別記第6号様式
豊島区長
様
保護者
父
母
そ
他
現在
入所し
記
保育園へ
転園
申し込
転園希望
月日
父
母
父
母
転園申込みに関す 注意事項
転園 内定し 場合 現在在籍し い 保育園 戻 注意く い
転園申込 入園後 3 月経過し い 申請 4月入園 場合 7月1日付転園 受付 し 記 当 場合 入園 翌月 申請
。1)兄弟姉妹 別々 保育施設 在園し 保育施設 転園し い 。2)自宅 遠い保育施設 直線距離 1.2㎞以 離 い 通っ い 。3)現在 も長い開所時間 保育施設へ 転園 希望し い
氏
□
□
転園を希望す 理由
該当す
に○
兄弟姉妹 別々
保育施設に在園し
一
保育施設に転園し い
自宅
遠い保育施設 直線距離
. km以上離
い
保育施設に通っ い
現在
長い開所時間
保育施設へ
転園を希望し い
他
第 希望
第 希望
第 希望
第 希望
第 希望
第 希望
第 希望
□
不存在
□
祖母
祖
父
母
状
況
母
方
祖父
住所
父
方
祖父
祖母
住所
転
園
申
込
書
1 裏面 転園 関 確認事項 必 読 い 署 し く い 署 い場合 受付
健康状態 病
等
職業等
年齢
理由
理由
．保護者
働い い
．保護者
病気 心身障
い等
．母親
出産
．求職中
．
他
保育
実施を必要 す 理由
父又
母欄に
○
第 希望
第 希望
月
１
日
保育園
年
月
日
住
所
豊島区
目
番
号
氏
フ リ ガ ナ携帯電
内定連絡 使い
児童
フ リ ガ ナ/生
月日
成
月
日生
歳
転園申込
関
確認事
※以 各 目 読 い い いいえ ○ け く い い 転園申請 関 大事 確認事
い →転園申請
いいえ → いいえ 場合 以 3 あ ？ 確認し ○ け く い
1．転園申請 児童 兄弟姉妹 別々 保育園 入園し い ？
い →転園申請
いいえ →入園後 3 月経過し 転園申請 し く い
2．自宅 遠い保育施設 直線距離 1.2km離 い 入園し い ？
い →転園申請
いいえ →入園後 3 月経過し 転園申請 し く い
3．延長保育 長く実施し い 保育施設へ 転園申請 ？
い →転園申請
いいえ →入園後 3 月経過し 転園申請 し く い
(2) 保護者 方 現在 育児休業 得し い ？
い →育児休業中 転園申請 育児休業 終え 月 転園申請
し 齢 限 あ 認可保育施設 在籍し い 方 い 育児休業中 転園申請
いいえ →転園申請
3 転園希望 保育施設 い 転園し い 番 記入し い ？ い
いいえ →転園 認 場合 辞退 現在通園し い 保育施設 転園し い保育施設 転園し い 番 記入し く い
(4) 転園申込書 保護者 保育 必要 状況 証明 書類 添付 い ？ 就労証明書 診断書等 い
いいえ → 保護者 保育 必要 状況 証明 書類 提出し く い
※豊島区認可保育施設入園 し 入園申込 必要 書類 参照く い
提出 無い場合 求職扱い 注意く い
転園
伴う延長保育
利用
い
転園 希望 区立園 公設民営園含 延長保育 利用し い場合 延長保育申込書 延長保育用勤務証明書 用意 い ？ 長い開所時間 転園希望 場合 私立保育園 地域型施設希望 必要
い
いいえ → 延長保育申込書 延長保育用勤務証明書 提出し く い
提出 無い場合 選考 転園 い 行い
場合 転園先 保育施設 延長保育 利用
兄弟姉妹
時
転園
い
(1) 兄弟姉妹 時 転園 い場合 うし ？
1 兄弟姉妹 時 け 転園し
2 別々 転園 児童 転園し
(2) 転園先 保育施設 延長保育 利用し い 兄弟姉妹全員 延長保育 認 い場合 転園し ？ い →延長保育 利用 く 転園し
1 兄弟姉妹 う 一人 け 延長保育 利用し
2 兄弟姉妹全員 延長保育 利用し
いいえ →兄弟姉妹全員 延長保育 利用 場合 転園し
※転園先 面接時 就労証明書や延長保育用勤務証明書 保護者 勤務状況 分 書類 必要 入園グル プ 提出 前 コピ い く い
成 月 日
保護者氏
欄 署 い場合 付
