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様式第二（第八条第一項関係） 汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 年 月 日 枚 方 市 長 氏名又は名称及び住所並びに法人 にあっては、その代表者の氏名 土壌汚染対策法第23条第１項の規定により、汚染土壌処理業に係る変更の許可を受けたいの で、関係書類及び図面を添えて申請します。 汚染土壌処理施設に係る事業 場の名称 汚染土壌処理施設の設置の場 所 許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 変更の内容 □ 汚染土壌処理施設の種類 □ 汚染土壌処理施設の構造 □ 汚染土壌処理施設の処理能力 □ 汚染土壌処理施設において処理する汚染土壌の特定有害 物質による汚染状態 変更前 変更後 変更の理由 変更のための工事の着工予定 年月日 申請者
変更後の使用開始予定年月日
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