上・下肢骨折同時受傷例の検討
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(2) 上・下肢骨折同時受傷例の検討. 302. 図 1 年代ごとの患者数. 図 2 各年の患者数. 表 1 検討症例における骨折部位の組み合わせ. 表 2 同側例と対側例. 大腿骨近位部骨折. 橈（尺）骨遠位端骨折. 22. 同側例（42）. 対側例（7）. p value. 大腿骨近位部骨折. 上腕骨近位端骨折. 9. 年齢（歳）. 78.8±12.6. 71.0±13.8. p＝0.079. 脛骨近位端骨折. 橈（尺）骨遠位端骨折. 3. 性別. 男 7 女 35. 男 2 女 5. p＝0.451. 脛骨近位端骨折. 鎖骨骨折. 3. 大腿骨近位部骨折. 肘頭骨折. 3. 足関節果部骨折. 上腕骨近位端骨折. 2. 大腿骨骨幹部骨折. 上腕骨近位端骨折. 1. 大腿骨遠位端骨折. 上腕骨近位端骨折. 1. 寛骨臼骨折. 肩甲骨骨折. 1. 大腿骨近位部骨折. 橈骨頭骨折. 1. 踵骨骨折. 橈（尺）骨遠位端骨折. 1. 踵骨骨折. 上腕骨近位端骨折. 1. 膝蓋骨骨折. 上腕骨近位端骨折. 1. 左右. ― 130 ―. 右 16 左 26. 右（上肢）左（下肢）5 左（上肢）右（下肢）2.
(3) 303 表 3 a 若年者と高齢者の受傷機転 若年者（10）. 9 例中 4 例で初診時に上肢の骨折が見逃されていたと あり，側溝（用水路）転落受傷例においては，主とな. 高齢者（39）. 立位からの転倒. 4. 立位からの転倒. 31. る受傷部の対側上・下肢について注意を払う必要があ. 交通事故. 3. 転落. 3. る．. 転落. 2. 側溝（用水路）への転落. 2. 上・下肢骨折同時受傷例では単独受傷と比較し，. 側溝（用水路）への転落. 1. 交通事故. 2. 25-hydroxyvitamin D が低く1），栄養状態も不良で. その他. 1. あった2）など，その発生に患者因子が影響することが 示唆されている．また，下肢骨折では，松葉杖，歩行. 表 3 b 同側例と対側例の受傷機転 同側例（42）. 器などの歩行補助具を用いてリハビリテーションを開. 対側例（7）. 始することが多いが，合併例では歩行補助具の使用に. 立位からの転倒. 34. 側溝（用水路）への転落. 3. 転落. 5. 交通事故. 2. 交通事故. 3. 立位からの転倒. 1. その他. 1. 制限が生じる．本研究では治療成績について検討がで きていないが，過去の報告では入院期間の長期化や低 い Barthel Index，さらには高い死亡率も示されてお り7），上下肢骨折同時受傷のリスクファクターや機能 的，生命的な予後について更なる調査が必要と考える．. 同側例，対側例で分け受傷機転を見てみると，同側例. 参 考 文 献. は立位からの転倒が 42 例中 34 例（81％）と多かった が，対側例では側溝（用水路）への転落が最多であっ た（表 3 b）．. 考 察 本研究での受傷時年齢の中央値は 82 歳であり，過 去の報告（平均 79-85.1 歳）と同等の結果であった4）6－9）． 各年の発生数については，2016 年までは増加傾向 にあった．これは 2011 年から 2015 年までを調査した 中村4）の報告に合致する．当院での検討では 2017 年， 2018 年に発生数が減少していたが，これは 2016 年に 発生した熊本地震の影響で当院への救急搬送台数が減 少した影響と推察される．2019 年には，発生数は 6 例と 2016 年以前と同程度まで回復していた．さらに， この数字は検討時点（6 月）までのものであり，年間 では増加することが予想される． 骨折の組み合わせについては，過去の報告でも大腿 骨近位部骨折と橈骨遠位端骨折，大腿骨近位部骨折と 上腕骨近位端骨折の順に多かった4－8）．受傷側につい て も， 飛 田 ら8）（88 ％），Robinson ら5）（100 ％） と 同 様に本研究でも同側受傷が多くを占めていた． 受傷機転について，側溝（用水路）への転落は対側 受傷例のみに認められたことが特徴的であった．側溝 （用水路）転落外傷は，倉敷市（人口約 48 万人）では 救急要請となっただけでも 3 か月で 35 例の発生が報. 1） Di Monaco, M., et al.: Low levels of 25-hydroxyvitamin D are associated with the occurrence of concomitant upper limb fractures in older women who sustain a fall-related fracture of the hip. Maturitas., 68（1）：79-82, 2011. 2） Di Monaco, M., et al.: Simultaneous hip and upper-limb fractures are associated with lower Geriatric Nutritional Index scores than isolated hip fractures: a cross-sectional study of 858 women. Aqing. Clin. Exp. Res., 22：1-6, 2019. 3） 市川元啓，池上徹則：3 ヶ月間に倉敷市内で救急要請 された用水路転落症例の全例調査報告．日臨救急医会誌， 22：507-512, 2019. 4） 中村精吾 : 同時に発症した大腿骨近位部骨折と他部位 骨折の調査．Hip Joint, 43：115-118, 2017. 5） Robinson, P. M., et al.: Orthopaedic injury associated with hip fractures in those aged over 60 years: a study of patterns of injury and outcomes for 1971 patients. Injury, 43（7）：1131-1134, 2012. 6） 齊藤正純ら：大腿骨近位部骨折に合併した他部位の骨 折の調査．Hip Joint, 44：220-222, 2018. 7） Thayey, M. K., et al.: Concomitant upper extremity fracture worsens outcomes in elderly patients with hip fracture. Geriatr. Orthop. Surg. Rehabil., 9：1-6, 2018. 8） 飛 田 哲 朗 ら： 高 齢 者 上 下 肢 同 時 骨 折 の 実 態． 骨 折， 31（2）：391-394, 2009. 9） Uzoigwe, C. E., et al.: Influence of coincident distal radius fracture in patient with hip fracture: single-centre series and meta-analysis. J. Orthop. Traumatol., 16：93-97, 2015.. 告されており，珍しくは無い3）．飛田ら8）の報告の中で， ― 131 ―.
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