認知症高齢者の外乱時に対する姿勢制御について

理 学 療法 学 　 第34巻 第2号 　45

〜

51

只

C2007

年 ）

研

究

報

告

認 知症 高

_齢

者

の

外 乱 時

に

対 す

る

姿 勢 制御

に

つ

い

て

＊

坂

本

　

望

1）＃

大 谷

拓 哉

2）

　

新

小 田

幸

一

2）

前 島

　

洋

2〕

　

吉 村

　

理

3＞

　

飛 松

好

子

2） 要

旨

　 認 知 症 高 齢 者

の

易 転 倒

が

認 知 機 能

の

低

下 に よ る

も

の か

，

運 動 機 能 低

下 による

も

の か

明 らか

に

す

るた めに

，

認

知

症

高

齢

者

の

外

乱 に 対 する反 応 を 調べ た

。

対

象

は認

知

症 を

有

する

高 齢 者 （

認

知 症 群 ）

10

名

と

認 知 症

を

有

さ ない

高 齢 者 （

対 照

群

）

7

名

で あっ た

。

外 乱

は 移

動 速 度

100mm 、

〆s

，

移 動 距 離

50

　_rrlm の

床 面

の

前 方 向

へ の

水 平 移 動 と

し た

。

この

外 乱

を 予

告

な し に

5

回

加 え

た

時

の

，

足 圧

中心

と

前 脛 骨 筋

，

大 腿 直 筋

の

筋 電 図

の ア ナロ グ信 号 を

2000Hz

で サ ン プ リン グ し

，

　

A

_！

D

_{変 換 を 行}っ た

。

足 圧 中 心 デ

ー

タか ら 足 圧 中

心 移 動

距

離

，

足 圧［

1．

r_{心 応}

_答

_{時 間}

_．

_{筋 電 図 デ}

ー

_{タ か ら}

_各

_筋

_の

_潜

_時 ， 潜 時 か ら

5001ns

間

（

0−

500

　ms 間

）

， 及 び その

後

の

500ms

間 （

500

−

1000

【ns 開

）

に お け る

各 筋

の ％

筋

竃 図

積 分 値 を 算 出

し た

、

，

足 圧 Ill

心 移 動 距 離

，

500

−

1000ms

問の前 脛 骨 筋 ％ 筋 電 図 積 分 値において

，

認 知 症 群 は 対 照 群 と比 較 し

，

有 意 に 小 さい 値 を 示 し た

。

一

_方 ， 足 圧 巾 心 応

答 時 間

，

各

筋

の

潜 時

，

0

−

500ms

問

に お け る 前 脛

骨 筋

，　

JtEn

直 筋

，

500

一

_ユ

₀₀₀

【ns 問 に お け る 大 腿 直 筋の ％ 筋 電 図 積 分 値におい て

2

群 問に有 意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

こ れ らの結 果 か ら

，

認

知 症

群 は 対 照 群 と比 較 し

，

外 乱 に 対 す る 反 応へ _{の遅 延 を 引 き起} こしてい ない こと が 明 ら か と なっ た

。

し か し

，

足 圧 中 心 を 移

動

させ

ず

，

少 ない

_{前脛 骨 筋}

の

活 動

量で 立

位 保 持

を

行

っ てい た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

認 知 症 高

齢 者

，

姿

勢 制

御

能 力

，

外

乱 刺 激

緒

言

　75

歳 以 トの 「

不

慮の

_事

故 」 に よ る 死 亡 は

，

「

窒 息

」

に

続

き

「

転 倒

・

転 落 」 が 第

2

位 で あ りD

，

人 口 に

占

め る 高 齢 者の割 合 が 上 昇 してい る 今 凵

，

さ ら に 転 倒 者 は 増 加 し

，

死亡 者

，

及び

受

傷 後 遺 症 者は増 え る もの と思われ る

、

転

倒

に よ り

，

骨 折

に 至っ た 場 合

，

そ れ が 元 で

寝

た き りに な

り

，

　

r1

常生

1

舌

1

舌重力

　

（

Activities

　

〔〕

f

　

Daily

　

I

」ving



；以

一

ド

，

AI

）

L

）の

低

ドを

招 く

L

’

）だけで な く

，

骨 折 した例で は

一

人 あ

た

り

に か か る

治療 費 も高 額

で

あ

る：3）。 た と え

，

寝

た

き

りにならな くて も

…

度 転 倒 を 経 験 す ると

，

転 倒 に 関 連

’

へbility。f　P。sLural 　C・nL・・hr1　P・・1しirL・Ht

．

i・ ・ ir1　Eld・，・ly　P・r・。rls

　

“

・

ith　I）elllentia

l

．

／岩国rti医 療セ ン タ

ー

医 師 会 病 院

　 （〒7

・

10

−

OO21　1

．

h

「1県 ￥

1

国11∫窯の木）II_{」3612 ，}

　 Nuzuiiii　Sakam〔｝t｛〕

，

　RFT

．

　MS：lwakum　MedL〔：ad　Center

2）広 島 大学メこ学

1

ぢ己保 健

’

，_）

’

二fl_{廾究 科}

　 Tnkuya 　Olと川 i

、

　RPT

．

　MS

，

　Kuichi　Shinkc〕da

，

　RPT

，

　PhD

，

　llir〔｝shl

　 Maejlma

，

　 RPT

，

　 PhD

，

　 Yoshiko 　Tobimatsu

、

　 MD ：　H［roshima

　 Universiしy　Gr

と

L〔Lu

と

［

L

巳

　Sc

・

h

【

〕

〔

，

1

【

〕

f　Ilealth　Sciencc

・

s

3） 広 島11亅更

’

1相 談 1り「

　 Osamu　Yoshiivt

匸

ヒ

・

：

．

k

，

　MD ；Ilirosllillu　C［ty　Counscl［ng　Ccnter　rD【

』

　

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じhe　Physically 　Disabled 　 E

−

IIlan

．

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【

h

〔

mTiail

．

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〔

，111 　 〔受 イ寸卩　　2〔〕05 年 6 月 4 卜亅　

・

受理 凵　　2006 年 12 月 18 凵） して起 こる 不 安 や 恐 怖 心 か ら 閉 じこも りの 生 活 と な り

，

結 果 的に廃 川 症 候 群 に 繋 が り 「転 倒 後 症 候 群 」 を 引 き 起 こすこ と が あ る と もい わ れ てい る4／

。

したがっ て_，

高

齢 者の転 倒 予 防 は 重 要 と 思 わ れ る

。

　

転 倒 し た 高 齢 者 に は 認 知 症 を 有 する高 齢 者

（

以 下

，

認 知 症 高 齢 者 ）が

多

く，繰 り返 し転 倒 する といわ れ てい る 5！

。

さ ら に 転

倒

に よ る

重 度

な

外 傷 を負

っ た

高齢 者

に おいて

，

認 知 症 高 齢 者の 占め る割 合 が 大 きい ともいわ れ てい る6

 

以 上の

視 点

か ら

，

高 齢者

の

転 倒

の

中

で

も

，

認 知

症

高 齢 者

の

転 倒

予

防

に

も重 点 を

お

く

べ

き

で

あ

る と

思

わ れ る

．

　

高 齢 者の転 倒 要 因は

．

個 人の現

在

また は

慢 性

的 な

身 体

的 因 子 とされ る

内

的 要 因と

物

理 的 な 環

境

因

r一

とされ る

外

的 要

因 に

分

け ら れt

．

t

_、

内 的 要 因

の 亅つ に

認 知 症

が

あ げ

ら れ る8〕

。

江 藤9）や

Doorn

ら10｝も 認

知

症は転 倒の

危 険

因 子である と述べ ている

。

　

・

方

，

認 知症 高齢 者

に

転倒

の

多

い理

山

と して

，

認知 症

ゆ

え

に

姿 勢 制 御 能 力

が

低

下

す

る とい

う報 告

が

あ

る lln2 ｝

。

こ れ ら の

報 告

は

，

認 知 症 高齢 者

と

認

知 症 を

有

さない

_{高 齢}

者

の

動 的 あ

るいは

静 的 姿 勢 制御 能 力 を 臨床 的 な

テ ス ト

を

川い て

評 価

して い る。 しか し

，

い

ず

れ

も 両 者

の

間

に

ADL

に差が

あ

るため

，

認 知

症 その もの に よ

り引

き 起こ

46 理学 療 法学　 第

34

巻第

2y

丿

．

さ れたの か

，

ADL

の

低

ドに よ り

．

1

次 的に引 き 起こ さ れ た

も

のか

，

明

ら か に さ れ ていない

、

，

ま た

，

足 立 ら⊥／S， は，

認知 症 高齢 者

につ いて

，

歩 行 時

の

危 険

の 予 測

、

危 険

を 認

識

し て か らの 回

避

反 応 に 移 る ま での 反 応の遅 れ が あ る た め

，

転 倒

しや すいと 述べ_てい 70

，

　

tt

　

この よ

う

に

，

認 知 症 高 齢 者

が

転 倒 者

に

占

め る 割 合 が 高 い とい

う

こ とは 知 ら れてい る が

，

その理

Ilr

は

不 明

で

，

認

知 症 高 齢 者

の 転 倒 は， 認 知 機 能の

低

ドに よ る

易転 倒性

に よ る

も

の か

，

脳

機

能

障 害

である認 知 症の判［

_経

症：りこと して の運 動 機 能 低 ドに よ る もの か

，

明

ら かに さ れてい

_な

い _。

　

そこで 本 研 究 で は

，

認 知

症

高 齢 者

の

易転 倒

が

認 知 機 能

の

低

ドに よ る もの か

，

認 知 症に よる運

動 機 能低

．

ドに よ る もの か

明

ら か に す る た めに

，

認知 症 高齢 者

の

外 乱

に

対 す

る 姿 勢 保 持の過 程 を

ADL

が

同等

で ある

健 常 高 齢 者

と 比 較 し

検

討

し た

。

対

象

　

ア ル ツハ _イマ

ー

_{型 痴}

_宋

_{症 を}

_{有 す}

る

高 齢 者

10

名 （

男

性

1

名

，

女 性

9

名

；以

下

，

認 知 症 群 ） を対

．

象

と し た （

表

1

）

。

　 認 知

症

群

は

，

麻 痺

や

腱 反 射 な

どの

神 経 学 的 所 見

，

経 過

，

画 像

か ら

医 師

に よ

り

ア ル ツハ _イマ

ー

型 痴 呆 症

と

診

断 さ

れ

，

Milli

−

Mental

　

State

　

Examinationi

’

i）

_（

_{以 ド}

，

　

MMSE

_）

の

得

，

1∴

「

_：が_カ ッ トオフポ イン トで

あ

る 23

点

以

．

ドの

も

の と し た。

加

えて以 下の

条件 を満

た

す も

のと し た

。

  独 歩

も し

く

は

杖 歩 行

に て屋

内 歩 行 自

立

以

トの

歩 行 機 能 を 有 す

る

，

 

脳 巾1

管 障 害

の

既 往

が

な

い

，

  重 度変 形 性 関 節 症 な

ど整 形 外

科

的 運

動

障

害

を

有

さない

，

  認知

症 を

有

し てい る が

，

本 研 究

へ の

_{協 力}

が

得

ら れた

高齢 者

と した

，

　

MMSE

の

得 点

が

23

点

以

1．

1 で

あ

る

認 知

症では

な

い

高 齢

者

7

名 （女 性

7

名

） を

対 照

群 としたtt

年 齢

，

身 長

，

体

重

，

障

害

老 人の 日

常

生

活 自

、

’

f

．

ffA

，

施 設 利 川 状 況

は

認 知 症 群

と 対 照 群の閲 に 有 意 な 差の無い こと を

条 件

と し た

（

表

D

。

　

被

験

者 全

員 と

，

認 知 症 群の

家族

に

対

し

，

本 研 究

の 目

的

，

測 定

方 法

，

被

験

者

の 意 思によ

り

い つ で

も研 究

へ の

参 加

を 巾 止 す ること がで き ること を

説 明

し

，

書 面

に て

実 験 協 力

の同 意 を

得

て

実 施

し た

，

、

方

法

1

．

検

査

装 置

と

検 査 項 凵

　 筋

反 応

測 定

装

置 （

酒 井 医 療 社 製

：

U

−

0007

）

を

用

いて

，

外

乱

負荷

応

答 検

査 を

行

っ た

、

，

本 研 究

で用いた

筋

反

応 測 定

装 置

と は

，

床 反力 計

が

内蔵

さ れ

．

床 面

が

前 後 水 平 方向

に

動 く定

量

的 な外 乱 刺 激

を

発

生

さ

せる

装 置

で

あ

る，

、

この

装

置

は

，

移 動 距 離

が

10mm

，

20

　mm

，

30

　mm

，

50　mm に

，

移 動 速 度 が

：）

O

　mm

，

・

’

s

，

100

　intn

，

’s

，150

　mm ／s

，

200

　_{mm ，}’_s に

設 定

で

き

る。

本 研 究

で は

，

被験 者

が

常

に

進 行 方 向 を視

覚

で

確 認

で

き

，

恐 怖 心

が よ り

少

ない と思われる前 方 水 平

方 向

と し た。

外 乱刺 激

の

大 き

さ は

，

対

象

と な る 認

知

症

高

齢 者

に

恐 怖 心 を抱

かせ

ず

，

な

お かつ

外 乱刺 激

の

影 響 を得

られる

大 き

さ

を倹

討 した 結 果

，

移 動 速 度 ユ

00mm

！s

，

移

動

距

離

50mln

と し た

。

外

乱 刺 激 時の 足 圧 中 心 〔

Center

of　

Pressure

；以 ド

，

COP

＞ 位

置 と

，

右

前

脛 骨 筋

（

Tibialis

　

Anterior

；以 下

，

　

T

八） と右 大 腿 直 筋 〔

Rectus

Femoris

；以 下

，

　

RF

_{）の筋 電 図 を 測 定 し た （図}

1

_）

。

2

．

検

査 方 法

　

筋

反 応 測

定

装 置の 床 面 を

・

回 動 か し

，

被 験 者 は そ れ を

観 察

し た

、

「

これ か らこ の

E

に 」ヒっ て も らい _{ま す}

。

_立っ てい る 間

，

こ の よ う に

，

床 が 前に動 き ます

。

動 く 回 数 は

5

回 で

す

。

いつ

_動

_{く か わ か り ま せ ん}

。

_{床 が 動}いて も 転 ば

な

い よ

う

に して ドさいu で き る だ け 足 は 踏 み か え るこ と が ない よ

う

に して下 さい

」

と説 明 した

，

．

測 定 肢 位 は 筋 反

応

測

定 装 置

上 に おい て

，

裸 足 に て

．

ヒ肢 は 体 側 に 垂 ら し，

被 験 者

の

各 足 部

は

，

両 踵 部 巾央

が

7Cm

離

れてお り

，

各

足

部

5

°

外

側に

向

い ている状

態

で の立 位と した

。

そ して

視 線

上

約

lm

前 方

に

あ

る

　

一

辺 が

2cm

の

赤 色

の 正

方 形 を

見

つ _める よ

う指 示

をした。

まず 静 止

、

Z

位 時

の

COP

座 標

と

EMG

を

記 録

し た。

次

に

，

前 方移 動

の

外 乱 刺 激

を5回

予 告 な し

に

加 え

た． こ の

時

，

「な

るべ

く動

か ない よ

う

に 立っ て

く

だ さい

」

と

説 明

し

，

事 故 防 止

の ため

，

被 験 者

に 表1 被験者の内 訳 認 知 症 群 対 照 群 精 神 機 能 N

．

IMSE 　〔点115

．

₅

ゴ：

5

．

126

．

6

±

2

．

1　　＊ ＊ 基 本 的 属 性 年齢 〔歳

1

身長

Ccm

） 体 重 〔

kg

！ 性別 （人 ｝ 　

85

．

5ゴ：7

．

1

　

143

．

5±

8

．

6

　

・

1

．

1

，

8士 7_コ 男

’

1

ゾ

1

：1　：女 」ゾ

1

・

9

　 　 0 　 　 10

80

．

7± 5

．

7　 　

NS

l46

．

7±

3

．

9

　　

NS

51

．

4土 7

．

7　 　

NS

　女性7　 　

NS

障 ／

，

E

一

人の　 　 　 　 　

J

．

】 （名！

　

H

常生活 白立度

　 　

A

．

1 （名， 2

一

」 NS 施 設 利 用冫_「犬

1

兄 入所 〔名〕 通 所 〔名〕 82

ズ

01 NS

認 知 症 高 齢者の外乱時に対 する姿 勢 制 御につ い て

〆

17 図

1

　 外 乱応 答 負荷 検 査の模 式 図

転 倒

防［

1

：川の ベ ル

1・

を 装

着

し

，

］ili∫側 に

2

人

介

助 者 を 配 置 し たu 外 乱 刺 激 後

，

COP

座 標 と

EMG

が 外 乱

刺

激

煎

の

静

止 立 位 時 と 同 様の 波 形 に 近づ い た と 検 者 が 判 断 した 後の

3

秒 後

まで

記 録

し た

。

被

験

者

が 足 を 踏 み か え た 場 合

，

再 度 測 定 を 行い

，

足 を 踏 み か え るこ との な かっ た

5

同

分

の デ

ー

タを 解 析の対

象

と した

，

、

次に椅 座 位 にて

，

TA

，

　 RF

の

_最

大 随 意

収

縮

（

Maximal

　Voluntary 　

Contraction

；以 ド

，

MVC

）

時

の

EMG

を

導

出 し た

。

3

．

検

査

項

目

1

）

COP

　 床 反 力 計 にて測 定 さ れ た

COP

座 標 を 示 すアナログ信 号 を

，

サ ン プ リ ン グ 周 波 数 2000Hz で

A

／

D

変 換

器 （

ADInstru

【nents

社 製

：

Powcr

　

Lab

／

8s

）に

通

して

，

再

度パ

ー

ソナル コ ン ビュ

ー

タに 取 り

．

込ん だ

。

そこか ら外 乱 刺 激 によ り

COP

が

後 方

に移 動 した距 離とその

時

問 を

算

出 した

。

2）EN

．

IG

　

TA

と

RF

の

EMG

を

導

出し た

、

．

本

研

究

で は

，

認 知

症

高 齢 者 を対 象

と した た め

．

測 定 を簡

．

索化 す

るため に

，

バ ラ ン ス同

復

に お ける

姿 勢 保 持 筋

とさ れ る

筋 僻

願 の なか か ら

，

TA

，

　

RF

の

EMG

を

導 出

し た

、

，

表 面

電

極

を

貼 付

す る

部 位

の

皮 膚 処 理 後

，

TA

は

膝 蓋骨 ド縁

か ら

・

1

横 指 ド

を

，

RF

は

膝

蓋 骨上縁と 上

前

腸

骨

棘の 中 聞

点

を 近

位 電 極 位 置

とし

，

粘 着

ゲ ル

付 き

の

使

い

捨

て

電 極

（

1

．

1

本

光 電工

業

社

製

：

Vitr

〔〕

de

　

L

−

150

〕

を中 心 問 距 離

20

　rnll1 で

有

朋 夏

の

長 軸

方 向

に

貼 付

し

，

双

極 導 出法

に よ

り表 面 筋 電

を

導

出した

．

，

　 筋

電の ア ナロ グ

信 号

は

，

マ ル チ テ レ メ

ー

タ

ー

システム

〔

冂

本

光

電

⊥

業 社

製 ：

WEB

−

5000

） の

送 信 機

IZR−

581G

） を 通 し

，

受 信 機

（

ZB

−

581G

）に

送

られ た

、

．

木 研

究で

使

川 し た 受

信 機

の

低

域 遮

断

フ ィル タは 時 定 数

0

．

Ol

と し た

、

、

時 定 数

（

T

秒

） と

低

域 遮

断

フ ィ ル タ   との 関 係 は

，

f

＝

レ

2

  で

あ

るため

，

本 研 究

の

低

域 遮

断

フ ィ ルタ は 約

1

．

6

　

Hz

で

あ

っ た

／

t

．

高域

遮

断

フ ィル タは

使

川 し な かっ た

。

　

EN

．

IG

の アナロ グ

信

1

丿

．

をサ ンプリ ン グ

周

波 数

200011z

で

A

／

D

変 換 後 （

ADInstruments

社 製

：

Power

　

Lab

！

”

8s

）

，

パ

ー

ソナルコ _ンピュ

ー

タ に

取 り

込んだ

．

4，

デ

ー

タ

解析

DC

（⊃

P

デ

ー

タ解 析

　 床

反

力 計

から

取

り

込 ま

れ た

COP

デ

ー

タ か ら は

，

外

乱

刺 激

開 始

点

（以下

，

開

始 点

）か ら

，

COP

軌 跡 が 最 も 後

方

に

変 位

し た

点

（以下

，

変位

点 ） を 同 定 し

，

開 始 点 か ら

変 位 点

まで の

問

に

前 後 方 向

に移 動 し た 距 離 を

CQP

移 動

量

と

し

，

外 乱 開 始

か ら

変 位 点

まで の

時 問

を

COP

応

答

時 間と し た （図

2

）

。

2

）

EMG

デ

ー

タ

解 析

　 外 乱 開 始

か ら

筋 活 動 開 始

まで の

時 間

，

す

な わ ち

潜

時 は

，

大 西16） の

方法

を

参 考

に以 ドのよ うに定 義 し た

。

ま ず 静

．

止 立

位

］1

寺

に

記

録 し た

EMG

か ら 任 意の連 続 し た

1

秒 間の

平 均 電 位

と

標 準 偏

差 を

算

出 し

，

平 均 電 位の値 に， 標 準 偏 差の

2

倍

を

加

え た

f

直を 基

準

電

位

と し

，

外 乱 刺 激 後

，

基準

電 位 を 超 え た 時 点 を 潜 時 と した

。

　

IEMG

は

外 乱 刺

激

後

反

射

の

_影

響 を

受

け る と さ れ る17〕

潜

時か ら

5001ns

まで の

IEMG

，

及 び その

後

の

500

　ms 間 の 工

EMG

，

　

MVC

時の

500

　ms 間の

IEMG

を 算 出 し た

。

次 に

，

潜 時

か ら

500ms

，

その後の

500

　ms 閊の

値

を そ れ ぞ れ

MVC

時

の 王

EMG

で除 し

，

％

IEMG

を

求

め た

．

　

TA

及

び

RF

の ％

IEMG

を そ れ ぞ れ ％

IEMG

　

TAo

．

_5｛〕u

，

_％

工

EMG

　

RFo

．

5D。

，

その後の

500

　ms 問の％

IEMG

を

そ れ ぞ

48

理 学 療 法 学

　第

34

巻

第

2

号 （

V

） TA 二前 脛 骨 筋 RF ：大腿 直 筋 床 面 速 度 時 間 （秒 ） 　 （mm）

COPth

置

　　　　

図2　

coP

及び

_EMG

のデ

ー

タの

一

例 と処理方 法 表2 外 乱負 荷 応

答検

査の結 果 認知 症 群 対照群

COP

移動量 （mm 〕 COP 応答 時 問 1秒）

TA

潜 時 （秒 ） RF 潜 時　 〔秒冫 ％IEMG 　T_へ〕

．

_50〔♪

％TEMG 　

RFo

．

_soo

％IEMG 　TA50D

．

_loo

− ％IEMG 　RF5［m

．

100u 81

．

0± 39

．

0 0

．

43±

e

．

09

0

．

15

±

0

．

03

0

．

18± 0ρ5 58

．

O± 24

、

1 58

．

1　± 42

．

8 39

．

8±19

．

0 44

．

6± 29

．

6 107

_、

₉

± 26

．

4

0

．

42

±

0

．

07

0

．

15

±

Q

，

02

U

．

16土 0

．

〔〕2 83

．

6±　28

．

4

69

，

1　土 255 64

、

6土　19

、

0 50

．

0±15

．

6

＊ ＊ ＊

NSNSNSNSNS

＊ NS

2

．EMG

潜 時

　

TA

，　

RF

の

潜 時

を

表

2

に

示 す

。

1

替時

は

TA

，

　

RF

と

も

に

，

有

意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

3．

％

IEMG

　

％

IEMG

の

結

果 を 表

2

に 示 す

。

％

IEMG

　

TA50D

．

1〔｝〔）oの

値

は認 知 症 群の方 が

，

対 照 群 よ り も有 意に小 さい

_値

_を

_示

し た

（

p〈

0，

05

_）

。一

_方

_， 他の ％

IEMG

は

有 意 差

が

認

め

ら

れ

な

かっ た

。

平 均

_＊

_＊

_＊

±標 準 偏 差

，

NS

：noL　sigrlificallt；＊

’

p＜0

．

05 ； ：_p＜

0

．

001

．

3

） 統 計処

理

　外 乱応 答 負

荷

検

査 結 果 に お け る

5

回 分の平 均 値 につ い て

，

正 規 性

の認 め ら れ た 項 目 は， 対 応の ない

t

検 定

を

用

い て

2

群

問の比

較 を行

っ た

。

正 規 性 が 認め ら れ な かっ た

項

LI

は

Mann

−Whitney

の

U

検 定 を 川い て

2

群 問の比 較

を 行

っ た

。

　

統 計 処 理

は

SPSS

　

l1

．

5J

　

for

　windows （エ ス

・

ピ

ー ’

エ ス

・

エ ス

社

製

）

を 用いた

。

有 意 水 準 は

5

％ 未 満 と し た

。

結

果

1

．

COP

移 動 量

・

応 答 時

間

　COP

移 動 量

と

COP

応 答

時 間の 結 果 を

表

2

に

示

す

。

COP

移 動

量の

値

は

認 知 症 群

の

方

が

，

対 照 群 よ り も 有 意 に

小

さい

値

を 示し た

（

p

＜

0，

001

）

。一

．

方

，COP

応 答 時 間 は

，

2

群 問

に

有 意 差

は

認

め ら れ な かっ た

。

考

察

1

．COP

移 動 量

・

応 答

時 問 につ いて

　

COP

移 動 量におい て

，

認 知 症 群の方 が 対

．

照 群 よ り も

，

有 意

に

小

さい

値

を 示 した

。

また_，

COP

応

答 時 閲

に おい て

，

2

群 問

に

差

は

認

め ら れ な かっ た

。

し た がっ て

，

外 乱

刺 激

に

対

し

，

同

様

の 時 問

内

に おい て

，

認 知 症 群 は

COP

を

少

な

く移 動

さ せ

，

立

位 を保 持

しよ

_う

とし，

対

．

照 群 は 大

き く

COP

を移 動 さ

せ

，

立

位 を 保 持

し よ

う

と し てい た 結

果

と

考 え

ら れ る

。

　

COP

移 動

量が

大 き

い こ と は

，一

般 的に姿 勢 制 御 能 力 が

不 十 分

で

あ

る

結 果

で

あ

る と

考 え

ら れ てい るIs〕lf））が

，

地 域

在 住 高 齢 者

を 対

象

に転 倒 予 防 を 目 的として 運 動 介 人 し た

結 果

，

運

動 機 能 向

．

．

ヒ と と

も

に

安 静

立

位 時

の

COP

軌

跡

長 が

増 加

し た

報 告 もあ

るLM　2u _{。 そ}の

理 山

と し て

前 島

ら2D は

，

運

動 機 能 向

ヒに

伴

い立

位

時の柔 軟 性 が

llrJ

上 し

，

い わ ば 建

築

の硬

構 造

に

対 す

る

柔構 造

の よ

う

に

体 節

的 な

揺

ら ぎ に よ

り身 体 動 揺

を

吸 収 す

る

機構

が

身

につ い た

結

果 で ある と 述べ て い る

、

，

し た がっ て；

COP

移

動 量 が 大 きい こと は

，

必 ず し も

姿 勢 制 御 能 力

の

低

下 を

示

さない と

考

え

認知

・

洫高山で

／

の_外fLl「_寺に対 する姿 勢i「jl」御につ い て

49

ら れ る

。

本 研

究で の

COP

移 動

量

，

　

COP

応

答

1

｛

_寺問

の

結 果

を 前

島

らの結

果

にあて は め ると

，

対 照

群 と 比

較

し

，

認 知

症 群の ゆ ら ぎ は 小 さ く

，

な お かつ ゆ ら

ぐ

速 さ は 遅い状 態 で

体 節 的

な ゆ ら ぎで

身体 動 恬

を 吸

収

して いた と

考

え ら れ るtt

　

以 上の こ と か ら

，

認

知症群は

，

外

乱

刺

激に

対

し

COP

を

余 り移 動

さ せ

ず

に

，

立

位

を

保 持 し

ている こ と

が 明

ら か と なっ た

。

2

，

EMG

潜 時

につ い て

　

TA

，

　

RF

の

潜 時

におい て

，

2

群

問に

有 意

な

？

は認め ら れ なか っ た。 認

知

症

群

は

外 乱 刺 激

L

対 し

，

対 照

群

と同

様

に

，

筋 活 動 を行

っ ていた

結 果

と

考 え

ら れ る

。

　Rallkin17

〕 ら は

外

乱 刺

激 後

0−

500

　ms 問は反 剔

．

の影

響

を

受

け ると

述

べて い る

。

内

山跏

も

，

f

中

張 反

射

， 長

沿

時

反 射

に

続 き

，

随 意 的

な

制 御 を受

け る と 述べてい る

一

本 研

究

において

，

認 知 疔 祥 に

TA

，

　

RF

_{の潜 時の遅 れ が 認}め ら れな かっ た こ とか ら_， 足 立 ら 13） の示 唆 し た 認 知 亦 に よ る

危 険

の予

測

，1．

ゴ献 し て か らの

_{回 避 行 動}

の遅 れ は ない と考 え ら れ た

。

し た がっ て

，

外 乱 刺 激 に 対 し

，

立 位 を 保 持 する過 行で反 射の 影 響 を 受 け る 間 は

，

認

知 症の

_影響

は

受

け ない こ とが 明 らか と なっ た

。

3

．

％

IEMG

につ い て

　

％

IEMG

の

TXo ．

5。o

，

　

RFo

．

5。o

，

に おい て

2

群

間

に

有

意

za

　_{LL は}

、

，

9．

_{め ら れ な かっ た}

。

_{認 知拓1}

．

_{祥 は}

_外

_乱

_刺

_激に

_対

_し

，

0500ms

問 は

対

照 群 と 同

拿

の

_筋

旬

盾 動

量 を

用

いて 、匠

位

仇 持

し てい た と 考 え ら れ る

　

TA

巨〔，。

．

1000 に おい て

， 13

．

　kU 疔 鮮の 方 が

，

対 撫 群 よ り有 意 に 小 さい値 を 示 し

，

RF5

α）

．

1。〔〕o に は

2

群 問 に

差

が 認め ら れ な かっ た

、COP

応

答

日_寸間 は

，

而忍

知 症 群

，

0．

43

±

0．

09

秒 ；対 照 群

，

0

．

42

±

0

．

07

秒 で あっ た

。

この咀 司 は

COP

が 最 も 後 方 に 移 動 し た 時 間で ある

，

、

潜

時の時 問 と

COP

応

答

時

同

を 合 わ せ る と

，

0

−

500ms

間 は

COP

が 最

も後 方

に 移 動 してい る 時 閊

，

500

1000ms

は後 方に移 動 した

COP

を 安 静

1

｛寺立 位 に昃：_して い る

時

間に概

等

し て い る と

・

じ

えられる

。

したがっ て_，

COP

を

前 方

に

戻 す 過 程

に おいて

，

2

群

問 に

RF

の

筋 霓 活

動

Pt は同

等

で

も

，

　

TA

の

筋

竜 活 動 量 に おい て

，

認 知 症 祥 の

方

が

少

ない ことが

明

ら かと なっ た

。

C

（）

P

を移 動

させ れ ば

，

そ れ に

イ

・

1

随

し て 足 関

節

の

動

き

も

要

求

さ れ て く る た め

，

TA5

_〔xl

．

_1〔xx〕に おいて

も

，

認 知ぬ

lf

が 対 照 群よ り小 さ い

値

を

示

し た こ とは_，

COP

移 劫

甲：が11忍犬

li

症 群の

方

が

，

対 照 群

よ

りも有 意

に

小

さ

な値 を

示 した こと と 関

連

が

あ

る と思 われ るc

　 Rnnkin

ら17， は

，

認

知 能

力

が

姿

勢

制御

へ

_{影 響}

_{を 及}ぼす か を 目

的

に以

下

の

研 无

を

行

っ たtt

健常 若 年 者

と

健 常 高 齢

煮 を

対 象

に

，

。忍

知 課

題 とし て。

1

算

II果赳を

与 え

た

時

と言

1

算

課

．

題 を

ワ

え な かっ た

時

の

，

立

位 時

に お

け

る

姿勢 制 御 能 力

を

詞

べ る た め に トレッ ドミ ルを

使

用 し

，

外 乱

応

答 負荷 検

査 を

行

っ た

　

そ の

結 果

とし て

，

健 常 高 齢 者

は

計 算 課

題 を ’

_j’

_{え ら れ た}

時

に

，

TA

の

IEMG

が

．

1

．

舜

課 題 をtJ”_{え ら れ な} かっ た

時

と 比

戦

し

，

低

い

値

を

示

し た

。

その環

由

と して

，

高 歯

II

者

に ：重

課

題 を

与

えるとそち らに

7191

を

lliJ

けて しま い

，

_{結 果}

と してバ ランス

維 持

のた めの

筋 活 動

を

減

少 させ るた め だ と

述

べ て い る。

Rankin

らの

研 究

にお

け

る

被 験

者

は

若 年 者

で

，

二甫

課

題に よ る

外 乱 負 荷

を

与

えた

時

の

翻

果

で

あ り

，

本 研 究

の

加 齢

に よ る

認 知 能 力 低

下 とは

異 な

る が

，

本 研 究

と

Rankin

らの

研 究

に

共 通 す

る ことは

，

外 乱

刺

激の予 想 が 容 易であるかど

う

かと

考

え ら れる

。

本 研

究

で は_，

被

駄

者

に

外 乱 刺 激

を ラン ダ ム に’

j’

え

， い つ

来

るか 予

想 出 木

ないよ

う

に し

t ，

し か し

，

検 者

が

被 験 者

に

実

．

験

内 容 につ い て 説 明 し

，

装 置

E

で測

定

肢 位 を 保っ てい る以

L

，

被

験 者 にとっ て， い つ

外

乱

刺 激

が 与 え ら れ

も

，

転

倒 す るこ と な く 立

位 保 持

し よ

う

と

準 備

し てい る

状 態

で あ る

。

　

一

方

，

認 知 症 群 に とっ て

，

外 乱 刺 激の予 想 が 困 薙 な 状 態であっ た と

考

え ら れ る

一

こ の状

態

が

，COP

移

動

量_，

TAsoo．

］ooe の％

IEMG

の 少 ない 結 果 につ な がっ た と

考

え

ら れ る

。

これ を

Rankin

らの研 究 に お け る

，

計 算 果遺 を

与

え ら れ た 尚

齡 者

に’i1_{ては め る と}

，

_誂算

1

果

題 を

与

え ら れ な かっ た 時 と 比

較

し

，

TA

の

IEMG

が 小 さい

値

を

示

し た こと は 当 然 と 考 え ら れる

　

％

IEMG

が

低

い こ と は

，

姿 勢 制 御 能 力

に

優

れてい る よ う に 思 え る

。

し か し

，

Laughton

ら2u／ は

転 画

歴の あ る

高歯

1∫

古

と

転

倒 歴のない

高齢 者

を 対

．

象

に

，

安 静

立 位 時 と

最

大

収 縮 時

の

_{筋 電 図}

を

測 定

し

，

安

冂

勧

：

位 恥

にお

け

る

筋 活

動 甲の割 合 を

MVC

時の舫 亀 活 動

．

甲 の割 合で 除 し た 値 （以 下

，

％

MVC

） を 舜

．

，

：

li

し た

。

その 結 果 と して転 倒 歴 の あ る

高 齢 者

は

転

倒 歴の ない 高

齢

著と比 較 し

，

外 乱の

_予

想 が 困 難 と な り

，

安 諍 、

ヒ

肩用 」 こおい て 外 側 広 筋の％

MVC

が イ］

．

意 に 少 ない 値 を示 し た

。

彰 倒

jN

・

の ない 高 齢 者 の

_筋

電

活 動

量の

_割

合 が

高

い

_値

を

示

し た 理 由 と し て

，

高

齢

者の感 覚 や 筋 神 経 制 御の 減 ♪ が 生 じ ている た め

，

高 断者 は 筋 亀 活 動 量の割 合 を 増 加 させ て平 衡 を 保っ ている が

，

医 例 歴のある高 齢 者はそ れ が 劣る と述べている

。

　

し た がっ て

，

認

知 症 群

は

，

外 乱 刺 激 後

，

反

射

の

影響 を

大 き く

受

け る 間 に おいて も

，

筋 霓 活 動 景 は 対 照 群 と 同 様 であっ た

　

し か し_， その後の随

意

的 な 制

御

には_，

TA

の

筋

屯

活

動 量 が 小 さい こ と が 明 ら か と なっ た

。

Laughton

ら21 の 研 究 と同 様

，

本 研 尤 に おい て も 外 乱の

r・

想 困 蝋 が

，

COP

移 動

．

暈：と

TA

の

筋

活 動 低 下 を 引 き

起

こ し た と

考 え

ら れ る

。

　

本 研 究で は

，

危

1

倹 防 止の 1_{ま味 か ら も 外 乱}の大 き さは最

小

限に と ど め た

。

外 乱

が

大

き

く

なれ ば

，

対 照

群

がそれ に

反 応

して 二

位 保 持

が口

J

_{能 な場 合}

_{に お}い て

，

認 知 症 群

の

場

含は

，

対 照

群

よ り

COP

移 動 量 や ％

IEMG

　

TA5

｛〕〔1

．

10〔KOの

50 岬学瞭法 学 　第34巻

，

自2号

転 倒 す

る可

能 性

が

あ

る と

考 え

ら れ る

。

木

研

究

で は

，

。忍天口

症 群

と

対 照 群

の

問

に

活 動 性

に

差

は

認

め ら れ

な

かっ た

．

し た がっ て これ らの結 呆は

ADL

差 による もの で は な く

，

認 知 症

に

起

因

す

る

も

ので あ る と

考 え

ら れ る

。

　 本 研 究の限 界として

，

認 知 症 に よ り測 定 が 困 瞭 な 苦 は

，

対

象

か ら 除 外 し た

　

し た がっ て

，

得

ら れ た 知 見 は

，

軽

度 の認

知

症の ものである

　

先 行 研 究では

，

転 倒 者には 認 知 症 高 齢 者 が 多い といっ た 報 告 9且_ω や

．

姿 勢 制 御 能 力 が 低 下 してい る といっ た

報 告

1u 却 が あ り

，

そ れ らの

研

究 に お け る 認

知

症

高

齢 者の重 症 度 と 本 研 究の対

象者

との違 いは 定 かでは ない

。

ま た

，

対

象

者の認 知 症 が さ らに帚 度 で あっ た

場

合

，

もっ と 異 な る

知

見 を

示

した か も しれ ない

。

　

本 研 究では 安 全 管 理の面 か ら

，

与

え た

外

乱 は 小 さい も のであ り

，

外 乱 負 荷 応 答 検 査 時 に

，

被 検 者の転 倒 は み ら れ な かっ た

。

実 際

に

，

も

っ と 大

き

な

外 乱

が 生 じ

う

る 日

常

の

場

面におい て

認

創症

高 崘者

は

今

回の

結 果

とは

異

なっ た 反 応 を

示

す 可

能性

が あるが

，

本 研

究で は

示 す

ことが で き な かっ た。

　

本

研

究に おい て

、

認 知

機 能

が

外 乱

に

対 す

る 反応へ の遅

延

を

引 き起

こ してい

な

いこ とが

，

明

らか と

な

っ た。

ま

た

，

認

川症そ の もの も運

動 機 能 低

下 を

引 き起

こ し てい ない こ と が 明 ら か と なっ たtt しか し

，

その

後

の 、些

位

を

保

t

，

1

す

る

過程

に おい て

，

認矢酬

：

祥

は

，

外 乱

の

予 想

が

困 難 な状 態

が 足 圧rt

．

1_{心 を 移}

_動

_{さ せ}

_ず

，

_{少 な}い

_{前脛 骨 筋}

の

活 動

量の

状 態

で

，

　

‘位 を 保 持 してい たこと が 明 らか と なっ た

。

こ の

姿

勢 保 持

の過

程

が

，

認知

症

高

跏

者

の

易 転 倒

を

引 き起

こ して いる原 因の

1

つ であると

考

えら れ る

。

謝 辞

：

_稿

を

終

え る に あ た

り

，

本 研 究

にご

協 力

いた だいた

介 些老

入

保

健

施

岐 あ す なろ

，

介

護 老 入 保 健 施 設 桜の 団

，

ケアハ _ウス江 能の ス タッ フ の 方々に深 謝い た し ま す

，

．

文 　

献

1

〕厚 生 統

、

十協 会 （橸〕：

li

民 倆

t

の _動

_向

．

2003

，

_pp4464

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2

〕林 　 泰 史 ：_転

1

到

・

骨 折 ］；　［S）ilま21世紀の医 僚の 大 き な半

i

：

．

　

Med

　

Reha

　

31

（

7

）：

9

．

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・

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，

東 京

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111

慕 出 版

，

1999

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pp33

−

39

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4

）近 藤

　

敏 ：高齢 者の

1

，：倒と 心 理 的 嬰 因

．

理 学療 法

　

］

8

（

9

）： 　 　860

−

873

，

2001

5）

Spi

且_g　EG

，

　Nlirt　n 　BJ

、

　et 　al

．

：Falls　risk 　folle“mg 　

discharge

　 　十〇magerLatric 　day　hospital

．

　elin　Rehabi且17（3）：334340

，

　 　LOO：

3

、

6）





［：

II

［「羊政

．

　

眞堅］

；

彳了牛



：



車云倒0〕



｝s

　

［人

1

．

　

日

　

老

1

玉F志

　

　

40

（

3

）： 　 　

231

−

233

，

2003

7

）眞野行 生：高 鹸 者の転 倒

・

軋

、

倒

1

麹［

i

ゴ1人訂

，

而齢 者の 卞倒 と

　 　

その対

．

策

．

眞野 行

k

！橸

1

　

医 茵r 出版

，

1999

，

Pp2

−

7

．

8

）

　

鈴

／

廿こ

1

∫_{華 ノ}

if



： LI

−、

偉1亅

・

：

1

＿

、

　t_Aa？ _）り髭

ノ

_r

：

．



_{守こ合 リ}ノ丶



32

_（

3

_）：

　

205

　

210

、

　 　2004

，

9

〕 江 藤 文 夫 　 珈イξ性 老 人 と転 倒

・

骨 む

f．

老イ1柄 神医 字 准II志 　 　 ⊥

1

；　

1

⊥

07

−

1113

，

2000

．

10

）

Dool

・

n　

VC

，

　

Gruber

．

Baldini

　

4L

、

　_et　c　

i

　

DeTnenzia

　_{as　a　risk}

　 　factor　for　

falls

　and　

faLl

　

injuries

　anユong　nursin9 ヒ1〔〕nlc　res

・

　 　

id

〔

・

rlしs

，

　

J

　

AIn

　

Gcriatr

　

Soc

　

51

_（

9

_）：ヨ

213

−

1218

　

2003

11

，

Lt

⊥ndin

．

Olsson

　

L

、

　

Nyberg

　

L

，

　et　al

、

；

Xt

しulter1

，

　

fraLlty

．

　and

　 　

fatls

；the　effect　of　a　manual 　task　on　

basLc

　Inobii 正ty

．

　

J

　

Am

　 　

Ger

［aしr　

Soc

　

46

〔

6

）：758761

，

1998

，

12）

Pettersson

　

AF

，

　

Engardt

　

M

　et

，

α

1

・

Activity

［evel　and　

bat

・

　 　ance 　

irl

　sub _」e　t〜wth 　r監1ild　へ

lzhemer

’

s　

disease

．

　

Dement

　 　

GeriaLr

　

Cogn

　

D

〜ord　

l3

（4）：

213

−

216

，

2002

．

13）足 立智 英

，

小林 祥

泰

・

他：_{高 齢 ζの転}び や す さ と ノ脳

白

質 　 　障 害

．

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−

620

，

199

尸

14

）

FolsLein

　

MF

．

　

FoLstein

　

SE

，

　et α

1

．

：

“

MinT

・

Nlu

　t　

d

　

State

”

，

　

A

　 　practica［　Inethod 　

f

〔）r　grading　the　cognL吐L

「

c　s1

．

a［o　of

　 　pat　ellt　

fc

）r　clinca11

．

　

J

　

Psychol

　

Res

！2　189

−

198

_．

正97

−

15〕WoolLacott　MH

，

　Cook　AS ：モ

ー

タ

ー

コ ントロ

ー

ル 原 著帰

　 　2版

，

運動 副 御のi［

1

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、

_{田 中　 繁}

，

_{高 橋 　 明}

　 　

CZ。

訳）

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，

東 京

，

2004

，

　pp362

−

39・L

l6） 大 西 秀 明 ：反 応 鴫 問 と 屯 気 力 学

rr

勺遅 廷

，

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‘

則法人 門

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内 山

　 　 清

，

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・

他 （編 ）

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東 泉

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　 　posturaL 　stability ：aneuromuscular 　anal ｝　　1ユ｝℃ung 　and

　 　older　adults

，

　

J

　

Geronto

］

XBiot

　

Sc

［

Med

　

Sci

　55_（3_）：1⊥2

−

119

．

　 　

2000

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18） 岡 田

frX

・

：加 齢 と

1r

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一．

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，

1996

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Benjuya

　

N

　

Melzer

　

L

　et　at　

Aghlg

−

induced

　shifts　

fr

〔〕m　a

　 　relianCC　O［I　SellsOry　

il

／PUt　Lo　musclc ¢ 〔）Cエ 1ra〔

611

　

dUr

・

　

irlg

　

ba

［anced 　standing

．

　

J

　

Gerontol

　

A

　Biot　

Sci

　Med　

Sc

［

　

59

〔

2

）：

166

．

．

171

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2003

20

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，

小

t9

，

、

、

一

，・

他 ： 冲 云倒 予 防 教

」1

終

r

者の 「健 　 　脚 曳」お よ び 重 心 動 插

」

の推 移 につ い て

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−

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〕 内 山

　

靖：平

f

「r桟 能

1

，

．

官の 検 査

・

測 定

．

埋学瞭法

20

〔1） 　 　12

〆

1

−

131

，

2003

．

23

〕

　

LaughLon

　

し

A

，

　

S

且［IX　111　

M

，

　et α

l

　

Aging

，

　lnllsde

　

≡

　

吐vt ｝

，

　 and　

ba

］ance 　cQntrel ：physioiogic　changes 　associated 　with

　 　

baLance

　

impnirmanl

　〔；ait　

Posture



l8

_（

2

_）：

101

−

108

，

2003

．

2

・

1

）島田裕之

，

太

H

．

1

雅 人

・

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した行動 分 析のイ］

．

it,N,,)il]fi]f,}ilgkXoS,FifLF.?･c:bl-ijkif'oa-i[slJfft,ru:ovli'c

sl

<Abstract>

Ability

of

Postural

Control

in

Perturbation

in

Elderly

Persons

with

Dementia

Nozomi

SilKiXMOTCi

RPT,

MS

Itvahuni

Mbdical

Center

Takuya

OTANI,

RPT,

MS,

Koichi

SHINKODA,

RPT,

PhD,

Hiroshi

MiXEJIMA,

RPT,

PhD,

Yoshiko

TOBIMATSI.J/,

MD

Hiroshiina

University

Graduate

Schoot

of

Health

Sciences

Osamu

YOSHIMURiX,

MD

Hiroshima

Cit.y

Counseling'

Center

fbi'

the

Physically

Disabled

"ie

inx,estigated

the pestural control ability

during

pertLirbation

in

the eldcrly with

dementia.

Ten

elderly ",ith

dementia

and seven without

dementia

participated

in

thisstudy.

The

perturbati<m

was given ralldomly with the velocity of

100

inm,'s and the atnplitude of

50

mm

five

times,

Center

of pressure

(COP}

displacement

in

the

anteroposterior

direction

and electromyo.crraphy

(Ept'IG)

of the

tibialisanterior

(TA)

and the rectus

femoris

(RF)

muscLc were measured with the sampling ratc of

200e

IIz,

1'he

length

and the

duration

of [he

COP

displaccment,

thc

latency

of thc muscLc responsc

and

%IEpt'IG

{O-500

ms and

500-100e

ms after those

tatencies}

of

TA

and

RF

were co]'npared

between

the subjects with

dementia

and lhose wiLhoul

deinentia.

The

tength

of

COP

displacemenL

and

%IE)-'IG

IL'iX

500-IOOO

ms wc)rc significantly smaLLer

in

Lhe eLderly ",iLh

demenria

than those

without

dernentia.

On

the other

hand,

the

duration

of

COP

displaceunent,

_the

latency

of

TA

and

RF,

%IEMG

TA

and

RF

e-500

ms, and

%IEMG

RF

O-500

ms were not significantly

different

between

those two

groups.

These

results

indicated

thut the subjects with

demeiitia

reacted to the

perturbation -'ithour a

delay

corripared to the subjc/cLs wiLhout

dernentia.

IIo"'ever,

L]ie subjeuts

xvirh

deinentia

kept

their

balallce

with the smaller

displacenicnt

of

COP

and

lcss

contraction of

TA