市就業支援
介護職員初任者研修講習会
受講申込書
ㄦ記項目 質問 い 答え い 番号 あ も 当番号 ○
㊞
満
郵便番号
自宅電 番号 0476
携帯電 番号
運転免許等 す 記入 い
健康状態 居ヷ別居
ヷ全日程 出席 す そ 他 理
い そ 他 ふ
講習会 知
昭和
氏
雇用形態
月～ 月
ヷ雑務当番等 滑 運営 協力 す
月 日
職務 容 月 日
生 月 日
会社等 称
受付番号 記入不要
職
受講動機ヷ 理 等
受講を希望す 理 を 具体的 記入し い 重要 書 い場合 裏面余白 講習会 受
講 い
在職期間 勤務先業種
月～ 月
月～ 月
齢 職業等 現 住 所
市
続柄
裏面
1バ 広報 2バ 職安
3バ ポスタヸ 4バ そ 他 資格ヷ免許
家 族
市就業支援
介護職員初任者研修講習会
受講申込書
雇用保険受給終了し求職中
新聞ヷ雑 ヷ求人広告等 時々会社等 照会し い
講習会修了後 計画 い 答えㄦ い
終了後 す 就職し い 時機を見 就職し い 就職す 考え い
月頃
そ 他
就職 い 希望 業種 職種 受講終了後
計画
正社員以外 パヸトやアルバイトヷ契約社員を希望す 正社員を希望す
公共職業安定所 求職中
希望業種ヷ 希望職種
以ㄥ2点 い 意し ㄥ 受講を申し込 す
保険受給 申請 中
1
月 日 署
特 活動し い い
講座受講
際す
意
い
2 講習会を欠席 場合 振替補講 い 補講料をい 場合 あ す
講習会 通学中 施設見学 通学時含 受講中 発生し 事故ヷ怪 及び第ㄤ者 対す 賠償 責任 い 基本的 自己責任 す
