共和町国民健康保険事業実施計画
（データヘルス計画）
平成２８年度～平成２９年度
目 次
第１章 データヘルス計画の基本的事項 １ データヘルス計画策定の背景 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 ２ データヘルス計画の位置づけ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 ３ デー タヘルス計 画の期間 ・・・・・ ・・・・・ ・・・・・ ・・・・・ ・ 2 第２章 共和町の特性把握 １ 人口の推移、産業構造、主要死因・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 ２ 国民健康保険加入者の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 ３ 現在までの保健事業の評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6 第３章 健康・医療情報の分析 １ 医療費データの分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7 ２ 健診データの分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14 ３ 介護データの分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 22 第４章 健康課題の抽出と目的・目標 １ 健康課題の抽出 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 23 ２ 目的・目標の設定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24 ３ 保健事業の実施計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 25 ４ 保健事業の実施内容・評価方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26 ５ データヘルス計画の評価方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 29 ６ データヘルス計画の見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 29 第５章 計画の推進 １ 公 表 ・ 周 知 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 30 ２ 事業運営上の留意事項 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30 ３ 個人情報の保護 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 301 |
第１章 データヘルス計画の基本的事項
１ データヘルス計画策定の背景 近年、少子高齢化が進むなか、住民が健やかに住み慣れた地域で暮らし続けるために、健康寿 命の延伸が望まれる。 「日本再興戦略」（平成 25 年 6 月 14 日閣議決定）において、「全ての健康保険組合に対し、レ セプト等データの分析、それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として「データヘ ルス計画」の作成・公表、事業実施、評価等の取り組みを求めるとともに、市町村国保が同様の 取り組みを行うことを推進する。」とされ、保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進するこ ととされた。 これまでも、共和町においては、健診データや人口動態等の各種統計資料等を参考に「後志広 域連合特定健康診査等実施計画」「共和町保健事業計画」等に基づき保健事業を実施してきたが、 今後は、さらなる被保険者の健康保持増進に努めるため、国保データベースシステム（以下「KDB」 という。）等を活用しながら、被保険者をリスク別に分けてターゲットを絞った保健事業の展開や、 ポピュレーションアプローチから重症化予防まで網羅的に保健事業を進めていくことなどが求め られている。 こうした背景をふまえ、共和町では、KDB 等を活用して、PDCA サイクルに沿った効果的かつ効 率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画「データヘルス計画」を策定し、保健事 業の実施及び評価を行うものとした。 図表 1-1 保健事業の PDCA サイクル2 | ２ データヘルス計画の位置づけ 本計画は、第 7 次共和町総合計画に掲げる基本方針のうち「共に創ろう、笑顔あふれる元気な まち」を実現するための個別計画の一つに位置づける。また、「後志広域連合特定健康診査等実施 計画」及び「共和町高齢者保健福祉計画」並びに「後志広域連合介護保険事業計画」とも調和を 図り、被保険者のさらなる健康増進に向けての方針を定める。 また、保健事業の指針となる「21 世紀における国民健康づくり運動（健康日本 21(第 2 次)）」、 「北海道健康増進計画」、「後志圏域健康づくり事業行動計画」との調和も図る。 ３ データヘルス計画の期間 本計画の計画期間は、平成 28 年度から平成 29 年度までの 2 年間とする。 区分 計画の名称等 H25 年度 (2013) H26 年度 (2014) H27 年度 (2015) H28 年度 (2016) H29 年度 (2017) 上位計画 共和町総合計画 平成 21～30 年度（第 7 次） 本 計 画 共和町データヘルス計画 － － 策定期間 平成 28～29 年度 関連計画 共和町高齢者保健福祉計画 平成 24～26 年度 (第 5 期) 平成 27～29 年度 （第 6 期） 後 志 広 域 連 合 介 護 保 険 事 業 計画 平成 24～26 年度 (第 5 期) 平成 27～29 年度 （第 6 期） 後志広域連合特定健康診査等 実施計画 平成 25～29 年度（第 2 期） 健康日本２１ 北海道健康増進計画 平成 25～34 年度（第 2 次） （中間評価：平成 29 年度） 後志圏域健康づくり事業行動計画 平成 25～29 年度 図表 1-2 本計画の位置づけと各計画の期間 ≪ 参考 ： ＫＤＢ（国保データベースシステムとは） ≫ 国保連合会が管理する健診・医療・介護の給付情報から統計情報等を作成することで、保険者の 効率的かつ効果的な保健事業の実施をサポートすることを目的としたシステム
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第２章 共和町の特性把握
１ 人口の推移、産業構造、主要死因 （１）人口及び高齢化率の推移 共和町の人口は、年々減少しており、特に年少人口、生産年齢人口が減少している。老年 人口は増加しており、高齢化率が急激に増加している。 （国勢調査） 人口ピラミッドをみると、男性は 55 歳～59 歳、女性は 65 歳～69 歳の人口が最も多く、今後 は更に高齢化が進むことが予想される。 （平成２２年国勢調査） （２）産業構造 北海道、全国と比較して、第 1 次産業に従事する者の割合が高くなっている。 （平成２２年国勢調査） 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 S30 S35 S40 S45 S50 S55 S60 H2 H7 H12 H17 H22 (人) 75歳以上 64～74歳 15～64歳 15歳未満 高齢化率 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 0～ 4歳 5～ 9歳 10～14歳 15～19歳 20～24歳 25～29歳 30～34歳 35～39歳 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 75～79歳 80～84歳 85～89歳 90～94歳 95～99歳 100歳以上 (%) 共和町女 共和町男 0% 50% 100% 全国 北海道 共和町 第1次産業 第2次産業 第3次産業4 | （３）平均寿命と健康寿命 平均寿命については、男女ともに全道・全国と大きな差は見られない。 平均寿命と健康寿命の差が男性は 14.2 歳、女性は 20 歳あり、今後は健康寿命の延伸が課題 となる。 ※以下、記載が無い場合の出典は｢KDB｣による （４）主要死因 主要死因は、第 1 位が悪性新生物、次いで心疾患となっており、両者で死亡数の約半数を 占めている。 ＳＭＲ（標準化死亡比）を見ると、男性は心疾患、脳血管疾患、不慮の事故が高く、女性は 心疾患、腎不全が高くなっている。 65.2 64.9 65.1 79.6 79.2 79.3 0歳 20歳 40歳 60歳 80歳 100歳 全国 北海道 共和町 平均寿命と健康寿命（男性） 平均寿命 健康寿命 66.8 66.6 66.6 86.4 86.3 86.6 0歳 20歳 40歳 60歳 80歳 100歳 全国 北海道 共和町 平均寿命と健康寿命（女性） 平均寿命 健康寿命 悪性 新生物 33.5% 糖尿病 0.9% 心疾患 16.5% 脳血管 疾患 8.0% 肺炎 10.3% 腎不全 0.9% 自殺 1.3% その他 28.6% 主要死因別死亡割合 （H21-H25男性） 悪性 新生物 25.7% 糖尿病 1.0% 心疾患 19.3% 脳血管 疾患 10.9% 肺炎 7.9% 腎不全 3.5% 自殺 1.0% その他 30.7% 主要死因別死亡割合 （H21-H25女性） 0 50 100 150悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 肝疾患 腎不全 老衰 不慮の事故 自殺 ＜ＳＭＲ 男性＞ 共和町 北海道 0 100 200悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 肝疾患 腎不全 老衰 不慮の事故 自殺 ＜ＳＭＲ 女性＞ 共和町 北海道
5 | ２ 国民健康保険加入者の状況 （１）被保険者数の推移 被保険者数は、緩やかな減少傾向にある。 50 歳代の減少は顕著だが、そのほかの年代はほぼ横ばいで推移している。 70 歳以上 361 379 358 60～69 歳 583 552 544 50～59 歳 327 282 264 40～49 歳 214 205 215 39 歳以下 547 521 516 合 計 2,032 1,939 1,897 （２）被保険者の年齢構成 被保険者の年齢構成は、60 歳以上の割合が特に高い。 また、平均年齢は 50.4 歳と、北海道（51.7 歳）を下回っているものの、全国(50.3 歳)とほ ぼ同程度となっている。 26.9% 26.9% 27.2% 10.5% 10.6% 11.3% 16.1% 14.5% 13.9% 28.7% 28.5% 28.7% 17.8% 19.6% 18.9% 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 24年度 25年度 26年度 70歳以上 60～69歳 50～59歳 40～49歳 39歳以下 被保険者数の推移（KDB） 2,032 1,939 人 1,897 （単位：人） 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 0～9歳 10～19歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳 共和町 北海道 全国 被保険者の年齢構成(平成 26 年度)
6 | ３ 現在までの保健事業の評価 目的 事業名 概要 H25 年度実績 課題 町民への健康保 持・増進の啓蒙・ 普及活動 地区巡回健康教育 要望のある団体へ生活習慣病予防 のための講話を実施 ・実施団体：2団体 ・実施内容：ロコモティブシンド ローム予防等 ・希望団体の減少及び固定化 ノルディック ウォーキング教室 全町民対象に、運動習慣獲得のた めにノルディックウォーキングを 実施 ・実施回数：4回 ・参加人数：延べ29名 ・実施内容：ノルディックウォーキ ングの効果についての講義、実習 ・参加者の満足度は高い ・町民が実践できる環境の整備 はつらつお料理 教室 食生活改善推進員を主体に、農協 女性部等に対し調理実習及び講話 を実施 ・実施回数：1回 ・参加人数：39名 ・実施内容：調理実習、生活習慣病 予防についての講義 ・対象者の拡大 ・食生活改善推進員活動のPR 健康状態の把握 と生活習慣病の 予防・早期発見 特定健康診査 ・未受診者に対する受診勧奨の 実施 ・節目年齢への受診勧奨通知 ・町内診療所での個別健診及び 年１回の集団健診の実施、厚生連 ドック受診者への健診費用一部助 成 ・未受診勧奨者数：379名 (うち受診した者 ：24名) ・節目年齢勧奨者数：386名 ・特定健診受診者数：568名 ・特定健診受診率：38.6% ・未受診理由の未把握 ・健診受診者の固定化 ・50～64歳の受診率が低い 各種がん検診 胃がん・肺がん・大腸がん・前立 腺がん(H26 年度から)・子宮が ん・乳がん検診の実施 受診者数及び受診率 ・胃がん ：39.4% ・肺がん ：41.7% ・大腸がん：36.9% ・子宮がん：26.4% ・乳がん ：25.4% ・受診率が横ばい傾向。未受診理 由の未把握。 ・がん検診推進事業対象の検診は 受診率が向上。 ・精密検査未受診者及び未把握者 が20～30％いる 脳ドック (巡回脳検診) 節目年齢を対象に頭部MRI検査 及び保健指導を実施 ・対象者数：447名 ・受診者数：100名 ・今後も特定健診対象者以外の町 民への保健指導の場として活用 成人歯周疾患検診 節目年齢及び妊婦を対象に歯周 疾患検診及び保健指導の実施 ・対象者数：382名 ・受診者数：6名 ・受診者数は少ないが、受診者の 満足度は高い。 ・歯周病予防の啓蒙活動 特定保健指導 ・特定保健指導対象者へ個別勧奨 及び糖負荷検査と頸部エコー検査 の実施 ・特定保健指導の実施 ・積極的支援対象者及び指導者 対象18名／終了者6名(33.3%) ・動機づけ支援対象者及び指導者 対象40名／終了者19名(47.5%) ・２次検査対象者及び受診者 対象40名／受診者10名 ・特定保健指導対象者の固定化＝ 継続的な生活習慣改善に至って いない ・実施率の低下 健診結果説明会 健診受診者のうち、健診結果が 保健指導値以上の者へ保健指導を 実施 ・対象者数：46名 ・受相者数：16名 ・受相者数の減少 生活習慣病予防 教室 健診受診者のうち運動習慣のない 者へノルディックウォーキング 教室の勧奨及び実施 上記のとおり ・運動習慣がない者の割合が高い 50歳代男性の参加者がいない。 成人健康相談 健診受診者のうち希望者に対して 健康相談・保健指導を実施 ・受相者数：5名 ・受相者数の減少 生活習慣病の 重症化予防 健診結果説明会 健診受診者で治療中の者のうち、 健診結果が受診勧奨値以上の者へ 保健指導を実施 ・対象者数：23名 ・受相者数： 5名 ・受相者数が少ない ・医療機関との連携が必要
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第３章 健康・医療情報の分析
１ 医療費データの分析 （１）国保の医療費の概要 ① 医療費（総額）の推移 平成 23 年度に比較し翌 2 年間の医療費の総額は、微増及び急落となっており、全国の伸率 を下回っている。 項目 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 平成 25 年度 医療費（万円） 71,495 76,868 77,336 69,354 伸率 － 7.5% 0.6% ▲10.3% 〈参考伸率〉 市町村国保 北海道 － 1.7% ▲0.2% 0.9% 全国 － 2.6% 0.8% 1.2% ② 被保険者一人当たりの医療費の推移 一人当たりの医療費は、上下動を繰り返しながらも全国を下回っている。 項目 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 平成 25 年度 医療費（万円） 27.3 29.3 30.7 27.9 伸率 － 7.1% 4.8% ▲9.1% 〈参考伸率〉 市町村国保 北海道 － 2.0% 1.2% 3.5% 全国 － 3.3% 2.2% 3.0% （データ：｢国保医療費の動向（国保中央会）｣、｢国民健康保険事業状況報告書｣及び「後志国保のすがた」） ③ 診療種類別医療費（平成 25 年度） 診療種類別に医療費を見ると、構成割合においては入院外、歯科、訪問介護において全国 を下回るが、入院医療費は高い。一人当たり医療費においては訪問看護を除き、全国を上回 っている。 構成割合 構成割合 の差①-② 一人当たり医療費（円） 差 共和町① 全国② 共和町① 全国② 金額①－②(円) ①／② 診 療 費 医 科 入 院 39.9% 36.4% 3.5 ㌽ 141,492 117,185 24,307 120.7% 入院外 32.5% 35.8% ▲3.3 ㌽ 115,290 114,756 534 100.5% 歯 科 6.9% 7.4% ▲0.5 ㌽ 24,464 23,734 730 103.1% 調 剤 18.4% 18.1% 0.3 ㌽ 65,060 58,280 6,780 111.6% 食事・生活療養費 2.3% 2.0% 0.3 ㌽ 8,145 6,396 1,749 127.3% 訪問看護 0.0% 0.3% ▲0.3 ㌽ 24 1,028 ▲1,004 2.3% 合 計 100.0% 100.0% － 354,474 321,378 33,096 110.3% 27.3 29.3 30.7 27.9 34.0 34.7 35.1 36.3 29.5 30.5 31.2 32.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 平成22年度 平成23年度 平成24年度 平成25年度 （万円） 共和町 北海道 全国 7.1% 4.8% -9.1% 2.0% 1.2% 3.5% 3.3% 2.2% 3.0% -10.0% -8.0% -6.0% -4.0% -2.0% 0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 共和町 北海道 全国 伸 率 医 療 費 伸率 伸率 伸率 一人当たり医療費の推移8 | （２）医療費の割合(疾病別医療費分析：平成 26 年度累計) ① 疾病分類別医療費の割合（大分類）※ 外来では、「循環器」「内分泌」「筋骨格」、入院では「新生物」「循環器」「筋骨格」の割合 が高い。全体を北海道と比較すると「筋骨格」が高く、「循環器」が低い。 ② 年齢階層別医療費構成（大分類） 被保険者の年齢構成と、レセプト 1 件当たりの医療費の増加に伴い、60 歳以降に医療費が 増加している。特に 65 歳以降に「筋骨格」「循環器」「新生物」が急増している。「循環器」 では 40～44 歳の若年層においても医療費が高くなっている。 ※疾病分類とは、統計分類である｢疾病、傷害及び死因統計分類提要（ICD-10(2003 年版)準拠）｣ を使い、分類コードによって｢大分類｣｢中分類｣｢小分類｣等に整理したものです。 〈主な分類に含まれる疾病名例〉 ・新生物→悪性新生物（胃がん、大腸がん等）、白血病、良性新生物（子宮筋腫等）等 ・内分泌系→糖尿病、高脂血症、脂質異常症 等 ・循環器系→高血圧、狭心症、脳内出血、脳梗塞、動脈硬化 等 ・消化器系→胃潰瘍、アルコール性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、脂肪肝 等 ・腎尿路生殖器系→（急性・慢性）腎炎、腎不全 等 0 50 100 150 200 250 0～14歳 15～39歳 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 （百万円） 新生物 内分泌 循環器 筋骨格 年齢階層別医療費（大分類）（平成 26 年度） 大分類別医療費（北海道） 大分類別医療費（外来） 大分類別医療費（入院＋外来） 大分類別医療費（入院）
9 | 〈参考〉レセプト 1 件当たりの医療費 （単位：円） 0～14 歳 15～39 歳 40～44 歳 45～49 歳 50～54 歳 55～59 歳 60～64 歳 65～69 歳 70～74 歳 入院 256,800 322,700 839,430 521,400 490,340 462,460 493,930 519,810 602,490 外来 11,580 16,200 21,710 17,770 33,670 25,250 24,550 20,580 23,980 ③ 疾病分類別医療費の割合(細小分類) （ア）疾病別医療費(入院) 入院医療費においては、筋骨格系の「関節疾患」、循環器系の「狭心症」、新生物の「肺 がん」等、生活習慣病や労働環境に起因する疾病が上位にある。 疾病名 大分類 医療費（円） 割合 1 統合失調症 精神 18,511,010 6.2％ 2 関節疾患 筋骨格 15,369,860 5.2％ 3 狭心症 循環器 10,703,480 3.6％ 4 肺がん 新生物 10,313,340 3.5％ 5 乳がん 新生物 07,944,770 2.7％ 6 胃がん 新生物 07,353,670 2.5％ 7 心臓弁膜症 循環器 07,199,470 2.4％ 8 慢性腎不全(透析あり) 尿路 06,926,250 2.3％ 9 前立腺がん 新生物 06,276,570 2.1％ 10 うつ病 精神 05,740,110 1.9％ （イ）疾病別医療費(外来) 外来医療費では、循環器系の「高血圧症」、内分泌系の「糖尿病」「脂質異常症」で 4 分 の１を占め、筋骨格系の「関節疾患」が上位となっている。また、生活習慣病の悪化が要 因の一つになる「慢性腎不全（透析有り）」も高額である。 疾病名 大分類 医療費（円） 割合 1 高血圧症 循環器 37,004,360 11.0％ 2 糖尿病 内分泌 26,054,570 7.8％ 3 関節疾患 筋骨格 24,438,380 7.3％ 4 脂質異常症 内分泌 22,047,270 6.6％ 5 慢性腎不全(透析あり) 尿路 20,327,280 6.1％ 6 統合失調症 精神 08,343,510 2.5％ 7 白血病 新生物 07,554,490 2.3％ 8 気管支喘息 呼吸器 07,034,650 2.1％ 9 うつ病 精神 06,729,410 2.0％ 10 不整脈 循環器 06,100,870 1.8％ （３）被保険者一人当たり医療費(疾病分類統計表：平成 26 年 5 月診療分) ① 年齢階層別一人当たり医療費 被保険者一人当たりの医療費は、45 歳以降、年齢と共に増加傾向である（30～34 歳で北海 道と比べて高額になっているのは長期入院中の患者である）。 年齢階層別一人当たり医療費
10 | ② 疾病分類別被保険者一人当たりの医療費(中分類における上位１０分類) 疾病分類別被保険者一人当たりの医療費は、北海道と比較すると「高血圧性疾患」「腎不全」 「その他の分泌、栄養、代謝障害」などの生活習慣病に関する疾患のほか「関節症」「その他損 傷及びその他外因の影響」「その他の神経系の疾患」の医療費が高い。 ※１〔胃、結腸、直腸、肝、気管・気管支・肺、乳房、子宮の各がん、悪性リンパ腫、白血病〕以外の悪性新生物…舌がん、食道がん等 ※２〔高血圧性疾患、虚血性心疾患（狭心症、急性心筋梗塞等）〕以外の心疾患…不整脈、心不全等 ③ 疾病別一人当たり医療費（中分類における上位 10 疾病）） 疾病別一人当たり医療費の年代別総医療費（外来）では、50 歳代から「高血圧性疾患」、「糖 尿病」、「その他の内分泌、栄養及び代謝障害」が増加し、60 歳以降で「関節症」が増加して いる。 疾病一人当たり医療費の年代別総医療費（入院）では、60 歳代から「新生物」「糖尿病」 が増加している。また、50 歳から「関節症」がみられ、60 歳以降で増加する。 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 0～14 15～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 （万円） 高血圧性疾患 その他の悪性新生物 腎不全 糖尿病 統合失調症 その他の内分泌、栄 養及び代謝障害 その他の心疾患 関節症 その他損傷及びその 他外因の影響 その他の神経系の疾 患 疾病別一人当たり医療費（中分類：合計）上位 10 疾病にかかる年代別総医療費（平成 26 年度：外来） 6,447 5,157 7,063 13,260 10,438 16,937 16,948 14,701 15,645 17,315 10,455 10,708 10,912 11,855 12,707 14,156 14,930 15,041 15,632 19,975 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 その他の神経系の疾患 その他損傷及びその他外因の影響 関節症 その他の心疾患※２ その他の内分泌、栄養、代謝障害 統合失調症 糖尿病 腎不全 その他の悪性新生物※１ 高血圧性疾患 共和町 北海道 (円) 中分類別一人当たり医療費(平成 26 年度)
11 | （４）生活習慣病と医療費(平成 26 年度) ① 一般疾病と生活習慣病※の医療費の割合 生活習慣病医療費の割合は、入院、外来共に高く、特に外来の医療費が高い。 ※生活習慣病の設定：糖尿病、高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、脂肪肝、動脈硬化症 脳出血、脳梗塞、狭心症、心筋梗塞、がん、筋・骨格、精神 ② 年齢階層別生活習慣病保有者一人当たりの医療費 生活習慣病保有者一人当たりの医療費は、外来では 20 歳代から増加し、入院では男性は 30 歳代から、女性は 40 歳代から増加する傾向にある（20～24 歳で高額になっているのは精 神疾患に伴い、定期通院している方がいるためです。）。 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 北海 道 共和 町 生活習慣病医療費の割合(入院) 生活習慣病 一般疾病 生活習慣病総医療費：146.1百万円 生活習慣病平均総医療費：369.6百万円 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 北海 道 共和 町 生活習慣病医療費の割合(外来) 生活習慣病 一般疾病 生活習慣病総医療費：182.9百万円 生活習慣病平均総医療費：458.1百万円 0 20 40 60 80 100 120 140 160 （万円） 男 女 年齢階層別生活習慣病一人当たり医療費（外来） （歳） （歳） 疾病別一人当たり医療費（中分類：合計）上位 10 疾病にかかる年代別総医療費（平成 26 年度：入院）
12 | ③ 生活習慣病等受診状況（レセプト 1 件当たりの外来・入院単価） 生活習慣病の医療費は入院・外来ともに全疾患をほぼ上回っている。 入院（円／件） 在院日数（日／件） 外来（円／件） 糖尿病 556,522 15 31,021 高血圧症 645,800 17 30,138 脂質異常症 488,292 20 24,831 脳血管疾患 556,100 23 32,352 心疾患 753,446 16 37,458 腎不全 970,025 15 256,095 精神 418,143 23 27,128 悪性新生物 719,912 15 53,484 (参考)全疾患(平均) 515,440 15 21,930 ④ 糖尿病、高血圧症、脂質異常症の医療費と保有者 糖尿病の医療費、保有者数並びに被保険者に占める割合は、40 歳代以降増加する。 高血圧症及び脂質異常症の医療費は、50 歳代以降で急増する。 0 200 400 600 800 1,000 1,200 0 ～ 14 歳 15 ～ 39 歳 40 ～ 44 歳 45 ～ 49 歳 50 ～ 54 歳 55 ～ 59 歳 60 ～ 64 歳 65 ～ 69 歳 70 ～ 74 歳 （万円） 糖尿病の医療費 外来 入院 0 10 20 30 40 50 60 70 （万円） 男 女 年齢階層別生活習慣病一人当たり医療費（入院） （歳）
13 | 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 脳血 管疾 患 虚血 性心 疾患 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 脳血 管疾 患 虚血 性心 疾患 ⑤ 年齢階層別生活習慣病対象者に占める大血管障害対象者数の割合 男性は 40 歳代から急増し、女性は 60 歳代から増加している。 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 0 20 40 60 80 100 120 割 合 （ ％ ） 保 有 者 数( 人 ） 高血圧症保有者数と割合 男 女 男 女 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 0 20 40 60 80 100 120 割 合 （ ％ ） 保 有 者 数( 人 ） 脂質異常症保有者数と割合 男 女 男 女 年齢階層別生活習慣病対象者に占める 大血管障害対象者数の割合(男性) 年齢階層別生活習慣病対象者に占める 大血管障害対象者数の割合(女性)
14 | ２ 健診データの分析 （１）特定健診の受診者数及び受診率の比較 受診率は北海道を上回っている。しかし、初回受診率は 9.6％で、北海道より低く、受診者 が固定していると考えられる。 （以下のデータは全て平成 26 年度実績） （２）年代別受診率 年代別の受診率では男女とも 60 歳代の受診率が高い。男性では 50 歳代、女性では 40 歳前半、 50 歳前半の受診率が低い。 531 437 502 1,400 1,347 1,283 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 H24 H25 H26 (人) 対象者数 受診者数 受診率（共和町） 受診率（北海道） 初回受診率(共和町） 初回受診率(北海道） 19 19 15 20 39 64 53 46 50 41 66 102 146 153 41.3% 38.0% 36.6% 30.3% 38.2% 43.8% 34.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 (人) 年代別受診者数及び受診率(男性） 健診対象者数 健診受診者数 受診率 15 21 15 40 49 60 73 50 47 50 82 107 146 153 30.0% 44.7% 30.0% 48.8% 45.8% 41.1% 37.1% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% 55.0% 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 (人) 年代別受診者数及び受診率(女性） 健診対象者数 健診受診者数 受診率
15 | （３）特定保健指導対象者及び実施状況 特定健康診査を受診した者の約 2～3％が積極的支援、6～10％が動機づけ支援に該当してい る。特定保健指導実施率は年度によりばらつきが見られるが、平均すると積極的支援が約 30％、 動機づけ支援が約 20％にとどまっている。 （４）メタボリックシンドローム該当者の状況 健診受診者のうち、メタボ該当者及びメタボ予備群の割合は、男女とも北海道より少ない。 しかし、男性は 40 代前半から予備群が多く、女性は 50 歳前半で急増している。 55.7% 66.4% 60.4% 57.8% 82.1% 95.0% 53.3% 63.2% 63.2% 26.3% 18.8% 30.2% 29.7% 10.3% 5.0% 6.7% 5.3% 5.3% 18.0% 14.8% 9.4% 12.5% 7.7% 0.0% 40.0% 31.6% 31.6% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 北海道 総数 70-74歳 65-69歳 60-64歳 55-59歳 50-54歳 45-49歳 40-44歳 メタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合(男性） 非該当者割合 メタボ割合 予備群割合
16 | （５）健診有所見者の状況 ① 北海道・全国との比較 健診有所見者の状況は、男性では GPT、尿酸、血糖、LDL コレステロールが全国・北海道と 比べて高いが、特に 40～64 歳において GPT と尿酸が有意に高い。また、HDL コレステロール は低い。HbA1c と LDL コレステロールは全受診者の半数が有所見者となっている。 85.3% 90.8% 86.3% 88.3% 89.8% 100.0% 86.7% 95.2% 100.0% 9.0% 5.1% 9.6% 6.7% 6.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 5.7% 4.0% 4.1% 5.0% 4.1% 0.0% 13.3% 4.8% 0.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 北海道 総数 70-74歳 65-69歳 60-64歳 55-59歳 50-54歳 45-49歳 40-44歳 メタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合(女性） 非該当者割合 メタボ割合 予備群割合 25以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 85以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 150以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 全国 1,127,201 378,756 33.6% 33.6% 100.0 *85.6 550,262 48.8% 48.8% 100.0 *96.0 367,395 32.6% 32.6% 100.0 *105.7 北海道 27,912 10,966 39.3% 39.3% *116.9 100.0 14,216 50.9% 50.9% *104.1 100.0 8,617 30.9% 30.9% *94.6 100.0 共和町 112 40 35.7% 35.7% 105.7 90.5 33 29.5% 29.0% *60.6 *58.1 30 26.8% 26.5% 81.8 86.3 全国 1,937,773 521,642 26.9% 26.9% 100.0 *81.5 929,989 48.0% 48.0% 100.0 *96.3 493,896 25.5% 25.5% 100.0 *103.4 北海道 40,650 13,436 33.1% 33.0% *122.7 100.0 20,254 49.8% 49.8% *103.8 100.0 10,027 24.7% 24.6% *96.7 100.0 共和町 117 36 30.8% 29.8% 113.8 92.8 52 44.4% 43.8% 92.4 89.0 29 24.8% 24.1% 96.4 99.6 全国 3,064,974 900,398 29.4% 29.4% 100.0 *83.31,480,251 48.3% 48.3% 100.0 *96.2 861,291 28.1% 28.1% 100.0 *104.5 北海道 68,562 24,402 35.6% 35.3% *120.0 100.0 34,470 50.3% 50.2% *103.9 100.0 18,644 27.2% 26.9% *95.7 100.0 共和町 229 76 33.2% 31.9% 109.4 91.6 85 37.1% 38.4% *76.7 *73.8 59 25.8% 25.0% 88.4 92.3 31以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 40未満 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 全国 1,127,201 298,553 26.5% 26.5% 100.0 *86.8 100,030 8.9% 8.9% 100.0 *108.7 北海道 27,912 8,493 30.4% 30.5% *115.2 100.0 2,273 8.1% 8.2% *92.0 100.0 共和町 112 43 38.4% 38.1% *142.0 123.4 9 8.0% 7.5% 90.0 97.6 全国 1,937,773 304,732 15.7% 15.7% 100.0 *82.8 169,294 8.7% 8.7% 100.0 102.6 北海道 40,650 7,732 19.0% 19.0% *120.8 100.0 3,462 8.5% 8.5% 97.5 100.0 共和町 117 18 15.4% 14.6% 96.5 79.9 9 7.7% 7.7% 88.4 90.8 全国 3,064,974 603,285 19.7% 19.7% 100.0 *84.9 269,324 8.8% 8.8% 100.0 *105.0 北海道 68,562 16,225 23.7% 23.2% *117.8 100.0 5,735 8.4% 8.4% *95.2 100.0 共和町 229 61 26.6% 23.3% 124.7 106.3 18 7.9% 7.6% 89.2 94.1 100以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 5.6以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 7.0以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 全国 1,127,201 258,233 22.9% 22.9% 100.0 *94.7 503,345 44.7% 44.7% 100.0 *96.7 156,956 13.9% 13.9% 100.0 *94.8 北海道 27,912 6,799 24.4% 24.2% *105.6 100.0 12,958 46.4% 46.2% *103.5 100.0 4,096 14.7% 14.7% *105.5 100.0 共和町 112 35 31.3% 31.9% 140.1 132.2 38 33.9% 34.0% 77.7 74.9 28 25.0% 24.0% *178.2 *167.9 全国 1,937,773 546,496 28.2% 28.2% 100.0 99.11,124,408 58.0% 58.0% 100.0 *105.5 234,516 12.1% 12.1% 100.0 *94.1 北海道 40,650 11,566 28.5% 28.4% 100.9 100.0 22,345 55.0% 55.0% *94.7 100.0 5,230 12.9% 12.9% *106.3 100.0 共和町 117 45 38.5% 38.6% *136.0 134.9 71 60.7% 61.1% 104.8 110.5 19 16.2% 15.9% 133.7 125.4 全国 3,064,974 804,729 26.3% 26.3% 100.0 *97.51,627,753 53.1% 53.1% 100.0 *102.3 391,472 12.8% 12.8% 100.0 *94.4 北海道 68,562 18,365 26.8% 26.9% *102.6 100.0 35,303 51.5% 51.7% *97.8 100.0 9,326 13.6% 13.5% *105.9 100.0 共和町 229 80 34.9% 36.1% *137.8 *133.7 109 47.6% 51.1% 93.4 94.8 47 20.5% 18.9% *157.1 *147.7 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 男性 受診者 血管を傷つける 血糖 ＨｂＡ１ｃ 尿酸 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 男性 受診者 摂取エネルギーの過剰 ＧＰＴ ＨＤＬコレステロール 男性 受診者 摂取エネルギーの過剰 ＢＭＩ 腹囲 中性脂肪
17 | 女性は、血糖、尿酸、LDL コレステロールが全国・北海道と比べて高い。LDL コレステロール は全受診者の半数が有所見者となっている。 130以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 85以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 120以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 全国 1,127,201 467,318 41.5% 41.5% 100.0 *104.8 320,167 28.4% 28.4% 100.0 *105.5 595,754 52.9% 52.9% 100.0 *96.0 北海道 27,912 11,105 39.8% 39.6% *95.4 100.0 7,575 27.1% 26.9% *94.8 100.0 15,373 55.1% 55.1% *104.2 100.0 共和町 112 21 18.8% 19.7% *46.3 *48.7 15 13.4% 13.7% *47.7 *50.6 63 56.3% 56.1% 106.1 101.6 全国 1,937,7731,056,338 54.5% 54.5% 100.0 *95.4 420,194 21.7% 21.7% 100.0 *91.1 900,119 46.5% 46.5% 100.0 100.7 北海道 40,650 23,236 57.2% 57.2% *104.9 100.0 9,690 23.8% 23.8% *109.8 100.0 18,764 46.2% 46.1% 99.3 100.0 共和町 117 54 46.2% 46.7% 84.9 80.9 11 9.4% 8.9% *42.6 *38.8 58 49.6% 49.5% 106.1 106.7 全国 3,064,9741,523,656 49.7% 49.7% 100.0 *98.4 740,361 24.2% 24.2% 100.0 *97.41,495,873 48.8% 48.8% 100.0 *98.6 北海道 68,562 34,341 50.1% 50.7% *101.6 100.0 17,265 25.2% 25.0% *102.6 100.0 34,137 49.8% 49.4% *101.5 100.0 共和町 229 75 32.8% 36.8% *68.8 *68.3 26 11.4% 10.7% *45.4 *44.8 121 52.8% 51.9% 106.1 104.0 総 数 内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因 収縮期血圧 拡張期血圧 ＬＤＬコレステロール 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 男性 受診者 血管を傷つける 25以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 90以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 150以上 割合(%) 年齢 調整(%) 標準化 比(全国) 標準化 比(道) 全国 1,476,849 285,563 19.3% 19.3% 100.0 *85.2 217,200 14.7% 14.7% 100.0 99.3 219,132 14.8% 14.8% 100.0 *106.7 北海道 37,263 8,444 22.7% 22.7% *117.3 100.0 5,500 14.8% 14.8% 100.7 100.0 5,158 13.8% 13.9% *93.7 100.0 共和町 140 33 23.6% 23.3% 122.8 104.6 12 8.6% 9.2% 59.4 58.4 14 10.0% 11.7% 69.1 73.4 全国 2,536,256 532,769 21.0% 21.0% 100.0 *82.5 472,737 18.6% 18.6% 100.0 *103.9 439,068 17.3% 17.3% 100.0 *108.1 北海道 56,935 14,498 25.5% 25.5% *121.2 100.0 10,213 17.9% 17.9% *96.3 100.0 9,120 16.0% 16.0% *92.5 100.0 共和町 133 35 26.3% 26.1% 125.0 102.9 19 14.3% 14.2% 76.2 79.1 13 9.8% 10.1% *56.5 61.0 全国 4,013,105 818,332 20.4% 20.4% 100.0 *83.5 689,937 17.2% 17.2% 100.0 *102.3 658,200 16.4% 16.4% 100.0 *107.6 北海道 94,198 22,942 24.4% 24.4% *119.8 100.0 15,713 16.7% 16.8% *97.8 100.0 14,278 15.2% 15.2% *92.9 100.0 共和町 273 68 24.9% 25.1% 123.9 103.7 31 11.4% 12.4% *68.7 69.6 27 9.9% 10.6% *62.4 *66.9 31以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 40未満 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 全国 1,476,849 133,838 9.1% 9.1% 100.0 *87.2 24,201 1.6% 1.6% 100.0 100.4 北海道 37,263 3,870 10.4% 10.4% *114.6 100.0 606 1.6% 1.6% 99.6 100.0 共和町 140 17 12.1% 10.8% 135.0 117.1 3 2.1% 2.5% 132.8 135.7 全国 2,536,256 204,248 8.1% 8.1% 100.0 *86.4 55,294 2.2% 2.2% 100.0 101.7 北海道 56,935 5,307 9.3% 9.3% *115.7 100.0 1,220 2.1% 2.1% 98.3 100.0 共和町 133 15 11.3% 10.9% 140.9 121.8 4 3.0% 3.2% 136.9 138.7 全国 4,013,105 338,086 8.4% 8.4% 100.0 *86.8 79,495 2.0% 2.0% 100.0 101.3 北海道 94,198 9,177 9.7% 9.7% *115.2 100.0 1,826 1.9% 2.0% 98.8 100.0 共和町 273 32 11.7% 10.9% 137.7 119.3 7 2.6% 2.9% 135.1 137.4 100以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 5.6以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 7.0以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 全国 1,476,849 181,830 12.3% 12.3% 100.0 99.0 643,358 43.6% 43.6% 100.0 *105.3 18,914 1.3% 1.3% 100.0 *81.9 北海道 37,263 4,590 12.3% 12.4% 101.0 100.0 15,303 41.1% 41.3% *94.9 100.0 582 1.6% 1.6% *122.1 100.0 共和町 140 31 22.1% 23.1% *189.0 *186.4 56 40.0% 40.9% 95.3 99.8 3 2.1% 1.9% 169.4 139.7 全国 2,536,256 445,441 17.6% 17.6% 100.0 *102.01,476,906 58.2% 58.2% 100.0 *109.7 44,617 1.8% 1.8% 100.0 *89.7 北海道 56,935 9,800 17.2% 17.2% *98.0 100.0 30,230 53.1% 53.1% *91.2 100.0 1,116 2.0% 2.0% *111.5 100.0 共和町 133 30 22.6% 22.4% 128.3 130.5 71 53.4% 53.5% 91.5 100.3 4 3.0% 3.0% 169.2 151.7 全国 4,013,105 627,271 15.6% 15.6% 100.0 101.12,120,264 52.8% 52.8% 100.0 *108.2 63,531 1.6% 1.6% 100.0 *87.0 北海道 94,198 14,390 15.3% 15.5% 99.0 100.0 45,533 48.3% 48.8% *92.4 100.0 1,698 1.8% 1.8% *114.9 100.0 共和町 273 61 22.3% 22.6% *153.3 *153.9 127 46.5% 48.9% 93.2 100.1 7 2.6% 2.6% 169.3 146.4 130以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 85以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 120以上 割合(%) 調整(%)年齢 比(全国)標準化 標準化比(道) 全国 1,476,849 465,637 31.5% 31.5% 100.0 100.6 218,784 14.8% 14.8% 100.0 99.9 858,601 58.1% 58.1% 100.0 99.5 北海道 37,263 11,578 31.1% 31.3% 99.4 100.0 5,515 14.8% 14.8% 100.1 100.0 21,731 58.3% 58.4% 100.5 100.0 共和町 140 27 19.3% 19.4% *64.3 *64.6 10 7.1% 7.5% *49.0 *49.1 71 50.7% 51.4% 88.5 87.7 全国 2,536,2561,274,257 50.2% 50.2% 100.0 *98.5 368,041 14.5% 14.5% 100.0 *89.81,497,725 59.1% 59.1% 100.0 *102.7 北海道 56,935 29,018 51.0% 51.0% *101.5 100.0 9,208 16.2% 16.2% *111.4 100.0 32,750 57.5% 57.5% *97.4 100.0 共和町 133 60 45.1% 44.2% 89.4 88.1 13 9.8% 9.8% 67.9 60.8 67 50.4% 50.6% 85.7 88.0 全国 4,013,1051,739,894 43.4% 43.4% 100.0 99.1 586,825 14.6% 14.6% 100.0 *93.62,356,326 58.7% 58.7% 100.0 *101.4 北海道 94,198 40,596 43.1% 43.8% 100.9 100.0 14,723 15.6% 15.7% *106.9 100.0 54,481 57.8% 57.8% *98.6 100.0 共和町 273 87 31.9% 35.1% *79.7 *79.1 23 8.4% 9.0% *58.1 *55.1 138 50.5% 50.9% 87.1 87.8 総 数 内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因 収縮期血圧 拡張期血圧 ＬＤＬコレステロール 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 女性 受診者 血管を傷つける 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 女性 受診者 血管を傷つける 血糖 ＨｂＡ１ｃ 尿酸 40 ～ 64 歳 65 ～ 74 歳 総 数 女性 受診者 摂取エネルギーの過剰 ＧＰＴ ＨＤＬコレステロール 女性 受診者 摂取エネルギーの過剰 ＢＭＩ 腹囲 中性脂肪
18 | ② 年代別健診有所見者の状況 年代別健診有所見者の状況では、男性は 40 歳代から摂取エネルギーの過剰を示す BMI、腹 囲、中性脂肪、GPT、尿酸、LDL コレステロールの有所見が多く、HbA1c や収縮期血圧は年齢 と共に多くなっている。
19 | 女性は 40 歳代から BMI、中性脂肪、LDL コレステロールの有所見の割合が高く、血糖、HbA1c、 収縮期血圧は年齢と共に高くなっている。
20 | （６）非肥満高血糖該当者の状況 非肥満高血糖該当者の割合は、合計では男女とも北海道より低いが、男性は 40 歳代後半から 50 歳代前半に高くなり、女性は 40 歳代から割合が高くなっている。 （７）特定健診質問票調査の状況 北海道と比較して、「喫煙」「1 回 30 分以上の運動習慣なし」、「週 3 回以上夕食後間食」、 「1 日当たりの飲酒量が 1～2 合」などと回答した者の割合が高い。
21 | （８）特定健診受診者と未受診者の 1 件当たり医療費の比較 特定健診受診者と未受診者の 1 件当たりの医療費を比較すると未受診者で高額となっている。 北海道や同規模市町村と比べると高くはないが、病気を早期発見する機会が無く、重症化して 医療機関を受診している可能性が考えられる。 （９）健診・保健指導対象者の現状 健診結果とレセプト情報から、健診未受診者の中に、全く治療を受けていない者が 248 人 いる。重症な疾病がないか、実態が不明なため、未受診者対策の対象とする必要がある。また、 健診受診者で、現在治療がなく、特定保健指導対象外の者の中にも、受診が必要な者が 44 人 いる。結果説明会や訪問で保健指導を行い、適切な治療につなげる必要がある。
22 | ３ 介護データの分析 （１）介護認定率 共和町の介護認定率は、平成 24 年度～26 年度で認定率に大きな変化はなく、同規模市町村 や北海道、全国と比較すると認定率がやや高くなっている。 平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 共和町 22.2% 22.7% 22.3% 同規模市町村 19.4% 19.9% 19.9% 北海道 19.1% 20.1% 20.4% 全国 18.8% 19.7% 20.0% （２）要支援・要介護者の判定区分 第 1 号被保険者のうち、65～74 歳では、要支援者、要介護 1、2 の者が多く、75 歳以上では、 要介護 1、2 の者が多い。 （３）要介護者の有病状況 有病者状況については、40 歳～64 歳では、心臓病、脳疾患、筋・骨格疾患、65 歳以上では 心臓病、筋・骨格疾患・精神疾患の順に高くなっている。共和町では、医療費における高血圧 症の割合が高く、筋骨格系の医療費が北海道と比較し高いことからから、心臓病の危険因子の 一つである高血圧症の対策及び筋骨格系の対策が重要となる。 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 40-64歳 65-74歳 75歳以上 年齢 2 号被保険者 1 号被保険者 40-64 歳 65-74 歳 75 歳以上 被保険者数（人） 2228 853 926 認定者数 11 39 358 認定率 0.5% 4.7% 38.6% 新規認定者数 0 1 3 支援 要支援 1 2 23.5% 9 22.4% 41 9.7% 要支援 2 4 22.7% 6 15.3% 51 15.0% 介護 要介護 1 1 10.6% 9 22.2% 79 21.6% 要介護 2 1 12.1% 6 18.2% 68 20.9% 要介護 3 2 21.2% 6 11.3% 49 13.2% 要介護 4 1 9.1% 0 1.0% 38 10.1% 要介護 5 0 0.8% 3 9.4% 32 9.5%
23 |
第４章 健康課題の抽出と目的・目標
１ 健康課題の抽出 主な健康課題 ・ 健診受診者は男性では 50 歳代、 女性では 40 歳代と 50 歳代の受 診率が低い。初回受診者が少な く、受診者が固定化している。 ・ 新規受診者の増加。 ・ 受診につなげる対策、周知方法の 検討。 ・ 非肥満者の耐糖能異常が 40 歳 代に多い。 ・ 30 歳代からの健診を勧奨し、健康 状態を知り、生活習慣病を予防す るために適正な摂取エネルギー 量や栄養バランスを知る ・ 運動習慣のない人の割合が 80% 程度いる。 ・ 住民組織等にも周知して、運動習 慣を身につける機会を提供する。 ・ 40 歳代から 50 歳代にかけて脂 質異常及び GPT 有所見者が多 く、50 歳代から耐糖能異常の 有所見者が増加している。 ・ 有所見者が結果説明会で健康状 態を理解し、生活習慣の見直しが できるよう健診結果の返信方法 を検討する。 ・ 特定保健指導や健診結果説明 会に参加する人が少ない。 ・ 特定保健指導未受相者には訪問 を行う等アプローチ方法を検討 する。 ・ 医療費に占める高血圧症の割 合が高い。 ・ 40 歳代から糖尿病の受診者が 増加し、50 歳代から高血圧症、 脂質異常症の受診者が増加す る。 ・ 男性は 40 歳代、女性は 60 歳代 から虚血性心疾患や脳血管疾 患等の大血管障害が増加する。 ・ 高血圧症はポピュレーションア プローチと重症化予防の両面か ら対策を行う。 ・ 広報誌を活用した、生活習慣病予 防の情報の発信。 ・ 特定健康診査において受診勧奨 判定値以上で、医療機関を未受診 である人への働きかけ。 ・ がん検診及び精密検査の受診率 向上のため受診勧奨を行い、早期 発見と適切な治療につなげる。 ・ 医療費全体に占めるがん疾患 では、胃がん、肺がん、乳がん が多かった。 ・ 筋・骨格系の医療費が北海道と 比べて高い。 ・ ロコモティブシンドロームを予 防する対策を実施する。 対策の方向性 特定健康 診査受診 率と特定 保健指導 等の利用 率の増加 メタボ 削減 筋・骨格 系疾患の 重症化 予防 生 活 習慣病 重症化 予 防24 | ２ 目的・目標の設定
目 的
町民自らが自分自身の健康課題を正しく理解 し、自主的に健康的な生活習慣を実践すること で、健康寿命が延伸でき、健やかな生活をおくる ことができる。課 題
・ 健診受診者は男性では 50 歳代、 女性では 40 歳代と 50 歳代の受診 率が低い。初回受診者が少なく、 受診者が固定化している。 ・ 非肥満者の耐糖能異常が 40 歳代 に多い ・ 運動習慣のない人の割合が 80%程 度いる。 ・ 40 歳代から脂質異常及び GPT の 有所見者が多く、50 歳代から耐糖 能異常の有所見者が増加してい る。 ・ 特定保健指導や健診結果説明会 に参加する人が少ない。 ・ 関節疾患及び脂質異常症の医療 費が北海道と比べて高い。 ・ 医療費に占める割合で多いのは 高血圧症と関節疾患（股・膝関節 炎等）である。 ・ 40 歳代から糖尿病の受診者が増 加し、50 歳代から高血圧症、脂質 異常症での受診者が増加する。 ・ 男性は 40 歳代、女性は 60 歳代か ら虚血性心疾患や脳血管疾患等 の大血管障害が増加する。 ・ 医療費全体に占めるがん疾患で は胃がん、肺がん、乳がんが多か った。目 標
・ 30 歳代からの健診受診者が増え る。 ・ 30 歳代、40 歳代の人が適正な摂 取エネルギー量・栄養バランス を知ることができる。 ・ 特定保健指導や結果説明会を受 け、自分の健康状態を知る人が 増える。 ・ 関節疾患の予防を図るため年間 を通して、適正な身体活動・運 動を実践する人を増やす。 ・ 受診勧奨判定値以上で、医療未 受診・中断者の人数が減る。 ・ 胃がん、肺がん、乳がん検診の 受診者が増える。 平成 28 年度・29 年度で 取り組むべき課題 ・ 40 歳代からの脂質異常と HbA1c の有 所見者が多い。 ・ 医療費に占める高血圧症の割合が高 い。 ・ 関節疾患の医療費が全道と比べ高い。 ・ 運動習慣のない人の割合が 80%程度い る。25 | ３ 保健事業の実施計画 事業名 新規 特定健診受診率と特定 保健指導等の利用率の 増加 メタボ削減 生活習慣病 重症化予防 筋・骨格系疾患の 重症化予防 他疾病の 医療費 削減 ﾎﾟﾋﾟｭﾚｰｼｮﾝ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾊｲﾘｽｸ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾎﾟﾋﾟｭﾚｰｼｮﾝ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾊｲﾘｽｸ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾊｲﾘｽｸ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾎﾟﾋﾟｭﾚｰｼｮﾝ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾊｲﾘｽｸ ｱﾌﾟﾛｰﾁ ﾊｲﾘｽｸ ｱﾌﾟﾛｰﾁ 特定健診 周知事業 一部 新 ○ 特定健康 診査 ○ 特定健康 診査未受診者 対策 ○ 特定保健 指導 ○ 結果説明会 ○ 成人健康 相談 ○ 特定保健指導 非該当者への 医療受診勧奨 ○ 基本健康 診査 ○ 各種がん 検診 (胃、肺、大腸、 前立腺、子宮 乳がん) ○ ﾉﾙﾃﾞｨｯｸｳｫｰｷﾝ ｸﾞ教室 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 運動教室 新 ○ 巡回脳検診 ○ 成人歯周疾患 検診 ○ 食習慣調査 新 ○ ○ はつらつ お料理教室 ○ ○ ○ 料理教室 新 ○ 地区巡回健康 教育 ○ 広報誌活用に よる健康教育 一部 新 ○ ○ からだ元気 アップ教室 ○ ○ いきいき クラブ ○ ○ 医療費通知 ○ ｼﾞｪﾈﾘｯｸ 医薬品の 差額通知 ○ 頻回・重複受 診者対策 新 ○ ○
26 | ４ 保健事業の実施内容・評価方法 事業名 事業の目的 事業の概要 対象者 実施計画 目標（評価指標） 年齢 対象者 平成 28 年度 平成 29 年度 アウトプット アウトカム 特定健康診査 周知事業 健診の必要性がわかる ・健診日程を周知するためチラシを全 戸配布 0～ 全世帯 継続 継続 ・年 1 回配布 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる ・保険証更新時に健診の受診勧奨パン フレットを送付 40～74 全員 新規 継続 ・2 回に 1 回送付 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる 30 歳代からの健診受診 者を増やす ・35-39 歳受診者を増やすために被保 険者にチラシ送付 （保険証更新時は保険証と一緒に送 付する） 35-39 全員 新規 継続 ・年 1 回送付 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる ・広報誌を利用して健診の意義や健診 結果の見方を周知する。（健診の翌月 頃） 0～ 全世帯 新規 継続 ・年 1 回 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる ・幼児健診対象者の保護者に対し健診 に関する意識調査を実施する。（合わ せて食習慣調査を行う） 20～49 該当の保護者 新規 継続 ・配布回数： 1 歳 6 ヶ月児 4 回 3 歳児 4 回 ・配布数：対象者全員 ・実態を調査する 特定健康診査 被保険者の健康状態を 把握し、生活習慣病の早 期発見と予防につなげ る メタボに着目した健康診査を医療機 関及び健診機関に委託し実施。健康状 態の把握と保健指導が必要な対象者 の選定を行う。（10～11 月の内 7 日間 実施） 40～74 全員 継続 継続 ・時間予約制で、7 日間 実施 ・特定健診受診率：60% ・メタボ該当者率の減少 H26 年度 11.4％以下 ・メタボ予備群率の減少 H26 年度 9.0%以下 特定健康診査 未受診者対策 未受診者に受診勧奨を 行う ・前年度未受診者に対し個別に受診勧 奨通知を行う（8～9 月） 40～74 前年度未受診 者 継続 継続 ・受診率 ・実態を調査する 特定保健指導 生活習慣病リスクを持 っている人に自分の健 康状態を知ってもらう。 また、食生活や運動習慣 の改善を行うことで、病 気の発症を予防する ・二次検査と合わせて初回面接を行 う。 ・食事・体重調査アンケートの実施 ・未受相者は訪問による面接を行う。 40～74 特定保健指導 基準該当者 継続 （未受相者全 員への訪問は 新規） 継続 ・特定保健指導実施率： 60% ・実態を調査する 結果説明会の 実施 同上 ・要指導、要精密検査、要医療者に対 し、栄養・保健指導を行う。（2 日間 実施） ・未受相者へは 2 ヶ月後に電話訪問 し、未受診者へ訪問 35～74 要指導 要精密検査 要医療該当者 継続 （未受相者全 員への電話・ 訪問は新規） 継続 ・面接実施率 ・実態を調査する
27 | 事業名 事業の目的 事業の概要 対象者 実施計画 目標（評価指標） アウトプット アウトカム 年齢 対象者 平成 28 年度 平成 29 年度 成人健康相談 血 圧 が受 診勧 奨値 以 上 の 人へ 保健 指導 を 行い、重症化の予防、 生 活 習慣 の改 善を 促 す ・血圧測定、減塩指導等を行う（1 月 に実施） ・未受相者には血圧測定表・体重表を 送付し、2 月に電話または面接を実施 する 35～74 成人健康相談 該当者 継続 （対象者を血 圧に絞った実 施は新規） 継続 ・開催回数：月 1 回 （1 月～3 月） ・受相率 ・実態を調査する 特定保健指導非対 象者への医療受診 勧奨通知 受 診 勧奨 判定 値以 上 で 医 療未 受診 者に 受 診勧奨をする ・結果説明会で栄養・保健指導を行う。 （2 日間実施） ・未受相者へは 2 ヶ月後に電話訪問 し、未受診者へ訪問 35～74 該当者 継続 継続 ・病院受診率 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる 基本健康診査 30 歳代から生活習慣 病 予 防の ため に健 康 管 理 をす る人 を増 や す メタボに着目した健康診査を医療機 関及び健診機関に委託し実施。健康状 態の把握と保健指導が必要な対象者 の選定を行う。（10～11 月の内 7 日間 実施） 35～39 全員 継続 継続 ・健診受診率 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる 各種がん検診（胃、 肺、大腸、前立腺、 子宮、乳がん検診） がんの早期発見、早期 治療を行い、がん死亡 を減少させる ・検診日程を周知するチラシを全戸配 布する ・がん検診受診者費用の一部を助成す る 胃肺大腸 35～全員 前立腺 50～男性 子宮 20～女性 乳 35～女性 継続 継続 ・検診受診率 ・2 年間のうち、1 回でも 受診する人がいる ・受診率が増加する 胃・肺・乳がん検診受 診者を増やす 町広報誌にリスク因子などを掲載し、 予防と早期発見を促す。 0～ 全世帯 継続 継続 ・年 1 回掲載 ・初回受診者の増加 巡回脳検診 脳 血 管性 疾患 を早 期 に発見し、早期治療に つなげる ・モービルＭＲＩによる検査を行う （年１回 2.5 日間） ・生活習慣の見直しをするきっかけに してもらう ・他の健診受診の動機付けの機会 40～60 5 歳刻みの 対象者 定員 100 名 継続 継続 ・健診受診者数 ・実態を調査する ノルディックウォ ーキング教室 ① 運 動習 慣を つけ る こ と に よ り 生 活 習 慣 病 予 防 を す る 人 を増やす ② 若 い世 代か らの 関 節 疾 患 の 予 防 及 び 重症化予防する 運動・栄養に関する知識の啓蒙と普及 ・講話、ストレッチ、筋トレ等 ・ロコモチェック 20～ 全員 継続 継続 ・教室実施回数 7 月に 2 回 1 月に 2 回 ・参加率：定員の 8 割 ・実態を調査する 運動教室 30～50 代 全員 新規 継続 ・教室実施回数： 10 月～11 月（隔週で 実施） ・参加率：定員の 8 割 ・実態を調査する はつらつお料理 教室 食 を 通し て健 康づ く り を 考え る機 会の 提 供 食生活改善推進員と共同で開催（年 1 回） ・骨粗鬆症予防の料理講習、減塩等生 活習慣予防の食習慣について講話 ・ロコモ予防のための運動実施 20～ 全員 継続 継続 ・実施回数：1 回 ・参加者数：定員 20 人 ・実態を調査する 料理教室 減 塩 や適 正な 食事 の 摂取エネルギー・栄養 バ ラ ンス の知 識を 普 及する 生活習慣予防のための栄養・食習慣に 関する知識の啓蒙と普及。調理実習。 30～40 代 健診を受診 した女性 新規 継続 ・実施回数：1 回 ・参加者数：定員 20 人 ・実態を調査する
28 | 事業名 事業の目的 事業の概要 対象者 実施計画 目標（評価指標） アウトプット アウトカム 年齢 対象者 平成 28 年度 平成 29 年度 地区巡回健康教育 適 正 な 食 事 の 摂 取 エネルギー・栄養バラ ン ス の 知 識 を 普 及 する ・要望のあった団体に対する生活習慣 病予防の健康講話 20～ 希望者 継続 継続 ・実施団体数： 2 団体(農協女性部等) ・講話後のアンケートによる 理解度 食習慣調査 食 習 慣の 実態 を把 握 する ・1 歳 6 ヶ月児及び 3 歳児健診を受診 する親へのアンケート調査 20～ 該当の保護者 新規 継続 ・配布回数： 1 才 6 ヶ月児 4 回 3 歳児 4 回 ・配布数：対象者全員 ・実態の調査をする 広報誌活用に よる健康教育 関 節 疾患 の予 防法 周 知 ・町広報誌によるロコモ予防のトレー ニング紹介、運動可能な場所の紹介 ・農業関係者の広報誌に健康教育リー フレット配布 0～ 農家世帯 全世帯 全員 新規 継続 ・町広報誌掲載回数 年 1 回 ・農業関係者へのリーフ レット配布回数 年 1 回 ・運動習慣がある人の増加 ・ウオーキングロード利用者 の増加 ・トレーニングルームの利用 者増加 生 活 習慣 病を 予防 す る 食 生活 の知 識を 普 及する ・食育ちらしに適正な摂取エネルギー や栄養バランスについて情報提供し、 栄養バランスが良いレシピ例を載せ る ・町広報誌に高血圧予防の食生活につ いて知識を普及する 0～ 全世帯 継続 継続 ・配布世帯数 成人歯周疾患検診 歯周病の早期発見・早 期治療を図る 節目年齢及び妊婦を対象に歯周疾患 検診及び保健指導を実施する ・妊婦 ・40～70 ・全員 ・5 歳刻みの 年齢対象者 継続 継続 ・受診者数 ・アンケートによる口腔セル フケア改善度 ・1 ヶ月以内の治療開始率 からだ元気アップ 教室 一 般 高齢 者の 健康 づ くりを行う 運動器の機能向上で要介護にならな い体づくりを行う ・１ｸｰﾙ 7 日間 年２ｸｰﾙ実施 ・ストレッチ、筋トレ等 65 以上 全員 継続 継続 ・参加者数 ・運動の継続率 ・体力測定の結果向上 いきいきクラブ (介護予防教室) 虚 弱 高齢 者の 介護 予 防教室 運動器の機能向上、口腔機能の向上、 認知症・閉じこもり予防を行う。 ・１ｸｰﾙ 7 日間 年 2 ｸｰﾙ実施 ・ストレッチ、筋トレ、口腔ケア等 65 以上 基本ﾁｪｯｸﾘｽﾄ 該当者 継続 継続 ・参加率 ・運動の継続率 ・体力測定の結果向上 医療費通知 被 保 険者 自身 の医 療 費を把握してもらい、 疾 病 の重 症化 予防 の 必 要 性を 自覚 して も らう 被保険者への医療費の通知を行う 0～74 該当者 継続 継続 ・医療費情報の提供 ・自らの医療受診・医療費 状況の確認と理解 ジェネリック 医薬品の差額通知 ジ ェ ネリ ック 医薬 品 の 利 用を 促進 し自 己 負 担 の軽 減を 図る と ともに、医療費の削減 を図る 年 2 回ハガキにより通知する 0～74 該当者 継続 継続 ・差額通知の配布回数： 年 2 回 ・ジェネリック医薬品への 切替率 30% 頻回・重複受診 対策 不 適 正受 診の 減少 を 図る 頻回・重複受診者を把握し、訪問指導 を実施する 40～74 該当者 新規 未定 ・訪問実施数 ・訪問指導後の医療受診状況
29 | ５ データヘルス計画の評価方法 評価は、実施事業毎に設定した評価指標について目標と実績の比較をする。合わせて、ＰＤＣ Ａサイクルにより評価を行い、常に事業の改善を図り、次期の計画に反映させる。 ６ データヘルス計画の見直し 計画期間の最終年度（平成２９年度）に、事業の実施状況に関する調査及びデータ分析を行い、 次期計画の参考とする。 また、計画の期間中においても、事業実施状況の変化等により計画の見直しが必要となった場 合は、必要に応じて修正する。
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