新しい内科専門医制度について
高知大学 血液･呼吸器内科 横山 彰仁 一般社団法人日本内科学会 認定医制度審議会 1Barnett K, et al. Lancet 2012
人口の高齢化と慢性疾患数
地域のニーズ
内科一般（総合内科） （循環器） （呼吸器） （消化器）大学内科学教室・
大病院内科の細分化
呼吸器 循環器（冠動脈・不整脈） 消化管 肝胆膵 内分泌 代謝・糖尿病 神経 感染症 血液 腎臓 アレルギー リウマチ・膠原病 腫瘍 心療（心身症） 総合 ・≠
医療の顕著な高度化
医師不足・偏在
幅広い内科研修の充実
内科領域の現状
3●内科認定医＝初期研修2年＋内科1年
●しかも内科研修は臓器別専門病棟が多い
●認定医試験：併存症を主としたサマリー
Generalな内科研修が
不足しているのではないか？
専門病院外でも
狭い専門分野しか診ない内科医が増加
地域とミスマッチ 狭い専門に偏った研修内科領域の研修の現状
主病名で
主治医として
経験を積む
4新内科専門医の活躍の場と役割
１．地域医療における内 科領域の総合診療医（か かりつけ医） ２．内科系初 期救急医療 の専門医 ３．病院での総合内科 （generality）の専門医 4. 総合内科 的視点を 持ったsub-specialist 内科専門医には様々な活動 の場と役割が求められ，１人 がそれらを兼ね備えることも ある． より幅広い 総合内科的 能力をもつ 5●地域を診る：地域で足りない固有の問題を補
う（ex.産科医がいなければ妊婦健診を行う）
●専門外との「言い訳」をせず、患者と付き合う
●上記に誇りをもつ
かかりつけ医として
の領域専門医と比較した
総合診療専門医の特徴
「専門外」がない診療能力を涵養するが･･･、広汎すぎる
（内科、小児科、救急、産婦人科、耳鼻科、泌尿器、眼科、etc.）3年間の到達レベルを高く設定するのは現実的でない
6内科領域の6か月（必修）
●総合診療のプログラムは極めて多様性に富むため、総合診療プ ログラムの統括責任者と内科の指導医が事前に話し合って、研修 内容を明確にしておく。 ●基本的に内科領域研修は、内科の専攻医と同等の研修とする。 ●入院診療を中心とする 総合診療専門医と内科領域のカリキュラムがかなりの重なりがあり、同じ疾患でも総合診 療研修では外来が主になりやすい。したがって、内科での研修においては入院診療の経 験を重視し、主担当医として20症例を目安としている。 ●研修記録の作成は、内科専攻医と同じwebシステムを用いる。 ●最終評価には病歴評価を含めて、内科専攻医と同様の評価を行 い、総合診療プログラム責任者に報告する。 ●指導は内科指導医資格を有する者が行う。 １人の指導医は同時に3名の専攻医を受け持つことが出来るが、地域の事情に よっては3+1名まで認める。 7新制度：新・内科指導医の医師像
内科専門医の能力に加え，次記の教育者・指導医・研究
者の能力を有する内科医
１．卒前教育，研修の担い手としての一般内科の指導医
２．地域における内科系診療ネットワークのリーダー，
生涯教育の担い手
３．臨床医学の横断的領域として内科学を総合的に
捉える研究者
⇒役割ではなく資格として認定
現行の日本内科学会の定める指導医については、内科系 subspecialty専門医資格を1回以上の更新歴がある場合、これ までの指導実績から、移行期間（2025年まで）においてのみ指 導医と認める。 8新制度の概要と移行
2014年度から ・認定内科医の更新1回以上 ・現在も内科に従事 という条件で、病歴要約の 提出を免除する措置を実施 している。 2015年は7000名を超える 受験者となっている． 2025年以降は新指導医のみ 2019年まで 実施予定 2018年まで 実施予定 9研修プログラム体制について（１）
１）施設群の構成が求められ，研修プログラム管理委員会が統括する（項目25～26，34～40） 地域医療，地域連携の重視（項目28～29） 専門研修 基幹施設 研 修 プログラム 管理委員会 統括責任者 管理者 専門研修 連携施設 専門研修 連携施設 研修委員会 委員長 研修委員会 委員長 研修委員会 委員長 専門研修 特別連携 施 設 JMECC 医療倫理研修会 医療安全研修会 CPC 医療倫理研修会 医療安全研修会 医療倫理研修会 医療安全研修会 地域・多施設参加型カンファレンス 専門研修施設群 イメージ図10研修プログラム体制について（１）
１）施設群の構成が求められ，研修プログラム管理委員会が統括する（項目25～26，34～40） 地域医療，地域連携の重視（項目28～29） 専門研修 基幹施設 研 修 プログラム 管理委員会 統括責任者 管理者 専門研修 連携施設 専門研修 連携施設 研修委員会 委員長 研修委員会 委員長 研修委員会 委員長 専門研修 特別連携 施 設 JMECC 医療倫理研修会 医療安全研修会 CPC 医療倫理研修会 医療安全研修会 医療倫理研修会 医療安全研修会 地域・多施設参加型カンファレンス 専門研修施設群 イメージ図 必ず複数施設 で研修するこ と！ 外形基準のな い研修施設 自治医大・地 域枠に配慮 11新しい研修カリキュラムの整備
2011年に策定した『研修カリキュ ラム2011』を基盤に、新しい内科 専門医のための研修カリキュラムの 整備を進めている。 グレード（Ａ・Ｂ・Ｃ）を 知識・技術・症例に分けて設定 研修カリキュラムに収載された「症例」 区分を抽出したものを「研修手帳」、技 術は「技術・技能評価手帳」として整備 する。 12新しい研修カリキュラムの整備
日本肝臓 学会 日本消化 器病学会 日本循環 器学会 日本内分 泌学会 日本腎臓 学会 日本呼吸 器学会 日本血液 学会 日本神経 学会 日本アレル ギー学会 日本リウ マチ学会 日本感染 症学会 日本糖尿 病学会 日本老年 医学会 内科系のSubspecialty学会とも協議を重ね、 より良いカリキュラムの作成を目指しました。 13研修手帳(研修ログ）について
67＋３のカテゴリに分類され、主病名 で各カテゴリ最低1症例を主治医として 経験することが、新しい内科専門医を受 験する上での条件となる。 カテゴリ 研修カリキュラムに収載された「症例」 区分を抽出したものを「研修手帳」とし て整備。 この中から1症例 以上の経験を 要する。 14研修手帳(研修ログ）について
67＋３のカテゴリに分類され、主病名 で各カテゴリ最低1症例を主治医として 経験することが、新しい内科専門医を受 験する上での条件となる。 カテゴリ 研修カリキュラムに収載された「症例」 区分を抽出したものを「研修手帳」とし て整備。 この中から1症例 以上の経験を 要する。 疾患グレードは 削除 15研修手帳 （ログ） 研修プログラム 専 攻 医 プ ロ グ ラ ム 指導医 研修手帳サーバ
研修状況の可視化（WEB研修手帳）
日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称） 症例経験の登録 ２００症例以上 評価・確認 専攻医の「マイページ」指導医の「マイページ」 研修全体を可視化する 16病歴要約について
卒後５年目以降 内科専門医ボード （内科学会専門医による） 専 攻 医 研修手帳 （ログ） 病歴要約（症例） を29症例分提出 確認 プ ロ グ ラ ム 指導医 研修 プログラム 査読 委員 ↓ 合格 卒後６年目以降 査読 すべてのやりとりは研修手帳サーバ上で行われる。 やり直し請求 （最短で卒後５年間の研修） あまりに出来が 悪いと一発不合 格もあり！ 17専攻医登録評価システム（仮）
画面イメージ 例）病歴要約作成画面（専攻医用）
専攻医登録評価システム（仮）では・・・
１）プログラムの達成状況が把握できる． （専攻医個人レベルでも，全国レベルでの動向も把握できる） ２）研修の中断や変更もきちんと管理され，再開も容易である． ◯受け持ち症例，病歴要約など研修内容をシステム登録 ◯評価は，指導医→専攻医の一方通行ではない 多職種評価に加え，専攻医からの指導医，そしてプログラム評価もある． 19JMECC・CPCの実施
ＣＰＣ
JMECC・CPCの実施
ＣＰＣ
JMECCは全員受 講させる 剖検例は専攻医 人数分は必要！ 21危惧・批判されてきた点
• 内科学会会員：領域間の問題-内科の終了要件は厳しすぎ、 他領域に専攻医が流れ、内科専攻医が減少する。 • 女性の出産・子育てに影響する • サブ領域：サブ専門医の取得が遅れ、専門医が不足する。 • 地方：都会に専攻医が集中し、医療崩壊が進む。 • 一般病院：大学の復権？が進み、弊害の悪夢が再来する。 • 大病院：単一施設で十分な研修が可能なのに、他施設と組 む必要があるのは、専攻医の教育を真には考えていない。 • 中小病院：基幹施設にならないと専攻医が来ない。 ⇒大学、各病院、各領域、地域からの批判が渦巻いている･･･ 研修医（専攻医）からはどう見えているのか･･･ 22内科専門研修の目標と修了要件（１）
1．目標（専門研修期間3年） ▶主担当医として200症例以上、内科領域全70疾患群を受け持つ． そして専門研修3年目に29の病歴要約の提出と受理 ※70疾患群の内訳は『研修手帳（疾患群項目表）』に記載． ※29病歴要約の内訳は『専門研修プログラム整備基準』17頁に記載． 項目3～16，52～53 ・専攻医のgenerality向上のため，各研修プログラムにはこの目標達成を望む ・但し，内科全領域にわたる疾患群の経験は困難であるとの一部指摘もあり， 現在の研修状況に則した検証を行い，修了要件を見なおした． 23内科専門研修の目標と修了要件（２）
２．修了要件 ▶主担当医として160症例以上、内科領域56疾患群以上を受け持つ． そして専門研修3年目に29の病歴要約の提出と受理 ※受け持ち症例には外来症例を全体の１割含めることを認める． 病歴要約では２９症例のうち７症例まで外来症例を認める． ※56疾患群の内訳は『専門研修プログラム整備基準』17頁に記載． 項目3～16，52～53 ３．その他の修了要件（項目21，53を参照） ▶所定の2編の学会発表または論文発表（項目12） ▶JMECCの受講（項目14） ▶各研修プログラムで定める講習会の受講（項目12，14） ▶指導医とメディカルスタッフによる360度評価に基づき、医師とし ての適性に疑問がないこと（項目21，22） 24内科専門研修の目標と修了要件（２）
２．修了要件 ▶主担当医として160症例以上、内科領域56疾患群以上を受け持つ． そして専門研修3年目に29の病歴要約の提出と受理 ※受け持ち症例には外来症例を全体の１割含めることを認める． 病歴要約では２９症例のうち７症例まで外来症例を認める． ※56疾患群の内訳は『専門研修プログラム整備基準』17頁に記載． 項目3～16，52～53 ３．その他の修了要件（項目21，53を参照） ▶所定の2編の学会発表または論文発表（項目12） ▶JMECCの受講（項目14） ▶各研修プログラムで定める講習会の受講（項目12，14） ▶指導医とメディカルスタッフによる360度評価に基づき、医師とし ての適性に疑問がないこと（項目21，22） 3年目以降の症例で不足す る場合、初期臨床研修中に 経験した症例のうち、主担当 医として専攻医のレベルと同 等以上の適切な考察を行っ ていると指導医が確認でき る場合に限り、最低限の範 囲で登録を認めます。 25内科研修の在り方について
（内科一般コース）
内科 研修 （1年 目） 内科 研修 （2年 目） 内科 研修 （3年 目） ・内科専門医試験 ・サブスペ研修 登録開始 基本領域 研修開始 ・サブスペ専門医 試験 サブスペ 研修 （1年目） サブスペ 研修 （2年目） サブスペ 研修 （3年目） ※内科一般コースは，サブスペ重点コースに比べ，更にジェネラルな研 修を積むことにより，より内科全般の一層の充実が図られる．そして基 本領域 研修中の症例をサブスペ研修の症例として取り込むことが認 められるが，サブスペ専門医の研修修了には時間を有する可能性もある． 26内科研修の在り方について
（サブスペ重点コース）
内科研修 （1年目） 内科研修 （2年目） 内科研修 （3年目） （サブスペ コース） オーバーラップ研修については，内科研修と サブスペ研修とをつなぐ，チューターを立てる ことにより，サブスペの研修レベルについて もチェックをかける．そしてサブスペ研修の1 年目に相当する研修が修了していると確認 できれば，これをサブスペ1年目の研修修了 とみなす．なお，サブスペコースの1年間は内 科研修の期間中，任意に設定できる． 内科研修 （サブスペ コース） サブスペ 研修 サブスペ 研修 ・内科専門医試験 ・サブスペ研修 登録開始 基本領 域研修 開始 ・サブスペ専門医 試験 サブスぺ領域で は、（基本が3年 であれば）最短2 年のプログラムも 作成される予定 27内 科 専 門 医 取 得 前 初期臨床研修 ２年 医 師 国 家 試 験 合 格 基本領域 後期臨床研修 （専攻医） ２年 Subspecialty領域 後期臨床研修 （専攻医） 査 読 指導医研修期間 ３年 新・内科 専 門 医 病歴提出 サブスペ シ ャ ル テ ィ 専門医試 験 内 科 専 門 医 取 得 後 新・内科 指 導 医 筆記試験 新・内科 専 門 医 筆記試験 卒 後 ４ 年 卒 後 ５ 年 卒 後 ８ 年 サブ領域専門 医は2年間の コースも設定 可能
