脳膿瘍の1例について

近 ：nン 緒

〔臨 床 実 験〕

（東京女医大壷・第25巻ac 5号頁194一一200・昭和30年5月）

磯膿瘍の1例について

東京女子医科大学小児科三教室（主任磯田仙三郎教授） 藤 ドウ 言 昌 マサ 子 コ 植・ 山 公質 子 ウr． ヤマ レ・”iウ コ

（受付tt昭和30年3月8日）

脳膿瘍はそれ程稀な疾患ではなく，私共の調査 し得た本邦報告例だけでも，大正11年から昭和28 年に至る32年間に於て，成人238例，小児92例の 多きに上っている。而してその診断の困難であっ たものも少くないQ 私共は今回7歳4カ月の男児で，突然に頭痛を 以て発病して殆んど無熱性に経過し，第6日目に 入院し七脳腫瘍の疑のもとに種々検索中，入院第 4日目来明に至り初めて発熱し，同日の午後に不 幸な転帰をとったので，剖検の結果，左後頭葉白 質内の脳濃瘍と判明した1例に遭遇したので報告 する。 症 例 ，Wt！ u：7歳4ヶ月，男児，竹○利○。 主訴：頭痛 家族歴：両親健在で同胞5名中第5子であり，第1 子は生後1週間で死亡，第2子は9年前肺炎より脳膜 炎を併発して死亡した他は健在である。 既往歴：満期安産，母乳栄養で生育され，百日咳を 経過したのみで著患を知らず。2∼3年前犬に足を咬 まれたことがあるがすぐに三つtこと云う。又，耳痛， 頭痛等を訴えた事なく，ツ反応は未施行で，’性格は明 期であった。 現回歴；昭和29年4月12日朝突然頭痛を訴え， 体温37．20 cで嘔吐2回あり。歩行に異常を認め す。翌13日，頭痛は持続的となり食慾不振を訴う。 14日より頭痛ぼ15∼30分毎に，かなり激しく発 作性に起り，医師の診察をうけ，夕刻腰椎穿刺に より澄明な液を得たというが，穿刺後翌朝に至る 迄頭痛を訴えなかった。溌腸により有形便と姻虫 1条とを排出す。15日朝より再び発作性の頭痛が つづき，1’3日以後は無熱に経過して嘔吐もなく， 便通は便秘しがちであったが，17日朝頭痛を主訴 とし脳膿瘍の疑のもとに山院せられた。 入院時所見：体格・栄養中等度，頭痛発作の為 記帳反側し顔貌も苦悶状を呈してV・た。体温 36．5。C，脈搏COで緊張良，呼吸正常。意識は明 瞭で瞼・球の結膜に異常なく，眼球振回も瞳孔不 同症も斜・視等をも認めす，対光反射も正常であっ た。皮膚及粘膜正常。舌は薄v・白苔を被り，心・ 肺共に異常を認めす，項部強直なく，腹部では僅 に肝縁をふれるのみで他に異常なく，腹壁反射正 常，上肢では二頭及三頭脚：筋腱反射正常，下肢で は膝反射及びア’キレス腱反射両側とも滅弱し，提 睾反射両側陽性，ケルニッヒ及びバビンスキー・等 は認められなかった。N，指鼻尖試験では左は正 常であったが，右示指を鼻尖に達せしめる事が困 難であり，膝踵試験でも左は正常であったが，右 踵を左膝蓋部に：重ねる事が困難であった。且，ロ ンベルグ氏徴候は陽性で右前方へ倒れそうになっ た。握力は各3回行った平均値が，左は11である のに対し，右は6であった。 検査事項： 1）耳涌L 検査・・

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2） マンb一念反応（2000倍）：4月17日 陰性 3）赤．血球沈降速度：4月17日 中等値9．25 4）血清梅毒反応．：4月19日 陰性 5） 眼底所見＝4月19日 眼科の診察により両側 慶．血乳頭特に左に著明なるを認めた。

6） bルコ鞍X線所見：4月20日 異常を認め

づ㌔ 7）脳脊髄液：所見：4月19日 検項 総目 成 績 外 観 圧

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採液量謙凪耳包数 総蛋白量 i（ニツス7レ） 1 20cc 30 _％区謝 グ・プリン反応 ’ノぐン ノンネ デ！イe 十 1 十

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ダ〆 一）一一一i 明よ1） 39。Cの発熱出現し，明方より意識濯濁 し，はじめて項部強直を認め，ペニシリンの注射 も行ったが，午後3時20分遂に死亡した。その後 病理学教室の今井助教授により解剖が行われた。 解 割 筋 見 1） 肉眼的所見 ω 脳髄：全体に脳実質の腫脹強く，脳廻転は殆 んど平坦であり，特に左半球後半部に腫脹強く軟 い。軟膜には脳底より橋脳の下面にかけて余り厚 くない線維様一門様の白苔が見られた。左後頭白 質内に超胡桃大の化膿巣あり，球形で，周囲との 境界は明瞭で境界部は灰黄色のかなりしっかりし た層でかこまれていた。腔内には黄緑色の悪臭あ る濃い膿があり，膿瘍は左側脳室後部に穿孔し， 左側室内及び第四脳室内に同様の膿を認めた。膿 瘍周囲の組織は強く浮賞状を呈し，非常に軟かで 出山口ま殆んどなかった。弩彊後部に多数の出」血．を 伴う軟化があり右半球及び左半球半部も同様に脳 髄の浮肺は強かった。 （2）肺：左⊥葉後部に却1桃大の亀甲状の』立液分布 を示す肺炎巣あり，その他少数の小さい同様な病 巣が全体に散在していた。 （3）肝：叢々師大し辺縁は梢粛円味をおびて いた。 （4）、脾：陣回し硬度が増加し，濾胞は小で脾 髄はかなり硬かった。 ㈲腎’かなり強い六一があったQ C6）腸：十二指腸の起始部の．鐵襲の頂に白苔 が附着し，その部の粘膜は梢々浮腫状であっ た。又廻腸の起始部に碗豆大の腺腫様のポリ ープがあり，鯛虫1条を空腸に認めた。 ．2）組織学的所見 ω 脳儂瘍の周壁は膠質線維及び結合織線維 の厚い層から成り，脳瘍の古V・ことが解る。

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欝 屈 内面に少数の菌集落をもつた多形核白1血球の集団 がある。 叉，橋脳周囲の脳膜に多形核白一血球の浸潤があ り，脳底脳膜炎：の像を呈していた。膿は塗抹染色 により葡萄状球菌を認めたが，培養では雑菌混入 の為不明であった。 （2）肺は肺胞隔壁か厚くなってをり，肺胞間肺炎

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盛大 菌 集 落 の像を呈していた。 3）病理学的診断 （1）左後頭葉に於けるかなり古い超胡桃大の脳膿 瘍及び膿瘍の左側脳室への穿孔並に化膿性脳底脳 膜炎 （2）両側脳半球の高度の腫脹 〔3） 亜急悟月卑炎 一 IJ， 6 一一

（4） 和」斜月擢市夢乏 ㈲ 肝の脂肪化 （6）全身脱水症 （7）一血液濃縮 （8）新しい軽度の十二指腸炎 ． 考 按 1） 年令及性別について 本邦小児報告92例につき年令及性別に比較する と第1表の如くで，年令的に見ると乳幼児には比 較的稀であP，年長児の方に多く見られる様であ る。叉性別では男子に多い。該患児は7歳の男児 であった。 第1表 年令及び性別

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がなしkか否かは不明である。 3） 脳膿瘍の症状（27）を〔1）化膿に基く全身症 状， （2）一般脳症状，〔3）病巣症状，（4）遠隔症状に 分けるならば， ω 全身症状として発熱，食思不振，嘔吐，倦 怠，鼠痩，白一血球増多などがあげられ，〔2）一般 脳症状としては脳圧冗進による嘔吐，頭痛，意識 障碍，轡血乳頭，徐脈等があげうれるが，これら の発現頻度を上記67例につき比較すると第3表の 如くで，最も多く見られるのが，頭痛で嘔吐，発 第3表 化膿に基く全身症状並に一般脳症状（67例中） 症 状 発例 現数 熱 発 熱 38 無 熱 8 不 明 21 食 墨 nx 振 4 嘔 吐 痩 39 1 2 頭 痛 意 識 障 碍 40 1 24 欝 血 乳 頭 9 徐 脈 3 熱がこれに次いでいる。発熱は，これを欠如する 事が屡k’であるとされてv・る（Feer及びF．Lust） （1・2））が，67例中発熱の記載あるもの38例で，その 中には微熱程度のものから稽留熱，弛張熱等種々 の形のものが見られた。叉無熱の記載あるもの8 例が見られた。本年では激しV・頭痛を主訴とし， 発熱は病初に37．2QCを見てから死亡当日39。Cの 体温上昇を認める迄の間は無熱であった。その他 に徐脈，齢血乳頭，嘔吐，意識障碍等を認めた。 松島氏（18）は， 白」血球増多症は必発ではないが 脳膿瘍を疑う根拠となると述べているが，上記67 一中白1血球数の記載あるものが14例あり，中白血 球数正常なるもの3例で，増多を示すものは9200 （14歳）から32900に至る11例で，その中，好中性 三三多の記載あるものは74％から86．5％に至る4 例で，増多を示さないものが2例あった。本例で は好中性球増多を伴う白1血．球増多症を示した。 （3）病巣症状としては（1・27），側頭葉深部では，反 対側の半身不全麻痺，内嚢侵害による単麻痺等を 来し，左側頭葉では感覚性看歩巾出口は運動性言 語中枢を侵されて失語症を来し，側頭葉の頭頂葉 に近接する部では：失読症，後頭葉では半盲症，小 脳では小脳性運動：失調症状，眩最，項部強直等を 来すとされ，周囲組織の圧迫によって出現する（4） の遠隔症状としては，側頭葉では顔面神経及び四 肢の交叉性不全麻痺：，動眼神経麻痺：殊に眼瞼下 腿瞳孔散大を起すものあり，小脳では交叉性四肢 麻痺，延髄にある神経核叉はもっと離れた神経幹 の圧迫による各種の不全麻痺が起るとされるが， これらの症状の中で記載のあるものを部位別に示 すと第4表の如くで，病巣症状として膿瘍の発生 部位を最もよく示したものは，病巣の小脳に存在 することを暗示する小脳性失行症状であった。本 離檀も亦失小脳性行症状を呈したので，病巣の小 脳に在ることを疑ったのであるが，剖検の結果， 第4表 膿瘍発生部位と病巣症状並遠隔症状

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後頭葉白質内の膿瘍であったので，・この際に見ら れた小脳性失行症状ぱ遠隔症状であったものと考 えられtる。 4）脳儂瘍の診断：これは非常に困難である事 が多V・とされ，厚函膜炎とは腰4種穿束Uにより鑑別す ると云うが，膿瘍が破れて脳底脳膜炎を併発する 事が多く，前記67例中髄液所見の記載あるもの23 例中，全然正常であったもの6例，圧のみ冗進ぜ るもの1例，細胞増多のみ認めたもの5例，脳膜 炎豫を呈したもの11例であった。脳腫瘍に対する 鑑別としては膿瘍発生の原因となるべき事項の有 無が大切であるとされるが，本例では原因不明で あった。診断を確実にする為には脳波や脳室撮影 術が重要な意義をもたらすというが，本例は入院 後￠）経過が迅速であって施行し得なかった。・ 5）治療法と予後：Feer（1）は，疑わしい症例 に於ては手術を行うべぎであり，特にペニシリン による興国により治癒率が著しく増加したとV・ い，後藤氏（67）らによれば治癒率は大約25％で小 脳に於けるものは側頭葉に於けるよ1も予後が悪 いとV・うが，上記67例中開出術及び切開・穿刺に よる排膿法を行ったものと姑息的療法を行って死 亡したものとを各部位につき比較を行うと第5表 の即くで，各部位の癸生頻度が異る為絶対的な比 較にはならないが比較的数の多い側頭葉と小脳と では過半数が観血的に治癒してv・る。本例では入 院後部位の診断が確定出来る程の検査を行い得ぬ 中に死亡した。

第5表治療法と予後

療訟趣論．…前門興騨騨葉後頭葉側脳響．

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死 8 13 1 1 3 2 7 35 総 i括

1）7歳4ヵ月の男児で突然頭痛を以て発病

し，第6日目入院したが，無熱，徐脈，小脳性失 行症状，欝血乳頭，著明な好中性白血球増多を伴 う軽度の白F血球増多症を示し，左小脳部附近の脳 腫瘍の疑のもとに軍糧検索を行ってV・たが，入院 第3日に腰椎穿刺を行い，翌第4日未明より癸熱 し，白∬砿球増多調に好中性白血球増多著明となIJ， 同日中に死亡の転帰をとった。解剖の結果左後頭 白質内に側て壁の厚V・腫瘍状の膿瘍を認め，膿が 破れて脳底脳膜炎を起したものである事が判明し た。然し膿瘍の発生原因に就ては不明であった。 2）本邦小児報告例と原因，症状，転帰等につ ぎ比較検討を行った。 才筆するに当り，当教室磯田教授並に病理学教室今 井教授より御懇篤なる御指導を賜わりましたeとを深 く感謝致します。 （猶，本症例は：第75回日本式児科学会東京地方会講 話会に於いて報告した。） 引 用 文 献 1） Feerfl〈leinschmidt：Kinderheilkunde 17． Auflage， 1952， 461．

2） F．Lust ： Diagnostik und Therapie der Kin− derkrankheiten 3． Auflage， 200． 3）小川：岐阜医報 （6）60．（昭26） 4）山根：脳と神経 （4）281． 6）靹・外科12（10）570．（昭25） 6）鈴木：大日本耳鼻咽喉科学会々i報 54（9）475． （昭26） 7） 示申尾： 〃 53 （6） 191． （H召25） 8）大石： 〃 54（11）561．（昭26） 9）吉田：大目本耳鼻咽喉科学会々報55（1）53． （昭27） 10）小川：東京医事新誌 68（5）36．（昭26） 11）古代：耳鼻咽喉科 24（11）507．（昭27） 12）宮崎：大日本耳鼻咽喉科学会々報 56（5）411． （昭28） 13）宮崎： 〃 55（11）961．（昭27） 14）田申： ’ tl 56（7）554．（昭28）

15）天野： 〃 56（4）285．（昭28） 16）寺倉：児科診療 15（11）789．（昭27） 17）小山：耳鼻咽喉科臨床 58（9）614．（昭18） 18）松島：小児科臨床4（2）24．（昭26） 19）菊地：大日本耳鼻咽喉科学会々報 52（5）157． （昭23） 20）富樫：耳鼻咽喉科 21（5）（昭24） 21）北村：大日本耳鼻咽喉科学会々報49（6） （昭20） 22）白原・：児科雑誌 49（5）（昭18） 23）日野：日本外科学会誌44（4）355． 24）嘔井：貝本臨床外科医会雑誌 7（2）35． 25）松原：児科雑誌 48（11）1148．（昭17） 26） ≦蔓1原：＿耳鼻P因喉零斗 15 （11） 935， （B召12） 27）矢部：岡山医学会誌 54（3）479．（昭17） 28） 高島：耳鼻μ因喉科 15 （3） 288． （H召12） 29）藤田：大日本耳鼻咽喉科学会々報44回総会目録 30）高橋：中央医学 IS（5）515． 31）渡辺：児科雑誌 46 32）東大病理：耳鼻咽喉科 12（11）985．（昭9） 33）食方：臨床医学 27（5） 34）吉田：耳鼻咽喉科 12（11）985．（昭9） 35）森川：大F；本耳鼻咽喉科学会々報 45（5） 36）阿久根：精神々経学雑誌 45（2）132． 37）岡野：大日本耳鼻咽喉科学会々報34（9） 38）与半里；満洲医学雑誌 29（6）1613． 39）森川i大日本耳鼻咽喉科学会日報29（1） 40） 黄：JH．科歯列i誌 44 （12） 2013． 41）水ノ江＝大日本耳鼻咽喉科学会々報 45（1） 42）佐々木：小児科雑誌44（7）1153． 43）清水：海軍々医会雑誌 27（5）333． 44）小泉：北越医学会雑誌 52（12）1364．（昭12） 45）張：耳鼻咽喉科11（2）101・（昭8） 46）笹木：臨床医学 25（9）1211． 47）樋ノ浦；耳鼻咽喉科10（8）759・（昭7） 48）樋ノ浦： 〃 10（9）8734昭7） 49）池田：耳鼻咽喉科 10（2）171．（昭7） 50）加納：乳児学雑誌 19（3）1510 51）服部：児科雑誌 4361332． 52）富山：臨床日本医学原著版 4（6）67． 53）加藤；耳鼻咽喉科9（7）657．（昭11） 54）田申：大日本耳鼻喉咽科学会々報42（5）721． 55）牟田：耳鼻咽喉科9（3）280。（昭6） 56）牟田： tt 8（6）563．（昭5） 57） 長尾： 〃 8 （5）467． （日召5） 58）右田：第21回山口県医学会誌31 59）牟田：耳鼻咽喉科 8（1）1．（昭5） 60）石倉：大日本耳鼻咽喉科学会々報 40（4）436． 61）広簑：満洲の医界 154（51） 62）大石：大日本耳鼻乱民科学会々報 59（12） 2238． （日召8） 63） μ」本： 〃 39 （2） 147． （日量8） 64）横田： 〃 38（2）265．（昭7） 65） 岩田：耳鼻P因喉奉斗 8 （1） 7。 （日召5） 66）清水：臨床医学27（5）657．（昭14） 67）後藤その他：分担耳鼻咽喉科学 耳鼻編（上巻） 改言三尊31t反 （β召24） 一 200