13
原 著
看護師の就労後に生じる下肢浮腫に対する
臥床と用手的リンパドレナージでの下肢周囲径変化の比較
樋 口 有 紀＊， 中 尾 富 士子＊， 小 濵 京 子＊， 国 府 浩子＊， 鈴 木 志 津 枝＊ ＊， 本 尚 美＊ ＊ ＊
Comparison of circumferences of lower limbs between lying and taking manual lymph drainage (MLD) for nurses after an 8-hour shift.
Yuki Higuchi＊, Fujiko Nakao＊, Kyoko Obama＊, Hiroko Kokufu＊, Shizue Suzuki＊ ＊, Naomi Moto＊ ＊ ＊
Abstract: The purpose of this study was to clarify outcomes on the lower limbs in cases of lying and taking Manual Lymph Drainage (MLD) for nurses after an 8-hour shift. The participants were eight females who were not pregnant, over 35 years old and had not had any operations on their bodies. We measured circumference of seven points on their lower limbs by two times on different days. It meant that we measured before and after at the time of lying in bed or taking MLD for 30 minutes. By the lying in bed, four points of the left side and one point of the right side decreased significantly the lower limb’s circumference.
However, the circumference of the inguinal region and popliteal fossa did not change. By taking MLD, six points of on the left side and three points of right side decreased significantly the lower limb’s circumference.
We found that the circumference of the lower limbs, including the inguinal region and popliteal fossa, were decreased. This result suggested MLD was a useful skill for to hasten blood circulation. To decrease the circumference of the lower limbs, we suggest that it is not only lying, but also add to MLD on their lower limbs.
Key words: edema of lower limbs, Manual Lymph Drainage
受 付 日 2018年10月29日 採 択 日 2018年12月28日
*熊 本 大 学 大 学 院 生 命 科 学 研 究 部 **神 戸 市 看 護 大 学 ***熊 本 県 看 護 協 会 投 稿 責 任 者 ： 樋 口 有 紀 [email protected]
Ⅰ．緒言
看 護 師 は ，立位 姿 勢 の時間 が 長 い 仕 事 であ る ． 須 藤 ら 1）の 調 査 で は ，立ち 仕 事 の 女 性 の方 が デ ス ク ワ ー ク の 女 性 よ り も 下 肢 の 痛 み な ど の 不 快 感 を 生 じ や すい と の 報告 が あ る ．さら に ，看 護 師 は 勤 務 前 から 足 の 疲労 感 ，痛 み，む く み な ど の 症 状 を 自 覚し て い るこ と が 多 く ，勤 務 後 も そ の 症 状 が 持 続ま た は 増強 し て い る と 報告 2）さ れ て い る ．この こ と か ら ，看 護 師 は 日常 的 に 下
肢 に 負 担 が か かっ て お り ，1 日 の 中 で そ れ を 改 善 で き な い ま ま勤 務 し てい る こ と が 伺 える ．ま た ，鶴 谷 ら3）の 調 査 に よる と ，看 護 師は 下 肢 の 疲 労 に つ い て セ ル フ ケ ア の 必 要 性 を 自 覚 し な が ら も セ ル フ ケ ア の 継 続 が で き て い な い 現 状 が あ る と い う ．
こ の よ う な 看 護 師 の 勤 務 に 伴 う 下 肢 疲 労 の 改 善 に 対 す る 研究 で は ，手 術 室 の 器 械 出し 看 護 師 を 対 象 と し，疲 労 軽減マ ッ ト の 使 用 によ っ て
14 下 肢 の 疲 労 感 が 2割 軽 減し た と い う 報 告4）や セ ル フ ケ ア で の フ ッ ト マ ッ サ ー ジ の 効 果 を 検 討 し た も の 5）が あ る が ，フ ッ ト マ ッ サ ージ で は ， マ ッ サ ー ジ の 時間 や 圧 が統 一 さ れ て お らず ，疲 労 感 は 軽 減 し た が む く み の 改 善 に は 至 っ て い な か っ た ．
む く み は ，組織 間 隙 に過剰 な 水 分 が 貯 留し た 状 態 を さ す 6）．組 織 間隙の 水 分 を 回 収 する 経 路 は ，静 脈 血 に回 収 さ れ る血 液 循 環 系 と ，リ ン パ 管 を 介 し て 回 収 さ れ る リ ン パ 管 循 環 系 が あ る ． 下 肢 の 血 液 循 環系 を 促 進す る 方 法 は ，弾 性 ス ト ッ キ ン グ の 着 用 や 臥 位 を と る こ と が あ げ ら れ る ．弾 性 ス トッ キ ン グ の着 用 は ，静 脈還 流 を 促 進 す る こ と に つな が り ，成 人 女 性 に 対 する 研 究 で も 下 肢 浮 腫 改善 効 果 が示 唆 さ れ て い る 7）8）が ， ス ト ッ キ ン グ の 圧 迫 圧 に つ い て は 研 究 結 果 に 幅 が み ら れ る．ま た ，手術 室 の 看 護 師 を対 象 と し た 調 査9）で も 勤 務 中の弾 性 ス ト ッ キ ング の 着 用 は む く み の 防 止 に つ な が る と 報 告 さ れ て い る ．し か し 弾性 ス ト ッ キン グ は ，適 切な サ イ ズ の 選 択 や 着 用 方法 を 実 施し な け れ ば ，皮 膚 ト ラ ブ ル や 過 剰 な 圧迫 が 起 こる 危 険 性 も あ る 10）．
一 方 ，臥 位 をと る こ とによ る 下 肢 の む くみ の 改 善 は ，夕方 の む く みが一 晩 休 む こ と で改 善 し た り 緩 和 し た りす る と いう 日 常 の 経 験 から ，簡 便 で 取 り 組 み やす い 方 法で あ る ．しか し 看 護 師 は ，勤 務 前 か ら 足の 疲 労感 ，痛 み ，む く み など の 症 状 を 自 覚 して い る こと が 多 い 2）と い う 報 告 か ら ，臥 床に よ っ て むくみ が 改 善 し て いる と は 言 い 難 い が，臥 床 前 後でむ く み の 比 較 を行 っ た 研 究 は 見 当 た らず ，臥床に よ り む く み がど の 程 度 改 善 し て い るの か は 明ら か で な い ．
ま た ， リ ン パ 管 循 環 系 を 促 進 す る 方 法 に は ， 用 手 的 リ ン パ ドレ ナ ー ジが あ る ．用手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ は，医 療 マッサ ー ジ 療 法 の 一つ で あ り ，リ ン パ 浮腫 の 治 療 の 際 に 用 い ら れ る．皮 下 に 分 布 す る 表 在 リ ン パ 管 系 に ア プ ロ ー チ す る こ と で ，組織 液 や リ ンパ液 を 皮 膚 や 皮 下組 織 内 の リ ン パ 管 す なわ ち ，より 中 枢 側 の 深 部リ ン パ 管 に 誘 導 し，最 終 的 には静 脈 角 か ら 静 脈内 に 誘 導 す る こ と を 目的 と する 11）．用 手 的 リ ン パ ド レ
ナ ー ジ に よ っ て リ ン パ 浮 腫 は 減 少 す る こ と が 報 告 さ れ て お り 12）勤 務 後 の 下 肢 浮 腫 に 対 し て も ，血 液 循 環系 の 促 進 だけ で な く ，リン パ 管 循 環 系 の 促 進 も 行う こ と で ，効 果 的 に下 肢 浮 腫 の 改 善 が 行 え る 可能 性 が 推測 さ れ る ．ま た 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ は ， 穏 や か な 圧 で 行 う た め ， 皮 膚 ト ラ ブ ル や 過 剰 な 圧 迫 を 引 き 起 こ す こ と な く 実 施 で き る．し か し，用 手 的 リ ンパ ド レ ナ ー ジ は 元 来，治 療 と して開 発 さ れ て き た手 技 で あ る た め ，看 護 師 を 対象と し た 用 手 的 リン パ ド レ ナ ー ジ に よ る 下 肢 の む く み の 変 化 を 測 定 し た 研 究 は 見 当 たら ず ，用手 的 リ ン パ ド レナ ー ジ が 看 護 師 の 勤 務 後 の 下 肢 の む く み に 対 し リ ン パ 管 循 環 系 の 促 進 に つ な が る の か 明 ら か で は な い ．
以 上 の こ と か ら，看 護師の 勤 務 後 の 下 肢の む く み に 関 し て，臥 床 や用手 的 リ ン パ ド レナ ー ジ で の 変 化 を 明 らか に す るこ と は ，看護 師 の 勤 務 に 伴 う 下 肢 の む く み の 改 善 へ の 示 唆 に つ な が る 可 能 性 が あ ると 考 え る ．看 護 師 にと っ て 下 肢 の む く み は 出 現頻 度 が 高く か つ ，不快 な 症 状 で あ る た め ，症 状 の 改 善につ な が る 方 法 が明 ら か に な る こ と は，勤 務 の継続 だ け で な く 心身 の 健 康 を 維 持 す る ため に 重 要と い え る ．
本 研 究 の 目 的は ，看護師 の 勤 務 後 の 下肢 の む く み に 対 し て 臥 床 や 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ の 有 用 性 に つ いて 示 唆 を得 る こ と で あ る ．
Ⅱ．研究方法
1. 対 象 者
総 合 病 院 に 勤 務す る 看 護師 で ，腹 部 手術 の 既 往 が な く ， 妊 娠し て い ない 35 歳 以 上 の 成 人 女 性 を 対 象 と し た ．35歳 以前 で は 原 発 性 リン パ 浮 腫 の 大 部 分 を 占 め る 早 発 性 リ ン パ 浮 腫 が 潜 在 し て い る 可 能 性 が あ る た め ，kinmonnth に よ る リ ン パ 浮 腫 の 分類13）に 基 づ き ，35歳 以 上 と し た ．ま た ，平 成28年 度 の 衛 生 行 政 報 告 例（ 就 業 医 療 関 係 者 ） の 概 況 14）に よ る と 看 護 師 の 勤 務 先 は72.2％ が 病 院 を 占 め て お り ， 菊 池 ら 15）の 調 査 に よ る と 外 科 病 棟 や 内 科 病 棟 に 勤 務 す る
15 看 護 師 が 疲 労 の 自 覚 症 状 が 高 い と さ れ て い た ． そ の た め ， 対 象者 は 病 棟に 所 属 し ，2 交 代 ま た は 3交 代 勤 務 を 行 う 看護師 と し た ．
対 象 者 の リ ク ルー ト は ，病 院 看 護 部 を 通し て 行 い ， 勤 務 後 に 下 肢 の む く み を 自 覚 し て お り ， 研 究 参 加 を 希 望し た 看 護師 と し た ．
2. デ ー タ 収 集 方 法 1） デ ー タ の 測 定 条 件
対 象 者 が8時 間 の 病 棟で の 通 常 の 日 勤業 務 を 行 っ た 後 に ， 連続 し ない 2 日 間 で 測 定 し た ．1 回 目 は ベ ッ ド に臥 床 し た前 後 で 測 定 し ，2 回 目 は ベ ッ ド で 下 肢 の 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ を 実 施 し た 前 後 に 測 定 し た ． 時 間 は ， 臥 床 時 間 ， 用 手 的 リ ン パ ドレ ナ ー ジ実 施 時 間 と も に 30 分 間 と し た ．
2） デ ー タ 収 集 項 目
基 本 属 性 と して 年 齢 ，身 長 を 聴 取 し，体 重 を 測 定 し た ． 身 長と 体 重 の値 よ り BMI を 算 出 し た ． 測 定 項 目 は両 下 肢 の周 囲 径 と し た ．
3） 両 下 肢 周 囲 径 の 測 定方 法
両 下 肢 周 囲 径 の 測 定 は ， 仰 臥 位 で 実 施 し た ． 測 定 部 位 は，リ ン パ 浮腫の 評 価 の 際 に 用い る 測 定 部 位 で あ る 足背 ，外踝，下 腿 最 大部 ，膝周 囲 ， 大 腿 部 2点 ，鼠 径 部 の計 7点 と し ，同 一 研 究 者 1名 が 位 置 を 決 め ，測定し た（ 図 １ ）．同 一 研 究 者 と は ，現在 医 療 リ ンパド レ ナ ー ジ セ ラピ ス ト
（2009年 認 定 ），リ ン パ 浮 腫 療 法 士（2014年 認 定 ） と し て 活 動し て い る研 究 者 で あ る ． 4） 用 手 的 リ ン パ ド レ ナー ジ の 方 法
用 手 的 リ ン パド レ ナ ージ は ，医 療リ ン パ ド レ ナ ー ジ セ ラ ピ ス ト 且 つ リ ン パ 浮 腫 療 法 士 と し て 臨 床 経 験 を 蓄積 し て いる 研 究 者1名 が 実 施 し た ．用 手 的リ ン パ ド レナー ジ の 時 間 は ，片 足15 分 間 合 計 30 分 間 と し た． 用 手 的 リ ン パド レ ナ ー ジ の 手 順 は 以下 の 通 りで あ る ．
① 腋 窩 の リ ン パ 節ド レ ナ ージ
② 上 体 体 側 の リ ンパ ド レ ナー ジ （ 腋 窩 部 から 大 腿 骨 頸 部 ま での 間 ）
③ 下 肢 全 体 の リ ンパ ド レ ナー ジ （ 足 指 か ら大 腿 骨 頸 部 周 囲 の間 ）
④ 上 体 体 側 の リ ンパ ド レ ナー ジ （ 大 腿 骨 頸部 周 囲 か ら 腋 窩 部分 ま で の間 ）
⑤ 腋 窩 リ ン パ 節 のド レ ナ ージ
① か ら ⑤ を 一 連 と 流 れ と し て 、 片 足 に 実 施 し ， そ の 後 対 側 も 同様 に ① ～⑤ を 実 施 す る ．
3. デ ー タ 分 析 方 法 1） 分 析 の 仮 説
臥 床 と 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ で 介 入 前 後 の 周 囲 径 の 減 少率 が 大 きい の は ，用手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ 前 後で あ る ．
2） 仮 説 検 定 の 手 順
臥 床 と 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ 時 の 左 右 下 肢 周 囲 径 に つ いて ，それぞ れ 介 入 前 後 での 変 化
（ 介 入 前 － 介 入後 ）を 算出 し た ．下 肢7 点 の 周 囲 径 の 変 化 に つい て ，仮説 に 基 づ き ，臥 床 と 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ に よ る 違 い を 確 認 す る た め ，対 応有 の ウ ィ ルコク ソ ン 符 号 付 順位 検 定 を 用 い ，正の 値 を 予 測する 片 側 検 定 を 実施 し た ． 実 施 前 の 左 右 差 を 認 め な い こ と を 確 認 す る た め ，対 応 有の ウ ィ ル コクソ ン 正 確 検 定 によ り 両
16 側 検 定 を 実 施 した ．なお，統 計 解 析に は R-3.2.3 を 使 用 し ， 有 意水 準 は α＝0.05 と し た ． 4. 倫 理 的 配 慮
本 研 究 は，熊 本 大 学大学 院 生 命 科 学 研究 部 等 人 を 対 象 と す る医 学 系 研究 臨 床 研 究・医 療 技 術 部 門 倫 理 委 員 会の 審 査 を受 け ，承 認 を得 た ．対 象 へ は ，本研 究 の 目 的 ，方 法 ，期 待し う る 結 果 ， 危 険 性 ，研究 参 加 に あたり デ ー タ は 研 究以 外 に は 使 用 し な い こ と や 研 究 途 中 で の 同 意 撤 回 が で き る こ と に つ い て 文 書 お よ び 口 頭 で 説 明 し ， 書 面 に て 同 意 を得 た ．
Ⅲ．結果
1. 対 象 の 属 性
対 象 者 は 、8 名 で あ っ た ． 平 均 年 齢 は 41.8(SD6.8) 歳 ， 介 入 前 BMI 平 均 値 は 20.1(SD2.2)㎏/㎡ で あ っ た ． 臥 床 の み ， 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ージ に よ る介 入 ，そ れぞ れ に お い
て 介 入 前 の 下 肢周 囲 径 に左 右 差 は な か った ．
2. 臥 床 前 後 の 周 囲径 測 定 値の 変 化 1） 左 下 肢 周 囲 径 の 変 化
対 象 者 毎 の 周囲 径 の 変化 は ，外 踝，下 腿 最 大 ， 大 腿12㎝ ， 大 腿 20㎝ の 4点 で 7名 が 減 少 し ， 鼠 径 点 で は 6 名 が 増 加し た （ 表 1）． 平 均 値 で は ，6 点 で 減 少 し て いたが ， 鼠 径 点 の 周囲 径 は 増 加 し て い た （図2）．
検 定 結 果 か ら 臥 床 前 後 で ， 外 踝 （p=0.010），
下 腿 最 大 （p=0.012）， 大 腿 12㎝ （p=0.011），
大 腿20㎝（p=0.011）の 4点 に お い て 周 囲 径 の 減 少 が 有 意 で あっ た （表 2）．
2） 右 下 肢 周 囲 径 の 変 化
右 下 肢 で は，対 象 者毎の 臥 床 前 後 の 周囲 径 の 変 化 は ， 外 踝 ，大 腿 12 ㎝ で 6 名 が 減 少 ， 下腿 最 大 ， 大 腿 20 ㎝ ， 鼠 径点 で は 5 名 が 減 少 ，足 背 ，膝 点 で は 3名 が 減 少し た（ 表 1）．右 下 肢 の
左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右
A 0.4 0.4 0.3 0.6 0.9 0.2 0.9 0.5 0.2 0.3 0 1.5 -1.2 0.5
B 0.1 0.1 0.3 0.3 0.7 0.7 -0.1 -0.4 0.6 0.6 0.3 0 -0.3 -0.2
C -0.1 -0.2 0.5 0.1 1.3 0.3 0 0 0.5 0.2 0.8 0.9 -0.5 -0.9
D 0 0 -0.1 0.1 0.2 0.1 0.6 0.4 0.4 0 0.9 -0.5 -0.2 -0.2
E 0.1 -0.2 0.4 -0.1 -0.4 -0.1 -0.8 0.5 0.8 0.5 0.4 0.3 -0.2 0.5
F 0.2 0.1 0.2 0.5 0.5 0.2 0.3 -0.6 0 0.2 0.2 0.8 -0.4 1.1
G -0.3 0 0.2 0 0.4 -0.7 0.7 0 0.2 0.1 0.4 -0.5 0.7 1
H 0.1 0 0.1 0.2 0.7 -0.2 -0.4 -0.3 0.2 -0.9 0.5 1 0.7 0.5
表１．対象者ごとの臥床前後の両下肢周囲径の変化（単位：cm）
部位 対象
足背 外踝 下腿最大 膝点 大腿12㎝ 大腿20㎝ 鼠径点
数値は（介入前の周囲径）―（介入後の周囲径）を示す 表２．両下肢７点の周囲径の変化 臥床前後
部位 平均(cm) SD 平均(cm) SD 平均(cm) SD 平均(cm) SD
足背 20.08 0.54 20.01 0.55 0.249 20.06 0.60 20.04 0.58 0.500
外踝 19.7 1.20 19.46 1.27 0.010 ** 19.76 1.24 19.58 1.17 0.025 *
下腿最大 33.83 2.57 33.29 2.42 0.012 * 33.44 2.44 33.38 2.64 0.287
膝点 32.96 2.15 32.81 2.21 0.277 33.29 2.36 33.28 2.47 0.417
大腿12cm 40.06 3.38 39.70 3.53 0.011 * 40.25 3.10 40.13 3.54 0.136 大腿20cm 46.49 3.82 46.05 3.77 0.011 * 46.98 3.80 46.54 3.55 0.075
鼠径点 51.46 4.86 51.64 4.67 0.780 52.09 4.34 51.80 4.30 0.116
臥床介入前後
臥床前 臥床後 臥床前後 臥床前 臥床後
p-value
左下肢 右下肢
p-value
17 臥 床 前 後 の 平 均 値 で は 7 点 全 て 減 少 を 示 し た
（ 図2）．
検 定 結 果 よ り 右 下 肢 の 臥 床 前 後 の 周 囲 径 の 変 化 は ， 外 踝 （p=0.025） の 1 点 に お い て周 囲 径 の 減 少 が 有 意で あ っ た（ 表 2）．
3. 用 手 的 リ ン パ ドレ ナ ー ジ前 後 の 周 囲 径 測定 値 の 変 化
1） 左 下 肢 周 囲 径 の 変 化
対 象 者 毎 の 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ 前 後 の
周 囲 径 の 変 化 は， 膝 点 と鼠 径 点 は 8 名 が 減 少 ， 外 踝 ，下 腿 最 大 ，大 腿12㎝ ，大 腿 20㎝ の4点 は6名 が 減 少 ， 足 背 は 5名 が 減 少 し た （表 3）．
用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ 前 後 の 平 均 値 で は ，7 点 の 測 定 部 位 全 て に お い て 周 囲 径 は 減 少 を 示 し た （ 図3）．
検 定 結 果 か ら 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ 前 後 で は ， 下 腿 最 大 を 除 く 6 点 に お い て 足 背
（p=0.017），外 踝（p=0.017），膝 点（p=0.007），
大 腿12㎝（p=0.021），大 腿 20㎝（p=0.017），
鼠 径 点（p=0.007）と 周 囲 径 の 減 少 に 有 意差 が 認
左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右
A 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3 0 0.1 0 0.3 0.4 1.2 0 0.8 0.6
B 0.1 0 0.1 0 0.2 0.5 0.6 -0.8 -0.2 0.1 1.1 0.5 0.8 0.6
C 0.5 0 0.3 0.5 0.4 -0.1 0.5 0.2 0.2 1 0 0.9 1.5 -0.2
D 0.2 0 0.2 0.2 -0.2 0.4 0.3 0.5 0.6 1 1 1.2 1 1.5
E 0.2 0.2 0.3 0 0.5 -0.3 0.7 1.2 0 1.4 0.5 0.7 0.5 0.5
F 0 0.3 0.3 0.2 0.5 0.4 1.2 0.6 0.7 1 0.8 1.6 0.1 1.3
G -0.1 -0.2 0 -0.1 0.3 0.7 0.4 0.2 0.9 0.7 0.5 0.4 0.7 0.8 H -0.1 0.2 0 0 -0.5 -0.3 0.5 0 0.3 -0.5 -0.3 0.1 0.2 0.7 表３．対象者ごとのリンパドレナージ前後の両下肢周囲径の変化（単位：cm）
部位 対象
足背 外踝 下腿最大 膝点
数値は（介入前の周囲径）―（介入後の周囲径）を示す
大腿12㎝ 大腿20㎝ 鼠径点
0.07
0.24
0.54 0.15
0.36
0.44 -0.18
0.02
0.21 0.06
0.01
0.12
0.44 0.29
-0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6
足背 外踝 下腿最大 膝点 大腿12㎝
大腿20㎝
鼠径点
図２．臥床前後の両下肢周囲径の差（平均値の差） 右 左
二 峰 性
18 め ら れ た （ 表4）．
2） 右 下 肢 周 囲 径 の 変 化
右 下 肢 で は，対 象 者毎の 用 手 的 リ ン パド レ ナ ー ジ 前 後 の 周 囲径 の 変 化は ， 大 腿 20 ㎝ で 8 名 が 減 少 ， 大 腿 12 ㎝ ， 鼠径 点 で 7 名 が 減 少 ，膝 点 は6名 が 減少 ，下 腿 最大 は5名 が 減少 ，足 背 ， 外 踝 で 4名 が 減 少 し た（表 3）．平 均 値 で は ，左 下 肢 同 様7点 の 測 定 部 位全 て に お い て 周囲 径 は 減 少 を 示 し た （図3）．
検 定 結 果 よ り，用 手的リ ン パ ド レ ナ ージ 前 後 で は ， 大 腿 12 ㎝ （p=0.021）， 大 腿 20 ㎝
（p=0.011）， 鼠 径 点 （p=0.011） の 3 点 に お い て 周 囲 径 の 減 少が 有 意 であ っ た （ 表 4）．
4. 臥 床 と 用 手 的 リン パ ド レナ ー ジ の 比 較 平 均 値 を み ると ，臥床で は 左 右 と も に足 背 か ら 膝 点 ，膝点 か ら 鼠 径点の 二 峰 性 に 減 少し て い た ．用 手 的 リン パ ド レ ナー ジ で は 、左右 と も 末 梢 側 か ら 中 枢 側 に む か う に つ れ て 周 囲 径 の 減 少 が 大 き く な って い た （図2， 図3）．
検 定 結 果 よ り臥 床 で は ，周 囲 径 の減 少 が 有 意 で あ る 部 位 が 左下 肢 4点，右 下 肢1点 と 左 右 で 結 果 が 異 な っ てい た ．用手 的 リ ン パ ド レナ ー ジ で も ，周 囲径 の 減 少 が有意 で あ る 部 位 は左 下 肢 6点 ，右 下 肢3点 と 左 右で 結 果 が 異 な って い た ． ま た ，用 手 的リ ン パ ド レナ ー ジ で は ，臥 床 時 と 比 較 し て 膝 点 か ら 鼠 径 点 の 周 囲 径 が 有 意 に 減 表４．両下肢７点の周囲径の変化 リンパドレナージ(LD)介入前後
部位 平均(cm) SD 平均(cm) SD p-value 平均(cm) SD 平均(cm) SD
足背 20.00 0.59 19.84 0.71 0.017 * 19.99 0.63 19.90 0.65 0.102
外踝 19.56 1.21 19.39 1.26 0.017 * 19.71 1.06 19.58 1.06 0.052
下腿最大 33.74 2.40 33.55 2.61 0.116 33.50 2.62 33.34 2.62 0.102
膝点 33.48 2.03 32.94 1.94 0.007 ** 33.11 1.93 32.88 1.90 0.147
大腿12cm 40.41 3.37 40.06 3.28 0.021 * 40.39 3.16 39.75 3.54 0.021 * 大腿20cm 47.00 3.60 46.40 3.98 0.017 * 47.18 3.53 46.50 3.70 0.011 * 鼠径点 52.15 4.44 51.45 4.52 0.007 ** 52.23 4.27 51.50 4.27 0.010 **
LD介入後 LD介入前後
p-value
左下肢 右下肢
LD介入前後
LD介入前 LD介入後 LD介入前
0.16 0.17
0.19
0.54 0.35
0.60
0.70
0.09 0.13
0.16 0.23
0.64 0.68
0.73
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
足背 外踝 下腿最大 膝点 大腿12㎝
大腿20㎝
鼠径点
図３．リンパドレナージ前後の両下肢周囲径の差（平均値の差） 右 左
19 少 し て い た （ 表 2， 表 4）．
Ⅳ．考察
本 研 究 で ， 臥 床 に よ る 下 肢 周 囲 径 の 変 化 は ， 全 体 が 減 少 し た の で は な く 膝 点 と 鼠 径 点 は 減 少 し に く い こ とが 明 ら かと な っ た ．また ，用 手 的 リ ン パ ド レ ナー ジ で は ，下 肢 周 囲径 が 全 体 的 に 減 少 し て い た．こ れ らの こ と か ら ，看 護 師 の 勤 務 後 に 生 じ る 下 肢 の む く み の 改 善 へ の 示 唆 が 得 ら れ た た め， 以 下 詳細 に 報 告 す る ．
1. 臥 床 に よ る 変 化
一 般 的 に，下 肢 の むくみ へ の 対 処 行 動で 簡 便 な も の と し て，臥 床 や 下肢 挙 上 が あ る ．結 果 よ り 下 肢 周 囲 径 の変 化 は ，足 背 か ら 膝 点，膝 点 か ら 鼠 径 点 の 二 峰性 に 減 少を 示 し て い た ．周 囲 径 が 減 少 し た こ とに よ り ，臥 床 に よ っ て 組織 間 隙 の 水 分 や 蛋 白 質 な ど が 静 脈 や リ ン パ 管 へ 回 収 さ れ や す く な っ た と 考 え ら れ る ． ま た ， 膝 点 ， 鼠 径 点 の 減 少 が少 な い こと か ら ，血液 や リ ン パ 液 の 流 れ は，膝 点 や 鼠径点 で 滞 り や す いこ と が 示 唆 さ れ た ．膝 点 ，鼠径点 は 関 節 も し くは 関 節 に 近 い 部 位 で あり ，浅膝窩 リ ン パ 節 や 浅鼠 径 リ ン パ 節 と い っ た 比 較 的 大 き な リ ン パ 節 が 存 在 し て い る ．浅 膝 窩 リ ンパ節 や 浅 鼠 径 リ ンパ 節 に は ，下 腿 や大 腿 に 分 布する リ ン パ 液 を 集約 す る 役 割 が あ り 16），臥 床 によっ て 組 織 間 隙 の水 分 な ど が 急 激 に 静 脈 や リ ン パ 管 へ 回 収 さ れ た 結 果 ， 血 液 や リ ン パ 液 の 流 れ が 停 滞 し た 可 能 性 が 考 え ら れ る ．臥床 に よ る 浮腫 の 軽 減 効 果 は ，下 肢 全 体 に 生 じ て いた の で はな く ，膝 窩と 鼠 径 で 滞 っ た た め ，そ の ま ま 臥床す る だ け で は 不十 分 で あ る こ と が 明 らか と な った ．木 村 17）は ，が ん 患 者 の 術 後 の リ ン パ 浮 腫 に 対 し 患 肢 を 挙 上 す る こ と に 対 し て，浮 腫 の 部分 は 改 善 す る が、臀 部 や 陰 部 と い っ た リ ン パ 液 が 移 動 し た 場 所 で 新 た に 貯 留 し て しま い ，挙上 す る こ と が 逆効 果 に な る 場 合 が あ る と 報 告 し て い る ． 本 研 究 で は ， 臥 床 の み の た め 重 力 に よ る 影 響 は ほ と ん ど な い が ，鼠 径 点で 滞 っ て いた こ と か ら ，安 易 に 挙
上 す る こ と は 組 織 間 隙 の 水 分 な ど を 重 力 に よ り 移 動 す る だ けで あ り ，必 ず し も 浮 腫 の改 善 に つ な が る と は 言え な い と考 え ら れ る ．
2. 用 手 的 リ ン パ ドレ ナ ー ジに よ る 変 化 用 手 的 リ ン パド レ ナ ージ 前 後 で ，両 下 肢 の 周 囲 径 は 減 少 し てお り ，用手 的 リ ン パ ド レナ ー ジ の 効 果 が 見 ら れて い る と考 え ら れ る ．今 回 対 象 者 は 就 労 後 の 看護 師 で あり ，肉 眼 的浮 腫 が あ る 状 況 で は な か っ た ． 明 ら か な 浮 腫 は な く と も ， 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ に よ っ て 両 下 肢 周 囲 径 の 全 体 的 な 減少 を 認 めた こ と は ，静 脈 血 お よ び リ ン パ 液 が 効 果 的 に 回 収 さ れ て い る と い え る ．ま た ，末 梢 側 よ り中枢 側 に 向 か っ て減 少 幅 が 大 き く な っ てい る こ とか ら ，用 手的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ で は，膝 窩 や鼠径 部 で 流 れ が 滞っ て い な い こ と を 示 して い る ．こ の こ と は ，膝 点 や 鼠 径 点 を リ ン パ ドレ ナ ー ジ程 度 の 柔 ら か い圧（ 約 30～40mmHg）11）で 刺 激 す る こ と が ，脈 管 系 の 流 れ を 促 進 す るこ と を 証明 し ，看 護師 の 就 労 に よ っ て 生 じ る 下 肢 浮 腫 に 対 す る 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ の 有効 性 が 示唆 さ れ た と 考 える ． 用 手 的 リ ン パド レ ナ ージ 単 独 の 研 究 は ，健 康 な 女 性 を 対 象 とし た も のは 見 当 た ら ず ，リ ン パ 浮 腫 患 者 へ の 研究 で は ，用 手 的 リ ン パ ドレ ナ ー ジ 前 後 で 容 積 の 減 少 率 が 有 意 で あ っ た と い う 報 告12）が あ る ．容 積 の減 少 率 で は ，浮 腫 の 軽減 が 全 体 的 に 生 じ て い る の か 局 所 で 生 じ て い る の か 不 確 か で ある が ，本研 究 で は ，下肢 の 周 囲 径 を 測 定 し た こと に よ り ，用 手 的 リン パ ド レ ナ ー ジ に よ り 下 肢 浮 腫 の 軽 減 が 局 所 で は な く 全 体 的 に 生 じ て い る こ と を 明 ら か に で き た と 考 え る ．ま た，下 肢 の リンパ 浮 腫 に 関 す る研 究 は 少 な く ，リン パ 浮 腫 診療ガ イ ド ラ イ ン 上も 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ の 有 効 性 へ の 高 い 根 拠 は 示 さ れ て い な い 18）と さ れ て い る ． 本 研 究 で 用 手 的 リ ン パ ド レ ナ ー ジ に よ る 下 肢 周 囲 径 の 変 化 を 明 ら か に した こ と は ，今 後 の 下肢 リ ン パ 浮 腫 患 者 へ の 基 礎的 な デ ータ と な る と 考 える ． 3. 看 護 師 の 下 肢 のむ く み の改 善 へ の 示 唆
20 臥 床 で は 膝 窩 と 鼠 径 で 脈 管 系 の 流 れ が 滞 っ て い た こ と，用 手 的 リンパ ド レ ナ ー ジ では 両 下 肢 周 囲 径 が 全 体的 な 減 少を 認 め た こ と より ，臥 床 の 際 に は 膝 窩や 鼠 径 部を ，用 手 的リ ン パ ド レ ナ ー ジ の 手 技 のよ う な「痛 み を 感 じ な い程 度 の 心 地 よ い 圧 で 刺激 す る」こ と を 行 っ た うえ で 臥 床 す る こ と が 効果 的 と いえ る ．就 労 女性 は ，特 に 立 ち 仕 事 に よ っ て 下 肢 の 不 快 感 を 生 じ て お り 1），看 護 師 は 勤 務 前から 下 肢 の む く みを 自 覚 し て い る2）た め ，こ の よう な 簡 便 な 方 法を 取 り 入 れ る こ と で 下 肢 の む く み が 軽 減 す る 可 能 性 が 明 ら か に な った こ と は ，看 護 師 の苦 痛 の 軽 減 に 役 立 つ と 考 える ．
4. 今 後 の 課 題
今 回 ，臥床 と 用 手 的リン パ ド レ ナ ー ジの ど ち ら に お い て も，周 囲 径の変 化 が 左 右 で 異な っ て い た ． 介 入 前 の 下 肢 の 周 囲 径 は 左 右 差 が な く ， 症 例 数 が8例 と 少 な い ため 原 因 は 明 ら かで は な い が ，臥 床，用 手 的 リンパ ド レ ナ ー ジ とも に 右 下 肢 の 周 囲 径 の変 化 が 乏し い こ と か ら ，脈 管 系 の 還 流 の 左 右 差 に 伴 う 影 響 の 可 能 性 も 考 え ら れ る ．
ま た ，対 象 者は 病 棟 での通 常 の 日 勤 業 務終 了 後 と し て い た が，そ の日の 歩 い た 歩 数 や活 動 時 間 ，活 動 内容 な ど の 情報を 収 集 し て い れば さ ら に 詳 細 な 分 析 が行 え た と思 わ れ る ．さら に ，対 象 者 が 通 常 下 肢 の む く み に 対 し て ど の よ う に ケ ア を お こ な って い る のか や ，調 査後 の 下 肢 の 自 覚 症 状 に つ いて 確 認 をし て い れ ば ，今 後 へ の セ ル フ ケ ア の 示唆 へ つ なが っ た と 考 え る ．
今 後 は 症 例 数 を増 や す だけ で な く ，対象 者 を 広 げ て 就 労 女 性 の 下 肢 の む く み を 軽 減 で き る 効 果 的 な 方 法 を 検 証 す る 必 要 が あ る と 考 え る ．
本 研 究 は ，JSPS科 研 費，JP26670924の助 成 を 受 け た 研 究 の 一部 で あ る ．
参考文献
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