclusion]　In this study, the young women with a normal range and high HbA1c

were suggested to have higher risk of lifestyle-related diseases. Almost half of them were classified as having hidden obesity.

₂₄₄（₁₆）

1 ．緒　　言

　肥満が糖尿病や高血圧などの生活習慣病のリスクを高 めることから，₄₀歳以上を対象とした特定健診では，腹 囲が男性₈₅ cm，女性₉₀ cm 以上で，かつ空腹時血糖 ₁₁₀ mg/dL 以上またはヘモグロビン A₁c（HbA₁c）₆．₀％ 以 上， 中 性 脂 肪 ₁₅₀ mg/dL 以 上 ま た は high-density lipoprotein（HDL）コレステロール ₄₀ mg/dL 未満，収 縮期血圧₁₃₀ mmHg 以上または拡張期血圧₈₅ mmHg 以 上の ₃ つのうち ₂ つ以上が基準値を超える場合をメタボ リックシンドロームとしている₁ ）_{。なお，特定保健指導} の対象となるのは，血糖の検査のみ基準が異なり，空腹 時血糖₁₀₀ mg/dL 以上または HbA₁c ₅．₆％以上である₁ ）_。 　ところで，銚子市では₂₀～₃₀歳代を対象に「若い世代 集団健康診査」を実施している。₂₀₁₄年 ₆ ～ ₇ 月に実施 した₂₀～₃₀歳代女性の健診結果では，受診者₄₁₄名中， HbA₁c が₅．₆％以上の者（HbA₁c 高値群）が₁₃₉名（₃₄％） であった。この割合は，₂₀₁₃年の千葉県の特定健診の₄₀ ～₄₄歳女性の HbA₁c 高値群の割合である₁₈．₆％より高 かった₂ ）_{。また，HbA₁c 高値群のうち，₈₉名（₆₄％）は}

body mass index （BMI）が₁₈．₅以上，₂₅．₀未満の標準範 囲内（標準 BMI）であった。 　特定健診では腹囲が基準値以上であること，つまり肥 満であることを第一の条件としているのに対し，銚子市 の₂₀～₃₀歳代女性は，HbA₁c 高値群の割合が₄₀～₄₄歳 女性の千葉県平均よりも高く，また，HbA₁c 高値群の うち，₆₄％は標準 BMI であった。 　標準 BMI の HbA₁c 高値群は，肥満ではないので，特 定健診の基準ではメタボリックシンドロームおよびその 予備軍ではないということになる。しかし，₄₀歳以前に HbA₁c が基準値以上となっているので，生活習慣病の リスクは高いことが予想される。 　そこで，銚子市の₂₀～₃₀歳代女性で，標準 BMI・ HbA₁c 高値群の生活習慣病リスクと食生活，身体組成 との関連を検討することを目的として本研究を実施した。

2 ．方　　法

　本研究は銚子市若い世代集団健康診査を受診した女性 を対象とした横断研究（研究 ₁ ）と，標準 BMI かつ HbA₁c 高値群の食生活，身体組成の検討（研究 ₂ ）か らなる。 （ 1 ）研 究 1 　対象は，₂₀₁₄年 ₆ ～ ₇ 月に，銚子市若い世代集団健康 診査を受診した女性のうち，標準 BMI の₂₇₇名である。 　本健康診査は銚子市がちば県民保健予防財団に委託し て実施した。診査は原則として，尿検査，身体計測，問 診，血圧測定，医師診察，採血の順に行った。受診者は， 検査前日のアルコール摂取や激しい運動を控えることと した。 　尿検査は，健診会場にて尿コップにコップの底から ₁ cm 程度の尿を受診者に採取してもらい，尿自動分析 装置 US︲₁₀₀₀（栄研化学，東京）で尿たんぱくおよび尿 糖を検査した。 　身体計測は身長，体重，腹囲を小数点第 ₁ 位まで測定 した。身長および体重は自動測定器 U-Well ₂ （キヤノ ンライフケアソリューションズ，東京）を用いて測定し た。腹囲は立位，軽呼気時において，臍の高さで測定し た。 　問診は，事前配布した特定健診の標準的な質問票に準 じた問診票を使用し，未記入箇所は，健診当日，看護師 が聞き取りを行い記入した。 　血圧は，自動血圧計 HBP︲₉₀₂₁「健太郎」（オムロンコー リン，東京）を用い看護師が測定した。 　医師診察は，医師により視診と聴診を行った。 　採血は肘正中皮静脈より行い，赤血球数，ヘモグロビ ン，ヘマトクリット，および血清 HDL コレステロール， low-density lipoprotein （LDL）コレステロール，中性脂肪， glutamic oxaloacetic transaminase （GOT）, glutamic pyruvic transaminase （GPT）, gamma- glutamyltransferase （γ︲ GTP）, HbA₁c, 尿酸をちば県民保健予防財団にて測定し た。 　測定に使用した機器，試薬は以下のとおりであった。 赤血球数はシースフロー電気抵抗検出法，ヘモグロビン は SLS ヘモグロビン法，ヘマトクリットは RBC パルス 波高値検出法で多項目自動血球分析装置 XE︲₂₁₀₀L（シ メックス，兵庫）を使用し，XE︲₂₁₀₀L 専用試薬（シメッ クス，兵庫）を用いて測定した。HDL コレステロール はコレステスト N HDL（積水メディカル，東京）を用 い直接法（酵素法）で，LDL コレステロールはコレス テスト LDL（積水メディカル，東京）を用い酵素的測 定法で，中性脂肪はピュアオート S TG︲N（積水メディ カル，東京）を用い酵素法（遊離グリセロール消去法） で測定した。GOT はシカリキッド AST（関東化学，東京）， GPTはシカリキッド ALT（関東化学，東京），γ︲GTP はシカリキッドγ︲GT J（関東化学，東京）を用いて JSCC標準化対応法で測定した。HDL コレステロール， LDLコレステロール，中性脂肪，GOT，GPT，γ︲GTP の測定には₇₇₀₀型（日立ハイテクノロジーズ，茨城）を 使用した。HbA₁c はアダムス A ₁ c（エーワンシー）HA︲ ₈₁₈₁（アークレイファクトリー，滋賀）を使用し， HPLC法で HA︲₈₁₈₁専用試薬（積水メディカル，東京） を用いて測定した。尿酸は₇₇₀₀型（日立ハイテクノロジー ズ，茨城）を使用し，酵素法（ウリカーゼ・ペルオキシ ダーゼ法）でピュアオート S UA（積水メディカル，東京） を用いて測定した。 　被験者を HbA₁c 高値群（HbA₁c≧₅．₆％）と正常群 （HbA₁c＜₅．₆％）に分け，健診項目の値の違いおよび基 準値外の数（異常所見数）を比較した。なお，検査項目 のうち，HDL コレステロール，LDL コレステロール，

（₁₇）₂₄₅ 中性脂肪，GOT，GPT，γ︲GTP，HbA₁c，ヘモグロビン， 尿酸，収縮期血圧，拡張期血圧で基準値外の項目数を異 常所見数とした。異常値の評価は特定健診の基準に準じ て行った₁ ）_{。さらにヘモグロビンは，₁₂．₀ g/dL 以下の} ヘモグロビン低値群を ₁ ，₁₂．₁ g/dL 以上のヘモグロビ ン正常群を ₂ と点数化し，HbA₁c 高値群と正常群のヘ モグロビンの異常所見を比較した。 （ 2 ）研 究 2 　研究 ₁ の対象者（₂₇₇名）のうち，BMI が₂₅未満の HbA₁c 高値群で，結果報告会または直接面談により結 果を返却した₆₂名を対象とし，₂₀₁₅年 ₁ 月に食生活，身 体組成および骨密度を測定した。 　対象者は研究の目的，方法等に関する説明を受け，₂₄ 名より書面にて研究への参加同意を得た。ただし₁₀名は 食生活のみの参加であった。 　本研究は，順天堂大学大学院倫理委員会にて承認（順 大院ス倫第₂₆︲₁₂₇号）を得て実施した。 　食生活は，簡易型自記式食事歴法質問票（BDHQ）を 用いて測定した。BDHQ の回答からの栄養素摂取量の 計算は，DHQ サポートセンター（東京）にて行った。 得られた栄養素摂取量を₁，₀₀₀ kcal あたりの密度法で調 整し，日本人の食事摂取基準（₂₀₁₅年版）の基準と比較 した。推定エネルギー必要量は，基礎代謝基準値と被験 者の体重から算出し，その他の栄養素は，推定エネルギー 必要量₁，₀₀₀ kcal あたりの密度法により調整を行い，こ れを基準値とした。 　骨密度測定には，超音波式骨評価装置 AOS︲₁₀₀NW（日 立アロカメディカル，東京）を用い，踵骨部の骨量を測 定することにより行った。本装置は，骨密度を音速，透 過指標，音響的骨評価値で評価する。 　体組成測定には，ポータブル体成分分析装置 InBody₄₃₀ （タクミ，愛知）を用い，体脂肪率，骨格筋量等を測定 した。 　得られた体組成より，新堀らの先行研究₃ ）_{に準じて体} 脂肪率₃₀％以上（隠れ肥満群）と₃₀％未満（標準群）に 分け，両群間で食生活，骨密度の差を検討した。 （ 3 ）統計解析 　研究 ₁ では，平均値の差の検定は Student の t 検定で 行い，異常所見数とヘモグロビンの異常所見点数の平均 値の差は Man-Whitney の U 検定で検定した。 　 研 究 ₂ で は， 栄 養 素 摂 取 量 の 平 均 値 の 差 は Man-Whitneyの U 検定で，骨密度の平均値の差は Student の t検定で検定した。

　Mann-Whitney の U 検定には SPSS ver.₁₉（日本 IBM， 東京）を使用した。有意水準は p＜₀．₀₅とした。

4 ．結　　果

（ 1 ）研 究 1 1 ）HbA1c 　銚子市若い世代集団健康診査を受診した標準 BMI の 女性₂₇₇名のうち，HbA₁c 高値群は₈₉名（₃₂％），正常 群は₁₈₈名（₆₈％）であった（図 ₁ ）。 　HbA₁c は高値群₅．₇±₀．₁₁％，正常群₅．₃±₀．₁₅％で あった（p＜₀．₀₀₁）。 2 ）HbA1c 高値群と正常群の比較 　HbA₁c 高値群と正常群間で，年齢，身長，体重， BMI，腹囲に差はみられなかった（表 ₁ ）。 　LDL コ レ ス テ ロ ー ル は HbA₁c 高 値 群 ₁₀₄．₂± ₂₇．₀₃ mg/dL，正常群₉₇．₅±₂₃．₂₈ mg/dL で高値群が有 意に高かった（p＝₀．₀₃₄）。ヘモグロビンは HbA₁c 高値 群₁₂．₃±₁．₄₁ g/dL，正常群₁₃．₀±₀．₉₆ g/dL で高値群 が有意に低く（p＜₀．₀₀₁），HbA₁c 高値群の異常所見点 数は₁．₆₅±₀．₄₈，正常群₁．₈₇±₀．₃₃で，HbA₁c 高値群 は健診の基準（₁₂．₀ g/dL）以下の者が有意に多かった（p ＜₀．₀₀₁）。 拡 張 期 血 圧 は HbA₁c 高 値 群 ₅₈．₅± ₇．₉₃ mmHg，正常群₆₁．₉±₁₀．₄₉ mmHg で高値群が有 意に低かった（p＝₀．₀₀₇）。ヘマトクリットは HbA₁c 高 値群₃₇．₂±₃．₂₀％，正常群₃₈．₇±₂．₄₁％で高値群が有意 に低かった（p＜₀．₀₀₁）。HDL コレステロール，中性脂 肪，GOT，GPT，赤血球数，尿酸，収縮期血圧は両群 間で有意な差はみられなかった（表 ₁ ）。また HbA₁c 高 値群の異常所見数は HbA₁c の分を除いても平均₀．₇₈で あり正常群₀．₄₅より多かった（表 ₂ ）。 （ 2 ）研 究 2 1 ）標準 BMI で HbA1c 高値群の食生活 　₂₀₁₄年 ₆ ～ ₇ 月の銚子市若い世代集団健康診査受診時 に BMI が₂₅未満で HbA₁c 高値群であった₂₄名の食生活 を，₂₀₁₅年 ₁ 月に BDHQ により評価した結果，₂₂名 （₉₁．₇％）が食物繊維の目標量およびビタミン B₁の推奨 量を満たしておらず，全員に食塩の摂取過剰がみられた HbA1c高値群 HbA1c低値群 89名 32％ 188名 68％ 図 1 　銚子市若い世代集団健康診査を受診した標準 BMI の女 性277名の HbA1c

₂₄₆（₁₈） 表 1 　健診データの平均値の比較 HbA₁c 高値群 （n＝₈₉） HbA₁c 正常群 （n＝₁₈₈） p値 （n＝₂₇₇） 単位 基準値 平均値 標準偏差 平均値 標準偏差 HbA₁c ％ ₅．₅以下 ₅．₇ ₀．₁₁ ₅．₃ ₀．₁₅ ＜₀．₀₁ ＊_＊ 年齢 歳 ₃₃．₇ ₃．₉₅ ₃₃．₁ ₄．₄₅ ₀．₂₄₅ 身長 cm ₁₅₉．₁ ₅．₈₈ ₁₅₈．₇ ₅．₁₅ ₀．₇₆₆ 体重 kg ₅₃．₅ ₅．₇₁ ₅₃．₀ ₅．₈₀ ₀．₅₃₅ BMI ₁₈．₅以上_₂₅未満 ₂₁．₁ ₁．₉₈ ₂₁．₀ ₁．₇₄ ₀．₈₂₅ 腹囲 cm ₉₀未満 ₇₆．₆ ₇．₀₆ ₇₆．₆ ₅．₅₄ ₀．₉₈₄ HDL︲C mg/dL ₄₀以上 ₆₁．₅ ₁₁．₀₈ ₆₂．₄ ₁₂．₁₈ ₀．₅₇₇ LDL︲C mg/dL ₁₁₉以下 ₁₀₄．₂ ₂₇．₀₃ ₉₇．₅ ₂₃．₂₈ ₀．₀₃₄ ＊ 中性脂肪 mg/dL ₁₄₉以下 ₈₀．₂ ₅₆．₇₉ ₇₄．₇ ₄₈．₆₂ ₀．₃₉₉ GOT mU/mL ₃₀以下 ₁₆．₃ ₃．₁₉ ₁₆．₉ ₃．₅₅ ₀．₂₃₆ GPT mU/mL ₃₀以下 ₁₃．₄ ₄．₆₆ ₁₃．₀ ₃．₉₀ ₀．₅₁₈ γ︲GTP mU/mL ₅₀以下 ₁₄．₂ ₆．₇₈ ₁₄．₃ ₆．₃₀ ₀．₉₁₀ 赤血球数 ×₁₀₄_{/μL ₄₃₈．₉ ₂₈．₄₂ ₄₃₉．₉ ₃₁．₇₀ ₀．₉₆₂} ヘモグロビン g/dL ₁₂．₁以上 ₁₂．₃ ₁．₄₁ ₁₃．₀ ₀．₉₆ ＜₀．₀₁ ＊_＊ ヘマトクリット ％ ₃₇．₂ ₃．₂₀ ₃₈．₇ ₂．₄₁ ＜₀．₀₁ ＊_＊ 尿酸 mg/dL ₁．₅以上_{₇．₀以下} ₄．₂ ₀．₇₄ ₄．₁ ₀．₉₃ ₀．₆₈₀ 収縮期血圧 mmHg ₁₂₉以下 ₁₀₆．₀ ₁₁．₀₅ ₁₀₈．₄ ₁₄．₉₇ ₀．₁₆₆ 拡張期血圧 mmHg ₈₄以下 ₅₈．₅ ₇．₉₃ ₆₁．₉ ₁₀．₄₉ ₀．₀₀₇ ＊ ＊：p＜₀．₀₅，＊＊：p＜₀．₀₁ 表 2 　HbA1c 分を除いた異常所見数の比較 所見数   ₀  ₁ ₂ ₃ ₄ 平均値 p 高値群  ₃₆ ₄₃ ₆ ₂ ₂ ₀．₇₈ ＜₀．₀₀₁ 正常群 ₁₂₁ ₅₃ ₁₀ ₄ ₀ ₀．₄₅ 図 2 　標準 BMI で HbA1c 高値群の BDHQ の結果 22名，91.7％ 2 名，8.3％ 2 名，8.3％ 22名，91.7％ 24名，100％ 食塩 ビタミンB₁ 食物繊維 目標量または推奨量に満たない 目標量または推奨量を満たす 過剰

（₁₉）₂₄₇ （図 ₂ ）。 2 ）隠れ肥満群と標準群の比較 　体組成・骨密度測定に参加した₁₄名のうち，測定時に 体組成で BMI が₂₅以上となっていた ₁ 名を除く₁₃名中， 隠れ肥満群は ₆ 名（₄₆％），標準群は ₇ 名（₅₄％）であっ た（図 ₃ ）。 　骨密度は両群間で音速，透過指標，音響的骨評価値の すべてで平均値に有意な差はみられなかった（表 ₃ ）。 　また，栄養素摂取量も比較したが，骨密度同様，いず れの栄養素でも両群間に有意な差は認められなかった。

5 ．考　　察

　本研究では，銚子市の標準 BMI の₂₀歳代，₃₀歳代女 性のおよそ ₃ 名に ₁ 名が HbA₁c ₅．₆％以上であり，これ ら標準 BMI・HbA₁c 高値群は正常群より LDL コレステ ロールが高く，異常所見数が多く，生活習慣病リスクが 高いことを見出した。さらに，追加調査に応じた標準 BMI・HbA₁c 高値群の₄₆％は体脂肪率が₃₀％以上の隠れ 肥満であった。 　東アジア人は BMI が低く，若年でも ₂ 型糖尿病の発 生が多いとの報告がある₄ ）_{ので，本研究の対象となった} 銚子市の若年女性も糖尿病発生のリスクが高い状態であ ると考えられる。ただし，銚子市の若年糖尿病女性患者 の BMI については知見がないので，今後調査が必要で ある。 　HbA₁c 高値群は正常群よりヘモグロビン濃度が有意 に低く，ヘモグロビンが₁₂．₀ g/dL 以下の低値の者が有 意に多かった。貧血が HbA₁c の値に影響するとの報告 がある₅ ︲ ₈ ）_{ことから，今後，血清鉄，フェリチン等の鉄} の栄養状態も併せて検討する必要があると考えられる。 　食生活を調査した HbA₁c 高値群₂₄名中，₉₁．₇％は食 物繊維が目標量を満たしていなかった。食物繊維が血糖 値の上昇を抑制するという報告₉ ）_{や，穀物の食物繊維摂} 取量と糖尿病発症に負の関連があるとの報告がある₁₀，₁₁） ことから，HbA₁c 高値の原因の一つに食物繊維摂取不 足が考えられる。HbA₁c は過去 ₃ か月間の血糖値を反 映するとされている₁₂）_{が，頻繁な血糖値の変動が動脈硬} 化に寄与するとの報告もある₁₃）_{。本研究では血糖値は測} 定していないので，銚子市の若年女性の食物繊維と血糖 値，さらには動脈硬化との関連も今後の検討課題である。 　標準 BMI・HbA₁c 高値群の₄₆％は体脂肪率が₃₀％以上 の隠れ肥満であった。平成₂₅年国民健康・栄養調査によ ると，₂₀～₃₀歳代では，食事バランスが取れていない， 運動習慣が少ないなどの課題が挙げられている₁₄）_ことや 若年女性の多くにやせ願望がある₁₅）_{こと，「隠れ肥満」は，} 不適切な食習慣による栄養摂取量の不足と，運動不足に よる筋肉量の減少と体脂肪の増加に起因すると考えられ ている₃ ）_{。また銚子市は，公共交通機関が乏しいため，} 車を利用する者が多い。これにより，身体活動量が少な く，隠れ肥満が発生し，糖代謝に影響を及ぼしている可 能性も考えられる。 　本研究における標準 BMI・HbA₁c 高値群の食生活，体 組成調査は，対象者が少なかったため，結果に偏りが生 じている可能性が否定できない。一方，耐糖能を評価す るためには，HbA₁c のみでなく，空腹時血糖，インス リン抵抗性等の詳細な検査をすることが望ましい。また， HbA₁c 高値の原因を明らかにするためには，身体活動 量などの生活習慣も詳細に調査する必要がある。 　そこで，さらに例数を増やすとともに，背景因子など の詳細な検討を行い，銚子市の若年女性に標準 BMI・ HbA₁c 高値者の多い原因を明らかにすることが課題で ある。 表 3 　骨密度と隠れ肥満群と標準群の比較 平均値 SD min max p 音速（m/s） 標準 ₁，₅₈₈ ₂₅．₆ ₁，₅₄₇ ₁，₆₁₆ ₀．₂₃₉ 隠れ肥満 ₁，₅₇₄ ₁₁．₇ ₁，₅₆₀ ₁，₅₈₉ 透過指標 標準 ₁．₀₈₄ ₀．₀₈₅ ₀．₉₇₂ ₁．₂₀₉ ₀．₇₂₆ 隠れ肥満 ₁．₀₇₁ ₀．₀₄ ₀．₉₉₇ ₁．₁₁₅ 音響的骨評価値 標準 ₂．₇₄ ₀．₂₉ ₂．₃₂₇ ₃．₁₅₁ ₀．₅₁₂ 隠れ肥満 ₂．₆₅ ₀．₁₃ ₂．₄₂₆ ₂．₇₆₄ 体脂肪率30％未満 体脂肪率30％以上 6 名 46％ 7 名 54％ 図 3 　隠れ肥満群と標準群の体脂肪率

₂₄₈（₂₀）

謝　　辞

　本研究は，日本食生活学会第₅₀回大会（₂₀₁₅年 ₅ 月， 東京）で発表いたしました。本研究実施にあたり，ご協 力いただきました銚子市民の皆様ならびに，銚子市健康 づくり課職員の皆様に感謝申し上げます。 文　　献 ₁ ）　厚生労働省：標準的な健診・保健指導プログラム【改訂 版】（₂₀₁₃） ₂ ）　千葉県：平成₂₅年度特定健診・特定保健指導に係るデー タ収集，評価・分析事業集計結果（速報）（₂₀₁₅） ₃ ）　新堀多賀子ほか：人間生活文化研究，23，₁₄₇︲₁₅₁（₂₀₁₃） ₄ ）　Ma RC, et al.: Ann N.Y. Acad. Sci, 1281, ₆₄-₉₁（₂₀₁₃） ₅ ）　清野裕他：糖尿病，55，₄₈₅︲₅₀₄（₂₀₁₂）

₆ ）　Nitin Sinha et al.: Ann Lab Med, 32, ₁₇-₂₂（₂₀₁₂） ₇ ）　Ford ES et al.: J Diabetes, 3, ₆₇-₇₃（₂₀₁₁） ₈ ）　Coban E et al.: Acta Haematol, 111, ₁₂₆-₈（₂₀₀₄） ₉ ）　海老原清：日本栄養・食糧学会誌，61， ₃ ︲ ₉ （₂₀₀₈） ₁₀）　Schulze MB et al.: Am J Clin Nutr, 80, ₃₄₈-₅₆（₂₀₀₄） ₁₁）　Schulze MB et al.: Arch Intern Med, 167, ₉₅₆-₆₅（₂₀₀₇） ₁₂）　Makris K et al.: J Diabetes Sci Technol, 5, ₁₅₇₂-₁₅₈₃（₂₀₁₁） ₁₃）　Nakajima K et al.: Int J Endocrinol, 2015, ₁-₉（₂₀₁₅） ₁₄）　厚生労働省：平成₂₅年国民健康・栄養調査結果の概要 ₁₅）　浦田秀子：学校保健研究，1423，₁₃₉︲₁₄₈（₂₀₀₁）